ORIGINAL ARTICLES
ACTUALITI N TRATAMENTUL CHISTULUI HIDATIC HEPATIC
Adela Camelia Nichita1, Adrian Maghiar2, Daniela Dinulescu3, Teodor Traian Maghiar4
1SeciaRadiologie Imagistic medical, Spitalul Municipal Dr. Pop Mircea Marghita, 2Secia Chirurgie general,
Departament Discipline Chirurgicale, 3Secia Radiologie imagistic medical, Departament Discipline Morfologice,
4Departament Discipline Morfologice, Spitalul Pelican Oradea afiliat Facultii de Medicin i Farmacie Oradea,
Romnia
Adresa pentru coresponden:
Dr. Adela Camelia Nichita
Facultatea de Medicin i Farmacie Oradea, Romnia
Piaa 1 Decembrie 10, 410073, Oradea, Romania
Tel: +40744400774
Email: adela_abrudan@yahoo.com
Primit: 05.08.2014
Acceptat: 30.09.2014
Med Con October 2014 Vol 9, No 3, 115-122
Rezumat
Studiul de fa face o analiz a tratamentului
modern al chistului hidatic hepatic, cu scopul selectrii
terapiei adecvate pentru o morbiditate, mortalitate i
recuren ct mai mici pentru boala hidatic a ficatului.
Material i metode: Studiul s-a realizat pe un numr
de 120 pacieni internai cu diagnosticul de chist hidatic
hepatic. S-a urmrit incidena bolii hidatice hepatice n
funcie de vrst, sex, mediul de provenien, evaluarea
clinic i paraclinic, precum i tratamentul instituit:
medical, chirurgical clasic (radical sau conservator) i
laparoscopic. Pacienii asimptomatici (20) au beneficiat de
tratament medicamentos, iar cei simptomatici (100), de
tratament chirurgical i medicamentos. Acetia au fost
grupai n dou loturi: Lotul A 78 (78%) pacieni eligibili
pentru tratamentul chirurgical clasic, dintre care 38
(48,72%) supui unei intervenii chirurgicale conservatoare
i 40 (51,28%) supui unei intervenii chirurgicale radicale
i Lotul B 22 (22%) pacieni eligibili pentru tratamentul
laparoscopic (chist necomplicat, de dimensiuni mijlocii,
corticalizat i localizat n segmentele anterioare hepatice
(segmentele II VI dup clasificarea lui Couinaud).
News in the Treatment of Hepatic Hydatid Cyst
Rezultate: Dintre cei 120 pacieni, 74 au fost femei,
iar 46 au fost brbai, 48 au provenit din mediul urban,
iar 72 din mediul rural, incidena maxim a bolii fiind la
grupa de vrst 31-40 ani, urmat de 41-50 ani (p<0,05).
Comparnd cele dou loturi de pacieni din punct de
vedere al procedurilor chirurgicale, perichistectomia
parial Lagrot s-a practicat pacienilor tratai
laparoscopic (p=0,0010), iar lobectomia stng s-a
practicat pacienilor tratai chirurgical clasic (p=0,0468).
Din punct de vedere al evoluiei postoperatorii, rata
morbiditii i recurena bolii au fost mai mari la pacienii
tratai chirurgical conservator, acetia prezentnd un risc
crescut pentru fistula biliar extern, fa de cei tratai
chirugical radical i laparoscopic. Decesul a survenit la
patru dintre pacienii tratai chirurgical clasic, datorit
complicaiilor postoperatorii generale, emboliei
pulmonare i strii septice cu insuficien multipl de
organe. Complicaiile au condus la creterea perioadei de
spitalizare a pacientului la 60 zile. Coeficientul de
corelaie ntre tratamentul chirurgical clasic i
laparoscopic i apariia fistulei biliare externe, ca i
complicaie comun postoperator, arat o corelaie
moderat ntre variabilele respective.
115
ORIGINAL ARTICLES
Concluzii: Rata morbiditii i recurena bolii au
fost mai mari la pacienii crora li s-a practicat o
intervenie chirurgical care pstreaz parial sau total
perichistul, acetia prezentnd un risc crescut pentru
fistula biliar extern. Abordul laparoscopic ofer o
alternativ viabil la chirurgia clasic pentru tratamentul
chisturilor hidatice hepatice i este demn de a fi luat n
considerare pentru situaii adecvate. Studiul de fa
demonstreaz existena unei corelaii moderate ntre
apariia fistulei biliare externe, ca i complicaie comun
postoperator i tratamentul chirurgical clasic
(conservator, radical) i laparoscopic.
Cuvinte cheie: chist hidatic hepatic, tratamentul
chirurgical, perichistectomie parial Lagrot,
perichistectomie total, hepatoctomie
Introducere
Chisturile hidatice netratate cresc n dimensiune i
n cele din urm provoac complicaii care duc la
invaliditate sau chiar exitus. Numai n cazuri
excepionale se poate produce vindecarea spontan prin
moartea parazitului i calcifierea chistului. Din aceste
motive, este general acceptat faptul c boala hidatic
hepatic diagnosticat la timp trebuie tratat ct mai
precoce [1].
Nu exist nc un consens cu privire la forma
optim de tratament. Tratamentul modern al chistului
hidatic hepatic variaz de la intervenie chirurgical, la
drenaj percutan sau terapie medical.
Studiul de fa face o analiz a tratamentului
modern al chistului hidatic hepatic, cu scopul selectrii
terapiei celei mai adecvate pentru a obine o morbiditate,
mortalitate i recuren ct mai mici. Acest deziderat se
realizeaz n contextul unei experiene clinice de cinci
ani n tratarea chistului hidatic hepatic.
Obiectivele au urmrit eficiena comparativ a
procedurilor chirurgicale radicale versus conservatoare,
fezabilitatea, sigurana i eficiena tratamentului
laparoscopic versus tratamentul chirurgical clasic. De
asemenea s-a urmrit rata morbiditii, mortalitii i
recurenei bolii, stabilirea unei corelaii ntre tipul de
tratament practicat i apariia fistulei biliare
postoperatorii, complicaie prezent n ambele tipuri de
tratament practicat.
Material i metode
Acest studiu s-a desfurat n perioada 2007-2013,
pe un numr de 120 pacieni internai cu diagnosticul
de chist hidatic hepatic, fiind o colaborare ntre Clinica
de Chirurgie I a Spitalului Clinic Judeean de Urgen
116
MEDICAL CONNECTIONS NUMBER 3 (35) OCTOBER 2014
Oradea, Clinica de Chirurgie a Spitalului Pelican
Oradea i Clinica de Radiologie a Spitalului Clinic
Judeean de Urgen Oradea.
Dintre cei 120 de pacieni, 20 au fost asimptomatici,
beneficiind de tratament medicamentos, iar 100 au avut
chist hidatic hepatic simptomatic, unde tratamentul a
fost chirurgical i medicamentos. Acetia au fost grupai
n dou loturi: Lotul A 78 (78%) pacieni eligibili
pentru tratamentul chirurgical clasic, dintre care 38
(48,72%) au fost supui unei intervenii chirurgicale
conservatoare (intervenie care pstreaz parial sau total
perichistul) i 40 (51,28%) supui unei intervenii
chirurgicale radicale (intervenie care excizeaz n
totalitate perichistul) i Lotul B 22 (22%) pacieni
eligibili pentru tratamentul laparoscopic (chist
necomplicat, de dimensiuni mijlocii, corticalizat i
localizat n segmentele anterioare hepatice (segmentele
II-VI dup clasificarea lui Couinaud).
Consimmntul informat a fost dat de toi
pacienii, iar studiul a fost aprobat de comisia de avizare
intern a lucrrilor de cercetare-dezvoltare din cadrul
spitalului.
Pentru abordul chirurgical deschis, s-a realizat o
incizie median supraombilical sau o incizie subcostal.
Orice adeziune ntre chist i organele vecine a fost lizat.
Pentru a preveni hidatidoza peritoneal secundar,
cavitatea peritoneal a fost izolat cu mee mbibate n
soluie salin hiperton 20% nainte de orice manevr
efectuat pe chistului hidatic. Inactivarea parazitului a
fost realizat prin injectarea de soluie salin hiperton
20%. Dup 5 minute, coninutul hidatic a fost aspirat.
Pornind de la locul de injectare, s-a efectuat chistotomia,
cu extragerea membranei germinale i a veziculelor fiice.
n studiul de fa s-a efectuat perichistectomie
total, lobectomie stng i hepatectomie stng, ca
proceduri radicale, perichistectomie parial Lagrot, ca
procedur conservatoare.
Pentru abordul laparoscopic s-au realizat patru
incizii: una supraombilical de 10 mm prin care s-a
introdus un laparoscop, o alt incizie de 10 mm la
nivelul epigastrului, ct mai aproape posibil de chist,
fiind folosit ca un canal de lucru i dou incizii de 5
mm n funcie de localizarea chistului. n cavitatea
abdominal a fost insuflat dioxid de carbon i orice
adeziune ntre chist i organele vecine a fost lezat.
Pentru a mpiedica hidatioza secundar prin trocarele de
lucru s-au introdus mee mbibate n soluie salin
hiperton 20% i s-a izolat chistul hidatic de restul
cavitii peritoneale. Apoi cu un ac de puncie, cu
diametrul de 5 mm, legat la un sistem de aspiraie, se
puncioneaz chistul hidatic i se aspir o parte din
coninut. O alt canul de aspiraie este introdus prin
Nichita et al
MEDICAL CONNECTIONS NUMBER 3 (35) OCTOBER 2014 ORIGINAL ARTICLES

alt trocar de lucru i meninut permanent n apropierea Tabelul I. Caracteristici demografice, clinice, paraclinice i
acului de puncie, pentru a preveni orice scurgere a tratament ale pacienilor suferind de chist hidatic hepatic
lichidului hidatic. Acul de puncie, odat introdus n
TOTAL PACIENI 120 p
cavitatea chistic, nu mai este extras pn la evacuarea
Sex
complet a coninutului chistic. Acest lucru cumulat cu
Feminin 74 (61,7%)
prezena canulei de aspiraie n vecintatea acului de p=0,000466*
Masculin 46 (38,3%)
puncie i prezena meelor mbibate cu soluie scolicid
Vrsta medie (ani) (20-30) 14
n jurul chistului mpiedic scurgerea coninutului
(31-40) 54
hidatic din interiorul chistului la nivelul cavitii p<0,0001**
(41-50) 36
peritoneale, scznd la minimum posibilitatea de
(51-69) 16
diseminare a lichidului hidatic la nivelul cavitii
Mediul
peritoneale i apariiei hidatidozei secundare.
Urban 48 (40%)
Se injecteaz soluie salin hiperton 20% n p=0,002907*
Rural 72 (60%)
interiorul chistului pentru inactivarea parazitului. Dup
Tabloul clinic
5 minute, coninutul hidatic a fost aspirat. Pornind de la
Asimptomatici 20 (17%)
locul de injectare, s-a practicat chistotomia i inspecia p<0,000001*
Simptomatici 100 (83%)
cavitii perichistice cu laparoscopul cu scopul
Chist hidatic complicat 10 (10%)
identificrii eventualelor fistule biliochistice. Membrana p<0,000001*
Chist hidatic necomplicat 90 (90%)
germinal, perichistul secionat i meele imbibate au
Clasificarea ecografic chistic
fost extrase ntr-o pung de plastic (endobag).
Asimptomatici
Procedurile chirurgicale alese pentru tratamentul
Tipul I/CE1 4 (20%)
laparoscopic al cavitii reziduale au fost perichistectomia p=0,000360*
Tipul II/CE3 16 (80%)
parial Lagrot (i drenajul cavitii rmase) i
Simptomatici
perichistectomie total.
Tipul II/CE3 6 (6%)
Cu scopul de a preveni o eventual hidatidoz
Tipul III/CE2 64 (64%) p<0,0001**
secundar prin contaminare intraoperatorie, toi
Tipul IV/CE4 30 (30%)
pacienii au fost tratai cu albendazol (10 mg/kg/zi)
Locaia chisturilor tratate chirurgical dup
preoperator 7 zile i postoperator 3 luni, cu urmrirea clasificarea lui Couinaud
transaminazelor hepatice. Segmentele II-IV 30 (30%)
Metodele de analiz statistic au fost testul Chi- Segmentele V-VI 36 (36%) p=0,6570**
ptrat, Fishers exact test, Comparison of means test, Segmentul VIII 34 (34%)
Comparison of proportions test, Relative risk test i Tratament
calcularea coeficientului de corelaie utiliznd programul Chirurgical clasic 78 (78%)
de statistic medical MedCalc versiunea 12.2.1.0 p<0,000001*
Laparoscopic 22 (22%)
(MedCalc Software, Mariakerke, Belgium). * Fishers exact test
** Chi-square test
Rezultate p<0,05 dovedete o diferen statistic semnificativ ntre loturile

Din cei 120 pacieni internai cu suspiciunea de
chist hidatic hepatic, 74 au fost femei, iar 46 au fost
brbai, 48 au provenit din mediul urban, iar 72 din
mediul rural, cu diferen semnificativ din punct de
vedere statistic, p<0,05.
Incidena maxim a bolii a fost n grupa de vrst
31-40 ani, urmat de 41-50 ani, afectnd persoanele
tinere, care prin natura muncii pe care o practic vin n
contact cu vectorul bolii (Tabelul I).
Din punct de vedere clinic, majoritatea pacienilor
(83%) au prezentat simptomatologie clinic, absena
tabloului clinic dovedindu-se la pacienii (17%) aflai
ntr-un stadiu incipient al bolii, leziunea chistic fiind
descoperit accidental la o examinare ecografic sau
studiate
clasificarea ecografic Gharbi/Clasificarea ecografic WHO a
chistului hidatic
radiografic de rutin (p<0,000001). Incidena chistului
hidatic hepatic complicat la pacienii luai n studiu a
fost de 10% (Tabelul I).
Imagistic, ecografia abdominal a avut un rol
deosebit n diagnosticarea chistului hidatic hepatic.
Prezena simptomatologiei este direct proporional cu
gradul de leziune ecografic. Astfel, pacienii
asimptomatici, aflndu-se ntr-un stadiu incipient al
bolii, cu leziuni chistice de Tipul I/CE1 i Tipul II/CE3,
au beneficiat de tratament medicamentos cu Albendazol
(Zentel) 10 mg/kg/zi trei luni, spre deosebire de

News in the Treatment of Hepatic Hydatid Cyst 117

ORIGINAL ARTICLES
Figura 1. Tratamentul chirurgical n funcie de localizarea
chistului n segmentele hepatice
pacienii simptomatici unde stadiul evolutiv al leziunilor
chistice a fost mai avansat, predominnd Tipul III/CE2
n proporie de 64%, care au beneficiat de tratament
chirurgical asociat cu tratament medicamentos. Acesta a
constat n proceduri chirurgicale clasice conservatoare
(Perichistectomie parial Lagrot) sau radicale
(perichistectomie total, hepatoctomie stng,
lobectomie stng) i laparoscopic, n funcie de
localizarea i polimorfismul leziunilor.
Analiznd distribuia pacienilor cu chist hidatic pe
cele dou loturi n funcie de segmentaia ficatului,
putem observa c n lotul A repartiia chisturilor este
relativ bine proporionat la pacienii cu tratament
chirurgical conservator, fa de cei la care s-a practicat
tratament chirurgical radical. Aici chisturile au avut
localizare n segmentele marginale ale ficatului, acest
lucru permind tehnica propriu-zis i evitnd riscul
interceptrii unor pediculi vasculo-biliari majori.
n Lotul A 78 (78%) pacieni au fost tratai
chirurgical clasic, 38 (48,72%) conservator, cu
Tabelul nr. II Tratamentul chirurgical n funcie de clasificarea ecografic Gharbi /WH
i dimensiunea medie a chistului hidatic (cm)
Total pacieni
100 (100%)
Tipul II/CE3
Tipul III/CE2
Tipul IV/CE4
Dimensiunea medie a chistului hidatic (cm)
Perichistectomie parial Lagrot
Perichistectomie total
Lobectomie stng
Hepatectomie stng
* Fishers exact test
** Comparison of means test
*** Comparison of proportions test
p<0,05 dovedete o diferen statistic semnificativ ntre loturile studiate
clasificarea ecografic Gharbi / Clasificarea ecografic WHO a chistului hidatic
118
MEDICAL CONNECTIONS NUMBER 3 (35) OCTOBER 2014
localizarea chistelor hidatice n segmentele II-IV 10
(26%), segmentele V-VI 14 (37%), segmentele I-VII
10 (26%) i segmentul VIII 4 (11%) (p=0,0670), i
40 (51,28%) radical, localizarea chistelor hidatice fiind
n segmentele II-IV 12 (30%), segmentele V-VI 18
(45%), segmentele I-VII 6 (15%) i segmentul VIII
4 (10%) (p=0,0011).
Pacienii Lotului B 22 (22%) au fost operai prin
abord laparoscopic. Acesta a fost practicat la pacienii cu
chist hidatic necomplicat, localizat predominant n
segmentele hepatice V-VI -12 (55%), II-IV 8 (36%) i
segmentul VIII -2 (9%) (p=0,0001) (Figura 1).
Chisturile hidatice operate laparoscopic au fost
chisturi tinere Tipul II/CE3 i Tipul III/CE2,
necomplicate, localizate predominant n segmentele
hepatice II-VI marginale, n timp ce tratamentul
chirurgical clasic a fost practicat la chisturile de Tipul
III/CE2, urmate de Tipul IV/CE4 (Tabelul II).
Stadiul CE2 WHO (World Health Organization)
se caracterizeaz prin chisturi-fiice cu aspect de fagure
de miere, care pot umple parial sau complet chistul
mam unilocular, fertil i are corespondent Tipul III
Gharbi, o colecie lichidian cloazonat, dat de un
proces de veziculaie intern declanat de o agresiune
mecanic, chimic sau infecioas a chistului.
Stadiul CE3 WHO de tranziie, se caracterizeaz
prin chisturi care degenereaz, dar conin nc
protoscoleci viabili, membrane plutitoare n lichidul
chistic i are corespondent Tipul II Gharbi, o colecie
lichidian +/- nisip hidatic cu perete dedublat i nceput
de decolare a membranei hidatice (decolare parial sau
total).
Stadiul CE4 WHO corespunde unui chist hidatic
inactiv, caracterizat printr-o degenerare avansat,
Lotul A Lotul B
p
78 (78%) 22 (22%)
0 6 (27%) p=0,000063*
48 (62%) 16 (73%) p=0452202*
30 (38%) 0 p=0,000145*
10,484,74 (2-18) 8,365,27 (2-15) p=0,0737**
38 (48,72%) 20 (90,91%) p=0,0010***
22 (28,21%) 2 (9,09%) p=0,1160***
16 (20,51) 0 p=0,0468***
2 (2,56%) 0 p=0,9166***
Nichita et al
MEDICAL CONNECTIONS NUMBER 3 (35) OCTOBER 2014 ORIGINAL ARTICLES

48,72% care arat o diferen semnificativ statistic

Figura 2. Distribuia pacienilor n funcie de procedurile
chirurgicale
probabil infertil, cu aspect eterogen, cu puine sau fr
chisturi-fiice, avnd corespondent Tipul IV Gharbi
formaiune cu ecostructur solid, aspect heterogen,
corespunznd unui chist remaniat, mbtrnit.
Chisturile hidatice tratate chirurgical clasic au avut
dimensiuni cuprinse ntre 2-18 cm, cu o medie de
10,484,74 fr diferen semnificativ statistic fa de
cele tratate laparoscopic, unde dimensiunile au variat
ntre 2-15, cu o medie de 8,365,27 (Tabelul II).
Fcnd o comparaie ntre procedurile chirurgicale,
rezultatele au fost similare ntre cele dou loturi de
studiu, cu excepia perichistectomiei pariale Lagrot
efectuat la 90,91% din pacienii tratai laparoscopic,
comparativ cu cei tratai chirurgical clasic n procent de
(p=0,0010) i lobectomiei stngi efectuat la 20,51%
din pacienii tratai chirurgical clasic, fa de cei tratai
laparoscopic (p=0,0468) (Tabelul II; Figura 2).
Din punct de vedere al evoluiei postoperatorii,
putem observa c rata morbiditii a fost semnificativ
mai mare n rndul pacienilor tratai chirurgical clasic,
fa de cei tratai laparoscopic (complicaii chirurgicale
82% vs. 18%, p<0,0001 / complicaii generale 37% vs.
0, p=0,0018), analiza statistic artnd o inciden
crescut a complicaiilor la nivelul plgilor (seroame i
abcese), urmate de fistula biliar extern, abces al
cavitii reziduale i hemoragie (Tabelul III).
Decesul a survenit la patru dintre pacienii tratai
chirurgical clasic, datorit complicaiilor postoperatorii
generale, emboliei pulmonare i strii septice cu
insuficien multipl de organe. Aceste complicaii au
condus la creterea perioadei de spitalizare a pacientului
la 60 zile, statistic semnificativ (p<0,0001) comparativ
cu lotul pacienilor tratai laparoscopic (Tabelul III).
Supravegherea periodic la 3, 6 i 12 luni postoperator,
clinic i imagistic, nu a nregistrat recidive ale bolii
hidatice la pacienii tratai laparoscopic, spre deosebire
de pacienii tratai chirurgical clasic, a cror rat de
recidiv a bolii a fost de 5% (Tabelul III; Figura 3).
Analiznd eficiena comparativ a procedurilor
chirurgicale radicale versus conservatoare (intervenie
care pstreaz parial sau total perichistul) n ceea ce
privete rata morbiditii i recurena bolii, studiul de

Tabelul III. Morbiditatea i mortalitatea postoperatorie la pacienii operai

pentru chist hidatic hepatic
Total pacieni Lotul A Lotul B p
100 (100%) 78 (78%) 22 (22%)
Complicaii chirurgicale p<0,0001*
Complicaiile plgilor 30 (38%) 0 p=0,0015*
Fistul biliar extern 24 (31%) 2 (9%) p=0,0720*
Abces al cavitii reziduale 4 (5%) 2 (9%) p=0,8483*
Hemoragie 6 (8%) 0 p=0,3837*
Complicaii generale p=0,0018*
Pneumonie 10 (13%) 0 p=0,1663*
Efuziuni pleurale 14 (18%) 0 p=0,0720*
Embolie pulmonar 2 (3%) 0 p=0,9811*
Insuficien multipl de organe 2 (3%) 0 p=0,9811*
Recidiv 4 (5%) 0 p=0,6553*
Mortalitate 4 (5%) 0 p=0,6553*
Timpul operator (minute) 82,4623,79 87,6326,73 p=0,3832**
(35-120) (40-140)
Zile de spitalizare 32,5316,14 11,632,73 p<0,0001**
(7-60) (7-16)
* Comparison of proportions test
** Comparison of means test
p<0,05 dovedete o diferen statistic semnificativ ntre loturile studiate

News in the Treatment of Hepatic Hydatid Cyst 119

ORIGINAL ARTICLES MEDICAL CONNECTIONS NUMBER 3 (35) OCTOBER 2014

Tabelul IV. Morbiditatea i recurena bolii postoperator

Intervenii Intervenii
Lotul A Risc relativ
conservatoare radicale p
78 (78%) (IC 95%)
38 (48,72%) 40 (51,28%)
Morbiditatea p=0,0016*
Hemoragie 2 (5%) 4 (10%) 1,0526 p=0,4308**
(0,9265-1,1959)
Fistul biliar extern 20 (53%) 4 (10%) 0,5263 p=0,0003**
(0,3706-0,7474)
Abces al cavitii reziduale / subfrenic 2 (5%) 2 (5%) 0,9972 p=0,9580**
(0,8994-1,10581)
Recidiv 4 (11%) 0 0,8955 p=0,0676**
(0,7956-1,008)
* Comparison of proportions test
** Relative risk test
p<0,05 dovedete o diferen statistic semnificativ ntre loturile studiate

fa demonstrez c rata morbiditii a fost mai mare la

Figura 3. Rata de recidiv a bolii hidatice postoperator
la cele dou loturi de pacieni luai n studiu
Figura 4. Rata de recidiv a bolii hidatice postoperator
este mai mare la pacienii tratai chirurgical conservator
pacienii care au beneficiat de intervenii conservatoare
(p=0,0016), cu un risc crescut semnificativ statistic
pentru fistula biliar extern (p=0,0003), ca i rata
recurenei bolii, ns fr diferen semnificativ statistic
ntre cele dou loturi (Tabelul IV; Figura 4).
Complicaiile hemoragice au fost mai frecvente la
pacienii tratai chirurgical radical, ns fr diferen
semnificativ fa de cei tratai chirurgical conservator.
Doi pacieni tratai chirurgical conservator au avut
abces al cavitii reziduale, iar ali doi tratai chirurgical
radical au avut abces subfrenic (Tabelul IV).
Fistula biliar extern a fost o complicaie
postoperatorie n 20 de cazuri tratate chirurgical
conservator (din totalul de 38), n 4 cazuri tratate
chirurgical radical (din totalul de 40) i n 2 cazuri din
cele 22 operate laparoscopic.
Coeficientul de corelaie ntre tratamentul
chirurgical conservator, radical i laparoscopic i apariia
fistulei biliare externe, ca i complicaie comun
postoperator (r=0,5), arat o corelaie moderat ntre
variabilele respective (Figura 5).
Discuii

Un management terapeutic optim al pacientului cu

Figura 5. Corelaia ntre tipul de tratament chirurgical
i apariia fistulei biliare postoperatorii
boal hidatic hepatic nseamn o evaluare atent,
lund n considerare localizarea i numrul chisturilor
hidatice, prezena complicaiilor, n special biliare,
riscurile i beneficiile, indicaiile i contraindicaiile,
experiena chirurgului, nainte de a lua o decizie cu
privire la tipul interveniei chirurgicale i momentul
efecturii acesteia [2,3].
Chirurgia rmne terapia standard de aur [4,5] i
poate fi efectuat clasic sau prin abord laparoscopic.
Procedurile chirurgicale efectuate pentru chisturi

120 Nichita et al
MEDICAL CONNECTIONS NUMBER 3 (35) OCTOBER 2014
hidatice pot fi mprite pe scurt n abordri radicale i sigur i eficient pentru tratarea pacienilor cu chist
conservatoare. Procedurile radicale includ
perichistectomia i rezecia hepatic. Cu toate acestea,
tehnica cea mai comun este chistectomia total sau
parial [6-9].
Aceste proceduri chirurgicale pot fi nsoite de
reacii alergice sau anafilactice, precum i de riscul
diseminrii secundare, de aceea se indic chimioterapia
cu mebendazol sau albendazol nainte i mai ales dup
intervenia chirurgical. Tratamentul cu albendazol pare
a fi mai eficient datorit penetrrii i absorbiei mai
bune. Gil Grande i colab. au artat ca albendazolul (10
mg/kg/zi) sterilizeaz chistul n 72% din cazuri dup
prima lun de tratament i n 94% dup 3 luni de
tratament [10,11].
n studiul de fa tratamentul chistului hidatic
hepatic a fost medical, chirurgical clasic, conservator
(perichistectomie parial Lagrot) sau radical
(perichistectomie total, hepatoctomie stng,
lobectomie stng) i laparoscopic n funcie de
localizarea i polimorfismul leziunilor. Analiznd
distribuia pacienilor cu chist hidatic pe cele dou
loturi n funcie de segmentaia ficatului, n lotul A
repartiia chisturilor a fost relativ bine proporionat la
pacienii cu tratament chirurgical conservator, fa de
cei la care s-a practicat tratament chirurgical radical.
Aici chisturile au avut localizare n segmentele marginale
ale ficatului, acest lucru permind tehnica propriu-zis
i evitnd riscul interceptrii unor pediculi vasculo-
biliari majori. n ceea ce privete tratamentul chirurgical
laparoscopic, acesta a fost practicat la pacienii cu chist
hidatic necomplicat, localizat predominant n
segmentele hepatice II-VI marginale.
n general, se consider c intervenia chirurgical
radical se nsoete de un risc intraoperator mai mare,
cu o rat de recuren mai mic, n timp ce abordarea
chirurgical conservatoare prezint un risc perioperator
mai mic, dar o rat de recuren mai mare [12]. i n
studiul nostru rata morbiditii i recurena bolii au fost
mai mari la pacienii care au beneficiat de intervenii
conservatoare, acetia prezentnd un risc crescut pentru
fistula biliar extern, comparativ cu pacienii la care s-a
practicat tratament chirurgical radical. De asemenea
rata mortalitii a fost semnificativ mai mare n rndul
pacienilor tratai chirurgical clasic, comparativ cu cei
tratai laparoscopic.
Mai multe rapoarte au confirmat posibilitatea
aplicrii chirurgiei laparoscopice n boala hidatic
hepatic [4,13,14], dei controverse n ceea ce privete
rolul laparoscopiei n gestionarea bolii hidatice nu au fost
rezolvate pn n prezent [4,15]. Studiul de fa
demonstrez c abordul chirurgical laparoscopic este
News in the Treatment of Hepatic Hydatid Cyst
ORIGINAL ARTICLES
hidatic necomplicat, de dimensiuni mijlocii, corticalizat
i localizat de preferin n segmentele anterioare hepatice
(segmentele II-VI dup clasificarea lui Couinaud). Lund
n considerare binecunoscutele beneficii ale chirurgiei
minim invazive, abordul laparoscopic ofer o alternativ
viabil la chirurgia clasic pentru tratamentul chisturilor
hidatice hepatice i este demn de a fi luat n considerare
pentru situaii adecvate.
n ceea ce privete apariia fistulei biliare externe, ca
i complicaie comun postoperator, studiul de fa
demonstreaz existena unei corelaii moderate ntre
aceast complicaie i tratamentul chirurgical clasic
(conservator, radical) i laparoscopic.
Referine
1. Eckert J, Deplazes P. Biological, epidemiological, and
clinical aspects of echinococcosis, a zoonosis of increasing
concern. Clin Microbiol Rev 2004;17(1):107-35.
2. Magistrelli P, Masetti R, Coppola R, Messia A, Nuzzo
G, Picciocchi A. Surgical treatment of hydatid disease of
the liver. A 20-year experience. Arch Surg
1991;126(4):518-22; discussion 523.
3. Zaouche A, Haouet K. Traitement chirurgical des
kystes hydatiques du foie. EMC, Techniques
chirurgicales, Appareil digestif. Elsevier Masson ;40-
775.
4. Hasan HM, El-Sayed OM. Laparoscopic treatment of
liver hydatid cyst. J Med Biomed Sci 2010;1:47-51.
5. Yagci G, Ustunsoz B, Kaymakcioglu N, et al. Results
of surgical, laparoscopic, and percutaneous treatment for
hydatid disease of the liver: 10 years experience with 355
patients. World J Surg 2005;29(12):1670-9.
6. Belghiti J, Benhamou JP, Houry S, Grenier P, Huguier
M, Fkt F. Caustic sclerosing cholangitis. A
complication of the surgical treatment of hydatid disease
of the liver. Arch Surg 1986;121(10):1162-5.
7. Safioleas M, Misiakos E, Manti C, Katsikas D,
Skalkeas G. Diagnostic evaluation and surgical
management of hydatid disease of the liver. World J
Surg 1994;18(6):859-65.
8. Morris DL, Dykes PW, Dickson B, Marriner SE,
Bogan JA, Burrows FG. Albendazole in hydatid disease.
Br Med J (Clin Res Ed) 1983;286(6359):103-4.
9. Queiroz-Medeiros M, Menezes-Silva A, Raposo-
DAlmeida, et al. Surgical treatment of hepatic hydatid
disease. European IHPBA Congress, Hamburg 97,
Monduzzi editore, International Proceedings
Division, Bologna 1997;229-33.
10. Gil-Grande LA, Boixeda D, Ledo L. Tratamiento
121
ORIGINAL ARTICLES
actual de la hydatidosis humana. Enferm Infect
Microbiol Clin 1987;5:627-32.
11. Gil-Grande LA, Rodriguez Caabeiro F, et al. Randomised
controlled trial of efficacy of albendazole in intraabdominal
hydatid disease. Lancet 1993;342:1269-72.
12. Filice C, Pirola F, Brunetti E, Dughetti S, Strosselli M,
Foglieni CS. A new therapeutic approach for hydatid liver
cysts. Aspiration and alcohol injection under sonographic
guidance. Gastroenterology. 1990;98(5 Pt 1):1366-8.
122
MEDICAL CONNECTIONS NUMBER 3 (35) OCTOBER 2014
13. Salam A. Laparoscopic treatment of liver hydatid cysts.
Surg Laparosc Endosc 1996;6(1):16-21.
14. Ertem M, Karahasanoglu T, Yavuz N, Erguney S.
Laparoscopically treated liver hydatid cysts. Arch Surg
2002;137(10):1170-3.
15. Bickel A, Daud G, Urbach D, Lefler E, Barasch EF,
Eitan A. Laparoscopic approach to hydatid liver cysts. Is
it logical? Physical, experimental, and practical aspects.
Surg Endosc 1998;12(8):1073-7.
Nichita et al