Encargado Principal del Informe Tcnico:

Rebecca Callahan, USAID

Las listas de verificacin reducen las barreras mdicas para el uso de

anticonceptivos

A menudo las barreras mdicas impiden que los clientes utilicen sus mtodos preferidos de planificacin
familiar.
Las listas de verificacin de embarazo, AOC, DMPA, y DIU pueden incrementar efectivamente el acceso a la
planificacin familiar, a la vez que ayudan a garantizar la seguridad del cliente.
La introduccin de las listas de verificacin en los establecimientos donde se brinda el servicio deber incluir
una capacitacin cuidadosa sobre su uso, as como tambin sobre los criterios de elegibilidad mdica en los
que se basan.

La provisin de anticonceptivos en muchos establecimientos sigue basndose en informacin mdica descontinuada, en

conceptos tericos no probados y en la parcialidad del proveedor. Los estudios han mostrado que en algunos pases en
desarrollo, 25 a 50% de mujeres que buscan anticonceptivos no reciben los servicios hasta que llegue su periodo
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menstrual. Junto con una capacitacin efectiva, las listas de verificacin son herramientas importantes para que los
trabajadores de atencin de salud a distintos niveles, puedan aplicar los ltimos criterios de elegibilidad de la OMS y las
guas de uso de anticonceptivos. Las listas de verificacin del embarazo, de los anticonceptivos orales combinados
(AOC), del acetato de medroxiprogesterona de liberacin prolongada (DMPA), y de los dispositivos intrauterinos
(DIU) permiten a los trabajadores de atencin de salud eludir las barreras mdicas y proveer mejores mtodos de
anticoncepcin.

Lista de verificacin de embarazo. Antes de prescribir Cmo estar razonablemente seguros de que
un anticonceptivo hormonal o DIU, los proveedores
debern estar razonablemente seguros de que la clienta la clienta no est embarazada
de planificacin familiar no est embarazada. Muchos Haga todas estas preguntas a la clienta, marque el casillero
proveedores piden a las clientas que esperen a su correcto y siga las instrucciones
periodo menstrual antes de prescribirles un mtodo. Sin
embargo, este requisito estricto a menudo impide a las
mujeres que no estn embarazadas recibir el mtodo que
desean, de este modo se incrementa el riesgo de
embarazos no deseados. En establecimientos donde no
se dispone de pruebas de embarazo o son muy
costosas, la lista de verificacin, Cmo estar
razonablemente seguros de que una clienta no est
embarazada, es una alternativa simple, econmica y
precisa. Esta lista de verificacin de embarazo la pueden
utilizar establecimientos de salud o trabajadores
comunitarios, farmacuticos, personal de enfermera u
otros proveedores de salud. La lista de verificacin es
altamente efectiva y ha sido validada en Kenya,
Guatemala, Senegal, Mali y recientemente en Egipto. Si
se usa correctamente, la lista de verificacin es 99%
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precisa al momento de descartar un embarazo.

Listas de verificacin de AOC y DMPA. Las listas de

verificacin para la provisin de anticonceptivos orales e
inyectables las pueden utilizar los proveedores a todos
los niveles incluyendo agentes comunitarios y otro
personal auxiliar. Estas listas de verificacin se basan en
los Criterios de Elegibilidad de la OMS para el Uso de
Anticonceptivos e incluye preguntas simples para ayudar
a los proveedores a identificar las condiciones de salud
que podran impedir a una mujer utilizar estos mtodos
anticonceptivos. Las listas de verificacin de AOC y de
DMPA ofrecen a los proveedores informacin de
elegibilidad mdica ms precisa y actualizada de estos mtodos en un formato simple y claro que puede ser
comprendido tanto por los trabajadores de atencin de salud como por los clientes. Una evaluacin de la lista de
verificacin de DMPA llevada a cabo con los trabajadores de atencin de salud comunitarios en Nepal, concluy que la
lista permite a los trabajadores de atencin de salud identificar a las candidatas que no cumplen los criterios de la OMS
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para el uso seguro de DMPA.
Lista de verificacin de los DIU. En el 2004, despus de revisar nuevas investigaciones, la OMS cambi sus criterios
de elegibilidad mdica para el uso de DIU de cobre. Se desarroll una simple lista de verificacin para la provisin de DIU
con base en estos nuevos criterios. Al igual que las listas de verificacin de AOC y DMPA, la lista de los DIU conduce a
los proveedores a travs de un simple conjunto de preguntas para determinar si una mujer puede utilizar un DIU en forma
segura. La lista de verificacin del DIU se puede introducir durante una capacitacin mdica sobre la insercin/retiro de
un DIU y tambin se puede utilizar en las clnicas como apoyo para el trabajo. Los jefes de programa y los encargados de
capacitar al personal debern considerar la introduccin de las listas de verificacin con una explicacin y una
capacitacin exhaustiva sobre los Criterios de Elegibilidad Mdica, junto con otras intervenciones en el establecimiento
de salud (Ej. logstica, supervisn) para apoyar la provisin de los DIU.

Consideraciones Programticas
Las listas de verificacin de embarazo, de AOC, de DMPA y de DIU tienen el potencial de mejorar significativamente la
calidad de la provisin de planificacin familiar en establecimientos clnicos y no clnicos, asegurando que las prcticas
sigan la gua cientfica ms actualizada. En la mayora de casos, estas listas de verificacin tambin permitirn a los
proveedores seleccionar a un nmero ms grande de clientas de anticonceptivos al reducir algunas de las barreras
mdicas tradicionales que impiden su provisin. La lista de verificacin de embarazo puede descartar una gestacin
mediante un conjunto de preguntas simples, permitiendo de este modo que los proveedores brinden de manera segura
anticonceptivos hormonales y DIU a las mujeres que desean utilizar estos mtodos pero que actualmente no estn
embarazadas y no estn menstruando. De modo similar, la lista de verificacin de los DIU, con base en los nuevos
requisitos de elegibilidad mdica de la OMS, indica que, al contrario de lo que se crea, los DIU pueden ser utilizados por
mujeres nulparas, por mujeres con riesgo de adquirir alguna ITS y mujeres con infeccin de VIH, de este modo, se
extiende la opcin del uso de los DIU a las mujeres que previamente se consideraban inelegibles. Las listas de
verificacin de DMPA y de AOC, diseadas para reemplazar las listas de verificacin inexactas y desactualizadas, que a
menudo incluyen preguntas vagas e incluso irrelevantes, utilizan preguntas estandarizadas especficas que pueden
determinar con mayor precisin si una mujer puede o no utilizar con seguridad estos mtodos hormonales, y por lo tanto,
identificar mejor a las usuarias potenciales.

Adicionalmente al incremento del acceso a opciones anticonceptivas, estas listas de verificacin tambin ayudan a los
proveedores de todos los niveles a garantizar la seguridad de sus clientas examinando si es que presentan condiciones o
problemas de salud que podran impedir el uso seguro de un mtodo anticonceptivo especfico. Aunque no se pretende
dar la posibilidad a los proveedores de hacer un diagnstico sobre una condicin o enfermedad, las listas de verificacin
de AOC, DMPA y de DIU pueden identificar a las mujeres que pueden requerir ms evaluaciones antes de empezar con
estos mtodos.

Cada una de estas listas de verificacin se deber introducir en los establecimientos que brindan el servicio con una
adecuada capacitacin sobre su utilizacin y sobre los criterios mdicos de elegibilidad en los que se basan. Estas listas
de verificacin se debern adaptar tambin, si es necesario, al contexto particular en el que se utilizarn. Sin embargo,
con el fin de que se las empleen con efectividad, es importante que las adaptaciones mantengan el significado de las
preguntas que se incluyen en las listas de verificacin y que no se aadan preguntas adicionales.

Todas las listas de verificacin descritas en este informe estn disponibles en ingls, francs y espaol. La lista de verificacin de
embarazo tambin est disponible en otros idiomas, incluyendo Kiswahili y rabe. Se puede tener acceso a las listas de
verificacin en la pgina Web de Family Health International en:
http://www.fhi.org/en/RH/Pubs/servdelivery/checklists/index.htm.
1 J. Stanback, et al. Checklist for ruling out pregnancy among family planning clients in primary care, Lancet 354 (1999); 566.
2 C. Rai, et al. Conditions in rural Nepal for which DMPA initiation is not recommended: implications for community-based service
delivery, Contraception 60 (1999); 31-37.
Para obtener mayor informacin: www.maqweb.org

ltima revisin: 04/06/06

Producido en asociacin con la Iniciativa para Mejorar el Acceso a la Calidad

Diseado y producido por: The INFO Project at the Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health/Center for Communication
Programs. Published with support from the United States Agency for International Development (USAID), Global, GH/POP/PEC, under
the terms of Grant No. GPH-A-00-02-00003-00.