CLEDIANE DOS SANTOS LIMA

ELIZABETHE FARIAS

ELIZANDRA CASTELO BRANCO

LUIZ FELIPE MONTEIRO DA SILVA

JOSE VERIDIANO G. MIRANDA

RODRIGO MARTINS CONCEIO

VICTOR RAMOS

CASO CLNICO-HEPATITE

BELM PA

2017

Elaborado por:

Profa. M.Sc. Priscila Pinho

 CURSO DE NUTRIO
DISCIPLINA: NUTRIO NAS CARENCIAS NUTRICIONAIS E DOENAS INFECCIOSAS
PROFESSORA: M.Sc. PRISCILA PINHO

CASO CLINICO - HEPATITE

1. INTRODUO

DOENAS HEPTICAS

As doenas hepticas podem ser agudas ou crnicas, hereditrias ou adquiridas. A doena

heptica est classificada de vrias formas: hepatite viral aguda, hepatite fulminante, hepatite crnica,
esteato-hepatite no alcolica (EHNA), hepatite alcolica e cirrose, doenas hepticas colestticas,
distrbios hereditrios e outras doenas hepticas.
A hepatite viral ou aguda uma inflamao disseminada do fgado e causada pelas hepatites A
B, C, D, e E. As hepatites A e E so as formas infecciosas, principalmente transmitidas por via fecal-oral.
As hepatites B, C e D so as formas sricas, transmitidas pelo sangue e fluidos do corpo.
Os sintomas gerais da hepatite viral aguda so divididos em quatro fases. A primeira fase, a fase
prodrmica inicial, causa febre, artralgia, artrite, rasb cutneo e angiodema. seguida por uma fase pr-
ictrica, na qual so presentes sintomas como: mal-estar, fadiga, mialgia, anorexia, nuseas e vmitos. A
terceira fase a fase ictrica, na qual aparece a ictercia. Finalmente, durante a fase convalescente, a
ictercia e outros sintomas comeam a diminuir
A hepatite fulminante uma sndrome na qual a disfuno heptica grave acompanhada por
encefalopatia heptica. A hepatopatia fulminante definida pela ausncia de hepatopatia preexistente e
pelo desenvolvimento de encefalopatia heptica dentro de 2 a 8 semanas do incio da enfermidade. As
causas da hepatite fulminante incluem hepatite viral, toxicidade qumica e outras causas. As complicaes
extra-hepticas da hepatite fulminante so edema cerebral, coagulopatia e sangramento, anormalidades
cardiovasculares, insuficincia renal, complicaes pulmonares, distrbios cido-base, desequilbrios de
eletrlitos, sepse e pancreatite.
Para ser diagnosticada a hepatite crnica, o paciente deve ter pelo menos seis meses de hepatite
em curso ou evidencias bioqumicas e clinicas de doenas hepticas com achados de biopsia
confirmatrios de inflamao heptica no resolvida. As causas mais comuns de hepatite crnica so:
hepatites B, C e autoimunes. Outras causas so hepatopatias induzidas por drogas, doenas metablicas e
a cirrose criptognica e a de causa desconhecida. Os sintomas de hepatite crnica so geralmente no

Elaborado por:

Profa. M.Sc. Priscila Pinho

especficos, ocorrem intermitentemente e so leves. Os sintomas comuns englobam fadiga, distrbios do
sono, dificuldade de concentrao e dor moderada no quadrante superior direito. Doena avanada grave
pode levar a ictercia, perda muscular, urinaria com colorao de ch, ascite, edema, encefalopatia
heptica, sangramento gastrointestinal, esplenomegalia, eritema palmar e angioma em aranha.

NECESSIDADES DE CALORIAS E MACRONUTRIENTES

A necessidades de energia variam entre os pacientes com cirrose. Vrios estudos mediram o gasto
de energia em repouso (GER) em pacientes com doenas hepticas para determinar as necessidades de
energia. A ascite ou a colocao do sbunt pode aumentar o gasto energtico ligeiramente. Em geral, as
necessidades de energia para paciente com ESLD e sem ascite so aproximadamente de 120 a 140% do
GER. As necessidades aumentam para 150 a 175% do GER se ascite, infeco e a m absoro estiverem
presentes, ou seja, a plenitude nutricional for necessria. Isso equivale a aproximadamente 25 a 35
calorias por quilo de massa corporal. O peso corporal seco estimado de ser utilizado em clculos para
prevenir a alimentao excessiva.
A determinao de necessidade de carboidratos na insuficincia heptica um desafio, e vista do
papel primrio do fgado no metabolismo de carboidratos. A insuficincia heptica reduz a produo de
glicose e a utilizao perifrica de glicose. As taxas de carboidratos variam de 50 a 60% do VET.
Na cirrose, os cidos graxos livres plasmticos, o glicerol e os corpos cetnicos esto aumentados
no jejum. O corpo prefere os lipdeos como substrato energtico. A liplise est aumentada, com
mobilizao ativa de depsitos de lipdeos, porm, a capacidade de armazenar lipdeos exgenos no est
prejudicada. Uma variao de 25 a 40% das calorias provenientes dos lipdeos geralmente
recomendada.
A protena , de longe, o nutriente mais controverso na insuficincia heptica, e seu tratamento
tambm o mais complexo. Os pacientes com cirrose tambm tm maior utilizao proteica. Os estudos
sugerem que 0,8 g de protena/kg/dia a exigncia mdia de protena para alcanar o balano de
nitrognio em hepatite no complicada ou cirrose sem encefalopatia, as necessidades de protenas variam
de 0,8 a 1 g/kg de peso seco/dia. Para promover o acumulo de nitrognio ou balano positivo, pelo menos
1,2 a 1,3 g/kg diariamente necessrio. Em situaes de estresse, como hepatite alcolica ou doena
descompensada, pelo menos 1,5 g de protena/kg/dia deve ser administrada. recomendado tambm que
as protenas sejam, em partes, constitudas por aminocidos de cadeia ramificada.

VITAMINAS E MINERAIS

A suplementao com vitaminas e minerais necessria em todos os pacientes com ESLD devido
ao pales intrnseco do fgado no transporte, no armazenamento e no metabolismo de nutrientes, alm dos
efeitos colaterais dos medicamentos. As deficincias de vitaminas podem contribuir para as complicaes.
Por exemplo, a deficincia de folato de vitamina B12 pode levar anemia macroctica. A deficincia de
piridoxina, tiamina ou vitamina B12 pode resultar em neuropatia. Confuso, ataxia e perturbaes
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Profa. M.Sc. Priscila Pinho

oculares podem resultar de uma deficincia de tiamina. As deficincias de vitaminas lipossolveis foram
encontradas em todos os tipos de insuficincia heptica, especialmente em doenas colestticas em que
ocorreram m absoro e esteatorreia. A adaptao ao escuro prejudicada pode ocorrer pela deficincia de
vitamina A. A osteodistrofia ou osteopenia heptica pode se desenvolver a partir da deficincia de
vitamina D, portanto, a suplementao necessria, e pode requerer a utilizao de formas
hidrossolveis. A vitamina K intravenosa ou intramuscular frequentemente administrada por trs dias
para eliminar a possibilidade de deficincia de vitamina K como causa de tempo de protrombina
prolongado. As deficincias de vitaminas hidrossolveis associadas doena heptica alcolica incluem
tiamina, B6, B12, B3. Doses altas de tiamina so administradas diariamente por tempo limitado se h
suspeita de deficincia. O estado nutricional de minerais tambm est alterado na doena heptica. As
reservas de ferro podem estar depletadas em pacientes com sangramento gastrointestinal. Concentraes
sricas de cobre so encontradas em doenas hepticas colestticas. Uma dieta vegetariana pode ser til
como terapia adjuvante, j que o cobre est menos disponvel. As concentraes de zinco e magnsio
esto diminudas na doena heptica relacionada ao alcoolismo. O clcio, assim como o magnsio e o
zinco, pode ser mal absorvido devido a esteatorreia. Portanto, o paciente deve tomar suplementos desses
minerais pelo menos para atingir as DRI.

VITAMINAS OU MINERAIS FATORES PREDISPONENTES

VITAMINA A ESTEATORREIA, NEOMICINA, COLESTIRAMINA,

ALCOOLISMO.
VITAMINA B1
ALCOOLISMO, DIETA RICA EM CHO
VITAMINA B3
ALCOOLISMO
VITAMINA B6
ALCOOLISMO
VITAMINA B12
ALCOOLISMO, COLESTIRAMINA
FOLATO
ALCOLISMO
VITAMINA D
ESTEATORREIA, GLICOCORTICOIDES, COLESTIRAMINA
VITAMINA E
ESTEATORREIA, COLESTIRAMINA
VITAMINA K
ESTEATORREIA, ANTIBITICOS, COLESTIRAMINA
FERRO
SANGRAMENTO CRNICO
MAGNSIO
ALCOOLISMO, DIURTICOS
FSFORO
ANABOLISMO EXARCEBADO, ALCOOLISMO
ZINCO
DIARREIA, DIURTICOS, ALCOOLISMO.

2 IDENTIFICAO DO PACIENTE:
Elaborado por:

Profa. M.Sc. Priscila Pinho

Nome (siglas): I R F
Hospital das Clnicas Gaspar Vianna
Sexo: M Data de Nascimento: 10 / 11 / 1941 Idade: 75
Enfermaria: 14 Leito: 74
Data da Internao: 06 / 07 /17
Data de Avaliao: 10 / 07 / 17 a 19/07/07

3 DADOS CLNICOS

Queixa principal:
Ascite e dispneia

Histria da Doena Atual:

Paciente hipertenso, hepatopata apresenta ascite e dispneia

Histria da Doena Pregressa:

Hipertenso; recuperado de erisipela h pouco tempo.

Histria Familiar:
Lpus (irm); Cncer (pai e irm); Cirrose Heptica (me)

Diagnstico Clnico ou Impresso diagnstica:

HAS, Hepatite C e Cirrose Heptica

4. SINTOMAS GASTROINTESTINAIS / GERAIS

Nuseas ausente
Vmitos ausente
Diarreia ausente
Constipao presente
Distenso Abdominal presente
Anorexia ausente
Disfagia ausente
Odinofagia ausente

RESULTADO DOS PARMETROS GASTROINTESTINAIS / GERAIS:

O paciente apresenta sintoma de DISTENSO ABDOMINAL, devido ao acumulo de lquido na
cavidade abdominal (ASCITE) em decorrncia da hepatopatia. Tambm mostra sintoma de
CONSTIPAO, por conta da baixa ingesto de alimentos com fibras (frutas frescas, frutas secas,
vegetais lentilhas e po integral) ou uma m interao Frmaco-Nutriente.

5 PARMETROS BIOQUMICOS
Elaborado por:

Profa. M.Sc. Priscila Pinho

Data: 15/07/17 Valores Valores de Referncia

HEMCIAS 4,09 Milhes/mm3 4,5 a 6,0

HEMOGLOBINA 12,5 g/dL 13,0 - 18,0

HEMATCRITO 37,8% 38,0 - 53,0

RDW 14% 11- 15

VCM 92,3 FL 78,0 - 98,0

HCM 30,5 pg 26,0-34,0

CHCM 33,0 g/dL 31 - 36,0

LEUCCITOS 3.900/mm3 4.000 - 10.000

BASFILOS 0,3% - 11/mm3 (0-02); (0-100)

EOSINFILOS 1,9% - 74/mm3 (01-04); (50-500)

MIELCITOS 0,0% - 0/mm3 (00-00); (00-00)

METAMIELCITOS 0,0% - 0/mm3 (00-00); (00-00)

BASTONETES 0,0% - 0/mm3 (00-04); (0-800)

SEGMENTADOS 74,4% - 2901/mm3 (40-70); (1700-7000)

LINFCITOS 13,4% - 522/mm3 (20-50); (1000-3200)

MONCITOS 10,0%-390/mm3 (02-10); (80-100)

PLAQUETAS 126.000/mm3 (150.000-450.000)

TGO 43.2 U/L At 39 U/L

TGP 44.8 U/L At 39 U/L

CREATININA 1,0 mg/dL (0,40- 1,40)

MAGNSIO 2,4 mg/dL (1,6-2,4)

POTSSIO 4,1 mEq/L (3,5 - 5,5)

SDIO 136 mEq/L (135-145)

URIA 53,0 mg/dL (10-50)

RESULTADO DOS PARMETROS BIOQUMICOS:

CLASSIFICAO CONSEQUNCIA

SRIE APRESENTA LEVE QUADRO DE ANEMIA,

DEVIDO M ABSORO OU INGESTO DE
VERMELHA BAIXO
FERRO

Elaborado por:

Profa. M.Sc. Priscila Pinho

 SRIE APRESENTA DEFICINCIA DO SISTEMA
IMUNOLGICO
BRANCA BAIXO

PLAQUETAS BAIXO APRESENTA RISCO DE TROMBOCITOPENIA

(HEMORRAGIA NO CREBRO OU
INTESTINO)

TGO E TGP ALTOS LESES MULTIPLAS EM VRIOS ORGOS,

DEVIDO COMPLICAO HETTICA.

URIA ALTO PODE CAUSAR DISTRBIOS

NEUROLGICOS E FALNCIA DOS RINS

6 EXAME FSICO

Data:10/07/17

Cabelo Queda

Olhos Xerose

Conjuntiva Hipocorada

Lbios Normal, sem ferimentos.

Dentes Incompletos

Gengiva Hipocorada
Elaborado por:

Profa. M.Sc. Priscila Pinho

Salivao Xerostomia

Lngua Com saburra

Pele Palidez, spera, com ferimentos e desidratada

Mos (regio palmar) Hipocorada

Unhas Quebradias, com linhas e descascamento

Regio Periorbital Com depleo

Bola Gordurosa de Bichart Preservada

Escpula Preservada

Sinal de Asa Quebrada Presente (leve)

Regio do Trceps Depleo

Regio do Bceps Depleo

Ombros Arredondados

Abdome Distendido

Musculatura Temporal Depleo leve

Musculatura Interssea Depleo

Musculatura Supra e Infraclavicular e Frcula Esternal Preservadas

Musculatura Paravertebral Preservada

Musculatura Estriada Depleo

Edema de Membros Inferiores Presente (+++)

Edema de Membros Superiores Ausente

Ascite Presente

Anasarca Ausente

Elaborado por:

Profa. M.Sc. Priscila Pinho

RESULTADOS EXAME FISICO
AGRAVO CONSEQUENCIA CAUSA

Cabelo Queda Ocorrncia de deficincia de

vitamina.
Olhos Xerosa Dificuldade na viso, por conta da
ausncia de vitaminas.

Conjuntiva Hipocorada Sinalizam deficincia da

hemoglobina.

Dentes Incompletos Relaciona com a idade e leva as

dificuldades de mastigar e deglutir.

Salivao e lngua Com saburra Uma consequncia da xerostomia,

onde a secreo de saliva
insuficiente ou nula.
Pele e mo Palidez, spera Relacionada com a idade e mudanas
metablicas.

Unha Quebradias Deficincia de vitamina A.

Abdmen Distendido proveniente da ascite, constipao e

aumento do tamanho do fgado,
devido a cirrose.

Desnutrio Deplees musculares Alto catabolismo das protenas

corporais, devido a complicao
heptica.
Deplees lipdicas (regio Perda de massa gorda.
periorbital, musculatura temporal)

7 AVALIAO ANTROPOMTRICA
Data: 12/07/2017
Mtodo Classificao
VALOR

Elaborado por:

Profa. M.Sc. Priscila Pinho

Peso atual (Kg) 80 Elevado, risco de doenas cardiovascular
Peso seco (Kg) 74 Elevado, caracterizando obesidade
Peso Ideal (Kg) 50,82 Eutrofia
Estatura (cm) 152 Normal
IMC (Kg/m2) 32 Alto, caracterizando obesidade grau 1
CP (cm) 34 Alto, mostrando quadro de obesidade, o
ideal 31
CB (cm) 28 Risco nutricional, que vai de 5-25
% CB 91,2 Eutrofia, que varia de 90 a 110%
CMB 21,72 Baixo, caracterizando catabolismo
muscular, o ideal 25,3
%CMB 81 Desnutrio leve, que vai de 80 a 90%
PCT 20 Risco nutricional, que varia de 10-25
% PCT 181,8 Elevado, caracterizando obesidade grau 1

8 RECORDATRIO 24 HORAS

Tipo de dieta Oferecida no Hospital/ Prescrio: Branda

Em:13/07/2017 Alimentos 100% 75% 50% 25% 0% PTN CHO LP

Caf com leite de soja x 5,22g 8,9g
1 COPO 200ml 2,13g
Desjejum
Po francs 4,65g 28,70g
x
1 unidades 0,10g
Pur x 2,26g 16,92g 3,9g
1 colh. sopa
Macarro x 1,53g 10,35g
2 garfadas 0,18g
Feijo 7,84g 21,0g 0,62g
Almoo x
1 concha M
Salada _ _ _
x
(Batata/cenoura/brcolis) _ _ _
Frango guisado 44g _ 8,6g
x
200g
Suco de Acerola 3,36g 42,52g 0,28g
Lanche x
1 copo 200ml
Arroz 9,2g 32,3g
x
2 colh. sopa 11,6g
Sopa de legumes 0,67g 5,51g
x
1 concha P 0,97g
Melancia 0,5g 5,30g
x
1 fatia P 0,10g
Leite de soja 12,48g 8,4g _
Ceia x
1 copo 200ml

Ingesto Hdrica: Paciente sem restrio hdrica ingerindo cerca de 4 copos/dia.

Elaborado por:

Profa. M.Sc. Priscila Pinho

Suplementao Oral: ausente

9 CLCULOS DA DIETA

g CHO 179,9 g

g PTN 91,71 g

g LIP 28,48 g

Kcal CHO 719,6 Kcal

Kcal PNT 366,84 Kcal

Kcal LIP 256,32 Kcal

Kcal Total ingerida 1342,76 Kcal

% CHO 53,59%

% PTN 27,31%

% LIP 19,08%

% de ingesto do VET 99,98%

g PTN/ Kg de peso 1,2 g / peso kg / dia

10 DIAGNSTICO NUTRICIONAL:

Paciente apresenta um quadro de obesidade Grau 1, um leve quadro de desnutrio e demonstra uma
variao no percentual de PTN, CHO e LIP, com baixa em CHO e LIP, e PTN acima da mdia.

11 PRESCRIO DIETOTERPICA (NECESSIDADES NUTRICIONAIS)

11.1 Clculo do valor energtico total (VET)

VET: 2003,9 kcal/dia PTN: 1,0 kg/peso/dia

EER: HOMEN: 662 9,53 x idade + AF x (15,6 x peso + 593.6 x altura)

662 9,53 x 75 + 1 x (15,6 x 74 + 593.6 x 1.52)

662- 714.7 + 1 x 2056,6

662- 714.7 + 2056,6

Elaborado por:

Profa. M.Sc. Priscila Pinho

 2003,9

11.2 Precrio de Macronutrientes

g/Kg PA/dia g/dia kcal % VET

Carboidratos 3,8 285,5 1142,2 57

Protenas 1,0 74 296 14,7

Lipdios 0,8 63 567 28,3

11.3 Prescrio de Micronutrientes (principais micronutrientes relacionados a patologia e

gerais).

Vitamina / Mineral Quantidade

12 CONDUTA NUTRICIONAL

13 REFERNCIAS

Elaborado por:

Profa. M.Sc. Priscila Pinho