La artritis reumatoide es una enfermedad inflamatoria crnica autoinmune y sistmica de etiologa desconocida.

Su
principal rgano blanco es la membrana sinovial, se caracteriza por inflamacin poli articular y simtrica de pequeas y
grandes articulaciones, con posible compromiso sistmico en cualquier momento de su evolucin. Siendo ms frecuente
en la 4-6ta dcada. Su etiologa es multifactorial pero cada vez toma ms importancia los factores genticos.
Relacionados con las molculas HLA.

LAS ARTICULACIONES MAS AFECTADA FRECUENTEMENTE: MANOS, PIES, MUECAS, HOMBROS, COXOFEMORALES,
RODILLAS, TOBILLOS, COLUMNA CERVICAL, TEMPOROMANDIBULAR.

SINTOMAS: DOLOR, INFLAMACION, DEBILIDAD, MIALGIAS.

COMPROMISO EXTRAARTICULAR: CUTANEO: NODULOS REUMATOIDES 25% COMPROMISO OCULAR: XEROFTALMIA

50% , EPIESCLERITIS, UVEITIS, VASCULITIS RETINIANA. VASCULITIS DE SISTEMA NERVIOSO CENTRAL. NEUROPATIA
PERIFERICA, ARTRITIS VISCERAL. ANIVEL PULMONAR: PLEURITIS CON O SIN DERRAME. ENFERMEDAD INTERSTICIAL
DIFUSA. CARDIACO: PERICARDITIS. HEMATOLOGICO: ANEMI MICROCITICA HIPOCROMICA. RENAL: INSUFICIENCIA
RENAL.

CRITERIOS 1987 DEL COLEGIO AMERICANO DE REUMATOLOGIA. REUNIA 4 O MAS CRITERIOS SENSIBILIDAD: 93.5%
ESPECIFICIDAD: 89.3 Y PRESENTES AL MENOS DURANTE 6 SEMANAS.
PARACLINICOS QUE DEBEMOS SOLICITAR: PCR, ALT, AST, FOSFATASA, PDO, CREATININA, RX DE TORAX.

FACTOR REUMATOIDEO Y EN CASO DE SER NEGATIVO, SOLICITAR ANTICUERPOS CONTRA PEPTIDOS

CITRULINADO(ACPC)

EXAMENES COMPLEMENTARIOS: ANTIGENO DE SUPERFICIE Y ANTICUERPOS CONTRA HEPATITIS B Y C. (POSIBILIDAD

TERAPIA BIOLOGICA).

SE DEBE SOLICITAR DENSITOMETRIA MINERAL OSEA ANUALMENTE.

PARACLINICOS DE CONTROL: CH, VSG, PCR, GLICEMIA SI RECIBE ESTEROIDES, CR, PDO, AST, ALT. VAL POR REUMATO
BIMENSUAL, UNA VEZ CONTROLADO TRIMESTRAL.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: ARTRITIS POSTVIRAL, ARTRISTIS PSOARIASICA, ARTRITIS REACTIVA, GOTA, PSEUDOGOTA,
LUPUS, ESCLERODERMIA, ARTRITIS SEPTICA.

TRATAMIENTO DEBE SER MULTIDISCIPLINARIO: REUMATOLOGIA, TERAPIA FISICA, OCUPACIONAL, NUTRICIONAL,

PSICOLOGICO, QX.

FARMACOLOGICO: LA TERAPIA ESTA ENCAMINADA AL MANEJO DEL DOLOR. ( ANALGESICOS, AINES, ESTEROIDES) Y
CONTROL DE LA ACTIVIDAD DE LA ENFERMEDAD.

AINES: DICLOFENACO TAB 50MG DOSIS MAX 150MG DIA. NAPROXENO CAP 250MG 1000MG V.O DOSIS MAX.
IBUPROFENO TAB 400MG DOSIS: 600-2400MG DOSIS MAXIMA. EN CASO DE FALLA TERAPEUTICA REPORTAR EN HC. E
INICIAR: MELOXICAN TAB 7,5MG 15MG DIA. CELECOXIB CAP 200MG DOSIS: 200MG DIA.

CORTICOIDES: 7.5MG/DIA PREDNISOLONA MAX 20MG DIA Y REDUCIR GRADUALMENTE ( TABLETAS 5MG: 4TAB 1
SEMANA, 3 TAB 2 SEMANA, 2TAB LA 3 Y 4TA SEMANA, 1 TAB DIARIA POR DOS MESES. EN CASO DE NO FUNCIONAR
METILPREDNISOLONA: TAB 4MG DOSIS: 4-24MG DIA. DEFLAXACORT TAB 6MG DIA.

DMRADs: MEDICAMENTOS MODULADORES DE LA ENFERMEDAD. DISMINUYEN O DETIENEN LA PROGRESION DE LA

ENFERMEDAD YA SEA EN MONOTERAPIA O COMBINADA. LOS PRINCIPALES SON:

1. METOTREXATE (inh enzima dihidrofolato reductasa/ metabolismo acid. Flico para sint. Protena y acid. Nucl)
2. LEFLUNOMIDA
3. CLOROQUINA (dism sntomas- antimalarico)
4. HIDROXICLOROQUINA
5. SULFASALAZINA ( antiinflamatorio, inmunomodulador)
6. D-PENICILAMINA
7. AZATIOPRINA (inh respuesta destruyendo clulas que se estn dividiendo cell t que han sido activada)
8. CICLOSPONINA ( inh transcripcin de produccin de linfocinas y liberacin de interlicina por tanto reduce cell t)

IDEAL: MTX + OTRO DMRADs a corto tiempo

MTX + antimalaricos ( cloroquina/hidroxicloroquina) utiles casos leves de la enfermedad

La D-Penicilina, Azatioprina, Ciclosporina : uso en artritis temprana y contraindicacin antimalaricos,

metotrexate,sulfalazina.

TRATAMIENTO IDEAL:

1. METOTREXATE TAB 2,5MG INICIAR: 15-25MG SEMANAL.

2. CLOROQUINA TAB 250MG DIA.
3. SULFASALAZINA TAB 500MG DOSIS: 1000-3000MG DIA V.O
4. EN CASO DE QUE FALLE TERAPIA SIMPLE O COMBINADA: LEFLUNOMIDE TAB 20MG DOSIS: 20MG DIA +MTX
 5. SE PUEDE ADMINISTRAR DOSIS DE ATAQUE LEFLUNOMIDE 100MG DIA POR 3 DIAS, EN PACIENTES QUE NO
RECIBEN METOTREXATE
6. REUMATOLOGIA USO DE CIERTOS MEDICAMENTOS: D-PENICILAMINA CAP 250MG DOSIS: 250MG-750MG DIA.
AZATIOPRINA TAB 50MG RANGO: 50-200MG DIA. CICLOSPORINA TAB 50MG RANGO: 50-200MG DIA.
HIDROXICLOROQUINA 200-400MG DIA.

DEBIDO AL MEJOR ENTENDIMIENTO DE LA FISIOPATOLOGIA SURGIERON MEDICAMENTOS BLOQUEADORES DE CIERTAS

CITOQUINAS COMO TNF ALFA, INTERLIQUINA 1, ANTI CD 20, INTERLUCINA 6. LOS AGENTES BIOLOGICOS SON
ANTICUERPOS MONOCLONALES O RECEPTORES SOLUBLES DE CITOQUINAS, CON PROPIEDADES BIOLOGICAS QUE
MODIFICAN LOS MECANISMOS INFLAMATORIOS EN A.R.

ANTI TNF
ETANERCEPT: amp 50mg dosis: 50mg por semana. SC.

INFLIXIMAB AMP 100MG DOSIS: 3-5mg/kg/dosis. Semana: 0-2-6 luego cada 8 semanas. Ev.

ADALIMUMAB: AMP 40MG dosis: 40mg cada 15 dias.SC

CERTOLIZUMAB PEGOL: AMP 200MG DOSIS: 480mg semana: 0-2 y 4 luego cada 4 semanas.SC

AGENTES BIOLOGICOS:
GOLIMUMAB(BLOQUEADOR DE TNF) ESTAN INDICADOS SOLO EN CASOS DE AR MODERADA O SEVERA QUE NO HAN
RESPONDIDO A LA TERAPIA CON DMRADs despus de 12-24 SEMANAS. AMP 50MG DOSIS: 50MG CADA MES.SC.

RITUXIMAB (ANTI CD20): PRODUCE DEPLECCION DE CELULAS B: INDICADO SOLO PACIENTES QUE HAN FALLADO
DMRADs/ANTI TNF O CON NIVELES ALTOS DE FR. CON ENFERMEDADES AUTOINMUNES ASOCIADAS, EN DONDE LAS
CELULAS B ESTAN ASOCIADAS. AMP 500mg DOSIS: 1Gr cada 15 dias cada ao 8con falla a biolgico) 500mg cada 15 dias
cada ao (falla DMRADs) EV.

EL ABATACEPT: INH. DE ACTIVACION DE LAS CELULAS T: INDICADO EN AR REFRACTARIO A DMRADs, Y RESPUESTA

INADECUADA AGENTES BIOLOGICOS TNF. AMP 250MG DOSIS: 10mg/kg/dosis semana 0-2-4 y luego cada 4 semanas.EV

EL TOCLIZUMAB: ANTI IL 6. INDICADO EN PACIENTES QUE HA FALLADO TERAPIA DMRADs, anti TNF alfa, rituximab o
abatacept. Y en aquellos pacientes que se requiera terapia biolgica monoterapia. AMP 200MG Y 80MG DOSIS:
8mg/kg/dosis cada mes. EV

Se dede solicitar: ANA, ANTI DNA, PPD TUBERCULINA,PLACA TORAX, PERFIL PARA HEPATITIS, INMUNOGLOBULINAS.

SE RECOMIENDA ACIDO FOLICO O FOLINICO PARA DISMINUIR TOXICIDAD Y MEJORAR ADHERENCIA. 5-35MG POR
SEMANA.

ARTRITIS REUMATOIDEA

UTILIZAR CRITERIOS ACR/EULAR 2010

>16 AOS SX Y SG DOLOR ARTICULAR

>6SS Y QUE NO SE EXPLIQUE POR OTRA
ETIOLOGIA.

ANTICUERPOS ANTI- FACTOR

CITRULINA REUMATOIDE IGM