Sunteți pe pagina 1din 55

LUCRARE DE LICEN

Profesor coordonator:

Absolvent:
2015

NGRIJIREA PACIENILOR CU
NEOPLASM BRONHOPULMONAR
Profesor coordonator:

Absolvent:

2
2015
Cuprins

Introducere.....................................................................................................................................4

CAPITOLUL I
ANATOMIA I FIZIOLOGIA SISTEMULUI RESPIRATOR...............................................6

1.1 Anatomia sistemului respirator..................................................................................................6


1.2 Fiziologia sistemului respirator...............................................................................................14

CAPITOLUL II
ABORDRI MEDICALE PRIVIND NEOPLASMUL BRONHOPULMONAR.................19

2.1 Definiie...................................................................................................................................19
2.2 Etiologie...................................................................................................................................19
2.3 Morfopatologie........................................................................................................................21
2.4 Clasificarea histologic a tumorilor pulmonare.......................................................................23
2.5 Tablou clinic............................................................................................................................24
2.6 Explorri paraclinice................................................................................................................25
2.7 Diagnosticul diferenial al neoplasmului bronhopulmonar.....................................................27
2.8 Prevenire..................................................................................................................................28
2.9 Prognostic................................................................................................................................29
2.10 Tratament...............................................................................................................................30

CAPITOLUL III
CAZURI.............................................................................................................................................33

3.1 Planul de ngrijire nr. 1.................................................................................................................33


3.2 Planul de ngrijire nr.2..................................................................................................................40
3.3 Planul de ngrijire nr. 3................................................................................................................44

Concluzii............................................................................................................................................49

3
Bibliografie........................................................................................................................................52
Anexe

Introducere

Cancerul de plamni era practic necunoscut la nceputul secolului al XX-lea, dar ncepnd cu
anii 1950 a devenit prima cauz de deces prin cancer la brbai.
n 1988, cancerul de plmni a contribuit cu 35% din totalul deceselor datorate cancerelor la
brbai (urmtoarele forme fiind cancerul de colon i de prostat, fiecare contribuind cu cte 6%).
Neoplasmul bronhopulmonar reprezint prima cauz de mortalitate prin cancer n lume. Este
cel mai frecvent cancer la brbai i femei n Occident, i ocup locul trei la femei n Romnia.
Numrul de cazuri n lume crete cu 5% pe an, proporional cu fumatul i poluarea atmosferic.
Vrsta cu inciden maxim este de 45-60 ani.
Cancerul pulmonar apare prin transformarea unei celule normale a broniilor n celul
canceroas, cu dezvoltarea unei tumori i a metastazelor.
Formarea unei tumori canceroase se face n timp. De la expunerea la substane cancerigene
i pn la aparia semnelor clinice, trece o perioad de 10-30 ani. Exist dou mari categorii de
ageni inductori de cancer pulmonar: chimici i radioactivi. Cu aciune modulant mai sunt i
factorul genetic i profilul alimentaiei.
Carcinogenii chimici: tabagismul, poluarea atmosferic, poluarea profesional etc.
Tabagismul reprezint factorul cel mai important, fiind responsabil de peste 85% din
cancerele pulmonare.
n fumul de igar exist mai multe substane chimice diferite, implicate direct n producerea
cancerului, cele mai cunoscute fiind N-nitrozaminele i hidrocarburile aromatice policiclice. n
apariia bolii, conteaz numrul de igri fumate pe zi, durata n ani, debutul la vrste tinere, fumatul
pasiv, inhalarea profund.
Foarte important este problema fumatului pasiv, involuntar. Se consider c lng o
persoan care fumeaz 20 igri, fumtorul pasiv inhaleaz cantitatea de fum din 8 igri.
Poluarea atmosferic. Unele substane detectate n aerul urban sunt identice cu cele gsite n
fumul de igar.
n regiunile puternic industrializate, rata mortalitii prin cancer bronhopulmonar este de 2-5
ori mai mare dect n ariile rurale.

4
Poluarea profesional. Expunerea la anumii ageni profesionali, asociat cu fumatul, se
traduce prin multiplicarea riscului, i nu printr-un simplu efect aditiv al acestora. Astfel, dac riscul
de cancer bronhopulmonar la muncitorii nefumtori neexpui la amiant este de unu, la fumtorii
expui este de cinci, la fumtorul neexpus este de 10, iar cel expus ajunge la 50. Aceast
potenializare multiplicativ exist i pentru alte expuneri profesionale: azbest (materiale izolante,
antiere navale; la muncitorii care manipuleaz asbestul, unul din cinci decese se datoreaz acestui
cancer), oxizii de fer, arsenic (n pesticide, fungicide, industria sticlei, semiconductori), gudroane
(se refer n special la hidrocarburile aromatice policiclice, care deriv din multiple activiti
industriale: coxerii, topitorii, industria aluminiului), crom, nichel (folosit ca aditiv n siderurgie) etc.
Carcinogenii radioactivi. n afara expunerii la razele cosmice, orice individ este expus la
radiaii de origine terestr legat de prezena radioizotopilor naturali.
Riscul principal n ceea ce privete cancer bronhopulmonar rezid n prezena uraniului, care
n cursul dezintegrrii sale emite radium 226 i mai ales gazul radon 222. Studiile clasice care au
analizat cancer bronhopulmonar la minerii din minele de uraniu au demonstrat o relaie direct de
tip doz-efect.
Factori genetici. Se pare c anumite mutaii genetice motenite ale celulelor, confer o
susceptibilitate fa de aciunea factorilor de mediu implicai n oncogenez
Factori alimentari
La multe familii de canceroi, exist un nivel crescut al aryl-hidrocarbon-hidroxilazei, cu rol n
activarea hidrocarburilor policiclice zise protectoare: antioxidanii (vit. A, C, E, seleniu) din legume
i fructe.

5
CAPITOLUL I
ANATOMIA I FIZIOLOGIA SISTEMULUI RESPIRATOR

Aparatul respirator (Apparatus respiratorius) sau sistemul respirator (Sistema


respiratorium)constituie totalitatea organelor care servesc la schimbul gazos
ntre organism i mediu, asigurnd organismul cu oxigen, indispensabil vieii celulelor, i eliminnd
din organism dioxidului de carbon rezultat din oxidri.

1.1 Anatomia sistemului respirator

La om aparatul respirator este format din dou categorii de organe: cile respiratorii i
organele respiratorii plmnii1.
Cile respiratorii(cavitatea nazal, faringe, laringe, trahee i bronhii de calibru diferit,
inclusiv i bronhiolele) nu iau parte la schimbul de gaze; ele au rolul de a conduce aerul la i de la
plmni i de a purific, a nclzi i a umezi aerul inspirat.
Se deosebesc: cile respiratorii superioare (cavitatea nazal i faringele) i cile respiratorii
inferioare (laringele, traheea i bronhiile).
Plmnii au rolul cel mai important n respiraie, la nivelul lor are loc respiraia pulmonar,
schimbul gazos ntre organism i mediu realizndu-se la nivelul alveolelor pulmonare.
Aerul inspirat se deplaseaz trecnd pe rnd prin:
Cavitate nazal - este cptuit cu mucoasa nazal. Aceasta are o foarte bogat reea de vase
cu rol n nclzirea aerului. Ea produce mucus sare umezete aerul i retine particule strine.
Faringe - este organul comun sistemului digestiv i sistemului respirator.
Laringe - are n peretele sau numeroi muchi i piese cartilaginoase protectoare. Un cartilaj
n forma de frunza (epiglota) acoper intrarea substanelor nutritive, nghiite. n interior, peretele
laringelui are nite pliuri musculoase, coardele vocale, care prin vibrare creeaz sunete2.
Trahee - conine n peretele sau inele cartilaginoase suprapuse care in mereu deschis.

1
Alberg A, Samet J. Epidemiology of Lung Cancer. CHEST 2003, p. 18;
2
Schwarz MI, Epstein PE. Pulmonary Medicine and Critical care. Knowlegde self assessment Programe, Atlanta
1999, p. 123;

6
Bronhii - au esut cartilaginos. Mucoasa traheei i bronhiilor produce mucus care retine
particulele strine, iar cilii prezeni mping corpurile strine spre ieire, prin micarea lor
permanenta.
Saci alveolari - sunt extremitile bronhiolelor( care nu au cartilaj, dar au esut muscular
neted).
Alveole pulmonare (n plmni)de unde oxigenul trece n snge, apoi n celule.

1. Sinusul frontal 11. Inele cartilaginoase 21. Diafragma 31. Carena traheei
2. Sinusul sfenoid 12. Lob superior 22. Lobul inferior 32. Bronhie segmentar
3. Cavitatea nazal 13. Bronhiile lobare 23. Lingula 33. Lob superior
4. Vestibulul nazal 14. 24. Incizura cardiac 34. esut conectiv
5. Cavitatea bucal Bronhii lobare superioare drepte 25. Fisura oblic 35. Saci alveolari
6. Faringele 26. Bronhii lobare: 36. Canal alveolar
7. Epiglota 15. 27. 37. Gland mucoas
8. Corzi vocale Bronhii lobare mediane dreapte Superioar stnga 38. Mucoas
9. Cartilaj tiroidian 39. Capilare
10. Trahee 16. 28. 40. Alveole
Bronhii lobare inferioare drepte Superioar dreapta 41. Atriu
42. Venul pulmonar
17. Scizura orizontal 29. Bronhiile principale: stng i dreapt 43. Arteriol pulmonar
18. Scizura oblic 30. Bronhie intermediar
19. Lobul median
20. Lobul inferior
Nasul i cavitile nazale. Acestea alctuiesc un organ complex, cu funcie respiratorie senzorial.
Exista dou organe strns legate ntre ele, att structural ct i funcional i anume : nasul propriu-
zis i cavitile nazale numite i fose nazale. Nasul se reprezint ca o proeminen situat n mijlocul

7
feei i servete ca organ de protecie pentru fosele nazale. Este alctuit dintr-o rdcin, o baz, un
vrf, dou fee laterale i trei margini sau muchii3.

Laringele. Laringele este un segment al cailor respiratorii superioare care ndeplinete dou
roluri: conduce aerul ctre plmni i reprezint principalul organ al fonatiei. El se afl n regiunea
anterioar a gtului sub osul hioid i naintea faringelui. Are form unei piramide triunghiulare
prezentnd la baza un vrf, o fa posterioar, dou fete anterolaterale i trei margini.
Baza: ndreptat n sus spre faringe, este reprezentat de ctre orificiul superior al laringelui4.
Vrful: este ndreptat n jos i se continu cu traheea.
Fa posterioar formeaz peretele anterior al hipofaringelui i este acoperit de mucoasa
faringian.
Fetele anterolaterale: n numr de dou (dreapta i stnga). Marginile sunt n numr de trei,
dou posterolaterale i una anterioar.

3
rlea A. Epidemiologia i factorii de risc n cancerul bronhopulmonar. Ed. Universul, Bucuresti 2000, p. 67;
4
Ghilezan N. Oncologie general. Ed. Medical, Bucureti 1992, p. 31;

8
Traheea. Este un organ fibrocartilaginos, tubular care continu laringele ntinzndu-se de la
extremitatea inferioar a acestuia pn n mediastin unde se bifurc n cele dou bronhii principale
sau pulmonare. Ea prezint dou neregulariti numite depresiuni i anume depresiunea aortic,
produs la aorta i depresiunea tiroidian produs de glanda tiroid. Este un organ elastic, putndu-
se alungi sau scurt c un resort5.
Structura traheei: Este format din trei tunici: mucoasa, fibroelastica i adventiceea.
Tunic mucoas este format dintr-un epiteliu da tip respirator, pseudostratificat, prismatic,
ciliat cu caliciforme i un corion. Tunic fibroelastica reprezint scheletul de susinere a traheei i
este format din 15-20 de inele sau arcuri incomplete deschise posterior, constituite din cartilaj
lichid. Adventiceea este format din esut conjunctiv lax n care se gsesc vase, nervi i formaiuni
limfoide6.

5
Gherasim L (sub redacie). Medicin Intern, volumul I, ediia a II-a Bolile aparatului respirator. Ed. Medical,
Bucureti 2002, p. 430;
6
Op. Cit., p. 456;

9
Bronhiile principale. Bronhiile principale (dreapta i stnga) sunt conducte care rezult din
bifurcarea traheei. Ele reprezint ultimile segmente ale cailor respiratorii inferioare extrapulmonare
i se ntind de la ultimul inel traheal, numit i pintenul traheal, pn la hilul plmnilor, unde se
mpart bronhiile lobare. De la origine fiecare bronhie se mparte n jos, n afar i puin napoi, ctre
flandrul respectiv, ambele formnd un unghi de 75 grade 85 grade cu deschiztura n jos. Bronhia
principala alctuiete mpreun cu arter pulmonar i cu venele pulmonare de pe aceeai parte
pediculul pulmonar situat n hilul pulmonar7.

Plmnii i pleur. Plmnii (drept i stng) alctuiesc organele respiratorii propriu-zise, n


care au loc schimbrile de gaze dintre organism i mediu ambient. Ei sunt aezai n cavitatea
toracic de o parte i de alt a mediastinului.
Mediastinul este un sept (perete) sagital, delimitat, anterior de peretele sternocostal, posterior
de coloana vertebral i lateral de fetele mediene ale celor doi plmni iar inferior de diafragm. n
mediastin se gsesc: inima i vasele mari, esofagul, aorta, nervii vagi, canalul toracic, ganglionii
limfatici i traheea.
Form plmnilor seamn cu cea a unui trunchi de con care prezint : baza, un vrf, dou
fete i trei margini. Baza plmnului sau fa diafragmatic are form unei suprafee triunghiulare
concave, mulndu-se pe bolt diafragmului. Vrful plmnului are form unei bolte rotunjite. Se
ntinde de la cost a dou n sus depind orificiul superior al cutiei toracice. Fa costal este

7
Hammond E. Smoking in relation to the death rates of one million men and women. Natl Canc Inst Monogr, 1966, p.
67;

10
convex i se muleaz pe peretele toracic. Pe aceast fa se gsete un an adnc care mparte
plmnul n lobi, numit scizur sau fisur interlobara8.
Plmnul stng are o singur scizur care-l mparte n doi lobi : unul superior i unul inferior.
Plmnul drept are dou scizuri: scizur mare, interlobara numit i oblic, comun celor doi
plmni i scizur accesorie sau orizontal care se desprinde din partea mijlocie a scizurii oblice.
Plmnul drept are trei lobi : unul superior, unul inferior i altul mijlociu.
Fa median sau mediastinal: este concav i se muleaz pe formaiunile care se gsesc n
mediastin. Pe aceast fa se gsete hilul plmnului i nite depresiuni9.
Hilul plmnului reprezint locul pe unde ies i intr elementele anatomice care alctuiesc
pediculul pulmonar: bronhia i venele pulmonare. El are form unei rachete de tennis cu coad n
jos, fiind aezate la jumtatea distanei dintre vrful i baza plmnului.
Pe fa mediastinal a plmnului stng se afl o impresiune dat de arcul aortic (anul
arcului aortic) i de aorta toracic (anul aortei toracice). Pe fa mediastinal a plmnului drept se
afl impresia cardiac, mai puin adnc dect cea din stnga. Marginea anterioar este convex pe
dreapta i concav pe stnga din cauza scizurii cardiace. Marginea posterioar este rotunjit, se
muleaz pe anul costovertebral. Marginea inferioar este reprezentat de circumferina bazei
plmnului.
Plmnul este alctuit din dou categorii de formaiuni anatomice distincte: un sistem de
canale aeriene intrapulmonare numit arborele bronic i un sistem de saci n care se termin
ramurile arborelui bronic i care poart numele de alveole pulmonare. La acestea se adaug esutul
conjunctiv. Acestea se organizeaz n lobi pulmonari, segmente pulmonare, lobi pulmonari i acini
pulmonari.

8
Kohlmeier L, Arminger G, Bartolomeicik S, Bellach S. Pet Birds as an Independent Risk Factor for Lung Cancer. Case
Control Study, BMJ 1992, p. 81;
9
Bogdan MA. Pneumologie, Editura Universitar ,,Carol Davila, Bucureti 2008, p. 70;

11
Arborele bronic. Arborele bronic: reprezint totalitatea bronhiilor intrapulmonare care
rezult din ramificarea bronhiilor extrapulmonare. Bronhiile principale se ramific progresiv.
Bronhia principala dreapta se mparte mai nti n bronhia lobar superioar care merge la lobul
superior i n trunchiul bronic intermediar. La rndul lui se mparte n dou ramuri : bronhia lobar
mijlocie i bronhia inferioar. Structura peretelui bronhiilor intrapulmonare difer n raport cu
calibrul acesteia.
Bronhiile lobare i segmentare: au o structura asemntoare cu cea a traheei cu deosebirea
c lumenul lor este mai mic iar inelele sunt complete. Bronhiile interlobare au mucoasa de tip
traheal iar n corionul acestuia se gsesc glande de tip seromuculos. Scheletul fibrocartilaginos este
format din segmente de arcuri de form lenticular. Muchiul neted este slab dezvoltat. Adenticea
este format din esut conjunctiv lax.
Bronhiile intralobare care provin din diviziunea dicotomic a bronhiilor interlobare, au
epiteliul mucoasei monostratificat, prismatic sau cubic, corionul este lipit de glande. Scheletul
cartilaginous lipsete fiind nlocuit de un inel musculos.
Bronhiile terminale au o structura mult mai simpl. Epiteliul lor este cubic sau uor turtit,
lipsit de cili i de celule caliciforme. Corionul este slab dezvoltat.
Bronhiile respiratorii sau acinoase se caracterizeaz prin faptul c peretele lor este prevzut
din loc n loc cu alveole pulmonare10.

10
Zander D, Farver C. Pulmonary pathology (A Volume in the Series Foundations in Diagnostic Pathology), Churchill
Livingstone 2008, p. 79;

12
Lobul pulmonar. Lobul pulmonar reprezint unitatea structural i funcional a
segmentelor pulmonare respective a plmnului. Mai muli lobi pulmonari formeaz un segment
pulmonar care are aeraie i vascularizatie proprie. Lobul pulmonar este legat de arborele bronic
prin bronhiol intralobular care provine din diviziunea dicotomic a bronhiilor interlobulare.
Alveolele pulmonare sunt n numr foarte mare, circa 200 de milioane pentru ambii
plmni11.
O alveol pulmonar este o formaiune veziculoas care seamn cu un sac mic globules i
care prezint un orificiu ce se deschide n canalul sau aductul alveolar. Structura peretelui unei
alveole este deosebit de complex. Este alctuit dinuntrul n afar, dintr-un epiteliu alveolar aezat
pe o membran bazal i o strma conjunctiv.
Epiteliul alveolar este alctuit din trei tipuri de celule alveolare care nu sunt altceva dect
aspecte morfologice i funcionale diferite ale uneia i aceleai celule. Acestea sunt12:
1. celulele alveolare mici cu diametrul ntre 4 6 cu un nucleu voluminos;
2. celule alveolare mari cu diametrul ntre 8 12 de form poliedric;
3. celule alveolare libere cu diametrul de 15 care sunt fie fixate n epiteliu fie pe cale de
desprindere.
Membran bazal pe care se afl epiteliul alveolar este subire, constituit din micromolecule
glicoproteice. Ea se aplic pe membran bazal a capilarului sanguin pe care se aeaz celulele
endoteliale. Strom peretelui alveolar este format dintr-o substan fundamental glicoproteica n
care sunt incluse fibrele conlunctive, celule conjunctive i capilarele sanguine.

11
Stockwell H, Goldman A, Lyman Noss C, Armstrong E. Environmental Tobacco Smoke and Lung Cancer Risk in
NonSmoking Women. J Nat Cancer Inst 1992, p. 31;
12
Liu NS, Spitz MR, Kemp BL et al. Adenocarcinoma of the lung in young patients. Cancer 2000, p. 16;

13
Spaiile dintre lobulii pulmonar sunt umplute cu esut conjunctiv lax format din fibre de
colagen i elastice n care se gsesc elementele celulare, vase sanguine care alctuiesc circulaia
sanguin funcional i nutritiv, limfatice pulmonare i terminaii nervoase.

Pleur. Plmnii sunt nvelii n nite membrane seroase care se numesc pleure. Rolul
acestora este de a asigura alunecarea plmnilor pe pereii cavitilor n care se gsesc n timpul
micrilor respiratorii. Pleur este alctuit din dou foie care se gsesc n continuare una cu
cealalt i care formeaz un sac nchis. Foia care nvelete pereii cavitii toracice se numete
pleur parietal iar cea care nvelete plmnii se numete pleur visceral.

1.2 Fiziologia sistemului respirator

Funcionarea sistemului respirator, prin care se asigur respiraia, cuprinde, n


principal, respiraia pulmonar i respiraia celular13.
Exist 2 faze ale respiraiei:

13
Lienert T, Serke M, Schonfeld N et al. Lung cancer in young females. Eur Respir J 2000, p. 99;

14
prima faz a respiraiei se desfoar la nivelul plmnilor - respiraia extern sau
pulmonar;
faza a doua are loc la nivelul celulelor i se numete respiraie intern sau celular.
La nivelul celulelor se desfoar procesele de oxidare lent a substanelor organice simple,
rezultate n urma digestiei, rezultnd energia necesar funcionrii organismului i produi de
dezasimilaie ce sunt eliminai pe diferite ci.
Aparatul respirator este alctuit din cile respiratorii i plmni. Cle respiratorii sunt
prezentate printr-un sistem de conducte prin care aerul ptrunde n plmni. Acest sistem se
compune din cavitile nazale, faringe, laringe, trahee i bronhii14.

14
World Health Organisation. Histological typing of lung tumors and pleural tumors. 3rd. ed. Geneva 1999, p. 67;

15
Respiraia pulmonar. Aceast etap a respiraiei cuprinde dou faze: ptrunderea aerului
n plmni (inspiraia); eliminarea aerului din plmni (expiraia), care dureaz mai mult
dect inspiraia. Un om adult aflat n repaus execut 16 micri respiratorii pe minut (ritmul
respirator).
Acest ritm este mai mare la femeie; el crete n timpul activitii musculare, al exerciiilor
fizice etc.
Respiraiile normale sunt acte reflexe involuntare. Plmnii, neavnd muchi, urmeaz pasiv
micrile cutiei toracice.
n timpul inspiraiei, volumul cutiei toracice crete datorit contraciei muchilor
respiratori: diafragma se contract i coboar, muchii intercostali trag coastele i le ridic. Micarea
coastelor mpinge sternul nainte, iar plmnii se umplu cu aer.

16
n momentul expiraiei, muchii se relaxeaz, iar plmnii i micoreaz volumul o dat cu
cel al cutiei toracice, eliminnd aerul. Inspiraia este, deci, faza activ a respiraiei, iar expiraia este
faza pasiv. Intrrile i ieirile de aer din sistemul respirator prezint ventilaia pulmonar, care
depinde de frecvena i profunzimea micrilor respiratorii. Acestea pot crete prin antrenament,
gimnastic etc.
Aerul este un amestec de gaze n urmtoarea proporie: 21% oxigen, 78% azot, 0,03% dioxid
de carbon i alte gaze n cantiti foarte mici. Caracteristicele aerului inspirat sunt diferite de cele ale
aerului expirat.
Astfel n plmni, aerul pierde oxigen, se mbogete n dioxid de carbon i vapori de ap.
Schimbrile de gaze se produc la nivelul alveolelor pulmonare, unde sngele i aerul se gsesc n
contact pe o mare suprafa.
Dioxidul de carbon din snge traverseaz pereii capilarelor i pereii alveolelor, de unde va
fi eliminat prin expiraie.
Oxigenul din aerul ajuns n anveole n urma inspiraiei traverseaz pereii acestora, pereii
capilarelor i ajunge n snge, care l transport la organe. Schimbul de gaze la nivelul pulmonar are
loc ntotdeauna n acest fel, datorit diferenelor de presiune a acestor gaze n plmni i snge.
Volumele i capacitile pulmonare15:
Volumele i capacitile pulmonare sunt metoda simpl pentru studiul ventilaiei
pulmonare, reprezint nregistrarea volumului aerului deplasat spre interiorul i respectiv exteriorul
plmnilor procedeu numit spirometrie, datorit numelui aparatului utilizat spirometru.
Exist patru volume pulmonare diferite care adunate reprezint volumul maxim pe care l
poate atinge expansiunea pulmonar.
Volumele. Volumul curent (VC) este volumul de aer inspirat i expirat n
timpul respiraiei normale 1500 ml.
Volumul inspirator de rezerv (VIR) este un volum suplimentar care poate fi inspirat n
urma unei inspiraii forate, dup inspiraia unui volum curent, valoarea lui medie la aduli este de
3000 ml, ceea ce reprezint 60% din capacitatea vital.
Volumul expirator de rezerv (VER) reprezint cantitatea suplimentar de aer ce poate fi
expirat n urma unei expiraii forate dup expirarea unui volum curent, valoare lui medie la aduli
este de 1200 ml, aproximativ 25% din capacitatea vital16.

15
Galbenu P. Morfopatologia cancerului bronhopulmonar, Ed. Universal, Bucureti 2000, p. 47;
16
Brambilla E. Preinvasive bronchial lesions: molecular pathology Handout IAP Nagoya 2000, p. 450;

17
Volumul rezidual (VR) este volumul de aer care rmne n plmni i dup o expiraie
forat, valoarea lui medie la aduli este de 1300 ml, adic aproximativ 25% din capacitatea vital.
Capacitile. Capacitatea pulmonar total (CPT) reprezint volumul de aer cuprins n
plmni la sfritul unei inspiraii maxime, nsumnd toate volumele pulmonare menionate.
Capacitatea vital (CV) reprezint volumul de aer ce poate fi scos din plmni printr-o
expiraie forat efectuat dup o inspiraie maxim.
Capacitatea rezidual funcional (CRF) reprezint volumul de aer care rmne n plmni la
sfritul unei expiraii de repauz
Capacitatea inspiratorie (CI) reprezint volumul de aer ce poate fi introdus n plmni printr-
o inspiraie maxim care ncepe la sfritul unei expiraii de repaus17.

CAPITOLUL II
17
Bliss D, Battey J, Linnoila R et al. Expression of the atrial natriuretic factor gene in small cell lung cancer tumors and
tumor cell lines. J Nat Cancer Inst, 1990, p. 35;

18
ABORDRI MEDICALE PRIVIND NEOPLASMUL BRONHOPULMONAR

2.1 Definiie

Este o tumor malign, cu punct de plecare bronhic18.


Cancerul bronhopulmonar este cea mai important i frecvent form de tumor pulmonar,
reprezentnd peste 90% din tumorile pulmonare primitive maligne i benigne. Este un cancer
epitelial, cudebut la nivelul epiteliului bronhic, de unde i denumirea corect de carcinom bronhic.
Este i cel mai frecvent cancer la brbai (locul 2 n Romnia , locul 1 n S.U.A.). La femei,
odat cu rspndirea obiceiului de a fuma, incidena NBP a crescutdramatic, ocupnd locul 1 n
S.U.A. Incidena NBP tinde s creasc n toate rile, care nu au aplicat programe complexe
antifumat19.
Cu toate progresele medicinei n ultimii 50 de ani numrul absolut de cazuri noi de NBP a
crescut c i numrul absolut de decese prin acest tip de cancer.Mortalitatea prin NBP ocup primul
loc att pentru brbai, ct i pentru femei din ansamblul mortalitii prin cancer.

2.2 Etiologie

Este mai frecvent la brbai dect la femei, cu un raport u - 3/1, explicabil prin prevalena
mai mare a fumtorilor brbai - raport care tinde s scad n societatea modern. Aceeai cauza
explic n mare parte incidena mai mare a NB n mediul urban i industrial, fa de mediul rural.
Vrst de apariie este , n medie peste 50 ani la brbai, i aproximativ cu 10 ani mai tardiv la
femei20.
1.FUMATUL - este principala cauza dovedit de NB. An SUA, dup datele actuale se
estimeaz c cel puin 90% din totalul cazurilor de cancer pulmonar sunt atribuite fumatului de
tigarete 90% la brbai i 80% la femei.

18
Holland, Bast, Morton, Frei III, Kufe, Weichselbaum. Cancer medicine 4th ed, 1997, Williams & Wilkins. Cancer of
the lung, Clinical Presentation, 1736-1738; Paraneoplastic syndromes, 1149-1162; vol. 2;
19
DeVita Jr, Hellman, Rosenberg. Cancer, Principles and Practice of Oncology, 5th ed, 1997, Lippincott-Raven. Lung
Cancer, Clinical Features, 866-868; Paraneoplastic syndromes, 2397-2418;
20
Pazdur R, Lawrence R, William J, Lawrence D. Cancer Management: A multidisciplinary Approach, Oncologic
emergencies and paraneoplastic syndromes, 2004, p. 756;

19
ntr-un studiu larg efectuat, numai 2% din cazuri s-au ntlnit la nefumtori. Riscul de NB
este de cel puin 10 - 30 ori mai mare la fumtori dect la nefumtori.
Studiile epidemiologice au demonstrat c riscul pentru NBP este proporional cu durata
total a obiceiului de a fuma cu doz cumulativ de tigarete (numr pachete/an), dar i cu vrst de
cnd fumeaz, coninutul n nicotin al igrilor, folosirea igrilor fr filtru, gradul inhalrii
fumului.
Vrst de la care crete riscul fumtorilor pentru dezvoltarea cancerului pulmonar este de 40
ani. Un risc crescut, ar exist i pentru fumtorii pasivi21.
ncetarea fumatului descrete riscul NBP la fotii fumtori, comparativ cu persoanele care
continu s fumeze. Reducerea riscului variaz ntre 20 - 90%, depinznd de durata abstinenei de
tutun, i devine eviden dup numai 5 ani de la ncetarea fumatului. Fotii fumtori continu s aib
ns un risc mai mare pentru dezvoltarea NBP ci riscul nu scade la nivelul nefumtorilor.
Mecanismul precis al carcinogenezei, prin tutun este necunoscut; este posibil c unii
constituienti chimici ai tutunului s fie carcinogeni sau cocorcinogeni, mpreun cu ali factori
inductori.
Analiz chimic a fumului de tutun a identificat un mare numr de ageni mutageni i
carcinogeni. Carcinogenele din fumul de tutun sunt nu numai absorbite de epiteliul de suprafa a
cailor aeriene i alveolelor, dar sunt de asemenea metabolizate, fapt evident prin prezena de
mutagene n urin fumtorilor.
Metagenitatea fumului de tutun la om a fost dovedit pein analiz cromoramala a
limfocitelor de la fumtori i nefunatori.
Studiile de genetic molecular au artat c celulele neoplazice pulmonare au un numr
important de leziuni genetice ctigate incluznd activarea ancogenelor dominante i inactivitatea
impresarilor tumorali sau a omogenelor22 .
2. Factorii profesionali i poluarea atmosferic au fost aplicai n etiologia NBP. Expunerea
prelungit la asbest, n special la muncitorii din construcii, crete semnificativ riscul pentru NBP,
pe lng riscul bine stabilit pentru mezotelion malign pleural.
Expunerea la radiaii, n minele de uraniu, este dovedit a crete incidensa NP la 10 - 30 ori, dup o
perioada de latent de aproximativ 15 ani.

21
Bild E, Miron L. Terapia cancerului: ghid practic. Elemente fundamentale de diagnostic i tratament multimodal.
Editura Tehnopress, Iai, 2003, p. 72;
22
Grancea V. Bazele radiologiei i imagisticii medicale. Ed. Med Amaltea, 1996, p. 109;

20
Ali poluani industriali - beriliu, cromul, nichelul, fierul, arsenicul - sunt implicai n
etiologia NB, mai ales cnd sunt asociai cu fumatul23.
Poluarea atmosferic acioneaz conjugat cu ali factori etiologici explicnd incidena mai
mare a NB n orae fa de mediul rural. Se pare c acesta acioneaz prin hidrocarburile aromatice
rezultate din arderile incomplete ale carbonailor solizi sau lichizi, care au proprieti carcino -
genetice24.
3. Factorii de teren sunt de asemenea importani, studiile epidemiologice aducnd
numeroase probe care demonstreaz c un numr de boli pulmonare benigne coexistente, cresc
riscul de cancer pulmonar la fumtori. Astfel cancerul pulmonar este de 2 ori mai frecvent la
persoanele cu bronit cronic sau bronsectatii.
Persoanele cu fibroz pulmonar interstitiala difuza au o cretere a riscului pentru cancer
pulmonar de 14 ori mai mare, chiar cnd se iau n considerare vrst ,sexul i istoricul de fumat. Pe
zonele cicatriciale i granulomotoare vechi se dezvolt mai frecvent adenocarcinomul bronhic.
4. Factorii familiali i genetici. n cancerul pulmonar au nceput s fie studiai numai n
ultimii ani. Studii clinice necontrolate au artat c mortalitatea prin cancer pulmonar ar fi de 1,5 -
2,5 ori mai mare , printre rudele bolnavilor indiferent dac acestea sunt fumtori sau nefumtori.
De asemenea s-a demonstrat c rudele de gradul 1 ale pacienilor cu cancer pulmonar, au un
risc de 2 - 3 ori mai mare pentru cancerul pulmonar.
Problema factorilor etiologici n NB este legat de prevenia acestei neoplazii. ncetarea
fumatului i mai bine, prevenirea nceperii fumatului, constituie un obiectiv fundamental n aciunea
antineoplazica.
n acelai timp, amplificarea cercetrilor pentru detecia factorilor genetici predispozanti
pentru neoplazie, poate prezena o etap major n eforturile de prevenire.

2.3 Morfopatologie

Din punct de vedere morfopatologic dou elemente sunt eseniale:


1. Localizarea la debut a tumorii, central sau periferic;
2. Tipul histologic.

23
Zaharia C, rlea A, Lupescu I, Georgescu . Diagnosticul imagistic al cancerului bronhopulmonar. Ed. Universal,
Bucureti, 2000, p. 90;
24
. Hansell DM. Thoracic Imaging in: Part C. Principles of diagnosis and treatment, Respiratory Medicine, Gibson et al.
Saunders, 2003, vol.1, p. 316;

21
A. NB cu debut central, pe o bronhie mare, ncepe c o mic leziune de ngroare a
mucoasei, care tinde s se extind mucos proximal25.
Progresiv mucoasa capt aspect neregulat, este friabil i sngereaz , constituindu-se ntr-o
mas neoplazic endobronhica, care poate deveni obstructiv, ducnd la debutazie, pneumonie sau
abces pulmonar n segmentul afectat al parenchimului pulmonar.
Cu timpul neoplasmul penetreaz peretele bronhic i se extinde la esutul pulmonar adiacent,
realiznd o mas alb - glbuie stanoas sau ferm, cu margini neregulate.
B. NB cu debut periferic, mai rar, se prezint c o tumor mic, cu diametre variabile, greu
circumscris, dispus n parenchimul pulmonar periferic26.
n jurul sau se pot gsi diseminate leziuni mici. Creterea tumorii poate duce la afectarea
pleurala mai precoce dect a NB cu debut central.
2. Clasificarea biologic neoplasmului pulmonar este complex i este extrem de important
din punct de vedere al evoluiei neoplazice, a alegerii modalitilor terapeutice i a prognosticului.
Carcinomul bronhic este n prezent grupat n 2 tipuri deosebite:
-carcinomul de celule scuamoase, adenocarcinomul i carcinomul cu celule mari
-small cell carcinoma (SCC) - carcinom cu celule mici
a. Carcinomul cu celule scuamoase este cel mai frecvent tip histologic de MB. Deriv din
celule ciliate ale epiteliului bronhic foarte probabil c urmare a iritatieilocale i efectelor
carcinogenetice ale fumului de tutun.
Este un cancer dependent de tutun. Este format din celule sub form de cuiburi, cu puni
intercelulare i celule cu diferite grade de keratinizare, care amintesc celulele scuamoase din
epiderm.
Tumor are localizare preferenial central, pe bronhiile mari, n aproape 80% din cazuri,
descuameaza uor i tinde s produc iritatie bronsica i obstrucie bronsica. Ritmul de cretere al
tumorii este relativ lent i extensia s se face prin anvazie direct sau pe cale limfatic, n ganglioni
bronhici apropiai, regiunea hilar i mediastin.
Tumor este relativ radiorezistent i chimiorezisten i prin creterea s lent, poate avea
un tratameht chirurgical radical27.
b. Carcinomul cu celule mici (SCC) realizeaz 20 - 25% din tumorile primare ale plaminului.

25
Ciprut T. Diagnosticul nodulului pulmonar solitar.Cartea Universitar 2004, p. 70;
26
Pierard P, Vermylen P, Bosschaerts T, Roufosse C, Sculier Jp et al. Synchronous roentgenographically occult lung
carcinoma in patients with resecable primary lung cancer. Chest 2000, p. 117;
27
The Place for PET: The Online Handbook for Reffering Physicians and Imagers, Medscape, 2005, p. 89;

22
Majoritatea NB cu celule mici iau natere n bronhiile mari central i c i precedentul tip
histologic, este dependent de tutun28.
Deosebirea cea mai pregnant a SCC fa de toate celelalte tipuri histologice de NB este
agresivitatea tumorii, exprimat printr-un ritm de cretere foarte rapid i dimensionarea rapid pe
cale limfatic, dar mai ales hematogen.
Metastazarea se produce rapid n special extratoracic (cerebral, hepatic,osos) i relativ
frecvent n mduva hematogen, astfel nct la descoperire, boal este avansat.
Din cauza ritmului rapid de cretere humorala a deseminarii hematogene, tumor este practic
nerezecabil, n orice etap anatomic s-ar gsi boal. An schimb, tumoraeste sensibil la chimio i
radioterapie.
c. Adenocarcinomul este relativ frecvent, aproximativ 25 - 30% din totalitatea NB i
incidena s este n cretere n special la femei.
Adenocarcinomul bronhic nu este dependent de tutun i de obicei are o slab sensibilitate
de chimio i radioterapie29.
d. Carcinomul cu celule mari este tipul histologic de NB cel mai puin frecvent (aprox.
10% ). i are originea n glandele mucoase bronhice, mai ales n bronhiile periferice. Cel mai
frecvent se prezint c o tumor periferic, cu agresivitate medie. Carcinomul cu celule gigante are
un prognostic sever: carcinomul neuroendocrin cu celule mari nu pot fi identificate dect prin
tehnici de imunohistochimie sau microscopie electronic.

2.4 Clasificarea histologic a tumorilor pulmonare

1. Carcinomul cu celule scuamoase (carcinom epidermoid)


2. Carcinomul cu celule mici (SCC)
a.carcinom cu celule n boabe de ovz
b. tipul celular intermediar
c.carcinom cu celule n boabe de ovz combinat
3. Adenocarcinomul
a.adenocarcinom acinar
b.adenocarcinom papilar
28
Dwamena B, Sonnad S, Angobaldo J, Wahl R. Metastases from NSCLC: mediastinal staging in the 1990s. Meta-
analytic comparison of PET and CT. Radiology 1999, p. 213;
29
Ulmeanu R. Tez de doctorat: Aportul bronhoscopiei i al tomografiei computerizate n diagnosticul cancerului
pulmonar, Universitatea de Medicin i Farmacie Craiova 2006, p. 179;

23
c.carcinom bronhiolo - alveolar
d.carcinom solid cu cu formare de mucus
4. Carcinomul cu celule mari
a.carcinom cu celule gigante
b.carcinom cu celule clare
5. Forme mixte. (ex. carcinomul adenoscuamos)
6. Tumor carcinoid
7. Carcinomul glandelor bronhiale
a.carcinom cistic adenoid
b.carcinom muco - epidemoid
c.altele
2.5 Tablou clinic

Marea majoritate a pacienilor cu NBP au simprome i / sau semne la descoperirea bolii, dar
5-15% din acestea sunt asimptomatici i neoplazia este descoperit la un examen radiologic toracic
de rutin30.
Exist 3 grupe mari de M.C. n NB relativ evoluat
A. Respiratorii;
B. De extensie
C. Paraneoplazice
A. Manifestrile respiratorii sunt cele mai frecvente, dar sunt relativ nespecifice i
neltoare. Ele sunt n principal dependene de iritatia receptorilor vagali din peretele bronhic, de
eroziunea i ulcerarea mucoasei cronsice, de obstrucia bronhic i eventual pneumonie distal.
1. Tusea este frecvena, manifestarea clinic iniial. Tusea persistena cu sput mucoasa -
adesea rezisten la antitusive - modificarea caracterului tusei la un bolnav bronhitic, paroxismele
nemotivate de tue, schimbarea cantitii de sput, sunt elementele care trebuie s ridice suspiciunea
de tumor pulmonar, la un brbat peste 40 ani, mare fumtor.
2. Hemoplizia n cantitate mic repetat este foarte sugestiv de NB , la un bolnav cu tue
persistena nejustificat. Carcinomul bronhic este diagnosticat la 19 - 20% din toi pacienii care se
prezint la medic cu hemoplizie. Aproape ntotdeauna hemoptiziile mici ruzulta din ulcerarea

30
Tsuboi E. Atlas of Transbronchial biopsy. Igaku-Shoin, Tokyo1970, p. 19;

24
mucoasei bronhice, dar ele pot fi mai mari, n cazul eroziunii unei artere bronhice. Tardiv, poate
aprea sput n jeleu de coacze, prin necroz tumorii.
3. Dispnee este un simptom nespecific i o manifestare tardiv de NBP; ea poate rezult din
obstrucia sau compresia unei bronhii mari sau n cazul constituirii unui sindrom de compresie
mediastinal sau a unui sindrom pleural.
4. Wheezing -ul localizat, nsoit sau nu de paroxisme de tue i care nu dispare dup tue,
trebuie s sugereze o obstrucie bronhic incomplet recent, cel mai adesea, de origine tumoral31.
5. Adesea, simptomele respiratorii se asociaz cu alte manifestri: durere toracic localizat,
disfonie, astenie, inapeten, slbire, subfebrilitate, semne de regul, de neoplazie avansat.
6. Examenul obiectiv al toracelui poate fi negativ sau poate identifica unele elemente
sugestive, sau sindroame clinice definite:
identificarea prin auscultatie a unei diminuri asimetrice a respiraiei, ntr-o regiune
pulmonar, de exemplu n regiunea intercapulovertebrala sau subclavicular, sugereaz obstrucia
bronhic incomplet;
n stadii avansate ale NB se poate gsi la examenul clinic pulmonar un sindrom de abetazie
sau un sindrom lichidian, pleural. Este necesar s se stabileasc prin examene complementare
caracterele lichidului pleural, ritmul sau de formare, existena sau absena celulelor neoplazice n
lichid, precum i mecanismul de formare a revrsatului pleural.
B. Manifestri metastatice
Aproape 1/2 din NB cu celule scuamoase rmn numai cu extensie intratoracic, dar 80%
din pacieni, cu adenocarcinom i peste 95% din cei cu neoplasm cu celule mici au metastaze
extratoracice la examenul necropsic.
Metastaze hepatice se ntlnesc la examenul anatomic la 30 - 40% din cazuri. Ele pot fi
asimptomatice, dar cel mai frecvent produc hepatomegalie nodular - eventual dureroas - icter
obstructiv, sindrom de colestaz intrahepatic i slbire32.
Metastazele osoase pot avea cele mai diverse localizri, dar cele mai frecvente sunt la nivelul
vertebrelor, bazinului.
C. manifestrile paraneoplazice asociate cu NB sunt numeroase i extrem de variate. Ele sunt
produse prin secreie de hormoni ectofici de ctre esutul tumoral.Producerea de hormoni estofici

31
Cunanan OS. The flexible fiberoptic bronchoscope in foreign body removal; Experience in 300 cases. Chest 1978, p.
73;
32
Ulmeanu R, Ulmeanu DI, Crisan E, Mihlan FD, Stoica R, Ion I, Bleort S, Cordos I, Posea R, Paleru C, Andreescu I,
Cadar G, Macri A, Marica C, Spanu I. Interventional bronchology and extreme measures the unique lung. Eur Resp
Society Annual Congress, Stockholm Final Programme 2007, 236, 1976, ISSN 0903-1936;

25
sau preureonii lor - care sunt peptide - este caracteristic pentru toate tipurile de cancer dau n NB
incidena manifestrilor clinice corelat cu secreia de hormoni ectofici, este relativ ridicat.

2.6 Explorri paraclinice

Examenul radiologic. Este metod cea mai larg folosit pentru dx. NB; n studii prospective
ea s-a artat inferioar citologiei, n detectarea prcoce a tumorilor bronhopulmonare.
1. Examenul radiologic poate fi normal - foarte rar - ntr-un NB care afecteaz pintenele
traheale sau o bronhie principala.
2. Mrimea unilateral a hilului pulmonar este o imagine radiologic relativ frecvena, ea
apare n special n neoplasmele centrale.
3. O leziune infiltrativ , n plin parenchim pulmonar sau mai rar segmentar poate fi
expresia unui NB, cu debut n bronhiile mici. Imaginea radiologic estepersistenta, frecvent
neomogen, are contur neregulat, estompat, cu numeroase prelungiri n parenchimul din jur i este
adesea localizat anterior.
4. O imagine cavitar cu pereii groi, neregulati, situat n cmpurile pulmonare inferioare,
poate fi prezena n carciromul epidemoid . Pereii cavitii sunt groi, informici n exterior, iar
bronit de drenaj este parial sau total obstruat pe bronhogram gazoas; adesea se asociaz cu o
asimetrie biliar bronholaterala.
5. Nodul solitar, leziune rotund, cu diametrul de 3 - 4 cm, cu margini impurice moderat
precizate, nconjurat de plmn normal i fr calcificri impurificative, poate fi expus unui NB
periferic asimptomatic.
6. Atelechazia localizat la un lob sau plmn, este adesea unei obstrucii bronhice
neoplazice. Ea poate fi precizat de un emfizem localizat labor, produs de obstrucia parial.
7. Alte aspecte radiologice izolate sau asociate pot fi de asemenea prezente n NB33:
imagini de pleurezie, voluminoas sau medie, cu sau fr eviden unei opaciti
parenchimatoase sau mediastinale;
opacifierea omogen a unui vrf pulmonar, nsoit sau nu de eroziune costal sau a unui
corp vertebral.
Mrirea umbrei cardiace prin revrsat pericardic, nsoit de un hil asimetric sau de mrirea
mediastinului
33
Edell ES, Cortese DA. Bronchoscopies phototherapy with hematoporphyrin derivative for treatment of localized
bronchogenic carcinoma; A 5-year experience. Mayo Clin Proc 1997, p. 97;

26
Modificri radiologice ale esofagului diafragmului, eroziuni costale asociate unei alte
modificri radiologice pulmonare.
2. Tomografia computerizat (TC)
TC este extrem de folositoare n evidenierea extensiei tumorii la pleur sau la structurile
mediastinale precum i n precizarea caracterelor leziunilor nodulare unice sau multiple. TC previne
o toracotomie necesar n caz de extensie a tumorii la pleur sau la ganglionii mediastinali, aspecte
de obicei insuficient precizate de radiografia standard sau tomografia convenional. Uneori, TC
este folosit pentru efectuarea biopsiei pulmonare transtoracice ntr-un nodul pulmonar sau ntr-o
mas mediastinal.
3. Bronhoscopia i bronhofibroscopia sunt metode de elecie pentru dx. NBP, n special
pentru formele de localizare central. Ele sunt folosite obligatoriu pentru obinerea de material
morfologic pentru standializarea tumorii i , n parte pentru delectia precopce a NBP.
Bronhoscopia permite vizualizarea direct a hinterului traheal, bronhiilor principale, lobare
i segmentare i astfel obinerea de informaii privind: sediul leziunii bronhice, caracterul sau
obstructiv, infiltrativ i / sau sugernd extensia s proximal, existena unei compresii bronhice
asociate.Elementele bronhoscopice ntlnite pot fi mprite n semne directe i semne indirecte.
Bronhoscopia permite de asemenea, recoltarea de material pentru studiul morfologic prin
tehnici de recoltare variabil: biopsie bronhic, aspirat bronhic, lavaj bronhoalveolar i punctie
tranbonhica.
Bronhofibroscopia, este o metod diagnostica uor de efectuat sub anestezie local dar poate
fi contraindicat de starea de debilitate general a bolnavului, aritmii necontrolate de medicaie,
HTA refractar la tratament, insuficient cardiac.
Examenul citologic al sputei, pentru descoperirea celulelor maligne, a devenit o metod
excelen n diagnosticul NB.
Ea se bazeaz pe capacitatea de exfoliere celular de la nivelul tumorii bronhice i pe
identificarea celulelor maligne i sput, dup fixarea i colorarea preparatului.
Alte metode
Biopsia prin aspiraie furcutana transtoracica se folosete pentru diagnosticul citologic al
tumorilor periferice, cu un diametru minim de 2 cm i care, nu sunt mai profunde de 10 - 12 cm.
Tumor este mai bine precizat prin TC i punctia se efectueaz optim sub control
tomografic. Metod este util n special pentru diagnosticul etiologic al nodulului pulmonar, eofitar;
ea realizeaz o rat mare de diagnostic pentru (80 - 90% din cazuri).

27
2.7 Diagnosticul diferenial al neoplasmului bronhopulmonar

Cancerul periferic rotund34


Metastaza unic pulmonar
Tuberculom
Granuloame infecioase (histoplasmoz, occidisidomicoza, asfurgilom)
Granuloame neinfectioase35
Hamartom
Leziuni diverse (chist hidatic, pneumonie lipoid, chist bronhogenic, infarct pulmonar rotund)
Cancerul centrohilar
Tuberculoz primar a adultului
Boal Hoogkin
Limfon non - Hodgkin
Tumori mediastinale
Sarcoidoz
Adenopatii silicotice
Cancer cu opacitate segmentar lobar
Pneumonie acut
Tuberculoz
Pneumonii cronice
Infarct pulmonar
Atelectozii de diverse cauze
Cancer cavitar
Abces pulmonar
Tuberculoz cavitar
Chist hidatic pulmonar
Cancer bronhic cu pleurezie important.
Toate tipurile etiologice de pleurezii serofibrinoase humoragice sau chiloase.

34
Boyden EA. Segmental Anatomy of the Lungs. A Study of the Patterns of the Segmental Bronchi and Related
Pulmonary Vessels. McGraw-Hill, New York 1955, p. 76;
35
Ulmeanu R, Crian E, Stoica R, Cadar G. Desobstructive lasertherapy Nd-YAG laser with JET ventilation Twelve
mounth form the debut in Romania, 13th World Congress for Bronchology (WCB), 9th International Conference on
Bronchoalveolar Lavage. Barcelona, Spain, 20 -23 June 2004, p. 53;

28
2.8 Prevenire

NBP este o boal care n majoritatea cazurilor (aproape 90%) poate fi prevenit prin
suprimarea obiceiului de a fuma. Boal la nefumtori reprezint mai puin de 10% din cazuri.
Reducerea factorilor poluani, profesionali i atmosferici, este de asemenea important dar acestea
au un rol minor, fa de rolul major al fumatului de carcinogevaz36.
Pn n prezent nu exist o metod terapeutic eficace pentru reducerea sau abandonarea
obiceiului de a fuma n afar voinei fumtorului, astfel nct efortul trebuie ndreptat spre msuri
educative.
Reducerea fumatului implic un ansamblu de msuri pe care trebuie s le foloseasc
comunitatea i corpul medical: informarea corect a publicului, ducaia n coli i n familie, msuri
educative specifice n mass - media, exemplul profesiunii medicale. An afar msurilor educative
ample i continue n special pentru copii i tineri, dar i pentru aduli, apar necesare un ansamblu de
reglementri, care s reduc fumatul n coli, spitale, uniti militare, instituii.

2.9 Prognostic

Prognosticul tumorilor maligne, n principal, al carcinomului bronhopulmonar primitiv,


depinde de mai muli factori dintre care n mod special i de magnitudinea TD (timpului de
dublare).
Tumorile cu TD rapid, cum sunt cancerele microcelulare, nici nu ar mai prezena o indicaie
raional de reacie, metastazele fiind de obicei prezente, n momentul interveniei, chiar dac nu
sunt nc vizibile37.
S-a stabilit de exemplu c exist o strns corelaie ntre TD i simptomele existente
categorisite n 3 grupe principale:
anodine - simptome pulmonare datnd de 6 sau mai multe luni;

36
Hayata Y, Kato H, Konaka C, Ono J, Takizawa N. Hematoporphyrin derivative fluorescence and laser photoradiation
in the treatment of lung cancer. Chest 1982, p. 16;
37
Ulmeanu R, Ulmeanu DI, Crian E, Mihlan FD, Stoica R, Ion I, Alexe M, Grigore P, Bleort S, Cordo I, Posea R,
Paleru C, Andreescu I, Cadar G, Macri A, Marica C, Spnu V, Tnsescu M, Constantin N. Bronhoscopia
intervenional n situaii limit - plmnul unic, Al XX-lea Congres al Societii Romne de Pneumologie, Constanta
29-31 mai 2008, Pneumologia 2008, p. 57;

29
suprtoare - simptome pulmonare datnd de mai puin de 3 luni i/sau simptome sistemice
(anorexie, degete hipocratice, tulburri endocrine);
pernicioase - metastaze intr - sau extra toracice, acesta din urm implicnd TD cel mai
rapid i prognosticul cel mai grav.
Vrst bolnavilor are i semnificaie prognostic la tineri evoluia fiind mai rapid, dar n
schimb rezultateale rezectiei mai bune. Diferenele de prognoza la brbai i la femei nu depind de
sex, ci de tipurile histologice ntlnite i de timpul de dublare.

2.10 Tratament

Tratamentul NBP este descurajant, cu toate progresele ultimilor decenii n depistarea,


diagnosticul i stadializarea tumorii. Eforturile fcute n ameliorarea tratamentelor, radioterapia i
chimioterapia, se reflect ntr-o cretere n ultimii 30 de ani cu numai 5% a supravieuirii la 8 ani.
Una din direciile de ameliorare a rezultatelor terapeutice, folosind tehnici noi de tratament
(laser) ar putea fi reprezentat de depistarea precoce a tumorii. Folosind c metod screening de
depistare, a examenului radiologic pulmonar (o dat pe an) i a sputei (de 3 - 4 ori pe an), la
populaia cu risc, a demonstrat superioritatea examinrilor cardiologice periodice.
n tratamentul NBP se folosesc multiple metode terapeutice, singure sau n asociaie:
chirurgia radical, terapia prin radiaii, chimioterapia, terapia simptomatic. Reacia radical
chirurgical este singur metod care poate realiza vindecri pe termen lung, celelalte constituind
alternative de necesitate sau msuri complementare dup chirurgia radical.
Alegerea metodei de tratament, c i timpul de supravieuire al bolnavului cu NBP, depinde
de38:
1. stadializarea corect a tumorii;
2. timpul histologic
3. condiia clinic i biologic a gazdei.
Se folosesc 3 categorii terapeutice: tumor localizat (stadiile I i I); tumor avansat
locongionala (stadiile III A i III B) i tumor metastazata (stadiul IV).
TRATAMENTUL NON - SCC
A. Tratamentul chirurgical
38
Ulmeanu R, Crisan E, Galbenu P, Andreescu I. Romanian smoker with lung cancer a review of 10836 cases, Eur
Respir J 2005, p. 360;

30
n cancerul bronhopulmonar, rezectia chirurgical este metod terapeutic de preferat,
deoarece este singurul mijloc prin care se poate realiza astzi o radicalitate efectiv.
Majoritatea bolnavilor ajung ns prea trziu la intervenia chirurgical.
Tratamentul medical este indicat n formele inoperabile din cauza metastazelor, vrstei
naintate, a complicaiilor, etc. Se folosesc: radioterapia, cobaltoterapia, citostatice: CLAFEN,
EMBOXAN, GIROSTAN sub controlul hemoleucogramei; antibiotice pentru combaterea
afeciunilor i tratament simptomatic dup caz: calmante ale tusei, hemostatice, analgetice
(ALGOCALMIN, ANTIBOREN, MIALGIN) , vitamine, oxigen.
B. Terapia cu radiaii (RT).
Pn la apariia chimioterapiei anticanceroase, RT a constituit singur alternativ la chirurgie
a tratamentului NBP. An prezent folosirea s tinde s ocupe locul al 3-lea dup chimioterapie.
Terapia cu radiaii, n NBP poate fi folosit c singur metod terapeutic cu scop curativ sau
cu scop poliativ pentru a reduce intensitatea tulburrilor. Ea esteindicata adesea, n cadrul terapiei
combinate cu chirurgie sau/i chimioterapie39.
C. Chimioterapia a devenit n ultimul deceniu o metod de tratament de prima important,
dup chirurgie, n tratamentul NBP40.
Conceptele chimioterapiei n NBP au evoluat de la monoterapie la polichimioterapie
(asociaie de dou sau mai multe tipuri de medicamente cu aciuni citotoxice distincte) precum i la
polichimioterapia adjuvant (post chirurgical) i neadjuvant (naintea interveniei chirurgicale). Cel
mai frecvent chimioterapia n tratamentul NBP este o chimioterapie combinat.
TRATAMENTUL SUPORTIV I SIMPTOMATIC
ntruct aproape 3/4 din bolnavii cu NBP sunt descoperii n stadii avansate de boal i nu
beneficiaz dect de excepie de un tratament cu intenii curative, tratamentul regeneral joac un rol
important. El se adreseaz n primul rnd complicaiilor generale i celor legate de extensia tumorii,
precum i condiiei psihice a bolnavului.
Durerile osoase, inclusiv cele de la nivelul vertebral, pot rspunde la iradierea paliativ +
chimioterapiei.
Metastazele n sistemul nervos central, prezente n aprox. 1/3 din NBP, pot fi n raport cu
mrimile i localizarea lor, asimptomatice sau simptomatice.

39
Ulmeanu R, Crian E, Mihlan FD, Macri A, Stoica R, Alexe M. The role of fibrobronchoscopy in undiagnosed
hemoptysis Abstracts - World Congress on the Lung Health and 10th ERS Annual Congress -Florence, Italy, august
30-september 3, 2000, ERJ 2000, august, vol 16, p. 102;
40
Marsh BR, Frost JK, Erozan YS, Carter D. Occult bronchogenic carcinoma, endoscopic localization and television
documentation. Cancer 1972, p. 30;

31
Reducerea hipertensiunii intracraniene se pot realiza prin administrarea de
DEXAMETHASONA 8 - 16 mg i.v. i perfuziei i.v. de Manitol 20%.
Controlul acut al hipertensiunii intracraniene poate fi urmat de terapie cu radiaii.
Complicaii
n cursul evoluiei cancerului pulmonar i a celorlalte tumori - maligne pot aprea diverse
complicaii mecanice , inflamatorii - infecioase sau de alt natur, ducnd la agravarea uneori
temporar alteori de durata a tabloului clinic41.
1. Complicaii mecanice , prin obturarea unei bronhii lobare, sau chiar a bronhiei primitive
sau prin compresiunea lor extern, urmat de atelectazia teritoriului respectiv survin n special n
formele centro- hilare i evolueaz n funcie de evoluia obstructiei bronhice.
Invazia venei cave superioare duce la fenomene de staz n amont, similar celor din sindromul
mediastinal (edem cervical, ngroarea venei jugulare, circulaia colateral).
2. Complicaii inflamatorii de tip pneumonii paracanceroase i abcese retrosterotice se
ntlnesc tot n formele centrohilare n aproximativ 50% din cazuri, c o consecin a stenozrii
bronhiilor i suprimrii drenajului bronhic normal.
3. Coafectarea pleurei se ntlnete relativ frecvent n cursul cancerului pulmonar sub form
de pleurezii i paracanceroase sau de invazie canceroas a pleurei. Anprimul rnd pleureziile pot s
evolueze bronhopulmonare care i continu evoluia progresiv. An al doilea caz, pleurezia
persist, se agraveaz i agraveaz la rndul sau i evoluia bolii. Diagnosticul se face prin evoluia
bolii.
O complicaie hematologic frecvena este reprezentat prin anemiile secundare, chiar la
bolnavii nepramoploici conferindu-le acestora o paluare caracteristic. Anfaza final se altereaz
toate funciile de baza ale organismului.
5. Metastazele extrapulmonare ale cancerului pulmonar survin cu o frecvena ridicat de 30 -
40 %, n momentul interveniei i peste 90% ulterior. Ele reprezint complicaii caracteristice n
evoluia tumorilor maligne. Identificarea lor este necesar pentru stabilirea indicaiei42.

41
Ono R, Edell ES, Ikeda S. Newly developed bronchoscope. In: Recent advances in bronchoesophagology, p. 49. Inoue
T, Fukuda H, Sato T, Hinohara T eds, Elsevier, Amsterdam 1990, p. 97;
42
Ulmeanu R, Mihlan FD. The diagnostic contribution of the fiberbronchoscopy in the case of patients smokers with a
long standing cough. Am J Resp Crit Care Med. Abstracts 2002 International Conference, 17-22 may Atlanta, vol.165,
p. 78;

32
CAPITOLUL III
CAZURI CLINICE

3.1 Planul de ngrijire nr. 1

Perioada de ingrijire 22.02.2015 - 28.02.2015


Prezentarea cazului
Motivele internarii
Profilul pacientului
Perceperea starii de sanatate
Antecedentele Medicale

Domnui P.C., n vrst de 65 ani, cu domiciliul n Tulcea se interneaz la data de 22.02.2015 la


Clinica medical. (sectia chimioterapie) a Institutului Oncologic Bucuresti, cu diagnosticul de :
Tumora malign pulmonar lob inferior stng, cu
Metastaze n lobul superior drept (TC.Institutul de Ftiziologie JVfarius Nasta" T2-T3M2M1)
Pentru examene complementare i tratament de specialitate Bolnavul acuza :
- durere toracic continu (postero-latero stng) de intensitate medie
- dispnee pronunat la eforturi rnici
- tuse iritativ nsoit de sput sero-sangvinolent redus
- inapeten
- scdere ponderal semnificativ (aproximativ 10 kg n 3 luni) astenie fizic i psihic marcat
stare febril
- transpiraii nocturne
Domnui P. Este de profesie inginer, actualmente pensionar, este casatorit de peste 30 ani si are 2
copii casatoriti. Locuieste impreuna cu sotia, in conditii foarte bune, intr-un apartament cu 3
camere , au un mariaj armonios, echilibrat. Temperamental este o persoana activa, i-au placut mult
excursiile impreuna cu sotia si prietenii, pescuitul, gradinaritul. In prezent sufera foarte mult din
cauza bolii, se intalneste cu cercul sau de prieteni.
domnui P. A fost fumator de 40 ani (un pachet/zi). De un an a incetat sa mai fumeze. A lucrat intr-un
mediu de stres psihic, avand o munca de raspundere - (aproximativ 10-12 ore/zi). Isi cunoaste

33
diagnosticul si fiziopatologia bolii, este revoltat pentru ce i s-a intimplat si desi are teama de
tratament (efectele secundare), dorefte sa-ti amelioreze starea de sanatate, este cooperant i
rabdator.
Din antecedentele heredocolaterale retinem :
- tatal a decedat de cancer
- sora de cancer de san
Antecedentele personate :
- bronsite dese
- cardiopatie ischemica tinuta sub tratament
Nu prezinta alergii medicamentoase

Istoricul Bolii
Boala actuala a debutat in octombrie 2013, cu o stare de oboseala accentuata, inapetenta, tuse
uscata. Consulta medicul, i se recomanda o radiografie toracica care evidentiaza o opacitate
puimonara bazala stanga. Se interpreteaza in mod eronat ca un chist hidatic, pulmonar, inoperabil,
temporizandu-se astfel elucidarea diagnosticului;intre timp starea generala se deterioreaza, medicul
de familie decide trimiterea sa in apriiie 2013 la Institutul de Ftiziologie Marius Nasta" Bucuresti,
unde in urma investigatiilor (bronhoscopie cu biopsie + TC) se stabileste tardiv diagnosticul de
tumora puimonara stanga stadiul IV, cu metastaza la nivelui plamanului drept, cazul nefiind
operabil, bolnavul este orientat catre Institutul Oncologic Bucuresti pentru tratament de specialitate
(chimioterapie si radioterapie) si investigatii suplimentare.
Protocolul medical actual
Examen fizic general
o starea generala - moderat alterata
o tip constitutional - stenic
o stare de nutritie - deficitara (inapetenta)
o talie 185 cm, G 70 kg - scadere ponderala 10 kg In 3 luni
o tegumente palide, mucoase umede, limba fara depozit, bipocratism digital
o sistem ganglionar limfatic - metastaze in ganglionii mediastinuiui, tumefiere a
ganglionilor cervicali cu staza a venei cave superioare o stare febrila 38*C, transpiratii nocturne
Sistem osteo-articular si muscular - Integru, articulatii mobile, troficitate buna,
coloana vertebrala fara deformari, nedureroasa la percutie, membre mobile, fara edeme
Aparatul respirator
o dureri la nivelui hemitoracelui stang

34
o tuse uscata iritativa - expectoratie minima cu triuri sangvine
o voce bitonata
o dispnee respiratorie la eforturi mici R 25/min
o la examenul clinic pulmonar - se constats zona de matitate prezenta cu o
diminuare a sonoritatii si murmuralui vezicular in jumatatea inferioara a
hemitoracelui stang
Aparatul cardio- vascular
o soc apexian palpabil in spatiul V intercostal stang pe linia medioclaviculara. stanga,
ritm regulat o AV 70/minut
o Zgomote cardiace ritmice bine batute, fara sufluri supraadaugate o Puis palpabil in toate
punctele periferice o TA 150/75 mmHg
Aparat digestiv
Abdomen suplu, fara cicatrice, nedureros la palpare, fara aparare musculara, fara heraii, Zgomote
intestinale prezente.
Ficat cu moderata hepatomegalie (glob stang) - punct cistic nedureros, fara lichid de ascita in
cavitatea peritoneala o Spiina nepalpabila, nepercutabila o Pancreas fara simptomatologie
dureroasa
Aparat urinar
o Loje renale libere, nedureroase la percutie, mictiuni fiziologice, urina normala
macroscopica. Diureza 1200/zi o Prostata cu limite nete
ROT prezente, egal bilateral fara, reflexe patologice
o Pupile egale, reflexe fotomotor prompt, prezent bilateral. Acuitate vizuala buna. o Bine orientat
temporo-spatial, capacitate de concentrare redusa

Investigatiile efectuate pe timpul internarii


TOMOGRAFIE COMPUTERIZATA
Opacitate pulmonara a lobului inferior stang, cu invazia pleurei stangi. Tumora cu
diametrul 9,4/8,3/3,9.
Adenopatie latero-traheala. dreapta, nodul 1 cm in lobul puimonar superior drept,
diseminari secundare la nivelul lobului puimonar superior drept, nu sunt decelate
tumori ia nivelul ficatului.
Stadializarea T.C. - T2-T3M3M1 (plaman contralateral)
BRONHOSCOPIE

35
Peretele interlobar i la nivelul lobului inferior stang, se evidentiaza. o zona marmorata sangeranda
la atingere care infiltreaza i stenozeaza aceasta bronie.
MEDULOGRAMA
(punctie osoasa din spina iliaca antero-interioara) Concluzie - maduva normala hematogena.
ECHOGRAFIE ABDOMTNALA
Ficat moderat marit, ecogenitate neomogena, fara leziuni in focar, fara mase abdominale.
EXAMENE BIOCHIMICE
Hemograma - Hb 12,6 g %
- trombocite 150.000 /mmc
- leucocite 6.200 / mmc
-Nn-72% Ns - 2 %
- Eo - 3 %
- Lf- 15 %
- Mo 8 %
VSH 75 mm/1 ora
Biochimie sangvina
glicemie llOmg/ml
- uree 25 mg %
creatinina 0,9 mg%
- TGO 20 U.I.
- TGP 24 U.I.

Examen sumar urina


- D - 1200, albumina, glucoza - absent sediment fara elemente patologice
Tratamentul chimioterapeutic
Bolnavui se afla la prima serie de chimioterapie
I zi ELDESIME 1 mg i.v.
II zi PARAPLATIM (50 mg) i.v. + KYTRIL 3 mg i.v.
Illzi GEMZAR 1 g i.v. in PEV cu ser glucozat 5%, 250 ml timp de Vt ora+KYTRIL 3 mg i.v.
DEXAMETAZONA 4 mg i.v. AXID 1 f i.v. (in 10 ml ser glucozat 5 %)
Tratament simptomatic -TRECID 3tb/zi
Antialgice - Calmant forte IV cp/zi - Algocalmin 1 f*3/zi - Piafen 1 f*3/zi
Antiemetice - Metoelopramid 1 f*3/zi
Seriile de chimioterapice se vor repeta la interval de 3 saptamani
Imunoterapie
Intre seriile de chimioterapie se vor lua pe cale orala retinoizi TRETIMOIN 25 mg (1 tb/zi) - zilnic,
3 satamani

36
Diagnostic asistent
Analizand si sintetizand datele culese despre pacient obtinute din documente medicale, observatii
directe, interviul cu pacientul i echipa medicala de ingrijire, reiese ca pacientul prezinta:
* Respiratie intr-un grad avansat de deficienta prin dispnee la eforturi mic, respiratie superficiala
tahipneica, intre 20- 25 r/min, asimetrica insotita de tuse iritativa frecventa cu expectoratie redusa
hemoptoica si durere continua de intensitate medie in hemitoracele stang. Necesita supraveghere sj
ajutor permanent, pozitie adecvata pentru expansiune pulmonara, exercitii de respiratie,
oxigenoterapie.
* TA este in limite normale, 150/70 mmHg, P periferic 78/min, regulat
* Stare de nutritie este deficitara cu variatii ponderale importante (10 kg pierdute in ultimele 3
luni) - prin apetit diminuat (diminuarea gustului pentm alimente), prezenta de greturi si vomismente
exacerbate prin efectul toxic chimioterapie, fapt ce se repercuteaza negativ starii generate acutale si
viitoare accentuand adinamia si capacitatea de adaptare si toleranta la stres. Necesita ajutor si
stimulare sustinuta (regim hiperproteic, hiperglucidic, alimentatie si hidratare parenterala)
* Eliminarea intestinala este in limitele normale, un scaun pe zi de consistenta crescuta, aspect
omogen emis spontan, fara dificultate. Exista risc de perturbare (constipatie, diaree) prin efectul
toxic medicamentos chimioterapie.
* Eliminarea urinara este in limite normale, pacientul fund complet autonom. Prezinta control
sfincterian pastrat, mictiuni fiziologice emise spontan cu frecventa diurna 3-5/zi, diureza buna 1200
ml/zi. Exista rise potential de diminuare a diurezei legat de hidratarea insuficienta indusa de
prezenta vornismentelor. Necesita supraveghere,bilantul ingestie/excretie zilnic, tinand cont de
evaluarea starii tegumentelor, eliminarea intestinala, cantitatea vomismentelor i raportul talie-
greutate.
* Voniisniente alimentare - apoase repetate in cantitati mici cu rise crescut de dezechilibru
hidroelectrolitic. Necesita monitorizare zilnica, inograma sangvina pentru controiul electrolitilor.
* Expectoratia redusa serosangvinolenta repetata precum si transpiratiile nocturne accentueaza
anxietatea pacientului diminuand starea de confort, exista rise potential crescut de anemie cu
alterarea starii generale.
* Somnul este modificat, bolnavul reuseste sa doarma uor insa are treziri frecvente pe timpul
noptii datorita durerii, starii de anxietate i a mediului intraspitalicesc. Necesita odihna si relaxare in
timpul zilei cu sieste lungi, tratament medicamentos antalgic i anxiolitic

37
* Mobilitatea este afectata, bolnavul are intoleranta la activitate datorita dispneei si starii de
slabiciune, necesita sustinere in deplasari mici i fotoliu rulant pentru deplasari mari (investigatii
paraclinice)
* Are un aspect mgrijit, curat cu tinuta buna. I ingrijirile personale zilnice (toaleta intima, baie,
imbracat/dezbracat) este partial autonom, are nevoie de putin ajutor de sustinere fiind obosit
* Tegumentele i mucoasele sunt integre, trogficitatea este uor modificata, necesita mgrijiri
preventive (masaj uor cu lotiuni emoliente, schimbari de pozitie frecvente pentru regiuni expuse
presiunii indelungate, perne de sustinere). Exista riscul potential crescut de alopegie indusa de
tratamentul citostatic, necesita observatie atenta continua, ajutor de sustinere, educatie medico-
sanitara
* Prezinta orientare temporo-spatiala buna, este capabil sa citeasca, sa scrie, sa comunice, sa
inteleaga, receptioneaza corect mesajele, raspunde adecvat laintrebari, este capabil sa ia decizii
singur, are insa o capacitate de concentrare rnai redusa i prezinta un grad mediu de anxietate, este
revoltat pentru starea actuala. Comunica empatic cu echipa medicala, colaboreaza bine la programul
terapeutic.
* Adaptarea si toleranta la stres este redusa, isi cunoaste diagnosticul, si ii este este teama de
viitor pentru el si familia sa (prognosticul sever al bolii), are incertitudine fata de rezultatul
tratamentului, si-si exprima nelinistea pentru efectele sale secundare. Are insa o puternica dorinta
de viata, este un luptator, este pe cale de a deveni bunic si aceasta ii intretine si stimuleaza pozitiv
starea psihica.
* Din punct de vedere al sistemului de relatie, reteaua de sustinere o reprezinta in principal familia
care-1 iubeste foarte mult si este permanent alaturi de el fiind foarte ingrijorati de starea sa actuala.
Financiar nu exista probleme majore, reusese sa faca fata situatiei. Este incurajat de asemenea de un
cerc de prieteni apropiati cu care comunica, il viziteaza si-l sustin.
Pe parcursul internarii pacientul a colaborat la investigatii si tratament, a suportat relativ bine
terapia, starea sa generala ameliorandu-se usor la sfarsitul internarii. S-a adaptat foarte greu la
situatia din spital. Nu au fost incidente cu echipa medicala de ingrijire.
In urma datelor culese si observatiilor personale am apreciat ca pacientul prezinta probleme
de dependenta la urmatoarele nevoi( vezi anexa nr. 1):
Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
* Mod de administrare ineficient legat de perturbarea functiei pulmonare si starea de criza
(stres,anxietate, durere) manifestata prin tahipnee, tuse cu expectoratie serosanghinolenta,
tahiaritmie.
38
Dispnee de efort legata de alterarea parenchimului pulmonar prin obstractie bronsica manifestata
prin tahipnee la eforturi mici
Nevoia de a elimina
Alterarea starii de confort legata de voma, tuse si sudoratie
Risc potential de dezhidratare si dezechilibru H-E legat de varsaturi, sudoratie si aport hidric
insuficient
Risc potential de tulburare a tranzitului legat de accelerarea peristaltismului intestinal secundar
chimioterapeie
Nevoia de a dormi si a se odihni
Perturbarea modului de somn legata de starea de criza, durere si mediu de spital manifestata prin
insomnie, oboseala
Nevoia de a mentine temperature corpului in limite normale
Alterarea termoreglarii legata de procesul neoplazic evolutiv (metastaze) manifestat prin
hipertermie, cefalee, transpiratii
Nevoia de a fi curat
Diminuarea autonomiei in mgrijirile personale zilnice legata de neputinta,anxietate, durere,
manifestata prin aspect neangrijit .
Deficit in mentinerea sanatatii, efect secundar postchimioterapeutic cu risc potential crescut de
alopecie, eruptii cutanate.
Nevoia de a comunica
Comunicare ineficienta la nivel afectiv legata de prognosticul sever al bolii manifestata prin
conversatii minime cu rise de izolare.
Nevoia de a se mobiliza
Intoleranta la activitate legata de scaderea tonusuiui si fortei musculare, anxietate, durere
manifestata prin oboseala, adinamie.
Nevoia de a se hrani si hidrata
Deficit nutritional legat de apetitul scazut manifestat prin scadere ponderala importanta
Risc de deficit de volum lichidian si dezhidratare legata de greata, voma, sudoratie, secundar
tratamenrului chimioterapic.

39
3.2 Planul de ngrijire nr.2

Date de identitate:
Numele si prenumele: M. V.
Domiciliul: comuna Orlat, Sibiu
Data naterii: 1938 martie 26
Ocupaia: omer
Data internrii: 2015ianuarie 13, ora 1000
Diagnostic la internare: neoplasm bronhopulmonar, stadiul II T1N1M0
Data externrii: 2015 ianuarie 17, ora 1200
Diagnostic la externare: neoplasm bronhopulmonar, stadiul II T1N1M0
Nr. Zile spitalizare: 5
ANAMNEZA
Antecedente heredocolaterale: fr importan
Antecedente personale patologice: infecii pulmonare repetate, bronit cronic tabacica n 1990
Condiii de via i munc: bune, fumtor de la 16 ani, 1 pachet igri/zi, consummator moderat de
alcool.
ISTORICUL BOLII: bolnav n vrst de 70 ani prezint n ultimele 2 luni astenie, tuse cu
expectoraie muco-purulent, inapeten i scdere n greutate.
Urmeaz un tratament cu antibiotic i simptomatologia se amelioreaz relativ.
n urm cu dou zile se prezint la cabinetul medicului de familie pentru spute
mucopurulente cu striuri sanghinolente, cu dispnee, febr 38oC de unde i se elibereaz bilet de
trimitere la Centrul Primiri Urgente al Spitalului Municipal Sibiu.
DATE INDIRECTE: bolnavului i se elibereaz bilet de trimitere la Centrul Primiri Urgente,
unde, n urma consultului este internat n secia Oncologie.
EXAMENUL CLINIC: la examenul clinic pe aparate i sisteme efectuat de medic s-au constatat
urmtoarele aspecte patologice:
Stare general: Modificat, astenie, febr, anxietate
Tegumente i mucoase: Palide, calde umede
esutul celular subcutanat: Slab reprezentat
Sistemul limfatic: Palpabil axilar stng

40
Aparat respirator:
-La inspecie: torace normal conformat, bolnav dispneic
-Tuse cu expectoraie muco-purulent cu striuri sanguinolente
-La palpare: vibraii locale accentuate, predominant stnga
-La percuie: matitate lemnoas stnga
-La ascultaie: raluri bron ice, sibilante pe plamanul stang
Aparat cardiovascular: Cord n limite normale: TA=145/85mmHg, AV=85/min
Aparat digestiv i glande anexe: Inapetent, abdomen nedureros, ficat i splin la rebord.
Sistem nervos i organe de sim: Cooperant, anxios, orientat temporo-spaial.
INTERPRETAREA DATELOR:
DIAGNOSTIC CLINIC: neoplasm bronhopulmonar stng, stadiul II (T1N1M0)
DIAGNOSTIC Asistent:
- analiza biofiziologic: bolnav cu aparate i sisteme integre cu afectarea celor mai sus amintite: din
analiza acestor date rezult c bolnavul este parial dependent, necesitnd ajutorul nursei n
satisfacerea urmtoarelor nevoi fundamentale prioritare: nevoia de a respira i a avea o circulaie
adecvat, de a evita pericolele, nevoia de a se alimenta i hidrata corespunztor, de a elimina, de a se
deplasa, de a-i menine tegumentele i mucoasele curate, de a nva despre boala sa.
- analiza psihologic: bolnav contient, orientat temporospatial, cooperant, anxios;
- analiza sociologic: bolnav cooperant cu posibilitati materiale reduse ce nu-i permit sa se trateze.
- analiza cultural-spirituala: bolnav cu nivel sczut de cultur sanitar, de religie cretin-ortodox
care nu respect posturile.
Investigatiile efectuate pe timpul internarii
TOMOGRAFIE COMPUTERIZATA
Opacitate pulmonara a lobului inferior stang, cu invazia pleurei stangi. Tumora cu
diametrul 9,4/8,3/3,9.
Adenopatie latero-traheala. dreapta, nodul 1 cm in lobul puimonar superior drept,
diseminari secundare la nivelul lobului puimonar superior drept, nu sunt decelate
tumori ia nivelul ficatului.
Stadializarea T.C. - T2-T3M3M1 (plaman contralateral)
BRONHOSCOPIE
Peretele interlobar i la nivelul lobului inferior stang, se evidentiaza. o zona marmorata sangeranda
la atingere care infiltreaza i stenozeaza aceasta bronie.
MEDULOGRAMA
41
(punctie osoasa din spina iliaca antero-interioara) Concluzie - maduva normala hematogena.
ECHOGRAFIE ABDOMTNALA
Ficat moderat marit, ecogenitate neomogena, fara leziuni in focar, fara mase abdominale.
EXAMENE BIOCHIMICE
Hemograma - Hb 12,6 g %
- trombocite 150.000 /mmc
- leucocite 6.200 / mmc
-Nn-72% Ns - 2 %
- Eo - 3 %
- Lf- 15 %
- Mo 8 %
VSH 75 mm/1 ora
Biochimie sangvina
glicemie llOmg/ml
- uree 25 mg %
creatinina 0,9 mg%
- TGO 20 U.I.
- TGP 24 U.I.

Examen sumar urina


- D - 1200, albumina, glucoza - absent sediment fara elemente patologice
Tratamentul chimioterapeutic
Bolnavui se afla la prima serie de chimioterapie
I zi ELDESIME 1 mg i.v.
II zi PARAPLATIM (50 mg) i.v. + KYTRIL 3 mg i.v.
Illzi GEMZAR 1 g i.v. in PEV cu ser glucozat 5%, 250 ml timp de Vt ora+KYTRIL 3 mg i.v.
DEXAMETAZONA 4 mg i.v. AXID 1 f i.v. (in 10 ml ser glucozat 5 %)
Tratament simptomatic -TRECID 3tb/zi
Antialgice - Calmant forte IV cp/zi - Algocalmin 1 f*3/zi - Piafen 1 f*3/zi
Antiemetice - Metoelopramid 1 f*3/zi
Seriile de chimioterapice se vor repeta la interval de 3 saptamani
Imunoterapie
Intre seriile de chimioterapie se vor lua pe cale orala retinoizi TRETIMOIN 25 mg (1 tb/zi) - zilnic,
3 satamani
In urma datelor culese si observatiilor personale am apreciat ca pacientul prezinta probleme
de dependenta la urmatoarele nevoi( vezi anexa nr. 2).

42
3.3 Planul de ngrijire nr. 3

Date de identitate

Numele i prenumele: A.S.


Domiciliul: Sibiu, Judeul Sibiu
Data naterii: 1941 iulie 29
Ocupaia: casnic
Data internrii: 2015 ianuarie 9, ora 12:30
Diagnostic la internare: neoplasm bronhopulmonar drept, stadiul II T1N1M0
Data externrii: 2015 ianuarie 15, ora 12:30
Diagnostic la externare: neoplasm bronhopulmonar drept, stadiul II T1N1M0
Nr zile spitalizare: 7
ANAMNEZA
Antecedente heredocolaterale: fr importan
Antecedente personale patologice: infecii pulmonare repetate, bronit cronic n 1967
Condiii de via i munca: bune, nefumtoare, consumatoare moderat de alcool
ISTORICUL BOLII: Bolnav n vrst de 68 de ani prezint n ultimele 2 luni astenie, tuse cu
expectoraie muco-purulenta, inapeten i scdere n greutate. Urmeaz un tratament cu antibiotice
i simptomatologia se amelioreaz relativ. n urm cu 3 zile se prezinta la cabinetul medicului de
familie cu dispnee, febr 37C de unde i se elibereaz bilet de trimitere la Centrul Primiri Urgente al
Spitalului Municipal Sibiu.
DATE INDIRECTE: Bolnavei i se elibereaz bilet de trimitere la Centrul Primiri Urgente, unde
n urma consultului este internat la secia Oncologie.
EXAMENUL CLINIC: La examenul clinic pe aparate i sisteme efectuat de medic, s-au
constatat urmtoarele aspecte patologice:
Stare general: modificat, astenie, febr, anxietate.
Tegumente i mucoase: palide, calde, umede.
esutul celular subcutanat: slab reprezentat.
Sistemul limfatic: palpabil axilar stng.
Aparat respirator

43
-la inspecie: torace normal conformat, bolnav dispneic
-tuse cu expectoraie muco-purulent cu striuri sanguinolente
-la palpare: vibraii locale accentuate, predominant stng
-la percuie: matitate lemnoas stng
-la ascultatie: raluri bronice, sibilant
Aparat cardiovascular: cord n limite normale: TA=135/75mmHg, AV=80/min.
Aparat digestiv i glande anexe: Inapeten, abdomen nedureros, ficat i splin la rebord.
Sistem nervos: cooperant, anxioas.
INTERPRETAREA DATELOR
DIAGNOSTIC CLINIC: neoplasm bronhopulmonar drept, stadiul II
DIAGNOSTIC ASISTENTA
-analiza biofiziologic: bolnav cu aparate i sisteme integre cu afectarea celor mai sus amintite;
-analiza psihologic: bolnav contient, orientat tempero-spaial, cooperant, anxioas;
-analiza sociologic: bolnav cu posibiliti reduse de a se trata, fiind casnica;
-analiza cultural-spiritual: bolnav cu nivel sczut de cultur sanitar, de religie cretin-ortodox,
care nu respect posturile.
Investigatiile efectuate pe timpul internarii
TOMOGRAFIE COMPUTERIZATA
Opacitate pulmonara a lobului inferior drept, cu invazia pleurei drepte. Tumora cu
diametrul 9,4/8,3/3,9.
Adenopatie latero-traheala. dreapta, nodul 1 cm in lobul puimonar superior drept,
diseminari secundare la nivelul lobului puimonar superior drept, nu sunt decelate
tumori ia nivelul ficatului.
Stadializarea T.C. - T2-T3M3M1 (plaman contralateral)
BRONHOSCOPIE
Peretele interlobar i la nivelul lobului inferior drept, se evidentiaza. o zona marmorata sangeranda
la atingere care infiltreaza i stenozeaza aceasta bronie.
MEDULOGRAMA
(punctie osoasa din spina iliaca antero-interioara) Concluzie - maduva normala hematogena.
ECHOGRAFIE ABDOMTNALA
Ficat moderat marit, ecogenitate neomogena, fara leziuni in focar, fara mase abdominale.
EXAMENE BIOCHIMICE
Hemograma - Hb 12,6 g %

44
- trombocite 150.000 /mmc
- leucocite 6.200 / mmc
-Nn-72% Ns - 2 %
- Eo - 3 %
- Lf- 15 %
- Mo 8 %
VSH 75 mm/1 ora
Biochimie sangvina
glicemie llOmg/ml
- uree 25 mg %
creatinina 0,9 mg%
- TGO 20 U.I.
- TGP 24 U.I.

Examen sumar urina


- D - 1200, albumina, glucoza - absent sediment fara elemente patologice
Tratamentul chimioterapeutic
Bolnavui se afla la prima serie de chimioterapie
I zi ELDESIME 1 mg i.v.
II zi PARAPLATIM (50 mg) i.v. + KYTRIL 3 mg i.v.
Illzi GEMZAR 1 g i.v. in PEV cu ser glucozat 5%, 250 ml timp de Vt ora+KYTRIL 3 mg i.v.
DEXAMETAZONA 4 mg i.v. AXID 1 f i.v. (in 10 ml ser glucozat 5 %)
Tratament simptomatic -TRECID 3tb/zi
Antialgice - Calmant forte IV cp/zi - Algocalmin 1 f*3/zi - Piafen 1 f*3/zi
Antiemetice - Metoelopramid 1 f*3/zi
Seriile de chimioterapice se vor repeta la interval de 3 saptamani
Imunoterapie
Intre seriile de chimioterapie se vor lua pe cale orala retinoizi TRETIMOIN 25 mg (1 tb/zi) - zilnic,
3 satamani
Diagnostic asistent
Analizand si sintetizand datele culese despre pacient obtinute din documente medicale, observatii
directe, interviul cu pacientul i echipa medicala de ingrijire, reiese ca pacientul prezinta:
* Respiratie intr-un grad avansat de deficienta prin dispnee la eforturi mic, respiratie superficiala
tahipneica, intre 20- 25 r/min, asimetrica insotita de tuse iritativa frecventa cu expectoratie redusa
hemoptoica si durere continua de intensitate medie in hemitoracele stang. Necesita supraveghere sj
ajutor permanent, pozitie adecvata pentru expansiune pulmonara, exercitii de respiratie,
oxigenoterapie.
45
* TA este in limite normale, 150/70 mmHg, P periferic 78/min, regulat
* Stare de nutritie este deficitara cu variatii ponderale importante (10 kg pierdute in ultimele 3
luni) - prin apetit diminuat (diminuarea gustului pentm alimente), prezenta de greturi si vomismente
exacerbate prin efectul toxic chimioterapie, fapt ce se repercuteaza negativ starii generate acutale si
viitoare accentuand adinamia si capacitatea de adaptare si toleranta la stres. Necesita ajutor si
stimulare sustinuta (regim hiperproteic, hiperglucidic, alimentatie si hidratare parenterala)
* Eliminarea intestinala este in limitele normale, un scaun pe zi de consistenta crescuta, aspect
omogen emis spontan, fara dificultate. Exista risc de perturbare (constipatie, diaree) prin efectul
toxic medicamentos chimioterapie.
* Eliminarea urinara este in limite normale, pacientul fund complet autonom. Prezinta control
sfincterian pastrat, mictiuni fiziologice emise spontan cu frecventa diurna 3-5/zi, diureza buna 1200
ml/zi. Exista rise potential de diminuare a diurezei legat de hidratarea insuficienta indusa de
prezenta vornismentelor. Necesita supraveghere,bilantul ingestie/excretie zilnic, tinand cont de
evaluarea starii tegumentelor, eliminarea intestinala, cantitatea vomismentelor i raportul talie-
greutate.
* Voniisniente alimentare - apoase repetate in cantitati mici cu rise crescut de dezechilibru
hidroelectrolitic. Necesita monitorizare zilnica, inograma sangvina pentru controiul electrolitilor.
* Expectoratia redusa serosangvinolenta repetata precum si transpiratiile nocturne accentueaza
anxietatea pacientului diminuand starea de confort, exista rise potential crescut de anemie cu
alterarea starii generale.
* Somnul este modificat, bolnavul reuseste sa doarma uor insa are treziri frecvente pe timpul
noptii datorita durerii, starii de anxietate i a mediului intraspitalicesc. Necesita odihna si relaxare in
timpul zilei cu sieste lungi, tratament medicamentos antalgic i anxiolitic
* Mobilitatea este afectata, bolnavul are intoleranta la activitate datorita dispneei si starii de
slabiciune, necesita sustinere in deplasari mici i fotoliu rulant pentru deplasari mari (investigatii
paraclinice)
* Are un aspect mgrijit, curat cu tinuta buna. I ingrijirile personale zilnice (toaleta intima, baie,
imbracat/dezbracat) este partial autonom, are nevoie de putin ajutor de sustinere fiind obosit
* Tegumentele i mucoasele sunt integre, trogficitatea este uor modificata, necesita mgrijiri
preventive (masaj uor cu lotiuni emoliente, schimbari de pozitie frecvente pentru regiuni expuse
presiunii indelungate, perne de sustinere). Exista riscul potential crescut de alopegie indusa de
tratamentul citostatic, necesita observatie atenta continua, ajutor de sustinere, educatie medico-
sanitara
46
* Prezinta orientare temporo-spatiala buna, este capabil sa citeasca, sa scrie, sa comunice, sa
inteleaga, receptioneaza corect mesajele, raspunde adecvat laintrebari, este capabil sa ia decizii
singur, are insa o capacitate de concentrare rnai redusa i prezinta un grad mediu de anxietate, este
revoltat pentru starea actuala. Comunica empatic cu echipa medicala, colaboreaza bine la programul
terapeutic.
* Adaptarea si toleranta la stres este redusa, isi cunoaste diagnosticul, si ii este este teama de
viitor pentru el si familia sa (prognosticul sever al bolii), are incertitudine fata de rezultatul
tratamentului, si-si exprima nelinistea pentru efectele sale secundare. Are insa o puternica dorinta
de viata, este un luptator, este pe cale de a deveni bunic si aceasta ii intretine si stimuleaza pozitiv
starea psihica.
* Din punct de vedere al sistemului de relatie, reteaua de sustinere o reprezinta in principal familia
care-1 iubeste foarte mult si este permanent alaturi de el fiind foarte ingrijorati de starea sa actuala.
Financiar nu exista probleme majore, reusese sa faca fata situatiei. Este incurajat de asemenea de un
cerc de prieteni apropiati cu care comunica, il viziteaza si-l sustin.
Pe parcursul internarii pacientul a colaborat la investigatii si tratament, a suportat relativ bine
terapia, starea sa generala ameliorandu-se usor la sfarsitul internarii. S-a adaptat foarte greu la
situatia din spital. Nu au fost incidente cu echipa medicala de ingrijire.
In urma datelor culese si observatiilor personale am apreciat ca pacientul prezinta probleme
de dependenta la urmatoarele nevoi( vezi anexa nr. 3):
Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
* Mod de administrare ineficient legat de perturbarea functiei pulmonare si starea de criza
(stres,anxietate, durere) manifestata prin tahipnee, tuse cu expectoratie serosanghinolenta,
tahiaritmie.
Dispnee de efort legata de alterarea parenchimului pulmonar prin obstractie bronsica manifestata
prin tahipnee la eforturi mici
Nevoia de a elimina
Alterarea starii de confort legata de voma, tuse si sudoratie
Risc potential de dezhidratare si dezechilibru H-E legat de varsaturi, sudoratie si aport hidric
insuficient
Risc potential de tulburare a tranzitului legat de accelerarea peristaltismului intestinal secundar
chimioterapeie
Nevoia de a dormi si a se odihni

47
Perturbarea modului de somn legata de starea de criza, durere si mediu de spital manifestata prin
insomnie, oboseala
Nevoia de a mentine temperature corpului in limite normale
Alterarea termoreglarii legata de procesul neoplazic evolutiv (metastaze) manifestat prin
hipertermie, cefalee, transpiratii
Nevoia de a fi curat
Diminuarea autonomiei in mgrijirile personale zilnice legata de neputinta,anxietate, durere,
manifestata prin aspect neangrijit .
Deficit in mentinerea sanatatii, efect secundar postchimioterapeutic cu risc potential crescut de
alopecie, eruptii cutanate.
Nevoia de a comunica
Comunicare ineficienta la nivel afectiv legata de prognosticul sever al bolii manifestata prin
conversatii minime cu rise de izolare.
Nevoia de a se mobiliza
Intoleranta la activitate legata de scaderea tonusuiui si fortei musculare, anxietate, durere
manifestata prin oboseala, adinamie.
Nevoia de a se hrani si hidrata
Deficit nutritional legat de apetitul scazut manifestat prin scadere ponderala importanta
Risc de deficit de volum lichidian si dezhidratare legata de greata, voma, sudoratie, secundar
tratamenrului chimioterapic.

48
Concluzii

Neoplasmul bronhopulmonar reprezint o afeciune anatomopatologica care se


caracterizeaz printr-o crestere a celulelor maligne sau benigne in cavitatea toracica , mai precis la
nivelul unui plaman sau al ambilor plamani , la nivelul bronhilor sau al alveolelor pulmonare .
Datorita celulelor canceroase care prin tromboza si embolirea cailor respiratori cauzeaza si
duc la incapacitatea plamanilor de a face fata schimbul de gaze (OXIGEN / BIOXID DE
CARBON).
Dac nu este tratat, aceast cretere se poate rspndi i la nivelul esuturilor din apropiere
sau al altor organe din corp prin sistemul limpfatic, printr-un proces denumit metastaz. Majoritatea
tipurilor de cancer care pornesc din plmn, cunoscute n principal sub denumirea de cancere
pulmonare, sunt carcinoamelederivate din celulele epiteliale. Principalele tipuri de cancer pulmonar
sunt carcinomul cu celule mici (cancerul bronho-pulmonar microcelular sau CBPM), supranumit i
cancer cu celule n bob de ovz, i carcinomul pulmonar fr celule mici (cancerul bronho-
pulmonar non-microcelular sau CBPNM). Cele mai frecventesimptome sunt tusea (inclusiv tusea cu
snge), pierderea n greutate i dificultile de respiraie.
Cea mai frecvent cauz a neoplasmului bronhopulmonar este expunerea ndelungat
la fumul de igar, responsabil pentru 8090 % din cazurile de cancer pulmonar.
Nefumtorii reprezint 1015 % din cazurile de neoplasm bronhopulmonar, aceste cazuri
fiind adesea atribuite unei combinaii dintre factori genetici, gaz radioactiv radon, azbest,
i poluarea aerului, inclusiv fumatul pasiv.
Cancerul pulmonar se poate depista n urma unei radiografii toracice i a unei tomografii
computerizate (tomografie CT). Diagnosticul este confirmat cu ajutorul unei biopsii, realizat, de
obicei, printr-o bronhoscopie sau biopsie ghidat CT.
Tratamentul i rezultatele pe termen lung depind de tipul de cancer, de stadiu (gradul de
rspndire), precum i de starea de sntate general a persoanei, msurat n funcie de statusul de
performan.
Tratamentele standard includ chirurgia, chimioterapia i radioterapia. CBPNM este uneori
tratat chirurgical, n timp ce CBPM rspunde, de obicei, mai bine la chimioterapie i radioterapie.
Per ansamblu, 15 % dintre persoanele din Statele Unite diagnosticate cu cancer
pulmonar supravieuiesc o perioad de cinci ani de la data diagnosticrii.

49
La nivel global, neoplasmul bronhopulmonar este cea mai rspndit cauz a deceselor
provocate de cancer la femei i brbai, fiind responsabil de 1,38 milioane de decese anual, conform
datelor din anul 2008.
Fumatul, n special al igrilor, este, de departe, principalul factor care contribuie la cancerul
pulmonar.
Fumul de igar conine peste 60 de substane cancerigene cunoscute, inclusiv
radioizotopi din lanul de dezintegrare aradonului, nitrozamin i benzpiren.
De asemenea, nicotina pare s slbeasc sistemul imunitar, reducnd rspunsul acestuia la
masele canceroase din esutul expus. La nivelul rilor dezvoltate, 90 % din decesele provocate de
cancerul pulmonar la brbai n 2000 au fost atribuite fumatului (70 % n cazul femeilor).
Fumatul provoac 80-90 % dintre cazurile de cancer pulmonar.
Fumatul pasiv inhalarea fumului de igar produs de fumtori activi reprezint o cauz a
cancerului pulmonar la nefumtori. Fumtor pasiv poate fi considerat orice persoan care locuiete
sau lucreaz mpreun cu un fumtor. Studiile din SUA, Europa, Regatul Unit i Australia au
demonstrat cu consecven prezena unui risc semnificativ crescut n rndul persoanelor expuse la
fumatul pasiv. Persoanele care locuiesc cu un fumtor activ prezint un risc cu 2030 % mai mare,
n timp ce persoanele care lucreaz ntr-un mediu n care se fumeaz prezint un risc cu 1619 %
mai mare. Investigaiile efectuate n cazul fumatului secundar sugereaz c acesta este mai periculos
dect fumatul direct. Fumatul pasiv este responsabil de aproximativ 3 400 dintre decesele provocate
de cancerul pulmonar n fiecare an n SUA.
Radonul este un gaz incolor i inodor, produs de descompunerea radiului radioactiv, care, la
rndul su, este un produs de dezintegrare al uraniului, aflat n scoara terestr.
Produii de dezintegrare radioactivi ionizeaz materialul genetic, provocnd mutaii care
uneori pot deveni canceroase. Dup fumat, radonul este a doua cauz frecvent responsabil de
cancerul pulmonar n SUA.
Riscul crete cu 816 % la fiecare cretere de 100 Bq/m a concentraiei de radon. Nivelurile
de gaz de radon variaz n funcie de localitate i de compoziia solului i a terenului.
De exemplu, n regiuni precum Cornwall din Regatul Unit (care are granit n substrat), gazul
de radon este o problem important, cldirile trebuind s fie aerisite mecanic cu ventilatoare pentru
a reduce concentraiile de radon.Agenia pentru protecia mediului din SUA (EPA) estimeaz c una
din 15 case din SUA are niveluri de radon peste limita recomandat de 4 picocurie pe litru (pCi/l)
(148 Bq/m).

50
Azbestul poate provoca o varietate de boli pulmonare, inclusiv cancer pulmonar. Tabagismul
i azbestul au un efectsinergetic asupra formrii cancerului pulmonar. Azbestul poate, de asemenea,
cauza cancerul pleurei, denumitmezoteliom (care este diferit de cancerul pulmonar).
Poluarea aerului are un
efect redus asupra creterii riscului de cancer pulmonar. particulele n suspensie (PM2,5) fine
i aerosolii de sulf, care pot fi eliberai n gazele de eapament, sunt asociai cu un risc uor
crescut. n ceea ce privete dioxidul de azot, se observ o cretere incremental de 10 pri la
miliard a riscului de cancer pulmonar cu 14 %. Se estimeaz c poluarea aerului atmosferic este
responsabil de 1-2 % din numrul de cancere pulmonare. Probele empirice confirm o
cretere a riscului de cancer pulmonar provocat de poluarea aerului din interior asociat cu arderea
lemnului, mangalului, tizicului sau resturilor vegetale, pentru gtit i nclzire.
Femeile care sunt expuse fumului de crbune din interior prezint un risc de dou ori mai
ridicat, iar un numr de produse derivate din arderea biomasei sunt cunoscute sau suspectate a fi
cancerigene.
Acest risc afecteaz aproximativ 2,4 miliarde de persoane la nivel mondial, fiind considerat
responsabil de 1,5 % din decesele provocate de cancerul pulmonar.
Se estimeaz c 8 pn la 14 % din cancerul pulmonar se datoreaz unor factori motenii. La rudele
persoanelor cu cancer pulmonar, riscul crete de 2,4 ori, lucru care se datoreaz probabil combinrii
genelor.

51
Bibliografie

1. Alberg A, Samet J. Epidemiology of Lung Cancer. CHEST 2003;123:21S-49S.


2. Schwarz MI, Epstein PE. Pulmonary Medicine and Critical care. Knowlegde self
assessment Programe, Atlanta 1999.
3. rlea A. Epidemiologia i factorii de risc n cancerul bronhopulmonar. Ed. Universul,
Bucuresti 2000.
4. Ghilezan N. Oncologie general. Ed. Medical, Bucureti 1992.
5. Gherasim L (sub redacie). Medicin Intern, volumul I, ediia a II-a Bolile aparatului
respirator. Ed. Medical, Bucureti 2002.
6. Hammond E. Smoking in relation to the death rates of one million men and women.
Natl Canc Inst Monogr, 1966.
7. Hecht S. Tobacco Smoke Carcinogens and Lung Cancer. Review, J Nat Cancer Inst
1999.
8. Kohlmeier L, Arminger G, Bartolomeicik S, Bellach S. Pet Birds as an Independent
Risk Factor for Lung Cancer. Case Control Study.
9. Bogdan MA. Pneumologie, Editura Universitar ,,Carol Davila, Bucureti 2008. 10.
Zander D, Farver C. Pulmonary pathology (A Volume in the Series Foundations in Diagnostic
Pathology), Churchill Livingstone 2008.
11. Stockwell H, Goldman A, Lyman Noss C, Armstrong E. Environmental Tobacco
Smoke and Lung Cancer Risk in NonSmoking Women. J Nat Cancer Inst.
12. Liu NS, Spitz MR, Kemp BL et al. Adenocarcinoma of the lung in young patients.
Cancer 2000.
13. Lienert T, Serke M, Schonfeld N et al. Lung cancer in young females. Eur Respir J
2000.
14. World Health Organisation. Histological typing of lung tumors and pleural tumors. 3rd.
ed. Geneva 1999.
15. Galbenu P. Morfopatologia cancerului bronhopulmonar, Ed. Universal, Bucureti 2000.
16. Brambilla E. Preinvasive bronchial lesions: molecular pathology Handout IAP Nagoya
2000.
17. Bliss D, Battey J, Linnoila R et al. Expression of the atrial natriuretic factor gene in
small cell lung cancer tumors and tumor cell lines. J Nat Cancer Inst, 1990.

52
18. Holland, Bast, Morton, Frei III, Kufe, Weichselbaum. Cancer medicine 4th ed, 1997,
Williams & Wilkins. Cancer of the lung, Clinical Presentation, 1736-1738; Paraneoplastic
syndromes; vol. 2.
19. DeVita Jr, Hellman, Rosenberg. Cancer, Principles and Practice of Oncology, 5th ed,
1997, Lippincott-Raven. Lung Cancer, Clinical Features, 866-868; Paraneoplastic syndromes.
20. Pazdur R, Lawrence R, William J, Lawrence D. Cancer Management: A
multidisciplinary Approach, Oncologic emergencies and paraneoplastic syndromes, 2004.
21. Bild E, Miron L. Terapia cancerului: ghid practic. Elemente fundamentale de
diagnostic i tratament multimodal. Editura Tehnopress, Iai, 2003.
22. Grancea V. Bazele radiologiei i imagisticii medicale. Ed. Med Amaltea, 1996.
23. Zaharia C, rlea A, Lupescu I, Georgescu . Diagnosticul imagistic al cancerului
bronhopulmonar. Ed. Universal, Bucureti, 2000.
24. Hansell DM. Thoracic Imaging in: Part C. Principles of diagnosis and treatment,
Respiratory Medicine, Gibson et al. Saunders, 2003, vol.1.
25. Ciprut T. Diagnosticul nodulului pulmonar solitar.Cartea Universitar 2004.
26. Pierard P, Vermylen P, Bosschaerts T, Roufosse C, Sculier Jp et al. Synchronous
roentgenographically occult lung carcinoma in patients with resecable primary lung cancer. Chest
2000.
27. The Place for PET: The Online Handbook for Reffering Physicians and Imagers,
Medscape, 2005.
28. Dwamena B, Sonnad S, Angobaldo J, Wahl R. Metastases from NSCLC: mediastinal
staging in the 1990s. Meta-analytic comparison of PET and CT. Radiology 1999.
29. Ulmeanu R. Tez de doctorat: Aportul bronhoscopiei i al tomografiei computerizate
n diagnosticul cancerului pulmonar, Universitatea de Medicin i Farmacie Craiova 2006, 100-
179. 30. Tsuboi E. Atlas of Transbronchial biopsy. Igaku-Shoin, Tokyo 1970.
31. Cunanan OS. The flexible fiberoptic bronchoscope in foreign body removal;
Experience in 300 cases. Chest 1978.
32. Ulmeanu R, Ulmeanu DI, Crisan E, Mihlan FD, Stoica R, Ion I, Bleort S, Cordos I,
Posea R, Paleru C, Andreescu I, Cadar G, Macri A, Marica C, Spanu I. Interventional bronchology
and extreme measures the unique lung. Eur Resp Society Annual Congress, Stockholm Final
Programme 2007.
33. Edell ES, Cortese DA. Bronchoscopies phototherapy with hematoporphyrin derivative
for treatment of localized bronchogenic carcinoma; A 5-year experience. Mayo Clin Proc 1997.
53
34. Boyden EA. Segmental Anatomy of the Lungs. A Study of the Patterns of the
Segmental Bronchi and Related Pulmonary Vessels. McGraw-Hill, New York 1955.
35. Ulmeanu R, Crian E, Stoica R, Cadar G. Desobstructive lasertherapy Nd-YAG laser
with JET ventilation Twelve mounth form the debut in Romania, 13th World Congress for
Bronchology (WCB), 9th International Conference on Bronchoalveolar Lavage. Barcelona, Spain,
20 -23 June 2004.
36. Hayata Y, Kato H, Konaka C, Ono J, Takizawa N. Hematoporphyrin derivative
fluorescence and laser photoradiation in the treatment of lung cancer. Chest 1982.
37. Ulmeanu R, Ulmeanu DI, Crian E, Mihlan FD, Stoica R, Ion I, Alexe M, Grigore P,
Bleort S, Cordo I, Posea R, Paleru C, Andreescu I, Cadar G, Macri A, Marica C, Spnu V,
Tnsescu M, Constantin N. Bronhoscopia intervenional n situaii limit - plmnul unic, Al XX-
lea Congres al Societii Romne de Pneumologie, Constanta 29-31 mai 2008, Pneumologia 2008.
38. Ulmeanu R, Crisan E, Galbenu P, Andreescu I. Romanian smoker with lung cancer a
review of 10836 cases, Eur Respir J 2005.
39. Ulmeanu R, Crian E, Mihlan FD, Macri A, Stoica R, Alexe M. The role of
fibrobronchoscopy in undiagnosed hemoptysis Abstracts - World Congress on the Lung Health
and 10th ERS Annual Congress -Florence, Italy, august 30-september 3, 2000, ERJ 2000, august,
vol 16.
40. Marsh BR, Frost JK, Erozan YS, Carter D. Occult bronchogenic carcinoma,
endoscopic localization and television documentation. Cancer 1972.
41. Ono R, Edell ES, Ikeda S. Newly developed bronchoscope. In: Recent advances in
bronchoesophagology, p. 49. Inoue T, Fukuda H, Sato T, Hinohara T eds, Elsevier, Amsterdam
1990.

54
2