Obstetrica / 26.10.

2017

Diagnosticul de sarcina este in mod obisnuit usor de stabilit. Este importanta credinta pacientei ca este
sau nu insarcinata.
Din pacate in multe cazuri insa identificarea sarcinii este dificila sau pot exista modificari morfologice
sau functionale care sa mimeze gestatia.

Semnele si simptomele de sarcina

1. Amenoreea este cel mai frecvent motiv de consultatie. Este un simptom semnificativ in cazul opririi
brutale a menstruatiei la o femeie de varsta reproductiva cu cicluri regulate in prealabil cu mai mult sau
egal de 10 zile dupa data asteptata a unei menstruatii.
Amenoreea de sarcina este intretinuta de estrogenii si progesteronul secretati de placenta.
Cateva elemente pot complica diagnosticul:
- sarcina poate sa apara la o tanara fata inaintea primei menstruatii
- metroragia in timpul sarcinii poate fi confundata cu o menstruatie
- amenoreea poate fi pe de alta parte cauzata si de alte afectiuni si situatii in afara sarcinii

2. Manifestari digestive:
- emezis (greata)
apare de obicei in saptamana a 6 a de amenoree si dispare dupa 6,12 sapt.;
se manifesta in prima parte a zilei pt cateva ore;
poate persista sau poate sa apara in alt moment
etiologia este neclara
- sialoree (salivatie excesiva)
- modificari de gust, de apetit
- pirozis
- constipatie
- tulburari urinare (polakiurie, poliurie) explicate de cresterea uterului care exercita presiuni asupra
vezicii urinare si cresterea debitului urinar
Pe masura ce sarcina avanseaza, uterul devine organ abdominal, iar polakiuria diminua, ea reapare spre
sfarsitul sarcinii cand prezentatia (craniana, pelvina si transversala) exercita o presiune asupra vezicii.

3. Manifestari generale / neuropsihice:

- fatigabilitate asociata cu somnolenta (frecvente la inceputul sarcinii)
- emotivitate exagerata, irascibilitate
- cresterea temperaturii bazale intre 37,1 37,7 grade C
- senzatie de balonare
- edeme

4. Modificari cutanate:
- hiperpigmentarea cutanata este data de stimularea M.S.H. = hormonul stimulator melanocitar
- zone eritematoase in diverse regiuni deseori pe obraji (masca de sarcina sau cloasma) si in palme
- pete maronii in diverse regiuni
- vergeturile (eritematoase) se deosebesc de cele corespunzatoare unei sarcini precedente (albe, sidefii)

5. Marirea de volum a abdomenului

- dupa a 12 a sapt. de amenoree, uterul devine organ abdominal determinand cresterea in volum a
abdomenului

6. Modificari uterine:
- dimensiuni ale uterului :
in sapt a 6 a de amenoree este cat o mandarina
in sapt 8 a de amenoree este cat o portocala
in sapt a 12 a de amenoree este cat o grefa
Uterior uterul ia contact cu peretele abdominal; spre termen ia contact cu abdomenul superior si ficatul.
- consistenta uterina: uterul devine pastos, elastic (ca o bucata de unt)
- contractilitatea uterina:
contractiile sunt palpabile, indolore, neregulate
pot creste in frecventa si intensitate in cazul masajului uterin
frecventa creste in special in timpul noptii, la sfarsitul sarcinii

7. Perceptia miscarilor active fetale

- sunt variabile in intensitate, sunt percepute in sapt. a 20 a de amenoree ( mai devreme de catre
multipare ) in special in cazul insertiei placentare posterioare

Pe langa simptomele si semnele de sarcina important este si diagnosticul paraclinic al sarcinii:

- dozarea H.C.G. si examinare ecografica
H.C.G. = hormon glicoproteic, secretat in exclusivitate de catre sincitiotrofoblast si are activitate
similara pe ovar si testicul.
Secretia sa incepe din ziua implantatiei cu o dinamica de dublare a concentratiei la ~ 2 zile.
Valorile maxime sunt obtinute la 60-70 de zile dupa care scad la 100 - 130 de zile.