Periartrita scapulo-humeral

Periartrita scapulo-humeral. La nivelul umrului se gsete articulaia scapulo-

humeral, format din capul osului humerus i cavitatea glenoid a omoplatului.
ntre cele dou oase, legtura este realizat printr-o capsul cptuit cu o
membran. n plan superficial se gsete muchiul deltoid. n plan profund se
gsesc tendoanele a patru muchi care realizeaz micrile de rotaie ale
humerusului. ntre planurile acestea se gsete o burs care conine un lichid cu
rol lubrifiant, favoriznd alunecarea celor dou planuri.

Periatrita scapulo-humeral const n apariia unor leziuni degenerative ale

tendoanelor, cu favorizarea ruperii unor fibre i apariia unor calcificri ce duc la
inflamaia tendoanelor, burselor i capsulei articulare.

CUPRINS
1 Periartrita scapulo-humeral. Simptome
2 Tipuri de periartrit scapulo-humeral
3 Periartrita scapulo-humeral. Cauze
4 Tratament clasic pentru periartrita scapulo-humeral
5 Cum te pregteti pentru vizita la medic?
6 Tratament naturist pentru periartrita scapulo-humeral
7 Lifestyle i prevenie n periartrita scapulo-humeral
8 Dieta n periartrita scapulo-humeral

Periartrita scapulo-humeral. Simptome

durere n articulaia umrului
limitarea micrilor

Tipuri de periartrit scapulo-humeral

simptomele mpart aceast afeciune n patru tipuri
umr dureros, simplu tendinita umrului
umr dureros de intensitate medie, durere nocturn suprtoare, limitarea micrilor
de rotaie i de ndeprtare a braului
umr acut, hiperalgic, durere de mare intensitate, cu important impoten funcional,
cu durere spontan i la atingere, mpiedicnd bolnavul s se odihneasc bursita
umrului
umr blocat, durere prezent/absent, reducerea micrii braului la nivelul umrului
proces inflamator la nivelul capsulei.
Periartrita scapulo-humeral. Cauze
leziuni degenerative asimptomatice
traumatisme efort marcat pe articulaiile umerilor
expunere la frig

Tratament clasic pentru periartrita scapulo-humeral

n umrul dureros simplu: se administreaz antiinflamatoare neste-
roidiene sau infiltraii locale
n umrul acut hiperalgic, se administreaz prednison numai cu recomandarea
medicului! i infiltraii
n umrul blocat, se administreaz antiinflamatoare nesteroidiene, fizioterapie,
kinetoterapie, intervenie ortopedico-chirurgical

Cum te pregteti pentru vizita la medic?

Dac prezini vreunul dintre simptomele enumerate mai sus, mergi urgent la medic.

Ce poi face?

noteaz-i simptomele pe care le ai cu detalii, chiar i pe cele care i se pare c

nu au nici o legtur cu consultaia la care mergi
noteaz-i informaiile legate de eventualele afeciuni de care sufer membrii
familiei, care pot conta n evaluarea unor poteniale riscuri
f o list cu medicamentele pe care le iei, chiar dac sunt vitaminte, suplimente
eliberate fr reet
fii pregtit s povesteti care sunt obiceiurile tale alimentare i regimul de via
noteaz-i ntrebri pe care s i le adresezi medicului

Ce ntrebri poi s pui medicului?

Care este cel mai probabil cauza simptomelor mele?

Ce alte cauze pot avea simptomele mele?
Ce analize trebuie s fac?
Boala mea este temporar sau cronic?
Ce tratamente sunt valabile i pe care mi-l recomandai?
Exist vreun tratament alternativ?
Mai am i alte boli, cum pot s le gestionez mai bine?

La ce s te atepi de la medic?
Medicul i va pune mai multe ntrebri i ar trebui s fii pregtit s rspunzi ntr-un timp
ct mai scurt. Iat ce ar putea s te ntrebe:

Cnd au aprut simptomele?

Activitatea fizic i nrutete simptomele?
Te-ai lovit vreodat la umr? Dac da, cum?
Suferi de diabet?
Ai avut suferit recent vreo operaie sau ai avut vreo perioad ce-i limita micarea
umrului?

Tratament naturist pentru periartrita scapulo-humeral

acupunctur
reflexoterapie
masaj terapeutic
aplicaii cu lumina polarizat
tratament homeopat
tratament fitoterapeutic

Amestec din plante

coada-calului, creuc i scoar de salcie n cantiti egale, se prepar o

pulbere din care se ia cte 1 g de 3 ori pe zi, pulberea se ine n gur timp de 1
minut, dup care se nghite cu 200 ml ap plat, pe toat perioada afeciunii
ulei de castor
mpachetri: uleiul se nclzete la 38 grade, dup care se mbib o bucat de
pnz din bumbac, se aplic pe zona dureroas, care se nvelete cu un prosop
sau un fular; compresa se ine 20 minute; se poate repeta de 2 ori pe zi, pn la
cedarea durerii

Lifestyle i prevenie n periartrita scapulo-humeral

evitarea expunerii la frig
evitarea cratului unor greuti mari, n mod constant
evitarea practicrii sporturilor care solicit articulaiile umerilor sau practicarea
acestora numai dup nclzirea corect a articulaiilor
evitarea traumatismelor la nivelul articulaiilor umrului
n momentul instalrii afeciuni imobilizare i odihn
cnd se reia activitatea, micrile se fac treptat

Dieta n periartrita scapulo-humeral

se recomand evitarea zahrului(care mpiedic absorbia vitaminelor i
mineralelor) i consumul de legume i fructe crude, din care organismul s-i ia
nutrienii necesari pentru buna funcionare
 suplimente nutritive: complex de aminoacizi, necesar pentru vindecarea
tendoanelor i a ligamentelor, enzime proteolitice, care conin substane
antiiinflamatoare, beta-caroteni i seleniu

Periartrita scapulohumerala

Periartrita scapulohumeral este un sindrom dureros nsoit de limitarea micrilor, datorit afectrii
structurilor periarticulare.
Are cinci forme clinico-anatomo-funcionale, relativ bine conturate:
1. Umrul dureros simplu
2. Umrul acut hiperalgic
3. Umrul mixt
4. Umrul blocat
5. Umrul pseudoparalitic

Umrul dureros simplu

Este forma clinica cea mai frecventa. Bolnavul acuza dureri moderate in umar cand se imbraca, se
piaptana, sau cand solicita membrului superior respectiv prin purtatea unor greutati. Durerile pot
stanjeni bolnavul in timpul somnului, intensificandu-se in anumite pozitii
Are la baz tendinita, bursita sau tenosinovita, putnd prezenta, clinic, un stadiu acut care evolueaz
spre subacut, urmat de un stadiu terminal, apoi de vindecare.

Umrul acut hiperalgic

De obicei are ca substrat o tendinit calcifiant n puseu inflamator sau o migrare de elemente
calcifiate n bursa subacromiodeltoidian.
Umarul acut hiperalgic poate debuta in mod brutal, cu o durere atroce si o impotenta totala a
membrului superior, alteori aceasta forma clinica este continuarea evolutiei unui umar dureros simplu.
Durerile sunt violente, insuportabile ; ele se intensifica noaptea impiedicand bolnavul sa se
odihneasca. De asemenea durerea se intensifica la orice tentativa de mobilizare a umarului, limitarea
mobilitatii nefiind deci mecanica ci antalgica.

Umrul mixt

Este asocierea dintre un umr dureros de origine tendinoas, tendosinovitic sau bursitic i o limitare
a micrii prin contractur muscular antalgic n rotatori, flexori sau abductorii umrului. Limitarea
miscarii in umarul mixt nu se datoreaza numai durerii, ca in formele precedente, ci si unei redori reale
structurale

Umrul blocat
Blocarea aceasta are ca substrat capsulita retractil i se caracterizeaz, n primul rnd, prin limitarea
marcat a mobilitii umrului,.Este o suferinta frecvent intalnita, care debuteaza cu dureri moderate
ale umarului, exarcerbate nocturn, pretand la confuzia de umar dureros simplu.
In timp insa, evoluand lent se instaleaza o limitare marcata a mobilitatii umarului realizand asa
numitul umar inghetat .
Durera, prezenta la debut, poate sa persiste cu o intensitate scazuta, sau poate sa dispara si sa
reapara periodic pe parcursul bolii.

Umrul pseudoparalitic

Are la baz perforarea, ruptura de diverse grade a manonului rotatorului, aprut de obicei pe un
fond degenerativ (tendinoze), dar putnd fi semnalat i la tineri, dup un traumatism.

Tratamentul
Tratamentul periartritei scapulo-humerale are ca obiectiv:

calmarea durerii,
o combaterea inflamatiei si tendinta in fibroza,
o refacerea troficitatii tesuturilor
 recuperarea functionalitatii umarului

Intensitatea si complexitatea tratamentullui depind de forma clinica a bolii. In general in toate fazele
de PSH tratamentul se imparte in:

igieno-dietetic
evolutia starii psihice
medicamentos
balneofizical:

Electroterapia
Din procedurile de electroterapie sunt foarte utile:

curentii diadinamici,
curentul galvanic
ultrasuneltul

Masajul
Kinetoterapia

Kinetoterapia are particulariti n funcie de forma clinico-anatomo-funcional

Umrul dureros simplu

1. Stadiul acut necesit imobilizarea n poziie de repaus cu braul la 3545 n abducie, cu o pern
mic sub axil i susinut de o earf. Deoarece datorit durerilor exist tendina de a menine umrul
ridicat se recomand aplicarea tehnicilor de relaxare.
2. Stadiul subacut permite nceperea mobilizrii scapulohumerale, dar prin micri pasive, apoi pasivo-
active i active asistate.
3. Stadiul terminal are ca obiective: refacerea forei musculare, a stabilitii i micrii controlate a
umrului. Sunt permise toate micrile, accentul punndu-se pe cele active cu rezisten pentru
creterea forei musculare.

Umrul acut hiperalgic

In acest caz exista doar o singur atitudine kinetologic: imobilizarea absolut a braului n abducie
de 70 i uoar flexie.

Umrul mixt

Kinetoterapia n general, se va ncepe cu programul indicat in cazul umrului dureros simplu, faza
subacuta. Promovarea micrilor prin aplicarea tehnicii relaxare-contracie" se face n momentul n
care durerile aproape au disprut.
ntr-o etap ulterioar se va trece la exerciiile de cretere a forei musculare pe grupele de muchi
care se dovedesc deficitare.

Umrul blocat

Kinetoterapia umrului blocat ncepe de fapt prin kinetoprofilaxia lui :

posturarea corect a umrului inflamat n abducie-rotaie extern-flexie de bra ;

mobilizarea precoce i regulat a membrului superior la cei predispui s fac o periartrit.
 imobilizarea prelungit atrage scderi importante ale forei musculare, motiv pentru care se va
pune un accent deosebit pe exerciiile de cretere a forei.

Umrul pseudoparalitic

Obiective:

prevenirea trecerii spre o capsulit retractil care s compromit orice mobilizare, inclusiv
mobilizarea pasiv ;
recuperarea unei fore musculare ct mai bune ;
nvarea unor micri compensatoare

Generalitati despre periartrita scapulohumerala

Centrul medical MEDREFLEX LINE s-a specializat si a castigat o mare experienta de-a lungul anilor in tratarea
umarului dureros (vezi articolul referitor la umarul dureros).
Din enumerarea cauzelor care dau dureri de umeri, se canstata ca acestea pot fi foarte multe si foarte variate ca
localizare si natura. Dintre toate, centrul nostru medical are o mare experienta in tratarea durerilor de umar provocate
de cauzele care sunt cuprinse in notiunea de periartrita scapulo-humerala.
Am avut la centrul nostru medical multi pacienti cu dureri foarte puternice de umeri, cu dureri foarte vechi de umeri,
pacienti care nu mai puteau sa-si miste mana, pacienti cu umarul blocat si care in urma tratamentelor de recuperare
medicala facute la noi , au avut rezultate foarte bune, au scapat de dureri, au putut sa-si miste mana din nou si si-au
reluat viata lor obisnuita.

Aici vreau sa fac o mentiune: pentru obtinerea unor rezultate bune si foarte bune, trebuie respectat numarul de
sedinte de tratament care au fost recomandate de medic in functie de gravitatea si vechimea bolii. Pentru restul
cauzelor,de natura traumatica, tumorala,unde poate fi necesara interventia chirurgicala, sau boli ce tin de digestiv,
cardiovascular si altele , veti primi din partea noastra consilierea necesara pentru a cunoaste ce trebuie sa faceti si
daca e cazul, cui trebuie sa va adresati pentru un bun tratament, potrivit cu patologia in cauza .

Ce este Periartrita scapulo-humerala ?

Periartrita este inflamatia tesuturilor din jurul unei articulatii. In cazul umarului, notiunea de periartrita scapulo-
humerala include durerile care au drept cauza procese sau afectiuni :

Inflamatorii
Degenerative
Nervoase
Sunt afectate in special tendoanele articulatiei umarului.
Factori favorizanti pentru Periartrita scapulo-humerala
Factori fizici
Factori traumatici
Efortul
Factori degenerativi
Factori nervosi

Tablouri clinice ale Periartritei scapulo-humerale

1. Umarul dureros simplu
2. Umarul dureros acut
3. Umarul blocat
4. Umarul pseudoparalitic

Si acum sa le luam pe rand, pentru a intelege ce este si ce implica fiecare :

1 ) Umarul dureros simplu

Pentru a intelege ce se intampla, vreau sa precizez ca la nivelul umarului, sunt doua articulatii :

a) articulatia glenohumerala ( cavitatea glenoida si capul humeral ) - este cea mai mobila articulatie a organismului
b) a doua articulatie are:
---un plan osteomuscular superficial ( acromion si deltoid )
---un plan musculotendinos profund :

tendoanele Supraspinosului
Subspinosului
Micului rotund
Subscapularului
Bicepsului

In aceasta etapa a durerii de umar, se produc procese degenerative ale tendoanelor celei de a doua articulatii a
umarului. Apar dureri moderate ale umarului, la anumite miscari, cum ar fi : imbracat ,dezbracat, cusut, pieptanat si
orice alta activitate care implica miscari din articulatia umarului.
Vreau sa mentionez ca in acest stadiu inca nu este afectata mobilitatea articulara. Sunt acele dureri moderate de
care am vorbit, dar persoana in cauza poate sa-si miste bratul in mod normal. La palparea articulatiei, se pot gasi
unele puncte dureroase.( punctual subacromial )
Si pentru a evita foarte multa suferinta, ar fi foarte bine ca din aceasta etapa sa va prezentati la medic pentru un
diagnostic si un tratament corespunzator.
Daca nu se face acest lucru si daca se rateaza sansa unui tratament bun inca din acest stadiu, boala avanseaza si
se ajunge la :

2) Umarul dureros acut

Uneori are o evolutie progresiva, de la umarul dureros simplu netratat la timp si in mod corespunzator. Dar se poate
intampla ca sa aiba si un debut acut, din faza lipsei durerilor si a aparentei sanatati a articulatiei umarului, sa se
treaca direct la dureri puternice, violente ale umarului.
Se produc inflamatii ale tendoanelor si burselor subacromiale si deltoidiene.
Durerile violente, extrem de puternice pe care le simte pacientul in acest stadiu, se accentuiaza noaptea si la miscari.
Articulatia umarului devine sensibila local, se tumefiaza ( adica se umfla ) si creste temperatura locala.
Din aceasta etapa , miscarile devin foarte dificile si mai ales miscarea prin care se incearca ducerea bratului in lateral
si in spate fata de linia mediana a corpului ( abductia ) .
Daca nu ati facut-o pana in aceasta etapa, va rog macar acum sa va tratati, deoarece daca nu o faceti, boala
avanseaza si se ajunge la :

3) Umarul blocat
De ce se blocheaza umarul? Deoarece leziunile inflamatorii care existau pana acum pe capsula gleno-humerala ,
evolueaza spre fibroza si totul se complica. Tratamentul este mai greu, dureaza mai mult si este si mai scump.

4) Umarul pseudoparalitic
In acest caz este vorba de ruptura tendoanelor muschilor rotatori. Durerile sunt foarte puternice si nu se mai pot face
miscari din articulatia umarului.

Tratamentul Periartritei scapulo-humerale

Daca este vorba de rupturi ale tendoanelor muschilor rotatori, este necesara interventia chirurgicala si aceasta nu
face obiectul tratamentelor de recuperare medicala pe care noi le facem. In rest, ceea ce intra in notiunea de
Periartrita scapulo-humerala si anume procese inflamatorii, procese degenerative sau legate de afectarea nervilor,
tratam in cadrul centrului nostru medical. Sedintele complexe de tratament se hotarasc in urma scanarii termografice
si ultrasonografice, tinandu-se cont de toti factorii care pot hotari un tratament, de aceea aceste sedinte de
recuperare medicala pot varia de la o persoana la alta. Din acest motiv nu le pot detalia aici, ci se vor hotari in functie
de situatia dumneavoastra ( cat e de grava boala, cat e de veche boala, ce tratamente ati mai facut, ce alte boli mai
aveti..etc)
 Dr. Petre Muresan
Medic Primar Medicina Generala
Atestate in Homeopatie si Ultrasonografie generala
Termeni similari: periartrita scapulohumeral

Orice afeciune caracterizat prin dureri provocate de o inflamaie a esuturilor din vecintatea
articulaiei umrului.

Ea este favorizat de factori congenitali (spaiu prea strmt ntre tendoanele muschilor rotatori i
bolta osoas subacromial) sau este dobndit (utilizarea excesiv a articulaiei umrului -
profesional sau sportiv).

Este cauzat de o inflamaie a tendoanelor care acioneaz muchii rotatori ( ce joaca rol in
miscarea de rotaie a umrului - cel mai des fiind afectat muchiul supraspinos), a bursei seroase
subacromiodeltoidiene (spaiul de alunecare dintre muchiul deltoid i acromiom i muchii rotatori
pe de alt parte) i/sau a capsulei articulaiei scapulohumerale (dintre omoplat i humerus).

Simptomele pot fi mai mult sau mai puin severe :

durere a umrului, fr limitarea micrile acestuia cauzata de o tendinita a muchiului supraspinos

sau a muchiului lung al bicepsului-
durere acut a umrului cu limitarea total a micrilor acestuia data de inflamaia bursei seroase
(bursit);
blocarea umrului (algodistrofia) cauzat de o capsulit retractil (retracia i ngroarea capsulei
articulare a umrului), afeciune foarte dureroase a umarului, umarul fiind intepenit;
umr pseudoparalitic (frecvent la sportivi) datorat unei rupturi tendinoase, durerea este slab iar
subiectul nu poate mica umrul.
Tratamentul este in functie de cauza si const n administrarea de antiinflamatoare locale (pomad,
infiltraii), oral sau intramuscular cat si kineziterapie. Alte optiuni sunt efectuarea unei puncii a
lichidului inflamator sau interventia chirurgical prentru repararea tendonului rupt.

Cauta

Periartrita scapulohumarala (PSH) reprezinta un sindrom clinic caracterizat prin durere,

redoare articulara si impotenta functionala determinat de procese patologice localizate la
nivelul umarului si care afecteaza structurile periarticulare: ligamente, capsula articulara,
tendoane, bursa si muschi. Afectarea articulara propriu-zisa se limiteaza mai ales la nivelul
articulatiilor acromioclaviculara si sternoclaviculara, deoarece articulatia scapulohumerala
are cea mai imperfecta coaptare si, din acest motiv nu ajunge de obicei, prin ea insasi, sa
determine disfunctionalitati.

Este intalnita la ambele sexe, la subiectii activi, dar cu incidenta maxima la cei peste 40 de
ani.

PSH are 5 forme clinico-anatomo-functionale dupa scoala medicala franceza si 6 conform

scolii engleze.

Conform scolii engleze in cadrul PSH intra urmatoarele 6 entitati clinice:

1. sindromul de impingere (impingement syndrome)
2. sindromul supraspinosului (tendinita degenerativa)
3. tendinita bicipitala
4. tendinita calcifianta si bursita
5. capsulita adeziva
6. umarul pseudoparalitic

Cele doua clasificari sunt in mare superpozabile, o particularitate in clasificarea engleza

fiind sindromul de impingement. Deoarece este mai didactica si mai usor de inteles vom
discuta in continuare principalele forme clinice conform clasificarii engleze.

Etiopatogenia PSH (principalele cauze de producere a PSH)

Traumatismele si microtraumatismele repetate, expunerea la frig, factori favorizanti ce tin
de sistemul nervos (afectiuni ale sistemul nervos central: accident vascular cerebral, boala
Parkinson, traumatism cerebral, sindrom talamic; si afectiuni ale sistemului nervos periferic:
nevralgie cervico-brahiala, zona zoster), afectiuni ale organelor intratoracice care pot
favoriza pe cale reflexa dezvoltarea unei PSH (TBC pulmonara apicala, IMA, interven tii
chirurgicale intratoracice etc) reprezinta principalele cauze de producere a acestei afectiuni.

Forme clinice de PSH

1. Impingement syndrome
Este determinat de o suferinta a tendonului muschiului supraspinos. Asupra acestuia,
datorita particularitatilor anatomice, se exercita o presiune (impingere) care repetata poate
determina dezvoltarea unei tendinite calcifiante ce poate favoriza ruptura partiala si chiar
totala de manson (coafa) al rotatorilor.
Tablou clinic
Dureri recidivante la nivelul umarului, la subiecti tineri frecvent practicanti a unor sporturi
ca: aruncare greutatii, sulitei etc.
Debut este insidios, cu o crestere gradata a intensitatii durerii si care este accentuata de
activitate.
Durerea are un punct maxim pe fata antero-laterala a umarului, iradiaza pe brat, este
exacerbata noaptea, in somn, la schimbarea pozitiei si perceputa la ridicarea bratului mai
ales intre unghiurile 90 120 (ridicarea bratului deasupra capului), la abductia pasiva si
rotatia interna.
Mobilitatea umarului este afectata mai ales pentru miscarile de flexie si rotatie interna
Examenul clinic local
Semnul impingerii este pozitiv; daca se injecteaza 10 ml xilina 1% imediat sub acromion
durerea diminua (semnuli,pimgerii se negativeaza) confirmand diagnosticul de sd. de
impingement.
Apasarea marginii anterioare a acromionului produce durere intensa
Imagistica
Rx umar: deceleza prezenta de: chisturi, necroza marii tuberozitati a capului humeral,
osteofite pe marginea anterioara si fata inferioara a acromionului (artroza secundara). O
imagine radiologica normala a umarului nu exclude diagnosticul de PSH
RMN detecteaza un spectru larg de afectiuni, de la degenerare pana la ruptura partiala sau
totala. Mai poate evidentia leziuni ale tesuturilor moi si este deosebit de util in urmarirea
evolutiei postoperatorii.
Ecografia mio-entezo-osteo-articulara poate fi si ea utila deceland rupturi medii la nivelul
coafei rotatorilor.
Electromiografia si studiul velocitatii conducerii influxului nervos sunt obl igatorii atunci
cand o afectare neurologica este suspectata.
Tratament
Medicamentos se administreaza numai la indicatia medicului ci consta in:
antiinflamatorii nesteroidiene (AINS), corticoterapie locala (diprofos injectat sub
acromion), anestezice aplicate local (intra- sau periarticular sau in puncte dureroase).
Fizioterapie: termoterapie, crioterapie, electroterapie analgetica si decontracturanta
(curenti diadinamici, interferentiali, curent galvanic etc), ultrasonoforeza, laser.
Kinetoterapia este cea mai importanta deoarece pe langa recuperarea functionalitatii
umarului, este esential in combaterea recurentei.
Chirurgical: se adreseaza pacientilor tineri care dezvolta acest sindrom. La varstnici
tratamentul este conservator.

2. Tendinita degenerativa (sd supraspinosului)

Dintre muschii care formeaza mansonul rotatorilor cel mai afectat de leziunile degenerative
este tendonul supraspinosului. Apare frecvent la barbati peste 50 ani cu activitate fizica
intensa, cu o preponderenta pentru anumite profesii: tamplari, pictori, sudori. La subiectii
diabetici si alcoolici, un rol important il joaca ischemia si leziunile trofice.
Tablou clinic
Asimptomatic multa vreme, devine clinic manifest in urma unui traumatism local sau dupa
o solicitare excesiva.
Durerea este imprecis localizata, de obicei in profunzimea umarului, accentuata noctur.
Mobilitatea umarului este afectata pe toate axele de miscare, mai accentuat pe abductie
(maxim la abductia intre 70 100)
Evolutia cronica (peste 3 luni) poate determina hipotrofie musculara cu scaderea fortei
musculare
Examen clinic local
La palpare apare durere extrema sub acromion, la 1-2 cm de marea tuberozitate
Imagistica
Rx umar: normala la cei cu tendinita recenta; chisturi, osteoscleroza, osteofite (a fectiune
cr)
Ecografia mio-entezo-osteo-articulara: confirma diagnosticul.
Tratament
Similar cu cel al sd de impingere

3. Capsulita retractila
Apare mai ales in decada a 5 a si a 6 a de viata, cu predominanta la sexul feminin. Se
caracterizeaza prin aparitia inflamatiei cronice (vezi cauze PSH) a capsulei glenohumerale
cu evolutie spre fibroza, capsula articulara ingrosandu-se si aderand la capul humeral.
Tablou clinic
Debut insidios cu dureri moderate ale umarului, cu exacerbari nocturne, cu redoar e si
limitare progresiva a miscarilor. In timp durerea dispare aproape complet dar mobilitatea
este total abolita.
Exista posibilitatea afectarii bilaterale concomitenta sau succesiva.
Are evolutie lunga (3 stadii) peste 9 luni, tratament trebuind adaptat astef incat pacientul
sa il poata urma la domiciliu (inclusiv programul de recuperare).
Examen clinic local
La palpare sensibilitate difuza
Limitarea miscarilor (active, pasive) predominant abductia si rotatia externa
Daca se face testul cu xilina (sd de impingement) redoarea persista nefiind vorba de
contractura musculara reflexa generata de durere.
Imagistica
Rx umar: initial normala; osteoporoza la nivelul capului humeral, diminuarea spatiului
articular.
Scintigrafia cu disfosfonat de Tc99: hipercaptare.
RMN: deceleaza leziuni ale tesuturilor moi.
Tratament
Umarul trebuie mobilizat precoce
Medicamentos: antiinflamatorii nesteroidiene, corticoterapie general si local, antialgice,
antidepresiva triciclice.
Kinetoterapia: are ca obiectiv principal recuperarea mobillitatii care se face prin abordarea
structurilor necontractile ale umarului (capsula,ligamente, bursa, tendoane) si separat prin
abordarea structurilor contractile (muschi).
Fizioterapia: termoterapie, electroterapie analgetica si decontracturanta (curenti
diadinamici, interferentiali, curent galvanic etc), masaj trofic, ultrasonoforeza, laserterapie,
hidrokinetoterapie.

4. Umarul pseudoparalitic
Poate fi considerat drept stadiul tardiv al sindromului de impingement prezentat la primul
punct. Mansonul rotatorilor e format din tendoanele muschilor supraspinos, subspinos,
subscapular si rotund mic. La tineri ruptura mansonului este postraumatica, la varstnici
degenerativa, prin diminuarea vascularizatiei apare ischemia care conduce la tulburari
trofice locale scazand rezistenta si favorizand ruptura la traumatisme sau solicitari articulare
minore. Ruptura poate fi totala sau partiala, tabloul clinic, paraclinic si tratamentul fiind
similare cu cele expuse pa punctul 1.

Periartrita scapulohumerala
 Am fost diagnosticat acum 2 luni, dup o radiografie, cu periartrita scapulohumerala.
Am fcut fizioterapie, kinetoterapie, doua infiltratii n umar cu diprophos i
dexametazona dar i acum am umarul blocat parial. Nu pot sa fac multe miscari, cele
care in n special de rotaie. Nu mai tiu ce sa fac. ncerc sa mai fac singura acas
exercitii dar nu se vd mbuntiri. Am luat i antimflamatoare mult timp. Nu pot sa
dorm noaptea din cauza durerii de umar stang i a braului. Ce mai pot sa fac pentru a-
i reveni umarul?

Trimite o ntrebare

Rspunsuri 1

Q - Periartrita scapulohumerala

Dr. Sorina Mustaea - Medic Primar Reumatologie, Expert DOC, a

raspuns:
Periartrita scapulo-humeral este o afeciune frecvent intalnit la persoanele cu vrsta
de 40-70 de ani, femeile sunt afectate ntr-un procent mai mare dect brbaii. Durerea
i mai ales limitarea micrilor n articulaia umrului, fac ca aceast afeciune s fie de
multe ori un disconfort major pentru pacieni, ei nu-i mai pot desfura activitatea
profesional i au dificulti n ndeplinirea activitilor obinuite din viaa de zi cu zi,
aa cum este i cazul dvs. n general, durerea este difuz, intens, dureaz de la
cteva sptmni la cteva luni i este declanat de micare n articulaia umrului.
Durerea apare i noaptea, iar pacienii nu pot s doarm pe partea afectat, aa cum
ai precizat i dvs. Din cauza durerii pacientul folosete tot mai puin membrul afectat.

Tratamentul const n administrarea de antiinflamator nesteroidian (AINS), combinat cu

fizioterapie (cureni diadinamici, interfereniali, curent galvanic). Se pot face injecii
intraarticulare cu corticosteroizi (asa cum ai fcut deja i dvs) i se pare c fizioterapia
combinat cu injectarea intraarticular de corticosteroid amelioreaz mai bine i mai
rapid mobilitatea umrului n comparaie cu injectarea de cortizon separat. Dar avnd n
vedere c le-ai facut recent, nu este recomandat s le repetai dect la distana de 6
luni.

Kinetoterapia este foarte important. Ea are ca obiectiv principal recuperarea mobilitii

i se face pe o perioad lung de timp, de cteva sptamani. Se ncearc recuperarea
progresiv a micrilor, inta fiind recuperarea mobilitaii umrului ntr-un procent ct
mai mare. Exist i cazuri n care pacienii rmn cu o uoar limitare a micrilor pe
termen lung.
Prin urmare continuai cu kinetoterapie i antiinflamator nonsteroidian (la nevoie).

Intre timp v-a recomanda s v facei i o evaluare a funciei tiroidiene (avnd

n vedere c o afectare de tip periartrit scapulo-humerala poate fi i consecina
unei disfuncii tiroidiene).
Orice afectiune caracterizata prin dureri provocate de o inflamatie a tesuturilor din
vecinatatea articulatiei umarului.
O periartrita a umarului este cauzata de o inflamatie a tendoanelor care
actioneaza muschiirotatori (responsabili de miscarea de rotatie a umarului, cel mai frecvent
atins fiind muschiul supraspinos), a bursei seroase subacromiodeltoidiene (spatiul de
alunecare dintre muschiul deltoid si acromiom, pe de o parte, si muschii rotatori, pe de alta
parte) si/sau a capsulei articulatiei scapulohumerale (dintre omoplat si humerus). Ea este
favorizata de factori congenitali (spatiu prea stramt intre tendoanele rotatorilor si bolta
osoasa subacromiala, de exemplu) sau este dobandita (utilizarea profesionala sau sportiva
excesiva a articulatieiumarului).

simptome si diagnostic - simptomele pot fi mai mult sau mai putin accentuate:
- durere a umarului, fara ca miscarile acestuia sa fie limitate, din cauza unei tendinite a
muschiului supraspinos sau a muschiului lung al bicepsului
- durere acuta a umarului, cu limitarea totala a miscarilor acestuia, legata de
o bursita(inflamatie a bursei seroase);
- blocarea umarului sau algodistrofia, cauzata de o capsulita retractila (retractia si
ingrosarea capsulei articulare a umarului); in cursul acestei afectiuni foarte dureroase,
miscarile umarului sunt aproape imposibile (umar intepenit).
- umar pseudoparalitic, provocat de o ruptura tendinoasa, frecventa la sportivi; durerea este
slaba, dar subiectul se afla in incapacitate de a misca umarul.

tratament -Acesta consta, dupa caz, in administrarea de antiinflamatoare pe cale locala

(pomada, inftltratii), orala sau intramusculara si pe kineziterapie. De asemenea, se poate
practica o punctie a lichidului inflamator sau repararea chirurgicala a tendonului rupt.
Sinonim: periartrita a umarului. Periartrita scapulo-humerala (PSH)
Periartrita scapulo-humerala este un sindrom clinic dureros, insotit de redoare si de limitarea miscarilor, datorita
afectarii structurilor periarticulare (ligamente, capsula, tendoane, bursa, muschi) prin leziuni degenerative si/sau
inflamatorii.
La nivelul structurilor umarului si in primul rand la nivelul tendoanelor, are loc un proces de uzura a carei accelerare si
agravare pot fi determinate de traumatisme, microtraumatisme, expunerea la frig, etc.
Umarul este alcatuit din trei articulatii si doua planuri de alunecare, care-i confera o mare mobilitate in dauna
stabilitatii. Cele doua suprafete de alunecare sunt reprezentate de suprafata scapulo-toracica si de catre spatiul
subacromial; cele trei articulatii ale umarului sunt articulatia glenohumerala, acromio-claviculara si sterno-claviculara.
La mentinerea unei oarecare stabilitati, contribuie ligamentele, tendoanele si muschii.
Patologic, PSH are drept substrat-in primul rand-leziunile degenerative ale tendoanelor, in special ale
supraspinosului si bicepsului, caracterizate prin necroze care duc la rupturi partiale si prin calcificari. O forma
particulara de PSH este cea determinata de inflamatia articulatiei glenohumerale, a carei evolutie catre fibroza este
responsabila de diminuarea importanta a miscarilor la acest nivel (,,umar blocat sau ,,umar inghetat).
Periartrita scapulo-humerala are cinci forme clinico-anatomo-frunctionale relative bine conturate. Acetea sunt:
- umarul dureros simplu;
- umarul dureros acut (hiperalgic);
- umarul mixt;
- umarul blocat;
- umarul pseudoparalitic.
Umarul dureros simplu este o forma clinica particulara, cunoscuta si sub numele de periartrita dureroasa
simpla neanchilozanta. Aceasta forma de PSH este consecinta leziunilor degenerative (uneori calcificate) ale
tendoanelor celei de-a doua articulatii, mai ales tendoanelor supraspinosului si bicepsului.
Este forma clinica cea mai frecventa. Bolnavul acuza durerii moderate de umar cand se imbraca, cand se
piaptana sau cand solicita membrul superior respectiv prin purtarea unor greutati. Durerile pot stanjeni bolnavul in
timpul somnului, intensificandu-se in anumite pozitii.
Caracteristica acestei forme clinice este conservarea mobilitatii, rareori existand o impotenta functionala datorita
durerii.

EVOLUTIA BOLII

Evolutia umarului dureros simplu este favorabila, vindecarea producandu-se in cateva saptamani sau cel mai mult in
cateva luni fie spontan, fie in urma tratamentului. Uneori insa durerea se poate agrava, umarul dureros simplu
devenind umar dureros acut, hiperalgic.
Uneori evolutia spontana spre vindecare necesita 1-2 ani. La umarul blocat evolutia este indelungata; in lipsa unui
tratament adecvat, blocajul umarului poate persista cateva luni; cu timpul insa, uneori dupa 6 luni, umarul incepe sa
se elibereze si majoritatea bolnavilor isi recupereaza in intregime mobilitatea.
Perioadele de exacerbare a durerilor pot sa dureze de la cateva zile pana la cateva saptamani. La umarul dureros
acut evolutia este uneori trenanta durerile acute durand mai multe luni si nevrozand bolnavul; cel mai adesea, dupa
cateva saptamani durerile diminua treptat in intensitate, pana ce dispar complet. Subliniem caracterul recidivant al
umarului dureros acut. Evolutia PSH de cele mai multe ori se termina obisnuit in cateva saptamani, dupa care
bolnavul isi poate relua ocupatiile. Uneori ramane o senzatie de jena desteptata de oboseala sau de frig si umezeala.

Tratamentul medicamentos

Acesta este util din faza acuta si va consta in antialgice, vitamine, infiltratii si la nevoie antibiotice. La umarul dureros
simplu ca medicatie se aplica aspirina, se fac infiltratii cu acetat de hidrocortizon. Dupa cedarea durerilor , la umarul
dureros acut se administreaza fenilbutazona sau indometacinul. De asemenea se fac miscari pentru a se evita
anchiloza. Deci atat in umarul dureros simplu cat mai ales in umarul dureros acut, mobilizarea (activa si pasiva) va fi
prudenta, treptata.
In umarul blocat in faza initiala (de infiltratie activa, insotita de dureri), este utila corticoterapia generala. In fazele
tardive orice tratament medicamentos este inutil. Tratamentul esential este kineziterapia sau balneo-kineziterapia,
razele infrarosii (IR), ultrasunetele (US). Unele interventii chirurgicale ( extirparea focarului calcifiat, sectionarea
tendonului bicipital, denervatia articulara) au indicatii restranse si rezultate greu de apreciat.

Masajul in periartrita scapulo-humerala

Masajul este o combinatie de manipulatii, de prelucrari mecanice multiple, aplicate sistematic asupra organismului,
cu mana sau cu aparate special construite, in scopuri terapeutice sau igienice. Aceste prelucrari, care se executa in
majoritatea cazurilor cu ajutorul mainilor (manipulatii), constau din diferite forme de neteziri, apasari, framantari,
stoarceri, frictiuni, vibratii, scuturari sau lovituri usoare sau puternice, numite manevre de masaj. Masajul trebuie
adaptat la caracteristica anatomica a regiunii, evolutia bolii, starea generala a bolnavului, sexul, varsta si starea
psihica a acestuia.

Kinetoterapia

Dupa masajul selectiv urmeaza kinetoterapia, care se face la inceput prin miscari pasive, care sunt la umar:
- antepulsie;
- retropulsie.
Terapia ocupationala (ergoterapia)

Ergoterapia urmareste ca, prin munca sau orice alta ocupatie la care participa bolnavul, sa-i restaureze sau sa-i
mareasca performantele, sa-i faciliteze invatarea acelor sarcini si functii esentiale pentru adaptarea sa sociala, pentru
a reduce sau a corecta disfunctiile, si pentru a promova sau mentine starea de sanatate. La bolnavii cu afectiuni ale
sistemului locomotor terapia ocupationala isi propune sa corecteze disfunctiile motorii determinate de boala si de
inactivitate. La baza activitatii de terapie ocupationala este evaluarea bolnavului, care cuprinde:
- performanta activitatilor curente zilnice, de autoingrijire;
- adaptarile terapeutice necesare, de exemplu echipamentele ajutatoare, orteze sau proteze;
- abilitatea senzoriomotorie si componentele sale integrarea neuromusculara si senzoriala.
Prima etapa a evaluarii stabileste deficitul functional prin bilant articular si testing muscular, in a doua etapa,
evaluarea performantelor bolnavului in activitatile de fiecare zi, pe baza unei fise cu posibilitatea de a stabili scoruri:
- modul de alimentare (cum mananca, cum bea);
- igiena personala (spalat pe maini, pe fata, igiena gurii);
- toaleta personala (pieptanat, curatat unghiile, ras etc.);
- imbracat incaltat;
- comunicari functional;
- activitate casnica (planificarea si prepararea miscarii, deschiderea si inchiderea de containere, curatenie,
spalat rufe, facut patul);
- manipularea de obiecte (ceas, bani chei);
- adaptarea la sarcini (initiere, integrarea informatiilor, invatarea, rezolvarea problemelor);
- accesibilitate/adaptare a mediului (accesibilitate, recomandarea mutarilor, efectuarea modificarilor, controlul medilui
modificat);
- preventie (siguranta, conservarea energiei, protectie articulara, ajutatoare mecanice). Periartrita scapulo-humerala
(PSH)

Periartrita scapulo-humerala este un sindrom clinic dureros, insotit de redoare si de limitarea miscarilor, datorita
afectarii structurilor periarticulare (ligamente, capsula, tendoane, bursa, muschi) prin leziuni degenerative si/sau
inflamatorii.

La nivelul structurilor umarului si in primul rand la nivelul tendoanelor, are loc un proces de uzura a carei accelerare si
agravare pot fi determinate de traumatisme, microtraumatisme, expunerea la frig, etc.

Umarul este alcatuit din trei articulatii si doua planuri de alunecare, care-i confera o mare mobilitate in dauna
stabilitatii. Cele doua suprafete de alunecare sunt reprezentate de suprafata scapulo-toracica si de catre spatiul
subacromial; cele trei articulatii ale umarului sunt articulatia glenohumerala, acromio-claviculara si sterno-claviculara.
La mentinerea unei oarecare stabilitati, contribuie ligamentele, tendoanele si muschii.

Patologic, PSH are drept substrat-in primul rand-leziunile degenerative ale tendoanelor, in special ale
supraspinosului si bicepsului, caracterizate prin necroze care duc la rupturi partiale si prin calcificari. O forma
particulara de PSH este cea determinata de inflamatia articulatiei glenohumerale, a carei evolutie catre fibroza este
responsabila de diminuarea importanta a miscarilor la acest nivel (,,umar blocat sau ,,umar inghetat).

Periartrita scapulo-humerala are cinci forme clinico-anatomo-frunctionale relative bine conturate. Acetea sunt:

- umarul dureros simplu;

- umarul dureros acut (hiperalgic);

- umarul mixt;

- umarul blocat;

- umarul pseudoparalitic.
 Umarul dureros simplu este o forma clinica particulara, cunoscuta si sub numele de periartrita dureroasa
simpla neanchilozanta. Aceasta forma de PSH este consecinta leziunilor degenerative (uneori calcificate) ale
tendoanelor celei de-a doua articulatii, mai ales tendoanelor supraspinosului si bicepsului.

Este forma clinica cea mai frecventa. Bolnavul acuza durerii moderate de umar cand se imbraca, cand se
piaptana sau cand solicita membrul superior respectiv prin purtarea unor greutati. Durerile pot stanjeni bolnavul in
timpul somnului, intensificandu-se in anumite pozitii.

Caracteristica acestei forme clinice este conservarea mobilitatii, rareori existand o impotenta functionala datorita
durerii.

EVOLUTIA BOLII

Evolutia umarului dureros simplu este favorabila, vindecarea producandu-se in cateva saptamani sau cel mai mult in
cateva luni fie spontan, fie in urma tratamentului. Uneori insa durerea se poate agrava, umarul dureros simplu
devenind umar dureros acut, hiperalgic.

Uneori evolutia spontana spre vindecare necesita 1-2 ani. La umarul blocat evolutia este indelungata; in lipsa unui
tratament adecvat, blocajul umarului poate persista cateva luni; cu timpul insa, uneori dupa 6 luni, umarul incepe sa
se elibereze si majoritatea bolnavilor isi recupereaza in intregime mobilitatea.

Perioadele de exacerbare a durerilor pot sa dureze de la cateva zile pana la cateva saptamani. La umarul dureros
acut evolutia este uneori trenanta durerile acute durand mai multe luni si nevrozand bolnavul; cel mai adesea, dupa
cateva saptamani durerile diminua treptat in intensitate, pana ce dispar complet. Subliniem caracterul recidivant al
umarului dureros acut. Evolutia PSH de cele mai multe ori se termina obisnuit in cateva saptamani, dupa care
bolnavul isi poate relua ocupatiile. Uneori ramane o senzatie de jena desteptata de oboseala sau de frig si umezeala.

Tratamentul medicamentos

Acesta este util din faza acuta si va consta in antialgice, vitamine, infiltratii si la nevoie antibiotice. La umarul dureros
simplu ca medicatie se aplica aspirina, se fac infiltratii cu acetat de hidrocortizon. Dupa cedarea durerilor , la umarul
dureros acut se administreaza fenilbutazona sau indometacinul. De asemenea se fac miscari pentru a se evita
anchiloza. Deci atat in umarul dureros simplu cat mai ales in umarul dureros acut, mobilizarea (activa si pasiva) va fi
prudenta, treptata.

In umarul blocat in faza initiala (de infiltratie activa, insotita de dureri), este utila corticoterapia generala. In fazele
tardive orice tratament medicamentos este inutil. Tratamentul esential este kineziterapia sau balneo-kineziterapia,
razele infrarosii (IR), ultrasunetele (US). Unele interventii chirurgicale ( extirparea focarului calcifiat, sectionarea
tendonului bicipital, denervatia articulara) au indicatii restranse si rezultate greu de apreciat.

Masajul in periartrita scapulo-humerala

Masajul este o combinatie de manipulatii, de prelucrari mecanice multiple, aplicate sistematic asupra organismului,
cu mana sau cu aparate special construite, in scopuri terapeutice sau igienice. Aceste prelucrari, care se executa in
majoritatea cazurilor cu ajutorul mainilor (manipulatii), constau din diferite forme de neteziri, apasari, framantari,
stoarceri, frictiuni, vibratii, scuturari sau lovituri usoare sau puternice, numite manevre de masaj. Masajul trebuie
adaptat la caracteristica anatomica a regiunii, evolutia bolii, starea generala a bolnavului, sexul, varsta si starea
psihica a acestuia.

Kinetoterapia

Dupa masajul selectiv urmeaza kinetoterapia, care se face la inceput prin miscari pasive, care sunt la umar:

- antepulsie;

- retropulsie.

Terapia ocupationala (ergoterapia)

Ergoterapia urmareste ca, prin munca sau orice alta ocupatie la care participa bolnavul, sa-i restaureze sau sa-i
mareasca performantele, sa-i faciliteze invatarea acelor sarcini si functii esentiale pentru adaptarea sa sociala, pentru
a reduce sau a corecta disfunctiile, si pentru a promova sau mentine starea de sanatate. La bolnavii cu afectiuni ale
sistemului locomotor terapia ocupationala isi propune sa corecteze disfunctiile motorii determinate de boala si de
inactivitate. La baza activitatii de terapie ocupationala este evaluarea bolnavului, care cuprinde:

- performanta activitatilor curente zilnice, de autoingrijire;

- adaptarile terapeutice necesare, de exemplu echipamentele ajutatoare, orteze sau proteze;

- abilitatea senzoriomotorie si componentele sale integrarea neuromusculara si senzoriala.

Prima etapa a evaluarii stabileste deficitul functional prin bilant articular si testing muscular, in a doua etapa,
evaluarea performantelor bolnavului in activitatile de fiecare zi, pe baza unei fise cu posibilitatea de a stabili scoruri:

- modul de alimentare (cum mananca, cum bea);

- igiena personala (spalat pe maini, pe fata, igiena gurii);

- toaleta personala (pieptanat, curatat unghiile, ras etc.);

- imbracat incaltat;

- comunicari functional;

- activitate casnica (planificarea si prepararea miscarii, deschiderea si inchiderea de containere, curatenie, spalat
rufe, facut patul);

- manipularea de obiecte (ceas, bani chei);

- adaptarea la sarcini (initiere, integrarea informatiilor, invatarea, rezolvarea problemelor);

- accesibilitate/adaptare a mediului (accesibilitate, recomandarea mutarilor, efectuarea modificarilor, controlul medilui

modificat);

- preventie (siguranta, conservarea energiei, protectie articulara, ajutatoare mecanice). Definiie

Cnd vorbim despre periartrit vorbim despre inflamaia esutului din jurul unei articulaii, cea mai frecvent form
este cea de la articulaia umrului i se numete periartrit scapulohumeral. Aceasta este cauzat de:

inflamaia tendoanelor muchilor responsabili de micarea rotativ a umrului

inflamaia bursei seroase subacromiodeltoidiene (reprezint spaiul dintre muchiul deltoid i acromiom, pe o parte, i
muchii rotatori, pe cealalt parte, adic spaiul de alunecare dintre muchi i oase)

cu sau fr inflamarea capsulei articulaiei scapulohumerale (articulaia dintre omoplat i humerus).

Aceast inflamaie este cauzat fie de o predispoziie congenital (spaiu prea mic ntre oase i muchi), fie de
osuprasolicitare (activiti sportive intense sau activitate profesional care solicit excesiv articula ia umrului).

Simptome

Simptomele sunt locale i sunt reprezentate de o durere a articulaie cu limitarea micrii acesteia. n funcie de
intensitatea durerii sau de imobilitatea articulaiei pot fi afectate fie bursa seroas, fie tendoanele muchilor, fie
capsula este ngroat. Durerea este n general intens mai laes la ncercarea de mobilizare a articulaiei.

Mai exist un diagnostic de umr pseudoparalitic, acesta este cauzat de o suprasolicitare i presupune ruptura
tendoanelor, durerea este slab dar pacientul este incapabil s i mite umrul (frecvent la sportivi).

Diagnostic

Diagnosticul i gradul de afectare va fi determinat de medicul specialist. Nu este o afeciune grav dar netratat duce
la imobilizarea articulaiei.

Tratament

Tratamentul cons n administrarea de antiinflamatoare, infiltraii locale, fiziokinetoterapie sau utilizarea de creme sau
geluri externe. Crema Dr. Boici i Gelul Relaxant cu spnz au indicaie specific n astfel de afeciuni. Efectul
analgezic i antiinflamator puternic precum i efectul antispastic i de relaxare a musculaturii duc la dispariia durerii
i la redarea mobilitii articulaiei. Utilizarea consecvent duce la dispariia inflamaiei i la normalizarea consistenei
bursei seroase.

Periartrita scapulohumerala (PSH), umar

dureros, umar blocat
(tratament, simptomatologie, recuperare)
 Umarul este o piesa anatomica foarte eleganta, avand cea mai mare amplitudine a miscarii dintre
toate articulatiile corpului. Insa aceasta amplitudine a miscarii poate determina aparitia problemelor
articulare. Intelegerea felului in care sunt interconectate si construite diferitele structuri ale umarului
poate ajuta la modul in care se pot produce leziunile, la intelegerea modului in care functioneaza
umarul si la cat de dificila poate fi recuperarea umarului dupa traumatisme. Structurile cele mai
profunde ale umarului includ oasele si articulatia, urmate de ligamente si capsula articulara. Muschii
si tendoanele sunt situati la nivel superficial. Cele mai importante structuri ale umarului se impart in
mai multe categorii si anume: ligamentele si tendoanele; muschii; oasele si articulatiile; vasele de
sange; nervii; bursele. Oasele care intra in alcatuirea umarului sunt scapula, clavicula, si humerusul
(osul bratului). Acoperisul umarului este alcatuit dintr-o portiune a scapulei numita acromion. Exista
de fapt patru articulatii care formeaza umarul si anume: articulatia glenohumerala care se formeaza
in locul in care capul humeral se potriveste la nivelul unei scobituri de la nivelul scapulei; articulatia
acromioclaviculara care se gaseste intre acromion si clavicula si articulatia sternoclaviculara care
realizeaza conexiunea intre brat, umar si scheletul principal al toracelui anterior. Cartilajul articular
este materialul care acopera capetele articulare ale fiecarui os, iar functia acestuia este sa absoarba
socurile si sa ofere o suprafata foarte neteda pentru a inlesni miscarile. Ligamentele sunt acele
structuri de tesut moale care conecteaza oasele intre ele. O capsula articulara este ca un sac
impermeabil care inconjoara articulatia. Capsula articulara de la nivelul umarului, este formata dintr-
un grup de ligamente care leaga humerusul de glenoida. Aceste ligamente sunt principala zona de
stabilitate a umarului, ele tinand umarul la locul sau si impiedicand dislocarea sa. Tendoanele coafei
rotatorii constituie urmatorul strat al articulatiei umarului. Cele patru tendoane ale coafei rotatorii fac
legatura intre humerus si cel mai profund strat de muschi. Tendoanele rotatorilor se alatura muschilor
rotatori profunzi. In partea exterioara a articulatiei umarului se afla marele muschi deltoid
care realizeaza ridicarea bratului la 90 de grade. Nervii care traverseaza spre brat trec prin axila, pe
sub articulatia umarului. Exista trei mari nervi care au originea comuna la nivelul umarului: nervul
ulnar, nervul radial si nervul median.

Periartrita scapulohumerala - PSH

Periartrita reprezinta inflamatia tesuturilor din jurul unei articulatii, iar in cazul umarului, notiunea de
periartrita scapulo-humerala include durerile ce au drept cauza procese sau afectiuni cum ar fi:
degenerative, nervoase inflamatorii si sunt afectate in special tendoanele articulatiei umarului.
Periartrita scapulohumerala este un sindrom clinic dureros care este insotit de redoare si de limitarea
miscarilor, din cauza afectarii structurilor periarticulare ligamente, capsula, tendoane, bursa, muschi,
prin leziuni degenerative si/sau inflamatorii. La nivelul structurilor umarului si in primul rand la nivelul
tendoanelor are loc un proces de uzura a carei agravare si accelerare pot fi determinate de
microtraumatisme, traumatisme, expunere la frig etc. Patologic, periartrita scapulohumerala are drept
substrat leziunile degenerative ale tendoanelor, in special ale bicepsului si supraspinosului,
caracterizate prin calcificari si prin necroze care duc la rupturi partiale. O forma particulara de
periartrita scapulohumerala este cea determinata de inflamatia articulatiei glenohumerale, a carei
evolutie catre fibroza este responsabila, prin diminuarea importanta a miscarilor la acest nivel, de
aparitia afectiunii numita ,,umar blocat sau ,,umar inghetat. Aceasta articulatie, scapulo-humerala,
este cea mai mobila articulatie din organism, fiind una cu plasarea articulara imperfecta, mobilitatea
si stabilitatea fiindu-i asigurate de aparatul ligamentar si muscular. Periartrita scapulo-humerala
reprezinta un sindrom clinic caracterizat prin limitare de mobilitate, durere, impotenta functionala a
umarului,asociate in diverse grade, determinate de leziuni ale tesuturilor periarticulare in tendoane,
burse sau in capsula articulara. La nivelul tendoanelor umarului are loc un proces de degenerare mai
ales la pacienti de peste 40-50 ani, de uzura, cu favorizarea ruperii unor fibre si aparitia de
calcificari. Pe fondul acestor leziuni, care raman asimptomatice mult timp, apar episoade inflamatorii,
favorizate de microtraumatisme, de suprasolicitarea articulara sau de expunerea la frig.
Periartrita scapulo-humerala se poate prezenta sub forma a patru tablouri clinice si anume: umarul
dureros simplu, umarul dureros acut, umarul blocat si umarul pseudoparalitic

Dureri de umar dislocat

La oameni la diferite varste indiferent de sex apar dureri de umar. Aceste dureri de umar dislocat
reprezinta motivul important pentru a ne adresa medicului ortoped, reumatolog sau medicului bft in
privinta alcatuiri unui tratament de recuperare. Cand este vorba despre simptomatologia pentru
diferitelor dureri de umar dislocat putem sa le impartim in functie de mecanismele etiopatogenice:
- la leziunile de tip cronic apare frecvent durere la nivelul membrului superior dominant cu intensitate
semnificativa in timpul nopti care ingreuneaza mobilitatea articulatiei umarului.
- la leziunile acute cum ar fi rupturile musculare sau / si intinderile musculare, durerea apare imediat
cu iradiere de-a lungul bratului si este accentuata la palparea locului unde s-a produs leziunea.
Prin diagnosticare este importanta excluderea origini cardiace a dureri.

Umarul dureros simplu dislocat sau blocat

La nivelul umarului, se gasesc doua articulatii si anume: articulatia glenohumerala ( cavitatea
glenoida si capul humeral ) care este cea mai mobila articulatie a organismului iar a doua articulatie
are: un plan osteomuscular superficial ( acromion si deltoid ) si un plan musculotendinos profund din
care fac parte: tendoanele supraspinosului, subspinosului, micului rotund, subscapularului si
bicepsului. In aceasta etapa a durerii de umar, au loc procese degenerative ale tendoanelor celei de-
a doua articulatii a umarului. Apar dureri moderate ale umarului, la anumite miscari, cum ar fi :
dezbracat, imbracat, cusut, pieptanat si orice alta activitate care implica miscari din articulatia
umarului. In acest stadiu, inca nu este afectata mobilitatea articulara, persoana in cauza putandu-si
misca bratul in mod normal. Se pot gasi unele puncte dureroase la palparea articulatiei. Pentru
evitarea suferintei ar fi foarte bine ca din aceasta etapa sa va prezentati la medic pentru un
diagnostic si un tratament corespunzator. Daca nu este facut acest lucru si daca se rateaza sansa
unui tratament bun inca din acest stadiu al bolii, aceasta avanseaza.

Umar dureros acut

Umar dureros acut sau cronic este o afectiune cu evolutie progresiva de la un umar dureros simplu
netratat la timp si in mod corespunzator, insa se poate intampla ca sa aiba si un debut acut, astfel ca
se poate trece din faza lipsei durerilor si a aparentei sanatati a articulatiei umarului, direct la dureri
puternice, violente si insuortabile. In aceasta etapa a bolii se produc inflamatii ale tendoanelor si
burselor subacromiale si deltoidiene. Durerile violente, extrem de puternice pe care le poate simti
pacientul in acest stadiu, se accentuiaza noaptea si la efectuarea unor miscari. La umar dureros
articulatia umarului se tumefiaza, devine sensibila local si creste temperatura locala. In aceasta etapa
miscarile devin foarte dificile si mai ales miscarea prin care se incearca ducerea bratului in spate si in
lateral fata de linia mediana a corpului.

Durere de umar blocat

Cand vorbim despre o durere de umar blocat este bine sa facem un examen radiologic pentru
stabilirea unui diagnostic corect. Aceasta durere de umar blocat poate sa apara din mai multe cauze
cum ar fi:
- leziuni acute,
- traumatisme locale,
- intinderi musculare
- cauze generate de factorul genetic etc.
Blocajul umarului apare atunci cand leziunile acute sau cronice care sunt prezente pe capsula gleno-
humerala evolueaza spre fibroza. Tratamentul pentru durere de umar blocat dureaza mult timp si
este dependent de varsta pacientului si se recomanda efectuarea sedintelor de fizioterapie sa
inceapa cat se poate mai din timp - adica in primele zile cand durerea a aparut

Umarul pseudoparalitic
In acest caz avem de-a face cu ruptura tendoanelor muschilor rotator, in care durerile sunt foarte
puternice si nu se mai pot face miscari din articulatia umarului. Daca se intampla sa se rupa
tendoanele muschilor rotatori, este necesara interventia chirurgicala, insa aceasta nu face obiectul
tratamentelor de recuperare medicala pe care noi le facem, aceasta intervenind abia dupa
operatie. Sedintele complexe de tratament se hotarasc in urma scanarii ultrasonografice si
termografice si se tine cont de toti factorii care pot hotari un tratament, de aceea aceste sedinte de
recuperare medicala pot varia de la o persoana la alta. In caz de rupturi traumatice ale muschilor ce
alcatuiesc coiful rotatorilor, tratamentul umarului pseudoparalitic la tineri este in general chirurgical,
procedandu-se la sutura tendonului. In toate cazurile de umar pseudoparalitic datorat unor rupturi
explicabile prin leziuni degenerative tendinoase, tratamentul este conservator axandu-se pe
kinetoterapie cu urmatoarele obiective: recuperarea fortei musculare; prevenirea capsulitei retractile
care compromite si mobilitatea pasiva; insusirea unor miscari compensatorii.

Factori favorizanti
Factori favorizanti care contribuie la aparitia acestei afectiuni pot fi: fizici, traumatici, degenerativi, de
facture nervosa precum si efortul.

Tratament
Tratamentul acestei afectiuni are urmatoarele obiective: reducerea inflamatiei si a tendintei la
fibroza; ameliorarea durerii; recuperarea mobilitatii articulare. Sunt folosite urmatoarele tratamente :
medicamentos, fizioterapeutic, kinetoterapeutic si chirurgical, de multe ori in asociatie, in functie de
forma clinico-anatomo-functionala si de stadiul evolutiv.
Tratamentul medicamentos si fizic sunt folosite in scop antiinflamator si antialgic. Se apeleaza la
antiinflamatoare nesteroidiene si se foloseste electroterapie de frecventa joasa si medie in scop
decontracturant. La persoanele care suporta crioterapia, prin aplicarea unei pungi cu gheata sau a
unor comprese reci, se aplica aceasta forma de tratament caci ea poate fi utila in inflamatiile acute.
Se recomanda Kinetoterapia pentru prevenirea pierderii de mobilitate si prevenirea fibrozei. Daca
stadiul este acut, nu se pot executa miscari cu membrul superior afectat. Se pot executa miscari
ample cu membrul superior sanatos pentru a mentine tonusul muscular.
Stadiul subacut permite inceperea mobilizarii articulatiei scapulo-humerale prin miscari pasivo-active,
pasive si active asistate. Foarte mult se folosesc diagonalele KABAT. In stadiul terminal se necesita
refacerea fortei musculare, a stabilitatii si a miscarii controlate a umarului.
Tratamentul consta in repaus articular imobilizandu-se umarul cu o esarfa, cu o perna mica plasata
in axila, aplicare locala de gheata si electroterapie in scop antiinflamator si antialgic. Cand durerea a
inceput sa scada in intensitate, se incepe un program de kinetoterapie specific, in scopul prevenirii
aparitiei fibrozei si al mentinerii mobilitatii normale articulare. In cazul unui tratament prost condus
sau in absenta tratamentului, umarul dureros simplu poate evolua spre umar dureros acut sau umar
mixt.
Cea mai indicate forma de a actiona in acest caz este este cea profilactica, prin pozitionarea corecta
a umarului simplu dureros sau hiperalgic, prin kinetoterapie corecta a umarului dureros mixt si a
umarului simplu, prin mobilizarea regulata si precoce la cei predispusi de a fi hemiplegici, operati pe
membrul superior sau pe torace, cei care au suferit un traumatism. Chiar si in cazul in care evolutia
spontana merge spre vindecare, kinetoterapia accelereaza foarte mult procesul de recuperare. In caz
de esec al tratamentului conservator, se intervine chirurgical practicandu-se mobilizarea sub
anestezie generala, artroscopie cu mobilizare fortata.
Ergoterapia urmareste ca, prin munca sau orice alta ocupatie la care participa pacientul, sa-i
mareasca sau sa-i restaureze performantele, sa-i faciliteze invatarea acelor sarcini si functii esentiale
pentru adaptarea sa sociala, pentru a corecta sau a reduce disfunctiile si pentru a mentine sau
promova starea de sanatate. La pacientii cu afectiuni ale sistemului locomotor terapia ocupationala
isi propune sa corecteze disfunctiile motorii determinate de inactivitate si de boala. La baza activitatii
de terapie ocupationala sta evaluarea bolnavului care cuprinde: adaptarile terapeutice necesare, de
exemplu echipamentele ajutatoare, orteze sau proteze; performanta activitatilor curente zilnice, de
autoingrijire; abilitatea senzoriomotorie si componentele sale integrarea neuromusculara si
senzoriala.
In prima etapa a evaluarii este stabilit deficitul functional prin bilant articular si testing muscular, in a
doua etapa, pe baza unei fise cu posibilitatea de a stabili scoruri, se va face evaluarea
performantelor bolnavului in activitatile de fiecare zi care cuprinde: igiena personala (spalat pe maini,
pe fata, igiena gurii);
- modul de alimentare (cum mananca, cum bea); imbracat incaltat; comunicari functionale; toaleta
personala (pieptanat, curatat unghiile, ras etc.); manipularea de obiecte (ceas, bani chei); activitate
casnica (planificarea si pregatirea miscarii, deschiderea si inchiderea de containere, curatenie, spalat
rufe, facut patul); accesibilitate/adaptare a mediului (accesibilitate, recomandarea mutarilor,
efectuarea modificarilor, controlul mediului modificat); adaptarea la sarcini (initiere, integrarea
informatiilor, invatarea, rezolvarea problemelor); preventie (siguranta, conservarea energiei, protectie
articulara, ajutatoare mecanice).

Tratamentul medicamentos
Acesta este util din faza acuta si consta in vitamine, antialgice, infiltratii si la nevoie antibiotice. Se
aplica aspirina la umarul dureros simplu ca si medicatie, se fac infiltratii cu acetat de hidrocortizon.
Dupa ce durerile au cedat, la umarul dureros acut se administreaza indometacinul sau fenilbutazona.
 Pentru a se evita anchiloza se vor efectua miscari. Atat in umarul dureros simplu cat mai ales in
umarul dureros acut, mobilizarea activa si pasiva va fi treptata si prudenta. In umarul blocat in faza
initiala este utila corticoterapia generala, iar in fazele tardive orice tratament medicamentos este
inutil. Forma esentiala a tratamentului o constituie kinetoterapia sau hidrokinetoterapia, razele
infrarosii si ultrasunetele.

Masajul in periartrita scapulohumerala si dureri de

umar blocat
Masajul este o combinatie de prelucrari mecanice multiple, de manipulari aplicate sistematic asupra
corpului, cu aparate special construite sau cu mana, in scopuri igienice sau terapeutice. Aceste
prelucrari, care in majoritatea cazurilor se executa cu ajutorul mainilor, cuprind diferite manevre:
neteziri, frictiuni, framantari, tapotament si vibratii. Masajul trebuie adaptat la evolutia bolii, la
caracteristica anatomica a regiunii, la sexul pacientului, la starea generala a bolnavului, la varsta si la
starea psihica a acestuia.

Periartrita scapulo-humeral (PSH)

Reprezint un sindrom clinic caracterizat prin durere, impoten funcional i redoare
articular fiind determinat de procese patologice localizate la nivelul umrului, care
afecteaz: ligamente, tendoane, muchi, capsula articular i bursa. Afectarea
articular propriu-zis are loc la nivelul articulaiilor acromioclavicular i
sternoclavicular, deoarece articulaia scapulo-humeral are cea mai imperfect
coaptaie, din acest motiv nu ajunge prin ea nsi s determine disfuncionaliti.
Durerea poate avea un caracter acut sau cronic, apare spontan dup un traumatism sau efort,
avnd intensitate moderat sau mare, uni/bilateral, fiind localizat sau cu iradiere n bra,
avnd tendina de exagerare nocturn.

Principalele cauze de producere a periartritei scapulo-humerale sunt reprezentate de:

Traumatismele i microtraumatismele repetate;

Factori favorizani ce in de sistemul nervos (accident vascular cerebral, boala Parkinson,
nevralgie cervico-brahial, zona zoster, etc);
Expunerea la frig;
Afeciuni ale organelor intratoracice care pot favoriza pe cale reflex dezvoltarea unei PSH.

Formele clinice ale periartritei scapulo-humerale sunt reprezentate de:

Umr dureros simplu;

Umr dureros acut (hiperalgic);
Umr mixt;
Umr blocat;
Umr pseudoparalitic.

Umrul dureros simplu reprezint cea mai frecvent form clinic, n aceast
 etap producndu-se procese degenerative ale tendoanelor celei de-a doua articulaii a
umrului. Apar dureri moderate, la anumite micri cum ar fi: cusut, mbrcat,
dezbrcat, pieptnat, etc. Vindecarea se poate produce fie n cteva sptmni sau luni,
fie spontan n urma tratamentului.

Umrul dureros acut (hiperalgic) are o evoluie progresiv de la umrul dureros simplu
netratat corespunztor. Se poate ntmpla s aibe i un debut acut prezentnd dureri
puternice, violente ale umrului. Aceste dureri se vor intensifica noaptea i n cazul anumitor
micri.

Umrul blocat bocajul umrului poate persista cteva luni deoarece leziunile inflamatorii
care exist pe capsula gleno-hueral evoluez spre fibroz.

Umrul pseudoparalitic se produc rupturi ale tendoanelor muchilor rotatori, durerile fiind
puternice. Nu se mai pot realiza micri din articulaia umrului.

n cazul periartritei scapulo-humerale se va indica tratamentul medicamentos i cel kinetic.

Kinetoterapia reprezint pilonul principal n cazul recuperrii PSH. Aceasta are ca obiective
principale:

Ameliorarea fenomenelor dureroase i inflamatorii;

Corectarea poziiilor vicioase;
Refacerea gradelor de mobilitate i ntreinerea mobilitii normale;
ntreinerea tonusuli muscular normal;
Evitarea factorilor de stres mecanic;
Refacerea gestualitii cotidiene;

Kinetoterapia va rectiga amplitudinea articular, adaptat la stadiul bolii, utiliznd:

Posturi;
Contracii izometrice;
Micri active;
Micri pasive;
Etc.

Pentru prevenirea unor forme clinice ale PSH este indicat kinetoproflaxia.

Promotie evaluare post-operatorie

Succesul unei operatii ortopedice nu depinde doar de competentele chirurgului, ci si de procesul de
recuperare. Astfel, programul post-operator de restabilire a mobilitatii si functionalitatii articulare, de
crestere si intarire a masei musculare si de scadere a durerii este extrem de important.

Clinica noastra dispune de o serie de protocoale de recuperare cu parametrii bine definiti. Astfel
programele de kinetoterapie sunt special concepute tinand cont de constitutia pacientului, varsta,
afectiunea pe care o are, tipul de activitate pe care il desfasoara, stadiul de evolutie a bolii, existenta
altor afectiuni.

In ce consta evaluarea post-operatorie?

Primul pas al evaluarii debuteaza cu un examen clinic complet ce consta in observarea functiilor
motrice si a pozitiilor gleznelor, genunchilor, eventualelor asimetrii de bazin sau de umeri, dar si
modificari patologice de ax ale coloanei vertebrale in plan sagital (cifoze, lordoze) si in plan frontal
(scolioze). Acesta va fi urmat de stabilirea unui plan de tratament pe baza verificarilor facute de
specialist.
Prima sedinta este gratuita!
Primul pas in procesul de recuperare este reprezentat de controlul durerii, acesta depinzand in
primul rand de gradul de durere resimtit si tolerat de pacient. Exercitiile fizice sunt vitale pentru a va
simti mai bine dupa interventia chirurgicala. Ele reprezinta elementul cheie in eliminarea starii de
oboseala, in reintegrarea sociala si profesionala, in reluarea activitatilor sportive in conditii de
siguranta si in preventia reaccidentarilor.

Astfel, specialistii Centrokinetic va propun programe de intretinere si educare dupa o astfel de

interventie chirurgicala, menite sa previna sau sa minimizeze episoadele ulterioare de durere.

Asigura-te ca recuperarea ta se desfasoara in parametri optimi. Programeaza-te la Centrokinetic si

achizitioneaza pachetul promotional de recuperare dupa interventia chirurgicala!

Periartrita scapulohumerala reprezinta un sindrom dureros

insotit de limitarea miscarilor, datorita afectarii structurilor
periarticulare (ligamente, capsula, tendoane, bursa, muschi).
Aceasta are cinci forme clinico-anatomo-functionale: umarul
dureros simplu, umarul acut hiperalgic, umarul mixt, umarul
blocat si umarul pseudoparalitic. Umarul dureros simplu are la
baza tendinita sau bursita (inflamatia tendonului sau bursei); la
durere, apar reactii reparatorii cu calcifieri care pot precipita
sindroame dureroase ulterioare si la aparitia unor solicitari se
pot produce usor rupturi ale acestor fibre vulnerabile cu
declansarea unui process inflamator. Umarul acut hiperalgic are
ca substrat o tendinita calcifianta in puseu inflamator sau o
migrare de elemente calcifiate in bursa subacromiodeltoidiana
si se caracterizeaza prin durere violenta, puternica ce apare mai
ales la tendinta de mobilizare a umarului dar si spontan.
Umarul mixt este o asociere dintre un umar dureros de origine
tendinoasa sau bursitica si o limitare a miscarii prin contractura
musculara antalgica in muschii rotator, flexori sau abductori ai
umarului. Umarul blocat are ca substrat o capsulita retractila si
 se caracterizeaza in primul rand printr-o limitare marcata a
mobilitatii umarului, durere inconstanta si de intensitate mica si
poate fi consecinta unui tratament prea scurt sau
necorespunzator efectuat. Umarul pseudoparalitic are la baza
perforarea, ruptura de diverse grade a mansonului rotatorilor,
aparuta pe fond degenerativ dar poate fi semnalata si la tineri,
dupa traumasm.

Ce se urmareste prin recuperarea periartritei scapulohumerale?

Clinic, umarul prezinta o dificultate la miscarile active sau

chiar incapacitatea de a le efectua. In cele mai multe cazuri
periartrita scapula-humerala este insotita si de afectarea
coloanei cervicale, din acest motiv fiind indicat sa urmati un
tratament de recuperare adaptat cazului dumneavoastra. Planul
de tratament are ca obiective diminuarea durerii si a inflamatiei
prin fizioterapie, decontracturare musculara prin masaj medical
si tehnici specifice de kinetoterapie, imbunatatirea stabilitatii
umarului si corectare posturala prin kinetoterapie. Stabilirea
obiectivelor de tratament este un pas foarte important intrucat
acestea reprezinta nucleul in jurul caruia se invarte planul
terapeutic si este nevoie sa fie personalizate cazului
dumneavoastra. De foarte multe ori patologia umarului se
asociaza cu patologia coloanei cervicale si de aceea este nevoie
ca fiziokinetoterapeutul sa aiba o imagine centrata pe
afectiunea locala dar si o imagine globala a problemelor
secundare afectiunii principale.
In ce consta concret recuperarea periartritei scapulohumerale?

In tratamentul de recuperare al periartritei scapula-humerale se

folosesc mai multe proceduri de tratament care au rolul de a
imbunatati potentialul terapeutic. Fiecare procedura are un efect
bine determinat iar asocierea lor va aduce beneficii mai mari
intr-o perioada de timp mai scurta. La centrul de recuperare
medicala KinetikMed din Cluj-Napoca fiziokinetoterapeutii
nostri folosesc ca principale proceduri de tratament pentru
periartita scapula-humerala fizioterapia, kinetoterapia si
masajul medical.

De ce este atat de eficient conceptul de terapie combinata?

 Pentru ca un tratament de recuperare medicala sa fie eficient,
trebuie respectate anumite protocoale. Nerespectarea cu
strictete a acestora ingreuneaza mult procesul de recuperare si
scade eficienta tratamentelor. Fiecare procedura de tratament
are un rol bine stabilit. Terapia combinata imbina mai multe
proceduri, care se completeaza reciproc si ne ajuta sa atingem
obiectivele prestabilite intr-o perioada mai scurta, in conditii de
maxima siguranta. La centrul nostru lucram dupa conceptul de
terapie combinata si efectuam printre altele proceduri de
electroterapie, laserterapie, kinetoterapie si masaj medical,
adaptate nevoilor fiecarui pacient in parte. Unele proceduri au
rolul de a scadea inflamatia si durerile, altele de a creste forta
musculara, mobilitatea, coordonarea, rezistenta sau echilibrul.
Folosite impreuna si intr-un mod profesionist, procedurile de
tratament maximizeaza randamentul terapeutic si cresc sansele
pentru o recuperare completa, fara sechele sau recidive.
Aceasta abordare moderna a tratamentelor ne-a ajutat sa
recuperam complet mii de pacienti cu o vasta patologie in
ultimii ani.

Periartrita scapulo-humeral este un sindrom clinic ce se

caracterizeaz prin dureri, redoare articular i impoten
funcional, fiind determinat de diverse procese patologice ce
sunt localizate la nivelul umrului. nainte de a discuta despre
periartrita scapulo-humeral tratat prin kinetoterapie, haidei
s vedem ce nseamn aceast afeciune.
La nivelul structurii umerilor i la nivelul tendoanelor are loc un proces de uzur
a crei accelerare i agravare pot fi determinate de traumatisme,
microtraumatisme, expunere la frig .a.m.d.
Ceea ce i confer umrului o mare mobilitate n dauna stabilitii sunt cele trei
articulaii i dou planuri de alunecare din care este alctuit. Cele dou planuri de
alunecare sunt reprezentate de suprafaa scapulo-toracic i de spaiul
subacromial. Cele trei articulaii ale umrului sunt articulaia glenohumeral,
acromio-clavicular i sterno-clavicular. Ligamentele, tendoanele i muchii
contribuie la meninerea unei oarecare stabiliti.
 Periartrita scapulo-humeral este o boal des ntlnit mai ales la persoanele de
peste 40 de ani i prezint patru forme clinice:
umrul dureros simplu este forma clinic cea mai frecvent ntlnit i se
manifest prin dureri moderate la nivelul umrului, la efectuarea unor
activiti zilnice normale, cum ar fi mbrcatul sau splatul;
umrul dureros acut (hiperalgic) se caracterizeaz prin dureri puternice,
insuportabile care se intensific noaptea i fac imposibile micrile;
umrul blocat debuteaz cu dureri moderate ale umrului, dar n timp duc la
instalarea unui blocaj al articulaiei denumit umr ngheat;
umrul pseudoparalitic are la baz ruptura sau perforarea de diverse grade a
tendoanelor muchilor rotatori, aprut pe un fond degenerativ (la vrste de
peste 60 de ani).
Periartrita scapulo-humeral simptome
Dac vorbim din punct de vedere anatomo-patologic, acest tip de afeciune
prezint leziuni inflamatorii, rupturi pariale, leziuni ischemice cu necrozri
consecutive i calcificri semnalate cu precdere la nivelul tendoanelor. Clinic,
periartrita scapulo-humeral este nsoit de dureri cu diverse intensiti,
scderea mobilitii i a forei musculare, modificri de temperatur la nivelul
umrului i posibile modificri de culoare i volum.
Durerile pot fi acute sau cronice i apar spontan sau dup un traumatism, ori efor
de intensitate crescut.
Durerea de la nivelul umrului poate fi uni sau bilateral, localizat sau cu
iradiere n bra. Durerile se resimt din cauza proceselor sau afeciunilor
inflamatorii, nervoase sau degenerative.
Apariia periartritei scapulo-humeral duce la reducerea amplitudinii articulare,
ea putnd varia, n funcie de forma clinic, de la cteva grade pn la impotena
funcional complet.
Flexia, rotaiile i abducia, hipotrofia i amiotrofia la palpare (n special la
nivelul trapezului i al deltoidului), hiperemia i creterea temperaturii la nivel
cutanat sunt cele mai afectate micri.
Periartrita scapulo-humeral tratament
n cazul periartritei scapulo-humeral, tratamentul medicamentos este util n
faza acut i const n administrarea de antialgice, vitamine, infiltraii i la nevoie
antibiotice. La umrul dureros simplu se poate administra aspirina i se fac
infiltraii de acetat de hidrocortizon. Dup cedarea durerilor, la umrul dureros
acut se administreaz fenilbutazona sau indometacinul. Pentru a evita anchiloza,
se fac micri. De aceea, att n cazul umrului dureros simplu, ct i n umrul
dureros acut, mobilizarea pasiv i activ va fi prudent, treptat.
Fiind cea mai des ntlnit afeciune la nivelul umrului, periartrita scapulo-
humeral sau umrul dureros, poate genera un grad ne invaliditate la nivelul
membrului superior.
 Dup scanarea termografic i ultrasonografic, avnd n vedere i vechimea
afeciunii, gravitatea acesteia, dar i alte afeciuni ale pacientului, edinele
complete de tratament i de recuperare n cazul periartritei scapulo-humerale se
pot realiza.
Recuperarea medical poate fi realizat prin terapie fizic, dar i
prin kinetoterapie, exerciiile medicale speciale fiind sub realizate sub
coordonarea i atenta supraveghere a unui kinetoterapeut.
Acest tip de recuperare vizeaz diminuarea durerii i a proceselor inflamatorii,
corectarea poziiilor vicioase, refacerea gradelor normale de mobilitate,
ntreinerea mobilitii normale i ntreinerea i dezvoltarea tonusului muscular
normal.
Kinetoterapia la nivelul umrului dureros are efecte analgetice, ea mbuntind
simitor circulai sangvin i circulaia limfatic. n plus, prin tehnicile speciale,
se poate obine ameliorarea supleii esutului subcutanat i a tegumentelor
afectate, mrind considerabil tonusul muscular.
edinele de masaj i electroterapie sunt indicate n cazul recuperrii acestei
afeciuni, reuind s diminueze durerile resimite la nivelul umrului, att la
palpare, ct i la mobilizare.
Exerciiile kinetoterapeutice pot reda mobilitatea i funcionalitatea umrului
afectat, dac sunt executate corect i din timp.
Kinetoterapia are drept scop refacerea tonusului muscular i a forei musculare la
nivelul umrului, dar i refacerea complet sau funcional a mobilitii afectate,
pe toate axele de micare, cu reintegrarea umrului n lanul kinetic al membrului
superior.
n cazul umrului dureros simplu, atunci cnd nu apar limitri de mobilitate,
kinetoterapia are doar un rol profilactic, mpiedicnd apariia fibrozei, dar i
pierderea mobilitii articulaiei umrului. stadiul acut se recomand doar
posturrile, timp ce n cazul stadiului subacut se permit mobilizri ale articulaiei
scapulo-humerale.
Exerciiile kinetoterapeutice care sunt recomandate pentru stadiul terminal au
drept scop redobndirea forei musculare, refacerea stabilitii i a micrii
controlate a umrului. n cazul umrului dureros acut, singurul tip de tratament
kinetoterapeutic este imobilizarea absolut a braului, cu o pern n axil i cu o
earf de susinere a antebraului i minii. Dup ce durerea se amelioreaz, se
poate trece la contracii izometrice i chiar la mobilizri precedate de aplicaii
calde.
Kinetoterapia umrului blocat ncepe printr-un tratament preventiv al capsulitei
retractile. Aceasta presupune posturarea corect a umrului inflamat i
mobilizarea precoce a membrului superior. Sunt recomandate exerciiile cu
bastonul, roata i diverse instalaii de scripei.
Kinetoterapia are un rol decisiv n redobndirea amplitudinii articulare, prin
intermediul exerciiilor specifice:
posturri i contracii izometrice;
 micri active asistate;
micri pasive traciuni cu decoaptare gleno-humeral;
micri pasivo-active;
micri autopasive automicare pendular;
micri active diagonalele Kabat pentru flexia membrului superior;
exerciii pentru stabilitatea umrului;
exerciii pentru creterea forei musculare.
Unele forme clinice al poliartritei scapulo-humeral pot fi prevenite cu ajutorul
kinetoprofilaxiei, ce implic mobilizarea reculat i precoce a membrului superior
la persoanele predispuse la aceast afeciune (de exemplu, persoanele operate la
nivelul toracelui, cu traumatisme vertebro-medulare sau hemiplegice), dar i
posturarea corect a umrului inflamat.
Tratamentul natural al periartritei scapulohumerale

Din revista Revista HOFIGAL - Natura si Sanatate Nr. 26, numarul 26 din 29 3, 2011
 Periartrita scapulohumeral (PSH) reprezint un
sindrom clinic caracterizat prin durere, redoare articular i impoten
funcional determinat de procese patologice localizate la nivelul
umrului i care afecteaz structurile periarticulare: ligamente, capsula
articular, tendoane, burs i muchi.

Este ntlnit la ambele sexe, la persoane active, dar cu inciden

maxim la cele peste 40 de ani. Principalele cauze de producere a PSH
sunt: traumatismele i microtraumatismele repetate, efortul, expunerea
la frig, factori favorizani ce in de sistemul nervos (afeciuni ale
sistemului nervos central: accident vascular cerebral, boala Parkinson,
traumatism cerebral, sindrom talamic; i afeciuni ale sistemului nervos
periferic: nevralgie cervico-brahial, zona zoster), afeciuni ale
organelor intratoracice care pot favoriza pe cale reflex dezvoltarea unei
PSH (TBC pulmonar apical, infarct miocardic acut, intervenii
chirurgicale intratoracice etc).

Se descriu 4 forme clinice ale periartritei scapulo-humerale:

1. Umrul dureros simplu
2. Umrul dureros acut (hiperalgic)
3. Umrul blocat
4. Umrul pseudoparalitic

i acum s le lum pe rnd, pentru a nelege ce este i ce implic

fiecare:

Umrul dureros simplu

Este forma clinic cea mai frecvent. Bolnavul acuz dureri moderate n
umr cnd se mbrac, se piaptn, sau cnd solicit membrul superior
respectiv prin purtatea unor greuti. Durerile pot stnjeni bolnavul n
timpul somnului, intensificndu-se n anumite poziii. Caracteristica
acestei forme clinice este conservarea mobilitii, rareori existnd o
impoten funcional datorat durerii.
Evoluia umrului dureros simplu este n general favorabil trecnd din
stadiul acut, n stadiul subacut, urmat de un stadiu terminal. Vindecarea
se produce n cteva sptmni (cel mult cteva luni), fie spontan, fie n
urma tratamentului.
Uneori ns durerea se poate agrava, umrul dureros simplu devenind
umr dureros acut hiperalgic.
i pentru a evita foarte mult suferin, ar fi foarte bine ca din aceasta
etap pacientul s se prezinte la medic pentru un diagnostic i un
tratament corespunztor.
Dac nu se face acest lucru i dac se rateaz ansa unui tratament bun
nc din acest stadiu, boala avanseaz i se ajunge la:

Umrul acut hiperalgic

Umrul acut hiperalgic poate debuta n mod brutal, cu o durere atroce i
o impoten total a membrului superior, alteori aceast form clinic
este continuarea evoluiei unui umr dureros simplu.
Durerile sunt violente, insuportabile; ele se intensific noaptea
mpiedicnd bolnavul s se odihneasc. De asemenea durerea se
intensific la orice tentativ de mobilizare a umrului. Durerea iradiaz
ctre ceaf sau ctre fosa supraclavicular, dar mai ales pe marginea
lateral a membrului superior, ctre mn.
La umrul dureros acut evoluia este uneori trenant durerile acute
durnd mai multe luni i nevroznd bolnavul; cel mai adesea, dup
cteva sptmni durerile diminu treptat n intensitate, pn ce dispar
complet.
Subliniem caracterul recidivant al umrului dureros acut.
Evoluia PSH de cele mai multe ori se termin obinuit n cteva
sptmni, dup care bolnavul i poate relua ocupaiile. Uneori rmane
o senzaie de jen deteptat de oboseal sau de frig i umezeal.

Umrul blocat
Este o suferin frecvent ntlnit, care debuteaz cu dureri moderate
ale umrului, exarcerbate nocturn, pretnd la confuzia de umr dureros
simplu. n timp ns, evolund lent se instaleaz o limitare marcat a
mobilitii umrului realiznd aa numitul umr ngheat .
Durerea, prezent la debut, poate s persiste cu o intensitate sczut,
sau poate s dispar i s reapar periodic pe parcursul bolii.
Uneori evoluia spontan spre vindecare necesit 1-2 ani. La umrul
blocat evoluia este ndelungat; n lipsa unui tratament adecvat,
blocajul umrului poate persista cteva luni; cu timpul ns, uneori dupa
6 luni, umrul ncepe s se elibereze i majoritatea bolnavilor i
recupereaz n ntregime mobilitatea.
Perioadele de exacerbare a durerilor pot s dureze de la cteva zile pn
la cteva sptmani i sunt extrem de suprtoare.

Umrul pseudoparalitic
Umrul pseudoparalitic rezult din ruptura capsulei rotatorilor sau a
tendoanelor acestora. Braul nu poate fi adus n abducie necesitnd
intervenie chirurgical.

n terapia periartritei scapulo-humerale se poate vorbi despre un

tratament profilactic i unul curativ.

Tratamentul profilactic
Profilaxia PSH prevede ndeprtarea focarelor de infecie mai ales din
sferele otorino-laringologice care alturi de alte msuri sunt foarte
preioase: notul, hidro-terapia i masajul tonific musculatura i
aparatul ligamentar prevenind n felul acesta apariia bolii.

Tratamentul curativ
Este complex n funcie de faza evolutiv n care se afl bolnavul. Se
aplic:
Tratamentul igieno-dietetic n faza iniial n care predomin leziunile
inflamatorii se recomand repausul membrului afectat pn ce
fenomenele dureroase se atenueaz.
Dieta este bine s fie hiposodat, alcalin, cu multe fructe i legume
proaspete, n special legume cu frunze verzi (salat, broccoli, ptrunjel),
bogate n vitamina C i clorofil i uleiuri vegetale presate la rece (uleiuri
de in, cnep, dovleac, nuc) bogate n vitamina E (puternic
antioxidant) i n acizi grai omega-3 i omega-6,care protejeaz
esuturile afectate i scad inflamaia local. Suplimentarea dietei se
poate face cu produsul Omega-3 & Omega-6 vegetal (3x2caps/zi).
Tratamentul antiinflamator (natural i fr efecte adverse): n umrul
dureros simplu se administreaz Salicilol natural (3 x 2-3 compr./zi, dup
mas) sau Gemoderivat de scoar de salcie (3-4 fiole/zi, diluate n 50ml
ap plat cu 20 min nainte de mas i seara nainte de culcare). n
umrul acut hiperalgic pe lng tratamentul anterior se recurge i
la Gemoderivat din muguri de coacz negru(3x1 fiol/zi, diluate n 50 ml
ap plat, cu 20 min nainte de mese) datorit efectului cortison-like.
Umrul blocat beneficiaz numai la nceput, cnd este prezent durerea,
de tratamentul antiinflamator prezentat mai sus. Ulterior, n vederea
recuperrii micrilor la nivelul umrului, mai important este
fizioterapia i mai ales kinetoterapia, dar recomand pe toat durata
tratamentului asocierea de Spirulin cu extract total de ctin (2x2
compr/zi), Omega-3 & Omega-6 vegetal(3x2caps/zi), Coenzima Q10 Forte
Plus (2x1caps/zi), Flavovit C (3x1compr/zi), Complet
antioxidant (3x1compr/zi) i Gemoderivat din muguri de vi-de-vie(2x1
fiol/zi, diluat n 50ml ap plat cu 20min nainte de mas).

Obiectivele acestui tratament sunt urmtoarele:

combaterea fenomenelor inflamatorii
calmarea durerii
refacerea troficitii esuturilor
recuperarea funcionalitii umrului. Despre periartrita scapulohumeral
(periartrita umrului), dar i despre durerile pe care le cauzeaz v ofer informaii
medicul Sebastian Diaconescu, medic specialist recuperare, medical la Institutul
Naional de Recuperare Medicin Fizic i Balneologie Bucureti.

De asemenea, medicul Diaconescu mpreun cu profesorul Eugen Caraca (foto) v

recomand exerciiile terapeutice care trebuie efectuate de persoanele care sufer de
aceast afeciune.

Periartrita scapulohumeral este un sindrom clinic caracterizat prin durere, redoare

("nepenire") i impotena funcional a umrului. Poate fi favorizat de factori
congenitali sau este dobndit (utilizarea profesional sau sportiv excesiv a
articulaiei umrului). Afeciunea este ntlnit la ambele sexe, cu inciden maxim
la persoanele cu vrsta de peste 40 de ani.

Medicul Diaconescu precizeaz c obiectivele tratamentului sunt: ameliorarea durerii

i a procesului inflamator, corectarea poziiilor vicioase, ntreinerea sau refacerea
mobilitii normale, refacerea tonusului, forei, rezistenei i reechilibrarea grupelor
musculare din jurul articulaiei.

Specialistul n recuperare medical mai adaug c precocitatea nceperii programului

de recuperare este foarte important.
"Uneori e foarte greu de decis momentul nceperii recuperrii; ghidajul se face dup
dublul principiu al lipsei durerii: s nu fie prezent n timpul recuperrii i s nu
creasc dup exerciii", spune medicul. Interveniile chirurgicale sunt destul de puin
ntlnite n cazul periartritei umrului, deoarece majoritatea pacienilor rspunde bine
la tratamentul conservator.

RECUPERAREA
Exerciiile fizice recomandate au rolul de a reface ntreaga amplitudine de micare a
braului i rectigarea supleii i forei musculare. edina de kinetoterapie e
precedat de masaj, cldur, electroterapie. Printre exerciiile care nu trebuie s
lipseasc din recuperarea pacienilor care sufer de periartrita umrului sunt:
- Exerciii autopasive la scripete (braul lezat se mobilizeaz pe diferite direcii prin
intermediul scripetelui tras de membrul sntos), pacientul gradndu-i singur
amplitudinea de micare;
- Exerciii active de cretere a mobilitii. Pacientul trebuie nvat s le execute
singur, corect, pentru a le face i la domiciliu;
- Exerciii speciale de rezisten - pentru creterea forei musculare, utilizare scripete
cu greuti, haltere, cordoane elastice, arcuri;

- Exerciii de coordonare pentru recuperarea gestualitii. Periartrita

scapulohumerala
Orice afectiune caracterizata prin dureri provocate de o inflamatie a tesuturilor din
vecinatatea articulatiei umarului.
O periartrita a umarului este cauzata de o inflamatie a tendoanelor care
actioneaza muschiirotatori (responsabili de miscarea de rotatie a umarului, cel mai frecvent
atins fiind muschiul supraspinos), a bursei seroase subacromiodeltoidiene (spatiul de
alunecare dintre muschiul deltoid si acromiom, pe de o parte, si muschii rotatori, pe de alta
parte) si/sau a capsulei articulatiei scapulohumerale (dintre omoplat si humerus). Ea este
favorizata de factori congenitali (spatiu prea stramt intre tendoanele rotatorilor si bolta osoasa
subacromiala, de exemplu) sau este dobandita (utilizarea profesionala sau sportiva
excesiva a articulatieiumarului).

simptome si diagnostic - simptomele pot fi mai mult sau mai putin accentuate:
- durere a umarului, fara ca miscarile acestuia sa fie limitate, din cauza unei tendinite a
muschiului supraspinos sau a muschiului lung al bicepsului
- durere acuta a umarului, cu limitarea totala a miscarilor acestuia, legata de
o bursita(inflamatie a bursei seroase);
- blocarea umarului sau algodistrofia, cauzata de o capsulita retractila (retractia si
ingrosarea capsulei articulare a umarului); in cursul acestei afectiuni foarte dureroase,
miscarile umarului sunt aproape imposibile (umar intepenit).
- umar pseudoparalitic, provocat de o ruptura tendinoasa, frecventa la sportivi; durerea este
slaba, dar subiectul se afla in incapacitate de a misca umarul.

tratament -Acesta consta, dupa caz, in administrarea de antiinflamatoare pe cale locala

(pomada, inftltratii), orala sau intramusculara si pe kineziterapie. De asemenea, se poate
practica o punctie a lichidului inflamator sau repararea chirurgicala a tendonului rupt.
Sinonim: periartrita a umarului.

Periartrita scapulohumerala
Periartrita scapulohumerala (PSH) reprezinta un sindrom clinic caracterizat prin durere, redoare articulara si

impotenta functionala determinat de procese patologice localizate la nivelul umarului si care afecteaza structurile

periarticulare: ligamente, capsula articulara, tendoane, bursa si muschi. Afectarea articulara propriu-zisa se limiteaza

mai ales la nivelul articulatiilor acromioclaviculara si sternoclaviculara, deoarece articulatia scapulohumerala are cea

mai imperfecta coaptare si, din acest motiv nu ajunge de obicei, prin ea insasi, sa determine disfunctionalitati.

Periartrita scapulohumerala este intalnita la ambele sexe, la subiectii activi, dar cu incidenta maxima la cei peste 40

de ani.

Periartrita scapulohumerala este caracterizata prin dureri provocate de o inflamatie a tesuturilor din vecinatatea

articulatiei umarului.
 Periartrita scapulohumerala este cauzata de o inflamatie

a tendoanelor care actioneaza muschii rotatori (responsabili de miscarea de rotatie a umarului, cel mai frecvent atins

fiind muschiul supraspinos), a bursei seroase subacromiodeltoidiene (spatiul de alunecare dintre muschiul deltoid si

acromiom, pe de o parte, si muschii rotatori, pe de alta parte) si/sau a capsulei articulatiei scapulohumerale (dintre

omoplat si humerus). Ea este favorizata de factori congenitali (spatiu prea stramt intre tendoanele rotatorilor si bolta

osoasa subacromiala, de exemplu) sau este dobandita (utilizarea profesionala sau sportiva excesiva a articulatiei

umarului).

simptome si diagnostic pentru periartrita scapulohumerala:

durere a umarului, fara ca miscarile acestuia sa fie limitate, din cauza unei tendinite a muschiului supraspinos

sau a muschiului lung al bicepsului

durere acuta a umarului, cu limitarea totala a miscarilor acestuia, legata de o bursita (inflamatie a bursei

seroase);

blocarea umarului sau algodistrofia, cauzata de o capsulita retractila (retractia si ingrosarea capsulei articulare

a umarului); in cursul acestei afectiuni foarte dureroase, miscarile umarului sunt aproape imposibile (umar

intepenit).

umar pseudoparalitic, provocat de o ruptura tendinoasa, frecventa la sportivi;

TRATAMENT PERIARTRITA SCAPULOHUMERALA

Acest protocol adreseaza:

inflamatia

degenerarea tisulara cauzata de inflamatie

 tasarea si distrugere cartilajelor in zona cervicala

Conducand la:

eliminarea durerilor cauzate de inflamatie

regenerarea, lubrefierea si elasticizarea tesuturilor si cartilajelor

Durata recomandata 1-2 luni urmata de re-evaluare

STEMULIN 3/zi, toate 3 administrate seara cu 15-30 minute inainte de culcare

SERRA PLUS 4/zi (2-2) pe stomacul gol, intre mesele principale

HYA-300 ACID HYALURONIC 3/zi , toate 3 administrate impreuna sau la cateva minute de STEMULIN

In cazurile de existenta simultana si a altor boli degenerative (legate sau nu de inaintarea in varsta) se recomanda ca

pe perioada de administrare STEMULIN sa se asocieze si HGH Activator Forte (Antiaging) 2 capsule seara, cu 5-

10 minute inainte de culcare (cu aproximativ 10-15 minute dupa STEMULIN)

NOTA:

se recomanda a se continua administrarea neintrerupta de STEMULIN pe o perioada de minim 2 luni.

Cititi mai multe despre periartrita scapulohumerala aici.

Suferintele de la nivelul umarului sunt cunoscute sub numele de periartrita scapulohumerala.

E bine de stiut ca, la nivelul umarului, se gaseste articulatia scapulohumerala, formata din capul
humerusului si cavitatea glenoida a omoplatului. Intre cele doua oase legatura este realizata
printr-o capsula captusita cu o membrana sinoviala.

Planul superficial este osteomuscular si este alcatuit din osul acromion si din muschiul deltoid,
care se insera cu un tendon pe acromion si cu celalalt pe humerus (mai exact pe diafiza
humerala).

Planul profund este alcatuit din tendoanele a patru muschi care se insereaza pe capul humeral si
anume pe proeminenta acestuia, numita trohiter. Acesti muschi realizeaza miscarile de rotatie ale
humerusului si de aceea formatiunea pe care o alcatuiesc se numeste calota rotatorilor.

Intre planul superficial si cel profund se gaseste o bursa, numita bursa subacromiodeltoidiana,
plina de un lichid lubrefiat, care favorizeaza alunecarea celor doua planuri unul de altul.

Formele de manifestare/manifestarile clinice si substratul lor

anatomopatologic
Periartrita scapulohumerala este generata de leziuni ale acestor structuri periarticulare, in special
de leziuni ale tendoanelor. Tendoanele amintite sufera un timp unele leziuni degenerative (asa-
zisa tendinoza), care favorizeaza ruperea unor fibre si aparitia unor calcificari.

Pe fondul acestor leziuni degenerative, care raman timp indelungat asimptomatice, apar episoade
inflamatorii, favorizate de unele traumatisme, de surmenajul articular sau de expunerea la frig.
Inflamatia tendoanelor, burselor si capsulei articulare genereaza dureri si limiteaza miscarile,
suferinte caracteristice periartritei scapulohumerale. Periartrita scapulohumerala imbraca trei
aspecte clinice importante, in special de infamatia tendonului supraspinosului si a tendonuui
bicepsului. Durerea la nivelul umarului este de intensitate medie. Ea limiteaza miscarile, atat pe
cele de rotatie, cat si pe cele de abductie (de indepartare a bratului). Uneori durerea prezinta
intensificari nocturne, care sunt deosebit de suparatoare.

Umarul acut hiperalergic se caracterizeaza printr-o durere de mare intensitate, care creeaza o
importanta impotenta functionala si care impiedica pe bolnav sa se odihneasca. Orice miscare de
la nivelul umarului este imposibila, iar simpla atingere determina dureri mari. Substratul
anatomic al umarului acut hiperalergic este fie o tendinita acuta, fie, mai ales, o bursita:
inflamatia bursei subacromiodeltoidiene.

Umarul blocat se manifesta nu atat prin dureri, care sunt totusi prezente, la inceputul evolutiei
bolii, cat mai ales prin reducerea marcata a miscarilor de la nivelul umarului. Umarul blocat este
generat de un proces inflamator al capsulei gleno-humerale, ce evolueaza catre fibroza (capsulita
retractila).

Tratamentul periartritei scapulohumerala

Tratamentul periartritei scapulohumerala se face diferentiat, in functie de forma anatomoclinica.
Astfel, in umarul dureros simplu se administreaza aspirina sau un alt antiinflamator nesteroidian
(paduden, etc.). Sunt extrem de utile administrarile locale, sub forma unor infiltratii, de acetat de
hidrocortizon si xilina.

In umarul acut hiperalergic durerea nu cedeaza la antiinflamatoarele nesteroidiene, iar infiltratiile

nu sunt posibile (chiar simpla atingere este extrem de dureroasa, astfel incat in asemenea
imprejurari, o infiltratie ar pune prea greu la incercare rabdarea bolnavului). De aceea, recurge la
corticoterapie,timp de 10-14 zile. Dupa ce durerile se diminua, se poate trece si la corticoterapie
locala, sub forma infiltratiilor.

Umarul blocat beneficiaza numai la inceput, cand este prezenta durerea, de tratamentul
antiinflamator si se recurge de obicei la antiinflamatoare nesteroidiene: aspirina, indometacin.
Ulterior, in vederea recuperarii miscarilor la nivelul umarului, mai importanta decat terapia
medicamentoasa este fizioterapia si mai ales kinetoterapia. Pentru acest obiectiv este necesara o
buna cooperare din partea bolnavului.