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intercultural
Adecuacin cultural:
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Adaptacin de prcticas, contenidos, espacios, a la cultura o forma de vida de una unidad especfica
Podemos decir que la adecuacin cultural es el proceso en que los establecimientos de salud incorporan
ciertos aspectos de la cultura y costumbres de la poblacin a la que atienden intentando respetar sus
valores y concepciones sobre salud y enfermedad. Generalmente este proceso se da de manera
unidireccional, es decir es definido por el propio personal de salud o una poltica del sector a partir de la
informacin que se tiene sobre el grupo que se trabaja. Uno de los problemas de este enfoque es que
puede corresponder a la visin desde arriba y no representar realmente los intereses de la poblacin.
Tambin puede ser utilizado como un mecanismo para atraer a la poblacin al puesto de salud pero no
responder a un verdadero inters por intercambiar nociones sino para imponer una idea o cumplir con una
meta.
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Norma y Guas Tcnicas en Salud Indgenas en Aislamiento y Contacto
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Documento tcnico Enfoque de derechos humanos, equidad de gnero e interculturalidad en salud
La articulacin intercultural comprende que se reconozca dentro del sistema de salud a otros actores que
poseen saberes tradicionales sobre la bsqueda de la salud. Para as generar un dilogo entre estos y
generar relaciones de respeto y colaboracin uno con otros.
FOTO: el uso de las plantas medicinales en recipientes de medicamentos con fines mgicos y
teraputicos.
La pertinencia cultural en salud se da cuando los servicios de salud articulan elementos de la cultura de
los grupos con los que se est trabajando, a partir del dilogo, el debate, la negociacin y el consenso
entre los profesionales de salud, la poblacin y los agentes de medicina tradicional. Desde esta
perspectiva existe una toma de decisiones en ambos sentidos y la poblacin plantea cmo quiere recibir
los servicios respetando sus creencias, entorno, necesidades y demandas.
Que la poblacin se involucre, participe en el cuidado de su salud y acte como socio de los
servicios de salud y no meros usuarios.
Este proceso debe ser participativo y utilizar herramientas que permitan el intercambio horizontal de
ideas y la consulta a la poblacin.
Se debe tomar en cuenta que las poblaciones, sean indgenas o no, son heterogneas y desiguales
por lo que hay que identificar diferentes grupos de inters y sectores vulnerables o excluidos del poder.
Conocer y difundir en la poblacin los derechos y deberes en salud especialmente los referidos a
poblacin indgena cuando sea el caso.
Realizar reuniones con la poblacin para conocer qu opinan de los servicios y cmo les gustara
que se les atienda.
Se entiende por Poltica Sectorial de Salud Intercultural, la norma que con ese nombre emite el Poder
Ejecutivo, con el propsito de definir objetivos prioritarios, lineamientos y contenidos principales de poltica
pblica del sector salud, as como los estndares nacionales de cumplimiento y provisin que deben ser
alcanzados para asegurar una adecuada prestacin de los servicios de salud en el Sistema Nacional
Coordinado y Descentralizado de Salud.
La Poltica Sectorial de Salud Intercultural tiene por objeto, normar las acciones de salud intercultural en el
mbito nacional, a fin de lograr una atencin de salud como un derecho humano, que favorezca la
inclusin, equidad e igualdad de oportunidades para los(as) ciudadanos(as) del pas. Es necesario revisar
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la poltica aprobada segn DECRETO SUPREMO N 016-2016-SA .
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Aprueban la Poltica Sectorial de Salud Intercultural DECRETO SUPREMO N 016-2016-SA
El embarazo, parto y puerperio es un proceso natural que est presente desde los orgenes del ser
humano; para darle un sentido lgico, el hombre ha desarrollado en primer lugar una serie de conceptos y
abstracciones basado en un constructo cultural que ha variado de una realidad a otra, por otro lado,
tenemos el avance de la ciencia y el conocimiento elaborado a partir de evidencias que nos permiten
conocer con mayor profundidad esta etapa de la vida de la mujer
Tomando en cuenta el aspecto socio cultural, tenemos que en la amazonia se utilizan determinadas
plantas, rituales, cantos y procedimientos manuales a fin de apoyar a la mujer parturienta, lo mismo
podemos encontrar en las regiones de la sierra del norte centro y sur del Per. En cada uno de estos
mbitos se recrea un sistema cultural propio donde se hacen uso de los recursos biolgicos (plantas
medicinales y recursos animales) y culturales (ritos, cantos u oraciones) de la regin.
En el marco de esta complejidad se formul la norma tcnica para la atencin del parto vertical con la
adecuacin intercultural N.T N 033-MINSA/DGSP-V.01 y fue aprobada por RM. N598-2005 MINSA el 2
de agosto del 2005 donde tena por finalidad mejorar el acceso de la poblacin andina y amaznica a los
servicios de salud para la atencin de calidad del parto vertical con adecuacin cultural, cuyo objetivo era
establecer el marco normativo para la atencin del parto vertical de acuerdo a las prcticas culturales de
la regin en los diferentes niveles de atencin en los servicios de salud.
FOTO: Adecuacin cultural de una sala de partos
Luego en ao 2016 se aprueba con Resolucin Ministerial N 518- 2016/MINSA, fechado el 21 de julio del
2016, la norma tcnica de salud para la atencin del parto vertical en el marco de los derechos humanos
con pertinencia intercultural en la cual se indica los siguientes objetivos:
Objetivo general
Establecer los criterios tcnicos para el manejo estandarizado y de calidad en la atencin integral de parto
vertical en el marco de los derechos humanos, basado en las evidencias cientficas y el enfoque de
pertinencia intercultural
Establece los procedimientos tcnicos necesarios que permitan la atencin de calidad del parto en
posicin vertical basados en la evidencia cientfica.
Determinar los procesos de gestin requeridos para asegurar la disponibilidad e idoneidad de los
recursos que permitan el acceso oportuno y el manejo adecuado de la atencin del parto vertical en el
marco de los derechos humanos con pertinencia intercultural.
Establecer los requisitos de organizacin de los establecimientos de salud para la atencin del parto
en posicin vertical de acuerdo a las costumbres de cada zona, contribuyendo al incremento del parto
institucional a nivel nacional.
Las distancias geogrficas, son una limitante para que las gestantes accedan al establecimiento de salud
ms cercano, es por ello que el MINSA propuso un documento tcnico Gestin Local para la
Implementacin y el Funcionamiento de la Casa Materna con la finalidad de hacer partcipe a las
organizaciones civiles de la comunidad como por ejemplo municipios y as contribuir a reducir los ndices
de mortalidad materna y neonatal.
La Casa Materna:
Genera una actitud favorable hacia una maternidad saludable y segura en las comunidades,
compartiendo responsabilidades y formando redes de solidaridad con la familia.
Permite desarrollar acciones de educacin para la salud y otras actividades de tipo productivo con
las gestantes, haciendo ms eficiente el tiempo de espera.
Permite espacios de aprendizaje para los proveedores de servicios de salud sobre la cultura de la
poblacin de su mbito.
Permite establecer puentes culturales entre el prestador de los servicios de salud, los agentes de
medicina tradicional y los usuarios, favoreciendo en stos ltimos el ejercicio de sus derechos en salud y
su participacin en la mejora de la calidad de atencin del servicio.
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Documento Tcnico Gestin local para la implementacin y funcionamiento de la casa materna
Resolucin Ministerial N815-10-10
Si bien es una enfermedad que es prioridad hoy en da para el Estado peruano se debe reconocer que
tambin es una enfermedad que aqueja a los pueblos indgenas del pas. Segn el informe de la
defensora del pueblo, se menciona que una de las ITS encontradas en los centros de salud que es
preocupante por su alto grado de vulnerabilidad es el VIH/Sida. En el 2013, la Diresa Amazonas notific
80 casos de VIH/Sida en los distritos de Imaza, Nieva, Cenepa y Ro Santiago. En los establecimientos de
las comunidades nativas de Nuevo Andoas y Sepahua en Loreto y Ucayali, respectivamente, tambin se
report la atencin de pacientes indgenas con dicha enfermedad.
Podemos determinar que de acuerdo a la literatura revisada las causas del rpido incremento del VIH en
las poblaciones indgenas se debe a:
Frente a esta realidad de aumento de casos de VIH el estado a dictaminada una ser de norma y leyes
como las que se indican a continuacin:
Ley N 26626, Ley que encarga al Ministerio de Salud la elaboracin del Plan Nacional de Lucha
contra el Virus de Inmunodeficiencia Humana, el SIDA y las enfermedades de transmisin sexual.
Ley N 28243, Ley que ampla y modifica la Ley N 26626 sobre el Virus de Inmunodeficiencia
Humana (VIH), el Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) y las Infecciones de Transmisin
Sexual.
Resolucin Ministerial N 1328-2003 SA/DM, que aprueba la Norma Tcnica N 003- MINSA/DGSP-
V 01 Norma Tcnica para el Sistema de Articulacin de Servicios de Consejeros Educadores de Pares
para Personas que viven con VIH/SIDA.
Para erradicar esta discriminacin y exclusin es necesario tambin la aplicacin del principio de
relevancia a travs de la adopcin de medidas de discriminacin positiva, tales como:
Promover en los agentes del sistema de salud occidental actitudes de respeto a la diferencia y la
diversidad, as como de reconocimiento y valoracin de la contribucin de las medicinas tradicionales.
Asegurar la interaccin entre los agentes de los diversos sistemas de salud para promover la
complementariedad y el enriquecimiento mutuo.
El principio segn el cual no es justo tratar por igual a los que son desiguales, as como el reconocimiento
del derecho a la diferencia y de los derechos especficos de los grupos en situacin de vulnerabilidad,
marginacin y discriminacin, no lleva de ninguna manera a soslayar el contenido bsico e irrenunciable
de los derechos humanos: la idea igualitaria y su horizonte universalista.
Por tanto, el reconocimiento de las diferencias y de los requerimientos especficos de las mujeres y los
grupos tnico-culturales no debe implicar la creacin de nuevas desigualdades a travs de polticas
parciales y estigmatizantes, sino que debe conducir a la reduccin de las desigualdades existentes, sin
eliminar ni obviar las diferencias.
En otro documento del MINSA INS Documento tcnico Dilogo intercultural se entiende la salud
Intercultural como El proceso de articulacin de diferentes enfoques conceptuales de la atencin de la
salud existentes, en un espacio fsico o social, de una manera horizontal y respetuosa entre ellos, basada
en el intercambio y discusin de ideas, prcticas y experiencias. Tiene por objeto crear estrategias de
atencin conjunta para abordar la salud y la enfermedad basadas en el derecho a la vida y la salud.
Implica reducir las barreras culturales existentes para la atencin de la salud en:
La forma en que el sistema oficial de atencin de salud y la poblacin conciben la vida, la salud y la
enfermedad, los tratamientos y formas de prevencin, entre otros.
Las formas de entender la atencin mdica, los roles de los actores involucrados.
La salud intercultural se basa para las partes en entender, respetar, explicar, consensuar y actuar; nunca
en imponer.
Las sesiones educativas deben responder principalmente a un problema que se planten y los objetivos
que quiera obtenerse dichas sesiones.
2) A quin va dirigido?
Debemos tomar en cuenta a quin va dirigido estas sesiones, por ejemplo, si queremos tratar prevencin
de enfermedades de transmisin sexual y nuestro objetivo son que los jvenes de la comunidad puedan
estar informados. Nuestro pblico objetivo ser jvenes.
Si nuestras sesiones van a tener un enfoque intercultural primero debemos conocer la realidad en la cual
estamos proponiendo dicha sesin. Para esto ser importante saber de las prcticas, tradiciones,
actividades que la poblacin realiza para poder enfocar nuestra sesin involucrando dichos conocimientos
que ya son familiares para los usuarios a los cuales nos dirigimos.
FOTO: personal de salud mostrando plantas medicinales y el proceso de elaboracin de cremas y tinturas medicinales
a) Identifica el mbito de la intervencin: En este caso el personal de salud debe ser consciente del
territorio, clima y contexto en el cual vive la poblacin para poder implementar una mejor intervencin.
b) Seleccin la prioridad: Sabiendo el contexto en el cual vive la poblacin objetiva para una buena
intervencin de debe discernir cules son los temas prioritarios a tratar.
c) Reconocer el campo: En este caso el personal de salud debe establecer contacto con la comunidad
comprender las percepciones que esta tenga sobre el sistema de salud, sobre la enfermedad y sobre que
estar bien. De esta forma se podr complementar con lo aprendido para una mejor intervencin.
d) Informar: Siempre es importante informar antes de realizar una intervencin a la poblacin, lderes
comunitarios y dems para el desarrollo de un trabajo ptimo con la participacin de los usuarios.
Fase 1: Sensibilizar
As mismo existen condiciones que se deben tomar en cuenta para la implementacin de una estrategia
intercultural, estas son:
a) Involucramiento del personal de salud: el personal de salud se reconozca la existencia del contexto
en cual trabaja as como las diferentes experiencias y formas de curar
b) Contar con ayudad a nivel de las instituciones del Estado: El estado debe proporcionar material
adecuado para que el personal pueda implementar un enfoque intercultural
Reconocer la zona geogrfica de la zona de trabajo: el trabajador debe comprender la realidad del
territorio en el cual se brinda el servicio para as poder tener ms empata con el usuario y comprensin al
brindar un servicio.
CASO I
Cuando uno comienza a trabajar en comunidades o en regiones se da cuenta que a veces los temas que
nos ensean en la universidad no son los suficientemente amplios, ya que existen muchos tratamientos,
como la medicina tradicional, que an es practicada en estas zonas las cuales no conocemos. Por
ejemplo algo que nos pas en el centro de salud, ac en el Cenepa, fue que siempre hemos visto
fracturas y cortes muy profundos los cuales la nica solucin es hacer una amputacin y formar un mun
y listo. Sin embargo, los pacientes se acercan al centro solo para que se les suture y no dejan que se les
ampute o lleve al traumatlogo.
Nosotros siempre nos hemos preguntado por qu hacen esto y nos dimos cuenta que luego de suturar al
paciente se lo llevan a la comunidad donde luego algunos se van al monte a buscar unas plantas
especiales para curar al paciente. Nosotros no creemos que pueda funcionar o mximo decimos puede
que lo cure pero ya no podr mover la mano, Lo sorprendente de esto es que, luego de unas semanas
vemos al paciente moviendo la mano como si nada hubiera pasado. Es casi imposible y nos
sorprendemos porque en muchos casos hemos visto pacientes los cuales los cortes eran tan profundos
que tenan destrozados los tendones y no entendemos que planta utilizan o que hacen que el dedo o
miembro vuelve a su normalidad.
Entonces lleg a la conclusin, a veces nosotros nos vamos por lo ms fcil y bueno es lo que nos han
enseado si vemos este caso lo amputamos porque no sabemos estas otras formas de curar porque no
creemos esto, a partir de eso pienso que nosotros debemos siempre a saber trabajar con los curanderos,
aprender de ellos porque ellos tienen mucho conocimiento de su realidad.
CASO II