Libro de Medicina

MANUAL DE MEDICINA ESTOMATOLOGICA II
CD. Esp. NICOLAS C. RODRIGUEZ CAPILLO
MANUAL DE MEDICINA ESTOMATOLOGICA II Pgina 1

PROLOGO
Para los docentes universitarios siempre es motivo de alegra que se publique un nuevo
libro de la especialidad, en este caso se trata del texto "Medicina Estomatolgica" que ha
visto la luz de la mano de un excelente profesional el Dr. Nicolas Celi Rodrguez Capillo, que
imparte sus enseanza en la Escuela Profesional de Odontologa de la Universidad Catlica
Los ngeles de Chimbote.
Esta obra est dedicada a establecer de la forma lo ms didctica posible lo que en opinin
del autor, constituye los contenidos de pregrado de Medicina Estomatolgica, pero estoy
seguro que adems de cumplir los planes docentes dirigidos a vincular al estudiante a su
futuro mercado laboral, trabajarn con una visin humanstica global que consiga que estos
estudiantes puedan insertarse en la sociedad con una buenas bases ticas y morales.
El peso de las exigencias curriculares a las que se ven sometidos los estudiantes de
Odontologa hace necesario un manual de estas caractersticas donde se incluyen de forma
esquemtica y sencilla todos los aspectos bsicos relacionados con la materia objeto de
estudio. Muchos estudiantes pretenden reducir las ideas y enseanzas de sus maestros y
profesores en los famosos apuntes, que suelen estar repletos de errores, ya que
inevitablemente en el intervalo que un estudiante copia dos frases en su libreta, el docente
ha dicho otra que significa el enlace entre la primera y la tercera, la cual haba pasado
desapercibida por el apuntador, salvo que el estudiante sepa taquigrafa, hecho muy
improbable.
Este tipo de libros evita que las clases se conviertan en una "rueda de prensa" donde los
alumnos no paran de copiar o tomar apuntes, en vez de estar atentos al discurso, a las
enseanzas del profesor y en participar activamente, en vez de estar en el aula de forma
esttica fsica y mentalmente como si fueran "un rbol" haciendo la "funcin cloroflica".
Esto sucede a menudo porque desgraciadamente un porcentaje muy alto de alumnos,
escogen una licenciatura slo para asegurarse un incierto trabajo lucrativo, quieren acabar
los estudios lo antes posible, superar las asignaturas estudiando lo menos posible con la
ayuda de Wikipedia, no preguntan, ni participan activamente en las clases, no leen libros y
un largo etctera.
Los libros dedicados a la formacin de pregrado son un tipo especial de publicacin que
marca diferencias dentro de la amplia literatura cientfica, ya que muy pocos autores se
atreven a escribir textos bsicos que exigen unas dotes especiales para resumir y hacer
sencillo y digerible lo que en la mayora de los casos es mucho ms complejo.
Los profesores empiezan enseando ms de lo que saben, despus ensean ni ms ni menos

de lo que saben y terminan enseando a sus alumnos aquello que stos sern capaces de
entender y asimilar. En ste ltimo estadio se encuentran los autores de este libro, que han
conseguido comprender el gran secreto del oficio de docente.
El autor de este libro seguro que ser respetado, por muy exigentes que sea a la hora de
evaluar a sus estudiantes, porque estos se darn cuenta que estn delante del docente con

una preocupacin pedaggica visible y materializada en esta obra y porque tambin asumen
que estn en las aulas para ensear a los jvenes y convertirlos en unos buenos ciudadanos,
con el fin de contrarrestar los efectos nocivos de los elementos modernos que "educan" a la
juventud: la televisin, el alcohol y las drogas, el Facebook, el telfono mvil, los iPhone, el
deporte, etc.
Hemos de evitar que los estudiantes crean que la Universidad no les prepara correctamente
y que les conduce a la frustracin y la falta de perspectivas, hecho que s suele suceder en
algunos centros de enseanza superior que se han convertido en expendedores de ttulos y
en el mejor de los casos en la obtencin de habilidades o competencias exclusivamente
profesionales.
Tenemos que conseguir que los estudiantes tengan un gran amor a los libros, sin
menospreciar la informacin ms inmediata que ofrecen las revistas cientficas, pero
desgraciadamente en muchos casos los alumnos no tienen libros "propios", ni los consultan
en la Biblioteca, porque consideran que es un elemento prescindible, hecho que no sucede
con sus camisetas y zapatillas deportivas, los CDs o los DVDs.
Este libro est dividido en 4 captulos que abarcan reas tan importantes como el estudio
preoperatorio, fundamentado en una buena historia clnica y en el proceso mental de
establecer un diagnstico diferencial para llegar a un "listado de problemas" y a la
propuesta de un "plan de tratamiento correcto"
El manejo de las emergencias mdicas en la consulta odontolgica y el conocimiento de los

examnes complementarios de laboratorio, se complementan con la exposicin de sus
complicaciones locales y sistmicas y su prevencin y tratamiento. Estos contenidos son
fundamentales con el fin de asegurar un correcto diagnstico y tratamiento de una eventual
emergencia y para conseguir que el paciente no sufra dolor durante cualquier intervencin
quirrgica, consiguiendo as que no se convierta en una experiencia desagradable o incluso
traumtica.
Quiero terminar transmitiendo mi felicitacin y mis mejores deseos para el autor de este
libro con la esperanza de que su esfuerzo en resumir una especialidad tan compleja, sirva
para preparar unos "buenos cimientos" sobre los que edificar una formacin quirrgica que
busque la excelencia y que forzosamente se ver obligada a seguir con una buena formacin
de postgrado y/o continuada, con la consulta a los tratados ms amplios o a las monografas
de temas ms concretos, sin olvidar las aportaciones "ms frescas" que podemos obtener de
las revistas cientficas de alto nivel. 5lo con el esfuerzo continuado a lo largo de toda la vida
profesional, podremos ofrecer a nuestros pacientes una asistencia actualizada y de calidad,
revirtiendo as hacia la sociedad y al pas, lo mucho que nos han entregado.
Chimbote 30 de agosto de 2013

AGRADECIMIENTOS
Al comenzar este proyecto saba que exigira esfuerzo, tiempo y una gran cuota de sacrificio
de mi parte. Decid aceptar el desafo con energa y optimismo. Sin embargo, al transcurrir
los meses comprend que sera imposible sacar adelante la tarea por mi cuenta. Como en
todas las grandes empresas, en sta requerira de la ayuda y del apoyo de muchas personas,
sin las cuales este libro jams se habra convertido en una realidad.
Como siempre, el primer apoyo lo encontr en mi familia. En mis seres queridos estuvo la
paciencia y comprensin ms all de todo cuestionamiento para entender mi ausencia los
fines de semana y en los tiempos libres. En esos momentos y, cuando la prioridad debi
haber sido para ellos, estuve ausente y recib la enorme generosidad de mi esposa e hijos
que me apoyaron con su comprensin y su amor incondicionales.
Para Paula vayan mis ms sinceros y sentidos agradecimientos. Ha sido ella la que, con
amor y paciencia a toda prueba, ha permitido que mi trabajo en este libro se haya plasmado
hoy una realidad.
Nuestros hijos tambin han sabido entender, con generosidad e inocencia, las ausencias a
que este proyecto nos ha obligado en muchas ms ocasiones de las que ellos merecan.
Confiamos en que de todos modos nuestro ejemplo contribuir a que aprendan el valor del
trabajo y del compromiso. Agradecemos cada una de las sonrisas con que alimentaron
nuestros momentos de cansancio y desaliento. Para, flor de Mara, Steev, Joseph vayan
nuestro reconocimiento y agradecimiento sincero.
Del mismo modo, a nuestra educacin contribuyeron una larga lista de profesores y
maestros que nos ensearon desde los cimientos ms bsicos del conocimiento hasta lo
poco ms que hoy sabemos. Su dedicacin y paciencia ha permitido que hayamos
perseverado en este camino y sigamos avanzando consientes del estudio y de la energa que
ellos nos supieron inculcar. Su recuerdo es hoy tambin un homenaje a la severidad,
sabidura y cario con que lograron sacar lo mejor que cada uno de nosotros ha podido dar.
Por ltimo, no podemos olvidar agradecer a nuestros alumnos, que son el motivo y la
finalidad de este trabajo. Su constante deseo por aprender nos obliga a mantenernos lcidos
y actualizados. Son ellos quienes, con su juventud y entusiasmo, nos estimulan para seguir
adelante en el gratificante camino de la docencia universitaria. A ellos, pues, vayan nuestros
ms sinceros agradecimientos por ser el motor de nuestra actividad acadmica, principio y
fin del quehacer universitario.
A ustedes, queridos alumnos, est dedicado este libro.
EL AUTOR

INTRODUCCIN
La Medicina Estomatolgica II, es una disciplina desafiante y exigente, tanto para el
estudiante que se inicia por primera vez en ella como para el especialista que la ha escogido
como su camino de realizacin profesional. Requiere de un estudio paciente, metdico y
dedicado que comienza en el programa de pregrado y prosigue durante el resto de la vida
profesional.
Los avances de la ciencia y la tecnologa han permitido disponer, con una velocidad
asombrosa, de nuevos y mejores conocimientos cada ao. Dicha informacin est a nuestro
alcance en notables textos de Medicina Oral, varios de los cuales forman parte de la
bibliografa recomendada en muchas escuelas de odontologa a Io largo y ancho del planeta.
La mayor parte de las veces se trata de macizos volmenes, a menudo dirigidos al
especialista ya formado y que constituyen una herramienta invaluable para la continua
actualizacin la que el mundo moderno nos obliga.
La experiencia adquirida a lo largo de muchos aos en la enseanza de pregrado por

nuestro grupo de autores nos ha hecho tomar conciencia de la falta, hasta ahora, de un texto
que privilegie y enfatice los contenidos de Medicina Estomatolgica, necesarios tanto para
el alumno de pregrado que est comenzando su formacin, como para el odontlogo general
que requiere, cada cierto tiempo, volver a repasar los aspectos bsicos sobre los cuales est
fundamentada la especialidad.
En este espritu es que, luego de uno de los tantos claustros universitarios celebrados por
nuestro grupo, decidimos hacer nuestra la desafiante idea de crear un texto de Ciruga Bucal
dirigido, no al especialista, sino al alumno de pregrado y al odontlogo general. En esta obra
hemos buscado incorporar todos aquellos contenidos que nos parecen bsicos para
entender cules son los fundamentos sobre los que se construye esta especialidad y que
forman parte del programa de pregrado que cursan nuestros alumnos de la Universidad
Catlica Los ngeles de Chimbote.
Esperamos que el contenido de este libro sea de provecho para nuestros alumnos de
pregrado, as como tambin para tantos colegas que, sin ser especialistas, requieran reforzar
sus conocimientos bsicos en Medicina Estomatolgica II, con una visin moderna y
actualizada de la especialidad.
As pues, entregamos este pequeo aporte a la comunidad odontolgica con la esperanza de

que sirva a nuestros alumnos y colegas por igual, en el exigente y fascinante estudio de la
Ciruga Bucal.
La invitacin es a recorrer el camino del conocimiento poniendo de nuestra parte esfuerzo y

gusto en cantidades iguales y teniendo siempre presente que el final es el inalcanzable
pretexto que nos invita a emprender el viaje. Sin embargo, con humildad y trbalo
podremos acercarnos cada da ms a la imposible meta. Sin darnos cuenta, y por el slo
hecho de haberlo intentado, nos habremos convertido en mejores personas.

El presente Manual de Medicina Estomatolgica II ha sido diseado con la finalidad de que
sea usado por los alumnos del Tercer Ao de la Escuela de Odontologa de la ULADECH
CATOLICA.
Se trata de dar conceptos y marco terico sobre Historia clnica, exmenes

complementarios de diagnostico, Manejo estomatolgico del paciente sistmicamente
comprometido, Sepsis, shock sptico, lesiones de la mucosa oral y urgencias y emergencias
en la practica odontolgica; los cuales pueden ser usados no slo por los alumnos que
recin se inician en la ciruga bucal sino tambin para recordar al profesional sobre los
principios bsicos a usar en la practica odontolgica.
La idea es tratar de incentivar con este Manual, las publicaciones no slo en el rea de
Medicina sino la de otras especialidades.
Sabemos que el Manual tendr sus errores, pero queremos ir unificando criterios, los cuales
se perfeccionarn con el transcurrir del tiempo.
El presente Manual trata de hacer un reconocimiento a muchos maestros que de una u otra
forma forjaron conocimientos y escuela en las diversas universidades del pas.
Mi agradecimiento a mi familia, por toda la ayuda prestada para la culminacin de este
Manual.

NDICE CONTENIDO
CAPITULO I MEDICINA INTERNA, HISTORIA
CLINICA GENERAL, EXAMEES
COMPLEMENTARIOS, ANALISIS E
INTERPRETACIN
1.1 Concepto de Medicina Interna. Historia clnica: Definicin, Importancia.
Estructura. Anamnesis, Examen clnico, Diagnostico, y plan de tratamiento.
Documentos de uso mdico.
1.2. Exmenes complementarios: Hemograma de Schilling. Velocidad de

sedimentacin globular, hematocrito, dosaje de hemoglobina.
1.3. Exmenes complementarios: Perfil Bioqumico, Examen de orina.
1.4. Perfil de coagulacin, Examen microbiolgico bucal.
CAPITULO II MANEJO ESTOMATOLGICO DEL

PACIENTE SISTMICAMENTE COMPROMETIDO
2.1 Identificacin del paciente sistmicamente comprometido: Enfermedades
sistmica (afecciones cardiovasculares, endocrinas, hematolgicas)
2.2. Protocolos de atencin para el paciente sistmicamente comprometido:

Interconsultas.
2.3. Exmenes complementarios (laboratorio e Imageneolgicos). Riesgo

quirrgico.
CAPITULO III ENFERMEDADES SISTMICAS DE

REPERCUSIN BUCAL
3.1 Infectologa: Sepsis, Fisiopatogenia, diagnstico, tratamiento, focos de
infeccin bucal.
3.2 Manifestaciones estomatolgicas relacionadas con: Lesiones fsicas: Ulcera
traumtica, traumatismo protsico, hiperplasia inflamatoria fibrosa. Lesiones
qumicas, reacciones alrgicas.
3.3 Manifestaciones estomatolgicas relacionadas con carencias vitamnicas:
A-C-D-E-K, Complejo B, Complicaciones del tratamiento farmacolgico
sistmico
3.4. Urgencias en estomatologa: Reacciones alrgicas inmediatas, desmayos
(Sncope), choque (shock), paro cardiorespiratorio.

CAPITULO I MEDICINA INTERNA, HISTORIA
CLINICA GENERAL, EXAMEES
COMPLEMENTARIOS, ANALISIS E
INTERPRETACIN
1.1 Concepto de Medicina Interna. Historia clnica: Definicin, Importancia.
Estructura. Anamnesis, Examen clnico, Diagnostico, y plan de tratamiento.
Documentos de uso mdico.
INTRODUCCIN
Una correcta historia clnica, incluyendo anamnesis y una exploracin fsica detallada
permite conseguir una orientacin diagnostica inicial, que, junto a otras pruebas
complementarias conducen al diagnstico definitivo y a una adecuada planificacin
quirrgica.
HISTORIA CLNICA
En la historia clnica recogeremos todos los datos relacionados al proceso del paciente.
Deben quedar reflejados todos los datos aportados por la anamnesis, los antecedentes
personales del paciente y datos sobre la enfermedad actual.
Antecedentes personales: Debemos preguntar sobre alergias conocidas,

patologa de base, intervenciones quirrgicas y el tipo de anestesia utilizada,
reflejando posibles problemas en relacin con la anestesia ingresos anteriores,
tratamientos mdicos habituales, etc. Interesan tambin los datos relativos a hbitos
txicos (tabaco, alcohol, otras drogas) profesin (exposicin al sol, etc.), as como
para funciones del tipo bruxismo, succin y mordisqueo de labios, etc.
Antecedentes familiares: Enfermedades y causa de muerte de familiares

cercanos. Existencia de deformidades craneofaciales en familiares cercanos.
Enfermedad actual. Una buena manera de empezar es dando respuestas a las

siguientes preguntas Qu le ocurre? Desde cundo? A qu lo atribuye?
EXPLORACIN FISICA
Una exploracin clnica completa debe seguir una rutina sistemtica topografa para evitar
pasar por alto algn detalle, incluyendo inspeccin, palpacin y percusin, segn la regin.
1. ESQUELETO MAXILOFACIAL:
- En primer lugar exploramos el tercio medio facial: Valoracin de la simetra facial,

deformidades de estructuras osteocartilaginosas de origen congnito o traumtico
de la, situacin de la nariz y orbitas.

- Es importante la impresin externa de la morfologa facial, la inspeccin y la
palpacin de la regin malar, orbitaria, frontal, nasal y cigomtica, as como la
regin mentoniana y geniana.
- En patologa traumtica podemos detectar deformidades, escalones seos

crepitacin y alteraciones neurolgicas segn el territorio nervioso afectado.
- Del mismo modo exploraremos la regin mandibular, incluyendo la articulacin

temporamandibular (ATM) las fracturas reduccin a la movilizacin; si no es
posible dicha reduccin pensaremos en fracturas maxilares. .
- TIPO DE LE FORT
Le Fort I:Movilidad de la arcada dentaria superior con estructuras nasal fija.
Le Fort II:Asociadas a movilizacin de la pirmide nasal con malares fijos
Le Fort III: Disyuncin craneofacial, la movilizacin incluye los malares.
2. ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR:
Se valora la amplitud de la apertura bucal, distancia entre los
incisivos centrales, desviaciones de la lnea media, protusion,
alteraciones de la oclusin, limitacin de la apertura o del
cierre. Alteraciones que corresponden con deformidades
congnitas, degenerativas o secundarias a fracturas
maxilofaciales.
3. EXAMEN DE LA CAVIDAD ORAL:
- Debemos realizar una inspeccin sistemtica y

completa.
- Prestar atencin al aspecto, coloracin y movilidad simtrica de los labios.

- Examen de las mucosas, inspeccin y palpacin de lesiones tipo estomatitis.
- Podemos detectar tumoraciones maxilomandibulares que correspondan con

procesos inflamatorios tipo celulitis, flemn o
absceso.
- En la mucosa yugal del vestbulo superior

encontramos la desembocadura del conducto de
Stenon, para comprobar la secrecin a dicho
nivel.

- En el suelo de la boca observaremos el frenillo lingual y las carnculas sublingual y
submaxilar.
- Valoraremos posteriormente la lengua, aspecto, color, tamao en relacin con la

cavidad oral y una inspeccin meticulosa de todas las caras para detectar lesiones
sospechosas.
- El examen periodontal de las encas debe incluir la valoracin de la higiene oral, el

nivel de insercin, sangrado o presencia de procesos inflamatorios.
- Reflejar su coloracin, estado de papilas interdentales, enca libre y adherida.
- La exploracin periodontal puede originar bacteriemia; aquellos pacientes

susceptibles a endocarditis o inmunodeprimidos, deben adoptar medidas
profilcticas previas a la manipulacin.
- Completaremos el estudio de la cavidad oral con la exploracin de la faringe

mediante un depresor lingual, examinando su aspecto, color, tamao amgdala y
mucosa farngea posterior.
4. EXAMEN DENTARIO:
- Inspeccin a travs de la formula dentaria, reflejando perdida de dientes,

supernumerarios, relaciones oclusales, facetas
de desgaste y caries. Debe explorarse el estado
alveolo-dentario, si existe retraccin gingival,
bolsa periodontales o movilidad dental.
- Siempre debe explorarse el estado oclusal; es

recomendable la realizacin de modelos con
un registro de mordida.
- El estudio se realiza en tres planos:

Transversal, sagital y vertical.
- Utilizamos la clasificacin de Angle que es la (clase I, II, III) para valorar la relacin
canina y molar.
5. NARIZ Y FOSAS NASALES:

- Inspeccin de los movimientos de las alas nasales durante la respiracin.
- Estudio del vestbulo nasal, borde anterior del tabique nasal e interior de las narinas.
- Posteriormente se lleva a cabo la rinoscopia anterior con la ayuda de un especulo

nasal e iluminacin con lmpara frontal, examinamos aspecto y coloracin de la
mucosa, puntos sangrantes, neoformaciones, ulceraciones, perforaciones o cuerpos
extraos.

6. EXPLORACIN OFTALMOLGICA:
- Debemos explorara las orbitas, globo ocular, parpados,

musculatura ocular externa, tamao, forma y simetra
pupilar.
- Si en la inspeccin detectamos exoftalmos o proptosis

pensaremos pensaremos en malformaciones
congnitas, procesos tumorales o enfermedades
endocrinolgicas.
7. GLNDULAS SALIVALES:
- Inspeccin de las regiones parotdea o submaxilar, evidencindose alteraciones de
volumen, coloracin y dolor.
- Inflamaciones agudas parotdeas se

corresponden principalmente con parotiditis
epidmica.
- Las inflamaciones crnicas unilaterales

generalmente son debidas a tumores.
- Las inflamaciones crnicas bilaterales les

pueden deberse a alteraciones enzimticas,
endocrinolgicas o alcohlicas.
8. EXPLORACIN CERVICAL:
- Inspeccionar perfiles y deformidades manifiestas, coloracin, inflamacin,

induraciones y presencia de fistulas.
9. EXAMEN DEL PACIENTE
Es necesario advertir la importancia que tiene para realizar un bien examen la correcta
iluminacin que debe existir en la clnica, la fuente de luz puede ser directa o indirecta
reflejada en la cavidad oral.

INSPECCIN
Para realizar esta maniobra debemos ayudarnos con espejos bucales o con un baja
lenguas, se debe de seguir el orden
topogrfico para que no se le escape
anda en la inspeccin, el examen se
realiza primero con la boca cerrada
observando la piel, semimucosa,
comisuras, luego con la boca abierta
se vierten los labios y ambas
mucosas. As como las regiones
ygales, tambin se visualizara la
regin retro molar. Es conveniente
explorar la lengua y sus distintas
regiones. Tambin se explorara el
paladar bando y duro, luego se pasara por el maxilar inferior por vestibular y lingual,
para llevar el orden correcto es mejor comenzar por el lado derecho hacia el otro lado y
todos estos mismo pasos se realizara en el maxilar superior
PALPACIN
El fin de la palpacin es describir en la historia

clnica la consistencia, sensibilidad, bordes de
ulceracin, fondo, etc. Esta palpacin puede ser
bidigital e incluso intraoral y extraoral al mismo
tiempo, los ganglios se deben de explorar
sealando su tamao, movilidad y consistencia.
PUNCIN
En caso que la lesin tenga contenido lquido y

as poder ver el tipo de exudado que existe en el interior, la exploracin de puede hacer
con un explorador de clnica, un cono de gutapercha o un alambre fino.

OLFACCIN
No es frecuente realizar esta exploracin u muchas veces se olvida realizarla o da

mucha importancia.
DIASCOPIA
A veces es necesario la observacin de la mucosa atreves de un cristal realizando una

compresin ligera, con el fin de ver si desaparece la coloracin.
DERMATOSCOPIA
Es la visualizacin de la mucosa atreves de un lente de aumento. Eso se realiza tambin

sobre la piel.

FLUORESCENCIA
La luz de Wood da a la piel y mucosa normal una coloracin de tipo violceo, varan la
tonalidad en relacin a la vascularizacin.
FOTOGRAFA
Se deben de tomar fotografas de frente y de

perfil con el objetivo adecuado a la cavidad
oral, el archivo de todo este material es
fundamental para estudiar la evolucin y se
debe mantener junto a la clnica, tambin con
fines de odontologa legal forense.
OTRAS EXPLORACIONES
A veces es necesario tener en cuenta la posibilidad de realizar un conjunto de

exploraciones especiales que se salgan de prctica clnica rutinaria.
Nos referimos no solo a los datos de

laboratorio que ya se realizan
sistemticamente, sino a ciertas tcnicas de
diagnstico por imgenes, ecografas,
tomografas computarizadas, resonancia
magntica, etc.
Para ello pediremos la ayuda de un

especialista para intercambiar datos y
resultados para llegar a un buen diagnstico
del paciente.

En sntesis debemos escuchar al paciente, recoger minuciosamente lo que nos diga,
intentando no mirar sino ver, desarrollar la capacidad de observacin con el enfermo,
reconocimiento a travs del tacto todo lo que nos presente.
La palpacin como se explic anteriormente debe realizarse de forma bimanual, por

detrs del paciente con el cuello semiflexionado y comparando siempre ambos lados.
EXPLORACION NEUROLOGICA DE PARES CRANEALES
NERVIO TRIGEMINO:
Sensibilidad superficial de la mayor parte del rea

maxilofacial.
La exploracin comparativa de estmulos externos

en ambos lados de la cara, valorar por separado la
salida de los orificios infraorbitarios,
supraorbitarios y mentoniano.
Su afectacin produce alteracin sensitiva del

mismo lado de la cara, puede asociar anestesia
corneal.
FACIAL:
La exploracin de la mmica facial se realiza comparando en ambos lados la movilidad

orbicular labial, el cierre de los parpados y las arrugas frontales.
La afectacin de la cuerda del tmpano produce alteracin con el gusto en los 2/3
anteriores de la lengua y regulacin de la secrecin salival su mandibular y sublingual.
NERVIO GLOSOFARINGEO:
Sensibilidad del tercio superior de la

lengua y oro faringe.
NERVIO VAGO:
Nervio mixto, motor y sensitivo da

fibras sensitivas para el rea

retoauricular y del conducto auditivo externo.
NERVIO ESPINAL:
Nos da el rea motora del esternocleidomastoideo y el trapecio
NERVIO HIPOGLOSO:
Este nervio inerva el rea motora y ayuda la musculatura lingual e hioides
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
TECNICAS NO INVASIVAS
ORTOPANTOMOGRAFRA (OPG)
Es la exploracin radiolgica ms empleada en el campo de nuestra especialidad y permite

obtener de una manera rpida y efectiva una visin total, panormica rea maxilofacial,
posicin fija sobre el porta chasis.
INDICACIONES:
Retenciones dentarias:
Diagnostico de los
dientes retenidos, los
cordales alteraciones
inclusin, son los que se
utiliza esta tcnica.
PATOLOGAS

Infecciosas:Periodontitis, osteomielitis, etc., pudiendo ubicar con mayor exactitud
pieza con esta tcnica, son bien apreciadas.
Tumoral: Lesiones qusticas, tumores ontognicos y no ontognicos, benignos y
malignos, son recomendadas en la arcada inferior.
Traumatologa Maxilofacial:Son muy bien apreciadas las fracturas mandbula,
estado de los fragmentos, perdida de sustancia, evolucin de tratamiento y
osificacin.
Ciruga ortogntica:Para evaluar preoperatoriamente la condicin general
dientes, presentaciones de inclusiones dentarias u otras anomalas.

Senos maxilares:Patologa sinusal, inflamatoria o tumoral, la OPG ocupa un lugar
destacado. Sinusitesem, piemas, mucoceles, carcinoma de la mucosa sinusal,
requieren tcnicas especiales como la de Warter.
Articulacin temporamandibular:exploracin radiolgica es bastante difcil de
realizar e interpretar. Pocas proyecciones van mostrar, sin superposiciones, los
elementos anatmicos integran articulacin. Un buen elemento diagnostico al
presentar una misma imagen ambas articulaciones, permitiendo estudio
comparativo.
Implantologia: Muestra la evolucin maxilar despus de las extracciones, permite
el estudio ambos maxilares, alteraciones patolgicas, modifiquen estructura, vencida
de rganos o estrucuras ver su estado.
RADIOLOGIA CONVENCIONAL DEL CRANEO
Existen varias proyecciones radiogrfica para el estudio craneofacial, esto se utiliza en

traumatologa facial se coloca lo ms perpendicular para un correcto diagnstico.
Diferentes proyecciones son:
Postero anterior:Permite el estudio de la

bveda craneal, compartimiento anterior base
del crneo, macizo facial, peascos y maxilar
superior.
Latera
l:
Expone
toda la
base
del
crneo, permite estudio bveda craneal, tercio
medio facial, maxilar inferior.
Proyeccin de Waters u occipito-naso-

mentn-placa:El estudio de los senos
paranasales, relaciones anatmicas, muestra
de manera segura participan los senos
paranasales procesos patolgicos.
Orbitas separadas por los senos frontales y tabique nasal, los senos
maxilares superpuesto a los peascos.

Proyeccin de Towne o crneo AP axial:Variacin proyeccin anteroposterior de
crneo en la que se hace incidir 30 evaluar el hueso oxipital y la mastoides con mayor
detalle, fracturas cndilo y intracapsulares del ATM.
Proyeccin de Hirtz:Basal del crneo. Colocando la cabeza en hiperflexin. El plano de

Frankfurt situado perpendicular al suelo. Estructuras observables: Base del crneo,
Posicin y orientacin del cndilos, Seno esfenoidal, Arcos
cigomticos, Laminas pterigoideas.
TELERRADIOGRAFIA
Se trata de una radiografa tomada desde fuera de la boca y a una

distancia determinada. La telerradiografa puede ser: de perfil (cuando
el haz de rayos incide perpendicularmente al plano medio sagital de la
cabeza del paciente) o frontal (cuando el paciente est orientado de espaldas al tubo de
rayos, es decir, mirando hacia el chasis). Utiliza para la ortodoncia en el cual se observa
cronomtrica es imprescindible para el tratamiento.
TOMOGRAFIA COMPUTALIZADA (TC)
Una vez que usted est dentro del escner, el haz de rayos X de la mquina rota a su
alrededor. Los escneres modernos en "espiral" pueden realizar el examen sin detenerse.
Una computadora crea imgenes separadas del rea del cuerpo, llamadas cortes. Estas
imgenes se pueden almacenar, observar en un monitor o imprimirse en una pelcula. Se
pueden crear modelos tridimensionales del rea del cuerpo juntando los cortes.
Usted debe permanecer quieto durante el examen, ya que el movimiento ocasiona imgenes
borrosas. Igualmente, le pueden solicitar que contenga la respiracin por perodos de
tiempo breves. Generalmente, los exmenes completos toman slo unos cuantos minutos.
Los escneres ms nuevos pueden tomar imgenes de todo el cuerpo en menos de 30
segundos
ESTEREOLIGOGRAFIA
Permite fabricar modelos con gran exactos y frgiles pero son muy exactos y muy buenos a
partir de imgenes tridimensionales, en resinas y ionmero de vidrio en el cual se usa un
software, es de gran utilidad en la ciruga oral y maxilofacial permite la construccin
tridimensional del macizo craneofacial, tambin realiza frulas a medida, el tiempo es ms
corte de los tratamientos.

RESONANCIA MAGNETICA (RM)
Exmenes diagnsticos de precisin: Cerebrales, cuello, abdomen pelvis, miembros

inferiores, miembros superiores, columna cervical, dorsal, lumbar, sacra.
La Resonancia Magntica es un procedimiento aprobado por la FDA, que usa magnetos

superconductivos as como ondas de radio-frecuencia para producir imgenes de las
estructuras internas del cuerpo. El estudio monitoriza los cambios de energa de los tejidos
cuando reaccionan a fuerzas magnticas. Un anlisis computarizado de estos cambios crea
una imagen de los tejidos.
Las imgenes pueden mostrarse en dos o tres dimensiones.El paciente es colocado dentro
de un campo magntico, que hace que los tomos de hidrgeno de su cuerpo se pongan en
una direccin y posicin adecuadas para recibir seales de radio-frecuencia del equipo de
resonancia magntica.
SIALOGRAFA
La sialografa es una tcnica para diagnosticar radiogrficamente

las glndulas salivales, sus conductos y conductillos, luego de
haberles introducido sustancias de contraste a travs de su
conducto excretor hasta que se hayan llenado totalmente los cidos
glandulares y el conducto o mejor dicho, por medio del llenado
retrgrado con medio opaco (por ejemplo yodolipol, yodo).
Es posible que se puncione la pared

del conducto y el colorante se deposite en tejidos blandos;
que el medio est en boca o en faringe y no en la glndula, o
en el sistema linftico, venoso o exceder su fecha de
caducidad, con el consecuente deterioro que causa dolor
cuando se usa. El orificio de la cnula puede estar bloqueado.
La sialografa est contraindicada en caso de infeccin aguda, sensibilidad confirmada a los

compuestos rodados y antes de las de la funcin tifoidea.
GAMMAGRAFA
La gammagrafa es una prueba diagnstica que se basa en la imagen que producen las
radiaciones generadas tras la inyeccin o inhalacin en el organismo de sustancias que
contienen istopos radiactivos. La emisin radiactiva es captada por un aparato detector
llamado gamma cmara el cual procesa los datos recibidos que posteriormente y mediante
tratamiento informtico servirn para formar una imagen tridimensional.
La captacin diferencial de dichas sustancias por las distintas clulas o tejidos permite
distinguir zonas de diferente perfusin o captacin. Las bases del estudio gammagrfico
radican en la utilizacin de radiotrazadores (o radiofrmacos) y el posterior registro de la
distribucin de stos en el organismo mediante sistemas de deteccin.

ECOGRAFA
Examen ultrasonogrfico permite valorar aquellas
lesiones ocupantes de espacio abscesos, quistes o
metstasis. Tambin permite detectar lesiones
intracraneales o el estudio de ganglios cervicales y
tiroideos. Evaluar la metstasis ganglionar cervical,
pudindose precisar la ruptura capsular. Permite
detectar la localizacin lesin a biopsia.
ARTEREOGRAFA
Permite el estudio de las lesiones vasculares faciales y

cervicales de las neoplasias cervicales tanto primarias como
metstasis, en base a la nueva formacin vascular que todo
tumor provoca y las alteraciones recorre arteria normal
produce un tumos expansivo, evaluar en estructuras
maxilofaciales tratamiento caso de sangrado importante
mediante embolizacin.
TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITRONES
Tcnica de imagen usada en medina nuclear que

utiliza radioistopos para obtener imgenes
funcionales del organismo. Los radioistopos son de
vida media corta, y principalmente se utiliza 1a 18-
fluorodeoxiglucosa (FDG). Este Anlisis permite
valorar e1 metabolismo tisular, ya que las clulas
malignas presentan mayor actividad metablica
glucidica en comparacin con el tejido normal. Se
adquieren imgenes desde la base del cerebelo
hasta el abdomen.
TC CONE BEAM (HAZ CONICO)
La TC Cone Beam es una tecnologa que permite el

escaneado y la adquisicin de volumen especifico de
la cabeza del paciente y que genera datos en 3D, con
utilizacin de dosis de radiacin hasta 15 veces
menores que las empleadas por los tomgrafos
mdicos. Se ha descrito que la radiacin total
conlleva aproximadamente un 20% de la TC
convencional, y que equivale a la radiacin de una

OPG.
Los tomgrafos computarizados Cone Beam pueden ser utilizados en la prctica clnica para
el diagnstico y plan de tratamiento en diversas especialidades, tales como la ciruga oral y
maxilofacial, Implantologia y odontologa
PRINCIPIOS DE ACCIN
En la reconstruccin de imgenes, el resultado final del proceso de adquisicin es un

conjunto de 360 imgenes y exposiciones que son agrupadas en un conjunto de datos cuyo
nombre es volumetric data (datos volumtricos) obtenido por procesamiento
informtico, conocido como primary reconstruction (reconstruccin primaria).
Indicaciones de la TC Cone Beam en la regin maxilofacial
Evaluacin de los maxilares para el plan de

tratamiento con implantes (indicacin ms
utilizada), Evaluacin de la situacin de los
implantes colocados previamente.
Evaluacin sea de la ATM.
Evaluacin del esqueleto facial.
Evaluar la resorcin del reborde alveolar.
Evaluacin de las estructuras pertinentes antes del
tratamiento ortodntico o quirrgico, tales como la
presencia y posicin de los caninos y terceros
molares y fisuras palatinas.
Evaluacin de la simetra facial (anlisis cefalomtrico)
Permitir reconstrucciones en 3D de los huesos o la fabricacin de un biomodelo de la
cara, til para realizar el anlisis cefalomtrico previo a la ciruga ortogntica.
PRINCIPALES BENEFICIOS Y LIMITACIONES DE IA TC CONE BEAM EN LA

REGIN MAXILOFACIAL
Beneficios
- Conjunto de datos en 3D
- Datos a tamao real
- Capacidad para generar todas 1as imgenes en 2D (p. ej., OPG, cefalograma lateral,
ATM)
- Capacidad para escaneado vertical en posicin natural de sedestacin
- Tamao de vxel isotrpico
- Alta resolucin (p. ej., hueso trabecular, ligamento periodontal, formacin de las
races)
- Dosis de radiacin menor que la TC multicorte
- Artefactos por metal mucho menores
- Coste menor comparado con TC multicorte

- Fcil accesibilidad
- Las imgenes se pueden obtener en la misma consulta
- Fcil manejo
- Pequeo tamao
- Compatible con formato DICOM
- Software de fcil manejo pos procesamiento
- Ahorro de energa comparado con TC multicorte
Limitaciones
- Rango de contraste bajo (dependiente del tipo de detector de rayos X)

- Detector de tamao limitado, lo que provoca un campo de visin y un volumen de
escaneado limitados
- Informacin de tejidos blandos limitada
- Ruido aumentado por la dispersin de la radiacin y mayor y mayor prdida de
resolucin de contraste
- Artefactos de movimiento afectan a todo el conjunto de datos
- Artefactos de truncamiento (causados por el hecho de que las proyecciones
adquiridas por la seleccin de la regln de inters, no contienen el objeto entero)
MICROTOMOGRAFIA COMPUTARIZADA (micro TC)
La microtomografa X-Ray es una versin en miniatura de la tomografa axial

computarizada, con una resolucin del orden de micras que proporciona imgenes en 2D y
3D de la estructura interna de los objetos con alta resolucin, de forma no destructiva y sin
la necesidad de pretratamientos.
Permite la evaluacin cuantitativa y cualitativa de la morfologa interna del objeto a estudio.

Presenta una detectabilidad de detalle de 2 y un tamao de pxel a la mxima
magnificacin menor de 1,6. En el campo de la biomedicina es especialmente til en l
estudi de los tejidos duros, debido a su capacidad para medir con precisin el coeficiente
de atenuacin lineal. Por esto ltimo, se puede calcular la concentracin de minerales, que
es una medida de la calidad del hueso. Por ello es especialmente til en el campo de la
ciruga oral y maxilofacial para el estudio de la regeneracin sea (estudio de la
calidad/cantidad,/madurez sea), biomateriales, etc.

MEDICIONES EN 2D Y 3D
Entre las variables que se pueden obtener con el equipo de microtomografa se encuentran
reas, permetros, volmenes, superficies, porosidad, momento de inercia, centricidad,
grosores, nmero de trabculas, separacin entre trabculas, conectividad, grado de
anisotropia y dimensin fractal, etc.
TECNICA DE IMAGEN ANTE LAS LESIONES DE CABEZA Y CUELLO
TCNICA VENTAJAS DESVENTAJAS
o Amplia disponibilidad y de bajo o Pequea dosis inevitable de rayos X.

costo
o Difcil de identificar en algunas reas
o Identifica la mayor parte de las de los maxilares, debido a la compleja
Radiologa lesiones con un alto grado de anatoma.
convencional certeza.
o Poca informacin sobre lesiones en
tejido blando.
o Es rpida menos de 1 minuto. o Alto costo.
o No hay problema de claustrofobia o Disponible slo en hospitales

La mejor para valorar el hueso Rechazado por los pacientes.
cortical (fracturas y tumores
seos) o El tnel de la tomografa puede
Tomografa provocar claustrofobia.
computarizada (tt- o Buena definicin de las estructuras
c) blandas en cualquier plano. o Las sombras de las restauraciones
dentales pueden oscurecer parte de la
o til en reas de anatoma imagen
compleja, como el maxilar y la
base del crneo. o Dosis de rayos X mayor que con la
radiologa convencial.
o Se usa habitualmente en el o Las de TC, con menor dosis y mayor

tratamiento de problemas de resolucin.
ortodoncia.
TC con colimacin o Alta resolucin de la TC con bajo
cnica coste. o Es probable que se convierta en
imagen radiolgica habitual en los

o Ideal para cabeza y cuello. diagnsticos de cabeza y cuello.
o dientes impactados.
o La TC no causa dolor, no es
invasiva y es precisa.
o Localizacin precisa de implantes

dentales.
o valioso para el perfil de sistemas

ductales, estructuras
Radiologa o TC o Necesita personal ms experto que la
con medio de o huecas como quistes y vasos radiologa convencional.
contraste sanguneos(angiografa), etc.
o Produce tomografas ntidas en o Disponibilidad limitada y alto costo

cualquier plano.
Resonancia o Sonido desagradable, Puede rechazarse
magntica (RM o Sin dosis de Rayos-X por pacientes claustrofbicos, corno en
la TC Lenta.
o Buena definicin de huesos y
dientes o En ocasiones supone hasta 2 horas
o Posibles riesgos para el feto, no

confirmados
o Sin dosis de rayos X o Necesita personal ms experto para la

Ecografa interpretacin.
o Muestra correctamente las masas
de tejido blando y los Quistes Lhil
en quistes de glndulas salivales,
sndrome de Sigren y clculos, y o El hueso demasiado denso oscurece las
en las lesiones de tiroides y cuello lesiones de Tejido blando
o Puede combinarse con Doppler

para el anlisis del fluido
sanguneo a travs de una lesin
o Emplea un istopo radiactivo para o El equipamiento no siempre est

visualizar tipos o determinados de disponible.
Gammagrafa clulas Con Tc-s
o Proporciona una evaluacin de la

funcin encada glndula salival o Supone una pequea dosis de
radiacin, pero el istopo se elimina
o Puede utilizarse cuando la

sialografa no sea posible rpidamente
o Se emplean otros istopos para la

deteccin de lasmetstasis seas
Tomografa por o Se emplea un istopo radiactivo de

emisin de vida corta que identifica actividad o De alto coste y con poca disponibilidad.
positrones (PE bioqumica, habitualmente
gliclisis, para identificar el
tamao de posibles tumores, o Supone la administracin de una
localizacin metstasis Buenos sustancia radiactiva.
resultados para identificar
metstasis inesperadas.
o inflamacin oscurece la TC o la
RM
ESTUDIOS QUE UTILIZAN RAYOS X
Tomografa Computarizada(TC)
RxTransoral

Radiografa
Tomografa axial computada TAC
Resonancia Nuclear Magntica RNM

1.2. Exmenes complementarios: Hemograma de Schilling. Velocidad de
sedimentacin globular, hematocrito, dosaje de hemoglobina.
I. INTRODUCCIN
Como fruto de los avances de esta tecnologa y su aplicacin al laboratorio de hematologa,

el hemograma o biometra hemtica, como indicacin de primera lnea en la evaluacin
clnica de los desrdenes y respuestas del sistema hematopoytico, es hoy da una de las
pruebas ms accesibles y solicitadas al laboratorio clnico.(1)
Esta tcnica ha sido objeto de infinidad de variaciones en aspectos tales como la forma
automatizada o manual de su realizacin, el nmero de parmetros que la componen, la
manera de interpretarlos y la elevacin de los indicadores de exactitud y precisin de sus
resultados. En la actualidad se cita toda una generacin de hemogramas, que incluye desde
los ms simples, constituidos por unos pocos parmetros obtenidos de forma manual, hasta
los ms complejos y sofisticados, formados por decenas de parmetros obtenidos de forma
automatizada; lo que eleva considerablemente el alcance diagnstico y pronstico de esta
determinacin.(2)
La biometra hemtica (BH) es una herramienta indispensable para la valoracin
diagnstica hematolgica de un paciente. La BH valora los componentes celulares de la
sangre: leucocitos, eritrocitos y plaquetas, adems de los ndices eritrocitarios primarios y
secundarios. Los valores de los diferentes parmetros dela BH son muy variables; por
ejemplo, la concentracin de hemoglobina (Hb), hematocrito (Hto), volumen corpuscular
medio (VCM), hemoglobina corpuscular media (HCM) y el conteo de eritrocitos. Los
cambios patolgicos en las concentraciones de clulas sanguneas especficas con frecuencia
pueden constituir el primer signo de enfermedad. Por esta razn, es importante contar con
valores de referencia del hemograma completo para los diversos grupos poblacionales, para
la valoracin adecuada del estado de salud del individuo. (3)
La sangre se conforma por un componente lquido, denominado plasma, y por elementos

celulares, entre los cuales se encuentran los leucocitos (glbulos blancos), trombocitos
(plaquetas) y eritrocitos (glbulos rojos). Un adulto normal tiene alrededor de 6 l de este
lquido vital, el cual representa del 7 a 8% del peso corporal total. El plasma constituye casi
el 55% del volumen sanguneo; el 44% lo componen los eritrocitos y el 1% restante lo
componen los leucocitos y plaquetas.(4) Las diferencias fisiolgicas en la concentracin de
los elementos de la sangre pueden ocurrir de acuerdo con la etnicidad, la edad, el sexo y la
ubicacin geogrfica; los diferencias ms notorias se presentan entre los recin nacidos y los
adultos. (5)
El hemograma es un examen relativamente simple y en algunas situaciones nos ayuda en la

evaluacin diagnstica definitiva. Este examen entrega datos sobre hematocrito (Hto),
concentracin de la hemoglobina (Hb), concentracin de hemoglobina corpuscular media
(CHCM), volumen corpuscular medio (VCM), recuento de eritrocitos, leucocitos y
plaquetas.

Adems, nos entrega informacin sobre la dispersin del tamao de los eritrocitos (RDW)
(Red blood cell distribution width), el que se expresa en % y representa el coeficiente de
variacin de tamaos de los eritrocitos. En el hemograma se analiza tambin el frotis
sanguneo que consiste en la evaluacin morfolgica de los elementos sanguneos, lo cual
puede ser especialmente til en los pacientes con anemia, pero tambin anormalidades en
los leucocitos o plaquetas pueden ser de orientacin diagnstica. (6)
El hemograma es una prueba que sirve para orientar hacia el diagnstico de diversas
enfermedades que se han sospechado por la historia clnica y la exploracin fsica. Este
anlisis se puede solicitar como parte de un chequeo de rutina o si est ms cansado de lo
habitual, parece tener una infeccin o tiene moretones o hemorragias inexplicables.
SERIE ROJA
Hemograma
1. Hemates
Los valores normales de hemates circulantes son de alrededor de 5,5 + 1 x 101 2 /1 en el
varn y 4,8 + 1 x 101 2 /1 en la mujer. Sin embargo, para una adecuada valoracin de la
existencia de una anemia o una poliglobuliaes necesario determinar la concentracin de
hemoglobina y el hematcrito.
2.Hemoglobina
La concentracin normal de hemoglobina en sangre en los adultos es14 + 2 g/dl en la mujer
y 16 + 2 g/dl en el varn. El aumento de la concentracin de hemoglobina, junto con un
aumento del nmero de hemates circulantes, determina la existencia de una poliglobulia,
mientras que se entiende por anemia la disminucin de la concentracin de hemoglobina,
independientemente de la cifra de eritrocitos.
3.Hematcrito
Representa la proporcin de glbulos rojos frente a la fraccin plasmtica en la sangre.
El valor normal en un varn adulto es del 4 7% y del 42% en la mujer. El valor del
hematcrito depende no slo del nmero de glbulos rojos circulantes, sino tambin de su
forma y tamao, lo que disminuye en cierta medida su utilidad clnica, que reside
principalmente en la valoracin de las variaciones en un mismo paciente.
El hematcrito aumenta en cuadros de poliglobulia verdadera o secundaria a
hemoconcentracin (por disminucin del volumen plasmtico en situaciones de
deshidratacin). Por el contrario, el hematocrito desciende en las anemias y en los estados
de hemodilucin.
4. Volumen corpuscular medio
Este ndice resulta de utilidad a la hora de clasificar las anemias.

Cuando el VCM es menor de 83 fl se habla de anemia microctica (tpica de la ferropenia y
de las talasemias); cuando el VCM es normal se denomina anemia normoctica; si el VCM es
superior a 97 fl se trata de una anemia macroctica (p. ej., en las deficiencias de vitamina B 1
2 o cido flico, hipotiroidismo, hepatopatas-sobre todo la alcohlica-, sndromes
mielodisplsicos).
5. Hemoglobina corpuscular media y concentracin corpuscular media de

hemoglobina
La hemoglobina corpuscular media (HCM) expresa el contenido de hemoglobina promedio

de cada hemate.
El valor normal oscila entre 29 + 2 pg. Los hemates con una HCM disminuida
se denominan hipocrmicos (tpicos de la ferropenia). Otra forma de determinar la
concentracin de hemoglobina por eritrocito es la concentracin corpuscular media de
hemoglobina (CCMH)
El valor normal de la CCMH es 34 + 2 g/dl. Se consideran hipocrmicas las anemias con

una CCMH inferior a 32 g/dl. Casi siempre que aumenta el contenido hemoglobnico del
hemate (HCM) se debe a la existencia de un aumento del VCM, por lo que la CCMH suele
permanecer normal.
6. Amplitud de distribucin eritrocitaria

La amplitud de distribucin eritrocitaria (PJTVV o ADE), ndice que proporcionan
los autoanalizadores, indica la variacin en el tamao de los eritrocitos.
Los valores normales se encuentran en torno al 13 + 2%. La existencia de una anisocitosis se
caracteriza por valores elevados de la ADE.
7. Reticulocitos
son hemates inmaduros, anucleados, pero en los que persisten algunas organelas
citoplasmticas como mitocondrias, ribosomas y sistema reticuloendoplsmico. El tamao
es superior al de un hemate adulto.
Los valores normales de reticulocitos en sangre perifrica oscilan entre 35.000 y

75.000/ud. El nmero de reticulocitos en sangre perifrica es un dato til para diferenciar
en el estudio de la anemia el carcter regenerativo (aumento del nmero de reticulocitos,
como ocurre en las anemias hemolticas) o arregenerativo (disminucin de los reticulocitos,
como p. ej., en las anemias carenciales, sndromes mielodisplsicos) de la misma.

SERIE BLANCA
En el hemograma se refleja, adems de la cifra total de leucocitos (normalmente

entre 6.000 y 10.000/ixl), el porcentaje de cada tipo celular, la denominada frmula
leucocitaria. Los valores normales de los distintos tipos leucocitos en trminos absolutos y
relativos son los siguientes:
1. Leucocitos: Estas clulas son unidades mviles que forman parte del sistema
inmunolgico que el cuerpo usa para combatir infecciones, los glbulos blancos
viajan por el torrente sanguneo a las reas de infeccin y destruyen a las
bacterias quela estn causando.
2. Neutrfilos: Tipo de granulocitos, se encargan de atacar a las bacterias, que

ingresan a nuestro organismo, su funcin es la fagocitosis y destruccin de las
bacterias e inicio del proceso inflamatorio. (55-65%) 3 000- 5 000/UL
3. Linfocitos : Clulas de tipo granulocitos de alta jerarqua en el sistema
inmunitario principalmente encargadas de la inmunidad especifica o adquirida, su
funcin es de fagocitar microorganismos extraos o restos celulares. (25 a 35%) 1
500- 4 000/UL
4. Monocitos: Son clulas de tipo granulocitos de mayor tamao en la sangre, son
activados en procesos virales y bacterianos, su funcin es de producir anticuerpos y
destruir clulas anormales. Ocurren alteraciones cuando el nivel de monocitos
vara en los parmetros normales los cuales son (4-8%) 100-500/UL
5.Eosinfilos: Tipo de granulocitos, pequeo derivado de la mdula sea, su funcin
es combatir los parsitos y por el mecanismo de las alergias. (0,5-4%) 20-350/UL
6.Basfilos: Son leucocitos de tipo granulocitos, de menor proporcin en la sangre,
su funcin es actuar en reaccin de hipersensibilidad. (0.5-1%) 10-100/UL
SERIE PLAQUETARIA
Plaquetas: 150.000 - 400.000 /mm3
El aumento de las plaquetas se denomina trombocitosis y su disminucin se denomina

trombocitopenia, las plaquetas se observan en el frotis, si estn altas o bajas y se evala el
fenmeno en cruces. Cuando hay trombocitopenia se debe observar si hay grumos de
plaquetas o si estas estn adheridas a los leucocitos (satelitismo plaquetario), pues estos
fenmenos son causas falsas de trombocitopenia.(7)

1.3. Exmenes complementarios: Perfil Bioqumico, Examen de orina.
PERFIL BIOQUIMICO
El perfil bioqumico incluye 12 anlisis bsicos que miden los componentes del
plasma o suero componentes de la
sangre. Cada una de las pruebas de
bioqumica proporciona informacin
acerca de uno o ms rganos en el
cuerpo. Si el resultado de la prueba es
anormal, puede indicar la presencia de
una enfermedad. Una evaluacin ms
profunda de los resultados de
la prueba puede indicar qu un sistema
u rgano determinado est afectado, y
puede proporcionar informacin sobre
la naturaleza y la gravedad del
problema.
Con el perfil bioqumico en la mano, el mdico del laboratorio deber

interpretar los resultados en funcin de valores de referencia para cada uno de
los parmetros. Sin embargo, estas cifras tienen que ser ajustadas segn la
edad y sexo del paciente.
Para realizarse un perfil bioqumico slo se requiere ayuno de una noche.
4.1. GLICEMIA:
La glicemia o glucemia es el azcar (glucosa) contenido en la sangre. El

principal origen de la glucosa est en la ingesta
delos carbohidratos consumidos como alimentos y la mayora de ellostermina
n convirtindose en glucosa en la sangre. Despus de las comidas, una parte de
la glucosa se convierte en glucgeno para ser almacenado por el hgado y por
los msculos esquelticos. El glucgeno se descompone gradualmente en
glucosa y el hgado lo libera al torrente sanguneo cuando los niveles de
glucosa disminuyen. El exceso de glucosa se transforma en triglicridos para el
almacenamiento de energa. El cerebro necesita que las concentraciones
de glucosa en la sangre se mantengan dentro de un margen determinado para
funcionar normalmente. Las concentraciones inferiores a 30 (hipoglicemia)
miligramos por decilitro (mg/dl) o superiores a 300 mg/dl pueden producir
confusin, prdida de la conciencia e incluso la muerte, particularmente la
hipoglicemia.

La absorcin de los hidratos de carbono simples o monosacridos
preformados en los alimentos o producidos durante el proceso digestivo,
se realiza en las vellosidades del intestino delgado. La principal hormona
reguladora de la concentracin de glucosa en el cuerpo es la insulina (a pesar
de que otras hormonas como el glucagn, la epinefrina y el cortisol tambin la
pueden afectar).La diabetes se presenta por insuficiencia de insulina o por
insensibilidad a la misma en los diversos tejidos corporales. La hiperglucemia
(elevacin de la glicemia) producida por la ingesta de glucosa sea compaa
siempre en sujetos normales de una disminucin de los fosfatos inorgnicos
del plasma en un 25 a 30%, hecho provocado porque el mecanismo de
utilizacin de la glucosa implica la participacin de los fosfatos. Cuando se
hace ingerir a una persona normal 100 g de glucosa se observa un incremento
en la concentracin del azcar sanguneo, con un nivel mximo cerca de la
primera media hora y luego un descenso continuo, algo lento en su comienzo,
acentuado despus, que llega alrededor de las 2 horas a un valor algo inferior
al inicial producindose por ltimo la vuelta al valor normal.
4.2. UREMIA:
El test de la urea es un anlisis que se realiza por separado o en una peticin

general de bioqumico en la sangre. Mide la cantidad (concentracin) de urea o
nitrgeno ureico presente en la sangre.
La urea es el resultado final del metabolismo de las protenas. Se forma en el

hgado a partir de la destruccin de las protenas. Durante la digestin las
protenas son separadas en aminocidos, estos contiene nitrgeno que se
libera como in amonio, y el resto de la molcula se utiliza para generar
energa en las clulas y tejidos. El amonio se une a pequeas molculas para
producir urea, la cual aparece en la sangre y es eliminada por la orina. Si el
rin no funciona bien la urea se acumula en la sangre y se eleva su
concentracin.
Para realizar este anlisis no se precisa estar en ayunas.
Se puede realizar la toma en un lugar apropiado (consulta, clnica, hospital)

pero en ocasiones se realiza en el propio domicilio del paciente.
1. Para realizar la toma se precisa de localizar una vena apropiada y en general

se utilizan las venas situadas en la flexura del codo. La persona encargada de
tomar la muestra utilizar guantes sanitarios, una aguja (con una jeringa o
tubo de extraccin).
2. Le pondr un tortor (cinta de goma-ltex) en el brazo para que las venas

retengan ms sangre y aparezcan ms visibles y accesibles.

3. Limpiar la zona del pinchazo con un antisptico y mediante una palpacin
localizar la vena apropiada y acceder a ella con la aguja. Le soltarn el
tortor.
4. Cuando la sangre fluya por la aguja el sanitario realizar una aspiracin

(mediante la jeringa o mediante la aplicacin de un tubo con vaco).
5. Al terminar la toma, se extrae la aguja y se presiona la zona con una torunda

de algodn o similar para favorecer la coagulacin y se le indicar que flexione
el brazo y mantenga la zona presionada con un esparadrapo durante unas
horas.
PROBLEMAS Y POSIBLES RIESGOS
La obtencin mediante un pinchazo de la vena puede producir cierto dolor.
La posible dificultad en encontrar la vena apropiada puede dar lugar a varios

pinchazos
Aparicin de un hematoma (moratn o cardenal) en la zona de extraccin,

suele deberse a que la vena no se ha cerrado bien tras la presin posterior y ha
seguido saliendo sangre produciendo este problema. Puede aplicarse una
pomada tipo Hirudoid o Trombocid en la zona.
Inflamacin de la vena (flebitis), a veces la vena se ve alterada, bien sea por

una causa meramente fsica o porque se ha infectado. Se deber mantener la
zona relajada unos das y se puede aplicar una pomada tipo Hirudoid o
Trombocid en la zona. Si el problema persiste o aparece fiebre deber
consultarlo con su mdico.
VALORES NORMALES DE UREA EN SANGRE
Los valores normales en los adultos son entre 7 y 20 mg por decilitro. En los
nios pequeos se aceptan valores de 5 a 18 mg/dl.
Los valores ms altos de 100 mg/dl se deben a un fallo renal importante.
Valoracin de los resultados anormales:
Puede aparecer la urea elevada en sangre (uremia) en:
Dietas con exceso de protenas,

Enfermedades renales,
Fallo cardiaco,
Hemorragias gastrointestinales,

Hipovolemia (quemaduras, deshidratacin),
Inanicin,
Obstrucciones renales (piedras, tumores).
PUEDE APARECER LA UREA DISMINUIDA EN:
Dieta pobre en protenas.

Fallo heptico.
Embarazo.
Exceso de hidratacin.
Malnutricin.
4.3. COLESTEROL:
El colesterol es un lpido (grasa) de naturaleza esteroide, presente e

indispensable en todas las clulas del organismo, ya que forma parte de las
membranas celulares y es ncleo de ciertas hormonas, los cidos biliares y la
vitamina D activa. La mayor parte del colesterol que se encuentra en el cuerpo
es producido por el hgado a partir de la grasa saturada de la dieta. Algo de
colesterol tambin proviene de alimentos como los huevos, carnes y productos
lcteos.
El colesterol de la dieta se encuentra nicamente en los alimentos de origen

animal (no en los alimentos de origen vegetal): El colesterol se encuentra en
los huevos, productos lcteos, la carne, las aves, el pescado y los mariscos. La
yema de huevo y las vsceras (el hgado, los riones, la molleja y el cerebro)
son ricos en colesterol. El pescado generalmente, contiene menos colesterol
que otras carnes, pero algunos mariscos son ricos en colesterol. Los alimentos
de origen vegetal (verduras, frutas, granos, cereales, nueces y semillas) no
contienen colesterol. El contenido graso no es una buena medida del contenido
de colesterol, por ejemplo: el hgado y otras vsceras son bajos en grasa pero
ricos en colesterol. Es un compuesto de carcter hidrofbico y, por
consiguiente, poco soluble en medios acuosos como el plasma. Se puede
encontrar libre o esterificado concidos grasos y ambas formas circulan en la
sangre unidas a diversas protenas, constituyendo las lipoprotenas
plasmticas.
El colesterol, junto con el resto de lpidos como los triacilgliceroles

(triglicridos) y los fosfolpidos, circula en la sangre asociado a protenas
especficas(apolipoprotenas) formando complejos macromoleculares
denominados lipoprotenas .Mediante ultra centrifugacin se pueden separar
al menos tres grandes clases de lipoprotenas, segn su densidad: VLDL, LDL y
HDL; cada una posee propiedades diferentes y un papel metablico
claramente diferenciado. Como la ultra centrifugacin (que separa por

densidad) es una tcnica laboriosa y costosa, se han desarrollado otros
mtodos alternativos para separar las lipoprotenas plasmticas. Las
lipoprotenas de baja densidad (LDL) transportan colesterol hacia cada una de
las clulas del cuerpo. Como los niveles elevados de colesterol LDL estn
relacionados con el desarrollo de enfermedades cardiovasculares, a menudo
se lo denomina colesterol malo
En correspondencia con su funcin, se ha observado que los niveles de

colesterol asociado a LDL (y a VLDL) correlacionan directamente con el riesgo
cardiovascular, mientras que el colesterol en HDL presenta una relacin
inversa. Por ello, resulta clnicamente interesante cuantificar el colesterol
asociado a cada una de las lipoprotenas, adems del colesterol total en
plasma. sta es la razn por la cual demasiado colesterol LDL es malo,
mientras que la forma HDL es buena. La relacin entre el colesterol total y el
colesterol HDL tambin suministra ms informacin sobre el riesgo
cardiovascular de una persona que slo la cifra de colesterol total. La relacin
se calcula dividiendo el colesterol total por el colesterol HDL. Una relacin
superior a 5 indica un mayor riesgo en las personas que no sufren de
enfermedades del corazn. Las personas que sufren de enfermedades del
corazn no deben tener una relacin superior a 4.
Valores normales
Las nuevas pautas recomendadas dejan como deseable una cifra decoles
terol total < 200 mg/dl y catalogan como elevadas todas aquellas que igual en
o sobre pasen los 240 mg/dl.
Con respecto al LDL colesterol (malo), se estableci en 100 mg/dl la cifra

ptima y todas aquellas que sobrepasen los 160 mg/l son consideradas altas
En lo referente a la cifra del HDL colesterol (bueno), la cifra mnima

normal fue elevada hasta 40 mg/dl y cuando sobrepasa los 60 mg/dl es
considerado un factor de riesgo "negativo", es decir que su presencia resta un
factor de riesgo al total.
4.4. PROTEINAS TOTALES:
Seala el estado nutritivo de la persona y alteraciones eventuales de la funcin

heptica como la cirrosis.
El rango normal vara de 6.3 a 8.2 g/dl.

4.5.BILIRRUBINA:
Es un producto que resulta de la descomposicin del grupo hem, componente

deprotenas como hemoglobina, mioglobina y citocromos. Por lo general, se
mide la bilirrubina total y la directa para explorar o controlar problemas
hepticos, de las vas biliares o de la vescula biliar. Para su determinacin se
necesita una muestra de sangre. El especialista del laboratorio hace girar la
sangre en una mquina llamada centrfuga, la cual separa la parte lquida
(suero) de las clulas. El examen de bilirrubina se realiza en el suero. No se
debe comer ni beber nada durante por lo menos cuatro horas antes del
examen. El mdico puede indicarle que deje de tomar cualquier medicamento
que pueda afectar los resultados.
Entre los frmacos que pueden aumentar las mediciones de bilirrubina

destacan:
Alopurinol, esteroides anablicos, algunos antibiticos, antipaldicos,

azatioprina, clorpropamida, colinrgicos, codena, diurticos, epinefrina,
meperidina, metotrexato, metildopa, inhibidores de la monoaminoxidasa
(IMAO), morfina, cidonicotnico, anticonceptivos orales, fenotiazinas,
quinidina, rifampicina, esteroides,sulfamidas y teofilina.
Entre los frmacos que pueden disminuir las mediciones de bilirrubina se

destacan:
Barbitricos, cafena, penicilina y dosis altas de salicilatos como el

cidoacetilsaliclico (aspirina).
Este examen sirve para determinar si un paciente tiene una enfermedad

heptica o una obstruccin en las vas biliares.
El metabolismo de la bilirrubina comienza con la descomposicin de los

glbulos rojos en muchas partes del cuerpo. Los glbulos rojos contienen
hemoglobina, la cual se descompone en hem y globina. El hem es convertido a
biliverdina por accin de la hem oxigenasa y la biliverdinada origen a la
bilirrubina mediante la biliverdina reductasa. La bilirrubina es poco soluble
en agua, por lo que circula unida a albmina en el plasma. La bilirrubina es un
compuesto potencialmente txico. En el hgado la bilirrubina es conjugada
concido glucornico. Este paso origina la llamada bilirrubina conjugada
(tambin llamada "directa"), que es soluble, no txica y que se excreta
fcilmente a travs de la bilis
En el hgado, la mayor parte de la bilirrubina se adhiere qumicamente a otra

molcula antes de ser liberada en la bilis. Esta bilirrubina "conjugada"
(adherida) se denomina bilirrubina directa; mientras que la bilirrubina no
conjugada se llama bilirrubina indirecta. La bilirrubina total en el suero

equivale a la bilirrubina directa ms la bilirrubina indirecta. La bilirrubina
conjugada es excretada en la bilis por el hgado y almacenada en la vescula
biliar o transferida directamente al intestino delgado. La bilirrubina es
descompuesta posteriormente por bacterias en los intestinos y esos productos
de la descomposicin contribuyen al color de las heces. Un pequeo porcentaje
de estos compuestos es reabsorbido de nuevo por el cuerpo y finalmente
aparece en la orina.
Valores normales:
Bilirrubina directa: 0 a 0.3 mg/dL
Bilirrubina total: 0.3 a 1.9 mg/dL
Mg/dL = miligramos por decilitro.
Los valores normales pueden variar ligeramente de un laboratorio a otro.
Significado de los resultados anormales:
La elevacin de la bilirrubina se manifiesta como ictericia, que es la coloracin

amarillenta de la piel y de la esclertica del ojo, que ocurre cuando la
bilirrubina se acumula en la sangre a un nivel mayor a 2.5 mg/dL
aproximadamente. La ictericia no es una enfermedad en s misma, sino que es
un signo de alarma. La elevacin de la bilirrubina habitualmente se debe a una
falla en la excrecin, ya sea porque el hgado tiene un problema o por una
obstruccin de la va biliar. La ictericia se presenta porque los glbulos rojos
se estn descomponiendo demasiado rpido para que el hgado los procese, lo
cual podra suceder debido a una enfermedad heptica o a una obstruccin de
las vas biliares. Si hay una obstruccin de las vas biliares, la bilirrubina
directa se acumular, escapar del hgado y terminar en la sangre. Cuando la
hiperbilirrubinemia es directa (conjugada), se produce eliminacin de la
bilirrubina por orina, lo queproduce un color oscuro caracterstico, llamado
coluria. El aumento de labilirrubina directa generalmente significa que las vas
biliares (secrecin heptica) estn obstruidas.
El aumento de la bilirrubina indirecta pueden ser un signo de:
Eritoblastosis fetal
Cicatrizacin de un hematoma grande (moretn o sangrado bajo la piel)
Enfermedad hemoltica del recin nacido
Hepatitis
Ictericia fisiolgica (normal en los recin nacidos)
Anemia drepanoctica
Reaccin a una transfusin
Anemia perniciosa
Obstruccin de la va biliar: por clculos, tumores de la va biliar o
pncreas.
Enfermedades hepticas colestsicas: Cirrosis biliar primaria ,
Colangitis esclerosante primaria o secundaria, Toxicidad por
medicamentos y txicos, etc
4.6.TRANSAMINASA GLUTMICO OXAL
La transaminasa glutmico oxalactica GOT es una enzima con gran

concentracin en el corazn, en el hgado y los msculos. Cuando hay una
lesin de estos rganos la enzima es liberada a la sangre y aparece elevada en
los anlisis.
Se utiliza para evaluar problemas o alteraciones del hgado. Su elevacin es

directamente proporcional al dao celular y puede servir como indicativo de la
evolucin de la enfermedad.
Tambin se utiliza como parmetro indicador de lesin cardiaca en el contexto

de otros parmetros cardiacos,como indicador de lesin cardiaca por un
infarto de miocardio. Su valor mximo se alcanza a las 24 horas tras el infarto,
y tiende a bajar en 3 a 4 das si la lesin cardiaca cede. Si persiste elevada es
que el infarto est progresando a peor.
Valores normales de GOT
GOT: 5 a 32 mU/ml
En estos valores puede haber ciertas diferencias por la tcnica o por criterios
de normalidad propios de laboratorios concretos, a veces en el rango de
valores y otras veces por las unidades a las que se hace referencia.
Valoracin de resultados anormales
Alcoholismo
Anemia hemoltica
Colestasis (obstruccin de va biliar)
Cirrosis
Distrofias musculares
Enfermedades muculares
Hepatitis
Infecciones vricas (mononucleosis, ...)
Infarto de miocardio
Intervenciones de ciruga cardiaca
Isquemia heptica

Medicamentos txicos del hgado
Necrosis heptica
Pancreatitis aguda
Traumatismos musculares
Tumor heptico
Los niveles disminuidos de GOT pueden indicar:
Beri-Beri
Cetoacidosis diabtica
Embarazo
Enfermedades renales
4.7.CIDO RICO
El cido rico es una sustancia que se produce en nuestro organismo tras

degradar compuestos de la sangre como son el ADN y el ARN. stos estn
compuestos por purinas que tras metabolizarse dan origen a cido rico, y este
compuesto elevado en sangre puede condicionar la salud.
En un da el ser humano puede producir aproximadamente 500 mg de cido

rico, pero el 80% se excreta por orina. En sangre los valores normales de esta
sustancia son entre 4 y 6,5 mg/dl pero concentraciones mayores pueden dar
origen a eliminacin de cido rico por orina y a precipitacin de cido rico
en las articulaciones, lo cual puede provocar inflamacin de las mismas y la
clsica enfermedad llamada gota o artritis.
Razones por las que se realiza el examen
Este examen se realiza para ver si usted tiene niveles elevados de cido rico
en la sangre, los cuales pueden causar gota o enfermedad renal.
El mdico tambin puede ordenar este examen si usted ha tenido o est a

punto de someterse a ciertos tipos de quimioterapia. La prdida rpida de
peso, que puede ocurrir con tales tratamientos, puede incrementar la cantidad
de cido rico en la sangre.
Valores normales
Los valores normales estn entre 3.5 y 7.2 mg/dL.
Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes
laboratorios. Hable con el mdico acerca del significado de los resultados
especficos de su examen.

Los ejemplos anteriores muestran las mediciones comunes para los resultados
de estas pruebas. Algunos laboratorios usan diferentes medidas o pueden
evaluar diferentes muestras.
Significado de los resultados anormales

Los niveles de cido rico por encima de lo normal (hiperuricemia) pueden
deberse a:
Acidosis
Alcoholismo
Efectos secundarios relacionados con la quimioterapia
Diabetes
Ejercicio excesivo
Gota
Hipoparatiroidismo
Intoxicacin con plomo
Leucemia
Enfermedad renal qustica medular
Nefrolitiasis
Policitemia vera
Dieta rica en purinas
Insuficiencia renal
Toxemia del embarazo
Los niveles de cido rico por debajo de lo normal pueden deberse a:
Sndrome de Fanconi
Dieta baja en purinas
Sndrome de secrecin inadecuada de hormona antidiurtica (SIHAD)
Enfermedad de Wilson
Otras razones por las cuales se puede realizar el examen:
Artritis gotosa crnica

Enfermedad renal crnica
Lesin del rin y del urter
4.8.CALCEMIA
La calcemia designa la tasa de calcio en la sangre. Es indispensable para el

organismo y est particularmente implicado en los fenmenos de la coagulacin
de la sangre y la fisiologa muscular.

Todas las clulas necesitan calcio para trabajar. El calcio ayuda a desarrollar
huesos y dientes fuertes. Es importante para la funcin cardaca y ayuda con la
contraccin muscular, las seales nerviosas y la coagulacin sangunea.
El mdico puede ordenar este examen si usted tiene signos o sntomas de:
Ciertas enfermedades seas

Ciertos cnceres, como mieloma mltiple o cncer de mama, pulmn,
cuello y rin
Enfermedad renal crnica
Enfermedad heptica crnica
Trastornos de la glndula paratiroides
Trastornos que afectan la forma como los intestinos absorben los
nutrientes
Hiperactividad de la tiroides o tomar demasiado medicamento de
hormona tiroidea
El mdico tambin puede ordenar este examen si usted ha estado con reposo
en cama por mucho tiempo.
Valores normales
Los valores normales van de 8.5 a 10.2 mg/dL.
laboratorios. Algunos laboratorios usan diferentes medidas o pueden evaluar
diferentes muestras. Hable con el mdico acerca del significado de los
resultados especficos de su examen.

Los niveles por encima de lo normal pueden deberse a muchos problemas de
salud. Las causas comunes abarcan:
Estar con reposo en cama durante mucho tiempo

Tomar demasiado calcio o vitamina D
VIH/SIDA
Hiperparatiroidismo
Infecciones que causan granulomas, como tuberculosis y ciertas
infecciones micobacterianas y micticas
Tumor metastsico del hueso
Mieloma mltiple
Osteomalacia
Hiperactividad de la glndula tiroides (hipertiroidismo) o demasiado
medicamento de reemplazo de hormona tiroidea

Enfermedad de Paget
Sarcoidosis
Tumores que producen una sustancia similar a la hormona paratiroidea
Uso de ciertos medicamentos, como litio, tamoxifeno y tiazidas
Los niveles por debajo de lo normal pueden deberse a:
Trastornos que afectan la absorcin de nutrientes de los intestinos

Hipoparatiroidismo
Insuficiencia renal
Nivel bajo de albmina en la sangre
Enfermedad heptica
Deficiencia de magnesio
Osteomalacia
Pancreatitis
Deficiencia de vitamina D
4.9. FOSFORO INORGNICO

Es un examen que mide la cantidad de fosfato en la sangre.
El fsforo es un mineral que el cuerpo necesita para desarrollar dientes y
huesos fuertes. Es importante para la contraccin muscular y las seales
nerviosas.
Este examen se ordena para ver qu tanto fsforo hay en la sangre. Las
enfermedades del rin, del hgado y ciertas enfermedades de los huesos
pueden causar niveles anormales de fsforo.
Valores normales
Los valores normales van de 2.4 a 4.1 miligramos por decilitro (mg/dL).
laboratorios. Algunos laboratorios utilizan diferentes mediciones o analizan
muestras diferentes. Hable con el mdico acerca del significado de los

Los niveles por encima de lo normal (hiperfosfatemia) pueden deberse a
muchas afecciones mdicas diferentes. Las causas comunes abarcan:
Cetoacidosis diabtica
Hipoparatiroidismo
Insuficiencia renal
Enfermedad heptica

Demasiada vitamina D
Demasiado fosfato en la alimentacin
Uso de ciertos medicamentos como laxantes que contengan fosfato
Los niveles por debajo de lo normal (hipofosfatemia) pueden deberse a:
Alcoholismo
Hipercalciemia
Hiperparatiroidismo
Muy poca ingesta de fosfato en la dieta
Desnutricin grave
Muy poca vitamina D, lo que ocasiona raquitismo (niez)
u osteomalacia (adultez)
4.10. ALBMINA:
La albmina es una protena producida por el hgado. El examen de albmina
en suero mide la cantidad de esta protena en la parte lquida y transparente
de la sangre.
Este examen ayuda a determinar si un paciente sufre una enfermedad
heptica o una enfermedad renal o si el cuerpo no est absorbiendo
suficiente protena.
La albmina ayuda a transportar muchas molculas pequeas a travs de la

sangre, entre ellas bilirrubina, calcio, progesterona y medicamentos. Juega un
papel importante para impedir que el lquido de la sangre se filtre hacia los
tejidos.
Valores normales
El rango normal es de 3.4 a 5.4 gramos por decilitro (g/dL).
Nota: los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre
diferentes laboratorios. Hable con el mdico acerca del significado de los
Los ejemplos anteriores muestran los resultados comunes para estas pruebas.
Algunos laboratorios usan diferentes medidas o pueden evaluar diferentes
muestras.

Los niveles de albmina en suero por debajo de lo normal pueden ser un signo
de:
Enfermedades renales.

Enfermedad heptica (por ejemplo, hepatitis o cirrosis que puede
causar ascitis).
La disminucin en los niveles de albmina en la sangre pueden ocurrir cuando

el cuerpo no obtiene ni absorbe suficientes nutrientes, como:
Despus de una ciruga para bajar de peso

Enfermedad de Crohn
Dietas bajas en protenas
Espre
Enfermedad de Whipple
El aumento en el nivel de albmina en la sangre puede deberse a:
Deshidratacin
Dieta rica en protena
Tener un torniquete puesto por mucho tiempo al sacar una muestra de
sangre
Otras afecciones bajo las cuales se puede realizar este examen son:
Quemaduras (extensas)
4.11. FOSFATASA ALCALINA
La fosfatasa alcalina (FA) es una protena que se encuentra en todos los tejidos
corporales. Los tejidos con cantidades ms altas de FA abarcan el hgado, las
vas biliares y los huesos.
Las razones para hacer este examen abarcan:
Diagnosticar enfermedad del hgado o del hueso.

Verificar si los tratamientos para dichas enfermedades estn
funcionando.
Como parte de las pruebas de la funcin heptica de rutina.
Valores normales
El rango normal es de 44 a 147 UI/L (Unidades internacionales por litro).
Los valores normales pueden variar ligeramente de un laboratorio a otro, al

igual con la edad y el sexo. Los niveles altos de FA normalmente se observan en
nios que presentan un aumento repentino en su crecimiento y en las mujeres
embarazadas.
Los resultados normales pueden deberse a las siguientes afecciones.
Los niveles de fosfatasa alcalina superiores a los normales:
Obstruccin biliar
Afecciones seas
Tumores seos osteoblsticos, osteomalacia, consolidacin de
una fractura
Enfermedad heptica o hepatitis
Ingerir una comida grasosa si usted tiene el tipo de sangre O o B
Hiperparatiroidismo
Leucemia
Linfoma
Enfermedad de Paget
Raquitismo
Sarcoidosis
Los niveles de la fosfatasa alcalina (hipofosfatasemia) inferiores a los

normales:
Hipofosfatasia
Desnutricin
Deficiencia de protena
Otras afecciones adicionales para las cuales se puede hacer el examen son:
Enfermedad heptica alcohlica (hepatitis/cirrosis)

Alcoholismo
Estenosis biliar
Clculos biliares
Arteritis de clulas gigantes (temporal, craneal)
Neoplasia endocrina mltiple (NEM) II
Pancreatitis
Carcinoma de clulas renales
4.12. LACTODESHIDROGENASA
Es un examen para verificar qu tanta cantidad de los diferentes tipos

de deshidrogenasa lctica estn presente en la sangre.

Este examen se realiza generalmente cuando el mdico cree que usted podra
tener niveles altos de LDH. La medicin de estas isoenzimas ayuda a
determinar la ubicacin de cualquier dao tisular.
La LDH se encuentra en muchos tejidos del cuerpo, como el corazn, el hgado,

los riones, el msculo esqueltico, el cerebro, las clulas sanguneas y los
pulmones.
La LDH existe en 5 formas, las cuales difieren ligeramente en estructura.
La LDH-1 se encuentra principalmente en el miocardio y en los glbulos

rojos.
La LDH-2 se concentra en los glbulos blancos.
La LDH-3 es ms alta en los pulmones.
La LDH-4 es ms alta en los riones, la placenta y el pncreas.
La LDH-5 es ms alta en el hgado y en el msculo esqueltico.
Todas ellas se pueden medir en la sangre.

Los niveles de LDH superiores a lo normal pueden sugerir:
Ataque cardaco (aunque este examen ya no se usa de manera rutinaria

para diagnosticar un ataque cardaco, ya que hay mtodos ms precisos)
Anemia hemoltica
Hipotensin
Mononucleosis infecciosa
Isquemia intestinal (deficiencia sangunea) e infarto (necrosis)
Miocardiopata isqumica
Enfermedad heptica, como la hepatitis
Necrosis pulmonar
Lesin muscular
Distrofia muscular
Pancreatitis
Accidente cerebrovascular

EXAMEN DE ORINA
Definicin:
El anlisis de orina proporciona informacin valiosa para la deteccin,

diagnstico diferencial y valoracin de alteraciones nefro-urolgicas, y,
ocasionalmente, puede revelar elementos de enfermedades sistmicas que
transcurren silentes o asintomticas. Su interpretacin data desde los albores
de la medicina, y gracias al desarrollo de tcnicas bioqumicas aplicadas a la
orina, la informacin que aporta, as como su exactitud, estn en continuo
crecimiento. Las caractersticas ms tiles del examen de orina son: lo fcil y
rpidamente disponible de la muestra a analizar, la posibilidad de obtener
informacin sobre muchas funciones metablicas importantes de nuestra
fisiologa, y al ser un mtodo de laboratorio simple y rpido. Los elementos
que constituyen la orina son dinmicos y pueden variar con la dieta, actividad,
consumo de medicamentos y otras variables.
A partir de la generalizacin del uso de las tiras reactivas de orina el examen

qumico de la misma se ha convertido en un procedimiento simple y rpida.
FORMACIN DE LA ORINA
La formacin de la orina comprende tres procesos: filtracin, reabsorcin y

secrecin.
La filtracin es un proceso fsico, la diferencia en el dimetro de las arterias
aferente y eferente, generan a nivel del glomrulo una elevada presin, cuyo
resultado es la filtracin de la sangre hacia la cpsula de Bowman.
Este lquido filtrado contiene pequeas protenas, azcares, aminocidos y
sales minerales disueltas en agua, pero carece de glbulos rojos.
Aproximadamente por da los el lquido filtrado llega a casi 200 litros,
mientras que solo se elimina en 1 y 2 litros de orina, es decir que entre 198 y
199 litros son reabsorbidos en los tbulos renales. La fase de reabsorcin
consiste en, precisamente tomar, del lquido filtrado nuevamente todas
aquellas sustancias tiles para el organismo.
En el proceso de reabsorcin ocurren fenmenos de transporte pasivo y activo.

Por medio de smosis se recupera el agua, mientras que por endocitosis se
toman los otros compuestos. Ms del 80% de la reabsorcin se realiza en el
tbulo contorneado proximal.
De este modo, en la luz de los tubos va quedando la orina, la cual adems de

estar compuestas por las sustancias de desecho que se filtraron a nivel del
glomrulo, se le agregan otros compuestos que secretan los capilares
peritubulares, es decir los que rodean los tbulos. Esta es la fase de secrecin.
La principal sustancia de desecho en el hombre es la urea

PROCEDIMIENTO PARA REALIZAR EL ANLISIS DE ORINA:
Dado el gran nmero de investigaciones que se pueden realizar en una

muestra de orina se ha generalizado el concepto de examen parcial de orina, el
mismo comprende los exmenes fsico, qumico y microscpico.
Objetivo: Describir el procedimiento para la realizacin del examen parcial de

orina.
INTERPRESTACION DE RESULTADO
8.1Protenas:

En pediatra, el valor normal de proteinuria es <100 mg/m 2 /24 horas o tira
reactiva = 0. Si el resultado es positivo, el examen debe repetirse para
confirmar el diagnstico de proteinuria.
En nios se puede hallar proteinuria no significativa (trazas a +) en los estados

febriles, exposicin prolongada al fro o al calor, secundaria a ejercicio fsico u
ortosttica. Es transitoria y no indica patologa.
Los mismos valores pueden estar presentes en cistitis, uretritis, secreciones

vaginales o balanopostitis.
Los valores ++ corresponden a proteinuria masiva.
El resultado positivo en la tira reactiva debe confirmarse con una proteinuria

cuantitativa de 24 horas o con el ndice proteinuria/creatininuria (PrU
mg/dl/CrU mg/dl). Este ndice es til en pediatra, fundamentalmente en los
pequeos que no regulan esfnteres, ya que se realiza en una muestra aislada
de orina. Su valor normal es 0,2; valores mayores a 3 indican proteinuria en
rango nefrtico (40 mg/m 2/hora).
En las enfermedades renales existe un perodo latente asociado

principalmente a la hiperfiltracin glomerular y a otros factores
comprometidos con la progresin a la insuficiencia renal crnica. En este
perodo existe aumento de la excrecin de albmina que no puede ser
detectada por los mtodos comunes. Por esta razn, debe ser dosada como
microalbuminuria.
El valor normal es 30 g/minuto. El dosaje debe realizarse en orina de 24

horas. Ser necesario investigarla especialmente en los pacientes que hayan
sufrido sndrome urmico hemoltico, con hipertensin o con diabetes. La
proteinuria puede ser la expresin de una enfermedad renal, como ocurre en
los sndromes nefrtico y nefrtico, en la nefropata por reflujo o en la
insuficiencia renal. Otras veces puede ser secundaria a una sobrecarga renal,
como ocurre en el mieloma o en la leucemia, situaciones en las cuales el
aumento de las protenas filtradas por el rin sobrepasa la capacidad de
reabsorcin tubular.

La 2 microglobulina es una protena srica de bajo peso molecular que se
filtra por el rin en un porcentaje inferior al 1% del valor de su nivel
plasmtico, se reabsorbe y metaboliza en el tbulo proximal; por lo tanto,
constituye un buen marcador de disfuncin tubular si la concentracin
urinaria supera los 350 g/dl.
TABLA 1. Aspecto macroscpico de la orina
8.2.Glucosa:
El valor normal de la glucosa en orina es mg/dl (tira reactiva = 0). Su

aparicin puede deberse a dos factores: 1) disminucin de la reabsorcin
tubular (tubulopata proximal) y 2) niveles sanguneos que superan el umbral
renal, como la diabetes mellitus u otros estados hiperglucmicos.
8.3.Cetonas:
Los cuerpos cetnicos son productos de la metabolizacin de grasas.

Normalmente no estn presentes en la orina. Su deteccin por medio del
dipstick puede indicar diabetes mellitus mal controlado o ayuno prolongado.
8.4.Hemoglobina:
La hemoglobina es una protena que se encuentra en los glbulos rojos de la

sangre y sirve para transportar el oxgeno al resto de nuestras clulas y tejidos.

Esta protena se une a la glucosa circulante por el torrente sanguneo. El
porcentaje de protena unida a glucosa es lo que se denomina hemoglobina
glicosilada o glicosilatada (HbA1). Esto sucede tambin en las personas sin
diabetes.
Cuanto mayor es la cantidad de glucosa en sangre ms se une a las protenas y

su porcentaje de unin indica cual ha sido la cantidad media de glucosa
circulante durante el tiempo de vida del glbulo rojo. El porcentaje de
glicosilacin es proporcional al tiempo y a la concentracin de glucosa; en
otras palabras, los glbulos sanguneos ms viejos tendrn un mayor
porcentaje de hemoglobina glicosilada y aquellas personas mal controlados
(con perodos de altas concentraciones de glucosa sangunea tendrn un
mayor porcentaje en su resultado. Por el contrario, aquellas personas que han
mantenido un buen control metablico, vigilado y controlado tendrn un
porcentaje de hemoglobina glicosilada en valores ms cerca a los normales.
La hemoglobina glicosilada tiene varias fracciones y de ellas, la ms estable, la

que tiene una unin con la glucosa ms especfica es la fraccin HbA1C. La
hemoglobina A1c es la ms importante, dado que su molcula de azcar es la
glucosa covalentemente enlazada al terminal amino de la cadena beta. Como
las concentraciones normales de glucohemoglobina excluyen marcadas
fluctuaciones de la glucosa sangunea durante las 3 o 4 semanas precedentes,
la concentracin de hemoglobina A glicosilada representa el ndice ms
confiable de la media de la glucosa sangunea durante un largo perodo de
tiempo.
La HbA1c no se ve alterada por cambios agudos o recientes de las glucemias y

depende de la concentracin de glucosa del entorno y de la vida media de los
glbulos rojos en el organismo. Como la vida media de estos hemates es
aproximadamente de 90-120 das, conocer como estn marcados por la
glucosa que circula junto con ellos nos indica cmo ha sido el control
metablico durante ese periodo de tiempo. Si bien el 50% aproximado del
resultado depende de las concentraciones de glucosa durante las ltimas 4-6
semanas.

Este examen se utiliza para medir el control de la glucosa sangunea en un
perodo prolongado en individuos con diabetes. En general, cuanto ms alto
sea el nivel de HbA1c, mayor ser el riesgo para el paciente de desarrollar
complicaciones de la diabetes (enfermedad ocular, enfermedad renal, dao al
nervio, enfermedad cardaca y accidente cerebrovascular). Esto sucede
especialmente si el nivel de HbA1c permanece elevado en ms de una ocasin.
El lograr mantener un estricto control de la glucemia con varias alternativas
medicamentosas, fijando como meta mantener un nivel de HbA1c en promedio
(7%) reduce significativamente (50%) la posibilidad de desarrollar
complicaciones crnicas de la diabetes.
La prueba se determina en sangre y tiene la ventaja de que la muestra se puede

extraer en cualquier momento, ya que su resultado no resulta afectado por
variaciones a corto plazo (p. ej., ingesta de alimento, ejercicio, estrs, etc.)
Niveles de referencia de la HbA1c
Parmetro BUEN CONTROL CONTROL ACEPTABLE CONTROL DEFICIENTE
HbA1 menos de 8% entre 8 y 9.5% ms de 9.5%
HbA1c (la ms
menos de 6.5% entre 6.5 y 7.5% ms de 7.5%
usada)
Cualquier persona a la que se le diagnostica la diabetes se le debe medir su

nivel de Hemoglobina Glicosilada A1c. Posteriormente, su frecuencia de
medicin deber analizarse individualmente. Por norma, se recomienda
realizarla al menos dos veces al ao y ms frecuentemente (cada dos o tres
meses) si no se tienen bajo control los niveles de glucemia o tambin cuando se
realizan cambios en el tratamiento o cuando es menester un estricto control,
por ejemplo una mujer con diabetes durante su embarazo.
Como cualquier otro parmetro, la hemoglobina glicosilada puede resultar

modificada por alteraciones que varen el natural recambio de los glbulos

rojos, tales como hemorragias, anemia hemoltica, transfusiones, embarazo
etc. , que produciran falsos descensos. Tambin se puede ver alterada por la
ingestin de dosis elevadas de cido acetil saliclico (Aspirina), vitamina C,
alcohol, altas cifras de lpidos en sangre, etc., que produciran falsos
aumentos.
La prueba de hemoglobina glicosilada es muy importante, sin embargo no

puede sustituir al monitoreo de glicemias, ya que sta no puede medir su
control diario y por lo tanto no le permite ajustar sus dosis de medicamentos
orales, de insulina, de actividad fsica, de ingesta de alimentos en el da a da.
Por lo tanto, realizar un autocontrol glicmico de manera peridica e
inteligentemente en sus decisiones, permite que logremos obtener un buen
control glicmico el cual ser reflejado con el porcentaje de hemoglobina
glicosilada A1c obtenido.
8.5.Bilirrubina:
La Bilirrubina es un pigmento biliar de color amarillo rojizo que resulta del

metabolismo de la hemoglobina. Dicho metabolismo inicia con la
descomposicin de los glbulos rojos y luego es transportada por la albmina
en la sangre hasta el hgado.
La bilirrubina es poco soluble en agua. Es sensible a la luz y se descompone en

presencia de sta. Cuando la bilirrubina se conjuga en el hgado con cido
glucurnico, da origen a la llamada bilirrubina conjugada o directa, la cual
es excretada en la bilis por el hgado y almacenada en la vescula biliar o
transferida directamente al intestino delgado.
La bilirrubina es decompuesta posteriormente por bacterias en los intestinos,

contribuyendo al color caracterstico de las heces. Un pequeo porcentaje de
estos compuestos es reabsorbido por el cuerpo y finalmente excretado a travs
de la orina.
La bilirrubina no conjugada recibe tambin el nombre de bilirrubina

indirecta. Cuando se eleva la bilirrubina, la piel y los tejidos adquieren un
color amarillo denominado ictericia.
Los exmenes de bilirrubina total (directa ms indirecta), sirven para

determinar si una persona padece alguna enfermedad heptica (elevacin de
la bilirrubina no conjugada) o un problema de la vescula biliar (elevacin de
la bilirrubina conjugada).

VALORES NORMALES
Bilirrubina directa: 0 a 0.3 mg/dL
Bilirrubina total: 0.3 a 1.9 mg/dL
Los valores normales pueden variar ligeramente de un laboratorio a otro.
SIGNIFICADO DE LOS RESULTADOS ANORMALES
La ictericia es la decoloracin de la piel y de la esclertica del ojo, que ocurre

cuando la bilirrubina se acumula en la sangre a un nivel mayor a 2.5 mg/dL
aproximadamente. La ictericia se presenta porque los glbulos rojos son
descompuestos demasiado rpido para que el hgado los procese, lo cual
podra suceder debido a una enfermedad heptica o a una obstruccin de las
vas biliares.
Si hay una obstruccin de las vas biliares, la bilirrubina directa se acumula,

escapa del hgado y termina en la sangre. Si los niveles son lo suficientemente
altos, una parte aparecer en la orina.
Slo la bilirrubina directa aparece en la orina. El aumento de la bilirrubina

directa generalmente significa que las vas biliares (secrecin heptica) estn
obstruidas.
El aumento de la bilirrubina indirecta o bilirrubina total pueden indicar:
Sndrome de Crigler-Najjar
Eritoblastosis fetal
Enfermedad de Gilbert
Cicatrizacin de un hematoma grande (sangrado bajo la piel)
Anemia hemoltica
Enfermedad hemoltica del recin nacido
Ictericia fisiolgica (normal en los recin nacidos)
Anemia drepanoctica
Anemia perniciosa
El aumento de la bilirrubina directa puede indicar:
Obstruccin de las vas biliares

Cirrosis
Sndrome de Dubin-Johnson (muy raro)
Hepatitis
Colestasis intraheptica (acumulacin de bilis en el hgado) de
muchas causas
Otras afecciones bajo las cuales se puede realizar este examen son:

Estenosis biliar
Colangiocarcinoma
Colangitis
CONSIDERACIONES ESPECIALES
Los factores que interfieren con los exmenes de bilirrubina son: La hemlisis
(descomposicin) de la sangre incrementar falsamente los niveles de
bilirrubina. Los lpidos en la sangre disminuirn falsamente los niveles de
bilirrubina. La bilirrubina es sensible a la luz y se descompone en presencia de
sta.
8.6.Nitritos:
La orina es rica en nitratos. La presencia de bacterias en la orina transforma

esos nitratos en nitritos. Por lo tanto, la cinta con nitritos positivos es una
seal indirecta de la presencia de bacterias. No todas las bacterias tienen la
capacidad de metabolizar el nitrato, por eso, el examen de orina con nitrito
negativo de ninguna manera descarta infeccin urinaria.
En realidad, el anlisis de orina apenas sugiere infeccin. La presencia de

hemates, asociado a leucocitos y nitritos positivos, habla mucho a favor de
una infeccin urinaria, no obstante el examen ms confiable es el urocultivo.
La investigacin del nitrito es realizada a travs de la reaccin de Griess, que

es el nombre dado a la reaccin del nitrito con un medio cido. Por eso,
algunos laboratorios suministran el resultado como Griess positivo o Griess
negativo, que es igual a nitrito positivo y nitrito negativo respectivamente.
1.4. Perfil de coagulacin, Examen microbiolgico bucal.
PERFIL DE COAGULACIN
Los exmenes de coagulacin, conocidos como Pruebas de Coagulacin son una serie de
anlisis destinados a proporcionar informacin acerca del proceso de la coagulacin en el
ser humano.
1.1 MECANISMOS DE ACTIVACIN DE LA COAGULACIN( FASES)

- La generacin de la tromboplastina o activador de la protrombina (primera fase de
la coagulacin sangunea).
- La generacin de la trombina (segunda fase de la coagulacin sangunea).
- La formacin de la fibrina (tercera fase de la coagulacin sangunea).
1.2 PRINCIPALES EXMENES DE COAGULACIN
- Fibringeno

- Tiempo de Protrombina (TP)
- Tiempo de Sangra
- Tiempo Parcial de Tromboplastina Activada (TTPK o TTPA)
- Conteo de Plaquetas
1.2.1. FIBRINOGENO
Es una protena producida por el hgado que ayuda a detener el sangrado al favorecer la
formacin de cogulos de sangre.
Razones por las que se realiza el examen: El mdico puede ordenar este examen si usted
tiene problemas con la coagulacin de la sangre, especialmente si presenta sangrado
excesivo para determinar qu tanto fibringeno tiene una persona en la sangre.
- Valores normales:
El rango normal es de 200 a 400 mg/dL(miligramos por decilitro).
- Significado de los resultados anormales:

o Uso excesivo de fibringeno (como en la coagulacin intravascular
diseminada).
o Deficiencia de fibringeno ((adquirida despus de nacer o congnita).
o Fibrinlisis.
o Hemorragia
1.2.2 TIEMPO DE PROTROMBINA (TP)
El tiempo de protrombina mide la facilidad de unin de los Factores de la coagulacin, I

(fibringeno), Factor II (protrombina), Factor V, Factor VII y Factor X. Cuando alguno de
estos factores est alterado el tiempo de protrombina se alarga.
- Interpretacin
El TTPA y el TP se encuentran elevados de forma simul- tnea en los dficits hereditarios de
los factores de va comn: FV, FX, protrombina, fibringeno y disfibrinogene- mias.
Tambin por dficits adquiridos en nios con hepatopatas, coagulacin intravascular
diseminada (CID) o dficit importante de vitamina K.
Los recin nacidos presentan un leve alargamiento de los TP y TTPA de forma
fisiolgica y en relacin con unos niveles bajos de los factores de coagulacin vitamina K-
dependientes despus de su nacimiento. Estos suelen alcanzar los valores de los adultos
hacia los 6 meses de edad.
- Valores normales: De 11 a 12,5 segundos.

- En tratamientos anticoagulantes: 1,5 a 2 veces los valores normales.

En estos valores puede haber ciertas diferencias por la tcnica o por criterios de normalidad
propios de laboratorios concretos, a veces en el rango de valores y otras veces por las
unidades a las que se hace referencia.
- Valoracin de resultados anormales
Aparecen niveles aumentados del tiempo de protombina en:
Cirrosis.
Coagulacin intravascular diseminada.
Deficiencia de vitamina K.
Deficiencia de factores de la coagulacin.
Hemofilias.
Hepatitis.
Obstruccin de la va biliar.
Otras enfermedades hepticas.
Sndrome de malabsorcin.
Tratamiento anticoagulante.
1.2.3 TIEMPO DE SANGRA:
Es un examen de sangre que analiza qu tan rpido se cierran los vasos sanguneos
pequeos en la piel para detener el sangrado.
- Razones por las que se realiza el examen:

Este examen ayuda a diagnosticar problemas de sangrado.
- Valores normales:
El sangrado normalmente se detiene entre 1 y 9 minutos, sin embargo, los valores
pueden variar de un laboratorio a otro.
- Significado de los resultados anormales:

o Anomalas vasculares
o Defecto de agregacin plaquetaria
o Trombocitopenia (bajo conteo de plaquetas)
o Trastornos adicionales bajo los cuales puede realizarse el examen
o Enfermedad de Von Willebrand
1.2.4 TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA ACTIVADA (TTPK )
Un anlisis de tiempo de tromboplastina parcial (TTPK) mide el tiempo en que se forma en

cogulo en una muestra de sangre. Un cogulo es como un grumo espeso de sangre que el
cuerpo produce para sellar las prdidas de sangre causadas por heridas, cortes o
raspaduras, y evitar el sangrado excesivo.
- Interpretacin
Un TTPA alargado no siempre indica la existencia de un trastorno hemorrgico, sino que
puede asociarse a un mayor riesgo de trombosis (anticoagulante lpico) o carecer de
implicaciones trombticas o hemorrgicas (dficit de calicrena, quiningeno de alto peso
molecular y FXII).
Valores normales entre 25 a 35 segundos
- Un tiempo prolongado de APTT puede indicar:
Uso de heparina (o contaminacin de la muestra);presencia de

un anticuerpo antifosfolpidos (sobre todo en el lupus anticoagulante, una afeccin que
paradjicamente aumenta la propensin a la trombosis);una deficiencia en un factor de
coagulacin, especfica (por ejemplo, el factor VIII en la hemofilia de tipo A) o general
(por ejemplo, debido a la carencia de vitamina K)
CAPITULO II MANEJO ESTOMATOLOGICO DEL

PACIENTE SISTMICAMENTE COMPROMETIDO
2.1 Identificacin del paciente sistmicamente comprometido: Enfermedades sistmica
(afecciones cardiovasculares, endocrinas, hematolgicas)
1. Obtener la informacin medica pertinente los exmenes de laboratorio necesarios

para determinar el riesgo perioperatorio.
2. Optimizar la condicin medica del paciente y desarrollar un plan operatorio para

el paciente en particular.
3. Educar al paciente acerca de la eleccin de la anestesia, cuidado intraoperatorio y

manejo posoperatorio reduciendo de esta manera la ansiedad perioperatorio.
4. Dejar un registro escrito de la evaluacin perioperatorio, como un documento

medico legal.
La intervencin quirrgica consiste en la realizacin de una serie de fases siguiendo

unos principios cientficos bien definidos y aplicando una secuencia de gestos
manuales adecuados, para as conseguir unos fines u objetivos teraputicos
preestablecidos.
Consta de tres perodos periodos:
1. Perodo Preoperatorio.
2. Perodo Intraoperatorio.

3. Perodo Postoperatorio.
ESTUDIO PREOPERATORIO
Propsito determinar si una enfermedad coexistente, conocida o insospechada, es lo

suficientemente peligrosa para retrasar, modificar o contraindicar la cirugia. Los
aspectos a tener en cuenta en el proceso de evaluacin preoperatoria deben incluir:
H. Clnica y Examen fsico.
Pruebas de laboratorio de rutina
Electrocardiograma.
1. Anamnesis
2. Examen clnico
3. Exmenes Imageneolgicos
4. Exmenes de laboratorio
5. Estudios bsicos cardiopulm.
6. Exmenes psicolgicos
7. Frmacos perioperatorios
8. Riesgo perioperatorio
EVALUACION DEL RIESGO PREOPERATORIO
Se ha generalizado la costumbre de calificar al paciente segn su estado fsico

de acuerdo con las categoras propuestas por la ASA (American Society of
Anesthesiologists); as tenemos 5 categoras o estatus.
ASA (I, II, III, IV y V)
ASA I : Paciente normal, sano.

ASA II : Paciente con enfermedad sistmica leve, sin limitaciones
funcionales.
ASA III : Paciente con enfermedad sistmica moderada-grave que provoca
cierta limitacin funcional.
ASA IV : Paciente con enfermedad sistmica grave que es una amenaza
constante para la vida e incapacitante a nivel funcional.
ASA V : Paciente moribundo, que no se espera que sobreviva 24 horas con o
sin cirugia.
ASA VI: Paciente en muerte cerebral cuyos rganos se toman para trasplante.

2.2. Protocolos de atencin para el paciente sistmicamente comprometido:
Interconsultas.
MANEJO ODONTOLGICO DEL PACIENTE HIPERTENSO

Para efectos de manejo dental, los pacientes hipertensos pueden ser clasificados en relacin
con el control mdico que se tenga sobre sus cifras tensionales y el tipo de comportamiento
frente a esta enfermedad, como se muestra a continuacin:
a. Control adecuado. Como paciente controlado ser considerado aquel que toma sus
medicamentos, acude a sus citas con el mdico y tiene cifras cercanas a lo normal.
b. Mal controlado. Quien a pesar del empleo de medicamentos, puede cursar con cifras
superiores a lo esperado.
c. Control errtico. Bajo esta categora entran quienes no han sido motivados lo suficiente
como para ser metdicos en sus visitas al mdico y en la toma de los frmacos
antihipertensivos.
d. Abandono del tratamiento. Paciente que ha abandonado el tratamiento por diversas
razones.
e. Hipertenso no controlado.
Interconsulta mdica: Clasificacin de HTA, teraputica farmacolgica, evolucin y

control de la HTA.
Tomar la presin arterial en cada consulta. Definir manejo dental. Un incremento de 20 %
en las cifras base, obliga a posponer la consulta.
Preguntar al paciente en cada consulta si ha seguido su tratamiento.
Tratar de reducir los eventos estresantes, tratando de producir una atmsfera de
relajacin en la consulta.
Si fuera necesario, prescribir ansiolticos la noche anterior y 45 minutos antes de la cita:
diacepam 2 mg por va oral.
Atender a los pacientes hipertensos por la tarde.
El contacto con el mdico del paciente es importante, ya que l puede proporcionar
informacin que permita conocer la evolucin de la enfermedad, el estado de salud actual,
el tipo de HTA, la etapa que est clasificado, la terapia que ha recibido y las cifras de PA que
son de esperarse en la persona.
Informar al paciente hipertenso sobre la necesidad de realizar modificaciones en su
tratamiento dental, para evitar una crisis hipertensiva derivada del tratamiento
odontolgico. Los pacientes con HTA bien controlada generalmente no requieren de
modificaciones importantes en su manejo.
Plan de tratamiento dental e hipertensin arterial

Categora
Tratamiento Dental
Etapa 1
(140 a 159/90 a 99)
Sin modificaciones en el plan de tratamiento. Informar al paciente, referir al mdico o

ambos.
Etapa 2
(160 a 179/100 a 109)
Tratamiento dental selectivo: restauraciones, profilaxis, terapia periodontal no quirrgica,
tratamiento endodntico no quirrgico. Referir al paciente con el mdico.
Etapa 3
(180 a 209/110 a 119) y
Etapa 4
(= O > 210/=0 > 120)
Procedimientos de emergencia no estresantes: alivio del dolor, tratamiento para
infecciones, disfunciones masticatorias, consulta. Referir inmediatamente al paciente con el
mdico.
MANEJO DENTAL DEL PACIENTE CON ANGINA DE PECHO
Ante un cuadro de dolor anginoso durante el tratamiento dental, el manejo que debe darse al
paciente es el siguiente:
o Suspender el tratamiento dental.
o Colocar al enfermo en una posicin que le sea cmoda (45), ya que tiende a sentarse y no
es recomendable obligarlo a mantenerse en posicin supina.
o Administrar un vasodilatador coronario de accin corta (nitroglicerina, isosorbide, aerosol
de nitro glicerina) y esperar que acte entre 2 y 5 minutos.
o Tomar signos vitales.
o Si se dispone de oxgeno, administrarlo por medio de una cnula nasal a una dosis de seis
litros por minuto.
o Dar una segunda dosis del vasodilatador coronario si no se obtiene respuesta en cinco
minutos.
o Si no se logra el alivio del dolor a los 10 minutos dar una tercera dosis y buscar ayuda
mdica. Acompaar al paciente en la ambulancia hasta el hospital.
MANEJO DENTAL DEL PACIENTE CON INFARTO DE MIOCARDIO

Interconsulta mdica para:
o Conocer el estado actual de salud.
o Identificar las complicaciones secundarias al infarto.
o Conocer la terapia farmacolgica.
o Definir la resistencia al estrs del paciente.
o Informar ampliamente al cardilogo sobre la terapia dental a realizar.
La extensin y complejidad del tratamiento dental dependern de la resistencia del
paciente al estrs y de las complicaciones derivadas del infarto del miocardio.
Esperar seis meses despus del infarto para realizar tratamiento electivo. En caso de
emergencia definir con el mdico el manejo ambulatorio o bajo hospitalizacin.
Tomar la presin arterial y el pulso en cada cita. Ante cifras superiores 20% de los valores
base (o arriba de 180/100 mmHg), o alteraciones en el ritmo cardiaco, posponer la consulta
y/o remitir al mdico.
Limitar en lo posible eventos extenuantes o estresantes. Puede prescribirse un ansioltico la
noche anterior y 45 minutos antes de la consulta. Mantener una atmsfera de trabajo
relajada.
Citas vespertinas. Optimizar el tiempo de trabajo.
Pedirle al paciente el vasodilatador coronario que habitualmente recibe. Administrarlo ante
un ataque de dolor torcico. Si se considera conveniente, prescribirlo de manera profilctica
antes de la consulta.
Slo tratar a pacientes con arritmia bajo control mdico. Evitar el uso de vitalmetro,
bistur elctrico o instrumentos de ultrasonido en quienes son portadores de marcapaso.
Manejar slo a pacientes con insuficiencia cardiaca bajo control.
Anestesia local profunda y duradera. Deben emplearse anestsicos locales con
vasoconstrictor, con aspiracin previa (tres cartuchos).
Pacientes que fueron sometidos a desviaciones o puentes coronarios en los ltimos seis
meses, debern recibir profilaxis antibitica para endocarditis bacteriana: amoxicilina 2 g
una hora antes de la cita, por va oral.
Evitar interacciones farmacolgicas nocivas. No utilizar vasoconstrictores adrenrgicos si
el paciente recibe bloqueadores . Evitar AINE en quienes estn bajo terapia anticoagulante
y prescribirlos por corto tiempo a los que ingieren bloqueadores o inhibido res de la ECA
Antes de procedimientos quirrgicos en quienes reciben aspirina solicitar: Tiempo de
sangrado. Suspender el medicamento seis das antes si el resultado es anormal. Pedir
tambin cuenta de plaquetas. Si las cifras son menores a 70,000, consultar con el mdico.
Solicitar un INR a quienes estn bajo terapia anticoagulante. Si el resultado es mayor a
2.5, pedir al mdico ajuste la dosis.
Definir el plan de tratamiento odontolgico sobre la base de la reserva salival. Usar geles y
soluciones fluoradas. Estricto control de placa bacteriana.
Evitar movimientos bruscos del paciente en el silln dental (hipotensin postural)
Identificar y tratar oportunamente las lesiones y alteraciones bucales secundarias al
tratamiento farmacolgico.
Si llegara a manifestar dolor precordial paroxsitico, debe manejarse como un cuadro de
angina de pecho, administrarse un vasodilatador coronario de accin corta por va sublingual
esperar dos minutos a que haga efecto el medicamento antianginoso, y de ser necesario,
repetir la dosis.
Dejar que el paciente adopte una posicin cmoda que le permita respirar de manera
adecuada, y aflojar las prendas de ropa que le aprieten vigilar los signos vitales.
Ante alteraciones del ritmo, elevacin marcada de la presin arterial o falta de respuesta a

una segunda dosis del medicamento administrar una tercera dosis y solicitar una ambulancia
para el traslado del paciente a la institucin hospitalaria ms cercana.
MANEJO ODONTOLGICO DEL PACIENTE CON INSUFICIENCIA CARDIACA
Se solicitar informacin detallada al mdico sobre el estado de salud actual del paciente
con insuficiencia cardiaca congestiva, o se indicar consulta mdica cuando la condicin
clnica as lo haga sospechar. Entre los signos y sntomas que sugieren insuficiencia cardiaca
congestiva destacan para su aclaracin, edema en miembros inferiores, extremidades fras,
cianticas o hmedas, dificultad para respirar, agitacin ante pequeos esfuerzos, ansiedad,
tos, etc.
Est contraindicado tratar en la consulta dental a pacientes con insuficiencia cardiaca
congestiva sin diagnstico, que hubieran abandonado el tratamiento, que no respondan al
manejo farmacolgico o que tengan un mal pronstico (etapas 3 y 4). Aquellos pacientes
con buen pronstico pueden recibir cualquier tratamiento mdico.
Disear para cada paciente actividades previas al tratamiento dental que compensen los
trastornos cardiovasculares presentes.
Tomar signos vitales en cada cita. Ante cifras superiores a 20% de la presin arterial basal,
irregularidades en el pulso, frecuencia cardiaca > 100 o < 60 latidos/minuto (taquicardia o
bradicardia), suspender la consulta y remitir al paciente con el mdico.
En caso de dao valvular o cardiopata congnita, prescribir profilaxis antimicrobiana para
evitar endocarditis bacteriana.
Exmenes complementarios:
o En pacientes bajo terapia anticoagulante solicitar un INR. Realizar procedimientos
quirrgicos simples con cifras < 2.5 Y complejos con cifras < 2.0. Ante cifras mayores
solicitar al mdico la reduccin del frmaco hasta alcanza los valores deseados.
o En pacientes que reciben aspirina solicitar un tiempo de sangrado; con tiempos mayores a
6 minutos, suspender el medicamento una semana antes del procedimiento.
o En quienes reciban medicamentos con posibilidades de producir trombocitopenia o
leucopenia solicitar una biomtrica hemtica completa para valorar esta posibilidad y tomar
las medidas pertinentes.
Evitar interacciones farmacolgicas y no rebasar las dosis de vasoconstrictores
adrenrgicos recomendadas (0.2 mg de epinefrina y 1.0 mg de levonordefrina). Hacer uso
siempre de anestsicos locales con vasoconstrictor. Usar dosis mnima cuando se manejan
paciente con poco control sobre la enfermedad (clase 3 y 4). Evitar los vasoconstrictores
adrenrgicos en pacientes que reciben bloqueadores , los que han sufrido un infarto
recientemente, los hipertensos, los que sufren arritmia o cardiopatas coronarias y no estn
bajo control mdico o en quienes sufren arritmia y no responde al tratamiento
farmacolgico.
Establecer un estricto control de placa dentobacteriana e incrementar las medidas de
cuidados caseros (enjuagues fluorados) y profesionales en pacientes que muestren
hiposalivacin secundaria al tratamiento farmacolgico. Las citas de control despus del
tratamiento debern ser ms frecuentes; aplicar flor cada cuatro meses.
La prescripcin de AINE debe hacerse por perodos cortos.
Ante la posibilidad de hipotensin ortosttica secundaria a frmacos, vigilar el descenso
del paciente en el silln dental.
MANEJO ODONTOLGICO DEL PACIENTE CON ASMA BRONQUIAL
6.1.1. Consideraciones y adecuaciones en la consulta odontolgica
- Identificar en la historia clnica los factores desencadenantes del asma bronquial, as como
conocer la severidad de los episodios, manejo farmacolgico y las hospitalizaciones que por
este motivo hubiera tenido el enfermo.
- Es importante identificar los factores desencadenantes para evitar crisis de asma durante la
consulta.
- Se recomienda evitar en el consultorio las alfombras y los acabados tanto de pisos como de
paredes que retengan polvo, as como las plantas que liberan polen.
- Debe prohibirse fumar no slo dentro del recinto sino tambin en la sala de espera.
Tambin se evitar el exceso en el uso de aromatizantes o lquidos de limpieza muy con-
centrados que irriten las vas respiratorias.
- Est contraindicado el empleo de frmacos que desencadenen la enfermedad, como puede
suceder con el uso de cido acetilsaliclico.
- El odontlogo debe solicitar de su paciente el broncodilatador que emplea de manera
rutinaria para utilizarlo si fuera necesario, ante el inicio de un cuadro sintomatolgico.
- En los pacientes con asma moderada o severa se recomienda la inhalacin del
broncodilatador de manera profilctica.
- Est contraindicada la administracin de anestsicos locales con vasoconstrictores
adrenrgicos en pacientes que reciben corticosteroides por va oral como tratamiento para el
asma.
- Seleccionar para ellos algn otro anestsico local de los que existen en el mercado que
contenga un vasoconstrictor no adrenrgico, como la felipresina empleada con la prilocana.
- Ante una crisis de asma el manejo debe ser dirigido para controlar el proceso inflamatorio
y obstructivo, devolver la capacidad ventilatoria y evitar complicaciones mortales.
- Los casos severos deben identificarse por el odontlogo y su personal auxiliar, los cuales
se caracterizan por disnea severa y broncospasmo que impida una conversacin, sibilancias
agudas, cianosis, frecuencia respiratoria superior a 25 respiraciones por minuto, frecuencia
cardiaca superior a ll0/minuto, con bradicardia posterior, agotamiento, confusin o
inconsciencia.
- El manejo de esta situacin de emergencia depender de la gravedad, recomendndose:
1.Administrar oxgeno, de 2 a 3 L/minuto.

2.Administrar un broncodilatador beta-adrenrgico por va inhalatoria, como isoproterenol o
adrenalina al 1:1,000. Podra considerarse ante un cuadro severo, la posibilidad de

administrar 0.1 mL de adrenalina al 1:1,000 por va subcutnea.
3.Administrar corticosteroides por va sistmica, hidrocortisona por va intravenosa o quiz
prednisona o prednisolona por va oral.
4.Debe considerarse la posibilidad de hospitalizar al paciente para darle ventilacin asistida
cuando el cuadro asmtico no ceda.
MANEJO ODONTOLGICO EN DIABETES
Los diabticos previamente diagnosticados que no sigan tratamiento o de quienes se

sospeche que la terapia no est siendo seguida adecuadamente, remitir al mdico para que
revalore el caso.
La primera indicacin que debe darse al diabtico es que no altere su ingesta y el
tratamiento, procurando el equilibrio medicamento dieta, enfatizar sobre no alterarlos por
causa exclusiva de la consulta dental y puntualizar el hecho de no asistir en ayuno para
evitar la posibilidad de descompensacin (hipoglucemia).
A un paciente que durante la consulta presente signos de descompensacin, sin importar si
sta es hiperglucmica o hipoglucmica, se le debe proveer glucosa por va oral o parenteral
si hubiera prdida de la conciencia.
Un diabtico que presenta ansiedad, sudoracin, cambios cardiovasculares y hambre puede
presentar un estado hipoglucmico por lo que debe proveerse al paciente de bebidas dulces
como jugos o t azucarado; en caso de inconsciencia debe aplicarse glucosa por va
intravenosa para estabilizarlo.
Cualquier tipo de tratamiento dental debe iniciarse hasta saber si el paciente est
adecuadamente controlado de acuerdo con su condicin individual.
Para manipulaciones quirrgicas que incluyan extracciones, ciruga periodontal, ciruga
bucal y maxilofacial, el control adecuado es necesario, pues no slo se est expuesto a
descompensaciones metablicas, sino a complicaciones por deficiente reparacin retardada,
infeccin y sangrado secundario por defectos en la herida.
Tratndose de una emergencia las cifras menores a 180 mg/dL brindan un margen de
seguridad en cuanto a sangrado; sin embargo, los riesgos de infeccin y reparacin, seguirn
comprometiendo el pronstico del paciente.
Se pueden presentar sangrados postoperatorios al segundo o tercer da, por disolucin
exagerada de cogulos.
Dar citas matutinas ya que el paciente tendr ms capacidad adaptativa fsica y emocional
para aceptar las visitas al consultorio dental.
Promover un ambiente de tranquilidad y seguridad en el accionar para evitar sobrecarga
emocional y fsica. El uso de tranquilizantes de tipo diacepnico est indicado en pacientes
que requieran ayuda complementaria.
Las infecciones, sobre todo las pigenas, deben atacarse firmemente por medio de medidas
locales y sistmicas.
Hacer manipulaciones dentales y quirrgicas, hasta asegurarse que la condicin pulpar
(periapical) y periodontal de los pacientes sea ptima.
Los procedimientos de higiene del paciente deben ser eficientes.}
Por la diabetes misma, no hay restricciones en la eleccin anestsica para procedimientos
bucales.

MANEJO ODONTOLGICO EN ANEMIA
En los pacientes con cualquier tipo de anemia, cualquier procedimiento dental debera
postergarse y manejar al enfermo mediante tratamiento paliativo con medicamentos
destinados para cada padecimiento en particular.
Ningn paciente con anemia, debe ser sometido a tratamiento quirrgico por el hecho de
que durante el procedimiento se puede perder un volumen significativo de sangre como
consecuencia se pueden presentar retardos de reparacin y de eficiencia cicatrizal, as como
propensin a las infecciones secundarias.
En una persona debilitada por una hemorragia aguda grave, se deber esperar hasta la
recuperacin
Est contraindicado llevar a cabo procedimientos bajo anestesia general por inhalacin en
pacientes con anemia.
Se debe ser cauteloso con el paciente anmico sospechoso no diagnosticado o mal
manejado, ya que no sera extrao que por su sintomatologa caracterstica (disnea, fatiga e
insuficiencia cardiaca) desarrollara desde un leve desvanecimiento hasta una crisis
cardiovascular aguda.
Averiguar si la anemia se produce por enfermedades sistmicas para prevenir algunas
complicaciones, y realizar el manejo odontolgico.
Es recomendable el control de los problemas bucales que se relacionan con anemia, como
ardor, sensibilidad, ulceraciones y dolor, antes de proceder a otras etapas de trata-miento
dental.
La colocacin o uso de dentaduras totales o parciales debe esperar en los anmicos que
desarrollan depapilacin, ulceracin local, o ambas, ya que son aditamentos que provocaran
irritacin local y problemas mayores.
2.3. Exmenes complementarios (laboratorio e Imageneolgicos).
Pruebas complementarias
LABORATORIO
Hemograma
Hemoglobina
Hematocrito.
Tiempo de coagulacin y sangra.
Tiempo de protrombina.
Tiempo de Tromboplastina parcial.
Glucosa basal.
Urea, creatinina srica.
Examen de orina completo.
Rx columna cervical, trax.

Tcnicas no invasivas
1. Ortopantogafa
2. Radiografa convencional de
crneo
3. Telerradiografa
4. Tomografa computarizada
5. Estereolitografa
6. Resonancia magntica
7. Sialografa
8. Gammagrafa
9. Ecografa
10. Arteriografa
11. Microtomografa computarizada
Tcnicas invasivas
Biopsia: Indicaciones, Contraindicaciones, Tipos:
Segn las caractersticas de la lesin: D, I.
Segn la tcnica empleada para la toma:
- Bistur convencional
- Electrobistur
- Laser quirrgico
- Punch
- PAAF
- Citologa exfoliativa

Riesgo quirrgico.
1. Riesgo asociado a la cirugia. Los procedimientos de ciruga oral se asocian

con una tasa de mortalidad del 0,27%.
Alto Riesgo: Vascular, aortica.
Riego intermedio: Cx Maxilofacial
Riesgo Bajo: Bucal
2. Riesgo relacionado con el profesional. Derivados de las aptitudes, experiencia y

poblacin atendida por el profesional o la institucin.
3. Riesgo relacionado con la anestesia.
4. Riesgo relacionado con el paciente.
La Sociedad Americana de Anestesiologa estableci unos parmetros que
permiten estimar el estado general del paciente en relacin al riesgo que
supone la intervencin.
FACTORES DE RIESGO EN EL PACIENTE QUIRURGICO
Estado mdico general del paciente.
Historia natural de la enfermedad responsable de la intervencin quirrgica a que

va a ser sometido el paciente.
Cualquier alteracin que la ciruga pueda acarrear sobre el estado mdico general
previo del paciente.
Factores de riesgo de complicaciones:
- Edad avanzada
- Tabaquismo, alcoholismo
- ICC, P. Renal, P. Hepatica
- EPOC
- Dependencia fsica funcional
- ASA elevado
- Cirugia de larga duracin
- Corticoides
- Estado nutricional

CAPITULO III ENFERMEDADES SISTMICAS DE
REPERCUSIN BUCAL
3.1 Infectologa: Sepsis, Fisiopatogenia, diagnstico, tratamiento, focos de
infeccin bucal.
SEPSIS
Sepsis o septicemia es la respuesta sistmica del organismo husped ante una infeccin, con
finalidad eminentemente defensiva. Se conoce como sepsis al sndrome de respuesta
inflamatoria sistmica (SRIS) provocado por una infeccin, generalmente grave.
Esta reaccin del organismo se produce como respuesta a la presencia de microorganismos

patgenos, y est causada por la accin del propio sistema inmune, que libera sustancias
pro inflamatorias que ponen en marcha el SRIS.
El proceso es causado por diferentes tipos de bacterias, generalmente pigenas como los
estreptococos procedentes de una herida, infeccin o absceso etc. Las bacterias avanzan a lo
largo de los vasos linfticos, los cuales se infectan y pueden observarse en forma de estras
rojizas en la piel.
FOCO DE INFECCION:
Zona localizada de tejido infectado por microorganismos patgenos en la vecindad de una

superficie mucosa o cutnea
IN FECCION FOCAL:
Extensin y desimanacin de los microorganismos o sus toxinas desde foco de infeccin.
PATOGENIA
Para que se produzca una sepsis es necesario que :
1. Germen altamente virulento

2. Individui con defensas disminuidas
3. Existencia de foco sptico primario
4. Existencia de FOCO DE SEPSIS DE 1ER ORDEN
Los grmenes pueden llegar al lugar de la infeccin de

diferentes maneras:
1. Inoculacin
2. Contiguedad
3. Va linftica
4. Va hematica
5. Va canalicular

LLEGADA DE MICROORGANISMOS A
TEJIDOS
PROCESO INFLAMATORIO
RESOLUCION COMPLETA DEL CUADRO INFECCION AGUDA
I.REGIONAL I.GENERALIZADA
INFECCION LOCAL
INFECCION CRONICA
SEPSIS PATOGENIA: ENFERMEDAD SEPTICA LOCAL O INFECCION

LOCAL
FOCO DE ENTRADA O FOCO SEPTICO LOCAL Y

PRIMARIO
CURACION
ENFERMEDAD SEPTICA REGIONAL
FOCO DE TROMBOFLEBITIS O FOCO DE

SEPSIS DE 1ER ORDEN
FOCO SEPSIS DE 2DO ORDEN
FOCO SEPSIS DE 3ER ORDEN

INFECCION AGUDA
Evolucin rpida malestar general

Sntomas y signos sistmicos
Postracin
Malestar genera
Mayor posibilidad de diseminacin a regiones vecinas y produccin de infeccin
complicadas

CARACTERISTICAS CLINICAS INFECCION MAXILOFACIAL AGUDA
o Inflamacin
o Dolor
o Trismor
o Limitacin de abertura bucal
o Halitosis
o Limitacin funcional
o Sntomas sistmico
INFECCIONES ODONTOGENICAS:
Estado de un organismo que se encuentra bajo la influencia de los elementos nocivos

de distintos microorganismo que se reproducen en sus tejidos
Conjunto de procesos infecciosos que se originan en las estructuras dentarias
,periodontales y desde estas a las estructuras seas los tejidos blandos ,a los tejidos
cutneos del territorio cervicofacial.
EVOLUCION CLINICA DE LA
INFECCION ODONTOGENICA
Fase de inoculacin:
o Primeros das de sntomas
o Estreptococos
Fase Celultica:
o Entre el 3ro al 5to da
o Flora bacteriana mixta
Fase de absceso:
o Entre el 5to al 7mo da
o Bacterias anaerobias
Fase de Resolucin
o Drenaje espontaneo
o Drenaje quirrgico

SIGNOS Y SNTOMAS SISTMICOS
Pacientes con enfermedades multiorgnicas

Postracin externa
Alteracin de las funciones vitales
Alteracin de las funciones biolgicas
Compromiso neurolgico
Fiebre
Shock sptico
DIAGNOSTICO:
Historia Clnica
Signos y sntomas locales
Celulitis y absceso
Signos y sntomas regionales
Signos y sntomas sistmicos
Alteraciones de los valores del laboratorio
Edad
Nivel sociasl,cultural y econmico
Tiempo de evolucin
Inicio
Curso
Signos y sntomas focales
Signmos y sntomas sistmicos
Antecedentes patolgico
Historia del dolor dental

CLINICA:
Cuadro agudo (pronstico grave)

a. Sintomatologa del estado sptico propio:
Fiebre y escalofros: Aumento de temperatura, hipotension,sudoracin fra
y profusa.
Taquicardia con pulso dbil, adinamia.
Alteracin de la conciencia, transtornos digestivos (diarrea).
Oliguria, deshidratacin, taquipnea, astenia.
Exmenes Auxiliares:
Hematologa ,hematica,hematocrito.
Recuento diferenciar leucocitaria
Recuento de plaquetas
Velocidad de sedimentacin globular
Glicemia ,creatinina
Perfil de coagulacin
Microbiologia
DATOS DE LABORATORIO:
Anemia por las toxinas hemolizantes ,descenso de la HB.

Leucocitosis,leucopenia posterior .
VSG Acelerada,hemocultivo :Hacerlo dos veces al dia
Sobre medio aerobio y anaerobio ,con escalofros o cuando temperatura alcanze los
38 C
TRATAMIENTO
PRINCIPIOS GENERALES:
Tratamiento del foco original , antibitico apropiado,asociado y del estado del shock.
TRATAMIENTO FOCO ORIGINAL:
1. Fundamental para frenar evolucin proceso

2. OBLIGADO Y NECESARIO
3. Accin quirrgica :
Drenar abscesos y flemones
Eliminar tejidos infectados
Nunca posponer intervencin quirrgica a tratamiento mdico en la sepsis
4. Tratamiento Antibitico : -Esencial en las septicemia

Requisitos:
Cultivo previo al exudado orgnico (sangre ,orina,etc) y antibiograma.
Antibioterapia apropiada
Dosis bactericida y no bacteriosttico
Antibitico emprico hasta resultados de cultivo

Precozmente dentro de las primeras 12 horas
Segn gravedad utilizar vida venosa o intramuscular cada 4 a 6 horas
Se suspender cuando el enfermo permanezca apirtico durante 3 dias y
siempre
Que los cultivos sean negativos
Conveniente unas semana mas por va oral
Tratamientos asociados :
Shock sptico
SHOCK SPTICO
El shock sptico es una afeccin en la que la presin arterial disminuye peligrosamente.
Puede afectar a pacientes con infecciones graves. La presin arterial muy baja desacelera el
flujo sanguneo, y si el flujo sanguneo es demasiado bajo, algunos rganos pueden fallar.
FACTORES DE RIESGO:
DIABETES
CANCERES HEMATOLGICOS (LINFOMA O LEUCEMIA)
INFECCIONES RECIENTES
TERAPIA ANTIBITICA PROLONGADA
INTEREVENCION QUIRRGICA RECIENTE
ENFERMEDADES DEL
SISTEMA:
GENITOURINARIO
BILIAR
INTESTINAL
SNTOMAS
Temperatura alta o muy baja
Palpitaciones
Extremidades fras y plidas
Sensacin de mareo
Presin arterial baja
Dificultad para respirar
Frecuencia cardiaca rpida
Inquietud, agitacin y confusin
Disminucin de gasto urinario

TRATAMIENTO
1. Suministrar oxigeno y tratar la dificultad respiratoria.

2. Administrar lquidos intravenosos
3. Tratar las infecciones subyacentes con antibiticos.
4. Se puede requerir la evaluacin de las presiones en el corazn y los pulmones
(control hemodianico).
3.2 Manifestaciones estomatolgicas relacionadas con: Lesiones fsicas: Ulcera

traumtica, traumatismo protsico, hiperplasia inflamatoria fibrosa. Lesiones
qumicas, reacciones alrgicas.
3.3 Manifestaciones estomatolgicas relacionadas con carencias vitamnicas:
A-C-D-E-K, Complejo B, Complicaciones del tratamiento farmacolgico
sistmico
3.4. Urgencias en estomatologa: Reacciones alrgicas inmediatas, desmayos
(Sncope), choque (shock), paro cardiorespiratorio.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Trauma Guideline Manual .Mountain Area Trauma Regional Advisory Committee.

Prepared by the Trauma Surgery Service Mission St. Joseph Health System. Designated Level II
trauma Center2000 - 2001.
2. Raymon Fonseca et al .Oral and Maxillofacial Trauma.. W.B. Saunder Company.

Tercera edicin. 2004.
3. ATLS American Collegue of Surgeons 2009.
4. Prein et al. Manual of Internal Fixation in the cranio facial skeleton J. Springer Ao
publishing 2000.
5. Shaukat Mahmood et al, Glasgow, Scotland .Management of epistaxis in the oral and
maxillofacial surgery
setting: An update on current practice West of Scotland Oral And MaxilloFacial

Surgery Service Oral Surg Oral
Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2003;95:23-9.
6. Larry H. Hollier, M.D.et al The Management of Orbitozygomatic Fractures Plastic

and Reconstructive
Surgery, June 2003 Vol. 111, No. 7 Pgs:2386-2392.
7. Edward Ellis III, DDS, MS,et al. Treatment Considerations for Comminuted
Mandibular Fractures J Oral
Maxillofac Surg 61:861-870, 2003.
8. Andrew J.L. Gear, MD,et al. Treatment Modalities for Mandibular Angle Fractures.
J Oral Maxillofac Surg
63:655-663, 2005.

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1.2. Exmenes complementarios: Hemograma de Schilling. Velocidad de

1.3. Exmenes complementarios: Perfil Bioqumico, Examen de orina.

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2.2. Protocolos de atencin para el paciente sistmicamente comprometido:

2.3. Exmenes complementarios (laboratorio e Imageneolgicos). Riesgo

CAPITULO III ENFERMEDADES SISTMICAS DE

MANUAL DE MEDICINA ESTOMATOLOGICA II Pgina 7

Antecedentes personales: Debemos preguntar sobre alergias conocidas,

Antecedentes familiares: Enfermedades y causa de muerte de familiares

Enfermedad actual. Una buena manera de empezar es dando respuestas a las

- En primer lugar exploramos el tercio medio facial: Valoracin de la simetra facial,

MANUAL DE MEDICINA ESTOMATOLOGICA II Pgina 8

- En patologa traumtica podemos detectar deformidades, escalones seos

- Del mismo modo exploraremos la regin mandibular, incluyendo la articulacin

Le Fort II:Asociadas a movilizacin de la pirmide nasal con malares fijos

Le Fort III: Disyuncin craneofacial, la movilizacin incluye los malares.

3. EXAMEN DE LA CAVIDAD ORAL:

- Debemos realizar una inspeccin sistemtica y

- Prestar atencin al aspecto, coloracin y movilidad simtrica de los labios.

- Podemos detectar tumoraciones maxilomandibulares que correspondan con

- En la mucosa yugal del vestbulo superior

MANUAL DE MEDICINA ESTOMATOLOGICA II Pgina 9

- Valoraremos posteriormente la lengua, aspecto, color, tamao en relacin con la

- El examen periodontal de las encas debe incluir la valoracin de la higiene oral, el

- La exploracin periodontal puede originar bacteriemia; aquellos pacientes

- Completaremos el estudio de la cavidad oral con la exploracin de la faringe

- Inspeccin a travs de la formula dentaria, reflejando perdida de dientes,

- Siempre debe explorarse el estado oclusal; es

- El estudio se realiza en tres planos:

5. NARIZ Y FOSAS NASALES:

- Posteriormente se lleva a cabo la rinoscopia anterior con la ayuda de un especulo

MANUAL DE MEDICINA ESTOMATOLOGICA II Pgina 10

- Debemos explorara las orbitas, globo ocular, parpados,

- Si en la inspeccin detectamos exoftalmos o proptosis

- Inflamaciones agudas parotdeas se

- Las inflamaciones crnicas unilaterales

- Las inflamaciones crnicas bilaterales les

- Inspeccionar perfiles y deformidades manifiestas, coloracin, inflamacin,

9. EXAMEN DEL PACIENTE

MANUAL DE MEDICINA ESTOMATOLOGICA II Pgina 11

El fin de la palpacin es describir en la historia

En caso que la lesin tenga contenido lquido y

MANUAL DE MEDICINA ESTOMATOLOGICA II Pgina 12

No es frecuente realizar esta exploracin u muchas veces se olvida realizarla o da

A veces es necesario la observacin de la mucosa atreves de un cristal realizando una

Es la visualizacin de la mucosa atreves de un lente de aumento. Eso se realiza tambin

MANUAL DE MEDICINA ESTOMATOLOGICA II Pgina 13