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EL NEONATO: DEL NACIMIENTO A LOS 10 DIAS

El RN de trmino llega a este mundo entre las 38 y 42 semanas de desarrollo


fetal, habiendo sido influenciado primariamente por el cdigo gentico y la maduracin
del sistema nervioso. El infante ha tenido una mnima experiencia con los factores
medioambientales extrauterinos (como la gravedad, el sonido y la luz), los cuales
comenzaran ahora a tener un potente efecto sobre el desarrollo.
El neonato de trmino esta controlado por la gravedad, con muchos
movimientos azarosos de las extremidades, pero con un control independiente
pequeo de algn segmento de su cuerpo. La postura es dominada por la flexin de las
EE. El codo, la cadera, las rodillas y los tobillos tienen un gran tono flexor el que
causa un arrastre en flexin de las EE cuando son extendidas pasivamente.
Aunque fisiolgicamente este tono flexor es normal, es el resultado de la
maduracin del SNC durante la vida fetal, el cual no es suficiente para resistir o
superar la fuerza de gravedad. Consecuentemente, el tono flexor ser reducido por la
gravedad y por el desarrollo del control de la musculatura extensora durante el
desarrollo de maduracin del SNC. La activacin muscular extensora permite a
los msculos flexores ser sistemticamente elongados. Esta elongacin ocurre
antes que el control flexor antigravitatorio se desarrolle.
El efecto de la gravedad en la postura fetal es primero visto proximalmente en
el cuello, hombros y caderas, la cabeza esta rotada hacia un lado, y en las EE se
favorece ms la rotacin externa y la abduccin. El efecto de la fuerza de la gravedad
es ms obvio cuando el beb esta en reposo. De repente los movimientos hacia atrs
de la cabeza de los infantes generan una reaccin propioceptiva en los msculos del
cuello, el reflejo Moro, el cual resulta en una amplia abduccin y extensin de las EE,
seguidas de aduccin y flexin.
Los RN no son pasivos. Ellos estn usualmente movindose cuando despiertan.
Esto es especialmente obvio en las EE, las cuales se mueven azarosamente, en un
amplio rango, exageradamente y con movimientos vigorosos. Estos movimientos son
vistos primariamente en supino donde las EE estn posicionadas ptimamente para los
movimientos independientes. Otros movimientos pueden ser altamente organizados y
semejantes, o ser parte de movimientos ms complejos (como lo son reptar o
caminar) vistos despus durante el desarrollo.
Las EEII del neonato de trmino estn usualmente ms activas y tienen un tono
muscular mayor que el de las EESSS. El tono muscular, en el feto y bebe
prematuro, se desarrolla con una progresin caudo-ceflica, comenzando en los
tobillos a las 28 semanas de gestacin y progresando hacia las EESSS a las 37
semanas. Esta direccin del desarrollo muscular y activacin antigravitatoria es inversa
a lo que ocurre en los nios de trmino que tienen contacto con la gravedad.
Los movimientos de la cabeza tienen una influencia significativa en el desarrollo
motor subsiguiente. A travs del movimiento de la cabeza, se inicia la movilidad
espinal. Si la cabeza gira en forma vigorosa o sostenidamente, puede generar un giro
del bebe sobre el lugar. Desde el nacimiento, la rotacin de cabeza en supino es usada
por el beb para localizar la fuente de alimento. Esto es una accin refleja causada por
la estimulacin tctil del rea perioral, la que es vital para la sobrevivencia del bebe.
La rotacin de cabeza en prono es tambin una reaccin de seguro de vida, ya que
previene la asfixia.
La columna del neonato esta generalmente flectada. Cailliet atribuye esta
postura curvada a la ausencia de disco intervertebral. Sin embargo, tambin se
puede relacionar a la posicin in-tero y a la inactividad de los msculos paraespinales
(extensores de cuello y espalda). La movilidad de columna en el neonato esta
limitada a la columna cervical y lumbar. La forma del trax y la posicin

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horizontal de las costillas limitan la movilidad vertebral torcica. La movilidad
cervical permite levantar y girar la cabeza en prono.
La flexin espinal permite la movilidad rotacional y lateral entre las vrtebras
lumbares y la unin lumbo-sacra., la cual no es posible cuando la columna esta en
extensin. Debido a que, con esta flexin espinal, el bebe es capaz de asumir muchas
posturas asimtricas de sus EEII en prono, estas se pierden con el incremento de la
extensin lumbar. La movilidad lumbar tambin permite al tronco inferior girar en
prono.
Cuando el bebe es arrastrado a sentarse, el neonato no es capaz de
ayudarse. Al infante se le queda la cabeza atrs, no se opone a la extensin de codos
y presenta adems una posicin en flexin de las EEII. Una vez sentado, la cabeza cae
hacia delante, aunque el neonato puede hacer un fugaz intento por levantarla. La
espalda esta redondeada pero la pelvis es perpendicular, permitindole soportar el
peso en las tuberosidades isquiticas.
Cuando es puesto en la posicin erecta, el neonato trata de extender las
piernas y soportar el peso en ellas (permanencia primaria). Si subsecuentemente se
inclina hacia adelante en posicin de pie, el neonato responder con buena
organizacin, con movimientos recprocos de marcha en las EEII (marcha automtica).
En el bebe de trmino, estas dos actividades, 1 permanecer de pie y 2 marcha
automtica, usualmente estn inactivas alrededor de los 4 meses de vida.
Los neonatos no estn muy interesados en los juguetes, pero atendern a los
patrones de contraste negro-blanco. Ellos disfrutan la estimulacin tctil y vestibular.
Estn interesados principalmente en comer y ser cuidados, acariciados y tomados.
Esta es la etapa durante la cual ellos desarrollan seguridad en sus cuidadores.

Supino

En supino, la postura del neonato esta dominada por la flexin, especialmente


en los tobillos, rodillas, caderas y codos. Las EE estn usualmente ayudando al
acercamiento del cuerpo, y la cabeza esta suavemente girada hacia un lado. (figura
0.1)

Cabeza:
En la mayora de los neonatos de trmino, la cabeza descansa en una posicin
levemente rotada debido a su forma y a la carencia de control muscular suficiente para
mantenerse en la lnea media (figura 0.1). Los bebes con poco tono muscular tienen
ms movilidad, por lo tanto, su cabeza con frecuencia gira hacia un lado.
Durante el giro activo de cabeza, un neonato puede actualmente girar hacia el
lado debido a la reaccin de ajuste del cuello neonatal. Esta reaccin ocurre como
resultado de la posicin de cabeza y cuello en relacin al resto del cuerpo y a la
carencia de disociacin entre el cuello y el tronco. La rotacin de la cabeza y cuello
produce que el cuerpo siga un patrn de giro en bloque. No hay segmentos en el
cuerpo durante el giro.
Ah puede existir una razn kinsica para esta respuesta total del cuerpo. A esta
edad, el cuello no esta disociado del tronco, y la movilidad rotacional espinal es
limitada.
Por lo tanto, la rotacin de cabeza causa una rotacin concurrente inmediata de
los msculos espinales cervicales y subsecuentemente de todo el tronco. La reaccin
de ajuste del cuello no ocurre tan espontnea ni dramticamente en bebes con tono
muscular bajo o laxitud ligamentosa porque hay tejido o resistencias estructurales al
movimiento. Sin embargo, puede generarse en una situacin de examen.
El arraigo es uno de los primeros estmulos para el giro de cabeza. Esta
reaccin refleja ocurre como resultado de la estimulacin tctil en el rea perioral. Tal

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estimulacin causa en el bebe la orientacin de la cabeza, boca y lengua hacia el sitio
del estimulo, esto permite al bebe tomar del pecho de la mama o de la mamadera. Los
movimientos de la cabeza del bebe pueden incluir flexin, extensin y rotacin,
dependiendo de cual rea es estimulada, demostrando as la habilidad del RN para
mover la cabeza en todas las direcciones. Segn Mueller esta respuesta es integrada
alrededor de los tres meses. Aquellos bebes que no hacen o no pueden demostrar esta
respuesta refleja en todas las direcciones, debern ser observados.

Visin:
Es ms fcil para el bebe la orientacin visual cuando esta en supino con la
cabeza apoyada. El RN puede fijar y rastrear un objeto brevemente. Es ms fcil para
un neonato fijarse y mover un objeto lateral y verticalmente. Por lo tanto, para
rastrear es mejor capturar la visin del bebe en el lugar y luego llevarlo desde all a la
lnea media. Segn Allen los bebes ven mejor cuando un objeto esta lejos por 8 a 9
seg. El RN se fija mejor en los objetos con gran contraste, preferentemente blanco y
negro.

EESS:
Durante los periodos de quietud, las EESS del neonato usualmente descansan
con una leve aduccin y rotacin externa de hombros, flexin de codos y pronacin de
antebrazos. Los brazos sern rpidamente afectados por la fuerza de gravedad. Las
manos estn holgadamente flectadas. (figura 0.1)
El neonato frecuentemente lleva sus manos a la boca. Esto es posible gracias a
la flexin de cuello y rotacin de cabeza. La reaccin de manos a la boca es el
resultado de una gran manifestacin oral, la cual estimula la flexin de EESS hacia el
lugar al cual la boca esta orientada, tanto en prono como en supino.
Aunque los brazos estn en una postura cercana al cuerpo, durante los
momentos de quietud el neonato es capaz de hacer amplios movimientos originados en
los hombros. Aunque estos amplios movimientos son tradicionalmente descritos como
movimientos azarosos, Von Hofsten sugiere que los movimientos de los brazos con
frecuencia son coordinados con la fijacin visual en un blanco, pudiendo ser esto el
comienzo de la coordinacin ojo-mano. Los movimientos de codo, mueca y dedos
tanto de flexin como de semi-extensin ocurren, pero rara vez se da una extensin
competa de codos o una rotacin externa completa de hombros. La posicin de las
manos debe variar entre el comienzo de la flexin y el comienzo de una apertura
holgada.
Los movimientos de las manos estn usualmente relacionados con los de los
brazos. Cuando los brazos son sostenidos cerrados hacia el cuerpo, los dedos estn
flexionados y aducidos. La extensin de mueca y dedos con la abduccin aumenta
cuando se extiende el codo y se abduce el hombro. Segn Von Hofsten, los
movimientos de los brazos y manos de los RN son sinrgicamente acoplados. As
cuando se extienden los brazos, las manos se abren y cuando los brazos se flectan, las
manos se cierran.
La gran flexin de dedos ocurre cuando la estimulacin tctil es aplicada en la
palma de la mano, especialmente en el lado cubital. Esta respuesta se desarrolla
tempranamente en la vida fetal y se puede generar en un nio prematuro de 28
semanas. Esta respuesta es llamada reflejo de garra palmar.
Una segunda parte de este reflejo ocurre como respuesta a la traccin. Cuando
la traccin se aplica a los brazos de los bebes, el miembro completo responde con
contraccin de los msculos flexores, y el bebe puede ser capaz de levantarse desde la
superficie. Segn Twitchell, la flexin de dedos que ocurre con la traccin de los brazos
del bebe no es un verdadero reflejo de garra, pero es el resultado de la flexin
sinrgica de todas las articulaciones del brazo y mano.

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EEII:
El neonato posee tejidos delgados y apretados los cuales sostienen a las
caderas en flexin, abduccin y rotacin externa, las rodillas en flexin y los tobillos en
dorsiflexin. (figura 0.1) La flexin puede aumentar con la actividad y/o el estrs.
Durante los momentos de quietud, sin embargo, los pies usualmente descansan en la
superficie con las rodillas y muslos suspendidos en el aire (figura 0.1) En esta posicin
de no carga, las EEII son vulnerables a la fuerza de gravedad.
Debido al tono flexor fisiolgico en las EEII, hay una resistencia y un retroceso
de las caderas, rodillas y tobillos cuando ellos son pasivamente extendidos. Durante los
periodos activos, las piernas de los bebes patalean vigorosamente con patrones
rtmicos y recprocos. Los movimientos alternados entre la cadera y el tobillo, son de
flexin y semi-extensin mientras mantienen algn grado de abduccin y rotacin
externa de cadera. La dorsiflexin de los tobillos usualmente es un remanente
constante de los pataleos.
Aunque el tejido delgado y apretado mantiene las caderas en una posicin de
flexin, abduccin y rotacin externa, las caractersticas esquelticas de las caderas
incluyen la torsin femoral medial, la anteversin femoral, la inclinacin femoral, la
coxa valga y la profundidad del acetbulo. Otras caractersticas esquelticas de las
EEII del neonato incluyen genu-varo, varo tibial, torsin tibial, calcneo varo, antepi
varo, y ocasionalmente metatarso aducido.

Prono

En posicin prona, el neonato descansa con la cabeza rotada hacia el lado, pero
es capaz de levantarla y rotarla. Debido a que el movimiento rotatorio del cuello es
limitado, es usualmente la mejilla y no la oreja, la que descansa en la superficie. En
prono, la elevacin y rotacin de la cabeza ayuda a prevenir el ahogo y genera
estimulacin sensorial la que produce un feedback durante el traslado de peso que
ocurre cuando la cabeza es levantada o rotada.
Al pendiente con la progresin antigravitatoria cfalo-caudal del neonato (in
tero la direccin es al revs), los extensores de cabeza y cuello son los primeros
msculos en exhibir la activacin antigravitatoria. As la hiperextensin de cabeza y el
cuello son los primeros componentes del control postural antigravitatorio.
Levantar y girar la cabeza (extensin y rotacin) parece ejercitar a los msculos
extensores de cabeza y cuello, activar a los extensores espinales bajos, proveer
estimulacin vestibular, e iniciar el proceso de rotacin espinal, los cuales son crticos
en el desarrollo ulterior del bebe. Adems, la extensin de cabeza produce un leve
traslado de peso a posterior, y la rotacin de cabeza produce a su vez un traslado
lateral de peso en el tronco.

EESS:
En prono, la posicin de las EESS del neonato cambia muy poco porque el peso
es trasferido sobre ellas. Sin embargo, la mayora de los neonatos en algn momento
asumen la postura en flexin y aduccin, con las EESS aproximadas, si no aducidas
bajo el cuerpo. Los codos se encuentran marcadamente flectados as que las manos se
encuentran cercanas a los hombros. Cuando el bebe descansa, el antebrazo y las
manos pueden estar en contacto con la superficie, o solo las manos pueden
mantenerse en contacto, con los antebrazos y codos levemente elevados (figura 0.2).
Cuando las EESS estn aducidas y flectadas se acercan al cuerpo y el peso se
traslada hacia anterior por la elevacin de la pelvis, la inclinacin hacia delante de la
escpula, causa un redondeo de los hombros. La inclinacin hacia delante de la
escpula se acompaa de elevacin, aduccin y rotacin inferior. La rotacin inferior de

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la escpula causa un arrastre hacia posterior y abajo de la fosa glenoidea, la cual
subsecuentemente influye sobre el humero, rotndolo a interno e hiperextendindolo.
Esto causa elevacin del codo y antebrazo (figura 0.2), el que luego traslada ms peso
sobre la manos.
Los msculos que rodean el hombro parecen proveer la estabilidad sinrgica
para la elevacin y giro de la cabeza. Debido a la posicin elevada de las caderas, el
peso del beb es trasladado sobre los hombros y la cara. Por lo tanto, para elevar la
cabeza, el beb puede trasladar el peso posteriormente. El peso es trasladado hasta la
cintura escapular, y los hombros y el trax son presionados sobre la superficie de
soporte. Las demostraciones del neonato marcan el esfuerzo que provee la estabilidad
muscular para elevar la cabeza, por lo tanto, los movimientos azarosos vigorosos y
exagerados en las EEII frecuentemente acompaan la rotacin de cabeza. Esta accin
durante la elevacin y rotacin de cabeza constituye un sutil traslado de peso y de
este modo un feedback sensorial a los msculos y partes del cuerpo involucradas.
La depresin del hombro en la superficie de soporte causa un arrastre
escapular, el que subsecuentemente causa elevacin de los codos de la superficie y
extensin de la mueca as las manos presionan en la superficie. Las manos, por lo
tanto, tambin pueden actuar como un fulcro durante la elevacin y rotacin de la
cabeza.

EEII:
En prono, las caderas de los neonatos estn permanentemente flectadas,
levemente abducidas, y rotadas externamente. Las rodillas estn flexionadas y los
tobillos estn fuertemente dorsiflectados (figura 0.2). La posicin flexionada de las
EEII causa elevacin de la pelvis, traslado del peso hacia adelante, a la cara, hombros,
EESS y manos del beb. Este peso anterior permite traspasar ms movimientos
azarosos a las EEII que a las EESS.
Los bebs con tono muscular bajo sern capaces de mayor abduccin y rotacin
externa de cadera. Ellos igual pueden tener suficiente movilidad para permitirle a la
pelvis descansar en la superficie. As, el peso no es trasladado hacia delante en el
tronco pero se distribuye ms homogneamente.
Los pataleos azarosos pueden causar al beb deslizamiento hacia delante o
pivoteo en circulo. El deslizamiento puede ocurrir si los ortejos del beb contactan en
una superficie firme durante el pataleo. El pivoteo es usualmente un resultado del
contacto de los pies cuando la pelvis es inclinada lateralmente. Estos movimientos al
disminuir o aumentar la extensin de caderas y columna lumbar cambian la posicin
de las EEII. Segn aumente la extensin de cadera, los pies no estn mucho tiempo
en una posicin favorable para empujar.

Sentado

El test de arrastre a la posicin sentada es una va til, de anlisis progresivo


del desarrollo de la musculatura flexora antigravitatoria, tan buena como el
reconocimiento del beb y la respuesta al cambio del feedback sensorial, que ocurren
en los cambios de posicin de la cabeza.
Cuando el neonato de trmino es arrastrado a sentarse, la expresin facial del
beb usualmente indica en forma inconsciente que algo esta agravindolo. Ah puede
ser visible la contraccin de los msculos flexores de cuello y elevadores de hombro.
Sin embargo, el peso y talla de la cabeza impiden al beb levantarla. Por lo tanto, la
cabeza queda atrs.
No existe actividad de las EESSS, abdominales o EEII durante esta prueba.
Puede aparecer actividad flexora de las EEII en las caderas y rodillas, pero esto se

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debe al tono flexor fisiolgico ms que al movimiento antigravitatorio activo.(figura
0.3)
El reconocimiento y la respuesta al cambio del feedback sensorial que ocurre
cuando se cambia la posicin de la cabeza, constituye un importante componente de
este test. El sistema vestibular y visual debe ser activado por el beb para sentir que la
cabeza ser elevada. Por lo tanto, es importante observar la cara y ojos del beb
durante el test para evaluar si esta conciente del cambio de posicin de su cabeza.
Esto se hace cada vez ms importante en los bebs mayores quienes tienen la cabeza
retrasada. Una cabeza retrasada puede darse como resultado de musculatura dbil y/o
insuficiente o inconciencia del feedback sensorial. Las diferentes razones para una
cabeza retrasada necesitaran distintas estrategias de tratamiento.
Durante el ejercicio de arrastre a la posicin sedente, el beb puede sostenerse
con un gran agarre, resultado del reflejo de garra. Este reflejo es estimulado cuando el
examinador coloca un dedo en la palma de la mano del beb y es reforzado a la
traccin aplicada a la EESSS. Este reflejo no debe confundirse con el control voluntario
de la mano.
La posicin sentada no es una posicin funcional para el neonato. Cuando la
soporta, el beb puede intentar elevar la cabeza, pero esta cae rpidamente hacia
delante, con el mentn descansando sobre el trax por la debilidad de los extensores
de cuello. La espalda esta redonda, dando una forma de C a la columna, y ah parece
no existir control de la musculatura extensora de columna. Las EEII estn flectadas,
abducidas y rotadas externamente en las caderas, con las rodillas semiflexionadas y
los tobillos dorsiflectados. Las EESS cuelgan holgadamente cuando el tronco es
sostenido. (figura 0.4)

Bpedo

Cuando son mantenidos en la posicin de pie, los neonatos responden con gran
capacidad. Ellos pueden sostener el peso y extender sus piernas debido a la reaccin
de soporte positiva (figura 0.5) Esta respuesta tambin es llamada marcha primaria. El
aumento en el tono extensor en la posicin bpeda ayuda a los neonatos a elevar
brevemente la cabeza.
A pesar del aumento del tono extensor en bpedo, el rango de extensin de las
EEII es limitado por la musculatura y por los otros tejidos delgados y apretados (figura
0.5 y 0.6) Ellos pueden tener las rodillas semiextendidas pero las caderas conservan la
flexin y los hombros bien atrs en posicin vertical. Las caderas tambin estn
rotadas externamente. Los pies estn prximos o cruzados, pero las rodillas estn
separadas, dando la apariencia de piernas arqueadas. Los tobillos estn dorsiflectados
y evertidos. Los pies son usualmente planos o pronados, pero ellos pueden invertirse
durante la marcha, por lo que el borde lateral hace contacto con la superficie.
Si el neonato esta inclinado hacia delante mientras esta de pie el beb
responder con una marcha reciproca bien organizada (figura 0.6) Hay una flexin
sincrnica de todas las articulaciones (dentro del rango de movimiento disponible)
despus del contacto del pie. La co-activacin de los msculos antagonistas de las
piernas tambin ocurre durante la marcha automtica.
El contacto del pie puede hacerse primero con el taln o con los dedos. Los pies
con frecuencia estn cruzados. Esta respuesta es llamada marcha automtica. En el
beb de trmino, la marcha automtica se desarrolla fuertemente alrededor de las tres
primeras semanas y luego va disminuyendo.
Por lo tanto, los movimientos son organizados, pero carecen de la participacin
de dos grupos musculares necesarios para el soporte dinmico en bpedo: los
extensores de cadera (glteos e isquiotibiales) y el grupo de los gastrocnemios y soleo.
No solamente son estos los msculos inactivos, pero ellos estn elongados por la

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marcada flexin de cadera y dorsiflexin de tobillo. Los neonatos tambin carecen de
control postural y equilibrio durante la marcha temprana.
Tradicionalmente la marcha automtica ha sido llamada el reflejo de dar pasos
neonatal y ha sido atribuida a una serie de respuestas reflejas. Sin embargo, Telen y
Fisher entre otros sugieren que la marcha automtica que muestran los neonatos se
debe a mecanismos de la M.E., tales como patrones generadores centrales o
estructuras coordinadas. Telen y Fisher sugieren que los patrones de movimiento
usados en la marcha automtica son los mismos usados durante el pataleo en supino.
Ellos adems sugieren que la misma red neural es usada en ambas acciones.

Indicaciones de posibles disturbios en el desarrollo motor:

Los bebs que en esta edad son sospechosos de tener retraso y los que son
referidos a tratamiento, usualmente tienen una gran historia medica. Historia que
puede incluir significativa prematurez, hemorragia intra ventricular (HIV grados III o
IV) displasia broncopulmonar, muy bajo peso al nacer (bajo 1500 grs) y asfixia
perinatal, entre otras.
Las dificultades que conllevan son usualmente en su mayora serios problemas.
Los bebs quienes son incapaces de comer bien, tienen riesgos de problemas
nutricionales. As, los problemas son con frecuencia acompaados de irritabilidad. La
terapia debe dirigir las dificultades motoras orales. Sin embargo, los problemas
motores orales van ms all, escapndose del alcance de este libro.
Los bebs quienes tienen experiencia de injurias neurolgicas significativas
pueden ser muy espsticos o muy hipotnicos. Si el beb es muy espstico, la terapia
deber incluir movimientos a travs de varias posiciones y actividades que ayudaran a
elongar los msculos. Si el beb es muy hipotnico se deber incrementar la actividad
muscular contra la gravedad.

EL PRIMER MES

Muchos cambios ocurren durante el primer mes de vida. El beb esta ms


alerta, tiene mejor conciencia visual y esta comenzando a responder y a adaptarse al
vasto medio ambiente. Ha incrementado la vigilancia y la conciencia visual por lo que
hace movimientos con propsito en prono y supino.
Al primer mes de edad esta ms extendido y ms mvil que al nacimiento. La
movilidad de cabeza y columna cervical ha aumentado, el beb es capaz de rotar la
cabeza ms all del lado. El tono proximal y los tejidos apretados de hombros y cadera
han disminuido lo suficiente para permitir rotar externo al hombro y extender las
caderas. Por lo tanto las EE se mueven lejos del cuerpo y de cada uno de los
segmentos. El codo, las caderas y rodillas han disminuido el tono flexor y el
recogimiento cuando se las extiende pasivamente. La dorsiflexin de tobillo ha variado
muy poco.
Los movimientos azarosos de las EE son caractersticos en supino. En prono,
las destrezas de los bebs aun estn limitadas a levantar y rotar la cabeza. Esta tarea
contina requiriendo de un mximo esfuerzo por parte del beb, pese a que se hace
levemente ms fcil por el aumento de la movilidad cervical y la posicin ms baja de
la pelvis.
Cuando se le arrastra a la posicin sedente, las reacciones al mes de vida son
similares a aquellas del neonato. Hay un retraso total de la cabeza, menos resistencia
a la extensin de codo, y las EEII estn menos responsivas y menos flectadas que las
del neonato.

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Cuando esta sentado, la espalda del beb esta redondeada pero la pelvis
contina siendo perpendicular, siendo las tuberosidades isquiticas capaces de
soportar el peso. El beb hace intentos fugaces para levantar la cabeza cuando esta
sentado pero carece del control muscular para sostenerla elevada.
La posicin de pie primaria y la marcha automtica pueden estar
silenciosamente presentes, pero ellas han comenzado a desaparecer de manera
vigorosa y predictivamente.
Durante el primer mes disfruta de las misms actividades que el RN (cuando
los llaman por su nombre, comiendo y siguiendo el rastro de los grandes contrastes de
blanco y negro de los objetos). El beb tambin disfruta siendo sostenido, acariciado,
tomado, que le canten y lo bamboleen.

Supino:

Cabeza:
En supino, la cabeza del primer mes de edad rota ms hacia el lado en
comparacin al RN, sugiriendo que existe un aumento de la movilidad del rea
cervical. Como resultado de este aumento de la movilidad y la carencia de control
muscular simtrico de cuello, la cabeza del beb esta con menor frecuencia prxima a
la lnea media. (figura 1.1) El aumento de la extensin de cabeza y cuello, vistos al
levantar el mentn, es ahora comn cuando la cabeza es rotada hacia el lado. La
reaccin de ajuste del cuello puede ser generada con calma al primer mes y causar el
giro espontneo del beb hacia el lado.
La reaccin tnica asimtrica del cuello (RTAC) puede aparecer en algunas
ocasiones durante los primeros tres meses. Pero es ms comn durante el segundo
mes. La RTAC es generada a travs de la rotacin de cuello, la que subsecuentemente
causa la postura del esgrimista en las EESS. Los brazos al lado de la cara estn
extendidos, mientras que cuando estn cerca de la cabeza estn flexionados. El interes
visual puede causar al beb la rotacin de la cabeza ms lejos del lugar y de este
modo generar la RTAC. Este reflejo nunca es obligatorio.

Visin:
En el primer mes, as como en el neonato, los ojos son ms precisos que las EE
y manos en alcanzar los objetos. Por lo tanto, los ojos comienzan a dirigir el camino
para las manos. Gibson y Gibson y Schmuckley describieron este proceso como uno en
que los ojos detectan el alcance de un objeto. El alcance se describe como un paso
perceptual en el que la vista determina cuando un objeto es til para la vista por algn
propsito.
Como el RN, el beb de 1 mes tiene mejor visin lateral que en lnea media. El
beb puede visualmente rastrear un objeto o una cara desde el lado hacia la lnea
media. (figuras 1.2 y1.3) Aunque el rastreo no es suave, tampoco es torpe (de una
sacudida) como lo era para el neonato.

EESS:
Los brazos del beb de 1 mes no permanecen mucho tiempo prximos al
cuerpo. La gravedad ha asistido en arrastrar los brazos hacia un incremento de la
rotacin externa, elongando as la musculatura anterior de cuello y brazos (figura 1.2 y
1.3) Ha comenzado la abduccin activa de hombros. (figura 1.3)
Debido al aumento de la movilidad, al primer mes de vida el beb es capaz de
rangos de movimiento de hombro ms amplios y de una leve mayor extensin de codo
que el neonato (figura 1.3) Aunque, los dedos continan estando flojamente
flexionados, ellos son capaces de abducir y extender, lo cual es observado
particularmente durante la fuerte extensin de codo. Von Hofsten sugiere que los

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movimientos de los brazos y manos estn sinergicamente acoplados- todas las
articulaciones de brazo y mano se extienden o flexionan juntas- hasta los 2 meses de
vida.
Aunque al 1 mes de edad demuestra una abertura y cierre de manos y el
apretar los objetos son el resultado de la estimulacin tctil (reflejo de garra), el beb
no tiene control de manos.
La mano usualmente debe estar curioseado para colocarle un cascabel. El beb
puede retenerlo brevemente pero pronto lo suelta. (figura 1.4) El reflejo de garra
palmar se asocia con la traccin de los brazos, los que subsecuentemente estimulan la
flexin sinrgica de todas las articulaciones de brazo y mano.

EEII:
Durante el 1 mes, el tono flexor de cadera aparece disminuido, y las caderas
comienzan a extenderse ms. El rango de abduccin y rotacin externa de cadera
tambin aumenta, pero la aduccin y rotacin interna de cadera no ocurren La
extensin activa de rodilla ocurre ms frecuentemente, pero el rango de extensin esta
aun limitado por los tejidos blandos contrados (figura 1.3).
Hay un leve aumento en la actividad azarosa de las EEII. El pataleo reciproco es
disperso con el pataleo simtrico bilateral (figura 1.3) Aunque la extensin de cadera y
rodilla han aumentado, el pataleo usualmente ocurre con las piernas en el aire ms
que en la superficie. La rotacin -abduccin de cadera y dorsiflexin de tobillo han
cambiado muy poco durante el pataleo.
Telen sugiere que el pataleo no es azaroso y que los movimientos de las
articulaciones no ocurren independientemente pero ocurren como resultado de los
eslabones de sinergias musculares. En otras palabras, estos movimientos no son
voluntarios, pero si organizados. El autor sugiere adems que estos mismos
movimientos y eslabones son vistos en los patrones de marcha automtica.

Prono:

En prono, la flexin fisiolgica esta aun presente pero menos pronunciada que
en el neonato. El aumento de la rotacin externa y abduccin de las EESS, ms el
aumento de la extensin de cadera y rodilla causa que las EE se muevan lejos del
tronco. Con las EE ms lejos del tronco la columna esta menos redondeada y ms
extendida.

Cabeza:
La cabeza contina estando rotada hacia el lado en prono. Durante los
momentos tranquilos el beb demuestra una disminucin de la flexin de cadera y est
con la pelvis ms baja. Subsecuentemente, hay menos peso en la cara, hombros y
EESS (figura 1.5)
Elevar y rotar la cabeza continua siendo acompaada con hiperextensin,
sugiriendo el continuo uso de los msculos extensores de cabeza y cuello. Al mes de
edad puede elevar la cabeza levemente y limpiar mejor la nariz que durante el periodo
neonatal.
Los movimientos de cabeza proveen excitacin del sistema vestibular, el que
continua suministrando estmulos para ajustar la cabeza (esto es, cabeza elevada en
prono) esto es descrito como reaccin de ajuste laberntico Los estmulos del
laberinto o sistema vestibular producen contraccin de los msculos del cuello en un
intento de traer la cabeza hacia la propia orientacin en relacin a la gravedad.
La elevacin o ajuste de la cabeza tambin es estimulada a travs de las
reacciones de ajuste ptico. El feedback visual es usado para ajustar y orientar la

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cabeza y ojos en la horizontal. Adelson y Fraiberg sugieren que la visin puede jugar
un rol muy importante en los ajustes de cabeza que realiza la estimulacin laberntica.

EESS:
Durante los estados calmos en prono, las EESS estn ms abducidas y rotadas
externamente en relacin al RN. (figura 1.5) Como los brazos se mueven lejos del
cuerpo y la pelvis esta ms baja, se reduce y se mueve el total del peso anterior, por
lo que los hombros estn menos protrados. La abduccin activa del humero asiste en
la abduccin y rotacin superior de la escpula, causando que la fosa glenoidea la
arrastre lateralmente en vez de posterior e inferiormente. La rotacin superior de la
escpula y el aumento de la rotacin externa del hmero permitirn una mayor flexin
humeral. La extensin activa del codo aumenta. La mueca se extiende y los dedos
permanecen levemente flexionados. El 1 mes el beb no posee un uso funcional de
los brazos en prono.
Aunque la flexin de cadera y elevacin de la pelvis en prono han disminuido
cuando el beb esta quieto, los movimientos activos del beb resultan en un aumento
de la flexin de cadera y elevacin plvica (figura 1.6) Subsecuentemente, la elevacin
de la pelvis cambia el peso sobre las EESS e inhibe sus movimientos.
Cuando la pelvis es elevada y el peso se desplaza hacia adelante, las EE
asumen una primitiva posicin en que las escpulas se aducen, rotan hacia abajo, se
elevan e inclinan hacia delante. El hmero subsecuentemente asume una posicin de
extensin y rotacin interna (figura 1.6) la elevacin plvica debido a la flexin
subsiguiente resulta en una regresin de la posicin de las EESS. Aunque esto es
normal en el beb joven no lo es en aquellos ms viejos (5 a 6 meses). El desarrollo
gradual de la extensin activa de cadera en prono contribuir a un desarrollo adicional
de la cintura escapular y EESS para proveer un ancha o punto de estabilidad sinrgica.
Esta cintura escapular primitiva / posicin de EE es tambin frecuentemente
asumida por el beb durante la elevacin y rotacin activa de cabeza. (figura 1.6) Esto
puede sugerir que la cintura escapular provee estabilidad sinrgica para la temprana
elevacin de cabeza.
La estabilidad sinrgica para activar la elevacin de cabeza en prono parece ser
transferida caudalmente de los hombros a las caderas, as la abduccin, flexin y
aduccion horizontal humeral aumentan concurrentemente con aumento de rango y
control de columna y extensin de cadera.

EEII:
El pataleo azaroso de las EEII y el arrastre estn aun presentes pero son
mucho menos vigorosos que en el neonato. La extensin de columna lumbar parece
estar aumentada.
La flexin de cadera en prono ha disminuido, sugiriendo elongacin delos
flexores de cadera (iliopsoas, recto femoral) (figura 1.5) Esta elongacin permite a la
pelvis descansar ms prxima a la superficie. La leve abduccin y rotacin externa de
cadera estn aun presentes debido a la continua presin de los tejidos blandos
alrededor de la articulacin de la cadera.
El aumento de la extensin de rodilla es tambin evidente en la posicin prona
(figura 1.5) esto sugiere elongacin de los flexores de cadera y rodilla y algn aumento
de la actividad de los extensores de rodilla. La dorsiflexin de tobillo permanece
constante y parece ser afectada muy poco por los cambios proximales.
Aunque las EEII descansan en extensin durante los momentos calmos del
beb, la flexin de cadera aumenta rpidamente cuando el beb se comienza a activar.
El pataleo de las EEII no es tan vigoroso como durante el periodo neonatal. Sin
embargo, este aun resulta en flexin de cadera y elevacin plvica. Cuando la flexin
de cadera y elevacin plvica ocurren durante la elevacin y rotacin de cabeza, el

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cambio de peso hacia anterior en el beb es exagerado, y los hombros y EESS asumen
una posicin primitiva.

Sentado:

Cuando el beb es arrastrado a sentarse, al 1 mes de edad no tiene ms


control muscular observable que el neonato pero esta ms alerta y con frecuencia
parece intentar asistir. El fugaz intento de enderezar la cabeza fracasa porque el beb
carece del control flexor de cuello necesario. Sin embargo, el deseo del beb indica
reconocimiento del feedback de los sistems de ajuste vestibular y ptico.
Hay un retraso total de la cabeza y resistencia a la extensin de las EESS
(figura 1.7). Los abdominales y EEII no participan activamente. Hay menos flexin y
actividad de las EEII que la que haba en el RN. Esto puede ser debido al aumento de
la elongacin de la musculatura de las EEII.
En posicin sentado, la cabeza cae hacia delante, aunque el beb hace un breve
intento de levantarla. El deseo de levantar la cabeza indica actividad en los sistems
de ajuste vestibular y visual. La elevacin de cabeza es acompaada con
hiperextensin de cabeza y cuello (extensores de cabeza y cuello). Tal como el
neonato, la espalda del beb de 1 mes esta flexionada, y la pelvis continua estando
perpendicular por lo que el peso es soportado en la tuberosidad isquitica (figura 1.8).
Las EESS no cuelgan holgadas a lo largo de los lados del beb. Durante el
estado activo (tal como al elevar la cabeza), hay retraccin de toda la cintura
escapular, aumentando la flexin de codo, la pronacin del antebrazo, la extensin de
mueca y soltndose la flexin de los dedos (figura 1.9) La actividad en la cintura
escapular puede proveer estabilidad sinrgica para la elevacin de cabeza.
Las EEII estn flectadas, abducidas y rotadas externamente (figura 1.9) La
rotacin externa es limitada; por lo tanto las zonas laterales de las piernas usualmente
no descansan en la superficie. Las rodillas estn ms flexionadas que en la fase
neonatal. Los tobillos continan estando fuertemente dorsiflectados y suavemente
evertidos.
Si el beb es cuidadosamente dejado sin apoyo, la cabeza y tronco caen hacia
delante hasta que la cabeza descanse en la superficie entre la EEII del beb. La
posicin plvica no es afectada por la flexin exagerada de tronco. (figura 1.10)

Parado:

De pie, la apariencia general del beb no difiere significativamente de la del


neonato. Aunque la posicin de pie primaria puede aun estar presente, la marcha
automtica usualmente ha disminuido.
La postura de pie se caracteriza por un aumento del tono extensor, el que
parece reforzar el intento de la cabeza de elevarse. El aumento de la actividad
muscular extensora permite elevar la cabeza para sostenerla por ms tiempo que en el
neonato.(figura 1.11).
La postura de las EE en posicin de pie es similar a la del neonato. La flexin de
codo esta presente durante esta posicin pero aumenta la actividad y el esfuerzo
aumentado causa extensin de codo, de mueca y una parcial extensin de dedos.
(figura 1.12)
Las caderas estn aun flexionadas y bien atrs de los hombros en la posicin
vertical. La rotacin externa y la abduccin de cadera han cambiado muy poco. Las
rodillas estn aun extendidas sin sus rangos limitados de movimiento. Aun es notorio
el genu varo. Los pies estn aun dorsiflexionados y evertidos(pronados), descansando
planos en la superficie. Sin embargo, ellos no estn prximos como en el neonato, y el
cruce de los pies es infrecuente.

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La marcha automtica puede ocurrir aun con movimientos alternados recprocos
de las EEII (figura 1.12) El beb aun carece de control postural y equilibrio y propsito
en esta actividad. Al mes de edad continua usando el mismo patrn de marcha como
el descrito para el neonato. Durante la fase de flexin de cadera en la marcha, el pie
se dorsiflecta e invierte.
Al mes de vida las piernas se mueven con movimientos articulares sincrnicos.
La cadera, rodilla y tobillo se flexionan juntos y el pie se invierte. Estas 3 articulaciones
se extienden juntas durante el contacto inicial. La coactivacion de los msculos
antagonistas de las piernas tambin ocurren durante la marcha automtica.
Como se menciono antes, la marcha automtica usualmente disminuye entre
las 4 y 6 semanas de vida en el beb de trmino. Telen y otros atribuyen esta perdida
de la marcha automtica al aumento de la talla y peso del beb y la falta de aumento
concomitante de fuerza muscular para levantar las piernas. Forssberg y otros
sugirieron que la inactividad se debe al aumento de la inhibicin supraespinal.

DOS MESES

El nio de 2 meses de edad esta ms alerta y conciente de la gente en el


ambiente que el nio de 1 mes. La calidad del movimiento ha sido modificada, pero el
bebe no es mucho ms funcional que el de 1 mes. El tono flexor fisiolgico se ha
reducido por la gravedad y por el incremento de la actividad extensora asimtrica,
pero el tono flexor antigravitatorio todava no emerge. Por lo tanto, el nio de 2 meses
parece que tuviera menos tono muscular y pareciera ms desorganizado que el de 1
mes de edad. El infante adems experimenta un periodo de semihipotona (Saint-Anne
Dargassies, 1977).
La columna del nio de 2 meses esta ligeramente ms extendida de lo que
estaba al mes de edad. Este incremento de la extensin es visto primariamente en la
columna cervical y torccica alta. La movilidad espinal incrementada, el control
muscular incrementado y el estado de alerta incrementado hace que los movimientos
de la cabeza sean ms fciles y ms dirigidos hacia una meta. Los movimientos de la
cabeza y la columna cervical poseen un efecto ondulante en la columna torccica.
La apariencia extendida del bebe en prono y en supino es mejorada por el
incremento en el rango de la abduccin de hombro y la extensin de la cadera. A
medida que las extremidades superiores e inferiores continan alejndose, la
extensin de la columna crece. Con el desarrollo de la extensin ms distal, los codos
y las rodillas llegan a extenderse ms y tienen menos tono flexor primitivo, adems
de menos retroceso, cuando son extendidas pasivamente. La dorsiflexin del tobillo,
sin embargo, cambia muy poco.
En prono, el nio de 2 meses ha incrementado el control de la cabeza y la baja
de pelvis, lo que permite al bebe levantar la cabeza y rotarla ms fcilmente. Tambin
hay un mayor estimulo para el enderezamiento de la cabeza desde los sistems
laberntico y visual. Adelson y Fraiberg (1974) reportaron que los bebes ciegos no
levantaban sus cabezas en prono hasta mucho ms tarde que los bebes videntes. Esto
sugerira que el enderezamiento visual (ptico) podra ser el ms importante de los 2
sistems para el enderezamiento inicial de la cabeza.
Con mayor conciencia visual, los movimientos de la cabeza del bebe en supino
son frecuentemente dirigidos por la atencin visual. El control de los msculos del
cuello en supino esta todava en desarrollo; por lo tanto, el bebe encuentra la mayor
estabilidad visual cuando la cabeza esta girada y descansando hacia el lado (asistido
por la gravedad). La postura girada hacia un lado podra estimular los receptores del
cuello que producen una reaccin tnica asimtrica del cuello. La RTAC (reaccin

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tnico asimtrica del cuello), con la extensin de la extremidad superior del lado facial,
puede ser utilizada para manotear juguetes o para iniciar relacin ojo-mano. Sin
embargo, esta postura nunca es obligatoria.
Los movimientos azarosos de las extremidades inferiores y el pataleo activo
reciproco han disminuido. Los movimientos iniciados por el bebe son logrados con
menos esfuerzo y menor exageracin.
Cuando se le lleva a la posicin sentado, el nio de 2 meses intenta asistir con
el levantamiento de la cabeza pero continua la falta de control muscular de los flexores
de cabeza y cuello. Por ello el bebe todava presenta un retraso de la cabeza. Las
extremidades superiores, sin embargo, responden con algo de flexin de codos,
posiblemente debida a la repuesta refleja de agarre frente a la traccin (Twitchel,
1965).
Cuando se le mantiene sentado, la espalda del nio de 2 meses continua
flectada, pero el bebe intenta usar los extensores para levantar la cabeza. El control de
los extensores de cuello y cabeza es todava precario; en consecuencia, existe ms
vaivn de la cabeza que levantamiento sostenido.
En posicin vertical, el nio de 2 meses demuestra astasia abasia o
incoordinacin motora para mantenerse erguido y caminar (Touwen, 1976; Capute el
al, 1978; Barnes, Crutchfield y Heriza 1978). La posicin de pie primaria y la marcha
automtica no son vistas usualmente en el bebe de trmino a los 2 meses.
A los 2 meses de edad, el bebe esta haciendo obvios intentos de interactuar con
y explorar el mundo, manoteando juguetes en supino. Aunque los bebes agarraran un
cascabel que es puesto en su mano, ellos no le ponen atencin. Mviles, especialmente
aquellos con gran contraste visual y estmulos auditivos, usualmente capturan el
inters visual del bebe (Aston 1974). El bebe quizs intente manotear el mvil. Las
caras humanas con expresiones cambiantes, especialmente sonrisas, tambin
interesan al nio de 2 meses.

Supino:

La actividad funcional en supino aun es bastante limitada, consiste en giro


activo de la cabeza y movimientos de las extremidades aleatorios y semicontrolados.
Aunque limitada, la concentracin visual y el alcance visual son 2 de las actividades
ms funcionales del bebe.

Cabeza:
La cabeza del nio de 2 meses raramente esta en la lnea media, lo que podra
ser debido al incremento en la movilidad msculos / columna cervical. Ahora la barbilla
yace ms cerca del proceso acromial o del hombro. Esta rotacin se acompaa de un
incremento en la extensin de la cabeza y el levantamiento de la barbilla.
La rotacin de la cabeza puede causar una sutil desviacin lateral del peso del
cuerpo hacia el lado facial, o una rotacin de la cabeza puede generar una reaccin de
enderezamiento del cuello. En el ultimo caso, la rotacin de la cabeza es seguida por
una rotacin del cuerpo, como una sola unidad, hacia el lado (rodar de tronco)(Capute
et al., 1978; Barnes, Crutchfield y Heriza 1978). Este temprano rodar de tronco, as
como el rodar de tronco tardo, se asocia usualmente con la limitada movilidad
rotacional de la columna y la limitada disociacin entre vrtebras. El rodamiento
segmentario ocurre despus a medida que la movilidad de la columna aumenta.
La rotacin de la cabeza tambin podra estimular a los propioceptores del
cuello que generan la RTAC, causando un incremento del tono extensor en la
extremidad superior del lado facial y tono flexor en la extremidad superior del lado de
la nuca (fig. 2.1)(Twitchell, 1965; OConnell y Gardner 1979; Gardner, Crutchfield y

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Heriza 1978; Capute et al. 1978). La RTAC tambin podra incrementar el tono
extensor del cuello y el tronco.
La RTAC nunca es obligatoria en el bebe normal, y la rotacin de la cabeza
frecuentemente podra ocurrir sin influencia en las extremidades (fig. 2.3, 2.4). La
RTAC es ms evidente durante el segundo mes de vida. Es entonces cuando la
actividad extensora del cuello es la menos balanceada por la actividad flexora del
cuello o el tono, y la actividad muscular asimtrica es ms prominente que la
simtrica.

La visin y el control muscular del ojo estn relacionadas con la posicin de la


cabeza y el control de la misma (Nash 1991). En estos tempranos meses, los ojos se
mueven ms rpido que la cabeza (Vogtle y Albert 1985). Debido a que la cabeza del
bebe esta frecuentemente hacia un lado, los ojos tambin lo estn. Esto provoca que el
bebe note que tanto la mano como el brazo estn abducidos. Este vinculo entre
cabeza, ojo y mano permite que el bebe note y manotee juguetes al lado del cuerpo.
El nio de 2 meses puede fijarse en lnea media por cortos periodos (fig 2.2). El
bebe puede seguir desde un lado hacia la lnea media, y de la lnea media hacia un
lado, y tambin comienza a seguir cruzando la lnea media. El bebe podra tambin ser
capaz de seguir horizontalmente en 180 con un juguete favorito (Nash 1991). La
visin binocular tambin esta comenzando (Nash 1991).
En supino, el bebe puede seguir visualmente un anillo colgante pasando la lnea
media moviendo simultneamente la cabeza y los ojos (Inatsuka 1979). La posicin de
lnea media no puede ser mantenida aun, ya que el bebe no cuenta con el control
muscular de cabeza y cuello necesario para estabilizar la cabeza en la lnea media. La
convergencia ocular en la lnea media ser observada concurrentemente cuando se
desarrolle el control flexor de los msculos de cabeza y cuello en lnea media (Nash
1991). La convergencia ocular ser utilizada ms consistentemente en los prximos
meses.
La relacin entre el control de la cabeza, los movimientos de la cabeza y la
visin es especialmente importante. El bebe aprende mucho del mundo a travs de la
visin. La conciencia visual, deteccin de alcances e inters motivan al bebe a tratar de
llegar a su medioambiente (Gibson y Schmuckler 1989). La conciencia visual es un
paso significativo hacia el desarrollo de habilidades que permitirn que el bebe
interacte con su medio.
Si el bebe no cuenta con un buen control de la cabeza, el control motor ocular
se vera afectado. Subsecuentemente, la visin ser afectada, y esto puede afectar el
como el bebe resuelve problemas de control motor para relacionarse con el mundo. El
control de la cabeza adems tiene un efecto significativo en el desarrollo motor normal
y anormal.

EESS:
Para el segundo mes, las extremidades superiores estn ms tranquilas pero se
mueven en rangos ms amplios y variados (figs. 2.1 a 2.4). han incrementado su
movilidad, especialmente la abduccin y la rotacin externa. Excepto por la postura
asimtrica asumida como resultado del la RTAC, las extremidades superiores
demuestran pocas diferencias significativas con respecto a las del nio de 1 mes.
Los alcances son usualmente realizados como respuestas unilaterales
asimtricas (Fagard 1990; Corbetta y Mounoud 1990). Von Hofsten (1990) reporto que
la accin sinrgica brazo-mano (extensin del brazo con extensin de los dedos) que
se ve en los recin nacidos no es empleada ms por los nios de 2 meses. En su lugar,
el reporta que los nios de 2 meses empuan sus manos cuando extienden sus brazos.
La movilidad del codo se incrementa al mismo tiempo que los flexores de codo
(bceps braquial, braquioradial y braquial) son alongados por el incremento en la

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actividad de los extensores del codo (trceps braquial). Sin embargo, la flexin de codo
es aun la postura ms dominante de la extremidad superior en nios de 2 meses. La
extensin de mueca esta presente, y los dedos aun estn flectados con soltura. La
extensin de mueca contina generando un efecto de tenodesis que causa la flexin
de los dedos.

Cuando es generado, la RTAC incrementa la actividad (o el tono) de msculos


especficos o causa actividad sinrgica en msculos especficos o estructuras de
coordinacin (Easton 19723). Hay tono extensor aumentado, causando extensin de
codo en la extremidad superior del lado facial. Simultneamente, hay un incremento
en la activacin de los flexores de codo del brazo del lado de la nuca. Ambos
movimientos del codo se acompaan de aduccion escapular y abduccin horizontal del
humero. La aduccion escapular contribuye a la extensin de la columna. La RTAC
perece ser parte de un completo patrn extensor asimtrico. Una vez ms es
importante enfatizar que la RTAC nunca es obligatoria en el bebe normal.
La RTAC puede utilizarse para localizar visualmente juguetes y
subsiguientemente manotearlos. Aunque la mano podra alcanzar y tocar el juguete, el
bebe es incapaz de agarrarlo voluntariamente. Este proceso trae a la mano al rango
visual y permite la iniciacin de la coordinacin oculomanual.
El uso de la RTAC para manotear juguetes es un paso para resolver el problema
de cmo interactuar con el mundo fsicamente. El bebe que se esta desarrollando
normalmente usa este esquema junto a otros esquems. El bebe con problemas de
movimiento usara exclusivamente este esquema.
A los dos meses de edad, la extensin de los dedos ocurre ms frecuentemente.
La extensin de los dedos aun esta asociada a la extensin de codo, y la flexin de
dedos a la flexin de codo (Vogtle y Albert 1985). El reflejo de prensin todava puede
ser facilitado con una presin profunda en el lado radial de la palma. De acuerdo a
Erhardt (1984), el reflejo de prensin continua siendo generado en el nio de 2 meses
cuando un estimulo es insertado en el lado radial de la palma. La estimulacin es
seguida por flexin y aduccion de los dedos y el pulgar y flexin sinrgica de brazo
completo.
Si se coloca un cascabel en la mano del bebe, el bebe puede sostenerlo por un
periodo corto pero no le prestara atencin (fig. 2.3, 2.4). La prensin ocurre con
pronacin del antebrazo y mayor uso de los dedos del lado lunar (fig. 2.3). Cuando
ocurre flexin de mueca, hay un efecto de tenodesis que causa la extensin de los
dedos. El cascabel pronto es dejado sin que el bebe le preste mayor atencin (fig. 2.4).

EEII:
A los dos meses, las extremidades inferiores son bastante variables en sus
posiciones y patrones de pataleo. La variabilidad es un componente importante del
desarrollo de movimiento normal.
En supino, las extremidades inferiores no han ganado tanta movilidad como las
extremidades superiores, pero han ganado rango en extensin de cadera, rotacin
externa y extensin de rodilla (fig. 2.2). la abduccin posicional y la rotacin externa
durante el reposo ha cambiado muy poco (fig. 2.1). Debe considerarse que, en las
etapas tempranas, el desarrollo del movimiento de las extremidades inferiores
pareciera seguir la misma secuencia que la de las extremidades superiores (esto es,
rotacin externa seguida de abduccin)

Aunque el bebe asume frecuentemente una posicin con las extremidades


inferiores flexionadas bilateralmente (figs. 2.3, 2.4), la tensin de los flexores de
caderas y rodillas disminuye, y las extremidades inferiores tienen menos retroceso
flexor cuando son extendidas pasivamente. Esta disminucin en la tensin permite a

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las extremidades inferiores descansar en mayor extensin, pero incluso en su posicin
ms extendida, las caderas y las rodillas aun estn flectadas. Cuando las piernas estn
extendidas, se reducen la abduccin y la rotacin externa de caderas (fig. 2.2.). Sin
embargo, los tobillos usualmente mantienen una postura en dorsiflexin.
El pataleo puede ser bilateral y simtrico. Durante la flexin bilateral, los pies se
juntan. Durante la extensin, los tobillos permanecen dorsiflectados y parece ser que
son poco afectados por la mayor actividad proximal de los extensores.
El input sensorial experimentado por los pies al juntarse es importante en el
desarrollo de la conciencia corporal y en la disminucin de la sensibilidad tctil en
preparacin para reaccionas ms avanzadas en el pie. El contacto cuerpo contra
cuerpo y la exploracin son componentes vitales en el desarrollo de la conciencia y la
imagen corporal (Quinton 1976, 1977, 1978)

Prono

Prono continua siendo una posicin restrictiva para el nio de 2 meses. Aunque
se ha incrementado la movilidad en extensin, el control extensor antigravitatorio no
se ha incrementado lo suficiente como para permitir ms que un levantamiento de la
cabeza, vaivn de la cabeza y giro de la cabeza en prono (figs. 2.5 a 2.7).

Cabeza
Cuando descansa en prono, el bebe puede rotar la cabeza hacia un lado. El
aumento de la movilidad de la columna cervical permite que la oreja descanse en la
superficie de soporte, en comparacin con la mejilla para el nio de 1 mes.
Extendiendo la columna cervical y torcica, el nio de 2 meses puede levantar
momentneamente la cabeza hasta 45 (fig. 2.5, 2.6). Aunque el levantamiento
continua para ser logrado primariamente por accin unilateral de los msculos
extensores, el control bilateral se ve intermitentemente cuando el bebe trata de
sostener el levantamiento. (La contraccin unilateral de los msculos extensores
resulta en una leve rotacin de la cabeza, mientras que la contraccin simtrica
bilateral de los msculos extensores mantiene a la cabeza en la lnea media) Una
contraccin mantenida insuficiente de los extensores resulta en un vaivn de la
cabeza. El deseo del bebe de levantar la cabeza y mantener la elevacin ilustra los
efectos aumentados de los sistems de enderezamiento visual y laberntico.
La iniciacin del levantamiento de la cabeza es ms fcil debido al incremento
en la fuerza muscular, el aumento del estimulo para enderezar la cabeza y una
disminucin en la flexin de las caderas, que desva el peso hacia delante. Este desvo
y disminucin hacia adelante del peso permite un desplazamiento caudal del fulcro de
la carga de peso desde los hombros hacia la parte superior del pecho (fig 2.5). la
elevacin de cabeza, el vaivn y el giro proveen de estmulos a los sistems visual,
propioceptivo, kinestsico y vestibular., lo que podra mejorar o estimular el desarrollo
antigravitatorio continuo.

EESS
El nio de 2 meses esta comenzando a usar sus brazos para empujar en prono.
Sin embargo, el bebe no posee el suficiente control de los fijadores de hombro para
asumir y mantener la carga de peso en los antebrazos. Los hombros y los brazos
todava asumen una posicin primitiva, con los codos detrs de los hombros (figs. 2.5
a 2.7). Cuando los codos estn detrs de los hombros, el humero asume una posicin
de abduccin, extensin y rotacin interna. Esta posicin del brazo continua

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asocindose con aduccion, elevacin, rotacin hacia abajo e inclinacin hacia adelante
de la escpula.
La aduccion escapular bilateral y la extensin de la columna todava perecen
proveer de estabilidad sinrgica para levantar la cabeza y los hombros.
Subsecuentemente, el peso se desva hacia caudal y la parte alta del pecho es
presionada contra la superficie. La parte alta del pecho se convierte entonces en el
fulcro que carga peso para la elevacin de la cabeza (fig. 2.5).
A medida que el humero se abduce y el codo se extiende, las manos se mueven
lateralmente y hacia adelante de los hombros. Sin embargo, la abduccin humeral y la
rotacin externa aun estn limitadas a los dos meses, y los codos aun estn detrs de
los hombros (figs. 2.5, 2.6). Las manos estn flectadas relajadamente.
Durante la elevacin de la cabeza, la rotacin interna y extensin del humero se
acompaan de pronacin del antebrazo (figs. 2.5, 2.6). Subsecuentemente, el peso es
llevado hacia el lado radial de la mano (fig. 2.5). la postura del brazo causa un
incremento mecnico en la extensin de mueca.
La elevacin de la cabeza a menudo continua para gatillar una flexin de las
caderas y una elevacin plvica, causando subsecuentemente una carga del peso hacia
anterior (fig. 2.7), que provoca mayor elevacin de la cabeza y dificultad en la carga
de peso en la extremidad superior. Sin embargo, el aumento de la movilidad en
extensin de la columna reduce el efecto de este desplazamiento del peso y pareciera
trabajar con la abduccin humeral para prevenir que los hombros sean presionados
contra el piso. Las manos podran estar relajadamente abiertas al inicio del
movimiento, pero llegan a empuarse a medida que el esfuerzo aumenta. (Ser
incrementalmente obvio que los extensores de cadera sern msculos sinrgicos
vitales para la elevacin de la cabeza y el control de la cabeza en prono.)
Debido a que las manos estn cargando algo del peso, la elevacin de la cabeza
facilitara el feedback propioceptivo en las extremidades superiores y el tronco. El girar
la cabeza facilitara el feedback asimtrico. Aproximadamente hasta los cinco meses de
edad, el girar la cabeza causara que el peso se desve hacia el mismo lado que gira la
cabeza (desviacin del peso hacia el lado facial). La carga de peso y el feedback
propioceptivo son importantes precursores para una futura carga de peso hacia los
antebrazos. La carga de peso provee estimulacin asimtrica tctil y propioceptiva que
es necesaria para el desarrollo futuro de las reacciones de cuerpo-sobre-cabeza y
cuerpo-sobre-cuerpo.
Mientras esta en prono, el bebe puede llevar la cabeza y la boca hacia la mano,
ms que la mano a la boca. Esto es a menudo un mtodo para autocalmarse. De otra
forma el bebe tendra un mnimo uso funcional de las manos en prono.

EEII:
Los flexores de cadera han sido alongados lo suficiente como para permitir el
descenso de la pelvis y el descanso de la parte anterior de los muslos sobre la
superficie (fig. 2.6). La abduccin y la rotacin externa de cadera han cambiado muy
poco, pero la extensin de rodilla ha aumentado. Cuando el bebe esta relajado en
prono, la flexin plantar del tobillo puede ocurrir. La posicin descendida de la pelvis
reduce la cantidad de carga de peso anterior, y la cabeza y los hombros parecen estar
ms cmodos en prono.

Aunque las extremidades inferiores pueden estar extendidas cuando el bebe


esta tranquilo, la flexin de cadera frecuentemente aumenta a medida que la cabeza
se levanta (fig. 2.7). la flexin de cadera subsecuentemente vuelve a cargar el peso
hacia anterior y as disminuye la eficiencia de la elevacin de la cabeza.
Aunque la respuesta anterior parece ser el resultado de la reaccin tnico
simtrica del cuello (RTSC), la RTSC no aparece hasta los seis meses de edad (Barnes,

17
Crutchfield y Heriza 1978). Una respuesta as en un nio de 2 meses podra ser
atribuible a factores biomecnicos.
La elevacin de la cabeza y la extensin llevan al estiramiento de los msculos
anteriores del tronco (el recto abdominal y el psoas iliaco). Debido a que estos
msculos no estn completamente alongados a esta edad, ellos responden al
estiramiento con acortamiento, lo que subsecuentemente causa flexin de cadera. No
hay resistencia de los extensores de cadena debido a que todava no estn activos. La
extensin activa de cadera, que se desarrolla ms tarde, es necesaria para estabilizar
la pelvis durante la elevacin de la cabeza. Dicha estabilidad permitir una gradual
elongacin de los msculos anteriores del tronco.
La elevacin de la cabeza con flexin de cadera concomitante es a menudo vista
en nios con parlisis cerebral. La reaccin es usualmente atribuida a la RTSC; sin
embargo podra haber otras causas que gatillarn la respuesta.
Por lo tanto, es imperativo, en la secuencia de desarrollo, que la flexin de
cadera disminuye y la extensin activa de cadera aumente de manera que los
extensores de cadera puedan proveer la sinergia estabilizadora al esqueleto para la
extensin de cabeza y tronco y posterior elongacin de los abdominales y flexores de
cadera. Aun la ms mnima flexin de cadera en prono inhibir la buena extensin de
cabeza y tronco.

Sentado:

En la prueba de llevar a sedente a los dos meses de edad (fig. 2.8), el aumento
del efecto de las reacciones de enderezamiento laberntica y ptica se manifiesta en
breves intentos de levantar la cabeza. Sin embargo, el control insuficiente de los
msculos flexores de cabeza y cuello resulta en un retraso de la cabeza. Algunos nios
de 2 meses tratan de reforzar la estabilidad del cuello al fijarse visualmente en el
examinador.
Las extremidades superiores estn comenzando a mostrar alguna respuesta a la
traccin, reemplazando la extensin pasiva y sin resistencia por algo de flexin activa
de codo. Sin embargo, los abdominales y las extremidades inferiores aun no
participan.
En la posicin sedente, la espalda del nio de 2 meses esta flectada, pero la
elevacin de cabeza es ms prevalente (fig. 2.9). la cercana del occipucio con los
hombros pareciera indicar que mucha de la movilidad para la elevacin de la cabeza
ocurre entre el occipucio y la primera vrtebra cervical. Si esto es cierto, luego los
msculos extensores de la cabeza largo y corto son los principales responsables de
esta accin (Cailliet 1964).
A medida que la extensin de la espalda aumenta y los extensores y flexores
cervicales, y los flexores de la cabeza aumentan su actividad y balance entre ellos, la
estabilizacin del cuello ocurre. Los extensores y flexores cervicales estabilizaran la
columna cervical, mientras que los flexores de la cabeza adentran la barbilla (Cailliet
1964; Kapandji 1974). Esto reducir la hiperextensin de la cabeza al elongar el cuello.
Para que estos msculos del cuello funcionen eficientemente, el tronco debe estar
extendido hasta posicin neutra.
Los efectos aumentados de las reacciones de enderezamiento laberntica y
visual sumadas al aumento de la conciencia del medio provee de estmulos para elevar
la cabeza. Sin embargo, el control de la cabeza en la posicin elevada aun es precario.
Si las manos del bebe son sostenidas mientras esta sentado, el bebe a menudo
aduce la escpula y flexiona los codos (fig. 2.9). Como en prono, este patrn de cincha
en el hombro parece proveer de estabilidad para la elevacin de la cabeza y estabilidad
postural. Esta postura puede ser descrita como una en la cual las extremidades
superiores estn unidas al sistema postural (Gentile 1987).

18
Cuando el tronco es sostenido relajadamente, la cabeza y eventualmente el
tronco caen hacia adelante (fig. 2.10), pero no tan adelante como en nios de 1 mes.
Ni la cabeza ni el pecho llegan a descansar en la superficie entre las piernas pero estn
levemente levantados. Las manos pueden descansar en la superficie, pero no proveen
de ningn soporte.
La rotacin externa de las extremidades inferiores aumenta, pero aun es
limitada. Como los lados laterales de las extremidades inferiores aun no descansan en
la superficie, las piernas aun no proveen asistencia o estabilidad postural para
sentarse. (fig. 2.10).

De pie:

En la posicin de pie (fig. 2.11), el nio de 2 meses tiene menos control que el
nio de 1 mes. La parada primaria y la caminata automtica son raramente vistas
(Touwen 1976). Al hecho que el bebe no pueda dar pasos se le llama abasia (Saint-
Anne Dargassies 1972; Barnes, Crutchfield y Heriza 1978).
El bebe puede o no cargar peso en la piernas, y las piernas podran orientarse
pobremente cuando se les carga peso. Este periodo de desorientacin en la posicin de
pie es llamado astasia (Andre-Thoms, Chseni y Saint-Anne Dargassies 1960; Barnes,
Crutchfield y Heriza 1978). La fase de astasia- abasia tambin se caracteriza por la
inhabilidad de cargar peso de pie y una muy pobre orientacin de los pies cuando se
contactan con el piso.
Para poder pararse, el nio de 2 meses debe estar apoyado con seguridad
alrededor del pecho y bajo las axilas. Incluso ah, el bebe podra caerse debido al bajo
tono en los hombros. Cuando esta bien afirmado, el bebe levanta la cabeza con
hiperextensin. Como en edades ms tempranas, el nio de 2 meses demuestra mayor
control en la elevacin de la cabeza de pie que sentado. La elevacin de hombros que
ocurre cuando el bebe es afirmado bajo las axilas puede proveer algo de estabilidad
para la elevacin de la cabeza.
El desarrollo de la actividad extensora descrita en otras posiciones tambin es
visto de pie, especialmente en las extremidades superiores. La flexin de codo bilateral
(fig. 1.8)ha cambiado a extensin bilateral de codo (fig. 2.11). el aumento en la
extensin tambin es visto en las muecas y en las articulaciones metacarpofalngicas
de las manos. Las articulaciones interfalngicas todava estn levemente flectadas.
Debido a la flexin de cadera, las caderas y toda la cincha plvica todava se
encuentra posterior a la cincha de los hombros en posicin vertical (fig. 2.12). El
recogimiento de los dedos ocurre frecuentemente de pie y puede ser en respuesta a
estimulacin propioceptiva y tctil. El recogimiento de los dedos tambin es utilizado
para aumentar la estabilidad de la extremidad inferior (fijacin), pero esto es
usualmente visto en bebes mayores que estn cargando ms peso en sus piernas.

Indicaciones de posibles disturbios en el desarrollo motor


El segundo mes de vida es un tiempo de asimetra, hipotona, astasia y abasia.
Por lo tanto es usualmente difcil discernir problemas de movimiento nuevos y sutiles.
Por otra parte, bebes que han presentado partos significativamente difciles o historia
postnatal pueden presentar con una continuacin de problemas obvios. Estos son
usualmente asociados con hipertona o hipotona marcados.

19
TRES MESES

El nio de tres meses esta alerta y conciente de su medio. El beb se vuelve


ms adepto en la accin visual (tales como seguir un juguete de lado a lado mientras
esta en supino) y al interactuar visualmente con sus cuidadores.
Motoramente, esta comenzando la simetra y la orientacin en la lnea media. El
beb demuestra un marcado aumento de las actividades simtricas bilaterales y en el
control flexor antigravitatorio. Aun as, la asimetra no es poco comn. La cabeza llega
a la lnea media o se sita muy cercana a sta, y las EESS se vuelven ms simtricas
en sus movimientos.
Las EESS e EEII se cara caracterizan por una abduccin y rotacin externa
bilateral. La extensin de codo ha aumentado, llevando as las manos ms lejos del
cuerpo. Con un aumento en la flexin de rodilla, las EEII asumen una posicin de
patas de rana.
Los bebes de 3 meses pueden traer sus manos hacia el cuerpo desde variadas
posiciones abducidas, tirando de sus ropas y tocndose el cuerpo. La prensin en garra
ha desaparecido, y el tercermesino es capaz de jugar con sus manos o mantener por
un corto tiempo un cascabel que ha sido colocado en sus manos.
En prono, hay un mejor control de cabeza y hombros, un aumento de la
extensin de columna, y una pelvis ms baja le permite al bebe apoyarse en los
antebrazos con una elevacin sostenida de la cabeza. El bebe puede rotar la cabeza a
cada lado, mientras la mantiene elevada, la que causa ligeramente un traslado del
peso y un feedback sensorial a los msculos del tronco superior y de la cintura
escapular. Sin embargo, el prono aun no es una posicin funcional para el bebe.
Cuando se lleva a la posicin sentado, el feedback de los sistems de ajuste
laberntico y ptico estn ms integrados con el control muscular. Por lo tanto, hay un
menor retraso de la cabeza en el inicio del movimiento, y el ajuste de la cabeza con
flexin ocurre a mitad del movimiento. Las EESS tambin se vuelven ms activas.
A pesar de que el nio debe ser sostenido mientras esta sentado, el aumento en
el control de la cabeza permite una elevacin sostenida de la cabeza. La actividad
muscular cervical y torcica se vuelve ms obvia, pero la columna continua estando
flectada. La pelvis permanece perpendicular, permitiendo que el peso sea soportado
por la tuberosidad isquitica. Si no fuera soportado, el bebe caera hacia anterior. El
tronco y las caderas no ofrecen resistencia a esta flexin hacia adelante, pero la
cabeza responde reajustndose con extensin.
La fase de astasia-abasia con pobre orientacin al estar erguido y pobre
coordinacin para caminar usualmente ha desaparecido, y la mayora de los bebes una
vez ms soportan el peso sobre sus EEII cuando estn de pie.
Un aumento en la habilidad motora permite al bebe de 3 meses interactuar con
su medio de una manera ms efectiva que el de 2 meses. El bebe puede sostener un
cascabel que es puesto en su mano. A pesar de que puede llevarlo a su boca,
usualmente no pone atencin en el cascabel.
El bebe continua golpeando sus juguetes, especialmente aquellos que le
entregan un feedback, tales como la pelota con sonido. Los bebes tambin gustan de
juguetes que pueden tocar, cascabeles, mviles, de la voz y rostro del cuidador.
El mayor control de la cabeza permite un mayor control visual. El tercermesino
puede mirar un objeto en la lnea media y puede seguirlo con una extensin de 180.
El bebe tambin puede mirar sus manos en la lnea media. La coordinacin mano-ojos
es una paso en el desarrollo de la conciencia del cuerpo.

20
Indicaciones de posibles problemas del desarrollo motor

A los 3 meses de edad, las guaguas comienzan a organizar sus movimientos.


As, que desde este mes en adelante pequeas desviaciones en el progreso del
desarrollo motor normal pueden manifestarse. Pequeas desviaciones pueden estar
completamente dentro del rango del desarrollo motor, o pueden ser el comienzo de
suaves signos de desarrollo motor anormal. La interrelacin entre lo normal y lo
anormal es especialmente difcil de discernir a esta edad. Es necesario adquirir ms
experiencia con bebes tpicos y atpicos para discriminar la calidad de esta
interrelacin.
Sin embargo, hay algunas facetas especificas del desarrollo que deben ser
observadas desde cerca. Estas reas sern marcadas bajo indicaciones de posibles
problemas del desarrollo motor. Se debe enfatizar que cada problema discutido puede
ser tan solo un uso prolongado de lo primitivo nunca llegando ser anormal. Una vez
ms la experiencia permitir realizar razonamientos ms precisos a medida que la
interrelacin de todos los movimientos de la guagua sean observados y evaluados, no
solo las reas problemticas.
El tresmesino, los disturbios en el desarrollo motor pueden ser demarcados por
la mantencin de una fuerte asimetra o por la inhabilidad de asumir y mantener una
posicin de la cabeza en la lnea media. La falla en el uso de movimientos simtricos
de las EE, o de llevar cada mano o ambas manos simultneamente, hacia el cuerpo en
supino pueden indicar un pobre o tardo desarrollo del control muscular simtrico
bilateral.
El control motor ocular se asocia con el control de la cabeza. As, si un
tresmesino tiene dificultad con la convergencia visual, la mirada hacia abajo y el
seguimiento visual, el control de cabeza puede no estar desarrollndose normalmente
(especficamente la flexin de la cabeza y el control en lnea media). Por supuesto, el
problema motor ocular puede ser un problema aislado por s mismo. Ambas
posibilidades deben ser evaluadas ms detalladamente. En un caso posterior, un
control visual pobre tendran un gran efecto en el desarrollo del control de la cabeza.
As, el control de la cabeza y el movimiento ocular/ control visual deben ser
observados.
En prono, la inhabilidad o poca habilidad de abducir y llevar ambos brazos hacia
delante en lnea con los hombros para dirigir el peso a los antebrazos pueden indicar
un pobre o tardo desarrollo de la musculatura de la cintura escapular. La poca
habilidad de llevar el peso en los antebrazos en esta posicin, llevara al bebe a
rechazar o a disgustarse tratando as de evitar esta posicin. De otra manera el bebe
no ser capaz de desarrollar un control extensor antigravitatorio normal, el cual
aparece en prono.

Supino:

En supino el tresmesino se caracteriza por la simetra y orientacin en


lnea media de la cabeza. Las EEII asumen frecuentemente la posicin de flexin
bilateral, abduccin y rotacin externa (figura 3.1)

Cabeza:
Los movimientos de la cabeza son ms variados a los 3 meses que a los 2, la
simetra y orientacin en lnea media se vuelven ms dominantes. En supino, la
guagua es capaz de rotar su cabeza de lado a lado con extensin. La cabeza la puede
mantener por pequeos periodos en la lnea media, y el bebe comienza a flexionar la

21
cabeza y plegar el mentn (figura 3.1). La cabeza es llevada y mantenida en la lnea
media por contraccin bilateral de los msculos flexores de cabeza y cuello.
Aun no hay un completo movimiento de columna cervical. Por lo tanto, las
rotacin de cabeza puede reproducir aun la reaccin de ajuste de cuello, provocando
que el bebe rote hacia el lado. Para que la reaccin de ajuste de cuello ocurra a los 3
meses, los brazos del bebe deben estar cercanos al cuerpo cuando la cabeza se rota.
Una marcada abduccin de las EE, caracterstica a esta edad entrega una base efectiva
y eso reduce la ocurrencia del giro.
La flexin de cabeza y cuello ocurren a travs de un rango ms limitado que la
extensin. Existen menos msculos involucrados en la flexin que en la extensin. Los
flexores de cabeza aparecen para plegar el mentn y sirven para elongar los
extensores cervicales y de cabeza (figura 3.1). Los flexores cervicales flexionan la
columna cervical.
A medida que el control muscular flexor bilateral de cuello aumenta, la cabeza
se mantiene en la lnea media y rota hacia el lado en forma menos frecuente.
Consecuentemente, los receptores del cuello para el RTAC son estimulados en forma
menos frecuente, y las posturas asimtricas tambin ocurren menos frecuentemente.
An as, las postura asimtrica del esgrimista puede observarse aun en las EESS
durante la rotacin de la cabeza e incluso sin la rotacin de ella. Otra vez, debe decirse
que el RTAC nunca es obligatorio.
Con la cabeza activamente estabilizada en la lnea media, comienza la
convergencia visual (figura 3.1). Este control aumenta el tiempo que el bebe puede
observar un juguete en lnea media. La atencin visual y el inters juegan un rol
importante en los movimientos de la cabeza. Utilizando un control de cabeza y ojo
mejorados el bebe en supino puede seguir un juguete o una cara horizontalmente de
lado a lado (180) y verticalmente de manera consistente, si esta dentro del rango de
visin. (figura 3.2 y 3.3). El seguimiento hacia abajo esta presente de manera
inconsistente.
El tresmesino sigue mejor cuando la cabeza esta ligeramente extendida. Los
msculos extensores de cabeza y cuello parecen tener ms control que los msculos
flexores de cabeza y cuello. La extensin es ilustrada en la figura 3.2 y 3.3 con una
leve elevacin del mentn. Con el desarrollo de los msculos flexores de cabeza y
cuello, el tresmesino se volver ms consistente en el seguimiento hacia abajo.

Indicaciones de posibles disturbios del desarrollo motor:

A los 3 meses de edad la simetra y la orientacin en la lnea media se vuelven


ms dominantes. El bebe puede libremente girar la cabeza a cada lado y puede
mantenerse brevemente en lnea media. La gran asimetra obligatoria o la inhabilidad
para llevar o mantener la cabeza en lnea media puede ser una indicacin de que el
control muscular simtrico bilateral no se est desarrollando. Esto se puede deber a un
bajo tono muscular o a una inusual actividad extensora unilateral. Esto tambin puede
ser indicado por un problema msculo-esqueltico como lo es la tortcolis.
Es muy importante que los bebes de 3 y 4 meses desarrollen la habilidad de
llevar y mantener la cabeza en la lnea media en forma activa. La falla en esto
interferir con el desarrollo de otras reas tales como el movimiento y control
simtrico del cuello, tronco, y EE; convergencia ptica y visual; feedback vestibular
simtrico; y carga simtrica de peso y feedback propioceptivo.

EESS:
El tresmesino ha aumentado el rango en su cintura escapular para la rotacin
externa y abduccin de hombro. La extensin de codo tambin ha aumentado y ellos

22
frecuentemente yacen con los codos extendidos (figura 3.1). Las muecas y los dedos
tambin estn ms extendidas y las manos usualmente abiertas.
Las EESS continan respondiendo a la posicin y movimientos de la cabeza. La
orientacin en la lnea media de la cabeza permite el posicionamiento simtrico
bilateral de las EESS tan caracterstico del tresmesino. An as, las posiciones
asimtricas de las EESS y los movimientos no son infrecuente (figura 3.2). De acuerdo
a Von Hofsten, los tresmesinos comienzan nuevamente a abrir la mano al extender el
brazo pero solamente cuando se han fijado en un objetivo. Esto parece sugerir que hay
una relacin accin percepcin entre los ojos y las manos. Tambin sugiere que el
infante ya no es dominado por movimientos sincrnicos sinrgicos. Movimientos
disociados comienzan a emerger.
A los tres meses de edad el bebe puede activamente aducir y rotar
internamente para llevar las manos hacia el cuerpo (figura 3.2). Fagard sugiere que
este es el comienzo de la coordinacin bilateral de lasa EESS.
Al tercer mes, el reflejo de agarre palmar ya no es generado por la fase de
traccin del reflejo. Cuando la mano del tresmesino es estimulada en la parte radial de
la mano, los dedos se flectan, aducen, y mantienen el objeto. Estos 2 pasos en el
reflejo de prensin palmar ha sido descrito como fase de atrapar (flexin de los
dedos y aduccin) y una fase de retencin.
A medida que los tresmesinos utilizan ms sus manos, ellos exploran sus bocas,
cuerpos, ropas, y cuidadores con sus manos. Estos son pasos importantes en el
desarrollo de la conciencia corporal. Los incidentes mano en cuerpo y mano en ropa
proveen importantes experiencia tctiles que ayudan a reducir el reflejo tnico de
garra. Las experiencias mano en cuerpo y mano en ropa tambin entregan al bebe
experiencias para el desarrollo de sus manos, la que pueden dar las bases para su uso
ulterior.
Los bebes pueden agarrar un cascabel pero no parecen saber que hacer con el
ni tampoco parecen tomarlo en cuenta (figura 3.4). El cascabel es fcilmente soltado si
el bebe flexiona la mueca ( el efecto tenodesis de extensin de dedos con flexin de
mueca causa la apertura de los dedos). Cuando un juguete muy llamativo se le
presenta al nio, este usualmente se queda callado durante el contacto visual ( figura
3.1), y usualmente despus trata de atraparlo con amplios movimientos de hombros.

Indicaciones de posibles disturbios del desarrollo motor:

La inhabilidad para llevar y mantener la cabeza en la lnea media va a inhibir la


habilidad del bebe para utilizar movimientos simtricos de las EESS. Tambin interfiere
con la habilidad del bebe de llevar sus manos hacia el cuerpo. Esto producir
consecuencias tales como una disminucin en el uso simtrico de las EE, un descenso
en la exploracin del cuerpo y en el desarrollo de la conciencia corporal, y un descenso
en el uso bilateral de la mano.

EEII:
Un activo pataleo en supino ocurre con patrones simtricos y recprocos (figura
3.1). La mayora del pataleo ocurre en el aire. Aun as, tambin puede ocurrir en la
superficie, y el bebe puede ocasionalmente empujar con los pies contra el piso. La
extensin de las EEII puede causar una extensin de la columna y un traslado lateral
del peso pero aun no provoca una mayor extensin de cadera porque los flexores de
cadera aun estn apretados. Ms frecuentemente el bebe levanta ambas EE con una
flexin simultanea de la cadera y la rodilla y una rotacin externa de la cadera,
juntando as los pies. Las EEII descansan en una flexin simtrica de la cadera,
abduccin, rotacin externa, flexin de rodilla y dorsiflexin y eversin de tobillo.
(figura 3.2 a 3.4). Esta posicin de patas de rana, caracterstica del tresmesino

23
permite que los pies se junten para un juego pie con pie. Esta experiencia tctil
contribuye a la conciencia del cuerpo y reduce la sensibilidad tctil en los pies.
La extensin activa de rodilla (cuadriceps femoral) inicia cambios en los
componentes de la EEII. La extensin de rodilla es acompaada por una extensin de
la cadera, aduccion y una disminucin en la rotacin externa de cadera.
Cuando la rodilla se extiende los isquiotibiales son elongados. Esto resulta en
una extensin de cadera cuando los isquiotibiales se contraen. Por la elongacin del
isquiotibial medial se obtiene una mayor aduccion de cadera y una reducida rotacin
externa de cadera. La abduccin y el movimiento de rotacin interna de la cadera aun
estn limitados por la rigidez de los tejidos blandos para la abduccin de la cadera,
flexin y rotacin externa.
El tobillo tambin es afectado por la activa extensin de rodilla. Los
gastrocnemios cruzan el hueco poplteo, y estn elongados cuando la rodilla se
extiende, contribuyendo a la flexin plantar del tobillo.

Prono:

Al tercer mes, el bebe acepta la posicin prona de mejor forma siendo capaz de
levantar la cabeza de manera ms eficiente. Adicionalmente el control de las EESS ha
mejorado suficientemente para permitirle al bebe levantarse sobre los antebrazos
ocasionalmente. Con el aumento del control muscular del cuello y la estabilidad
proporcionada por el apoyo de los antebrazos y la extensin lumbar, la cabeza esta
ms estable cuando esta elevada y entonces la visin es ms funcional en prono a
diferencia de los meses anteriores. El uso de las manos, es difcil en esta posicin
debido a que todo el peso esta depositado en los antebrazos. Debido a que el inters
visual ha aumentado, la visin usualmente va a dirigir los movimientos de la cabeza
los cuales proveern y causaran subsecuentemente numerosas experiencias de sutiles
cambios de peso.

Cabeza:
La elevacin de cabeza ha mejorado considerablemente tanto en rango como en
control. A pesar que el incremento del control muscular es un gran factor
contribuyente, hay varios otros componentes esenciales, los que incluyen aumento del
efecto de las reacciones de ajuste ptico y laberntico; aumento del rango de extensin
de columna, tanto de torcica como lumbar; cambios en las EESS, de la posicin de la
cintura escapular y mejora del control muscular; aumento de la accin sinrgica que
proveen los extensores lumbares para estabilizar el tronco; y aumento de la elongacin
de la musculatura flexora de cadera y una pelvis ms baja.
El tresmesino puede levantar la cabeza entre 45 y 90 en la lnea media y
mantenerla sin bamboleo (figura 3.5 y 3.6). La manutencin en la lnea media es
posible debido a la contraccin bilateral de los msculos extensores pareados. La
posicin extendida de la cabeza y cuello causa una elongacin prolongada y simtrica
de los msculos flexores de cabeza y cuello.
La cabeza puede levantarse ms arriba porque la columna torcica y lumbar
estn ms extendidas, sugiriendo un aumento y una mayor actividad de la
musculatura erectora de la columna caudal. Un aumento en la extensin tambin se
asocia con la pelvis ms baja y con un aumento en la elongacin de los flexores de
cadera. Los msculos extensores lumbares pueden proveer una accin sinrgica para
estabilizar el trax durante el levantamiento de la cabeza.
Una vez que la cabeza es levantada en prono, los movimientos de flexin de la
cabeza cambian el peso hacia anterior y abajo. Debido a que el control anterior de los
msculos del pecho y de la cintura escapular no esta completamente desarrollado, el
bebe usualmente colapsa cuando la cabeza se flexiona.

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La rotacin de la cabeza de lado a lado causa un cambio lateral de peso (figura
3.7 y 3.8). A medida que la cara gira hacia un lado, el tronco sutilmente cambia hacia
el mismo lado ( traslado de peso hacia el lado de la cara). Si el cambio del peso es
suficiente el bebe puede girar hacia el lado (figura 3.8).
Debido al aumento del control de la cabeza la atencin visual del bebe ha
aumentado. El tresmesino puede seguir horizontalmente en 180 mientras esta en
prono. Debido a la hiperextensin de cabeza-cuello, la mayora de la atencin visual
es con un punto de vista hacia arriba.

EEII:
El apoyo en los antebrazos es posible a los 3 meses, sugiriendo un aumento y
nuevo control de los msculos humerales y escapulares en adicin a un aumento de la
extensin de columna y cadera. La elevacin de cabeza por cortos periodos causa
flexin de cadera; no obstante, cuando el peso es trasladado posteriormente, sta es
estabilizada por la extensin lumbar activa.
A los 3 meses, los codos estn en lnea o en frente de los hombros, y el peso
es soportado por los codos y antebrazos. (a los 2 meses, el codo estaba detrs de los
hombros). La abduccin horizontal de humero es modificada por un aumento de la
flexin de hombros, aduccion horizontal y rotacin externa. Esto lleva los brazos hacia
delante y atrs del cuerpo, lo que ayuda a elevar el trax de la superficie, permitiendo
el apoyo de los antebrazos. (figuras 3.5 y 3.6). Cuando aparece la abduccin humeral
arrastra la escpula hacia la abduccin y la ala (escpulas aladas) levemente (figuras
3.6). Las escpulas aladas sugieren estabilidad escapular que provee el serrato
anterior aun no ha emergido.
Si el hombro esta marcadamente flexionado y rotacin de cabeza, esto causa
un traslado del peso, el bebe puede accidentalmente girar hacia el lado (figuras 3.7 y
3.8). Esto no es un suceso comn a los 3 meses.
La flexin de codo y pronacin de antebrazo ocurren durante el apoyo de
antebrazo. La mueca esta suavemente extendida, y los dedos en una posicin
intermedia entre una suave flexin y apertura. El bebe con frecuencia har
movimientos de araar con los dedos, especialmente cuando ve un juguete.
El rango de elevacin de tronco y extensin de columna esta influenciado por la
posicin de las EE e II. La mayor abduccin de las EE lleva a una menor elevacin de
tronco. As la cintura escapular mejora el control (especialmente en los msculos del
manguito rotador, pectoral mayor y serrato anterior)los brazos estarn ms
flexionados y aducidos y levantaran ms el tronco (estos ocurre a los 4 meses).
El apoyo de los antebrazos causa un traslado de peso posterior. Como resultado
de esta elevacin anterior y traslado de peso a posterior, el soporte de peso (fulcro en
la elevacin) provoca movimientos caudalmente. En el tresmesino esto parece
aproximarlo al nivel del pezn.
El traslado de peso a los antebrazos provee un feedback sensorial a las EE y a
la cintura escapular. Este feedback esta aumentado por un sutil traslado de peso el
que ocurre durante los movimientos de cabeza. El peso es trasladado al mismo lado
que gira la cabeza (traslado del peso al lado facial) (figuras 3.7).
El apoyo de antebrazo es el primer y mayor paso en el traslado dinmico del
peso. Los msculos de la cintura escapular estn involucrados en la estabilidad y
movilidad en forma simultanea.

Indicaciones de posibles disturbios del desarrollo motor:

La posicin y control de la cintura escapular en prono es de suma importancia


desde los 3 meses en adelante. La inhabilidad del tresmesino de abducir los brazos en
prono con el fin de trasladar el peso a los antebrazos indicara un disturbio en el

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desarrollo motor. La abduccin activa humeral indica que los msculos necesarios para
la estabilidad escapular se esta desarrollando. No obstante, la inhabilidad para abducir
el humero indicara que los msculos escapulares y posiblemente los msculos
humerales (toda la cintura escapular) no se estn desarrollando apropiadamente.
El pobre desarrollo de la cintura escapular produce una posicin inapropiada de
los brazos, cabeza y cuello en prono. Esto tiene alcances muy lejanos y murmuran
efectos que pueden conducir a una pobre estabilidad de la cintura escapular; pobre
disociacin entre los movimientos de escpula y humero con una pobre elongacin de
los msculos; pobre traslado de peso a las EE en prono; desarrollo pobre o anormal de
los extensores y flexores de cuello y tronco; y pobre desarrollo de control distal de las
EE.

EEII:
A los 3 meses de edad, las EEII estn usualmente simtricas en prono(figura
3.6). La extensin esta aumentada en las caderas y rodillas, y la rotacin externa esta
disminuyendo. Sin embargo, continua una leve flexin de cadera que previene el
completo descanso de la pelvis e la superficie y subsecuentemente aun causa un leve
traslado de peso a anterior. La flexin de cadera debe continuar disminuyendo para
permitir el desplazamiento caudal del soporte de peso llevando hacia adentro la pelvis
y cadera, la que permitir mejorar el levantamiento del tronco y cabeza. Los tobillos
han comenzado a moverse ms y ahora fluctan entre la dorsiflexin y flexin plantar.
(figura 3.6).
Algunos movimientos de las EEII a los 3 meses ocurren bilateralmente y tienen
un componente de flexin de cadera (figura 3.9). Cuando ocurre una flexin bilateral
de cadera, el peso es trasladado hacia delante. El traslado del peso hacia delante
interfiere con el alineamiento de la cabeza y cintura escapular, lo que resulta en una
reversin a una posicin primitiva. La hiperextensin de cadera y los hombros
anteproyectados mientras se aduce, rota a interno e hiperextiende el hombro. (figura
3.9).
Ocasionalmente, pero raramente, el pataleo unilateral hacia delante puede
ocurrir (figura 3.7). las EEII pueden responder con reacciones disociadas (figura 3.7).
cuando ocurre un mayor traslado del peso hacia el lado. A los 3 meses, esto es ms
bien un suceso accidental que una accin caracterstica.
Cercano al trmino del 3 mes, comienza el pataleo azaroso antigravitatorio, el
que provee un feedback kinestsico y propioceptivo. Esto puede contribuir al desarrollo
de ms movimientos avanzados controlados en el tronco inferior, pelvis, caderas y
EEII.

Sentado:

Aunque a los 3 meses puede llevar su cabeza a la lnea media en supino, ellos
aun no tienen un control flexor antigravitatorio o estabilidad sinrgica de los msculos
oblicuos abdominales. Cuando son llevados a la posicin sentado, por lo tanto, la
orientacin de la cabeza en la lnea media se pierde, y la cabeza se retrasa cuando los
hombros son elevados. La cabeza retrasada es ms marcada al inicio del test (figura
3.10). As cuando el bebe llega muy prximo a la posicin de pie, la cabeza esta
elevada (figura 3.11). la elevacin de cabeza ocurre sin plegar el mentn. Esto sugiere
que es el ECOM y no los flexores de cabeza los responsables del movimiento.
La accin simtrica de los flexores de cabeza y cuello es necesaria para llevar la
cabeza a la lnea media y sostenerla all. Para que los flexores de cabeza y cuello
mantengan la posicin de sta durante el test, el trax debe ser estabilizado por la
contraccin sinrgica de los msculos oblicuos abdominales. Sin esta estabilidad

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sinrgica, el trax y hombros se elevaran en un intento de estabilizar la cabeza. La
elevacin subsecuente de los hombros resulta en una hiperextensin de cabeza.
El deseo obvio del bebe de ajustar la cabeza esta indicando la continua
maduracin de las reacciones de ajuste laberntico y ptico. Sin embargo, el control
muscular no esta muy avanzado. El bebe usa la vista o ajuste ptico funcionalmente
para fijar los ojos en examinar como si con ello reforzara la estabilidad de cabeza.
Esto nuevamente enfatiza la importancia de las reacciones de ajuste ptico.
Las EESS resisten pasivamente la extensin, pero ellas estn inconscientemente
activas en asistir el arrastre hacia la flexin de los codos. Cuando la flexin de codos
no ocurre, esto es usualmente durante la primera mitad el movimiento. Cuando la
cabeza llega a ser estable y se flexiona hacia delante, disminuye la flexin activa de
codos.
Las reacciones de los abdominales y las EEII estn cuidadosamente asociadas
entre ellas y con la reaccin de cabeza. Cuando la cabeza se retrasa esto es ms
fuerte, hay una pequea actividad de los abdominales y EEII. (figura 3.10). Cuando los
abdominales y flexores de cadera estn ms activos, ellos proveen la estabilidad
sinrgica al trax para que la cabeza se eleve. (figura 3.11). Las EEII asumen una
postura de abduccin y rotacin externa.
Durante la posicin sedente a los tres meses de edad, las reacciones
asimtricas en las extremidades no son raras. No obstante, los msculos anteriores de
cabeza y cuello y los ECOM son bastante fuertes para llevar la cabeza a la lnea media
mientras la cabeza es soportada en supino, estos msculos no son aun fuertes para
estabilizar y simultneamente elevar la cabeza en lnea media. Consecuentemente, la
cabeza puede rotar y responder asimtricamente como un disparador en las
extremidades.
El aumento de control demostrado en prono y supino es observado en posicin
sedente (figura 3.12). El control antigravitatorio de los flexores y extensores de cabeza
y cuello es usado para sostener la cabeza elevada en posicin sentada. La cabeza esta
menos hiperextendida. Esto esta probablemente relacionado con un mejor
alineamiento de la cabeza, hombros, y pelvis (figura 3.12), como tambin a un
incremento en la actividad de los flexores de cabeza y cuello.
Sentado, la espalda esta ms extendida, la que se puede relacionar con el
aumento en la extensin activa de tronco en prono. La pelvis permanece perpendicular
a la superficie, y el peso del bebe es mantenido sobre las tuberosidades isquiticas
(figura 3.12).
Debido a que el control de tronco y cabeza ha mejorado, los movimientos de
cabeza no alteran el equilibrio del bebe, y ste requiere menos soporte mientras esta
sentado. Si a los 3 meses siente inseguridad con el soporte del tronco, el beb usara la
aduccion bilateral de escpula para reforzar la estabilidad en el tronco. (figura 3.13 y
3.14). La aduccion bilateral de escpula, o gran guardia es un patrn frecuentemente
usado para reforzar la estabilidad de tronco. Gentile describi este patrn como el
acoplamiento de las EE al sistema postural.
La aduccion escapular arrastra a los brazos y manos lejos de la otra, del cuerpo
y de los juguetes. A esta edad temprana, esta respuesta es necesaria para la
estabilidad postural, y la estabilidad precede y evita el uso de las manos. Porque el
control de manos del bebe no se ha desarrollado, la accin estabilizadora escapular no
interfiere con la funcin. Esto nuevamente demuestra el concepto del acoplamiento de
las EE al sistema postural.
Aunque el bebe no puede alcanzar la mano hacia un juguete que se le presenta,
a los 3 meses puede alcanzarlo visualmente (figura 3.13). Si se le pone un cascabel en
la mano, el bebe puede cogerlo pero prestara poca atencin en el.
El control de tronco aun no esta completamente desarrollado. No obstante, el
bebe caer hacia delante si se le deja sin soporte. (figura 3.14). A pesar que hay una

27
mnima resistencia en las caderas, zona lumbar, o reas torcicas bajas para inclinarse
hacia delante, la cabeza y el tronco superior se ajustan y resisten. El ajuste de cabeza
por si mismo la extiende. La extensin se continua con el rea torcica superior y es
vista como aduccion escapular y extensin torcica, la que eleva el tronco. Debido a la
respuesta de ajuste de cabeza y a la extensin de tronco superior, ni la cabeza ni el
trax avanzan hasta descansar en el piso entre las piernas.
A pesar que las EEII estn ms rotadas externamente y abducidas que en los
meses anteriores, ellas proveen solo una mnima estabilidad posicional y no un control
activo para sentarse. Como la rotacin externa de cadera y la abduccin aumentan, las
rodillas se flexionan ms. Esto se debe a la tensin que se produce en las dos
articulaciones por los msculos aductores de cadera (isquiotibiales). Eventualmente, la
rotacin externa y abduccin completa, con la zona lateral de las piernas descansando
en la superficie, proveer estabilidad posicional en sentado. Esta posicin de las EEII
prevendr el traslado de peso lateral y prevendr tambin de la cada hacia el lado.

De pie:

La fase de astasia-abasia introducida al segundo mes usualmente ha


desaparecido al 3 mes. Aunque, cuando se les mantiene de pie, el bebe nuevamente
soporta el peso en los pies. La cantidad de peso soportada por las piernas se relaciona
frecuentemente con el grado de abduccin. Cuando los pies estn juntos, el bebe
sostiene menos peso que cuando las piernas estn abducidas. (figura 3.15).
La elevacin sostenida de cabeza es posible con menos hiperextensin de
cabeza y menos excursin de los hombros. La escpula est aducida, con los brazos
levemente abducidos y flexionados hacia delante. Esta postura nuevamente demuestra
el acoplamiento de los brazos al sistema postural en que ellos estn usando el
refuerzo de la estabilidad postural de tronco. Cuando los brazos se han acoplado al
sistema postural, es difcil para el bebe usar los brazos para alcanzar y manipular
objetos del medio ambiente con las manos.
La extensin de codo varia. Cuando el esfuerzo se aumenta para mantener la
extensin de tronco durante la posicin de pie, hay una exageracin del aumento en la
extensin de codo (figura 3.15). Cuando se usa menos esfuerzo, hay menos
exageracin, y la extensin de codo disminuye. La extensin de mueca esta presente
pero menos exagerada que a los 2 meses. La extensin de las articulaciones
metacarpofalngicas ahora se acompaa de un aumento en la extensin de las
articulaciones interfalngicas. (Biomecnicamente, la extensin de mueca aumenta
la flexin de dedos. Aunque la disminucin de la de esta permite un aumento en la
eficiencia de los extensores de las MTCF e IF).
La flexin de cadera continua para llevar la cintura plvica tras la cintura
escapular (figura 3.16). La extensin de rodilla, y no la extensin de cadera, parece
proveer el tono extensor necesario para soportar el peso.
Cuando las piernas estn abducidas durante el soporte de peso, el peso es
soportado en la zona medial del pie. (figura 3.15). El soporte por medial del peso se
acompaa usualmente por pronacin- dorsiflexin, abduccin y eversin del pie. Mayor
pronacin se ve en bebes hipotnicos.
La flexin de dedos ocurre frecuentemente durante la posicin de pie. Esto
puede ser el resultado del reflejo de garra plantar la que es generada cuando se aplica
presin a un baln con el pie. Aunque los dedos usualmente se flexionan, esto ocurre
como respuesta a la estimulacin tctil y propioceptiva, como tambin parece ocurrir
cuando el bebe intenta aumentar la estabilidad. Esto puede indicar que los dedos
flexionados se relacionan con el intento del bebe de aumentar su estabilidad, o fijarse
para sostenerse. Esta fijacin parece reforzar la inestabilidad proximal a travs de la
actividad muscular sinrgica de distal a proximal.

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CUATRO MESES

Los hitos del cuarto mes marcan el comienzo de los movimientos controlados y
propositivos y el comienzo de los movimientos alternados y coordinados. El nio de 4
meses puede alternar fcilmente entre extensin y flexin ya sea en prono o en
supino. (Estos son planos sagitales de movimiento)
La simetra de cabeza y tronco, orientacin hacia la lnea media y movimientos
bilaterales simtricos de las extremidades son dominantes durante el cuarto mes. La
activacin bilateral alternante y simtrica de los msculos extensores y flexores hace
posible la fuerte simetra y el desarrollo de la orientacin hacia la lnea media. Esta,
junto con la simetra de la cabeza y el tronco, permite el desarrollo de coordinacin
entre los dos lados del cuerpo.
El nio de 4 meses es muy activo visualmente. El control ocular alcanza mayor
definicin como resultado de aumento en el control de la cabeza. Los ojos ahora son
los busca caminos, que causan diferentes movimientos de la cabeza que ejercitan y
refuerzan el desarrollo de varios msculos. Los ojos estn activos durante el alcance
de objetos, aunque las extremidades superiores carecen aun de la coordinacin y el
control necesarios para alcanzar objetos. La fijacin visual incrementa la estabilidad
de la cabeza y asegura su adecuada orientacin en el espacio. Este se hace evidente
en la prueba de traccionar hacia la sedente.
Las extremidades superiores demuestran un incremento en su control motor
grueso, aunque el control motor fino de la mano aun es limitado. Durante los juegos y
la exploracin, el bebe esta envuelto con el contacto mano con mano, mano con boca y
mano con el cuerpo. El nio de 4 meses continua utilizando el agarre cubital para
levantar y sostener juguetes pero aun no es capaz de manipularlos. El uso de la boca
para explorar las manos y juguetes es una caracterstica distintiva de esta edad.
Las extremidades inferiores tambin demuestran mayor control, pero estn
relativamente en reposo. Dentro de esta tranquilidad, pareciera que el bebe utiliza sus
piernas de maneras semipropositivas y ms dirigidas. Las extremidades inferiores de
los nios de 4 meses a menudo asimilan a las extremidades superiores, como si estos
movimientos simultneos se reforzaran mutuamente. Estas acciones tambin
refuerzan la fuerte simetra y la orientacin hacia la lnea media.
Los movimientos alternantes simtricos de las extremidades inferiores y la
activacin alternante de los extensores y flexores de tronco facilitan el balanceo hacia
anterior y posterior de la pelvis. Estos movimientos plvicos proveern una base para
posteriores movimientos normales de las extremidades inferiores.
En supino, el nio de 4 meses mantiene la cabeza en la lnea media, entra la
barbilla y junta las manos. El bebe tambin es capaz de extender los codos y alcanzar
sus rodillas con las manos cuando las caderas y las rodillas estn flectadas. La
actividad flexora simtrica predomina sobre la actividad asimtrica de los bebes ms
jvenes. Es por esto que la RTAC es raramente vista.
Desde la posicin manos-en-rodillas, el bebe puede rodar hacia un lado. El estar
de lado es una nueva posicin de gran importancia, ofreciendo el feedback
propioceptivo, tctil, vestibular y visual que se necesita para estimular el
enderezamiento lateral o flexin lateral antigravitatoria. La calidad de la respuesta de
enderezamiento lateral depende del grado de balance entre los flexores y extensores
de cuello y tronco.
En prono, el nio de 4 meses puede sostener la cabeza hasta en 90 en la lnea
media. Ahora el bebe tambin es capaz de apoyarse en el antebrazo y ocasionalmente
con el brazo extendido debido a que la extensin torcica y lumbar (rango y accin
muscular) ha aumentado, y la cincha del hombro se hace suficiente para mantener
elevada la posicin.

29
El aumento de la actividad extensora del nio de 4 meses se expresa
frecuentemente en una posicin de prono-pivote con marcada aduccion escapular.
Sin embargo, el bebe puede moverse fuera de este patrn extensor y asumir una
posicin de carga de peso en el antebrazo. Esta es lograda con los brazos en lnea con
el tronco. El girar la cabeza aun causa desviacin del peso hacia el brazo del lado
facial, lo que limita el alcance y puede resultar en que el bebe ruede (ms como cada)
hacia el lado facial.
Cuando se le tracciona hacia sedente, las reacciones de enderezamiento de la
cabeza del nio de 4 meses son fuertes. Aunque carece del control total de la flexin
de cabeza, el bebe puede elevar y estabilizar la cabeza en lnea media elevando los
hombros. El bebe esta comenzando a asistir con las extremidades superiores al flectar
los codos. La flexin de las extremidades superiores se asocia usualmente con total
actividad flexora de abdominales y extremidades inferiores.
Cuando se sienta, el bebe utiliza una fuerte actividad extensora para mantener
la postura semirrecta. La movilidad en esta postura ocurre en la caderas. Las
extremidades superiores del bebe no son funcionales en sedente pero permanecen
unidas al sistema postural. La postura tpica de las extremidades superiores es aquella
en la cual la escpula esta aducida y los brazos abducidos. Las extremidades inferiores
del nio de 4 meses estn comenzando a utilizarse para asistir con la estabilidad
posicional, especialmente previniendo la desviacin del peso hacia un lado. (As, las
extremidades inferiores tambin estn unidas al sistema postural.)
Cuando se le coloca de pie, los bebes cargan peso sobre sus piernas extendidas.
El control ha mejorado lo suficiente como para que el bebe pueda ser sujetado de las
manos en vez del tronco. El estar de pie es una posicin esttica a esta edad; el nio
de 4 meses no puede desplazar peso o levantar una pierna. Las extremidades
superiores aun estn unidas al sistema postural y no pueden ser utilizadas
funcionalmente para alcanzar o agarrar.

Indicaciones de posibles disturbios en el desarrollo motor

Debido a que el cuarto mes esta caracterizado por los movimientos simtricos
de extremidades, la orientacin hacia la lnea media de la cabeza y las extremidades y
la alternancia simtrica de los movimientos extensores y flexores del tronco, una falla
para adquirir estas habilidades indica un disturbio en el desarrollo motor que llevara
subsecuentemente hacia una pobre estabilidad postural (Quinton 1976, 1977, 1978)
Una falla para conseguir simetra es a menudo compensada por un sobreuso de
la RTAC, con una subsecuente pobreza en la coordinacin de ambos lados del cuerpo.
Una falla para conseguir simetra en supino sugiere que el control bilateral simtrico de
la musculatura flexora no se ha desarrollado, y esto llevara a una actividad de los
msculos flexores insuficiente para balancearse con los extensores. La falla para
conseguir el balance entre los flexores y los extensores significa que el bebe no ser
capaz de alternar suavemente entre flexin y extensin. Esto interferir
subsecuentemente con el desarrollo de la flexin lateral.

Un inadecuado desarrollo de la musculatura flexora se manifiesta en supino por


incapacidad de mantener la cabeza en lnea media con la barbilla adentro, pobre
convergencia visual y pobre fijacin visual hacia abajo, control inadecuado de la
cabeza en el test de traccin hacia sentado, habilidad limitada de juntar las manos en
lnea media, limitada exploracin corporal, incapacidad de flectar ambas caderas con
aduccion, falla en conseguir la posicin manos-sobre-rodillas y balanceo posterior de la
pelvis limitado. En prono, se manifiesta por incapacidad de conseguir descarga de peso
en antebrazos con los brazos cercanos al cuerpo.

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Una falla en desarrollar extensin antigravitatoria simtrica es prono tambin
demuestra un disturbio motor que llevara subsecuentemente a un pobre desarrollo de
estabilidad postural. Una actividad extensora simtrica inadecuada se manifiesta con
incapacidad de elevar y mantener la cabeza en lnea media, incapacidad de asumir la
posicin de pivote-prono con extensin y aduccin escapular bilateral, incapacidad de
alternar entre pivote-prono y descarga de peso en antebrazos e incapacidad de
enderezar (extender) la cabeza y el tronco en posicin sedente.

Supino:

En supino, las acciones simtricas y la orientacin en lnea media de la cabeza y


las manos dominan el repertorio de posiciones y movimientos del nio de 4 meses
(figs. 4.1 a 4.7). La marcada abduccin de las extremidades que caracteriza al nio de
3 meses ha sido cambiada por una aumentada flexin activa con aduccion. El bebe
puede llevar las manos a la lnea media y a varias partes del cuerpo. Esto contribuye a
la habilidad de desarrollar conciencia de las partes del cuerpo. El bebe tambin puede
flectar y aducir caderas y rodillas y alinear las piernas con el tronco. Quinton (1976,
1977, 1978) describe esto como el tiempo en que los bebes se recolectan a si
mismos (fig. 4.1) despus de la abduccin del tercer mes (fig 3.2 a 3.4).
En supino, el nio de 4 meses se ha vuelto bastante activo. El control de cabeza
ahora provee una base estable para movimientos oculares ms coordinados y
seguimiento visual. Las extremidades superiores demuestran una coordinacin
mejorada para la exploracin corporal y para el manejo de juguetes livianos. Las
extremidades inferiores demuestran un aumento en la coordinacin en pataleo y en
manutencin de posturas antigravitatorias.

Cabeza:
En supino, el nio de 4 meses tiene el control muscular suficiente para
mantener la cabeza en lnea media con la barbilla adentro, usando los flexores de
cabeza y cuello (figs. 4.1 a 4.7). Adems del aumento del control muscular, la
orientacin de la cabeza hacia la lnea media siguiere un aumento en la maduracin de
los sistems de enderezamiento visual y laberntico (vestibular). A los cuatro meses,
sin embargo, el bebe aun no puede flectar y levantar la cabeza independientemente de
la superficie de soporte. Adems de los flexores de cabeza y cuello, el levantar la
cabeza requiere de una accin sinrgica de los msculos abdominales para estabilizar
el trax (Kendall, Kendall y Wadsworth 1971)
El meter la barbilla activamente junto a la elongacin posterior del cuello en
supino son un paso en el desarrollo de estabilidad postural de la columna cervical. De
acuerdo a Kapandji (1974), el msculo largo del cuello (longus cervicis) endereza la
columna cervical y la mantiene rgida. Los msculos anteriores del cuello (flexores de
cabeza, msculos supra e infrahioideos) flectan la cabeza y la columna cervical
(Kapandji 1974;Cailliet 1964).
Los msculos de la lengua y la mandbula (msculos suprahioideos) necesitan
una base sinrgica estable para desarrollo y uso normal. La columna cervical y la
cincha del hombro (acoplada a los msculos infrahioideos) es la base desde la cual
estos msculos trabajan (Kapandji 1974). Sin la adecuada estabilidad de la columna
cervical, los msculos de la lengua y la mandbula no tendran una base estable desde
la cual contraerse y por lo tanto no se desarrollaran normalmente. Sin esta estabilidad
proximal, existe riesgo de desarrollar problemas de control motor oral.
El mejoramiento del control de la cabeza permite mejorar el control ocular. El
nio de 4 meses puede seguir con la vista un objeto sin girar la cabeza (Inartuka
1979). La habilidad emergente de flectar la cabeza se asocia con la habilidad de fijar la
mirada hacia abajo. Los ojos comienzan a desarrollar la fijacin de la mirada hacia

31
abajo en conjunto con la flexin de cabeza (Vogtle y Albert 1985)(figs. 4.5, 4.6), lo
que permite a los bebes inspeccionar sus cuerpos.
La rotacin activa de la cabeza ocurre libremente en ambas direcciones,
usualmente en respuesta a estimulacin visual o auditiva. Sin embargo, la reaccin de
enderezamiento del cuello todava puede ser generada a los cuatro meses. Cuando la
cabeza rota, el cuerpo la sigue (rueda) como una unidad (Barnes, Crutchfield y Heriza
1978). Debido a la limitada movilidad rotacional de la columna, la reaccin de
enderezamiento del cuello se convierte en el principal medio por el cual el nio de 4
meses rueda desde supino a yacer de lado.
El rodar a yacer de lado usualmente ocurre cuando la cabeza rota mientras esta
flectada (figs. 4.9 a 4.11). La rotacin de la cabeza con extensin tambin puede
ocurrir (fig.4.12), pero es un patrn ms primitivo que la rotacin con flexin, e
incrementa la extensin de la columna. Lo ultimo es observado ms frecuentemente en
bebes prematuros. Como se describe abajo, sus efectos biomecnicos son diferentes
de aquellos de la rotacin con flexin.
Cuando el bebe rota la cabeza con leve flexin (figs. 4.9 a 4.11), se estimula
una posicin neutra de cabeza y tronco. Cuando el bebe rota la cabeza con extensin
(fig. 4.12), se estimula la extensin en la columna y el tronco. El uso de la flexin o la
extensin influenciara la fijacin visual y la estimulacin vestibular y el feedback. La
rotacin de la cabeza con flexin se acompaa usualmente de fijacin de la mirada
hacia abajo, mientras la rotacin de la cabeza con extensin se acompaa con fijacin
de la mirada hacia arriba.
Cuando la rotacin de la cabeza con flexin inicia un rodamiento desde supino
hacia el lado, la flexin lateral de la cabeza ocurre cuando se yace de lado. (La flexin
lateral, plano de movimiento frontal puro, es la accin combinada de los flexores y
extensores unilaterales trabajando juntos. Ver discusin bajo . Ver discusin bajo
Yacer de lado). Cuando rodar desde supino se inicia con rotacin de cabeza con
extensin, no ocurre flexin lateral de la cabeza cuando el bebe yace de lado. Como
ser discutido despus, rodar para yacer de lado es un paso importante en el
desarrollo, y como el bebe ruede influenciara otras reas del desarrollo.
Aunque el nio de 4 meses puede rotar activamente la cabeza de lado a lado en
supino, el bebe esta comenzando a disociar los movimientos oculares de los
movimientos de la cabeza durante el seguimiento visual. Cuando se mueve un objeto
frente a un nio de 4 meses en supino, el bebe utiliza movimientos oculares aislados,
ms que movimientos combinados de cabeza y ojos, para seguirlo (Inatsuka 1979)(fig.
4.2.). Esto indica un aumento en el control de los msculos oculares con estabilidad
postural sinrgica de los msculos de la cabeza y el cuello. As, los msculos de la
cabeza y el cuello proveen la estabilidad postural para los movimientos oculares. Los
bebes que no desarrollan control normal de la cabeza tienen dificultades para
desarrollar movimientos oculares disociados, y as continan moviendo la cabeza y los
ojos juntos (Nash 1991).
Adems de la disociacin, los ojos se han vuelto ms especficos en su alcance y
en su mantener, y son ms capaces de mantener convergencia en lnea media (Nash
1991). Seguimiento visual, enderezamiento ptico y fijacin visual son componentes
muy influenciantes en el desarrollo del control de la cabeza y sus reacciones de
enderezamiento.
Aunque se puede generar la RTAC, raramente se observa a los cuatro meses
debido al aumento del control simtrico bilateral de los msculos flexores de cuello y
cabeza y a la habilidad en desarrollo del bebe de usar las manos en lnea media y
mirar hacia abajo.
A partir de los cuatro meses, el balance de la flexin y extensin
antigravitatoria (planos de movimiento sagital) ser incorporado en el desarrollo de la
flexin lateral antigravitatoria (plano frontal de movimiento). A los cuatro meses, la

32
accin combinada de los flexores y extensores cervicales es demostrada como
enderezamiento lateral de la cabeza cuando el bebe yace de lado (Ver discusin bajo
Yacer de lado).

Indicaciones de posibles disturbios en el desarrollo motor

Si la flexin antigravitatorio de cabeza y cuello no se desarrolla normalmente,


significativos problemas motores pueden generarse, que incluyen (1) falta de
orientacin hacia la lnea media de cabeza y tronco, (2) falta de simetra de cabeza y
tronco, (3) pobre seguimiento visual , (4) estimulacin continua de la extensin de
tronco y asimetra, (5) disfuncin motora oral y (6) incapacidad de flexin lateral
cuando yace de lado.

Tronco:
A los cuatro meses, el tronco en supino es simtrico, movindose sobre todo
como una unidad ya sea en flexin o extensin leve (movimientos del plano sagital).
Los abdominales y los extensores lumbares demuestran actividad reciproca cuando el
bebe alterna entre flexin (fig.4.1) y extensin (fig 4.7, 4.8). El bebe comienza a usar
activamente los flexores de tronco en supino. No se ven movimientos controlados de
tronco laterales (plano frontal) y rotacionales (plano transverso) a esta edad.
La inclinacin anterior y posterior activa de la pelvis es una indicacin obvia de
la actividad del tronco en el plano sagital. La inclinacin posterior ocurre durante la
contraccin de los flexores de cadera y de los abdominales, particularmente el recto
anterior (rectus abdominis), que eleva el pubis (fig. 4.1)(Kendall, Kendall y
Wadsworth). La inclinacin anterior de la pelvis se debe a la contraccin activa
muscular (extensores lumbares y psoas iliaco) y al estiramiento muscular biomecnico
(psoas iliaco) durante la extensin de cadera (figs. 4.3, 4.5, 4.8). La movilidad plvica
antero posterior (plano sagital) es un paso importante en el desarrollo normal de los
movimientos plvicos y un precursor del desarrollo normal de los movimientos de las
extremidades inferiores.

Indicaciones de posibles disturbios en el desarrollo motor

Fallar al alcanzar la estabilidad postural bsica de la flexin y la extensin


alternadas y la activacin bilateral simtrica de la musculatura interfiere con el
desarrollo normal. La accin muscular simtrica es importante para una adecuada
orientacin hacia la lnea media y para la estabilidad del tronco. La habilidad de
alternar entre flexin y extensin parece estar asociada con la habilidad de control
emergente del bebe en el plano sagital. El control en el plano sagital se utiliza en el
desarrollo de movimientos del tronco en el plano frontal y transversal.
El balance entre la inclinacin anterior y posterior de la pelvis es un paso
importante en el desarrollo de las actividad sinrgica del tronco para los movimientos
de las extremidades inferiores. Por lo tanto, si el bebe practica un movimiento (como
la inclinacin plvica anterior) sin balancearlo con el otro (inclinacin plvica
posterior), el bajo tronco podra ser inadecuado para estabilizar la pelvis
dinmicamente para movimientos femorales controlados. Subsecuentemente, la pelvis
y el fmur se moveran como una unidad ms que disociados.
Problemas en el tronco pueden manifestarse como sobreuso de los flexores,
tono excesivamente bajo o tono excesivamente alto con empuje a la extensin. Si el
bebe mantiene o sobreusa una postura flectada, los msculos abdominales y los
flexores de cadera pueden fallar y llegar a elongarse. Fallas para elongar estos
msculos anteriores del tronco y las caderas causara dificultades en desarrollar
habilidades en la posicin prona.

33
Los bebes con tono excesivamente bajo mantendran una posicin con las
piernas como las ranas, que causa que la pelvis se incline anteriormente. Estos bebes
a menudo tienen dificultades al desarrollar control abdominal en supino. Sin control
abdominal, el control sinergico para levantar cabeza, brazo y pierna se perdera
(Kendall, Kendall y Wadsworth 1971). Por lo tanto el bebe experimentara dificultades
con las habilidades relacionadas a movimientos de esas partes en supino (por ejemplo,
elevar la cabeza, alcance con el brazo y pataleo). Esta dificultad podra extenderse a
otras posiciones, como sedente y bpedo.
Bebes con tono excesivamente alto a menudo empujan hacia la extensin. Si
esta extensin nunca se balancea con flexin, los msculos extensores se tensan
mientras que los flexores se estiran y debilitan. La extensin excesiva interfiere con el
desarrollo normal en la reas de control de movimientos de la cabeza, brazo y mano, y
control y movimientos de extremidades inferiores.

EESS:
El nio de 4 meses esta comenzando a demostrar control activo de los hombros
en supino. Durante ratos tranquilos, las posiciones de los brazos varan desde aduccin
de hombros con rotacin interna (fig. 4.1) a abduccin con rotacin externa (fig. 4.3).
A medida que se incrementa el control de los msculos alrededor de la cincha del
hombro, los msculos escapulares pueden proveer de estabilidad dinmica para una
aumentada variedad de movimientos humerales y de codo. Los brazos ahora pueden
flectarse, abducirse y aducirse y rotarse interna y externamente. Las posiciones del
codo varan entre la flexin y la extensin.
Aunque el control de los brazos es aun limitado, el nio de 4 meses ahora
puede alcanzar con los brazos tan bien como con los ojos. El bebe usa este mayor
control visual y de los brazos para alcanzar ms partes del cuerpo. El bebe puede
llevar las manos a la cara, juntarlas sobre el pecho (fig. 4.1), llevarlas a las caderas
(fig.4.2) y hacia sus rodillas flectadas.

Estos movimientos de hombro y codo permiten a las manos del bebe


embarcarse en varias nuevas experiencias tctiles y exploratorias que son importantes
para el desarrollo continuo de la conciencia corporal, forma y uso de las manos, as
como tambin el continuo desarrollo de los movimientos del brazo. Los infantes
desarrollan control de los brazos y movimientos de las manos basados en informacin
visual y tctil relacionada con propiedades extrnsecas del contacto con objetos,
direccin, distancia (Corbetta y Mounoud 1990, 206)
El control culo-manual en lnea media ha mejorado (Corbetta y Mounound
1990) debido a la incrementada habilidad del bebe para flectar la cabeza en lnea
media con la barbilla hacia adentro, fijacin de la mirada hacia abajo con convergencia
visual y flexin de hombro. El bebe puede ahora dirigir la visin hacia las manos.
Cuando las manos estn juntas o sobre las rodillas y la visin se dirige hacia esas
reas, la conciencia de las partes del cuerpo se refuerza. A medida que el inters del
nio de 4 meses se concentra en estas actividades culo-manuales, el bebe las repite
una y otra vez, aumentando as el control motor para el alcance y el agarre.
Von Holsten (1990) reporta que los nios de 4 meses pueden usar la visin para
ajustar la va final de sus alcances. Con esta coordinacin ojo-mano aumentada, el
bebe tiene mayor xito alcanzando juguetes que estn en o cerca del pecho. Sin
embargo, el alcance coordinado en el espacio sobre el pecho y abdomen es ms difcil,
y el bebe aun no desarrolla el control motor necesario para realizarlo (fig. 4.4). Como
nios de 4 meses, las extremidades inferiores pueden copiar a las superiores durante
el alcance. Esto reforzara la estabilidad del tronco.

34
Como nios de 4 meses, los bebes en supino usualmente alcanzan juguetes con
pronacin de antebrazo y extensin de mueca (fig. 4.4). Los dedos estn usualmente
flectados ligeramente en la articulacin metacarpofalngica (MCP) y relajadamente
flectados o extendidos en la articulacin interfalngica proximal (IFp) y distal (IFd). El
agarre ocurre como un patrn de agarre cubital primitivo y estrujado (Erhardt 1984;
Nash 1991). El agarre puede estar ayudado por el efecto de tenodesis de la extensin
de mueca que facilita la flexin de los dedos.
Cuando un juguete es sostenido sobre el pecho del bebe, el cuerpo completo del
bebe se activa y excita. Los intentos iniciales de agarre incluyen una reversin a una
posicin ms primitiva de abduccin y rotacin externa bilateral de hombros (fig. 4.3).
Esto es seguido por aduccion activa bilateral de hombros, ligera rotacin interna y
flexin, pronacin de antebrazo y extensin de mueca y dedos (fig. 4.4).Las
habilidades de alcance del bebe todava no son precisas y el bebe frecuentemente falla
en los alcances tempranos. Sin embargo, la mayora de los bebes continua
perseverando y tratando de resolver el problema de cmo alcanzar el juguete. La fase
de resolucin de problemas es critica para el aprendizaje motor y desarrollo de
habilidades.
Aunque el nio de 4 meses utilice patrones de alcance bilaterales, un brazo
usualmente alcanza el objeto primero (Fagard 1990). La secuencia en las figs. 4.5 y
4.6 muestran eso, una vez que la mano izquierda del bebe contacta la mano de la
madre, el brazo derecho se adelanta con ms precisin. Puede ser porque la mano
izquierda del bebe que esta la mano de la madre provee de cierta estabilidad postural
o un punto de referencia que permite que el brazo y la mano derecha alcancen con
mayor precisin.
El alcance del bebe en supino tambin parece ser ms coordinado y exitoso
cuando el juguete o la mano del cuidador toca el abdomen del bebe (fig. 4.6). Esta
presin, aunque liviana, puede proveer de feedback propioceptivo que da un punto de
referencia para el patrn de alcance. La presin puede proveer algo de estabilidad de
tronco (abdominal) o aumentar la conciencia propioceptiva que mejora o facilita la
flexin hacia delante de las extremidades superiores. En otras palabras, la presin
puede proveer de la estabilidad de tronco necesaria para la contraccin ms eficiente
del pectoral mayor (Kendall, Kendall y Wadsworth 1971). (Este concepto de toque o
presin para reforzar el alcance es frecuentemente usado en sesiones de tratamiento
para mejorar los patrones de alcance del bebe)
Una vez que el anillo o el cascabel ha sido contactado, el bebe puede agarrarlo
si esta posicionado de tal manera que el lado cubital de la mano del bebe y sus dedos
puedan flectarse a su alrededor sin que el bebe tenga que mover el antebrazo (El nio
de 4 meses no puede controlar aun la prono supinacin del antebrazo). Una vez que el
objeto ha sido agarrado, el bebe puede traer la otra mano hacia el (fig. 4.6). Sin
embargo, el nio de 4 meses no puede aun transferirlo a la otra mano (fig. 4.7) o
manipularlo. A esta edad, el bebe no tiene control de soltar. A los cuatro meses, el
soltar se acompaa usualmente de flexin de mueca, causando la extensin de los
dedos.
Una vez que el juguete ha sido agarrado, la habilidad del bebe para interactuar
con el es limitada. El bebe puede agitar o golpearlo con movimientos de flexo
extensin de los codos. Estos movimientos a menudo resultan en una participacin
total del cuerpo. Utilizando pronacin de antebrazo y flexin de codo, el bebe tambin
puede traer el juguete a la boca para exploracin bucal (fig. 4.7). Debido a que el bebe
no puede manipular juguetes con las manos, juguetear con objetos en la boca es
importante para el desarrollo temprano de conciencia perceptual de forms, tamaos y
texturas. Tambin es importante para el proceso de desensibilizacin de boca y lengua.

35
Indicaciones de posibles disturbios en el desarrollo motor

El uso bilateral y simtrico de las extremidades superiores es dominante a los


cuatro meses. Estos movimientos requieren activacin bilateral de la escpula y la
cincha del hombro (serrato anterior, pectoral mayor, msculos del manguito rotador y
deltoides) con estabilidad sinrgica desde las costillas de los abdominales. Una falla en
alcanzar el uso simtrico de las extremidades superiores puede indicar pobre desarrollo
de los msculos de la cincha del hombro, pobre coordinacin en su uso y/o pobre
sinergia estabilizadora desde los abdominales. Un futuro desarrollo normal y el uso de
las extremidades superiores se vera dificultado. El desarrollo de la conciencia corporal
y el esquema corporal tambin se vera dificultado debido a la limitada habilidad del
bebe de explorar su cuerpo. Pobres habilidades de alcance tambin podran afectar el
desarrollo de la mano y de los patrones y las posiciones de alcance del bebe.
El uso continuado de la RTAC sugiere un pobre desarrollo de la accin muscular
simtrica bilateral de los flexores en cabeza, cuelo, hombros y tronco. La asimetra
persistente tendr serias consecuencias biomecnicas y msculo esquelticas a lo largo
del cuerpo. La asimetra persistente inhibe el uso bilateral de las manos que
subsecuentemente afecta la manipulacin y exploracin tctil de objetos y
transferencia de objetos de mano a mano.

EEII:
A los cuatro meses, las extremidades inferiores raramente estn quietas como
estaban a los tres meses, pero sus movimientos son ms especficos que los
movimientos tempranos aleatorios. En supino, las extremidades inferiores
frecuentemente imitan a las superiores. Las piernas se mueven simtricamente una
con la otra y a menudo en sincrona con los brazos (fig. 4.1). Aunque ocurren
movimientos disociados de las extremidades inferiores (fig. 4.3), los movimientos
bilaterales simtricos de las extremidades inferiores dominan el repertorio del nio de
4 meses.
El nio de 4 meses realiza activamente flexin y extensin bilateral simtrica.
Los movimientos de las extremidades inferiores son movimientos totalmente
sinrgicos, con movimientos aislados y pequeos de articulaciones independientes.
Cuando las caderas se flectan, las rodillas y los tobillos tambin lo hacen (fig. 4.1).
Cuando las rodillas se extienden, las caderas se extienden y los tobillos pueden
flectarse levemente hacia plantar (fig. 4.3), o pueden permanecer en dorsiflexin.
En supino, la movilidad hacia la extensin de cadera aumenta, permitiendo a los
muslos acercarse al piso. Sin embargo, la flexin de cadera todava es un componente
mayor. Aunque la abduccin y la rotacin externa de cadera (la posicin de patas de
rana) todava estn presentes (figs. 4.5 a 4.7), esta posicin comienza a modificarse
por el aumento en la actividad de los aductores de cadera (fig. 4.9).
El cambio ms obvio en la extremidades inferiores en supino es el aumento en
el rango de extensin de rodilla (fig. 4.3) que se desarrolla cuando el bebe practica el
pataleo. A medida que el bebe extiende la rodilla con el cuadriceps, los isquiotibiales,
los gastrocnemios y otros tejidos blandos alrededor de la rodilla son alongados.
Aunque los tobillos an estn mayoritariamente dorsiflectados a esta edad, una leve
flexin plantar puede observarse cuando las rodillas se extienden. Esta flexin plantar
inicial del tobillo puede deberse a la elongacin proximal del msculo gastrocnemio a
medida que la rodilla es extendida. (El gastrocnemio es un msculo biarticular; por lo
tanto cuando la insercin proximal es alongada, el movimiento ocurre en la insercin
distal)
La inversin y eversin de tobillo on dorsiflexin tambin ocurre en supino. la
eversin parece ser el componente ms fuerte a esta edad. A los cuatro meses, la
flexin ocurre frecuentemente, usualmente cuando se realiza un esfuerzo con otra

36
parte del cuerpo (figs. 4.5 a 4.8). La flexin de los dedos de los pies tambin puede
ocurrir durante el contacto pie-con-pie. El jugar pie-con-pie disminuye la sensibilidad
tctil del pie preparndolo para estar de pie y aumenta la conciencia corporal.
Alternando patrones de flexin y extensin de las extremidades inferiores tiene
un efecto marcado e importante en la pelvis y su movilidad antero posterior. Cuando
las extremidades inferiores se extienden con fuerza (dentro de su limitado rango),
ocurre inclinacin anterior de la pelvis y extensin espinal concomitante (figs. 4.3,
4.5). Cuando las extremidades inferiores se flectan (figs. 4.1, 4.2), hay aplanamiento
de la columna lumbar e inclinacin posterior de la pelvis . esto se acompaa
usualmente de contraccin abdominal simultanea.
Estos movimientos plvicos son crticos para el futuro desarrollo de los
movimientos de las extremidades inferiores. Al ir alternando flexin y extensin, los
msculos del tronco (en especial los extensores lumbares y los abdominales) pueden
desarrollar balance en el plano sagital. Subsecuentemente estos msculos pueden
proveer de estabilidad a la pelvis. Debido a que todos los msculos femorales se
insertan en la pelvis, la pelvis debe ser estabilizada dinmicamente para que el fmur
se mueva eficientemente. Por lo tanto, la actividad sinergia de los msculos alrededor
de la pelvis la estabilizan dinmicamente para que as los msculos plvico-femorales
puedan mover el fmur y la extremidad inferior se pueda mover disociadamente.
Aunque el cuarto mes es la edad de la simetra fuerte, tambin pueden ocurrir
movimientos de extremidades asimtricos y espontneos. La asimetra de las
extremidades inferiores ocurre ms frecuentemente en supino cuando el bebe empuja
con los pies (fig. 4.8). A medida que el bebe presiona sus pies contra la superficie, la
espalda se arquea, resultando en extensin de la columna, inclinacin anterior de la
pelvis, semiextencin de la cadera que empuja y desviacin lateral del peso de todo el
cuerpo (fig. 4.8). Empujar con los pies provee al bebe de nuevas experiencias
propioceptivas de carga de peso en las extremidades inferiores. La carga de peso por
medio del taln (calcneo) parece influenciar el futuro desarrollo de la extensin de la
extremidad inferior.
Cuando el bebe empuja con la extremidad inferior y eleva la cadera de la
superficie, la extensin de la cadera no se ve (fig. 4.8). A esta edad, la extensin
ocurre en la columna lumbar (inclinacin plvica anterior) ms que en la cadera. La
movilidad del tejido blando aun es limitada en las caderas, y los extensores de cadera
estn recin comenzando a activarse.
Tambin ocurren movimientos disociados de las extremidades inferiores (figs.
4.3, 4.9). En supino, un pie puede descansar en la rodilla opuesta (fig. 4.9), causando
que el peso se desve lateralmente. Si la desviacin es sutil, los abdominales oblicuos
podran ser capaces de traer al bebe de vuelta a la lnea media. por otra parte, la
desviacin del peso puede causar que el bebe ruede hacia el lado. De esta accin
resulta feedback asimtrico tctil y propioceptivo, que puede ser utilizado en futuras
actividades de transferencia de peso.

Indicaciones de posibles disturbios en el desarrollo motor

Inclinacin antero posterior, o movimiento en el plano sagital, es el primer


movimiento controlado de la pelvis. Si no ocurre, los movimientos disociados lumbo-
plvicos y plvico-femorales no se desarrollaran normalmente.
Tambin es importante que el bebe alcance flexin simtrica de caderas con
aduccion en supino alrededor de los 4 meses de edad. Esta accin demuestra control
flexor antigravitatorio en los msculos de las piernas.
La mantencin prolongada de las piernas en posicin de rana observada a los 3
meses demuestra pobre desarrollo de los msculos flexores y aductores de la cadera.
Fallas en desarrollar flexin antigravitatoria de caderas en supino se acompaa

37
usualmente de pobre desarrollo de actividad abdominal. Inversamente, una falla en
lograr flexin activa de cadera con aduccion (accin del psoas iliaco ms que del
sartorio) tiene un efecto en el desarrollo normal futuro del tronco. Sin la flexin activa
con aduccion de cadera, la pelvis no se inclinara posteriormente y los extensores
lumbares no sern elongados en supino. La inclinacin alternada antero posterior de la
pelvis no ocurrir. El bebe no ser capaz de explorar su cuerpo con los ojos y las
manos. Esto limitara el desarrollo de la conciencia corporal.
La flexin activa de cadera sin aduccion no tiene el mismo efecto biomecnico.
La flexin de cadera sin aduccion ocurre como resultado de la contraccin del sartorio
(Kendall, Kendall y Wadsworth 1971). La flexin de cadera con el sartorio tiene un
mnimo efecto en la pelvis. La inclinacin anterior de la pelvis a menudo se mantiene,
ms que la inclinacin posterior que acompaa la flexin con el psoas iliaco. Si la pelvis
se mantiene en inclinacin anterior durante la flexin de cadera, los extensores
lumbares no son alongados y los abdominales no son activados.

Si las caderas no pueden ser flectadas con aduccion, el bebe no ser capaz de
llevar las manos a las rodillas o cruzar la lnea media. En cambio, el bebe ser capaz
de llevar solo la mano izquierda a la rodilla derecha y solo la mano izquierda a la
rodilla derecha. Esto puede llevar a problemas en la integracin de ambos lados del
cuerpo.

Rodando para yacer de lado:

A los 4 meses, el bebe puede rodar desde supino a yacer de lado (figs. 4.9 a
4.11). Esto usualmente ocurre desde una posicin flectada, con las caderas y rodillas
flectadas y las manos juntas o en las rodillas. El rodar a menudo es iniciado por
rotacin de la cabeza que, debido a la respuesta de enderezamiento del cuello, causa
que el tronco la siga como una unidad hacia el lado. El rodar tambin puede ser
iniciado por posiciones asimtricas de las extremidades inferiores (fig. 4.9), que
causan una desviacin lateral del peso.
A esta edad, la flexin simtrica es el componente dominante del rodar. El bebe
comienza con flexin simtrica en supino y mantiene la flexin simtrica mientras
rueda para yacer de lado. Una vez ah, ambas extremidades inferiores estn flectadas
en las caderas y rodillas (fig. 4.1). Esta postura simtrica de las extremidades
inferiores en flexin yaciendo de lado precede la disociacin de las extremidades
inferiores, que comienza a los 5 meses.
Yacer de lado es una posicin importante para el bebe. Contribuye a la
formacin de la caja torcica, por la experiencia de carga de peso y por la fuerza de
gravedad (El moldeado de las costillas tambin ocurre como resultado de la fuerza
ejercida por los abdominales oblicuos). Los bebes que siempre yacen sobre sus
espaldas y no tienen abdominales oblicuos activos poseen notables pechos planos.
Yacer de lado tambin provee una nueva orientacin visual, una nueva
orientacin vestibular y un feedback asimtrico tctil y propioceptivo para el lado que
carga peso. Estos estmulos trabajan juntos para proveer de feedback sensorial que
ayuda a facilitar el desarrollo de la flexin lateral antigravitatoria. Esto ser observado
primero en el enderezamiento lateral de cabeza.
Algunos bebes ruedan de supino a yacer de lado utilizando una marcada
extensin de cuello y cabeza (fig. 4.12). Este mtodo de rodar es a menudo provocado
por colocar un juguete que estimula el seguimiento visual. Aunque esto es considerado
dentro de los limites normales, es un mtodo ms primitivo de rodar debido que la
extensin, no flexin, es el componente de control primario. ste mtodo de rodar
resulta en que el bebe esta en una posicin yaciendo de lado diferente , una que
exagera la extensin (compare figs. 4.11 y 4.12). Consecuentemente, el feedback

38
propioceptivo (extensin de cuello y columna), visual (fijacin visual hacia arriba) y
vestibular (extensin de cabeza) refuerza una futura extensin. Este feedback extensor
exagerado no ayuda al desarrollo de la flexin lateral antigravitatoria. Debido a que la
flexin lateral yaciendo de lado es un paso importante en el desarrollo, rodar con
flexin es ms favorable que rodar con extensin,

Indicaciones de posibles disturbios en el desarrollo motor

Rodar con extensin de cabeza ms que con flexin facilita el mayor desarrollo
de los msculos extensores, no as los flexores. El uso ocasional de este mtodo de
rodar es normal. Sin embargo, el uso frecuente o nico de extensin de cabeza para
rodar a yacer de lado podra indicar un problema en el desarrollo de la musculatura
flexora. Si esta no se desarrolla lo suficiente para balancear a la musculatura
extensora, la flexin lateral antigravitatoria no se desarrollara. Feedback visual,
laberntico y propioceptivo del cuello entonces ser anormal, y el desarrollo motor
subsecuente tambin podra serlo.

Prono:

A los cuatro meses de edad, la simetra y el aumento de la extensin son


dominantes en prono. La extensin de cabeza y cuello (enderezamiento de cabeza),
extensin de columna y el rango de extensin de cadera han aumentado
marcadamente durante el mes precedente. Estos componentes de extensin, en
combinacin con el aumento en el control de la cincha del hombro permite la elevacin
del pecho, arquear la baja espalda, soporte en antebrazos y carga de peso en brazos
extendidos ocasional en prono. (figs. 4.13, 4.14). Aunque el nio de 4 meses puede
moverse desde el patrn de carga de peso en antebrazos al patrn de prono-extensin
(fig. 4.15) y oscilar en un plano antero posterior (sagital) (fig. 4.15), el bebe no puede
aun usar sus manos o hacer alcances funcionales en prono.
Rood describe el patrn de extensin prona como la posicin pivote-prono
(Stockmeyer 1967; Ayres 1972). Este patrn coincide con el comienzo de la reaccin
de Landau, que alcanza madurez a los 5 o 6 meses (Barnes, Crutchfield y Heriza
1978).
Mientras se apoyan los antebrazos, el bebe esta comenzando a experimentar el
desplazamiento de peso concurrente con la rotacin de cabeza (fig. 4.16). La rotacin
de la cabeza causa que el peso se desplace hacia el mismo lado que la cara rota. Por lo
tanto el brazo del lado facial se convierte en el brazo que carga el peso. Este
desplazamiento de peso temprano es primitivo en cuanto el peso es desplazado hacia
el brazo del lado facial y as no permite a esta extremidad hacer alcances. Este
desplazamiento de peso usualmente resulta en el colapso de la cincha del hombro y
que el bebe caiga hacia un lado.

Cabeza:
El nio de 4 meses puede mantener la cabeza indefinidamente en lnea media
en un ngulo de 90 (fig. 4.13). El desarrollo de la extensin de cabeza, cuello y
columna ha sido fuertemente influenciado por la maduracin del sistema vestibular y
las reacciones labernticas de enderezamiento que facilitan la extensin. El
enderezamiento ptico y laberntico provee el deseo (estimulo interno) de elevar
(enderezar) la cabeza. Cuando la cabeza es extendida activamente, el laberinto activa
los extensores de la columna, que aumentan la extensin del tronco; cuando la cabeza
es flectada, la actividad de los extensores de la espalda disminuye (Cupps, Plescia y
Houser 1976).

39
La elevacin y extensin de la cabeza causa un desplazamiento dorsal (caudal)
del peso. El aumento en el rango y la fuerza de los extensores permite al peso
desplazarse hacia las costillas bajas y el abdomen. La carga de peso en las
extremidades superiores y los extensores de la baja espalda ayudan a mantener el
desplazamiento de peso posterior y la elevacin anterior
La flexin controlada de cabeza durante la carga de peso en antebrazotes un
nuevo logro para el bebe (fig. 4.14). A los 3 meses, el bebe colapsa cuando la cabeza
se flecta durante el apoyo en prono; la actividad extensora se perda, ilustrando los
hallazgos que la flexin de cabeza en prono produce una disminucin en la actividad de
los extensores de la espalda (Cupps, Plescia y Houser 1976). Por lo tanto la habilidad
del nio de 4 meses para mantener la posicin apoyada durante la flexin de la
cabeza parece estar relacionada, al menos en parte, a un aumento en la estabilidad de
la cincha del hombro y la extremidad superior.
La flexin de cabeza con extensin de cuello contribuye con el desarrollo de un
cuello visible del bebe. Los extensores de cabeza y cuello, el trapecio superior y los
erectores espinales se contraen bilateral y simtricamente para elevar y mantener la
cabeza en lnea media. El trapecio superior asiste con extensin de cabeza y cuello y
tambin eleva la escpula (Kendall, Kendall y Wadsworth 1971). La elevacin
escapular puede causar la aparicin de un rollo de cuello posterior (fig. 4.13) durante
la carga de peso en antebrazos. A medida que los depresores de escpula (trapecio
inferior) comienzan a activarse alrededor de los 5 meses, este rollo desaparece.
La rotacin de cabeza ha sido practicada en cada uno de los meses
precedentes. Continua contribuyendo a la movilidad rotacional de la columna y al
desplazamiento lateral de peso en el tronco. Los cuerpos vertebrales rotan en la misma
direccin que la cara del bebe y causan que el peso se desplace hacia el lado facial del
tronco (fig. 4.16).
La rotacin asimtrica de cabeza (como cuando se tiene tortcolis) llevara a
rotacin asimtrica de la columna, desplazamiento asimtrico de peso y desarrollo
muscular asimtrico del tronco. Esto ilustra el efecto anatmico directo del control de
cabeza (movilidad, actividad antigravitatoria) en el desarrollo normal subsecuente del
control de tronco y extremidades.
Tal como la estabilidad cabeza-cuello y la mejora en la movilidad activa, hay un
aumento concomitante en la movilidad y el control muscular ocular. El control
muscular ocular se relaciona intrincadamente al control de la cabeza a travs del
sistema vestibular. El control ocular contribuye a y depende del control de la cabeza. El
enderezamiento visual estimula el enderezamiento de la cabeza. Lo importante para la
vista facilita el movimiento de la cabeza y los ojos, lo que subsecuentemente ejercita
los msculos en desarrollo. Los movimientos oculares y la visin llevan a la cabeza a la
extensin y rotacin y luego a la flexin. Para reforzar y ejercitar estos movimiento
oculares, la cabeza y los ojos deben ser capaces de moverse.
A los 4 meses, la visin es el principal medio del bebe de alcanzar y aferrarse a
objetos en prono (Quinton1976, 1977, 1978). El nio de 4 meses todava no puede
alcanzar ni agarrar objetos con las extremidades inferiores.
La reaccin de Landau comienza durante el 3 y 4 y coincide con el uso de la
posicin pivote-prono (fig. 4.15)(Barnes, Crutchfield y Heriza 1978). Cuando el bebe
es mantenido en suspensin horizontal en prono, la reaccin de enderezamiento
laberntico y la reaccin de enderezamiento ptica causan elevacin (extensin) de la
cabeza y subsecuentemente de la espalda (Cupps, Plescia y Houser 1976; Barnes,
Crutchfield y Heriza 1978). En esta temprana fase de la reaccin, la aduccion escapular
bilateral refuerza la extensin de la columna torcica.

40
Tronco:
A los 4 meses de edad, es difcil separar los movimientos de cabeza y tronco. La
cabeza, mediante la columna cervical y los sistems propioceptivo y vestibular, tiene
un efecto mayor en la activacin, movilidad y subsecuente desarrollo de los msculos
del tronco. La reaccin de enderezamiento de Landau ilustra bien este punto.
En prono, la accin muscular bilateral y simtrica, estimulada por la orientacin
hacia la lnea media de la cabeza y ayudada por los movimientos de las extremidades
bilaterales y simtricos, mantiene el tronco esencialmente simtrico, incluso en estado
activo. Los movimientos del tronco de y hacia la carga de peso en antebrazos y la
extensin pivote-prono tambin son caractersticamente simtricos. Los movimientos
asimtricos de tronco tambin pueden ocurrir como resultado de la rotacin de cabeza
en prono, lo que causa un sutil desplazamiento lateral del peso y una sutil flexin
lateral de tronco del lado facial (figs. 4.16, 4.17).
En la posicin de pivote-prono a los 4 meses, el bebe puede oscilar en un plano
antero posterior (sagital)(fig. 4.15), utilizando el abdomen como pivote. Esta oscilacin
a futuro aumenta la actividad extensora ejercitando los msculos extensores y
estimulando el sistema vestibular.
La extensin de la cabeza en lnea media activa simtricamente a los erectores
espinales (reaccin de Landau). La aduccion escapular bilateral, un componente de la
reaccin de Landau, tambin puede contribuir a reforzar la extensin torcica. (La
aduccion escapular bilateral es a menudo un componente coincidente de la extensin
de la columna en nuevas posiciones activas del desarrollo en el espacio: prono,
sedente, de pie y caminar). Aunque la extensin de la espalda es ms fuerte cuando la
cabeza es extendida, algunos msculos extensores todava pueden estar activos
cuando la cabeza esta flectada.
A medida que los erectores espinales se vuelven ms activos, la cifosis torcica
se vera reducida y la lordosis lumbar se incrementara. A medida que los erectores
espinales extienden la columna, tambin actan sobre las costillas y pueden actuar con
los abdominales oblicuos para ayudar a angularlas hacia abajo desde su posicin
horizontal original. La angulacin de las costillas es importante para la respiracin, la
fonacin y la movilizad del tronco y la caja torcica. Cambios en la angulacin de las
costillas parecen ocurrir concurrentemente con el comienzo de los movimientos
laterales y rotacionales en la columna torcica. La posicin horizontal de las costillas
parece limitar la movilidad del trax. Adems de la accin de los erectores espinales, la
movilidad del trax y la caja torcica dependen del desarrollo del diafragma, los
abdominales internos y externos y los msculos intercostales (Kapandji 1974).
La extensin de la columna lumbar facilita la inclinacin anterior de la pelvis. El
grado de inclinacin plvica anterior y la concurrente extensin lumbar esta
fuertemente influenciado por la posicin de las extremidades inferiores. (Esto se
discute ms adelante bajo Extremidades Inferiores)
La extensin de tronco en prono elonga los abdominales y los flexores de
cadera. Como se describe anteriormente, el aumento de la extensin de la columna y
el aumento de la elevacin anterior de tronco causan desplazamiento caudal en el
fulcro desde el cual, y en el cual, ocurre la extensin. A los 4 meses, el abdomen es el
fulcro.
La activacin de los flexores de tronco en prono es muy sutil y es inicialmente
limitada a la contraccin activa de msculos en el tronco alto (pectoral mayor). La
activacin de los flexores de tronco en prono depende de la flexin humeral activa y la
aduccion horizontal (del pectoral mayor) durante la carga de peso en antebrazos. Esta
activacin inicial de los flexores en prono contribuye a (a) futuro desarrollo de los
abdominales a travs de activacin sinrgica, (b) asumir la posicin cuadrpeda y (c)
el desarrollo de reacciones de equilibrio en prono y cuadripedia.

41
Es importante notar que estos flexores de tronco son activados en un tronco
extendido. El tronco no se flecta realmente, pero los flexores trabajan en el tronco
para balancear la accin de los extensores. Si la actividad de los extensores no es
balanceada, el bebe asume una posicin anormal de marcada hiperextensin.

Cuando la cabeza esta flectada en prono, el peso se desplaza anteriormente y


hacia abajo dentro de la superficie de apoyo. Debido a este desplazamiento del peso y
a la disminucin de la actividad en los extensores de columna (Cupps, Plescia y Houser
1976), el pectoral mayor debe aumentar su poder de contraccin ara mantener el
humero en aduccion horizontal para el apoyo en antebrazos. Cuando el pectoral mayor
se contrae con fuerza, hay una facilitacin sinrgica simultanea de los abdominales
oblicuos (Brunnstorm 1979). De acuerdo a Daniels, Williams y Worthingtham (1964),
los oblicuos externos proveen fijacin para la fuerte aduccion horizontal del humero.
El desarrollo del control de la cincha del hombro parece ser instrumental en el
desarrollo subsecuente del tronco. La contraccin activa y fuerte de los pectorales
mayores durante la carga de peso en antebrazos parece contribuir significativamente
al desarrollo de los abdominales oblicuos. Inversamente, si el bebe no experimenta
carga de peso controlada en las extremidades superiores en prono, puede ocurrir
interferencia en el desarrollo de los abdominales oblicuos.
Si la carga de peso en antebrazos no se practica en prono, el bebe puede no
desarrollar flexin de cabeza en prono. Si, en su lugar, la extensin de cabeza es
utilizada constantemente, los extensores de la espalda se volvern cada vez ms
fuertes, inhibiendo a los abdominales en su desarrollo normal. La falta de normal
desarrollo de los abdominales tiene serias consecuencias (falta de estabilidad en la
caja torcica y la cincha de la pelvis y falta de balance para los extensores de tronco),
lo que lleva al desarrollo de muchas compensaciones y a menudo a desarrollo motor
anormal.
La rotacin activa de tronco aun no es posible. Sin embargo, la rotacin activa
de cabeza es la precursora de la rotacin de columna y tronco y de la flexin lateral de
tronco. La movilidad rotacional de la columna es necesaria para el desarrollo de las
reacciones de enderezamiento laterales y para las reacciones de equilibrio.
La rotacin de la columna y el desplazamiento de peso lateral del tronco
acompaan la rotacin de cabeza durante la carga de peso en antebrazos en prono. El
peso se desplaza hacia el lado facial, mientras la cabeza rota ms all, la flexin lateral
del tronco hacia el lado facial ocurre (fig. 4.16). Este desplazamiento de peso y flexin
lateral son considerados primitivos debido a que resultan en flexin lateral en el lado
de carga de peso. Esto sera modificado en el quito mes a medida que el control activo
de hombro y tronco aumente y el lado que carga peso se convierta en el lado
alongado.

Indicaciones de posibles disturbios en el desarrollo motor

Los problemas ms obvios pueden ser citados como la pobre habilidad o la


incapacidad del nio de 4 meses de extender la cabeza y el tronco en prono, y a la
limitada habilidad de alcanzar carga de peso en antebrazos. Una baja en la habilidad
de extender en prono puede ser un signo temprano de problemas motores (Cupps.
Plescia y Houser 1976)
Debido que la extensin temprana de cabeza, columna y cadera parecen estar
relacionadas, la falta de extensin de cabeza y/o columna puede contribuir a una pobre
extensin de cadera. Se ha reportado que la actividad de las extremidades inferiores
es un componente de la suspensin ventral (Cupps, Plescia y Houser 1976). As una
falta de pataleo o extensin rgida de las piernas puede indicar un patrn extensor
anormal.

42
EESS:
A la edad de 4 meses, el bebe puede asumir carga de peso en antebrazos con
los hombros flectados y horizontalmente aducidos de manera que los brazos casi en
lnea con el cuerpo (fig. 4.13). Los cambios desde del tercer al cuarto mes sugieren un
aumento en la fuerza y coordinacin en la musculatura de la cincha del hombro
(msculos del manguito, serrato anterior y pectoral mayor). A medida que los brazos
alcanzan mayor aduccion, ayudan a levantar el pecho desde el piso y trasladan el peso
hacia posterior (comparar fig. 4.16 con fig. 3.15).
El aumento en la actividad extensora del tronco permite al nio de 4 meses
alternar activamente la posicin de la cincha del hombro/extremidad superior entre
carga de peso en antebrazos (fig. 4.13) y retraccin en la posicin pivote-prono (fig.
4.15). La transicin entre las 2 posiciones es un ejemplo de la interaccin alternante
entre los flexores y extensores y los abductores y aductores de la cincha del hombro.
La interaccin alternante entre varias posiciones escpulo-humerales es esencial para
desarrollar un balance entre la activacin muscular y la elongacin.
El apoyo en antebrazos es el primer paso mayor en la carga dinmica de peso.
Los msculos involucrados en la carga de peso en antebrazos representan accin
muscular sinergica y dinamica. Los extensores de columna del tronco estn activos en
la elevacin de tronco,; los flexores de hombro estn activos al llevar la escpula y los
brazos delante y bajo los hombros.
Observaciones clnicas sugieren que los msculos especficos involucrados
simultneamente en estabilidad y movilidad incluyen (1) los msculos del manguito del
hombro (para estabilizar y rotar externamente la cabeza del humero), (2) el deltoides
medio (para abducir el humero), (3) el deltoides anterior y la porcin clavicular del
pectoral mayor (para aducir y flectar el humero), (4) el serrato anterior (para
estabilizar, abducir y rotar hacia arriba la escpula) y (5) los extensores de la columna
(para extender la columna y levantar el tronco)(Kendall, Kendall y Wadsworth 1971;
Cailliet 1964; Kapandji 1970; Brunnstorm 1979; Lehmkuhl y Smith 1983).
Si ocurre extensin de codo, el trceps braquial tambin es reclutado. La accin
y fuerza aislada de estos msculos no es suficiente. Ellos debe trabajar
coordinadamente y en sinergia con los otros.

Descarga de peso en antebrazos:


La posicin de las extremidades superiores durante la descarga de peso en
antebrazos depende del control y la activacin de los msculos del hombro. A los 4
meses, el humero -y as los codos- estn horizontales a los hombros o ligeramente
adelantados, con rotacin neutral. La manos estn en frente de y en lnea con los
hombros (fig. 4.3). El peso se carga en los antebrazos y a travs del humero a los
hombros.
A los 4 meses, el bebe tiene suficiente control y fuerza en la cincha del hombro
para mantener el apoyo en antebrazos y la elevacin de tronco cuando la cabeza esta
flectada. El bebe tambin tiene suficiente control para sostener el desplazamiento
lateral del peso y la descarga asimtrica de esta que ocurre cuando la cabeza rota
(fig.4.16). Sin embargo, el nio de 4 meses no tiene aun la coordinacin o el control
para mantener el peso en un solo brazo para poder alcanzar con el otro, ni tampoco
tiene el control para levantar un brazo hacia delante para alcanzar (fig. 4.17).
Durante la carga de peso en antebrazos, los antebrazos estn pronados, las
muecas levemente extendidas y los dedos relajadamente flectados (fig. 4.13). Esta
posicin continua proveyendo feedback kinestsico y propioceptivo a las extremidades
superiores, hombros y cincha del hombro.

43
El control distal de la extremidad superior en prono esta menos desarrollado
que el proximal. Es difcil para el bebe usar los brazos y las manos cuando carga peso
sobre ellos. Los dedos pueden estar relajadamente abiertos durante una carga de peso
no muy exigente de las extremidades superiores (fig. 4.16). Sin embargo, el estrs de
ver un juguete pero no ser capaz de alcanzarlo a menudo resulta en un aumento de la
actividad flexora de los dedos.

Indicaciones de posibles disturbios en el desarrollo motor

Inestabilidad o pobre habilidad para lograr la carga de peso en antebrazos a los


4 meses de edad indica pobre desarrollo de la musculatura flexora de la cincha del
hombro (Quintosn 1976, 1977, 1978). Tambin podra indicar pobre interaccin entre
los extensores de cabeza y tronco con los flexores de hombros.
Una falla para lograr la carga de peso en antebrazos puede tener las siguientes
consecuencias: (1) desarrollo continuo e inadecuado de los msculos de la cincha del
hombro, (2) disminucin del feedback propioceptivo a los hombros y las extremidades
superiores, (3) pobre desarrollo de estabilidad escapular en el tronco (serrato
anterior), lo que lleva a (4) falta de elongacin de los msculos entre la escpula y
humero, que subsecuentemente (5) limitara el desarrollo de movimientos disociados
de la escpula y el humero.
Sin el control dinmico de la cincha del hombro-escpula, el bebe tendr
dificultades con as habilidades de alcance y desarrollara patrones de alcance
compensatorios. Los patrones de alcance influyen en el posicionamiento de la mano y
as en los patrones de agarre. Por lo tanto patrones de alcance compensatorios pueden
llevar a patrones compensatorios de agarre manual.
Algunas de las consecuencias de largo alcance que sobrevendran incluyen (1)
incapacidad de cargar peso en brazos extendidos, con efectos de largo plazo de pobres
habilidades de transicin en reas como de prono a sedente, (2) no tendran
reacciones protectoras de extensin de extremidades superiores, (3) incapacidad de
desplazar peso en las extremidades superiores, con la subsecuente falta de
estimulacin (y falta de control) para producir enderezamiento lateral de cabeza y
tronco en prono, (4) incapacidad de desplazar peso con los hombros para activar el
alcance del lado facial y (5) falla en desarrollar la secuencia normal de elongacin en
lado de la carga de peso y flexin lateral en el lado descargado.

Pivote-prono:

Pivote-prono es la fase inicial de la reaccin de Landau (fig. 4.15). Se


caracteriza por aduccion bilateral simtrica de las escpulas durante la extensin de
cabeza y espalda. Esta posicin es asumida a menudo cuando el bebe esta tratando de
alcanzar un juguete dentro del campo visual. Sin embargo, esta posicin no permite al
bebe alcanzar el juguete.
Aunque el patrn de extensin pivote-prono es fuerte debido a un frecuente
reforzamiento de la extensin de cabeza, el nio de 4 meses normal puede hacer
fcilmente la transicin desde pivote-prono a carga de peso en antebrazos. La
habilidad del bebe de alternar suavemente entre 2 patrones opuestos de movimiento
demuestra el proceso de maduracin. Por ejemplo, la aduccion escapular con rotacin
hacia abajo se alterna con abduccin y rotacin hacia arriba; hiperextensin humeral ,
aduccion y rotacin interna se alternan con flexin, aduccion horizontal y rotacin
externa, y la flexin de codo con pronacin se alternan con extensin y pronacin
(compare figs. 4.13 y 4.15)
Los bebes que no desarrollan un control normal de la cincha del hombro
colapsaran cuando salgan de la posicin pivote-prono. Estos bebes quizs continen

44
desarrollando un aumento de la actividad de los extensores mientras evitan
actividades de carga de peso. Esto no es desarrollo motor normal, y subsecuentemente
causara problemas (algunos muy sutiles) en el equilibrio y el movimiento normal.
Es extremadamente importante que la aduccion escapular (cuando los brazos
son utilizados como parte del sistema postural) sea contrabalanceada con abduccin
escapular y flexin hacia delante del humero para alcanzar. Una falla en desarrollar
este balance puede interrumpir los patrones normales de alcance del bebe. Debe
notarse que la actividad extensora de la columna tambin es necesaria para esta
transicin alternante.

Carga de peso en brazos extendidos:


Aunque la carga de peso en antebrazos es comn a los 4 meses, el bebe puede
tambin cargar peso en los brazos extendidos (fig. 4.14). Esto se logra usualmente
sin extensin completa de codos. Si se presenta, la extensin completa de codos
puede indicar bloqueo de codos y falta de control gradual de trceps, o puede deberse
al bajo tono muscular. Los brazos estn abducidos para proveer una amplia y estable
base de apoyo (estabilidad posicional), que puede compensar la falta de buen control
muscular.
Las muecas estn biomecnicamente extendidas cuando los codos estn
extendidos. Esto estira a los extensores de mueca y dedos. Consecuentemente, los
dedos estn a menudo flectados durante las acciones iniciales de la carga de peso en
brazos extendidos. A medida que se gana rango en los flexores de dedos, el bebe ser
capaz de cargar peso en la muecas y dedos extendidos o en las manos abiertas.
Aunque las extremidades superiores estn activas en prono, su funcin esta
limitada principalmente a la carga de peso. El traslado de peso en el tronco alto es
primitivo (hacia el lado facial) y, por lo tanto el alcance de la extremidad superior aun
no es posible. Los cambios en el control de la extremidad superior se demuestran
mejor durante la carga de peso.

Traslado de peso:
El traslado de peso sobre la extremidad superior ocurre como resultado de la
rotacin de la cabeza. El que tan bien el bebe maneje este desplazamiento es una
medida del desarrollo y control de la cincha del hombro. A los 3 meses de edad, la
rotacin de la cabeza y el desplazamiento concurrente del peso causa el colapso de los
hombros debido a que los msculos escpulo-humerales no se pueden contraer lo
suficiente para estabilizar las cinchas de los hombros aun cuando realicen sutiles
movimientos asimtricos (figs. 3.7, 3.8)
A los 4 meses, el control de las cinchas de los hombros ha aumentado. Cuando
el peso se desplaza hacia el lado facial (figs. 4.16, 4.20), el brazo del lado facial se
aduce y el brazo del lado nucal se abduce. A medida que el lado facial carga ms peso,
los pectorales, el serrato anterior y los msculos del manguito trabajan con ms fuerza
y coordinacin para mantener esta posicin asimtrica de carga de peso.

El girar la cabeza afecta la posicin de los hombros, que subsecuentemente


afecta la posicin de los antebrazos. Cuando la rotacin de la cabeza desplaza el peso
hacia el hombro del lado facial, el hombro se aduce y rota hacia fuera sutilmente. Al
mismo tiempo, el antebrazo se supina sutilmente a medida que el peso se desplaza
hacia el lado cubital del brazo. El hombro descargado se abduce y rota internamente
con la subsecuente pronacin de antebrazo, desplazando simultneamente el peso
hacia el lado radial del antebrazo (figs. 4.16, 4.20). Estos desplazamientos de peso son
precursores de la pronacin y supinacin activas de antebrazo.
Aunque el control de hombro ha aumentado marcadamente, a los 4 meses aun
no es suficiente para mantener la carga de peso unilateral necesaria para alcanzar en

45
prono. El alcance es inhibido posteriormente por este desplazamiento de peso primitivo
debido a que el peso es desplazado hacia el brazo del lado facial, lo que
subsecuentemente previene el alcance ojo-mano coordinado. Por lo tanto, el alcance
en prono aun esta limitado al alcance visual.
Aunque el nio de 4 meses no puede desplazar peso, levantar el brazo y
alcanzar durante la carga de peso en antebrazos, el bebe aun puede conseguir
juguetes que estn en la superficie cercana a las manos. El bebe realiza este arrastre
con los dedos y as arrastra los brazos hasta que el juguete es obtenido (Nash 1991).
Aunque el juguete puede ser agarrado, el bebe no puede levantarlo y llevrselo a la
boca. Consecuentemente, el nio de 4 meses lleva la boca al juguete (fig. 4.17). El
jugueteo con la boca es el primer medio de exploracin de juguetes en prono.
El alcance maduro en prono con el brazo del lado facial comienza a los 5 meses.
Involucra desplazamiento de peso de hombros y tronco hacia el lado nucal de la
cabeza, elongacin del lado que carga peso, enderezamiento lateral antigravitatorio del
tronco, disociacin de la cincha del hombro, elevacin del brazo y coordinacin ojo-
mano.
El desplazamiento de peso de la cincha de hombro/tronco superior a los 4
meses resulta frecuentemente en el bebe rodando (cayendo) desde prono a yacer de
lado o incluso a supino. (Esto es discutido bajo Rodar)

EEII:
A los 4 meses en prono, las extremidades inferiores estn simtricamente
extendidas en las caderas, rodillas y tobillos. Ninguna de estas articulaciones, sin
embargo, posee rango total de extensin. El aumento en el rango de extensin de
cadera y el descenso de la pelvis sobre la superficie contribuyen marcadamente al
aumento en la elevacin anterior de tronco. Adems de la extensin aumentada, las
caderas estn ms aducidas y con menor rotacin externa de lo que estaban a los 3
meses. (compare figs. 3.6 y 4.15). Estos nuevos componentes llevan a las piernas a
mayor alineamiento con el tronco. Esto es similar al alineamiento que ocurre en las
extremidades superiores.
El aumento en la extensin de cadera se desarrolla concomitantemente con la
elongacin de los flexores de cadera (especialmente el psoas iliaco) que ahora esta
ocurriendo en prono y supino. Debido a que el psoas iliaco aun carece de movilidad
total, su elongacin durante la extensin de cadera causa inclinacin anterior de la
pelvis, que posteriormente exagera la extensin lumbar. Los extensores de cadera aun
parecen relativamente inactivos en reposo.
Los aductores de cadera (aductor mayor, medio y menor; pectneo y gracilis),
que eran alongados proximalmente por abduccin y rotacin externa, ahora comienzan
a aducir las piernas en el plano frontal. Notar las similitudes del proceso de desarrollo
de las extremidades superiores e inferiores (abduccin horizontal seguida de aduccion
horizontal).
La extensin de rodilla ha aumentado marcadamente desde el mes previo,
sugiriendo un aumento de la actividad en el cuadriceps y un aumento de la movilidad
de los isquiotibiales. La elongacin del recto femoral por la extensin de cadera
tambin puede contribuir a incrementar la extensin de la rodilla (un efecto
biomecnico biarticular). La extensin de rodilla tambin elonga los gastrocnemios, lo
que puede contribuir a la flexin plantar de tobillo (otro efecto biarticular).
La flexin activa antigravitatoria de la rodilla no es usualmente vista, sugiriendo
una falta de funcin antigravitatoria de los isquiotibiales y una falta de movilidad total
de cuadriceps del nio de 4 meses. Consecuentemente, la flexin de rodilla en prono
se logra como parte de un patrn total de la extremidad inferior de flexin-abduccin
rotacin externa (figs. 4.13, 4.16). Esta flexin no es contra la gravedad.

46
A los 4 meses, el bebe frecuentemente alterna entre patrones de flexin total y
extensin total en las extremidades inferiores. Estos son sinergias totales que trabajan
juntas. Estos patrones totales tambin pueden estar relacionados a biomecnica
muscular y movilidad actual. La flexin de cadera elonga los isquiotibiales en su origen,
causando movimiento en las inserciones (flexin de rodilla). La flexin de rodilla reduce
el estiramiento en los gastrocnemios y permite reasumir la dorsiflexin del tobillo. La
extensin de rodilla elonga los isquiotibiales en las rodillas y causa movimiento en el
origen (extensin de caderas). La extensin de rodilla tambin estira al gastrocnemio
en la rodilla y causa movimiento en su insercin (flexin plantar de tobillo).
Las extremidades inferiores no siempre estn en reposo o son predecibles. El
deseo de moverse del nio de 4 meses-sin el control para hacerlo- a menudo resulta
en movimientos aleatorios de las extremidades inferiores. Estos movimientos proveen
inputs propioceptivos y kinestsicos a la espalda inferior y a la cincha de la pelvis.
Estos movimientos pueden ocurrir como pataleo unilateral o bilateral de las
extremidades inferiores.

Indicaciones de posibles disturbios en el desarrollo motor

Los bebes con bajo tono pueden mantener una posicin con piernas de rana en
el cuarto mes. Esto se convierte en un problema si ellos tampoco pueden extender y
aducir sus piernas. Fallas en el nio de 4 meses para desarrollar aduccin normal de
cadera y extensin con rotacin neutra en prono puede indicar un problema sutil en el
desarrollo motor que puede tener efectos de largo alcance si no se pueden desarrollar
movimientos lumbares-plvicos-de cadera.
Si las extremidades inferiores mantienen la posicin de piernas de rana, las
siguientes consecuencias podran producirse.

Se exageraran la extensin lumbar de columna y la inclinacin pelvica


anterior en la extensin en prono con inhibicin abdominal concomitante.
La extensin normal de caderas no puede desarrollarse. Esto interferira
con posiciones ms verticales.
No se alongarn los flexores de cadera. Esto tambin interferir con
posiciones verticales.
El desplazamiento lateral de peso con elongacin del lado de carga y la
flexin lateral del lado descargado estarn bloqueados. Los movimientos
normales de transicin estarn bloqueados.
Por lo tanto no se podrn desarrollar las reacciones de enderezamiento
en prono.
Los movimientos asimtricos de las extremidades inferiores no ocurrirn.
Esto interferir con las habilidades de locomocin como arrastrarse y
caminar.
La flexin antigravitatoria aislada de rodilla no puede iniciarse, llevando
a un pobre control de los isquiotibiales como flexores de rodilla.

Los bebes con actividad extensora aumentada pueden asumir posiciones de


marcada extensin de las caderas con aduccion. Este patrn es anormal si el bebe no
puede romperlo, y si siempre es asumido con la extensin excesiva de cabeza y
tronco. Este patrn tambin lleva a consecuencias en el desarrollo lumbo-plvico y
plvico-femoral. La movilidad normal de las articulaciones a menudo se compromete
cuando hay un aumento en el tono muscular alrededor de la articulacin. Esto puede
llevar a un pobre desplazamiento de peso y pobres habilidades de transicin,
disminucin del desarrollo de reacciones de enderezamiento de cabeza y tronco y

47
disociacin pobre de extremidades inferiores, que interferir con las habilidades de
locomocin como arrastre y caminar.

Rodar:

A los 4 meses, el bebe puede rodar de prono a yacer de lado, ocasionalmente


incluso rodar completamente a supino. Sin embargo, esto es ms comn durante el
quinto mes. Rodar desde supino a prono requiere mayor control motor y coordinacin
y ocurre a los 6 meses.
Las experiencias iniciales de rodamiento usualmente ocurren accidentalmente
cuando el bebes elevado sobre los antebrazos y desplaza el peso hacia un brazo. Los
hombros aun no tienen el control suficiente para soportar este desplazamiento de
peso. por lo tanto, el brazo se aduce bajo el cuerpo y el bebe rueda hacia un lado (figs.
4.18, 4.19).
La posicione de las extremidades inferiores influencia el efecto del
desplazamiento de peso. Las piernas que estn abducidas y rotadas externamente
proveern bloqueo posicional al desplazamiento de peso, previniendo que el bebe
ruede. Sin embargo, si las extremidades inferiores estn aducidas y extendidas con
rotacin neutral, el bebe rodara hacia un lado o hacia atrs cuando el hombro colapsa
(figs 3.7 y 3.8 a los 3 meses de edad).
En las figuras 4.18 y 4.19, a los 3 meses de edad (bebe A)ha desplazado su
peso sobre la extremidad superior izquierda, pero debido a que su control de hombro
no es suficiente para mantener el desplazamiento de peso, su brazo colapsa en
aduccion bajo su pecho. A medida que ella intenta recuperar su balance, la extensin
se hace ms fuerte debido a que es ms activa que la flexin en prono. La aduccion
escapular ocurre y retrae el brazo al mismo tiempo que la cincha del hombro. Esto
aumenta la extensin y el desplazamiento lateral del peso hacia la izquierda. El bebe
puede tratar de detener la cada juntando sus manos para aumentar la flexin y
contrabalancear la extensin, pero ella cae sobre un lado (fig. 4.19). La posicin
extendida de la cabeza la previene de rodar a prono. Esta posicin tambin demuestra
la fuerte reaccin de extensin.
En las figuras 4.20 a 4.22, un bebe de 4 meses de edad (bebe B)ha
desplazado su peso hacia su hombro izquierdo. Ella tambin demuestra una estabilidad
inadecuada de hombro para soportar su peso. sin embargo, su cabeza y tronco
reaccionan con un control ms avanzado que el bebe A ms joven. Debido a que el
bebe B tiene mejor balance entre los flexores y extensores de cuello, los intentos de
recuperar su equilibrio resultan en enderezamiento lateral de la cabeza ms que en
extensin del cuello (comparar posiciones de la cabeza en figs. 4.18 y 4.20). Como fue
discutido en Yacer de lado, abajo, el enderezamiento lateral de la cabeza es el
resultado de la accin sincrnica de los extensores y flexores unilaterales de cuello del
mismo lado de la columna. Esta accin sincronizada neutraliza los efectos rotacionales
opuestos y combinan los efectos flexores laterales. En la figura 4.18, los extensores de
cuello son obviamente ms fuertes que los flexores.
A medida que el bebe B continua cayendo, el tronco responde a la reaccin de
enderezamiento lateral del cuello y tambin se flecta lateralmente. Esto produce una
reaccin de equilibrio entre el tronco y la extremidad inferiores derecha (4.21).Las
respuestas de enderezamiento lateral del tronco y el equilibrio son ocurrencias raras a
esta edad. Ellas llegan a ser ms predecibles a los 5 y 6 meses. Sin embargo, es
importante estar conciente de estas tasas variables de desarrollo en cada bebe.
En la figura 4.22, el bebe B cae o rueda a supino como consecuencia de del
desplazamiento de peso inestable. Rodar a supino en lugar de a yacer de lado ocurre
debido al mejorado control de cabeza. Los flexores de cuello equilibran a los
extensores desde el principio del movimiento, poniendo la cabeza en la posicin

48
adecuada para rodar a supino. en la figura 4.19, la extensin de la cabeza previene
que el bebe A ruede totalmente a supino. La estimulacin y la integracin de la
coordinacin para la respuesta de rodar del bebe B puede haber ocurrido a travs de
los sistems vestibular, visual y tctil, pero fue hecha posible por el apropiado control
y coordinacin de sus msculos.

Yacer de lado:

Yacer a cada lado es muy importante para el bebe debido al feedback


propioceptivo, visual, tctil y vestibular que provee, y debido al control de la flexin
lateral antigravitatoria que se desarrolla en esta posicin. La flexin lateral
antigravitatoria es un movimiento ms complejo e integrado que la flexin o la
extensin antigravitatorio. Los movimientos en el plano frontal requieren una
contraccin similar y simultanea de los flexores y extensores del mismo lado de
cabeza, tronco y columna. La contraccin unilateral de solo los flexores o solo los
extensores de cabeza y tronco usualmente producen rotacin ms que flexin lateral
(Cailliet 1964; Kapandji 1974; Kendall, Kendall y Wadsworth 1971). Por lo tanto, la
flexin lateral pura ocurre cuando los extensores y flexores de cuello y tronco estn
equilibrados y neutralizan sus propios componentes rotacionales durante la accin de
la flexin lateral.
La flexin lateral antigravitatoria ocurre primero en el cuello. La flexin lateral
del cuello requiere contraccin unilateral de los extensores y flexores cervicales. Si un
grupo muscular es ms fuerte que el otro, ocurrir rotacin de la cabeza en la
direccin del grupo muscular ms fuerte ms que flexin lateral. Por ejemplo, si los
extensores son ms fuertes (como usualmente es el caso), los intentos de flectar
lateralmente la cabeza yaciendo de lado resultaran en extensin y rotacin de la
cabeza hacia atrs. Esto causa que el bebe ruede sobre la espalda (debido a las
reacciones de enderezamiento del cuello) ms que permanezca de lado.
Para que el cuello se flecte lateralmente cuando el bebe yace de lado, los
extensores cervicales deben ser balanceados por los flexores cervicales a medida que
se contraen unilateralmente, y los abdominales oblicuos deben estabilizar
sinergicamente el trax (Kendall, Kendall y Wadsworth 1971). Esto produce flexin
lateral pura, y la cara continua perpendicular a la superficie si la cabeza esta elevada.
Si los abdominales oblicuos no se contraen sinergicamente, el trax no se estabiliza y
los msculos cervicales no tienen una base estable desde la cual moverse.
A los 4 meses, la elevacin lateral de la cabeza es mnima si es que ocurre. Los
abdominales oblicuos aun no desarrollan control. La posicin yacer de lado es nueva y
los msculos deben descubrir como trabajar juntos. Su primer acto coordinado es
mantener la posicin neutral de la cabeza estando de lado. A medida que aumenta la
coordinacin, la estabilidad sinrgica, la co-contraccin dinmica y la fuerza muscular ,
la cabeza se elevara lateralmente. Los movimiento laterales de la cabeza afectan la
columna cervical y subsecuentemente la columna completa, causando que se flecte
lateralmente. La flexin lateral antigravitatoria controlada de la columna es un valioso
precursor de un posterior desarrollo normal del tronco, especialmente de su
enderezamiento y reacciones de equilibrio.

Indicaciones de posibles disturbios en el desarrollo motor

Los bebes que no pueden lograr o mantener una posicin yaciendo de lado
simtrica a los 4 meses podran estar demostrando un pobre balance entre el
desarrollo muscular antigravitatorio de flexores y extensores. Un nio de 4 meses que
se impulsa hacia atrs o constantemente rueda sobre la espalda cuando se le pone de

49
lado tambin esta demostrando un pobre balance entre el desarrollo muscular flexor y
extensor.

Incapacidad para mantenerse de lado interferir con el desarrollo de la flexin


lateral antigravitatoria. El enderezamiento visual y laberntico desde la posicin lateral
no se desarrollara normalmente. El bebe no recibir estimulacin propioceptiva o tctil
de la cara lateral de su cuerpo,, y la caja torcica no recibir el empuje y moldeado
causado por la gravedad. Estos factores combinados interfieren con el proceso de
desarrollo motor normal. La incapacidad de mantenerse de lado tambin podran
interferir con el uso ojo-mano del bebe.

Traccin a sedente:

El deseo del bebe de enderezar la cabeza en supino (flectar contra gravedad) es


fuerte debido al aumento en la maduracin de los sistems de enderezamiento ptico y
laberntico. El enderezamiento ptico es especialmente fuerte a los 4 meses y el bebe
trata de reforzar la habilidad de enderezar la cabeza y estabilizarla mediante fijacin
visual en el examinador cuando lo tracciona a sedente.
Cuando se tracciona a sedente a los 4 meses, el bebe muestra un aumento en
el control muscular flexor simtrico antigravitatorio y en el enderezamiento
antigravitatorio. El bebe organiza sus movimientos con un aumento en la actividad
flexora anticipatoria. El bebe agarra con flexin de dedos y flecta los codos, piernas y
cabeza, y mete la barbilla previo al movimiento (fig. 4.23). Este control flexor postural
se pierde a medida que el bebe se mueve contra la gravedad, sugiriendo que la fuerza
flexora antigravitatorio no esta completamente desarrollada. Sin embargo, no ocurre
retraso de la cabeza y la simetra se mantiene a travs del movimiento.
La anticipacin del bebe en la traccin a sedente es un hecho significativo.
Sugiere que el bebe esta comenzado a anticipar las consecuencias de tener un retraso
de la cabeza y as realiza ajustes posturales previos a la elevacin. Los ajustes
posturales que son hechos previos a o en sincrona con los movimientos son el
resultado de informacin de feedforward (Celso 1982). Esto ilustra el comienzo de la
habilidad del bebe de avanzar de los ajustes posturales derivados del feedback a los
derivados del feedforward.
El bebe anticipa la transicin a sedente entrando la barbilla, que logra por
accin de los flexores de cabeza y cuello. Despus de la iniciacin del movimiento, el
meter la barbilla se pierde, pero la cabeza es estabilizada y elevada en lnea media
(fig. 4.24). Esta estabilidad es reforzada con elevacin de hombros, que causa
hiperextensin de cabeza y cuello. La elevacin de cabeza y la flexin de cabeza no
son sinnimos.
Los ECOM son responsables de elevar la cabeza y mantenerla en lnea media,
previniendo as un retraso de cabeza. Pero cuando los ECOM se contraen sin meter la
barbilla, ocurre una sutil hiperextensin de cabeza y cuello con elevacin de hombros
(fig. 4.24) (Kapandji 1974; Kendall, Kendall y Wadsworth 1971). La elevacin de
cabeza sin flexin de cabeza (meter la barbilla) es caracterizada por boca abierta y
barbilla prominente (fig. 4.24)
Dentro del mes siguiente, la contraccin bilateral de los ECOM causara flexin
cervical durante la elevacin de cabeza. Eso ocurre cuando los flexores de cabeza y los
abdominales tienen suficiente coordinacin para contraerse sinergicamente con los
ECOM y suficiente fuerza para estabilizar la postura flectada (Kapandji 1974; Kendall,
Kendall y Wadsworth 1971). En otras palabras, la contraccin bilateral de los ECOM
flecta la cabeza cuando hay apoyo sinrgico de los flexores de cabeza y los
abdominales. Por otra parte, la contraccin bilateral de los ECOM extiende cabeza y
cuello cuando el apoyo sinrgico de los flexores de cabeza y los abdominales no esta.

50
Las extremidades superiores se estn tornando ms activas cuando el bebe
comienza a ser traccionado hacia sedente. El humero se aduce y flecta sutilmente.
Teniendo agarrados los dedos del examinador, el bebe flecta los codos e inicia la
traccin del cuerpo hacia delante (fig. 4.24). El traccionar de la extremidad superior y
la flexin de codo usualmente se pierden cuando el bebe esta a medio camino hacia
arriba.
Una fuerte aduccion y flexin de la extremidad superior ocurre en sinergia con
la flexin del tronco y las extremidades inferiores (fig. 4.24). Cuando los abdominales
se contraen, se logra estabilidad en el tronco para todo el movimiento. La flexin total
de las extremidades inferiores (de cadera, rodilla y dorsiflexin de tobillo) tambin
ocurre.
El bebe estabiliza la postura sedente luego de pasar a travs de la posicin
vertical erecta. El bebe detiene el momentum hacia delante de la traccin hacia
sedente cuando los hombros estn en frente de la pelvis. Esto permite que el bebe
enderece la cabeza y el cuerpo y mantiene la postura con los extensores de cabeza y
columna (fig. 4.25).

Indicaciones de posibles disturbios en el desarrollo motor

El test de traccin a sedente es a menudo utilizado para evaluar el control


motor en desarrollo del bebe. Debido a que este test es una medida de la habilidad
activa del bebe, el bebe debe estar interesado en venir a sentarse. Esto es fcilmente
visto en el inters visual del bebe. Por lo tanto es importante capturar la atencin
visual del bebe cuando se tracciona al bebe hacia sedente.
Los bebes con problemas visuales pueden tener problemas para organizar el
movimiento al comienzo, pero una vez que el movimiento es entendido e iniciado, ellos
deberan ser capaces de utilizar el feedback propioceptivo y vestibular para organizar
el movimiento.
El test de traccin a sedente tambin debe ser utilizado para evaluar el control
de feedforward del bebe. Los bebes que no anticipan las consecuencias de la traccin a
sedente no organizan su postura flexora y as tienen retraso de la cabeza. Una falta de
anticipacin as en esta actividad temprana de movimiento podra sugerir problemas en
el ajuste postural del feedforward en otras posiciones.
Los bebes que no pueden enderezar sus cabezas durante la traccin a sedente
podran estar demostrando un problema en su desarrollo motor. Esto puede ser un
problema de control motor y/o un problema de feedback sensorial. Un problema de
control motor podra ser causado por un muy bajo tono muscular que hace difcil para
el bebe moverse contra gravedad. Otro problema de control motor podra ser un fuerte
tono extensor de cabeza/cuello que resista la accin de flexin.
La evaluacin de los componentes sensoriales tambin es importante. Si los
cambios sensoriales en la posicin de la cabeza no estn siendo percibidos, el bebe no
tiene feedback que le indique un cambio en la posicin de la cabeza. A medida que le
bebe crece, esta incapacidad de usar informacin de feedback para organizar la
elevacin de la cabeza podra llevar a un problema de feedforward (en otras palabras,
el bebe no puede anticipar sus necesidades posturales).

Sentado:

A esta edad, sentarse es precariamente estable y escasamente funcional. Sin


embargo, el nio de 4 meses puede sentarse sin soporte por varios segundos. El bebe
estabiliza la postura de cabeza y tronco inclinndose hacia delante desde las caderas
(figs. 4.25, 4.26). Cuando los hombros estn frente a la pelvis, los extensores de
tronco se contraen para estabilizar la cabeza y en tronco en posicin vertical.

51
El bebe disfruta sentarse con apoyo. Gesell y Amatruda (1947) describen esta
experiencia como una ampliacin del horizonte, una nueva orientacin social.
McGraw (1945) atribuye el deseo de sentarse del bebe como un impulso innato de la
postura vertical

Cabeza:
Aunque la cabeza esta estable en lnea media, los extensores de cabeza aun
estn ms activos que los flexores de cabeza. Por lo tanto la barbilla no esta adentro y
el cuello no esta totalmente alongado (fig. 4.26). El nio de 4 meses no flecta la
cabeza en sedente sin soporte, posiblemente debido a la posicin adelantada de los
hombros y el tronco. Cuando los hombros estn en frente de las caderas, la cabeza
automticamente se endereza a si misma con extensin. La flexin puede sacar de
balance al bebe.
La rotacin de cabeza inicia un desplazamiento del peso hacia el lado que gira la
cabeza. Cuando el bebe no esta apoyado, la rotacin de cabeza causa que el bebe
caiga. As, para que el bebe use rotacin activa de cabeza mientras esta sentado, el
tronco debe tener apoyo. (fig. 4.25, 4.28)

El nio de 4 meses todava no emplea flexin lateral de cabeza en sedente. Los


flexores y extensores de cuello/cabeza aun no estn balanceados en esta posicin. La
falta de balance es ilustrado por la hiperextensin de cuello y prominencia de la
barbilla en lugar de la barbilla adentro (fig. 4.26). Debido a la falta de control lateral,
la cabeza se bambolea cuando el tronco del bebe es sacudido.
El control visual del bebe en sedente depende del control de la cabeza, que esta
limitado a extensin y rotacin. Por lo tanto, los movimientos oculares estn
igualmente limitados. La fijacin visual hacia abajo, aunque es posible en sedente
apoyado, aun no es posible en sedente sin apoyo.

Tronco:
El nio de 4 meses mantiene una posicin sedente semierecta con actividad de
los erectores espinales en el cuello y tronco mientras se inclina hacia delante desde las
caderas (fig. 4.26). La actividad extensora ayudara a reducir la flexin de la columna,
especialmente la cifosis torcica. La extensin lumbar tambin esta aumentando (fig.
4.26). El aumentado control postural extensor de la columna provee una base ms
estable sobre la cual la cabeza puede moverse.

EESS:
Aunque los extensores de la columna son los msculos posturales primarios
utilizados en sedente, el nio de 4 meses refuerza la estabilidad con aduccion
escapular. (figs. 4.25, 4.26). Cuando la aduccion escapular es utilizada como parte del
sistema postural, la funcin de la extremidad superior es muy limitada. La aduccion
escapular extiende el humero, previniendo la flexin hacia delante y el alcance. Esta
postura tambin se acompaa de flexin de codo. Las manos usualmente esta
relajadamente abiertas, indicador de la falta de esfuerzo.
Ocasionalmente el nio de 4 meses puede apoyar los brazos ligeramente en
flexin o extensin cuando se inclina hacia delante y los brazos han sido colocados en
esta posicin. Este es otro ejemplo de las extremidades superiores formando parte del
sistema postural a medida que proveen de cierta estabilidad posicional.
Cuando el bebe esta apoyado o estabilizado en sedente, no tiene que reforzar la
estabilidad postural; por lo tanto la aduccion escapular bilateral esta relajada (fig.
4.27). Cuando el bebe esta apoyado puede flectar los brazos y juntar las manos o
llevrselas a la boca. La posicin manos-a-bocas muy comuna los 4 meses; se realiza
con flexin de codos y pronacin de antebrazo.

52
Cuando se le presenta un juguete, el nio de 4 meses puede fijarse visualmente
en el pero es incapaz de coordinar un movimiento del brazo para alcanzarlo (fig.
4.27). Si el juguete es colocado en su mano cuando el bebe esta sentado, el bebe
podra agarrarlo pero usualmente lo suelta rpidamente. Cuando mantiene el agarre
del juguete, trata de llevrselo a la boca. Sin embargo, la coordinacin de la
extremidad superior es limitada; por lo tanto el bebe usualmente lleva la boca al
juguete (fig. 4.28). Las extremidades superiores a menudo se imitan mutuamente
durante estas actividades. Fagard (1990) reporta que los alcances bimanuales son las
respuestas ms comunes a todas las presentaciones a los 4 o 4 y meses.

EEII:

El nio de 4 meses ha aumentado su movilidad en las extremidades inferiores


para la rotacin externa de cadera, abduccin y flexin durante la posicin sedente. La
marcada elongacin sobre los aductores de cadera continua facilitando la flexin de
rodilla. La dorsiflexin de tobillo aun esta presente. Las extremidades inferiores
funcionan como parte del sistema postural y proveyendo de estabilidad posicional; por
lo tanto su posicin no varia en sedente.
A medida que aumenta la movilidad de la articulacin de la cadera, las piernas
se acercan al resto de la superficie de apoyo y llegan a ser ms efectivas proveyendo
estabilidad posicional para sentarse. La amplia base de apoyo que provee el sentarse
como anillo resguarda contra desplazamientos laterales de peso y cadas hacia lateral
(fig. 4.28)

Posibles indicaciones de disturbios en el desarrollo motor

Los bebes que no pueden sentarse a los 4 meses deben evaluados ms a fondo.
El no poder sentarse usualmente no es el nico problema.
Un pobre control de sedente podra deberse a un bajo tono muscular y a una
pobre habilidad de enderezarse contra gravedad. Esto podra ser indicativo de otros
problemas posturales, especialmente aquellos relacionados con la extensin
antigravitatoria.
Un pobre control de la sedente tambin puede deberse a un fuerte tono
extensor. En este caso, la fuerte actividad extensora del bebe puede tirar el cuerpo
hacia atrs. Esta extensin ms a menudo es iniciada en la cabeza y la cincha de los
hombros a los 4 meses. Pronto tambin podra ser iniciada en las caderas. Este
problema puede ser especialmente difcil debido a que indicara que el bebe tampoco
esta desarrollando control flexor antigravitatorio.

De pie:

Cuando esta apoyado de pie, el nio de 4 meses carga peso en sus piernas
extendidas (fig. 4.29). Las piernas estn ms aducidas de lo que estaban a lo 3 meses,
y el bebe toma ms control del peso. El bebe ahora puede mantenerse de pie cuando
se le sostienen solo las manos (fig. 4.30).
El nio de 4 meses parece ajustarse mejor a la posicin completamente erecta
que a la posicin sedente. Esto podra deberse al patrn de total extensin de la
posicin bpeda, como opuesto a la accin combinada de extensin y flexin necesaria
para sentarse. Sin embargo, la actividad extensora total hace que estar de pie sea una
posicin bastante esttica para el nio de 4 meses.

53
Cabeza:
El control de cabeza es mejor de pie que sentado, posiblemente porque el
tronco es ms estable debido al aumento de la extensin. La extensin de cabeza es
aun el movimiento ms dominante (fig. 4.29), pero la flexin con la barbilla
ligeramente adentro es posible (fig. 4.30). esta accin de los msculos flexores de la
cabeza ayuda a elongar el cuello posterior.

Tronco:
El tronco esta extendido asimtricamente con una ligera lordosis lumbar (fig.
4.30) y un aumento en el rango de extensin de cadera. La caderas, aunque flectadas,
estn casi en lnea con los hombros. El aumento en la extensin de cadera se debe al
aumento en la actividad de los extensores de cadera (glteo mayor) y a la aumentada
pero limitada movilidad del psoas iliaco. A medida que las caderas llegan a extenderse
ms, el psoas iliaco esta alongado, extendiendo la columna lumbar e inclinando la
pelvis hacia delante, contribuyendo as a la lordosis lumbar.
El trono es bastante esttico de pie, con la extensin siendo el nico
componente observado. La rotacin de tronco y la flexin no se ven a los 4 meses.

EESS:
Las cinchas de los hombros y los brazos de los nios de 4 meses estn
acoplados al sistema postural de pie. Cuando el tronco del bebe es sostenido, la
escpula se aduce y el humero se abduce, reforzando la extensin de tronco (fig.
4.29). Cuando se sostienen las manos del bebe, se mantienen una ligera aduccion
escapular aun cuando el humero comienza a flectarse (fig. 4.30)
Los codos usualmente estn extendidos cuando el bebe es sostenido del tronco
(fig. 4.29). Cuando las manos del bebe son sostenidas, se incrementa la flexin de
codo (fig. 4.30). Las muecas estn ligeramente extendidas y los dedos relajadamente
flectados.
Cuando las manos son sostenidas, el nio de 4 meses reacciona con agarre
voluntario. El agarre parece incrementar la actividad flexora en la extremidad superior
completa. De acuerdo a estudios de EMG reportados por Brunnstrom (1979), el bceps
se contrae automticamente cuando se empua fuertemente la mano. El aumento de
la habilidad del bebe para flectar el codo permite a la mano ser llevada hacia la boca
mientras el bebe esta de pie (fig. 4.30), ms que la boca hacia la mano.

EEII:
La extensin de las extremidades inferiores se consigue primariamente a travs
de una fuerte contraccin del cuadriceps. La movilidad en la extensin de cadera ha
aumentado, y podra estar comenzando la contraccin activa de los extensores de
cadera (glteo mayor). Los pies estn planos en el piso, los tobillos dorsiflectados.
La aumentada flexin de cadera contribuye a la lordosis lumbar debido a que el
psoas iliaco esta alongado. Las caderas estas ms aducidas de lo que estaban a los 3
meses, pero la rotacin externa esta aun presente. Adems de la tensin de los tejidos
blandos para la rotacin externa, la contraccin del glteo mayor puede contribuir a la
rotacin externa de cadera.
La extensin de rodilla es activa, pero parece haber una respuesta total (casi
bloqueada). Cuando las rodillas no estn totalmente extendidas, el bebe colapsa hacia
la flexin. Esto indica una respuesta todo o nada del cuadriceps, o un bloqueo
biomecnico de la rodilla en extensin ms que una accin graduada del cuadriceps.
Los tobillos permanecen dorsiflectados con los pies planos sobre el piso. Los
pies estn pronados (dorsiflectados, abducidos, evertidos). La flexin de los ortejos,
que podra ser la responsable de estimulacin tctil y propioceptiva, se observa

54
usualmente. Tambin podra ser un intento del bebe de reforzar la estabilidad
muscular en la extremidad inferior. Se acompaa de actividad sinrgica en otros
msculos de la extremidad inferior. Esta estabilidad distal podra ayudar a compensar
la falta de estabilidad proximal en el tronco y las caderas.

CINCO MESES

Durante el 5 mes, el beb usa la simetra, la orientacin en la lnea media y la


coordinacin de los 2 lados del cuerpo desarrollada durante el 4 mes para producir
movimientos voluntarios, asimtricos, disociados y recprocos. El beb usa la
estabilidad proximal para trasladar el peso en las extremidades superiores y para
alcanzar estando en prono.
El control antigravitatorio extensor contina para aumentar en el tronco y las
caderas (pivote-prono) y el control antigravitatorio flexor contina para aumentar en la
cabeza y el tronco (pies a la boca). Estos movimientos en el plano sagital son,
entonces, balanceados entre s. El aumento del balance en el plano sagital permite el
desarrollo de la flexin lateral (plano frontal) en la cabeza, cuello y tronco. Esta
activacin muscular facilita la movilidad adicional en la columna y entrega las bases
para las reacciones de enderezamiento del cuerpo, reacciones de equilibrio y los
movimientos diagonales (plano transversal).
El control y el enderezamiento de la cabeza han mejorado significativamente. A
los 5 meses puede enderezar la cabeza en prono con extensin, en supino con flexin
cuando las manos son sostenidas y tenderse de lado transitoriamente con flexin
lateral. Estas reacciones ilustran el desarrollo de control muscular en la cabeza, tronco
y la maduracin de las reacciones vestibulares y pticas de enderezamiento.
La movilidad en la columna cervical y torcica va aumentando, por lo tanto los
movimientos de la cabeza tienen un efecto ms sutil en el cuerpo y en el cambio de
peso que en los meses previos. Los movimientos de la cabeza son ms disociados de
los movimientos del tronco, un precursor del control normal completo de la cabeza.
El aumento de control proximal (tronco y hombros) permite un mejor uso y
control de las articulaciones distales en el espacio. El beb ahora puede visualizar
directamente el alcance en supino, prono y al permanecer sentado con ayuda. El
alcance es bastante coordinado y el beb puede usar el agarre palmar en los juguetes.
La manipulacin y transferencia de un juguete ocurre ocasionalmente. El beb puede
explorar un juguete con los ojos y llevarlo a la boca para morderlo.
Las extremidades inferiores se estn volviendo ms activas y mviles. Tanto la
flexin como la extensin activas de cadera han aumentado, pero a los 5 meses no
puede todava alternarlas fluidamente. La flexin y extensin de rodillas aisladas han
aumentado su control antigravitatorio, pero nuevamente el beb todava no puede
alternarlas fluidamente.
Las extremidades inferiores pueden activarse ahora asumiendo posiciones
disociadas o asimtricas, en supino y prono. Estas posiciones causan y/o son causadas
por los movimientos laterales y rotacionales en la pelvis y, stos, estimulan la
actividad muscular de los oblicuos abdominales.
En supino, el aumentado uso de la flexin antigravitatoria es evidente. A los 5
meses lleva activamente los pies a la boca y con ambas manos alcanza uno de sus pies
cuando el pie est cerca del pecho. La flexin elonga los extensores de cabeza,
columna y cadera. A los 5 meses puede tambin flectar la cabeza y elevarla desde el
supino cuando es agarrado con las manos del examinador. La flexin de los hombros
con aduccin y extensin de codo permite al beb desde el supino alcanzar hacia arriba
un juguete o una persona como anticipacin a ser tomado.

55
A los 5 meses puede girar activamente desde supino a tendido de lado. La
accin es iniciada con flexin total asimtrica, similar a la de los 4 meses, pero cuando
el beb tendido de lado alcanza, la simetra cambia a asimetra. La pierna ms baja se
extiende mientras que la pierna superior permanece flectada y el beb
momentneamente endereza lateralmente la cabeza (flexin lateral contra la
gravedad). El beb entonces, puede quitar la cabeza de la superficie de apoyo pero
manteniendo la posicin asimtrica de las piernas.
En prono, el bebe de 5 meses usa extensores y flexores para elevar el cuerpo y
para soportar peso en los brazos extendidos. El beb tambin usa el aumentado
control proximal para trasladar el peso en los antebrazos y alcanzar funcionalmente un
juguete. Este traspaso de peso ms maduro es iniciado en la cintura escapular y ocurre
previo al alcance, liberando as la mano del lado facial para alcanzar. El traspaso de
peso estimula una reaccin en la cabeza. Previamente, el movimiento de la cabeza
causaba el traspaso de peso.
Si la respuesta en la cabeza y el tronco es marcada, la pelvis tambin har
flexin lateral en el lado sin peso y seguirn reacciones asimtricas en las
extremidades inferiores. A pesar de que la disociacin de las extremidades inferiores
puede ocurrir como parte de esta secuencia, puede tambin ocurrir
independientemente y facilitar las reacciones plvicas y lumbares.
A los 5 meses, el beb puede combinar componentes extensores y traslado de
peso en las extremidades para girar desde el prono al supino. Inicialmente, el giro es
una prdida de control en vez de un acto de control. Esto usualmente asusta al beb y,
por lo tanto, no es practicado voluntariamente.
Cuando es halado para sentarlo, a los 5 meses puede flectar activamente y
levantar la cabeza mientras es sostenido por las manos del examinador. Los flexores
de codo, no los aductores escapulares, ahora asisten el halamiento. Los abdominales
se contraen para estabilizar el trax y la pelvis, mientras que en las extremidades
inferiores se flectan las caderas, rodillas, y tobillos. La extensin de rodilla con flexin
de cadera es ocasionalmente vista cuando el beb es halado para sentarlo, lo que
muestra una reaccin ms madura.
A los 5 meses usa la estabilidad posicional para sentarse independientemente.
La posicin de anillo de las extremidades inferiores entrega una base de apoyo amplia,
estable para la pelvis y la columna. El beb puede ser capaz de sentarse sin ayuda
momentneamente al inclinarse hacia delante desde la cadera y aduciendo las
escpulas. Inclinarse hacia delante permite al beb usar los extensores para enderezar
el cuerpo y estabilizar el tronco. El beb puede agregar mayor estabilidad a la posicin
al apoyarse adelante con los brazos extendidos. La aduccin escapular y la extensin
de brazos apoyados, son mtodos en los cuales los brazos son usados como parte del
sistema postural.
Cuando es ayudado a estar sentado, el beb puede liberar los brazos del
sistema postural y usarlos ms funcionalmente. A los 5 meses, puede alcanzar y
agarrar un juguete usando un agarre palmar y llevrselo a la boca en vez de llevar la
boca al juguete, como a los 4 meses.
A los 5 meses toma casi todo el peso en las piernas cuando es colocado de pie.
El control de la cabeza y el tronco ha mejorado y las piernas estn ms alineadas con
el cuerpo. Las extremidades superiores son liberadas del sistema postural a medida
que el control de tronco aumenta. Los brazos estn comenzando a volverse ms
funcionales cuando est de pie. Sin embargo, estar de pie es todava una postura
esttica.
A los 5 meses, el beb es ms exitoso cuando procura interactuar con el
ambiente. El aumento de control de las manos, le permite al nio tomar un juguete
pequeo o agitarlo y sacudirlo o golpearlo. Al beb tambin le gusta apretar juguetes
que ajusta dentro de su mano y stos pueden ser llevado a la boca. El control de los

56
brazos esta todava desarrollado pobremente, por lo tanto los juguetes que entregan la
mayor entretencin son los que proporcionen causa-efecto, pero que no se muevan
lejos.
El esquema de juego del beb consiste primariamente en asir, morder, golpear
y sacudir. El beb repetir los movimientos de una actividad entretenida y practica las
estrategias de resolucin de problemas en relacin con la mejor interaccin y la
exploracin del juguete. La experimentacin contribuye al desarrollo de movimientos
del beb dirigidos a una meta. Ejemplos de juguetes para esta edad incluyen
sonajeros, juguetes que se aprieten, juguetes para succionar y pelotas sonoras.

Supino:

En supino, a los 5 meses hay una mejora marcada del control antigravitatorio
de la cabeza, cuello, hombros, abdominales y flexores de cadera, y extensores de codo
y rodilla. La simetra es an posible, pero est mezclada con actividades voluntarias
asimtricas. El control de las extremidades superiores ha aumentado suficientemente
como para permitir el comienzo de una interaccin ms funcional de brazos y manos
con el ambiente. Las extremidades inferiores tienen ms movilidad y control que los
que tenan a los 4 meses. A los 5 meses puede llevar el pie a la boca y las manos al
pie, usando el control de las extremidades superiores e inferiores (figura 5.1). Esto
permite al beb continuar con el desarrollo del conocimiento de su cuerpo a travs de
la exploracin de su cuerpo y la estimulacin tctil.

Cabeza
Cuando el beb ocupa la flexin en supino, la cabeza se flecta. Para esto utiliza
los flexores de la cabeza y cervicales, con lo que elonga los extensores de cabeza y
cervicales (figura 5.3). La elongacin de los extensores es exagerada a medida que
aumenta la flexin de cadera y la elevacin de las nalgas (figura 5.1). El beb todava
puede rotar y extender la cabeza incluso desde esta posicin muy flectada.
El control ocular ha mejorado debido al mejor control de cabeza. Los
movimientos de los ojos se estn volviendo disociados de los movimientos de cabeza.
Los ojos usualmente pueden seguir un objeto sin el movimiento de la cabeza (Inatsuka
1979). Los ojos usualmente pueden seguir a las manos durante la exploracin del
cuerpo, realzando el conocimiento del cuerpo. La coordinacin ojo mano ha mejorado y
la visin ahora es usada para guiar la fase final del alcance y el agarre (von Hofsten
1990).

Tronco
Durante la flexin (figura 5.1), los abdominales entregan estabilidad a la pelvis
y posteriormente la inclinan activamente. Cuando la pelvis es estabilizada, los flexores
de cadera se pueden contraer ms eficientemente. La fuerza de los abdominales ha
aumentado desde el 4 mes, provocando que las nalgas sean levantadas ms lejos de
la superficie durante el juego mano-a la boca. Cuando el recto abdominal se vuelve
ms fuerte y tira el pubis ms cerca del esternn, los extensores espinales son
frecuentemente elongados. Es importante notar que en esta posicin flectada, la
espalda (especialmente la columna torcica) no es ciftica sino que permanece
extendida. (figura 5.1).

Los oblicuos abdominales son activados en supino cuando el beb lleva manos y
pies juntos sobre el pecho y cuando flecta las piernas lejos de lado a lado. Los oblicuos
llevan las piernas de vuelta a la lnea media y ayudan a mantenerlas ah. El tronco no
seguir movindose simtricamente como una unidad completa. (De acuerdo a

57
Kendall, Kendall y Wadsworth (1971), los oblicuos abdominales se activan
sinergicamente con el pectoral mayor).

EESS

Alcance
El alcance en supino es ms refinado y muestra un aumento en la coordinacin
ojo-mano. Von Hofsten (1990) report que los infantes de 5 meses usan la visin para
hacer ajustes preparatorios gruesos para la orientacin de la mano. Esta preparacin
es hecha previa o tempranamente en el alcance. Von Hofsten tambin report que
algunos infantes de 5 meses ajustan la orientacin de la mano durante el
acercamiento. Sin embargo, esto es ms comn a los 6 meses.
Estos hallazgos continan sugiriendo que la visin influencia y gua los patrones
de alcance y agarre desde el perodo neonatal. La visin podra operar originalmente a
modo de retroalimentacin (feedback) al entregar una meta para la mano y guiando
los ajustes de la mano cuando sta se encuentra en el campo visual. La visin tambin
puede empezar a operar a modo de anticipacin (feedforward) (por ejemplo, incitando
ajustes de la mano antes de que el alcance haya empezado o mientras est
ocurriendo).
El beb usa un acercamiento de extremidades superiores bilateral simtrico
(figuras 5.2, 5.3). Lo ms predecible es que el alcance con las extremidades superiores
bilateral coordinado, ocurre cuando el beb alcanza al cuidador como anticipacin a ser
tomado. Esta reaccin es ms estimulada cuando el cuidador le ofrece las manos al
beb.
A los 5 meses, puede alcanzar las rodillas, la parte baja de las piernas y los pies
cueste lo que cueste, si durante la flexin en supino son aducidos o abducidos. La
flexin y aduccin de hombros, ocurren debido a un mejor rango y con ms control. La
extensin de codo durante la flexin de hombro ha aumentado tambin. El aumento de
la aduccin de hombro permite al beb alcanzar sobre la lnea media. A los 5 meses
durante el alcance, usa pronacin de antebrazo, extensin de mueca y extensin de
dedos, pero el antebrazo est comenzando a rotar cuando el beb sostiene su pie o su
pierna (figura 5.1).
La rotacin del antebrazo (figura 5.1) es facilitada al menos en parte, por el uso
y posicin de la mano del beb. Corbetta y Mounoud (1990) reportaron que los
infantes usan la informacin visual y tctil sobre los objetos, para desarrollar control
de sus brazos y manos. Entre los 3 y los 6 meses, los infantes orientan sus manos en
direccin a la fuente de estimulacin tctil. Por lo tanto, cuando a los 5 meses alcanza
con sus manos sus pies, la informacin tctil y visual est siendo usada para ajustar el
brazo y la mano para el agarre. Estos ajustes refuerzan el proceso de desarrollo distal-
a proximal. Posteriormente, el deseo del beb de poner la mano en el pie o pierna
influencia al prximo en la cintura escapular.
A los 5 meses, emplea el aumentado control muscular en la cintura escapular y
en las extremidades superiores y la coordinacin ojo-mano para alcanzar y agarrar
juguetes (figura 5.2 a 5.4). Durante estas actividades, el beb puede intentar reforzar
la estabilidad del cuerpo completo cruzando los tobillos o piernas (figura 5.4) o
presionando los pies juntos. Las extremidades inferiores ya no seguirn reproduciendo
el movimiento de las extremidades superiores durante el alcance, como ocurra a los 4
meses.
El control antigravitatorio de la extensin de codo del beb ha aumentado
evidentemente desde el 4 mes. El trceps aparece para trabajar en sinergia con los
msculos de la cintura escapular. La pronacin de antebrazo es todava dominante. La
rotacin neutral de antebrazo, observada cuando el codo est extendido (figura 5.2)
puede ser atribuida a la rotacin externa de hombro, en vez de a la supinacin activa.

58
El control de hombro y codo desarrollado y utilizado en el alcance en supino es usado
tambin en prono con los brazos extendidos soportando peso.
Las muecas se extienden durante el alcance. Los dedos se extienden en la
articulacin metacarpofalngica pero permanecen flectados libremente a distal (figura
5.2). La extensin de mueca puede tener an un efecto leve de tenodesis en los
flexores de dedos. A medida que las manos se acercan al juguete, los dedos se
extienden en preparacin al agarre (figura 5.3, mano derecha). La flexin de mueca a
menudo acompaa (y podra contribuir)a la extensin de los dedos mediante el efecto
de tenodesis.
El acercamiento ms comn a los 5 meses es el alcance bilateral con las
extremidades superiores., pero el alcance unilateral tambin puede tomar lugar. El
alcance unilateral puede ocurrir cuando un objeto es presentado al lado del beb. El
alcance unilateral al otro lado del cuerpo (figura 5.7) puede provocar que el beb gire
hacia un lado.
Cuando alcanza hacia arriba con una mano mientras est en supino (figura 5.2)
el beb usa la protraccin alrededor del hombro con abduccin escapular. Este alcance
delantero utiliza la rotacin espinal con aumento de la movilidad espinal segmentaria.
La movilidad espinal segmentaria es necesaria para el beb para cambiar una rotacin
en bloque por una rotacin segmentario y para mayor desarrollo de los movimientos
recprocos de extremidades.

Agarre
A los 5 meses, el acto de agarre es controlado tctil y visualmente (Von Hofsten
1990; Corbetta y Mounoud 1990). Los ajustes de las manos previos al agarre son
controlados visualmente. Los ajustes tctiles son hechos despus del contacto. Por lo
tanto, los ajustes visuales pueden considerarse que operan a modo de feedforward,
mientras que los ajustes tctiles a modo de feedback.
Segn Corbetta y Mounoud (1990), a los 5 meses la exploracin tctil de un
objeto se produce antes que el agarre de ste. Esta informacin tctil es usada para
ajustar la mano para el agarre. Sin embargo, a los 5 meses tambin usa la visin para
orientar la mano antes o durante la fase de alcance antes de que el objeto sea tocado
(Von Hofsten 1990). Von Hofsten (1990) tambin reporta que la mano usualmente
est abierta durante el acercamiento.
En los meses previos, el beb en supino usa un apriete primitivo (agarre ulnar)
para sostener momentneamente objetos que fueron colocados en la mano. Ahora, a
los 5 meses, el beb ha desarrollado la capacidad de combinar un acercamiento visual
directo (alcance) con un agarre voluntario palmar (Erhardt, 1984). A los 5 meses
desarrolla coordinacin de la funcin proximal (control de hombro) y distal
(movimientos de dedos). En el agarre palmar, los dedos sostienen objetos firmemente
en el centro de la palma (Erhardt, 1984). En este agarre, la mano se usa completa y
depende de movimientos en la mueca, brazo u hombro (Elliot and Conolly 1984).
La mueca puede flectarse previo al agarre (figura 5, mano derecha) en un
efecto inverso a la tenodesis, el que ayuda a la extensin de los dedos. Sin embargo,
la extensin de los dedos puede ocurrir tambin con la mueca extendida (figura 5.3,
mano izquierda), permitiendo una flexin gruesa de los dedos sobre el objeto. La
flexin de los dedos es a menudo reforzada con extensin de mueca. La abduccin
del pulgar participa en el pre agarre, pero no participa funcionalmente en el agarre
(Erhardt, 1984).
El beb de 5 meses puede sostener una botella al alimentarse. Este agarre debe
ser coordinado con una fuerte aduccin de hombro (pectoral mayor). Debido a la
forma y peso de la botella, el beb necesita asistencia para mantener la botella en una
posicin adecuada.

59
Manipulacin
Es difcil a los 5 meses manipular juguetes con las manos cuando est en
supino. La inspeccin visual usualmente sustituye a la manipulacin con las manos. El
beb puede flectar los hombros para llevar el juguete dentro del campo visual, pero a
los 5 meses falta la estabilidad dinmica alrededor del hombro y de las extremidades
superiores para mantener simultneamente la posicin y usar movimientos disociados
de los dedos para mover el juguete.
La manipulacin de juguetes pequeos en supino es usualmente realizada con
la boca y lengua. Una vez que el juguete ha sido agarrado y explorado visualmente, el
beb lo lleva a la boca para mayor exploracin de la textura, tamao, forma y otras
caractersticas. En supino, morder sigue siendo el significado ms funcional de la
manipulacin.

EEII

En el 5 mes, las extremidades inferiores no siguen imitando los movimientos


de las extremidades superiores durante el alcance en supino como lo haca a los 4
meses. Los movimientos de pierna son ahora menos predecibles. Las extremidades
inferiores pueden moverse con flexin (figura 5.1) o extensin (figura 5.4) simtrica.
Adems, las posiciones asimtricas y los movimientos de las extremidades inferiores
son tambin usadas frecuentemente (figura 5.3). Las extremidades inferiores fijan
posturas que pueden ser usadas para reforzar la estabilidad durante intentos de
manipulacin con las extremidades superiores (figura 5.4).
En el 5 mes, el rango de flexin de cadera ha aumentado importantemente y el
alcance es casi de 180 (figure 5.1). Sin embargo, el beb todava flecta
frecuentemente las piernas en 90 con aduccin y flexin de rodilla. La marcada
flexin de cadera combinada con extensin de rodilla (incluso la leve) permite a los 5
meses llevar los pies dentro del campo visual sin alcance de las manos (figura 5.1) y
posteriormente llevar los pies a la boca. Los contactos ojos-manos-pies y pies-manos-
boca realzan el conocimiento del cuerpo del beb. Esto tambin proporciona
estimulacin tctil a los pies, disminuyendo su sensibilidad para prepararlo a estar de
pie (Quinton 1976,1977,1978).
Aunque el control flexor antigravitatorio ha aumentado, a los 5 meses no
siempre est flectado en supino. El rango de extensin de cadera (por elongacin de
iliopsoas y abdominales) continua aumentando lentamente. El aumento de la
elongacin muscular de iliopsoas y abdominales es demostrada por una leve
disminucin de los grados de inclinacin plvica anterior durante la extensin de
cadera (figura 5.4).

Aunque ambas piernas pueden ser flectadas simultneamente, el beb puede


jugar con ambas manos en un pie. Esto permite el movimiento en la lnea media con
las manos y/o piernas. Esto tambin permite el desarrollo de la accin muscular
diagonal en el tronco y provoca el traslado lateral de peso en la pelvis. La posicin
fuera del centro de la pelvis necesita y facilita el aumento de la activacin de los
oblicuos abdominales.
La aduccin activa de cadera y la extensin de rodilla estn aumentando
tambin (figura 5.4). La rotacin externa de cadera est disminuyendo, pero a los 5
meses no hay rotacin interna de cadera. El aumento de fuerza de los msculos
aductores de cadera permite una alineacin ms cercana de las piernas con el cuerpo.
Los msculos aductores tambin contribuyen a la extensin de cadera y a la
estabilidad cadera-pelvis.
A los 5 meses se empieza a demostrar una disociacin activa de los
movimientos de las extremidades inferiores. Este es un paso significativo. El beb

60
ahora puede flectar activamente una pierna mientras extiende la otra pierna (figura
5.3) y puede activamente mantener la extensin en las extremidades inferiores
mientras flecta las extremidades superiores (figura 5.4).
Cada una de estas acciones demuestra el comienzo de la capacidad del beb
para inhibir un movimiento selectivamente, prefiriendo otro, lo cual quiere decir que el
beb no seguir caracterizado por reproducciones simtricas de las actividades de las
extremidades. Entonces las extremidades superiores se estn disociando de las
extremidades inferiores y las extremidades inferiores se estn disociando entre s.
Estos movimientos disociados son particularmente dependientes de las sinergias de
tronco apropiadas y de la estabilidad muscular dinmica. Los movimientos disociados
se vuelven ms controlados cuando el beb los practica frecuentemente.
El rango activo de extensin de rodilla est cercano a completarse. La
contraccin del cuadriceps es fuerte y el beb puede presionar activamente las piernas
en el piso (figura 5.4.). Sin embargo, en la mayora de las situaciones el beb parece
mantener una flexin de rodilla (figura 5.2).
Las posiciones del tobillo fluctan muy poco. La dorsiflexin es todava la
posicin ms dominante. La dorsiflexin de tobillo con eversin parece ocurrir
fuertemente cuando las caderas son simultneamente rotadas a externo (figuras 5.2 y
5.4). La flexin plantar activa usualmente no es vista en supino, a pesar de que puede
ocurrir. Cuando es vista., usualmente es parte de un patrn de extensin de
extremidad inferior completa. La flexin de los dedos de los pies puede ser vista
durante perodos de esfuerzo y podra contribuir a la flexin plantar.

Indicadores de posibles alteraciones en el desarrollo motor

La flexin antigravitatoria en supino es un componente crtico en el desarrollo


normal. A los 5 meses, el beb debera tener suficiente control muscular flexor y
movilidad muscular extensora en supino, para llevar los pies a la boca y las manos a
los pies flectados sobre el pecho. La incapacidad para hacerlo puede indicar una
alteracin en el desarrollo motor.
El problema podra ser resultado de fuertes extensores de espalda y/o
insuficiente actividad abdominal, los que podran contribuir al desarrollo de problemas
significativos. La actividad abdominal es necesaria para que el beb logre una posicin
flectada y para la estabilidad dinmica del tronco anterior. La flexin tambin es
necesaria para la elongacin de todos los msculos extensores desde la cabeza hasta
las caderas.
Si los extensores de espalda no son elongados por un contrabalance de la
actividad flexora, desarrollarn fuerza y acortamiento anormales. Esto inhibe
mayormente la actividad flexora antigravitatoria y prevendr la activacin coordinada y
recproca de los grupos musculares flexores y extensores. La falta de control motor y
coordinacin conducir a problemas en el desarrollo de los movimientos combinados e
integrados de tronco, como la flexin lateral, reacciones de enderezamiento y
reacciones de equilibrio.
Msculos extensores de columna hiperactivados y msculos abdominales
hipoactivados conducen a un pobre control motor, pobre control de pelvis y pobre
estabilidad de la parrilla costal. Cada uno de estos problemas genera por s mismo
problemas subsecuentes. El pobre control de tronco conduce a problemas en todos los
movimientos y secuencias de movimientos.
El control pobre de la pelvis conducir a movimientos compensatorios de la
pelvis en todos los planos: sagital (anteroposterior), frontal (lateral) y transverso
(rotacin). La pelvis continuara el movimiento con el fmur y no se desarrollar
disociacin plvica-femoral. Esto necesitar movimientos compensatorios en las
caderas y en las extremidades inferiores. Por lo tanto, el beb (y despus el nio)

61
tendr problemas durante la ambulacin los que puede ir desde una pobre
coordinacin hasta una incapacidad para caminar.
Una estabilidad pobre de la parrilla costal (debido a una actividad muscular
abdominal dbil) conduce a problemas con la respiracin, fonacin, uso de las
extremidades superiores, movilidad del tronco y control de cabeza. Los abdominales
son necesarios para entregar estabilidad dinmica a la parrilla costal durante cada una
de estas actividades. Cuando los oblicuos abdominales no son activados, las costillas
desarrollan una posicin de campana porque el diafragma las tira sin la estabilidad de
los oblicuos (Kapandji 1974).
El desarrollo en supino de la flexin antigravitatoria de brazos y piernas es
tambin crtica y debera ser fuertemente demostrada en el 5 mes. La flexin
antigravitatoria de hombros con aduccin y la extensin de codo es necesaria para que
el beb se alargue hacia el ambiente, lo explore y tenga un efecto sobre ste. La
flexin antigravitatoria de los hombros tambin permite al beb explorar el cuerpo y
desarrollar conocimiento de su esquema corporal. Entonces, si no se desarrolla la
apropiada accin muscular, esto llevar a que reas del desarrollo se vean
comprometidas.
La falta de flexin y movilidad activa de cadera conducir a un desarrollo motor
anormal en las extremidades inferiores. El desarrollo de los msculos ms dstales de
la pierna es afectado por la movilidad y estabilidad en los msculos de la cadera.
Tambin, si los pies no son explorados por las manos y la boca, no se desensibilizarn
apropiadamente en preparacin para el soporte de peso.

Girando: Supino a tendido de lado

El aumento de control muscular, ms estimulacin y mejores motivaciones


permiten a los 5 meses moverse del supino girando activamente a tendido de lado. El
enderezamiento del cuello todava contribuye a los giros del beb para el lado (figura
5.5.). Sin embargo, el alcance de las extremidades superiores cruzando el pecho
(figura 5.7) o el empuje de las extremidades inferiores (figura 5.10) puede ahora
causar tambin el traslado de peso lateral, lo que permite girar.

El giro de supino a tendido de lado usualmente es iniciado desde una posicin


flectada simtrica, como a los 4 meses. Mientras el beb rota la cabeza a un lado,
comnmente por un inters visual, el resto del cuerpo sigue como una unidad
completa simtrica (figura 5.6). Una vez en tendido de lado, la simetra da paso a la
asimetra (figura 5.7) mientras el beb extiende activamente la pierna de abajo
mientras la pierna de arriba permanece flectada. Esto inicia el proceso de elongacin
en el lado que soporta peso, lo que permite la flexin lateral antigravitatoria o,
brevemente, en el lado que no soporta peso (figura 5.8).
La elongacin del lado que soporta peso con flexin lateral del lado que no
soporta peso, es la primera fase de la flexin lateral antigravitatoria, que es un
movimiento en el plano frontal. La separacin de las piernas, cuando una est flectada
y la otra extendida, tambin indica que el beb no sigue dominado por patrones de
movimiento totales. En la secuencia de desarrollo, la activacin de los msculos del
plano frontal parece conducir a movimientos disociados de extremidades.
La flexin lateral usualmente es iniciada en direccin cefalocaudal: el
enderezamiento lateral de la cabeza facilita la flexin lateral de la columna. La flexin
lateral tambin puede ser iniciada en direccin caudocefalica por la disociacin de las
extremidades inferiores con extensin de la nalga pierna. La disociacin de las
extremidades inferiores causa la flexin lateral y rotacin de la pelvis y,
posteriormente, la flexin lateral de la columna lumbar.

62
Aunque que el beb puede responder inicialmente a la posicin tendido de lado
con flexin lateral antigravitatoria activa (figura 5.8), la posicin no es mantenida
debido al insuficiente poder muscular. Por lo tanto, en la tpica posicin tendido de lado
a los 5 meses, las extremidades inferiores son disociadas y la cabeza permanece en la
superficie (figura 5.7). En esta posicin, el beb puede jugar fcilmente.
La nueva posicin tendido de lado muestra el aumento a los 5 meses de la
movilidad tronco/espinal, movilidad plvica y movilidad de las extremidades inferiores
para una posicin disociada. La nueva posicin proporciona feedback desde todos los
sistems-vestibular, visual, propioceptivo y tctil-los cuales influencian el desarrollo
motor posterior.
La capacidad de asumir la posicin tendido de lado asimtrica es precursora del
giro continuado desde el supino al prono, el cual ocurre a los 6 meses. Si la pierna de
abajo no se extiende, se bloquea el giro hacia prono (figura 5.9).
En las etapas, a los 5 meses podra girar desde el supino a mantenerse de lado
empujndose con una extremidad inferior, hiperextendiendo la columna baja y la
cabeza (figura 5.12). Aunque puede lograr tenderse de lado, el feedback sensorial
mediante este mtodo es muy diferente al mtodo previo de giro. Aqu, la extensin es
continuamente reforzada, y la disociacin en la flexin lateral y en las extremidades
inferiores no es practicada. A pesar de que este mtodo es normal, no debera ser
estimulado, y los bebs que usan exclusivamente este mtodo para girar deberan ser
evaluados para estar seguros de que son capaces tambin en actividades de flexin
balanceadas.

Cabeza
La cabeza rota al lado, usualmente desde una posicin levemente flectada. Una
vez tendido de lado la accin simultanea unilateral (lado de arriba) de los extensores y
flexores cervicales levanta la cabeza lateralmente debido a la estimulacin vestibular y
ptica y al desarrollo de reacciones de enderezamiento del cuerpo en la cabeza. (Esto
es discutido ms adelante en Prono y Soporte de Peso en Antebrazos).
Tronco
El tronco inicialmente responde como una unidad completa, la rotacin de la
columna con la cabeza. Al mantenerse de lado, la flexin lateral de la cabeza tiene un
efecto de ondulacin en la flexin lateral de tronco. A los 5 meses, la movilidad de
tronco y el control muscular son muy limitados y, por lo tanto, la flexin lateral es
breve. A pesar de lo breve que es la contraccin, los msculos oblicuos abdominales
deben contraerse para estabilizar el trax para el enderezamiento lateral de la cabeza
(Kendall, Kendall and Wadsworth 1971). La flexin lateral lumbar es tambin facilitada
por la disociacin de las extremidades inferiores y los oblicuos abdominales son
necesarios para estabilizar la pelvis para la disociacin de las extremidades inferiores.

EESS
La disociacin de extremidades superiores tambin es vista a los 5 meses. La
base del brazo est soportando peso y, por lo tanto, funciona como parte del sistema
postural. La parte de arriba del brazo puede alcanzar hacia delante e interactuar con el
ambiente (figura 5.7). El alcance hacia delante con el brazo requiere la contraccin del
serrato anterior para abducir la escpula mientras que los msculos del manguito
rotador, deltoides y pectoral mayor controlan el humero (Brunnstrom 1979) La
abduccin escapular y la protraccin de la cintura escapular, facilitan la rotacin de
columna y el traslado de peso lateral para tenderse de lado.
Tendido de lado sobre el alcance, el beb puede llevar las manos juntas as
como tambin las manos a las rodillas y los pies. Esto aumenta la capacidad para
explorar el cuerpo y el desarrollo del conocimiento del cuerpo. En la posicin tendido
de lado, el beb tambin ha aumentado la capacidad de alcanzar e interactuar con

63
juguetes. Debido al feedback, los juguetes causa-efecto (como las pelotas sonoras)
estimulan al beb a practicar el giro y el alcance. La motivacin y la prctica son
componentes importantes para el desarrollo motor futuro.
Si la cintura escapular permanece en retraccin en supino y el serrato anterior
no es activado (a menudo con en el uso prolongado de ATNR), el beb encontrar
difcil o imposible girar a tenderse de lado y perder el feedback sensorial,
kinesiolgico y motivacional proporcionado por esta posicin.

EEII
El cambio de la simetra de extremidades inferiores a la disociacin de stas es
un paso mayor en el desarrollo del control motor en el beb de 5 meses. El giro es
iniciado con flexin de cadera y de rodilla (figura 5.5), el cual es mantenido al tenderse
de lado. Una vez tendido de lado, la extensin de rodillas y la contraccin de
cuadriceps, elongan el tendn de la corva. Posteriormente la base de la cadera
extiende y elonga completo el lado que soporta peso.
La extensin de cadera puede ser facilitada en parte por la elongacin de los
tendones de la corva cuando la rodilla se extiende. La parte superior de la pierna es
mantenida en abduccin y flexin. La pelvis debe ser estabilizada por la actividad
sinrgica de los oblicuos abdominales por la parte superior de la pierna en abduccin
(Kendall, Kendall and Wadsworth 1971). Los oblicuos abdominales entonces
contribuyen al desarrollo de la disociacin de las extremidades inferiores del beb
mediante la estabilizacin de la pelvis durante los movimientos femorales.

Los movimientos plvicos (inclinacin, rotacin y flexin lateral) los cuales


acompaan los movimientos cambiantes de las extremidades inferiores requieren
movilidad de la columna lumbar y movimientos bilaterales de la articulacin de la
cadera. Sin la movilidad complementaria en esta articulacin, los movimientos plvicos
sern estropeados. Coexistiendo con la movilidad, los msculos alrededor de estas
articulaciones deben trabajar sinrgicamente para controlar los movimientos.

Indicadores de posibles alteraciones en el desarrollo motor

El control de la posicin de tendido de lado es muy importante para el desarrollo


del balance y la interaccin entre los flexores y extensores de la cabeza y el tronco. Al
tenderse de lado, el beb puede alternar entre los componentes flexores y extensores.
Cuando el beb gira adelante desde tendido de lado, son activados los msculos
extensores; cuando gira hacia atrs desde tendido de lado, son activados los msculos
flexores. Sin embargo, si el beb no desarrolla un balance entre flexores y extensores,
la flexin lateral no ocurre y las transiciones en los movimientos se vuelven difciles.
Los bebs que inician el giro a tenderse de lado desde supino usando
componentes extensores no han necesitado flectarse lateralmente en el tendido de
lado. Estos bebs a menudo continan el giro a prono en vez de jugar tendido de lado.
Como se vio ms arriba, el mtodo extensor (figura 5.10) puede ser usado
ocasionalmente por los bebs que se han desarrollado normalmente, pero es usado
ms frecuentemente por los bebs que estn teniendo dificultades en el desarrollo de
la flexin antigravitatoria. Su deseo de mover y cambiar posiciones es fuerte: por lo
tanto, ellos substituyen este patrn ms primitivo de extensin por movimientos de
mejor calidad y feedback sensorial normal. Debido a que los patrones les sirven para
realizar su objetivo (alcanzar un juguete), ellos lo repiten una y otra vez, y este patrn
de giro pronto se convierte en un patrn habitual.
El uso constante del mtodo de extensin ms adelante deteriora el desarrollo
motor normal porque la extensin es constantemente reforzada y la flexin es
constantemente inhibida. Por lo tanto, el beb no desarrollar el balance normal de los

64
componentes flexores necesarios actividades funcionales superiores. El beb tampoco
desarrollar los componentes antigravitatorios laterales necesarios para transiciones
eficientes y fluidas en los movimientos y en los movimientos disociados de
extremidades.
El mtodo de extensin en el giro tambin estimula la mirada visual hacia
arriba. Por lo tanto los patrones de giro pueden contribuir a problemas visuales
(control pobre de la mirada visual hacia abajo y pobre convergencia visual).

Prono

A los 5 meses, el prono es una posicin funcional para el beb. La extensin es


fuerte pero es balanceada por los componentes flexores. El beb usa la interaccin de
componentes flexores y extensores durante el soporte de peso con el antebrazo, el
soporte de peso con brazo extendido y el traslado de peso del antebrazo. Los infantes
usan primariamente los componentes extensores para el pivoteo-prono natatorio.
Los 5 meses son muy activos en prono. El beb puede hacer movimientos
natatorios en la posicin pivoteo-prono, alcanzar con ambos brazos o trasladar peso y
alcanzar con un brazo, trasladar peso en la pelvis y extremidades inferiores, y disociar
las extremidades inferiores. El beb puede tambin girar (caer) desde el prono hasta el
supino.
A los 5 meses, las reacciones de enderezamiento del cuerpo sobre la cabeza son
especialmente usadas en prono cuando el beb traslada peso lateralmente. La
estimulacin tctil asimtrica que ocurre durante el traslado de peso lateral causa que
la cabeza se ajuste (enderece) flectndose lateralmente lejos del lado de soporte
(Twitchell 1965; OConell and Gardner 1972; Barnes, Crutchfield, and Heriza 1978).
Esto ayuda a prevenir que le beb caiga hacia atrs. A los 5 meses, estn comenzando
a ocurrir las reacciones de equilibrio en prono.

Soporte de peso en brazos extendidos


La actividad extensora continua aumentando en prono, incrementada por la
continua maduracin de las reacciones de enderezamiento de Landeau, labernticas y
pticas. El resultado es la mejora del control de cabeza, aumento de fuerza y rango en
extensin de espalda y aumento de la actividad extensora de cadera. La actividad
extensora en prono es complementada por el aumento de control de la cintura
escapular y de las extremidades superiores, lo cual permite a los 5 meses subir y
mantener los brazos extendidos, abrir la mano soportando peso (figura 5.11).

Cabeza
A los 5 meses, el control de cabeza en prono est cerca de estar
completamente desarrollado. El beb puede extender, rotar, flectar y flectar
lateralmente la cabeza en prono. La mayora del tiempo el beb usa la estabilidad de la
cintura escapular como base para los movimientos de cabeza. La estabilidad de la
cintura escapular y de las extremidades superiores ayuda a neutralizar los efectos de
los movimientos de la cabeza en el tronco. Los movimientos de cabeza y tronco se
estn volviendo disociados.
La extensin e hiperextensin de cabeza y cuello (de cabeza y cervical) son
posibles en la lnea media o fuera de la lnea media. A los 5 meses, el beb
frecuentemente combina la extensin cervical con la flexin de cabeza. Esto
usualmente resulta en elongacin del cuello y plegamiento de la barbilla (figura 5.15).
El control aumentado en la flexin de cabeza y extensin de cuello aumenta la mirada
visual hacia abajo y permite al beb visualizar apreciando los objetos cercanos al
pecho y entre o en las manos durante el soporte de peso en los antebrazos. (figura
5.15).

65
El beb puede rotar la cabeza para cada lado. Aunque ocurren traslados sutiles
de peso, el aumento del control de la cintura escapular ayuda al contrabalance en los
movimientos laterales (figura 5.12).
El aumentado repertorio de movimientos de cabeza permite al beb aumentar
el campo visual y el conocimiento visual del ambiente. El inters, bsqueda y
seguimiento visual proporcionan el mejor estmulo para los movimientos de la cabeza y
entonces ejercitan el desarrollo de control muscular del beb.

Tronco
La actividad extensora espinal es ms fuerte y el rango de extensin espinal ha
aumentado desde el 4 mes. El abdomen bajo, pelvis y caderas son ahora el fulcro
para la elevacin del tronco y para el soporte de peso en brazos extendidos (figura
5.11). La extensin en el rea lumbar puede ser exagerada debido a la activacin
aumentada de los msculos extensores lumbares. La inclinacin anterior de la pelvis es
disminuida por el aumento de la aduccin de las extremidades inferiores, por el
aumento de longitud de los flexores de cadera y por la contraccin sutil abdominal. Las
caderas ahora contribuyen al rango de extensin.
A los 5 meses, el beb todava usa la posicin pivoteo-prono (figura 5.13),
como componente de la reaccin de Landeau en la que la extensin de cabeza activa
los extensores de espalda por el sistema laberntico (vestibular) (Cupps, Plescia, and
Houser 1976). La reaccin extensora es ms fuerte en el cuello, espalda y codos que a
los 4 meses, y es combinada con ms actividad (Compare figuras 5.13 y 4.15).
A los 5 meses, la posicin pivoteo-prono es descrita como natatorio debido a
los movimientos oscilantes y la alternacin entre aduccin y abduccin escapular
durante la extensin (figura 5.13). El aumento de la movilidad escapular durante la
extensin de columna sugiere un aumento de fuerza de en los msculos erectores
espinales. La aduccin escapular deja de ser necesaria para reforzar la extensin
torcica en prono. La fuerza y control de tronco agregados permiten a la extremidades
superiores ser liberadas del sistema postural.
El movimiento natatorio causa que el beb se balancee en el abdomen, lo que
ejercita los msculos extensores y estimula al sistema vestibular, aumentando ms
adelante la extensin. La oscilacin tambin propociona input adicionales tctiles,
propioceptivos y kinestsico. El aumento de extensin es demostrado en codo, mueca
y dedos (Compare figuras 5.13 y 4.15). La abduccin de hombro tambin ha
aumentado.
Aunque la extensin simtrica y la retraccin de hombro son fuertes (figura
5.13), a los 5 meses puede salirse de esta posicin a soportar peso con extremidades
superiores o al alcance delantero con ambas manos (figura 5.14).
Segn Kapandji (1970), la flexin bilateral delantera de las extremidades
superiores causa un aumento de la lordosis lumbar y activa los msculos espinales. La
lordosis es ms marcada durante la flexin de hombro ms all de 150. La flexin
delantera de los brazos tambin elonga el latsimo del dorso, el que posteriormente
extiende mecnicamente la columna (Kapandji 1970). Debido a que el latsimo del
dorso se inserta desde T7 por las vrtebras torcicas y lumbares restantes, la columna
se extiende sincrnicamente cuando el latsimo del dorso es estirado.

EESS
El mejor control de la cintura escapular y del codo permite a los 5 meses
levantarse sobre los brazos extendidos. Esto implica la accin integrada de muchos
componentes de movimiento diferentes. Los msculos erectores espinales extienden la
espalda y levantan el pecho mientras el pectoral mayor (porcin clavicular) aduce el
humero en sinergia con otros msculos escapulo-humerales (el serrato anterior,
trapecio superior e inferior, deltoides anterior y msculos del manguito rotador

66
(Kendall, Kendall and Wadsworth 1971; Brunnstrom 1979). El pectoral trabaja en
sinergia con los abdominales.
El trceps se contrae para extender el codo mientras que la mueca es
biomecnicamente extendida. Los flexores de mueca y de dedos han sido elongados
por la extensin de mueca durante el soporte de peso previo. Por lo tanto los dedos
estn abiertos y extendidos durante la carga de peso.
Cuando el beb rota y flecta lateralmente la cabeza durante el soporte de peso
con brazos extendidos, ocurre el traslado de peso (figura 5.12). El peso es trasladado
al mismo lado que la cabeza da vuelta (traslado de peso hacia el lado facial).
Coexistente con el traslado de peso, el brazo del lado facial esta sutilmente rotado a
externo y el peso es trasladado al lado ulnar de la mano, liberando los dedos radiales
para el agarre. El lado craneal del hombro rota internamente y el peso es trasladado al
lado radial de la mano, elongando los msculos tenares. El traslado de peso con
elongaciones alternantes y soporte de peso pueden contribuir al desarrollo de agarre
en el que los dedos ulnares estn quietos y los dedos radiales estn activos.
En prono, a los 5 meses puede alcanzar hacia delante los juguetes (figura
5.14). El alcance delantero a menudo parece ser precedido por una notoria retraccin
de la cintura escapular (la reaccin de Landeau) (fisura 5.13). Esto podra elongar los
msculos anteriores del hombro en preparacin para una contraccin eficiente. (Segn
Brunnstrom (1970), la elongacin de los msculos casi siempre ocurre antes de que
sea necesaria una repentina explosin de tensin en los msculos). Adems de la
elongacin muscular anterior, la posicin de Landeau (pivoteo-prono) activa
fuertemente a los msculos extensores del tronco y a las extremidades superiores en
preparacin para usarlos como estabilizadores. La cabeza queda en la lnea media y el
tronco es extendido simtricamente.
En la posicin de retraccin (figura 5.3), las escpulas son aducidas y rotadas
neutramente (trapecio medio). Los hmeros son abducidos y rotados neutramente
(msculos del manguito rotador, deltoides medio y posterior). Los codos son
extendidos (trceps braquial), y las muecas y dedos son extendidos libremente
(extensor radial corto y largo del carpo y extensor ulnar del carpo). La cabeza y los
msculos extensores espinales son activados fuertemente en forma bilateral y
asimtrica.
Desde la postura de retraccin, el beb alcanza adelante con ambos brazos,
flectando y abducindolos juntos dentro o cerca de la lnea media (figura 5.14). Esto
requiere movimientos de la escpula desde aduccin a la abduccin con rotacin hacia
arriba y movimientos del humero desde la abduccin horizontal a la flexin delantera
con aduccin y leve rotacin interna. A los 5 meses de edad, debido a que el beb ha
aumentado la fuerza muscular as como tambin ha aumentado la movilidad escpulo-
humeral, los brazos pueden ser flectados ms lejos hacia delante que a los 4 meses.
El trapecio inferior y el serrato anterior juegan un rol importante en la flexin
delantera de hombro debido a la estabilidad dinmica que entregan a la escpula para
la rotacin hacia arriba. Adems, el serrato anterior abduce la escpula y el trapeco
inferior baja la escpula (Kendall, Kendall and Wadsworth 1971; Brunnstrom 1979). El
trapecio inferior tambin juega un rol importante en agregar extensin de la columna
torcica.
Cuando los brazos se flectan hacia delante, el bebe puede jugar con un juguete
entre las manos (figura 5.14). El beb tambin puede trasladar peso sobre una mano y
levantar y alcanzar adelante con el otro brazo (figura 5.17).

Indicadores de posibles alteraciones en el desarrollo motor

El soporte de peso con brazos extendidos es un paso importante en el desarrollo


motor. Por lo tanto los bebs a los que no les gusta el prono o que no pueden soportar

67
peso en sus brazos en prono a los 5 meses de edad deberan ser evaluados a futuro.
Las actividades de extensin en prono pueden contribuir al desarrollo del control
postural del beb en la posicin vertical y el soporte de peso con las extremidades
superiores puede contribuir a le estabilidad dinmica de la cintura escapular.
El soporte de peso con brazos extendidos tambin contribuye a la activacin del
trceps y a la elongacin de los extensores de mueca y dedos. El traslado de peso en
brazos extendidos refuerza la elongacin de los msculos intrnsecos de la mano y de
los msculos tenares. Los bebs que no se levantan en el soporte de peso en brazos
extendidos no reciben refuerzo de cualquiera de estos componentes kinesiolgicos.
El uso constante de la retraccin de la cintura escapular en prono sin acciones
equitativas, balanceadas hacia delante sugieren falta de desarrollo del control muscular
balanceado apropiado en el tronco y en la cintura escapular. Sin los movimientos de
los brazos hacia delante, son inhibidos el soporte de peso en las extremidades
superiores y el traslado de peso.
La flexin hacia delante y el soporte de peso de las extremidades superiores
contribuyen al desarrollo del serrato anterior y trapecio inferior. Por lo tanto el
desarrollo de estos msculos se deteriora si es que el beb no alcanza hacia adelante o
no soporta peso en prono.
El serrato anterior es especialmente importante en entregar estabilidad
dinmica escapular. l estabiliza a la escpula durante los movimientos humerales,
ayudando con disociacin escapulo-humeral y elongacin de los msculos entre la
escpula y el hmero. l tambin funciona en la mayora de los patrones de alcance.
Si los msculos entre la escpula y el humero no son elongados y la disociacin
escapulo-humeral no se desarrolla, la escpula y el humero continan movindose
como una unidad completa en vez moverse con un ritmo escapulo-humeral normal
(Quinton 1976,1977,1978). Las habilidades para alcanzar son daadas, y el beb a
menudo aprende movimientos compensatorios de brazo y tronco para sustituir el
pobre control hombro-brazo. Cuando las habilidades para alcanzar son daadas, los
movimientos compensatorios son necesarios para las habilidades de agarre y
manipulacin.
El trapecio inferior contribuye a la rotacin hacia arriba y la depresin de la
escpula durante la flexin de hombro, y debido a su accesorio sobre las vertebras
torcicas, tambin contribuye a la extensin de la columna torcica (Kendall, Kendall
and Wadsworth 1971). La falta de actividad o debilidad de este msculo contribuir a
una pobre flexin de hombro y a una cifosis torcica.
La falta de flexin delantera bilateral tambin interfiere con la elongacin
normal del latsimo del dorso y su efecto en la extensin de tronco. Cuando los
hombros son flectados y el latsimo del dorso se contrae bilateralmente, esto ayuda a
la extensin de la columna (Kendall, Kendall and Wadsworth 1971; Kapandji 1970).
Por lo tanto los bebs que no pueden flectar sus hombros sobre 90 perdern la
elongacin del latsimo del dorso , que contribuye a la extensin de la columna. El
resultado puede ser un aumento de la cifosis torcica.

EEII
Las extremidades inferiores juegan un rol en el alcance con las extremidades
superiores. La fuerte extensin del tronco y el alcance delantero con ambos brazos
dependen de una fuerte extensin de cadera para anclar la pelvis y entonces el tronco
(figura 5.1, 5.14).
Aunque las extremidades inferiores son menos activas que las extremidades
superiores, estn ocurriendo cambios silenciosos e importantes. La sutil activacin de
la extensin continua en caderas, rodillas y tobillos, es aumentado por levantarse con
los brazos extendidos, por la maduracin de la reaccin de Landeau y por la oscilacin
en prono. La extensin combinada con la activacin abdominal ayuda a disminuir la

68
abduccin de cadera y la inclinacin anterior de la pelvis. Los aductores de cadera
llevan las piernas ms cerca juntas y en lnea con el cuerpo.
Existen 5 msculos primarios de extensin de cadera. Aunque todos producen
extensin de cadera, ellos tienen distintos efectos rotacionales. El glteo mayor y el
bceps femoral extienden la cadera con rotacin externa (Brunnstrom 1979) (figura
5.11). Semitendinoso, semimembranoso y aductor mayor (porcin posterior)
extienden la cadera con rotacin interna (Brunnstrom 1979). La extensin de cadera
con rotacin interna es extraamente vista a los 5 meses de edad. Esto puede ser
debido a la suave tirantez original de los tejidos en flexin, abduccin y rotacin
externa de cadera. Si la rotacin interna de cadera es observada a esta temprana
edad, debera conducir a futuras observaciones del beb.
La extensin de cadera a esta edad, al menos en parte, es por la contraccin
del glteo mayor. Los tendones de la corva tambin contribuyen a la extensin,
especialmente por un efecto mecnico. Durante la extensin activa de rodilla por el
cuadriceps, los tendones de la corva son estirados. Debido a que los tendones de la
corva son msculos de 2 articulaciones, el estiramiento en la rodilla durante la
extensin provoca movimientos en la cadera, es decir, en la extensin de cadera.
Como los tendones de la corva se van volviendo elongados, este efecto de 2
articulaciones ir disminuyendo.
A los 5 meses est comenzando la flexin de rodillas contra gravedad cuando
las caderas son extendidas en prono (figura 5.16). Estos movimientos disociados en el
plano sagital pueden ocurrir cuando el muslo es estabilizado en extensin y rotacin
neutra y los tendones de la corva son suficientemente fuertes para levantar la pierna.
Adems, la activacin antigravitatoria aislada de flexin de rodilla en prono requiere y
proporciona elongacin de los msculos del cuadriceps (especialmente el recto
femoral). La tirantez del recto femoral provocar la flexin de cadera cuando las rodilla
se flecta. Anterior a esto, la flexin de rodilla ocurra como parte del patrn completo
de flexin de extremidad inferior.
Los tobillos estn comenzando a alternar ms entre flexin dorsal y plantar.
Esta alternacin parece ser fuertemente afectada por la accin de la cadera. La flexin
plantar ocurre usualmente con extensin activa de cadera (figura 5.11), y la
dorsiflexin con flexin activa de cadera o de rodilla (figura 5.18). Esta respuesta del
tobillo podra ser parte de una sinergia muscular total y/o resultado del estiramiento
biomecnico en el msculo (La extensin de rodilla estira el gastrocnemio, el cual
responde con flexin plantar).

Soporte de peso en antebrazos


El soporte de peso en antebrazos es usualmente la posicin preferida a los 5
meses de edad (figura 5.15). Desde esta posicin el beb puede trasladar el peso en la
cintura escapular y alcanzar juguetes con el brazo del lado facial (figura 5.17). Esto
refuerza la coordinacin ojo-mano y el uso extremidad superior-mano en prono.
Durante el soporte de peso en antebrazos hay un aumento en la depresin
escapular, lo que ayuda a eliminar el giro del cuello visto a los 4 meses. Esto sugiere
que puede ser activado el trapecio inferior.
A los 5 meses parece soportar ms peso en los hmeros que en los antebrazos.
Como resultado, los movimientos de la mano son liberados (figura 5.15). Adems, el
beb puede flectar los codos, rotar internamente los hombros y llevar las manos juntas
mientras los antebrazos soportan peso (figura 5.16). El beb usa estos movimientos
para recoger y CORRAL juguetes (Erhardt 1984).

Adems del soporte de peso simtrico en los antebrazos, a los 5 meses puede
trasladar peso y asumir una postura ms asimtrica. Esto permite que el beb alcance

69
y juegue con juguetes. El soporte de peso asimtrico tambin estimula movimientos
disociados de las extremidades superiores e inferiores. Un lado es usado para soportar
peso mientras que el otro es libre para alcanzar e interactuar con el ambiente. Un lado
continua atado al sistema postural mientras el otro es liberado desde este sistema.
Debido a estas actividades disociadas, es importante para el beb trasladar peso a
ambos lados.
El mtodo de traslado de peso a los 5 meses es diferente que el de los 4 meses.
A los 5 meses, el beb traslada el peso mediante la rotacin de la cabeza. Esto resulta
en un traslado de peso al mismo lado que la cabeza dio vuelta (figura 4.16). Con el
peso en el brazo del lado facial la coordinacin ojo-mano es inhibida. A los 5 meses, el
beb puede trasladar peso a los hombros y liberar la mano del lado facial para el
alcance con la coordinacin ojo-mano (figura 5.17).
A los 5 meses ajusta la postura lejos desde el brazo del lado facial previo a dar
vuelta la cabeza y levantar el brazo. Esto sugiere que el beb est comenzando a
anticipar las consecuencias de la rotacin de la cabeza (as como el traslado de peso
hacia el brazo del lado facial) y entonces hace ajustes posturales previos al traslado de
peso. Esto ilustra el comienzo de la capacidad del beb para hacer ajustes posturales
por feedforward. Los ajustes posturales que son hechos previos a o en sincrona con
movimientos son un resultado de la informacin de feedforward (Kelso 1982). Esta
capacidad para hacer ajustes posturales automticos para trasladar peso previo a los
movimientos le permite al beb alcanzar in muchas direcciones diferentes.
A los 5 meses para lograr este hito, debe haber suficiente fuerza y control en la
cintura escapular para estabilizar el peso mientras el beb levanta el otro brazo. Como
el peso es trasladado sobre el brazo, la rotacin externa de hombro y la supinacin de
antebrazo son biomecnicamente facilitadas (figura 5.17).
El levantamiento del brazo sin peso para alcanzar parece ser realizado con el
trapecio inferior y el serrato anterior. Mientras hay un mayor desarrollo de control de
hombro, el beb alcanza ms alto, provocando un mayor traslado de peso lateral. Esto
conduce a un aumento de la inclinacin de cabeza, lo cual requiere enderezamiento
lateral de la cabeza para llevar la cabeza de vuelta a la posicin apropiada contra la
gravedad (figura 5.17). Si la estabilidad del hombro soportando peso es insuficiente o
si el enderezamiento lateral de la cabeza no ocurre, el peso se trasladar demsiado
rpido y el beb colapsar o rodar.
Adems de alcanzar juguetes mientras el antebrazo soporta peso, el beb
puede CORRAL juguetes y empezar a explorarlos (Erhardt 1984). A los 5 meses
comienza a usar la extensin activa aislada de mueca con extensin activa de dedos
durante el soporte de peso en anterazos (figura 5.18). El peso en los antebrazos puede
proporcionar la estabilidad desde la que los extensores de mueca puedan contraerse.
Hasta este tiempo. La extensin de mueca en prono en prono fue producida
primariamente de forma biomecnica por el soporte de peso en brazos extendidos.
Un vez que el beb de 5 meses ha alcanzado un juguete, ste usualmente
puede ser agarrado con un agarre palmar. Como el juguete es sostenido con una
mano, el beb puede tocar el juguete con la otra mano (figura 5.15). El beb tambin
se est volviendo ms eficiente en prono en los movimientos de rasguar y rastrillar
con los dedos.

Las habilidades de manipulacin son todava muy limitadas. El beb puede tocar
objetos largos o prensar los ms pequeos entre las manos cuando est estable en el
soporte de peso. El beb usa los movimientos de antebrazo para moverse a agarrar un
juguete. A los 3 meses en supino, los juguetes largos fueron manipulados usados los
movimientos bilaterales de hombro, ahora el beb ha aumentado el control distal.
Elliot y Conolly (1984) describen este tipo de manipulacin como movimientos
extrnsecos de la mano: la mano es usada como un todo por el movimiento de

70
mueca, brazo u hombro. La manipulacin es descrita como movimientos intrnsecos
de la mano.

Cabeza y tronco
Como el beb practica el alcance unilateral, emerge la asimetra de cabeza y
tronco (figuras 5.17, 5.19). Esta simetra se debe en parte a la presencia de la
reaccin de enderezamiento del cuerpo sobre la cabeza. Esta reaccin facilita el
traslado de peso ms maduro lo que incluye elongacin del lado que soporta el peso,
enderezamiento lateral del lado sin peso (flexin lateral) y alcance del lado facial.
La reaccin de enderezamiento del cuerpo sobre la cabeza ocurre como
resultado de la estimulacin tctil asimtrica en el cuerpo (como se describi ms
arriba el traslado de peso en prono). Esta estimulacin provoca que la cabeza se
enderece por s misma con respecto al horizonte (Twitchell 1965; OConell and
Gardner 1972; Barnes, Crutchfield and Heriza 1978).
Por lo tanto, durante el alcance unilateral en prono, el traslado de peso lateral y
la estimulacin tctil asimtrica debera producir enderezamiento lateral de la cabeza
con la cabeza levemente flectada lateral y rotada lejos del lado de soporte (figuras
5.17, 5.19). El movimiento de la cabeza, por lo tanto, es una reaccin de balanceo en
vez de una accin con iniciativa. Como resultado, el lado craneal se convierte en el
lado soportador de peso y elongado. El lado facial se convierte en el lado sin peso y
flectado lateralmente.
El logro de esta respuesta ms avanzada es crtico para el desarrollo futuro
normal de las reacciones de enderezamiento del cuerpo, reacciones de equilibrio y los
movimientos disociados entre las extremidades superiores y las extremidades
inferiores. Esta respuesta de traslado de peso es la base de toda la locomocin
recproca normal, incluyendo reptar, gatear, trepar y caminar.
Los movimientos de la cabeza y el tronco pueden ocurrir inicialmente como una
respuesta al feedback sensorial. Esto es, el feedback sensorial sacado desde el traslado
de peso causa que la cabeza y el tronco se enderecen por si mismos para el balance.
En un corto tiempo, los movimientos de la cabeza y el tronco ocurrirn como parte del
control de feedforward. En este caso, el enderezamiento de la cabeza y el tronco
ocurrir realmente previo al traslado de peso como anticipacin del cambio de postura.
La contraccin de los msculos flexores extensores de la cabeza y el cuello
debe ser balanceada ara producir la flexin lateral. Cada msculo causa la flexin
lateral y la rotacin cuando se contraen unilateralmente (Kapandji 1874; Cailliet
1964). Para la flexin lateral pura en el plano frontal, los componentes rotacionales de
los flexores deben contrabalancear los componentes rotatorios de los extensores.
Cuando la rotacin es neutralizada, ocurre la flexin lateral pura (figura 4.20).
Si los extensores son ms fuertes (el que a menudo es el caso en el desarrollo
temprano), la flexin lateral no ocurrir, pero la extensin aumentar y tira al nio
hacia atrs (figura 5.20), como lo hizo a los 4 meses (8figura 4.18, 4.19). Los
movimientos de columna dependen de los movimientos de la cabeza; por lo tanto, si la
cabeza reacciona con extensin, la columna tambin se extender. La respuesta
cabeza-cuello es facilitada por los sistems vestibular, ocular y el propioceptivo del
cuello.
La flexin lateral del tronco ocurre en sincrona con la flexin lateral de la
cabeza y el cuello si el beb tiene la fuerza suficiente en los msculos del tronco y
suficiente movilidad articular. Esta movilidad debera haber sido practicada en los
meses previos y por actividades motoras tempranas. La elongacin bilateral del
latsimo del dorso mediante la flexin delantera de ambos brazos y unilateral mediante
la flexin de un brazo prepara el tronco y la columna para la respuesta apropiada
lateral y rotacional.

71
Indicadores de posibles alteraciones en el desarrollo motor

El soporte de peso en antebrazos con traslado de peso lateral para liberar la


mano del lado facial para alcanzar es un paso crtico en el desarrollo motor normal. No
lograr este hito puede indicar la necesidad de una evaluacin futura del beb. Esto
podra sugerir que el beb no puede hacer los ajustes posturales de feedforward.
Si el soporte de peso en antebrazos no se desarrolla, el beb tendr dificultades
usando el alcance del lado facial en prono. El beb tambin tendr dificultades jugando
en prono y puede rodar desde prono a supino. La capacidad pobre para trasladar peso
en prono tambin afectar el futuro desarrollo del enderezamiento lateral de cabeza y
tronco del beb. Posteriormente, si el beb no practica el enderezamiento lateral en
prono, no se desarrollar la disociacin de las extremidades inferiores.
Los bebs que no desarrollan la reaccin de enderezamiento del cuerpo sobre la
cabeza estn mostrando problemas en el desarrollo motor. Los bebs que desde los 5
meses en adelante constantemente trasladan peso al lado facial y raramente trasladan
el peso lejos del lado facial reciben feedback sensorial y kinesiolgico anormal para su
edad. La repeticin constante de patrones conduce al aumento de la flexin lateral del
tronco y a msculos acortados en el lado que soporta el peso. La respuesta del tronco
es la opuesta a la respuesta necesaria para el enderezamiento del tronco y las
reacciones de equilibrio.
La capacidad para trasladar el peso lejos desde el alcance con brazo demuestra
la aparicin de control postural de feedforward y puede ser la base para que el futuro
control postural sea desarrollado. Los ajustes posturales anticipatorios son necesarios
para todos los movimientos de alcance y anticipatorios. Si el beb no puede hacer los
ajustes posturales anticipatorios normales en la cabeza y el tronco, se desarrollarn los
movimientos compensatorios anormales para prevenir el traslado de peso. El control
pobre en el traslado de peso conduce a un desarrollo motor anormal.

EEII
Los tempranos intentos del beb de usar un control ms avanzado de
extremidades superiores y el traslado de peso son realizadas mediante la fijacin de
las extremidades inferiores en una posicin de flexin de cadera, abduccin y rotacin
externa y dorsiflexin de tobillo con versin (figura 5.17). Esta postura proporciona
estabilidad posicional lo que previene o controla el traslado de peso lateral.

Indicadores de posibles alteraciones en el desarrollo motor

Aunque el uso de estabilidad posicional durante todo el curso del desarrollo


motor es normal, si es sobreutilizado o su uso no cambia indica falta de desarrollo o de
uso de la estabilidad normal del tronco. Los abdominales y los msculos de la cadera
son necesarios para estabilizar la pelvis, lo que estabiliza el resto del tronco. Si los
msculos abdominales y de caderas no se desarrollan normalmente, las extremidades
inferiores se mantienen en total abduccin para proporcionar estabilidad posicional.
Una extensa abduccin o rotacin externa de piernas inhibe el traslado de peso en el
tronco bajo y la disociacin de las extremidades inferiores por lo tanto su sobreuso
interferir con el traslado de peso total del cuerpo, el traslado de peso en las
extremidades superiores y el desarrollo futuro del control del enderezamiento lateral.

Traslado de peso en EEII


El traslado de peso en las extremidades inferiores y el posicionamiento
disociado pueden ocurrir como parte de la reaccin de enderezamiento del cuerpo

72
sobre la cabeza, o puede ocurrir independientemente. Estos movimientos indican el
desarrollo de control muscular y movilidad articular en la columna lumbar, pelvis y
extremidades inferiores. Las posiciones disociadas de extremidades inferiores son
precursores de reptar, gateo, trepar y caminar.
El aumento de la movilidad activa de pelvis es un prerrequisito de los
movimientos disociados de extremidades inferiores. A los 4 meses, el beb comienza a
jugar con inclinacin anterior y posterior de la pelvis (movimientos en plano sagital) en
asociacin con otros movimientos del cuerpo. La pelvis estaba siendo movida y
movilizada en la columna lumbar y sobre la cabeza femoral. La inclinacin anterior-
posterior de la pelvis tiene un efecto simtrico en la columna y las extremidades
inferiores.
A los 5 meses, el beb est desarrollando movimientos plvicos laterales (plano
frontal) y rotacionales (plano transverso) adems de la inclinacin anterior y posterior.
La elevacin plvica (flexin lateral) ocurre conjuntamente con la flexin lateral de
columna lumbar como resultado de la contraccin unilateral del cuadrado lumbar y con
ayuda de los oblicuos internos y externos del mismo lado (Kapandji 1974). Estos
nuevos movimientos contribuyen a la flexin lateral y rotacin de columna, rotacin de
cadera (femoral) y movimientos disociados de las extremidades inferiores.
Los movimientos plvicos pueden ocurrir como un efecto ondulado de la
reaccin de enderezamiento del cuerpo sobre la cabeza. Antes del traslado de peso, la
cabeza se flecta lateralmente y rota lejos del lado de soporte. Esto incita una reaccin
similar en la columna, la que estimula a que la pelvis se flecte lateralmente
(movimiento en el plano frontal) y rote lejos de la superficie de soporte. Estas
reacciones columna-pelvis facilitan las posiciones de disociacin de extremidades
inferiores (figura 5.19).
La extremidad inferior se mueve sobre extensin de cadera, aduccin y rotacin
neutra, extensin de rodilla y flexin plantar de tobillo. La pierna sin peso flecta,
abduce con rotacin externa en la cadera, flecta la rodilla y dorsiflecta en el tobillo. Las
extremidades inferiores estn en posiciones opuestas, facilitado por los movimientos
de cabeza y espinales.
A los 5 meses, el beb tambin puede asumir puna posicin disociada de
extremidades inferiores sin estimular reacciones de enderezamiento (figura 5.18).
Esto requiere la flexin activa aislada de cadera en un lado, con extensin activa de
cadera en el otro lado. Estos componentes del traslado de peso y del soporte de peso
en el lado elongado con enderezamiento lateral en el lado sin peso son componentes
esenciales en todas las fases y posiciones del traslado de peso y del soporte de peso
normal.

Indicadores de posibles alteraciones en el desarrollo motor

La falta de desarrollo de disociacin de extremidades inferiores puede indicar


alteraciones en el desarrollo motor. Esto puede reflejar el uso prolongado de simtrico
bilateral de los extensores de espalda sin interaccin recproca de los abdominales, y
resultando en una prdida de desarrollo de la flexin antigravitatoria lateral,
incluyendo la falta de elevacin plvica lo que normalmente acompaa la flexin lateral
de columna.
La ausencia de disociacin de las extremidades inferiores y la mantencin de
posiciones simtricas de extremidades inferiores provocarn problemas en el traslado
de peso. El beb no ser capaz de elongar en el lado que soporta peso y a cambio
mantendr el patrn primitivo de traslado de peso hacia el lado facial lo que causa
flexin lateral en el lado que soporta peso. Entonces la falta de disociacin de
extremidades inferiores generar el desarrollo de componentes anormales de soporte
de peso y de traslado de peso, como que el tronco superior traslade peso sin traslado

73
de peso del tronco inferior, y flexin lateral en vez de elongacin en el lado de soporte
de peso.

Giro

A los 5 meses, el beb puede girar (en realidad caer) desde prono a supino. La
extensin de columna y de cabeza, la aduccin escapular y la capacidad para trasladar
peso en antebrazos, todo contribuye al giro. El giro desde prono a supino usa la
extensin como componente primario: por lo tanto, esto ocurre antes que el giro desde
supino a prono, el que usa la flexin como componente primario. Nuevamente, note
que las actividades de extensin son un poco antes que las actividades de flexin.
El giro desde prono a supino es inicialmente accidental porque el beb no tiene
todava el control completo de hombro. Si el peso es trasladado muy lejos o muy
rpido, o si los brazos no estn en una posicin para un soporte de peso controlado, el
beb no puede sostener el traslado de peso y cae sobre la espalda (figuras 5.20,
5.21). El beb puede intentar recobrar el balance con el enderezamiento lateral de la
cabeza (figura 5.20), pero los componentes extensores son muy fuertes, y los infantes
continan girando a supino (figura 5.21).
Como se muestra en la figura 5.20 y 5.21, el giro desde prono a supino es una
experiencia atemorizadora para el beb. A esta temprana edad, esto representa una
prdida de control y por lo tanto raramente es hecho voluntariamente. Por esta razn
incluso cuando el hito de rodar desde prono a supino es realizable a los 5 meses de
edad. Es raramente practicado hasta que el beb es mayor y tiene ms control del
traslado de peso.

Reacciones de equilibrio

A los 5 meses de edad, el beb no tiene an reacciones de equilibrio en prono.


Sin embargo, los intentos del beb para contrabalancear el giro desde prono a supino
son precursores de las reacciones de enderezamiento del cuerpo y de equilibrio en
prono. En los 5 meses, los extensores antigravitatorios de cuello y los extensores del
tronco son todava ms fuertes que los progravitatorios de cuello y flexores de tronco;
por lo tanto, la extensin se hace cargo y el beb cae hacia atrs. Cuando los flexores
balancean a los extensores en prono, habr aumento de la flexin lateral de la cabeza
y el tronco, permitiendo al beb enderezar el cuerpo antes de que ocurra un traslado
de peso significativo.
A los 5 meses, las bases de estos componentes estn emergiendo pero no
completamente desarrolladas. Por lo tanto, el beb no tiene an reacciones de
equilibrio en prono. Estas sern vistas en el sexto mes despus de que el beb
practique los traslados de peso lateral.

Halado a sentarse

Cuando a los 5 meses es halado a sentarse, el beb usa el control flexor


antigravitatorio que ha sido desarrollado en supino. Este control es obvio en la cabeza,
extremidades superiores, tronco y extremidades inferiores. Una vez sentado, el
aumento de balance entre extensores y flexores se vuelve obvio.

Cabeza
Aunque el enderezamiento de la cabeza en supino (flexin) es ms fuerte
debido a las reacciones de enderezamiento labernticas y pticas maduras, es todava
incompleto. A los 5 meses continua usando la fijacin visual para reforzar la estabilidad
de cabeza y an no puede levantar la cabeza en supino independientemente. Sin

74
embargo, el beb puede flectar la cabeza y levantarla cuando agarra activamente los
dedos del examinador (figura 5.22). La flexin de dedos parece ayudar a reforzar la
flexin de extremidades superiores (Brunnstrom 1979), lo que proporciona estabilidad
para la flexin de cabeza. El beb ahora no tiene la cabeza atrs cuando es halado a
sentarse pero todava tiene los hombros elevados levemente para ayudar a estabilizar
la cabeza.
La flexin y levantamiento de la cabeza son logrados con simetra, por la
contraccin bilateral simtrica de los flexores de cabeza, flexores anteriores del cuello,
msculo ECOM y los abdominales, que proporcionan estabilidad sinrgica a la parrilla
costal. Los flexores de cabeza se contraen primero para flectar la cabeza y mantener la
barbilla recogida, mientras que el ECOM se contrae para flectar la columna torcica y
levantar la cabeza (A los 4 meses, el beb no tena el control muscular suficiente para
mantener la barbilla recogida. Por lo tanto, la contraccin de los ECOMs, extiende la
columna cervical mientras que levanta la cabeza). Los abdominales se contraen como
parte de la sinergia para estabilizar la parrilla costal en una posicin ms baja mientras
la cabeza es flectada y levantada. La elevacin leve de hombro y de la parrilla costal
ilustra la falta de total control estabilizador abdominal.

Tronco
Los abdominales (rectos abdominales, oblicuos externos e internos) se contraen
fuertemente durante el halado a sentarse. Mientras estabilizan la caja torcica en una
posicin ms baja, tambin estabilizan e inclinan posteriormente la pelvis, facilitando
la flexin de cadera. Los abdominales se contraen en sinergia con el pectoral mayor
(Brunnstrom 1979), ayudando a proporcionar estabilidad para la flexin de las
extremidades inferiores y el halamiento.

EESS
A los 5 meses, el beb puede alargarse activamente con ambas extremidades
superiores (flexin-aduccin de hombro y extensin de codo) en anticipacin a ser
tomado. El beb puede agarrar activamente los dedos del examinador y flectar los
codos en un intento de acercarse (Segn Brunnstrom (1979), el bceps se contrae
fuerte y automticamente cuando es hecho el puo).
La aduccin escapular bilateral usualmente no ocurre durante las fases
tempranas de halado-a sentado. Los msculos del codo, no los msculos escapulares,
hacen el trabajo. La aduccin escapular bilateral, sin embargo, puede ocurrir al final
del movimiento.

EEII
Las extremidades inferiores se flectan bilateralmente cuando los abdominales se
contraen fuerte. Ocurre la flexin total de la extremidad inferior- flexin de cadera,
flexin de rodilla y dorsiflexin de tobillo (figura 5.22). Esta flexin total usualmente
contina hasta que el beb est vertical. Sin embargo, como el beb desarrolla ms
control abdominal, de cadera y de rodilla, la extensin de rodilla comienza a ocurrir
con la flexin de cadera (figura 5.23). Es ms constante a los 6 meses y ser discutido
ms adelante en este captulo.

Sentado

Una vez que se logra la postura sentado (figura 5.24), el beb demuestra un
aumento del balance entre los flexores y extensores. Sentarse erecto a los 5 meses es
posible slo cuando las manos del beb son sostenidas (figura 5.24) o el tronco es
soportado. Cuando sujeta las manos del examinador, el beb puede mantener la

75
extensin de tronco (columna) con la barbilla recogida, los brazos flectados adelante y
las escpulas abducidas (Compare figuras 5.24 y 4.25).

Cabeza
Al estar sentado erecto con manos sujetas, el beb de 5 meses tiene un buen
control de cabeza. El beb puede flectar la cabeza mientras mantiene la extensin
cervical y puede rotar la cabeza sin afectar el balance. La movilidad cervical ha
aumentado, lo que da como resultado un menor traslado de peso durante la rotacin.
El beb puede incluso enderezar la cabeza lateralmente cuando se inclina al lado al
estar sujeto por la manos.

Tronco
Aunque el balance entre los flexores y extensores est aumentando, los
msculos extensores de tronco son todava el grupo ms fuerte. Esto se demuestra por
el uso continuo de postura inclinada hacia delante. Inclinado hacia delante elimina la
necesidad de accin abdominal y usa los msculos extensores. La teora biomecnica
de que el cuerpo se desva en direccin al msculo dbil, eliminando la necesidad de
accin del grupo muscular (Brunnstrom 1979), es til para analizar los msculos del
tronco y desarrollo motor, activacin y balance.
Aunque el tronco est erecto y el beb es manteniendo peso en las
tuberosidades isquiticas, la columna no est completamente extendida (figura 5.24).
La actividad muscular extensora simtrica es vista en los msculos de columna cervical
y torcica. La columna lumbar es notablemente ciftica debido a la falta de actividad
de los msculos extensores. La pelvis es perpendicular.
A los 5 meses de edad tiene slo en la columna una mnima movilidad
rotacional y lateral cuando est sentado. Los msculos del tronco an se contraen con
simetra bilateral para proporcionar estabilidad con mnima movilidad. Esta mnima
movilidad, junto con la posicin aumentada de aduccin de las extremidades inferiores,
puede dar como resultado que el beb caiga lateralmente o hacia un lado. Esto no era
real a los 4 meses.

EESS
Cuando el beb sostiene con las manos, la activacin muscular flexora es
reforzada y balancea la activacin muscular extensora. Cuando el agarre con la mano
se saque, el beb aducir las escpulas para estabilizar y caer hacia atrs.

EEII
Cuando la pelvis es perpendicular a la superficie de apoyo (figura 5.24), las
piernas son mantenidas en flexin de caderas, leve abduccin y rotacin externa, con
flexin de rodilla y dorsiflexin de tobillo. La posicin pelvis-fmur provoca elongacin
de los tendones de la corva y su origen y entonces aumenta la flexin de rodilla. La
dorsiflexin de tobillo no cambia.

Sentado con apoyo

Cuando se coloca sentado, el beb de 5 meses puede sentarse sin apoyo


brevemente al apoyarse adelante en las extremidades superiores extendidas (figura
5.25). Las extremidades superiores son entonces unidas al sistema postural.
A los 5 meses continua inclinndose adelante usando los extensores cervicales y
torcicos para enderezar el cuerpo. La movilidad en flexin de cadera y la falta de

76
resistencia de los extensores de cadera tambin contribuye a la postura cada vez ms
erecta.

Cabeza
A los 5 meses sostiene la cabeza erecta y firme durante el sentado con apoyo
de extremidades superiores. El beb tambin puede activamente extender, rotar y
flectar la cabeza sin desbalancearse. Esto le permite al beb ser activo en el alcance
visual y buscar abajo, arriba y al lado. En los meses previos, los msculos de la cabeza
y oculares eran ntimamente involucrados con la estabilidad en vez de con funciones.

Tronco
Los msculos del tronco (extensores de columna) son muy activos cuando el
beb est sentado con apoyo en las extremidades superiores, haciendo aduccin
escapular innecesaria de reforzar. Los msculos erectores espinales cervicales y
torcicos se contraen bilateral y simtricamente para enderezar la cabeza y el tronco y
prevenir el colapso hacia delante. Los msculos anteriores del tronco (abdominales) no
son activos durante esta fase de sentado. Esto es compensado por la inclinacin
anterior del tronco.
Los msculos extensores de cabeza, cervicales y de columna torcica son activos en
sentado (figura 5.28). La columna lumbar est todava flectada. La pelvis est neutra,
sin inclinarse ni hacia anterior ni hacia posterior. El peso es llevado a las tuberosidades
isquiticas. La posicin hacia anterior del tronco ocurre debido a la flexin de caderas,
no a la flexin del tronco.

Indicadores de posibles alteraciones en el desarrollo motor

A los 5 meses, es normal para el beb asumir una flexin del tronco hacia
delante cuando est sentado. Sin embargo, como el beb se va volviendo mayor, una
posicin ms erecta es normal. La mantencin constante de flexin del tronco hacia
delante despus de los 6 meses podra indicar un problema en el desarrollo normal de
control abdominal, de erectores espinales y de msculos de la cadera. Por otro lado, la
incapacidad del beb para sentarse en una posicin inclinada hacia delante a los 5
meses puede indicar tono anormal de los extensores de cadera.

EESS
A los 5 meses de edad, el beb tiene el suficiente control muscular en la cintura
escapular y en el codo para reforzar el sistema postural y proporciona estabilidad en
las extremidades superiores cuando se inclina adelante al estar sentado. Cuando las
extremidades superiores son usadas como parte del sistema postural, el beb puede
usar ms libremente los movimientos de cabeza y de ojos. Segn Barnes. Crutchfield
and Heriza (1978), el apoyo en extremidades superiores es realmente una reaccin de
soporte positivo que ha mostrado un desarrollo progresivo en prono. Entonces el apoyo
en brazos extendidos en sentado ocurre al mismo tiempo que el soporte de peso en
brazos extendidos en prono.
El apoyo en extremidades superiores requiere componentes de movimiento
similares al soporte de peso en brazos extendidos. Hay activacin bilateral de los
mismos componentes musculares: serrato anterior, msculos del manguito rotador,
pectoral mayor y trceps braquial. El trceps puede no ser activo si los codos estn
bloqueados en extensin. Las muecas son extendidas, pero los dedos con flectados
libremente. Aunque los componentes de las extremidades superiores para apoyarse y
para soportar peso en prono en brazos extendidos en prono pueden ser similares, Los
requerimientos posturales son muy diferentes.

77
Aunque las extremidades superiores estn siendo usadas para la estabilidad
postural, el beb est comenzando a experimentar liberando una mano para alcanzar
juguetes en esta posicin. Para liberar una mano, el beb debe pre ajustar la postura
para asegura que el tronco y los extensores de cadera estabilizarn la postura vertical.
Esto es feedforward.

EEII
Las extremidades inferiores proporcionan estabilidad posicional para sentarse
independientemente, debido a su aumento de rango de movilidad en la abduccin y
rotacin externa de cadera (figura 5.25). La posicin de las extremidades inferiores,
por lo tanto, proporciona una completa base de soporte y estabiliza la pelvis en
desplazamientos notorios.
En los meses previos, el beb se inclinaba hacia delante al estar sentado debido
a la movilidad de flexin de cadera y a la falta de resistencia de los extensores de
cadera. Sin embargo, la flexin de cadera no es tan marcada como en los meses
previos debido al desarrollo de la activacin muscular de extensores de cadera. Como
los extensores de cadera se vuelven ms activos, se contraen para llevar la pelvis a
una posicin perpendicular y estabilizarla ah.
El desarrollo de la actividad de los extensores de cadera es un paso importante
en el desarrollo del sentado y sentado balanceado erecto e independiente.. Touwen
(1976) not que el control de cadera est relacionado al balance sentado. Los
msculos de la cadera y las posiciones femorales influencian la posicin, movilidad y
control de la pelvis. Las posiciones plvicas posteriormente influencian la curva
superior de la columna.

Sentado con ayuda

Al estar sentado con ayuda, las extremidades superiores del beb son ms
funcionales en interactuar con el ambiente. Cuando el tronco es afirmado, el beb
puede alcanzar adelante con ambas extremidades superiores flectando y aduciendo
activamente los hombros mientras extiende los codos, muecas y dedos (figura 5.26).
An se usa un agarre palmar primitivo (figura 5.27). Una vez que el juguete es
agarrado, a los 5 meses no puede todava manipularlo o transferirlo, pero el beb
puede flectar el codo, rotar el antebrazo y llevar el juguete a la boca para manipularlo
ah. (figura 5.27). A los 4 meses, el beb llevaba la boca al juguete y el brazo sin el
juguete imitaba la accin del que sostena el juguete (figura 4.28). A los 5 meses, cada
brazo puede funcionar independientemente (figura 5.27).

De pie

A los 5 meses de edad, el beb ha aumentado el control de cabeza y de tronco


al estar de pie y las extremidades inferiores toman casi todo peso (figura 5.28). A los 5
meses puede mantener la postura erecta cuando es sostenido por sus manos o por su
tronco. El beb usa el aumentado control proximal para mover tilmente la cabeza y
las extremidades superiores.
Aunque las extremidades inferiores son bastante estticas en extensin, a los 5
meses est comenzando a alternar entre extensin y colapso de la rodilla (figura 5.28,
5.30). El beb est comenzando a usar movimientos del plano sagital para mover cl
cuerpo sobre las extremidades inferiores, lo que proporciona nuevo feedback
propioceptivo y kinestsico.

78
Cabeza
Al estar de pie cuando el tronco es sostenido el control de cabeza casi est
completamente desarrollado. A los 5 meses puede extender, flectar y rotar la cabeza,
usando todos los msculos que se han vuelto activos.
Como en otras posiciones, los movimientos de cabeza afectan al cuerpo
completo. La extensin de cabeza aumenta la extensin de columna. La flexin de
cabeza elonga a los extensores de cabeza y aumenta la elongacin de los del cuello
(figura 5.28). La movilidad rotacional de la cabeza ha aumentado y afecta al tronco y
extremidades inferiores al estar de pie, causando rotacin de las vrtebras adyacentes.

Tronco
La extensin activa est aumentando por todo el tronco. Los msculos
extensores se estn volviendo activos en la zona lumbar y en caderas, inclinndose a
un aumento de la lordosis lumbar (figura 5.28). No hay actividad abdominal todava al
estar de pie.
Aunque la rotacin de cabeza facilita la rotacin de columna adyacente, la
movilidad de rotacin de columna s todava muy limitada. Esto, sin embargo; causa un
traslado de peso lateral hacia la pierna del lado facial.

EESS
Cuando es sostenido del tronco a los 5 meses, la aduccin escapular deja de ser
necesaria para reforzar la estabilidad de columna; por lo tanto, los brazos pueden caer
libremente hacia los lados o en leve abduccin sin elevacin de hombros (figura 5.29).
Cuando las manos del beb son sostenidas cuando est de pie, usa flexin de
codos en vez de aduccin escapular para mantener la posicin. La aduccin escapular
puede ocurrir si es que el beb intenta moverse mientras las manos son sostenidas. La
elevacin escapular (elevacin de hombros) generalmente no ocurre, lo que sugiere
contraccin activa del trapecio inferior para la depresin escapular.

EEII
A los 5 meses, el beb aguanta casi todo el peso en las piernas extendidas. Las
piernas estn en lnea ahora con el cuerpo en los planos frontales (figura 5.29). Las
caderas son aducidas y levemente rotadas a externo, y los pies son planos y estn
levemente pronados y evertidos.
En el plano sagital (figura 5.28), es obvio que las caderas no estn todava en
lnea con los hombros. La extensin de cadera no est completa an. A medida que el
rango de cadera aumenta, el msculo psoasiliaco es elongado. La falta de la elongacin
completa de los msculos psoasiliaco y de los extensores lumbares activos es
responsable de la aumentada lordosis lumbar. La extensin de rodilla y de columna
son primariamente responsables de mantener la postura vertical (figura 5.28). Los
extensores de cadera no parecen ser muy activos, entonces el beb se inclina hacia
delante cuando se le da menos soporte (figura 5.29).
Aunque la contraccin de los extensores de rodilla (cuadriceps) es
aparentemente fuerte, a los 5 meses est comenzando a flectar las rodillas por ese
entonces eliminando la actividad extensora y colapsando en flexin (figura 5.30).
Hasta ahora, el beb slo ha experimentado la flexin de las extremidades inferiores
sobre el cuerpo. Este es el primer movimiento del cuerpo sobre las extremidades
inferiores.
Desde la posicin flectada, el beb puede re-extender las rodillas por la
contraccin del cuadriceps. Los pies permanecen en contacto con el suelo. El beb est
experimentando con la nueva capacidad de alternar entre contraccin y liberacin de
msculos especficos sin alterar los msculos del resto del cuerpo.

79
Los movimientos abajo-y-arriba proporcionan estimulacin vestibular,
propioceptiva y kinestsica, todo lo cual continuar aumentando el desarrollo motor.
La actividad alternante de contraccin-relajacin del cuadriceps puede ser un precursor
del rebote activo de extremidades inferiores observado en meses posteriores.

SEIS MESES

Durante el sexto mes, el beb lograr desarrollar movimientos voluntarios asimtricos,


disociados y recprocos, y coordina e integra componentes de movimientos
previamente desarrollados. El beb tambin usa un nuevo control muscular sinergista
en porno y supino, el cual parece sustituir la estabilidad posicional. Estos avances en
control y maduracin neuromuscular, permiten al beb ser ms funcional en el sexto
mes que en anteriores.

El beb es ms activo en prono y supino y utiliza menos estabilidad posicional.


El control extensor antigravitacional continua mejorando y es ms obvio en las caderas
y extremidades inferiores. El aumentado control flexor antigravitacional permite al
beb flexionar la cabeza y levantarla en supino sin tener que agarrar los dedos del
examinador. Este aumentado balance del control extensor y flexor permite al beb
desarrollar ms adelante el control lateral en el plano frontal como movimientos
disociados en las extremidades.

Debido al aumentado control de tronco, el control de la cabeza es


completamente desarrollado en el sexto mes, permitiendo a beb extender fcilmente
la cabeza en prono, flexionarla en supino y flexionarla lateralmente en cbito lateral.
Estos movimientos, o reacciones de enderezamiento, continan hasta ser realzados
por los sistems ptico y vestibular. La aumentada movilidad de la columna cervical
tiende a disminuir y efectuar movimientos ms sutiles en el resto de la columna y
tronco durante los movimientos de cabeza.

Las reacciones de enderezamiento simtricas (anterior-posterior, plano sagital)


y asimtricas (lateral, plano frontal) del beb se vuelven ms fuertes por el aumento
del control muscular. Durante el sexto mes, el beb est empezando a combinar las
reacciones de enderezamiento cuando ocurre traslado de peso en sentido diagonal
(movimiento en plano transverso) y est empezando a responder con rotacin. Al
sexto mes, las reacciones de equilibrio son posibles en prono.

Prono es una funcionalmente una posicin mvil, para el beb de seis meses,
quien puede empujar extendiendo los brazos, trasladar peso con brazos extendidos, y
alcanzar juguetes hacia el frente y los lados. El beb puede tambin girar en crculos.
Una vez que un juguete es tomado, el beb torpemente puede manipularlo, tocarlo, o
traerlo a la boca. Debido a la estabilidad muscular dinmica de la escpula en el
tronco y del hmero en la escpula, comienzan a desarrollarse movimientos ms
refinados y especficos de antebrazo y mano. Los movimientos de mano son tambin
desarrollados por la experimentacin y la prctica que el beb ha estado haciendo con
ellas.

El aumentado control muscular proximal y sinergista del beb le permite


desarrollar movimientos ms especficos y disociados de extremidades. Las
extremidades inferiores se tornan ms activas y ms mviles. En prono, el beb puede
trasladar peso activamente en la pelvis y mover activamente las piernas dentro de

80
posiciones disociadas. El control muscular sinergista proximal (tronco y plvico)
aumentado y el mejor control muscular de cadera permiten al beb empezar a asumir
posiciones de levante o cuadrpedo desde prono. Las extremidades inferiores son an
usadas para la estabilidad posicional en sedente y de pie.

El control flexor antigravitacional es ms maduro y permite al beb flexionar y


levantar la cabeza, alcanzar con los brazos, flexionar y levantar las caderas y llevar los
pies a la boca, y jugar con ellos en el espacio sobre el pecho de manera independiente.
El beb de seis meses, por lo tanto, posee igual capacidad para flexionar en supino y
extender en prono. La actividades de flexin continan para elongar los msculos
extensores, permitiendo igual movilidad para actividades de flexin y extensin. El
control flexor en aumento permite al beb de seis meses rodar de supino a prono,
activar las reacciones de equilibrio en prono, e iniciar reacciones de equilibrio en
supino. El balance mejorado de flexores y extensores permite la flexin lateral activa y
prolongada de la cabeza y del tronco en de cbito lateral.

El control aumentado para la flexin lateral permite al beb de seis meses


trasladar peso en el tronco y pelvis y asumir posiciones disociadas de las extremidades
inferiores. Estas permiten al beb rodar hacia cubito lateral y mantener esa posicin. El
cbito lateral es una posicin ms funcional para el uso de la extremidades superiores.

El beb de seis meses puede tirar de la mano del examinador para sentarse. El
beb posee suficiente control flexor antigravitatorio y sinergista para flexionar y
levantar la cabeza, brazos, y piernas independientemente. En el proceso de ir a
sentarse, el beb integra componentes de extensin mientras mantiene el componente
flexor. El beb gradualmente extiende las rodillas mientras las caderas permanecen
fletadas, luego extiende las caderas sutilmente, lo cual ayuda a inclinar el cuerpo hacia
delante para sentarse.

El beb de seis meses puede ahora sentarse independientemente sin ayuda


externa y sin apoyar delante los brazos extendidos. El beb puede asumir una postura
cercana a la erecta ya que los msculos extensores de cadera ayudan a estabilizar la
pelvis perpendicular al suelo y entonces proporcionar una base estable para la
extensin del tronco. El beb de seis meses continua inclinndose de manera leve
delante de las caderas, usando an extensores de tronco bilateral y simtricamente
buscando estabilidad y as moverse principalmente en el plano sagital. El bajo balance
de estabilidad entre los flexores y extensores de tronco en sedente dificulta la flexin
lateral de tronco en esta posicin. Por lo tanto si el peso es trasladado lateralmente
durante la sedente, el beb caer hacia los lados.

El beb de seis meses continua usando la estabilidad posicional proporcionada


por las extremidades inferiores para mantener la postura sedente. Esto estabiliza la
pelvis y el tronco, permitiendo al beb liberar los brazos de la postura sistemtica y as
comenzar alcanzar juguetes con los brazos tomndolos y sostenindolos mientras est
sentado.

Cuando est en bpedo y apoyado por el tronco o las manos, el beb carga el
peso completo en las piernas. Aunque el bpedo es esencialmente una postura esttica,
el beb est comenzando a rebotar a travs de la flexin y extensin de rodillas, as
movindose en el plano sagital. El beb est adems comenzando a alcanzar juguetes
cuando el tronco es apoyado.

81
Indicaciones de los Posibles Disturbios en el Desarrollo Motor

Indications of Possible Disturbances in Motor Development

Cuando se est evaluando posibles disturbios en el desarrollo motor, es imperativo


considerar las capacidades consideradas normales del beb as como reas
problemticas.

Durante el sexto mes, el beb debera estar integrando control muscular y


patrones de movimiento y producir una gran variedad de movimientos. La falta de
hacer esto indicara un problema en el desarrollo motor.

La integracin muscular funcional empieza con flexin lateral antigravitatoria de


cabeza y tronco. La flexin lateral ocurre mediante accin integrada y coordinada de
flexores y extensores unilateralmente. La imposibilidad de flexionar activamente hacia
lateral en prono y de cbito lateral indicara que el control muscular flexor y extensor
no se han desarrollado equiparadamente. Problemas sutiles en el desarrollo motor
durante prono y/o supino se presentaran en meses previos.

A los seis meses, la imposibilidad para flexionar lateralmente la cabeza y tronco


activamente mientras est en prono y cbito lateral indica que el control muscular
flexor y/o extensor no es normal. Esto posee muchas implicancias y puede causar
serios problemas de movimiento, debido a que el desarrollo subsiguiente que requiere
la integracin de estos grupos musculares no puede ser normal.

Las consecuencias de la imposibilidad de flexionar lateralmente en prono y


cbito lateral incluye (1) inhabilidad para enderezar el cuerpo lateralmente, (2)
inhabilidad para trasladar peso en las extremidades superiores y/o inferiores, (3)
inhabilidad para asumir activamente posiciones disociadas de las extremidades y
movimientos, (4) desarrollo inadecuado de movilidad tronco-columna, y (5) inhabilidad
para desarrollar y/o elicit (solicitar?) reacciones de equilibrio.

El beb de seis meses puede manifestar otros signos de problemas en el


desarrollo motor. Inhabilidad rodar de supino a prono, o rodar usando una
hiperextensin y rotacin de su cuello, indica un pobre desarrollo de los msculos
flexores antigravitatorios.

La inhabilidad para sentarse independientemente tambin indica problemas en


el desarrollo motor, cualquiera por muy grande o pequea que sea la activacin
muscular de extensores. Una pequea activacin extensora de cadera causa la
inclinacin del beb muy hacia delante, sin estabilidad de pelvis, por lo tanto tampoco
de tronco. Un beb con una exagerada actividad muscular extensora de cadera or
tight extensores de cadera tendr dificultades para sentarse debido a que los
extensores de cadera empujaran la pelvis hacia una retroversin. Esto causar que el
beb caiga hacia atrs.
Supino
Supine

En supino, el beb de seis meses posee control flexor antigravitatorio el cual permite
independientemente la flexin y levantamiento de la cabeza. El beb puede tirar a
sentarse con los brazos mientras flexiona, levanta y mantiene las piernas extendidas
sobre el cuerpo. El beb puede llevar las manos hacia los pies levantados y jugar en

82
posiciones intermedias de flexin (figura 6.1). Las extremidades pueden ser
flexionadas en las articulaciones distales mientras las proximales son flexionadas
(figura 6.1).

Estas posiciones de flexin permiten al beb llevar juntas las extremidades


superiores e inferiores, enriqueciendo la exploracin del cuerpo, estimulaciones
tctiles, conocimiento visual del cuerpo, y elongacin de msculos antagonistas. Nota:
esta flexin antigravitatoria es acompaada con una flexin de columna mnima (figura
6.1).
Adems, el beb de seis meses puede asumir una variedad de posiciones en
supino, as expresando el emergente control muscular y el uso voluntario de los
msculos. El beb puede rodar desde supino a prono e iniciar reacciones de equilibrio
en supino.

La simetra y la flexin son fuertes a los seis meses, pero ellos no dominan el
repertorio de movimientos del beb. El beb contina jugando con posiciones
disociadas y asimtricas de las extremidades as como rotacin y flexin lateral. El
juego disociado de la extremidad inferior es comnmente usada para iniciar el rodar.

Cabeza (Head)

Cuando el beb esta jugando en flexin, se contraen de los msculos flexores de


craneanos y cervicales mientas los extensores craneanos y cervicales son elongados.
La elongacin de estos msculos y de todos los msculos extensores de columna se
vuelve exagerada mientras que las nalgas son levantadas alto en la juego de mano-pie
y mano-boca (figura 6.1).

Durante el sexto mes, el beb puede activa e independientemente tuck


(remeter?) el mentn y levantar la cabeza contra la gravedad sin tener que agarrase
con las manos para reforzar la flexin de la cabeza, como a los cinco meses. El
levantar de la cabeza denota control antigravitacional de los msculos flexores de
crneo y cuello, y estabilidad sinrgica del trax por los msculos abdominales
(Kendall, Kendall, and Wadsworth 1971). Cuando la contraccin abdominal es
suficiente, la elevacin del hombro no ocurre con levantamiento de cabeza. La flexin
en contra de la gravedad es un componente vital del control antigravitatorio de la
cabeza.

El incremento del control muscular craneal y cervical y el aumento de la


movilidad de la columna cervical conducen a un mejor control de cabeza y
movimientos disociados de la cabeza respecto al tronco. Posteriormente, la reaccin de
enderezamiento del cuello ya no ser activa, pero las reacciones de enderezamiento
visual, laberntica y del cuerpo en la cabeza, y las reacciones de enderezamiento del
cuerpo en el cuerpo continuaran siendo activas. (Cuec! esa parte estaba enredada)

Tronco (Trunk)

Durante la flexin, existe una mnima flexin de columna, a pesar de que los msculos
abdominales (recto abdominal, oblicuos externos e internos) son activos (figura 6.1).
El recto abdominal levanta el pubis y lo lleva cercano al esternn (Kendall, Kendall,
and Wadsworth 1971), simultneamente causando la elongacin de los msculos
extensores lumbares. Los oblicuos abdominales tambin se contraen y contribuyen

83
sumndose al levantamiento del pubis para proveer estabilidad torcica y plvica. La
estabilidad del trax y la pelvis permiten la separacin de la extremidad superior y la
flexin de la inferior.

Los msculos oblicuos abdominales deben ir aumentando la actividad para


controlar el movimiento de lado a lado de las extremidades inferiores, lo cual ocurre
cuando las piernas estn levantadas sobre el tronco. Cuando las piernas se sacuden
hacia un lado, los oblicuos las traen de vuelta a la lnea media y ayudan a mantenerlas
ah. La activacin y desarrollo de los msculos oblicuos abdominales es importante
para el desarrollo para la rotacin aislada de la pelvis hacia cada lado, para la
estabilidad dinmica de las extremidades superiores e inferiores y movimientos
recprocos, el desarrollo de reacciones de equilibrio, formacin de la parrilla costal, y la
respiracin.

Extremidades Superiores (Upper Extremities)

Los movimientos de las extremidades superiores en el beb de seis meses son


similares a las usadas por le beb de cinco meses el quinto mes durante la flexin. De
todas maneras, el beb de seis meses parece ser ms fuerte y tener mayor control
voluntario de la musculatura en la extremidad superior. Esto puede ser por un control
muscular abdominal improvisado, lo cual proporciona estabilidad sinrgica al trax
durante movimientos humerales.

Los msculos que rodean el hombro pueden mover y estabilizar el hmero a


travs de un gran rango de flexin en supino. (compare las figuras 6.1 y 5.1.) La
aumentada estabilidad humeral dinmica puede proveer las bases para el incremento
de movimientos aislados del codo. Con el hmero estabilizado por los msculos del
hombro, el trceps braquial puede extender el codo ms eficientemente durante una
flexin de hombro (figuras 6.1, 6.2). Como el control de la adduccin de hombro junto
a la extensin del codo, el beb puede alcanzar dentro y a travs de la lnea media.

El alcanzar es an acompaado con la pronacin del antebrazo y la extensin de


mueca y dedos (figura 6.2). La movilidad de la supinacin del antebrazo est
aumentando. De todas forms, la movilidad aislada de la supinacin del antebrazo y su
habilidad son an limitadas. La supinacin del antebrazo puede ser acompaada a
travs de una rotacin externa de hombro, como ocurre cuando el beb alcanza y
sostiene sobre del pie.

Nota: Tal como la estabilidad dinmica de la escpula permite mayor desarrollo


refinado y aislado de movimientos humerales, la estabilidad dinmica humeral permite
mayor desarrollo refinado y aislado de movimientos en el codo y antebrazo. Este
refinamiento ocurrir dentro de los prximos seis meses en la vida del beb. (El
serrato anterior es especialmente importante en la estabilidad dinmica de la escpula
al alcanzar; los msculos del girdle (mun?), deltoides, y pectoral mayor son
especialmente importantes en la estabilidad dinmica del humero para alcanzar.)
Extremidades Inferiores (Lower Extremities)

A los seis meses, la flexin de las extremidades inferiores en supino ocurren con las
caderas del beb ms aducidas y menos rotadas externamente que en el quinto mes.
(compare figuras 6.1 y 5.1.) Aunque la marcada movilidad de la flexin de cadera es
an posible, el beb puede ajustar el rango ms fcilmente y puede jugar entre la

84
flexin y la extensin. La habilidad del beb para traer las caderas cerca de los 90 de
flexin requiere una contraccin balanceada de los extensores y flexores de cadera.

El rango de flexin de la cadera es frecuentemente reducido cuando la rodilla es


activamente extendida sobre el cuerpo. La extensin activa de rodilla puede elongar
los msculos de la pata de ganso en la rodilla y posteriormente causar movimiento
(extensin) en la cadera. La extensin activa de la rodilla tambin parece causar
flexin plantar de tobillo, lo cual puede deberse a un estiramiento de los
gastrocnemios.

El beb de seis meses puede disociar las extremidades inferiores en supino. La


disociacin ocurre cuando el beb posiciona un pie en la rodilla opuesta (figura 6.3).
Esta posicin provee estimulacin tctil al pie y a la pierna opuesta y es parte de la
exploracin del cuerpo.

Indicaciones de los Posibles Disturbios en el Desarrollo Motor


(Indications of Possible Disturbances in Motor Development)

Tal como se discuti en el quinto mes, la inhabilidad del beb para alcanzar y practicar
actividades de flexin en supino (trayendo los pies a la boca y, concurrentemente, las
manos a los pies) sugiere un problema en el desarrollo motor. La falta de prctica de
actividades de flexin puede deberse a una rigidez de cabeza, espalda y/o msculos
extensores de la cadera, o a un insuficiente control/fuerza de los msculos
abdominales y flexores de cadera. Si el beb no puede alcanzar las manos con los pies,
puede tambin ser debido a un pobre control del mun del hombro, incluyendo
tensin de los aductores de escpula y pobre desarrollo de los flexores de hmero
(pectoral mayor, porcin clavicular).

Adems del traer los pies a la boca, es importante para el beb de seis meses
poder sostener las piernas extendidas sobre el cuerpo (figura 6.1). La inhabilidad para
sostener esta posicin media para el juego de mano-pie indicara que el beb no esta
desarrollando una interaccin de balance entre los msculos flexores y extensores de
cadera. Esto inhibir el normal desarrollo de la co-contraccin de los msculos
alrededor de la articulacin y eventualmente conducir a problemas en el control y
estabilidad de la cadera.

Durante el sexto mes, es importante para el beb jugar con las dos manos en
los pies. La falta de hacerlo indicara un pobre desarrollo del conocimiento de la lnea
media y pobre habilidad para cruzarla. Tambin indica pobre integracin de la accin
muscular el los dos lados del cuerpo.

El juego de mano-pies es tambin importante desde una perspectiva sensorial


(tctil y visual). La falta de exploracin del pie con las manos y ojos puede resultar en
un pobre desarrollo del conocimiento y esquema del cuerpo. La carencia de
desensibilizacin por el juego de mano-pies conducir a problemas en el cojinete de
peso durante estados tempranos de bipedestacin (Quinton 1976, 1977, 1978).

Alcanzando en Supino
Reaching in Supine

El control muscular del mun del hombro es bastante bueno para el sexto mes,
proporcionando estabilidad al hmero. El beb puede activamente flexionar y aducir el
hombro con una leve rotacin externa. El beb puede tambin activamente controlar y

85
detener el movimiento en cualquier lugar de su rango (figura 6.2), permitiendo dirigir
el alcanzar ms precisamente (von Hofsten 1990). El beb puede ahora ir a alcanzar
objetos con una o ambas manos (Fagard 1990). Como el uso del alcance unilateral
aumenta, la disociacin de las dos extremidades se vuelve ms aparente. Un agarre
palmar o radio palmar es usado (Erhardt 1984); la manipulacin es limitada (figura
6.3).

El incremento del control muscular proximal del hmero permite darle


estabilidad humeral dinmica y provee la base para el aumento del control de codo y
antebrazo. El hmero es dinmicamente estable en la mayora de las posiciones en
supino, permitiendo aumentar el refinamiento de los movimientos del antebrazo. El
beb de seis meses puede controlar la extensin y flexin del codo a travs de su
rango de antigravidez, en la posicin que sea necesaria del hmero. Otros
movimientos del antebrazo (supinacin y pronacin activa) son an limitados. El beb
de seis meses utiliza primariamente la pronacin y rotacin neutral en el alcance
durante supino.

Alcanzando en supino, el beb de seis meses extiende el codo y neutralmente


rota el antebrazo (figura 6.2). Cualquier aumento en la supinacin del antebrazo con
extensin de codo que se observe puede atribuirse a un aumento en la rotacin
externa del hombro.

Las muecas estn extendidas durante el alcance. Los dedos estn levemente
extendidos y abducidos; el pulgar esta comenzando a ser extendido y abducido. La
forma que asumen las manos del beb durante el alcance esta relacionada al feedback
visual y a las experiencias previas del beb. El beb puede usar una marcada
extensin de dedo con abduccin cuando intenta alcanzar objetos no familiares, luego
usar informacin tctil y visual para agarrar el objeto. Si el beb ya se ha familiarizado
con el objeto y ha tenido experiencias previas tomndolo, la informacin visual puede
ser usada para acomodar la mano al objeto antes de tomarlo. A los seis meses de
edad, los ajustes preparatorios de la mano ocurre durante la fase de alcance (von
Hofsten 1990).

Las extremidades inferiores pueden o no flexionarse durante la fase de alcance.


Los bebs con un bajo tono muscular suelen usar una flexin de la extremidad inferior
para reforzar la contraccin abdominal, lo cual posteriormente reforzara la contraccin
pectoral (figura 6.2). El contacto de los pies entre s tambin refuerza la estabilidad.

Agarre (Grasp)

Hasta los seis meses de edad, el envolvimiento de la mano sobre un objeto es


controlado visual y tactilmente (Corbetta and Mounoud 1990). El beb puede tocar y
sentir el objeto antes de agarrarlo o puede confiar solamente en la informacin visual
para empezara a acercar la mano alrededor del objeto. El beb puede usar un agarre
palmar o radial, dependiendo de la forma de este (Erhardt 1984). El beb de seis
meses an carece de control gradual y aislado de la musculatura de mueca y dedos.
Por lo tanto, que usualmente el beb sujeta un objeto fuertemente una vez que la
mano lo ha tomado (figura 6.3).

Manipulacin (Manipulation)

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El beb de seis semanas an carece de habilidades en la manipulacin dentro de la
mano. El beb puede agarrar un objeto con una mano y explorar tactilmente con la
otra. De todos modos, muchos objetos son an manipulados (explorados)
primariamente por la boca y la lengua (figura 6.3).

El beb puede a menudo agarrar un juguete such as a rattle con una mano y
traerlo a la boca para explorarlo. Usando la cara y la boca como punto un punto de
estabilidad, el beb podra transferir el juguete a la otra mano (Nash 1991).

Indicaciones de Posibles Disturbios en el Desarrollo Motor


(Indications of Possible Disturbances in Motor Development)

El alcance en supino se est acercando a un patrn parecido al de un adulto (von


Hofsten 1990). Por lo tanto, los infantes que no pueden alcanzar ni agarrar en supino
estarn demostrando un retraso en el desarrollo motor. Esto se podra deber a un
retrasado desarrollo especfico de los msculos del hombro-brazo y/o retrasado
desarrollo de los msculos posturales sinergistas.

Problemas en estas reas pueden haber estado sutilmente presente en los


meses anteriores, pero durante el sexto mes, cuando cada uno de los componentes
deberan ser integrados, sus previos desarrollos inadecuados se vuelven un problema
funcional mayor, tal como un pobre o nulo alcance en supino.

Durante el sexto mes de edad, el beb desea interactuar con el ambiente. Si no


es capaz de controlar el brazo en el espacio, el beb puede compensar aduciendo el
brazo a un lado para estabilizarlo. Esta estabilidad esttica del hmero permite al beb
usar el antebrazo y mano. De todos modos, la estabilidad esttica del hombro y
hmero requieren movimientos compensatorios adicionales en el codo, antebrazo,
mueca, y mano. La extensin de codo, supinacin de antebrazo, extensin de
mueca, y movimientos del pulgar y dedos sern pobremente desarrollados a causa de
los movimientos compensatorios que se deben adoptados por las manos para
interactuar con el ambiente y juguetes.

Equilibrio en Supino
Equilibrium in Supine

El beb de seis meses est empezando a desarrollar y utilizar reacciones de equilibrio


(reacciones de inclinacin) en supino (Barnes, Crutchfield, and Heriza 1978). La
expresin de las reacciones de equilibrio requiere control antigravitatorio de los
msculos flexores. Durante el sexto mes, el beb puede flexionar la cabeza, hombros,
y caderas contra la gravedad. Por lo tanto, est presente la mayor activacin muscular
necesaria para recuperar el balance perturbado en supino.

Tradicionalmente, las reacciones de equilibrio especialmente las reacciones de


inclinacin han sido consideradas ser las responsables de un feedback en cuanto ellas
son logradas cuando el centro de gravedad es perturbado y el sistema vestibular es
estimulado (Wiesz 1938; Martn 1965). Ellas son usualmente probadas en cuadros de
inclinacin (Barnes, Crutchfield, Heriza 1978).

Las reacciones de equilibrio tambin incluyen control motor de feedforward


(Nashner 1985; Horack and Nasner 1986). Cuando el control de feedforward es usado,

87
el beb puede ajustar la postura antes del traslado del peso, lo cual sugiere que el
beb puede anticipar el traslado de peso y los disturbios que causar.

Para este texto, no se utiliz un cuadro de inclinacin para evaluar las


reacciones de equilibrio emergentes. Las reacciones de equilibrio son descritas segn
estas van emergiendo durante las actividades de juego normales del beb, no como las
vistas en un cuadro de inclinacin durante una prueba.

La respuesta del feedback es demostrada en que tan bien ajusta el beb la


postura una vez que el peso es trasladado. Por ejemplo, en supino cuando las piernas
inicialmente flexionadas se resbalan hacia un lado, el beb puede caer hacia ese lado y
luego reajustarse para asumir una flexin en supino. Las experiencias del feedback
ayudan al beb aprender la consecuencia del trasladar peso, lo cual eventualmente
lleva a ajustes posturales por feedforward. La respuesta del feedforward es vista en
que tan bien el beb realiza ajustes posturales compensatorios en anticipacin al
resbalo de la pierna y por ende previniendo la cada hacia el lado.

Rodando
Rolling

El beb de seis meses puede rodar desde supino a prono. Los componentes de este
empuje han sido alcanzados y practicados en meses previos, y el beb puede ahora
combinar varios componentes y completar as el movimiento completo.

Inicio del Rodamiento (Initiation of Rolling)

El rodar desde supino hasta prono es iniciado por una flexin, rotacin, y traslado de
peso hacia lateral. Estos componentes ocurren ms frecuentemente en la cabeza y en
las extremidades inferiores (figura 6.4). Esto causa que el beb ruede hacia cbito
lateral, como se describe para los cuarto y quinto mes.

La cabeza rota y sutilmente se flecta. La parte alta del brazo cruza el cuerpo,
utilizando una flexin y adduccin del hombro con abduccin de escpula. El centro del
brazo permanece al costado del beb, usualmente con el codo flectado.

Las extremidades inferiores se mueven con flexin simtrica de cadera bilateral


con extensin de rodilla. Este movimiento de la extremidad inferior es tambin
observado a los cinco meses de edad (figura 5.6).

Los movimientos de flexin en la cabeza, extremidades superiores e inferiores


ayudan a facilitar la flexin de tronco y la contraccin abdominal. La activacin de los
oblicuos abdominales es de primaria importancia en la fase transitoria.

Transicin en el Rodamiento (Transition in Rolling)

El beb utiliza el cbito lateral para hacer una transicin desde una flexin simtrica a
una extensin, lo cual es necesario para completar el movimiento hacia prono. La

88
transicin en cbito lateral es creada a travs de la flexin lateral activa, lo cual
combina msculos flexores y extensores (figura 6.5).

La cabeza se flecta lateralmente en contra de la gravedad como un resultado de


la estimulacin de varias fuentes: (1) reacciones visuales de enderezamiento (el
feedback visual es usado para orientar los ojos con el horizonte); (2) reacciones
labernticas de enderezamiento (la estimulacin al sistema laberntico causa que la
cabeza sea llevada a una posicin apropiada contra la gravedad, resultando en
enderezamiento lateral); y (3) reacciones corporales de enderezamiento sobre la
cabeza (la estimulacin asimtrica al cuerpo causa que la cabeza se enderece sola,
esto tambin estimulando la respuesta de enderezamiento lateral de la cabeza)
(OConnell and Gardner 1972; Barnes, Crutchfield, and Heriza 1978).

La flexin lateral de la cabeza contra la gravedad necesita la accin sinrgica de


los oblicuos abdominales para estabilizar el trax (Kendall, Kendall, and Wadsworth
1971). La flexin lateral de la cabeza facilita una respuesta lateral en la columna.
Posteriormente, los msculos abductores de cadera son tambin necesitados para
estabilizar la pelvis al muslo, para proveer el fulcro para el levantamiento del tronco
(Kendall, Kendall, and Wadsworth 1971).

En cbito lateral, ambos brazos aducidos. La parte inferior del brazo es aducido
biomecnicamente, y la parte alta del brazo es aducida activamente a medida que el
beb alcanza a travs del cuerpo. A medida que la cabeza y el tronco se flectan
lateralmente, la base de apoyo del hmero se abduce y puede asistir con el levantar
del tronco. A medida que el tronco es levantado hacia los lados, el peso es tomado por
la parte baja del brazo, liberndolo para abducirse ms y moverlo fuerza de abajo del
cuerpo para asumir una posicin de apoyo en el antebrazo (figuras 6.5, 6.6).

En cbito lateral, las extremidades inferiores cambian desde una posicin


simtrica a una asimtrica disociada (figuras 6.4, 6.5). La parte inferior de la pierna se
extiende en la cadera y usualmente en la rodilla a medida que todo el lado inferior se
elonga. La parte superior de la pierna se abduce (figura 6.5). En orden para llevar a
abducir el fmur, la pelvis debe ser estabilizada con la contraccin sinrgica de los
msculos del tronco (Kendall, Kendall, and Wadsworth 1971).

Completar el Rodamiento (Completion of Rolling)

El trmino del movimiento de rodar es realizado con extensin y ocurre desde una
posicin lateralmente flexionada. Desde esta posicin, el beb rota y extiende la
cabeza. El tronco sigue los movimientos de la cabeza.

La posicin de la cabeza cambia desde una flexin lateral a una rotacin y


extensin (figuras 6.5, 6.6), mientras que la posicin del tronco cambia desde flexin
lateral a una extensin simtrica. La elongacin del tronco en el lado previamente
flexionado lateralmente es realzado por una flexin hacia delante del brazo en el
mismo lado (lo cual elonga el latissimo del dorso) y por una activacin de los
extensores de espalda (Kapandji 1974).

Ambas extremidades superiores se flexionan hacia delante del hombro y se


aducen en una posicin de base de apoyo (figura 6.6). La parte inferior de la
extremidad superior se mueve desde una aduccin en el costado hacia una flexin
hacia delante y aduccin. La parte alta de la extremidad superior se mueve desde una

89
aduccin a travs del cuerpo hacia una flexin hacia delante, as asistiendo la
extensin de tronco.

La parte baja de la extremidad inferior contina hacia extensin y abduccin. La


parte alta de la extremidad inferior va hacia una transicin desde una flexin de cadera
y rodilla (figura 6.5) hacia una abduccin de cadera y extensin con la rodilla en
extensin (figura 6.6).

Indicaciones de Posibles Disturbios en el Desarrollo Motor


(Indications of Possible Disturbances in Motor Development)

SPTIMO MES

La variabilidad de movimientos y posiciones que un bebe se 7 meses pude


adoptar es notable, as como las diferencias entre bebes de 7 meses. A esta edad los
bebes son muy activos contra la gravedad rodar, pivotear, asumir la posicin de
cuatro pies y la posicin de bear standing (parada del oso), tratar de gatear, llegar a
la posicin sedente y empujando para sentarse. A este punto, muchos bebes son
capaces de traer cosas hacia ellos y explorar sus cuerpos. Las diferencias en
actividades motoras entre bebes de 7 meses son mucho menos obvias. Ahora el bebe
posee ms incentivo, deseo y capacidad de moverse en el ambiente para mantener
juguetes y personas, para explorar el ambiente, o solamente para experimentar
movimientos del cuerpo. Es por esto, que la notable diferencia en habilidades de los
bebes en esta edad esta probablemente relacionada tanto con la motivacin y progreso
motora (habilidad motora).

La prctica de posiciones en el plano horizontal ha facilitado el desarrollo de


movimientos anti gravitatorios en los tres planos. Ahora el bebe comienza a repetir
componentes similares en posicin vertical como lo son sentado, de pie y en cuatro
pies. Sin embargo, debido a la orientacin diferente a la gravedad, los componentes
que fueron aprendidos en las posiciones horizontales tendrn que ser aprendidos de
nuevo con diferentes sinergias posturales.
En el sptimo mes, el bebe generalmente ya a aprendido a girar desde supino a prono,
raramente se mantiene en supino. Jugar en supino es muy limitado para la exploracin
de pequeos, livianos juguetes, tambin el juego mano-pie y manos en el cuerpo.

En prono el bebe de 7 meses puede alcanzar extensin de brazos con soporte


de peso, traspaso de peso en extremidad superior, caga de peso en antebrazo para
alcanzar algo y extiende brazo, reacciones de enderezamiento laterales con traslado de
peso en la pelvis y la disociacin de la extremidad inferior. El uso y la coordinacin de
estos elementos dependen el tronco, extremado control y motivacin del bebe. Casi
simples estos componentes estn expresados cuando el bebe se encuentra en
actividades de pivote.

Aumenta el control de tronco y de la articulacin de la cadera( pelvis- femoral),


esto permite al bebe poder estar en cuatro pies, balancearse en esta posicin y luego
poder gatear. Aunque algunos bebes de 7 meses como lo son los bebes con bajo tono
o muy grandes, se empujan atreves del suelo arrastrndose en el estomago en ves de
asumir la posicin de cuatro pies.

90
Debido al aumento en el control motor el bebe de 7 meses puede comenzar
actividades de exploracin sensorialmente del ambiente. El bebe puede compensar a
aprender sobre distancias, altura y espacios.

Bebes con buen control de hombro y fuertes reaccione de enderezamiento


puede pasar mucho tiempo jugando en a posicin de lado( side- lying positios).
Cuando el control de hombre no es tan desarrollado el bebe jugara ms en posiciones
simtricas en prono, como apoyando los antebrazos o jugara mucho ms en sedente.
My pocos bebes mantienen la posicin en supino para jugar.

El bebe de 7 meses esta muy involucrado en actividades como el juego.


Aumenta el control de la visin y de la mano por o que es capaz de inspeccionar los
juguetes. El bebe disfruta de nuevos descubrimientos y jugar con juguetes que
cambien, as tanto como objetos pequeos and objetos de la casa. Dejar caer objeto
se ha convertido en uno de sus juegos favoritos.

En este mes el esta aprendiendo la sentarse desde cuatro pies. Esta transicin
requiere y genera gran movilidad de la articulacin de la cadera y que el fmur pase
bajo la pelvis. Por lo que se requiere una dinmica estabilidad de tronco y pelvis.
A los 7 meses ya se puede sentar independiente con la espalda y pelvis derechas.
Debido al aumento de control de tronco y cadera, sentarse sin apoyo se ha
convertidos en una posicin ms funcional para tener y manipular juguetes. Aunque
el bebe todava no posee la capacidad de mantener el equilibrio o balance en esta
posicin. Cuando el balance es perturbado en anticipacin, el bebe puede usar
reacciones de anticipacin de proteccin con extensin. Cuando el balances esta
alterado en otras direcciones el bebe reacciona con aduccin de escapula bilateral, lo
que hara que el bebe se callera de espaldas. El bebe de 7 meses continua con la
extremidad inferior en posicin de flexin, abduccin y rotacin externa, lo que le
provee de estabilidad posicional a la pelvis. Aunque la rodilla comienza a estar ms
extendida modificando la anterior posicin anillo (ring-sitting posicin).

Algunos bebes de 7 meses pueden ponerse de pie, desde la posicin de cuatro


pies hasta arrodillado que aprender en el futuro. Una vez que la extremidad superior
esta estabilizada puede mantener la extremidad inferior simtrica o transicin a semi
arrodillado, empujar con los brazos, extender las piernas y alcanzar la posicin de pie.
Una ves de pie el bebe de 7 meses todo el peso lo sustenta su parte inferior y superior
del cuerpo. Usa la parte superior de cuerpo como parte del sistema postural , el bebe
puede activamente realizar flexin y extensin mientras su pie esta apoyado en el
suelo. Debido al aumento del control de la extensin y movilidad de la cadera, esta
ahora esta usualmente en lnea con los hombros.

SUPINO

Al sptimo mes la mayora de los bebes han aprendido a girar desde supino a
prono. Aunque los bebes de 7 meses rara vez se mantienen por mucho tiempo en esta
posicin. Jugar en supino es muy limitado ara explorar pequeos, livianos juguetes,
juego manos-pie y exploracin manos en el cuerpo.
El control anti gravitatorio en flexin esta completamente desarrollado y es
demostrado con habilidad que el bebe levanta la cabeza independiente en supino y
sustenta brevemente. Durante el levantamiento el cuello es elongado, la pera esta
pega al cuerpo y los hombros estn deprimidos. Este control de flexin de la cabeza en

91
supino requiere de sinergias adicionales como la activacin del oblicuo abdominal para
as bajar y estabilizar la caja torcica para poder proveer un punto fijo de estabilizacin
en donde la cabeza puede flexionarse y elevarse. La depresin de los hombros puede
ser realizada por el trapecio inferior.

El bebe tambin tiene suficiente control antigravitatorio e el tronco en supino


para poder levantar y jugar con el pie. Desde la posicin de mano hasta pie el bebe
puede soltar la pierna a un lado y luego volver a recogerla sin tener que girara hacia el
lado. Este movimiento de inferior de tronco-pierna requiere la accin del oblicuo
abdominal. Este control abdominal permite que el bebe use las reacciones de
equilibrio en supino. Note que durante la flexin activa del tronco anti gravitatorio la
espina no flexiona.(7,1)

El bebe de 7 meses rpidamente sale de la posicin en supino girando. Este gira


hacia e lado hasta llegar a prono. Es caracterstico de este mes la posicin de de lado
acostado ( side lying) y se realiza con la fuerte flexin lateral del cuello y tronco. La
marcada flexin lateral es una indicacin del balance del control muscular entre
flexin- extensin.

La posicin acostado de lado provee un prolongado estimulo tctil de asimetra


al tronco, lo cual puede producir un aumento de la estimulacin de las reacciones de
enderezamiento en la cabeza. Esta posicin tambin da estimulacin a el sistema
vestbular y visual por incrementar del enderezamiento lateral de la cabeza y control
lateral de la cabeza. Con el aumento de las reacciones laterales se aumenta la
elongacin del lado apoyado.

PRONO

Prono y en cuatro pies son las posiciones preferidas del bebe de 7 meses. Desde estas
posiciones es ms independiente y funcional. En prono el bebe puede traslado de peso
y alcanzar algo con los antebrazos apoyados y extensin del brazo. Y puede tambin
traspasar el peso del tronco inferior y pelvis y asumir una posicin de disociacin del
miembro inferior.( 7,2). Tambin el bebe puede pivotear en circulo.( 7,3-7,4)

En prono el bebe tiene suficiente control de tronco y control escapulo-humeral


disociacin como para poder alcanzar un juguete en todas las direcciones. Al agarrar u
objeto el bebe generalmente gira a un lado para jugar con el juguete y metrselo a la
boca.(7,2). El bebe de 7 meses ocupa el agarre palmar radial y agarre de tijera inferior
con una aduccin del dedo gordo y flexin de los otros dedos.

PIVOTEO EN PRONO

Durante el pivoteo amos brazos se mueven activamente en el plano frontal,


alternando entre abduccin y aduccin (7,3- 7,4). La disociacin de la escapulo
humeral se necesita para empujar y alcanzar movimientos.
Durante el proceso varios traslados de peso son facilitados en las manos. El
brazo en donde la cara rota sutilmente, mecnicamente rota al externamente, causa
que el eso cambie hacia el lado ulnar de la mano. Esto librea el lado radial para realizar
agarre de un juguete.

92
Pivotear es una actividad con un propsito en el cual el bebe puede resguardar
un juguete y explorara el ambiente. Pivotear no es practico para todos los bebes.
Bebes que alcanzan la posicin de cuadrpedo antes generalmente no pivotean en
prono.

TRASLADO DE PESO EN PRONO

Los bebes de 7 meses pasan la mayora del tiempo en la posicin lateral de en prono,
postura asimtrica (7,2-7,5). A los 6 meses la postura simtrica es ms comn ya que
le da mayor estabilidad. Posturas que se relacionan con el traslado lateral del peso son
importantes porque ayudan a modificar patrones motores primitivos ms
tempranamente. Estas posturas laterales proporcionan al bebe una variedad de
feedback tanto vestibulares, visuales como somatosensoriales, lo que podra
incrementar la actividad de las reacciones de enderezamiento y causar el aumento de
la elongacin de la parte del cuerpo que mantiene apoyado (7,5). La mayora del
control que se necesita para mantener posiciones laterales esta dado por una dinmica
activacin de los msculos de la cintura escapular y del tronco.

Los bebes de 7 meses que poseen bueno control de la cintura escapular se les
puede ver en posicin de lateralizacin y asimtricos con ms frecuencia. Brazo de
arriba esta libre para poder alcanzar, agarrar y manipular juguetes. Cuando el tronco
tenga suficiente control como para prevenir cadas el bebe tambin podra realizar
movimientos con las piernas., abduciendo la pierna que se encuentra libre (superior) y
balancendola desde flexin hacia extensin (7,6). Este bebe todava no posee
suficiente control de cadera como para alcanzar extensin completa de esta. En el
bebe de 6 meses, los movimientos de cadera en la posicin de lado produce que el
bebe se caiga de espalda (6,23-6,24).
La flexin y extensin de cadera con la pierna abducida requiere de una sinergia
activa del msculo oblicuo abdominal para as poder estabilizar el tronco y la pelvis. Si
el bebe no posee esta sinergia de estabilidad de los oblicuos abdominales, lo cual se ve
en un desarrollo motor anormal, la abduccin de la cadera no podr ser lograda.

ASUMIENDO LA POSICIN DE CUADRPEDO

Durante los 7 meses el bebe esta aprendiendo como llegar a la posicin


cuadrpeda desde prono. Esto es logrado gracias a la transicin desde prono hasta
posicin de lateralizacin, lo que incluye reacciones laterales y flexin lateral del lado
no apoyado y una elongacin del lado apoyado (7,7). Esta posicin facilita la
disociacin del cuerpo superior del inferior. Desde la posicin de disociacin el bebe
trasfiere el peso sobre la pierna flexionada y empuja hacia arriba para alcanzar la
posicin de cuadrpedo (7,8).
El bebe debe extender y empujar con los brazos mientras abduce la cadera
extendida y aduce la cadera flexionada. Los msculos abductores, flexores y
extensores de la cadera asisten a la pierna flexionada para evitar sobrecarga.

Una ves en cuadrpedo el bebe puede balancearse hacia delatante, atrs y


hacia los lados. El balanceo al principio utiliza grandes movimientos con cadas, y luego
cambia a movimientos pequeos y sin cadas. El balanceo requiere de gran estabilidad
de la espalada que nos permita un gran movimiento y libertada de la cintura escapular.
El balanceo provee de gran estimulacin tanto vestibular, propioceptivo como
kinestetico y tambin fortalece los msculos del hombro y cadera.
La mayora de los momentos y control del balanceo provienen inicialmente desde la

93
extremidad superior. La extremidad inferior asume una posicin de estabilidad que se
da por una flexin, abduccin y rotacin externa. La estabilidad plvico- femoral para
ser mantenida por una fuerte contraccin de los flexores de la cadera. En la fase de
flexin inicial, las rodillas estn flexionadas y los tobillos estn en dorsiflexion,
sugiriendo contraccin sinrgica de los flexores de la cadera, rodilla y tobillo. La marca
flexin activa de cadera conduce a un inclinacin anterior de la pelvis e inhibicin de
los extensores de la cadera.
Como el control muscular del tronco en cuadrpedo se esta desarrollando
(especialmente los abdominales), el bebe va a experimentar diferentes sinergias
musculares para estabilizar a la articulacin pelvo-femoral. Como los abdominales y los
extensores de la cadera se vuelven ms activos, el bebe puede ser capaz de
balancearse hacia delante con un gran rango. El bebe tambin va a experimentar en
lateral y diagonal traspaso de peso. Mientras aumenta el control de traslado de peso
en lateral y diagonal el bebe va poder empezar gateo reciproco.

El traspaso de peso a las manos en cuadrpedo contribuye al desarrollo de los arcos


palmares de las manos. Segn kapandji las manos tienen 3 arcos en diferentes
direcciones. El arco longitudinal va desde la mueca hasta las puntas de los dedos, el
arco transverso corresponde a la concavidad de la mueca y el arco oblicuo esta
constituido desde el dedo gordo hasta los la punta de los otros dedos.
Cuando recin asume la posicin de cuadrpedo el bebe se balancea inicialmente hacia
delante / atrs, debido al acomodamiento de la cadera. El balanceo hacia delante y
atrs en cuadrpedo facilita el desarrollo del arco longitudinal. Cuanto ms control de
tronco y cadera desarrolle el bebe traspasa peso lateralmente y diagonalmente. Estas
direcciones de traslado de peso contribuye al desarrollo de los arcos trasversales y
oblicuos.

POSICIN PARADA DE OSO (BEAR STANDING)

Desde cuadrpedo, el bebe de 7 meses puede empujar a una posicin de parada de


oso (7,9). Esta posicin requiere de un control estable de cintura escapular y una
movilidad de la extremidad inferior. Esta posicin elonga los msculos isquitibiales y
gemelos. Esta es una buena posicin para trabajar con nios que tienen problemas
motores, especialmente a ellos que tienen un tono elevado.

ARRASTRARSE

La mayora de los bebes de 7 meses asumen la posicin de cuadrpedos y


gatean sobre sus manos y rodillas. Aunque algunos bebes como lo son aquellos de
gran peso o los de bajo tono, usan de locomocin arrastrarse sobre sus vientres. Los
componentes obvios necesarios para arrastrarse sobre el vientre es el traslado de
peso del miembro superior, reacciones de enderezamiento con los cuales se pueden
alternan con el lado derecho e izquierdo, el traslado de peso en pelvis y disociacin de
la extremidad inferior (7,7).

Arrastrase parece ser una progresin de movimiento asociada con las


reacciones de enderezamiento del cuerpo (7,7). El arrastrase tienen de fondo los
componentes de enderezamiento del cuerpo: traslado de peso lateral, elongacin de
tronco y extensin del lado que esta apoyado, y flexin lateral del tronco con flexin de
cadera del lado sin peso. Mientras el brazo sin peso avanza, el lado flexionado se
elonga y se convierte en el lado de apoyo. En consecuencia el lado originalmente

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alongado se convierte en el lado con flexin lateral como resultado del estar sin peso,
y la extremidad asume la posicin de disociacin.
Arrastrase es un movimiento primitivo. Algunos bebes pueden empezar con
arrasarse pero luego avanza a posicin de gateo en cuadrpedo cundo el tronco y
cadera tienen suficiente control (7,8).

GATEO

Para muchos bebes de 7 meses, gatear sobre sus manos y rodillas es el


principal medio de locomocin. Para gatear el bebe debe ser capaz de levantar el
tronco del suelo y el peso debe estar en los brazos extendidos y cadera flexionada.
Aunque lo elementos utilizados ac son muy similares a los usados en el arrastre, en el
gateo se necesita de una sinergia de estabilidad posicional diferente que para
arrastrase. Ac ocurre el traslado de peso y el soporte del peso sincronizado del
miembro superior con el inferior; por lo tanto el control sinrgico de la musculatura del
tronco es necesaria. (7,10-7,11).

Movimientos extremadamente reciproco, o movimiento simultaneo contra


lateral de la extremidad superior e inferior (7,10), utiliza una control sinrgico diagonal
de los msculos del tronco y contrarrotacin de la columna. En orden de poder realizar
este movimiento controlado el bebe debe primero ser capaz de de independizar el
traslado de peso de miembro inferior respecto de miembro superior. Este movimiento
prepara a la columna para movimientos ms controlados.

Cuando el peso es trasladado lateralmente desde una extremidad de soporte a


otra, esta va acompaada de una rotacin de la columna lejos de la extremidad que
se encuentra con soporte de carga. Esta rotacin se nota cuando ocurre hay traslado
de peso ipsilateral en la extremidad superior e inferior. Aunque esta rotacin no es
nota cuando existe traslado de peso contralateral con en gateo reciproco, ocurre en la
extremidad superior e inferior. (7,10). La rotacin no es obvia y es debido a la
contrarrotacin que ocurre.

En contrarrotacin (7,10) la columna superior rota hacia el lado sin carga de la


extremidad superior (en la foto, la derecha). La columna inferior rota hacia el lado sin
carga de la extremidad inferior (izquierda). Nunca de la direccin de la rotacin se nota
y es debido al balance que hay entre ellas. Segn kapandji la mxima rotacin ocurre
en el disco inmediatamente antes y despus del disco T7-T8. Aunque T7 y T8 puede
ser el punto pivote de la contrarrotacin. La contrarrotacin es una importante
caracterstica biomecnica porque facilita el movimiento reciproco de las extremidades
al gatear, arrastrase y caminar. Esto sugiere que la movilidad de la columna torcica
es importante para los movimientos reciproco de la extremidad.

Cuando los bebe asumen y se mueven en cuadrpedo, frecuentemente alcanzan


y acarrean juguetes en las manos. El bebe usualmente agarra el juguete con agarre
palmar radial con aduccin del pulgar (7,10-7,11). Cuando el gateo con juguetes en
los dedos radiales, el traslado de peso es hacia el lado ulnar de la mano, lo que
produce supinacin del antebrazo o rotacin externa del hombro. El trasporte de
juguetes es un importante paso para el desarrollo del control de la mano.

DE CUADRPEDO HASTA SEDENTE.

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Desde cuadrpedo, el bebe de 7 meses va a empezar a empujar hacia atrs
para sentarse (7,12-7,13). Esta maniobra requiere de una gran fuerza de la
extremidad superior, buen control motor, y buen control de cadera y movilidad. Por lo
tanto, a los 7 meses la mayora de los bebes realizan transiciones desde cuadrpede a
prono, en ves de sentarse.

La transicin desde cuadrpedo a sentado es iniciado con traslado de peso


lateral en el cual la extremidad inferior sin peso responde con flexin, abduccin,
rotacin externa, y flexin de rodilla para que el pie esta apoyado en el suelo. (7,12).
La cabeza y el tronco responde con flexin lateral. Mientras la pierna de soporte, el
bebe activamente realiza rotacin externa de cadera. (7,12 cadera Iz).

La rotacin externa activa de la cadera empuja a la pelvis y al tronco hacia


atrs para sentarse (7,13). El bebe mantienen la extremidad inferior sin peso en
rotacin externa con el pie en el suelo y as controla la traslado de peso de la cadera
(7,13). La rotacin externa activa de la pierna sin peso lleva al bebe hasta sentarse
produciendo el traslado de peso de la pelvis y tronco.
Como vemos la transicin desde cuadrpedo a sedente (7,12-7,13) es la transicin
reversa desde sedente a cuadrpedo. (7,18-7,19).

TRACCIONAR PARA SENTARSE

Debido a que a los bebes no les gusta la posicin en supino, es generalmente


difcil ponerlos en esta posicin para que as empujarlos para que alcancen la posicin
sedente. Aunque algunos bebes algunas veces no pueden girar para salir de esta
posicin, pero si puede tirar o jalar para asumir la posicin sedente.(7,14). El bebe
flexiona la cabeza independiente y empuja activamente con los brazos y puede existir
una ligera aduccin escapular y los hombros se elevan para as reforzar al tronco
superior. Existe una contraccin de los abdominales, flexin de cadera, la rodilla
comienza a extenderse, y el tobillo realiza una flexin plantar. Cuando la rodilla se
extiende, los isquiotibiales se elongan. Esto puede facilitar la extensin de la cadera, lo
que produce que el bebe pueda adoptar la posicin sedente.

SENTADO

El bebe de 7 meses de edad tiene control suficiente de tronco y caderas para


sentarse independientemente y usar sus manos para alcanzar y manipular. Aunque el
control de pelvis y cadera aument, el bebe todava utiliza sus extremidades inferiores
como estabilidad posicional, especialmente cuando se concentra en tares motoras
finas. (fig. 7.15, 7.16)

Mientras esta sentado independientemente, el nio puede alcanzar con una o


ambas manos (fig. 7.15, 7.16). Cuando obtener un objeto es su objetivo principal, la
estabilidad posicional es prioritario que el alcance. La estabilidad posicional todava
incluye la abduccin, flexin y rotacin externa de la extremidad inferior. La prioridad
del uso de la estabilidad posicional es otro ejemplo de aumento o incremento del uso
del feedforward para controlar y afinar movimientos.

Cuando el tronco esta estable, el nio comienza a utilizar la cintura escapular


para el alcance (fig. 7.16). la estabilidad de tronco proporciona las bases con o por las
cuales los msculos escapulares pueden contraerse. Posteriormente la estabilidad

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escapular dinmica proporciona estabilidad para los movimientos del humero. La
estabilidad dinmica del humero permite variaciones en los movimientos del codo y
antebrazo. Por eso el nio puede usar ajustes del antebrazo (extensin /flexin de
codo y rotacin de antebrazo) para orientar la mano a los diferentes juguetes (fig.
7.15, 7.16)

El nio utiliza un agarre radio palmar para tomar un juguete con


abduccin/aduccin del pulgar. Teniendo el juguete agarrado, el nio puede sacudir y
golpearlo, lo que se puede observar con rotacin del antebrazo y lo transfiere de una
mano a otra. El nio tambin puede retener un jugote con una sola mano y alcanzar
otro juguete con la otra. Esto demuestra un incremento en la disociacin entre ambas
extremidades. Ya no esta dominado por la reaccin de espejo.

Al aumentar el desarrollo del control de pelvis y cadera, el nio comienza a


experimentar con nuevas posiciones en sus extremidades inferiores. Esto se realiza
usualmente cuando el nio no esta utilizando sus manos para inspeccionar o manipular
juguetes (fig. 7.17). La posicin de las extremidades inferiores dominante de flexin,
abduccin y rotacin externa de caderas, flexin de rodilla y dorsiflexin y eversin de
tobillo, se modific por un aumento en la aduccin de cadera, extensin de rodillas y
flexin plantar de tobillo (fig. 7.17). La base ms angosta para sentarse indica un
aumento en el control postural dinmico de pelvis-cadera-tronco.

El aumento en la extensin de tronco permite al bebe de 7 meses sentarse


erecto con algo de curvatura lumbar (fig. 7.16). El nio posee total control de cabeza y
puede mover la cabeza en cualquier direccin. Sin embargo, los movimientos de
cabeza tienen un efecto en el tronco. La rotacin de cabeza causa rotacin de tronco
(fig. 7.17). Inicialmente la cintura escapular y el tronco superior rotan sobre una
simtrica y estable pelvis, pero cuando el nio desarrolla mayor control de tronco y
caderas, todo el tronco, incluida la pelvis rotan sobre el fmur (fig. 7.17). La rotacin
del tronco y pelvis sobre el fmur es un importante paso en el desarrollo,
proporcionando movilidad plvicofemoral y ayudando al desarrollo del control dinmico
de cadera.

La rotacin de cabeza y tronco sentado causa el desplazamiento del peso hacia


el mismo lado donde la cara rota (fig. 7.17). Las piernas se usan para prevenir y/o
controlar el desplazamiento del peso (igual como anteriormente se utilizaban para el
desplazamiento de peso en prono). Inicialmente, la posicin de las piernas en
abduccin y rotacin externa impide movimientos del centro de gravedad durante la
rotacin de cabeza cuando esta sentado. Luego, el desplazamiento del peso es
controlado por rotacin externa y abduccin activa de la pierna del lado craneal (fig.
7.17). A esta edad, la rotacin interna de la pierna del lado craneal, la cual se ve en
meses posteriores, permitir el desplazamiento del peso hacia el lado facial y har que
el nio caiga hacia el lado facial. Por lo tanto, la activa rotacin externa y6 abduccin
de cadera son importantes mecanismos tempranos de control para la postura estable
en sentado. Esta estabilidad postural tiene que establecerse previo del desplazamiento
de peso.

Cuando el nio depende de una estabilidad posicional y un simtrico


alineamiento de las extremidades inferiores, el tronco y movimientos de alcance estn
limitados en el plano sagital (fig. 7.15, 7.16). Cuando el control pelvicofemoral se
desarrolla, el nio va a ser capaz de alcanzar mientras rota (movimientos en el plano
transverso) (fig. 7.17). Sentado, el desplazamiento lateral del peso del tronco
(movimiento en el plano frontal) es lo ltimo en desarrollarse.

97
DE SENTADO A POSICIN 4 PIES

Cuando la posicin sentado se establece independientemente, el bebe de 7


meses de edad inicia la transicin de sentado a prono o 4 pies. El nio realiza esta
transicin moviendo el tronco y pelvis hacia delante sobre la tibia (fig. 7.18, 7.19). La
pierna esta activamente metida debajo del tronco cuando el cuerpo va hacia delante.
Como el peso se desplaza hacia delante sobre las manos, la pierna libre de peso se
mantiene en abduccin y rotacin externa. Cuando el tronco y el brazo estn estables,
la pierna sin peso se mueve hacia aduccin y oracin neutral, lo cual la alinea con el
tronco. La pierna con carga de peso se mueve activamente hacia rotacin interna y
extensin de cadera.

El tronco permanece simtrico durante esta transicin y su mueve como una


unidad en el plano sagital sobre la articulacin de la cadera (fig. 7.18). Es necesaria
una marcada movilidad de la cadera, especialmente en el plano transverso (rotacin).
La cadera con carga de peso mantiene una marcada rotacin externa durante esta
transicin y despus una activa rotacin interna hasta una posicin neutral al
completar el movimiento. La pierna opuesta esta activamente mantenida en flexin,
abduccin y rotacin externa de cadera con flexin de rodilla. Esta posicin de la
pierna sin carga de peso puede estabilizar la pelvis y tronco durante la transicin.

Controlado alcance de las extremidades superiores y la carga de peso,


estabilidad de tronco, y una marcada movilidad de la articulacin de cadera son
necesarios para esta transicin a 4 pies. Simetra de tronco con movilidad de cadera es
lo caracterstico del movimiento a los 7 meses de edad. El uso de la rotacin de tronco
para la transicin a 4 pies se utiliza despus. Si el control de hombros, tronco y
caderas no son suficientes para permitir el movimiento a 4 pies, el nio pasa a prono
(en vez de a 4 pies).

EMPEZANDO A PARARSE

A los 7 meses, muchos nios estn comenzando la transicin ellos mismos a


pararse, tirando hacia arriba (impulsndose) agarrados de muebles o personas. Desde
la posicin de 4 pies, el nio gatea hacia un mueble y estabiliza el tronco bajo y el
centro de gravedad, inclinando la pelvis anteriormente y fijndola con los flexores de
cadera. Desde esta posicin estable, el nio puede levantar sus manos hacia el mueble
y asumir una posicin de arrodillado (fig. 7.20). Luego el nio empuja hacia abajo con
sus manos, extiende los codos y levanta el cuerpo (fig. 7.21). Algunos nios suben con
una simtrica extensin de ambas extremidades inferiores, otros con desplazamiento
de peso y asumen una posicin de semiarrodillado cuando se impulsan con sus manos.
Una vez parado, el nio mantiene la carga de peso en sus extremidades superiores
mientras ajusta sus piernas debajo de la pelvis (fig. 7.21).

DE PIE INDEPENDIENTEMENTE

Cuando las piernas del nio estn en una posicin estable, los brazos estn
libres y s vuelven ms funcionales (ya no se necesitan como estabilidad posicional). El
nio comienza a tratar de estabilizase con una sola mano mientras la otra trata de
alcanzar, golpear y tirar objetos (fig. 7.22). un buen juego bilateral con las manos no
es todava posibles porque por lo menos un brazo lo necesita para estabilizarse.

98
Cuando el nio alcanza un juguete o ve algo mientras est de pie, el cuerpo
sigue el movimiento de la cabeza. En tempranas posiciones de pie, la rotacin de
cabeza facilita la rotacin superior del cuerpo pero no la rotacin del tronco inferior. El
tronco inferior, pelvis y extremidades inferiores permanecen simtricos y estables,
asegurando estabilidad al centro de gravedad (fig. 7.22).

La rotacin del tronco superior sobre la pelvis tambin se ve en posicin


sentado pero pronto cambia, y la rotacin incluye a la pelvis y el fmur. Si el cambio
de rotacin de tronco y pelvis sobre el fmur no ocurre, el nio desarrollar una
movilidad anormal del tronco sobre la pelvis y un normal desarrollo plvico-femoral no
ocurrir.

DESPLAZAMIENTO PESO EN EXTREMIDADES INFERIORES: CRUISING

Cuando el nio puede usar sus piernas para estabilizarse de pie, empieza a
experimentar con el desplazamiento de peso en la pelvis y extremidades inferiores.
Esta experimentacin usualmente incluye un balanceo lateral sobre el mueble o donde
est afirmado. Sideward cruising es un movimiento en el plano frontal y requiere
control de abduccin/aduccin de cadera. En adicin, se necesita estabilidad de las
extremidades superiores y desplazamiento del peso para este nuevo movimiento en el
plano frontal de las extremidades inferiores (fig. 7.23).

Sideward cruising a travs de un mueble es iniciado por u desplazamiento


lateral del peso en la pelvis. La aduccin activa desplaza al centro de gravedad sobre la
inmvil pierna sin descarga de peso (fig. 7.23 pierna izquierda). Los abductores de
cadera tienen que contraerse excntricamente y sinergsticamente con los aductores
de cadera para controlar la cantidad de desplazamiento del peso. Una vez que el peso
esta en esta pierna, la otra pierna esta libre para abducirse. La abduccin de cadera es
usualmente acompaada por eversin de pie/tobillo.

Cuando la pierna sin descarga de peso de abduce, la pierna con carga de peso
tambin tiene que abducirse para mover el centro de gravedad. Cuando la pierna con
carga de peso se abduce, el peso es desplazado al lado medial del pie y la pronacin
aumenta. Una vez que la pierna sin descarga de peso esta posicionada y comienza a
aceptar peso, sta se aduce para mover el centro de gravedad, lo que permite que la
pierna con descarga de peso quede libre y se aduzca.

En crusing tempranos, el pie puede no participar en el desplazamiento del


peso, pero puede permanecer pronado, con el desplazamiento del peso medialmente,
durante esta actividad. (En tiempos posteriores, el traslado del peso en el pie se
invierte cuando el peso es trasladado a ste, con la aduccin de cadera). El nio que es
inestable durante el cruising puede doblar sus dedos gordos para aumentar el tono
en la extremidad inferior y as aumentar la estabilidad. (el traslado del peso en el pie
seguir un diseo similar al de la mano durante la carga de peso en la mano
extendida).

Aunque el bebe de 7 meses de edad puede parase solo, todava no puede bajar
solo al piso. Esta actividad se realiza con una cada o cae sentado. Los bebes no se dan
cuenta de la cada y esto no los detiene para pararse denuevo. Durante la transicin en
el piso, el nio traslada el peso posteriormente, con una postura que se parece al

99
sitting down. La pelvis se ubica detrs de los hombros y los pies y tobillos de
mantienen un 90.

SOSTENIDO DE PIE (SUPPORTED STANDING)

Al tener sostenido de pie al nio de 7 meses de edad, ste soporta todo el peso
en sus piernas. El nio puede ser sostenido por las manos (fig. 7.24) o alrededor del
pecho (fig. 7.25). El nio tiene suficiente control de tronco y caderas para manejar
este reducido soporte.

MARCHA

A los 7 meses de edad, la mayora de los nios intentan caminar cuando estn
sostenidos de pie (fig. 7.25). La marcha hacia delante a esta edad es usualmente
descrita como steppage gait. Las extremidades inferiores estn alternadamente
flexionadas y extendidas mientras estn mantenidas en abduccin y rotacin externa.
Una corta longitud del paso se logra en esta posicin y las piernas hacen muy poco por
avanzar el cuerpo hacia delante. El nio primeramente progresa hacia delante por una
inclinacin hacia delante del tronco superior y dependiendo del soporte que le de la
persona hacia delante (fig. 7.25). a menudo se produce una marcada aduccin
escapular y lordosis en este temprana marcha.

Fotos

7.1 El control flexor anti gravitatorio en supino esta completamente desarrollado y es


demostrados con la habilidad del bebe de levantar la cabeza independiente y
mantenerla brevemente, en posicin supina.

7.2 En prono, puede realizar traslado de peso en la pelvis y tronco inferior y asume
una posicin de disociacin de la extremidad inferior. Una vez que el bebe a tomado
un juguete, este a menudo gira hacia el lado y juega en esta posicin y puede llevar el
juguete a la boca.
7.3 El bebe de 7 meses puede pivotear en crculos.

7.4 Durante el pivoteo, la actividad de ambos brazo se mueven en el plano frontal,


alternndose entre aduccin y abduccin.

7.5 El bebe de 7 meses con buen control de la cintura escapular frecuentemente juega
de lado, con postura asimtrica. El abrazo de arriba esta libre ara alcanzar, agarrar y
manipular objetos.

7.6 El bebe de 7 meses pasa la mayor parte del tiempo en prono con traslado de peso
lateral, postura asimtrica. Cuando el control de tronco es suficiente para prevenir
cadas, el bebe tambin jugara con las piernas.

7.7 Durante el 7 mes, el bebe esta aprendiendo como llegar de prono a cuadrpedo.
Esta transicin se realiza inicialmente con disociacin de extremidad inferior. Algunos
bebes comienza a trasladarse un modo ms primitivo que es arrastrarse en el vientre.

100
7.8 Desde la posicin de disociado, el bebe traslada el peso sobre la pierna flexionada
y empuja a cuadrpedo. Cuando el control del tronco inferior y pelvis son suficientes,
ocurre el gateo.

7.9 Desde cuadrpedo, el bebe de 7 meses puedo empujar hasta a posicin de


parada del oso (Bear- standing). Esta posicin elonga los isquiotibiales y gemelos.

7.10 La elevacin contralateral de las extremidades requiere de una sinergia diagonal


del control motor. Para gatear, el bebe tiene que ser capaz de mantener el tronco
elevado mientras ocurre traslado de peso sobre los brazos extendidos y cadera
flexionada.

7.11 Cuando asume la posicin cuadrpedo y se mueve en el, el bebe frecuentemente


alcanza y acarrea juguetes en sus manos.

7.12 Desde cuadrpedo el bebe puede empezar a empujar hacia atrs para sentarse.

7.13 Moverse desde cuadrpedo a sentado requiere de una buena fuerza de la


extremidad superior, buen control de tronco, y buena movilidad y control de caderas.

7.14 El bebe de 7 meses puede tirar para sentarse, flexionando la cabeza


independiente y tirando activamente con los brazos. Existe una flexin de cadera con
la extensin de la rodilla y flexin plantar de tobillo

7.15 El bebe de 7 meses de edad tiene el control de tronco y cadera suficiente para
sentarse independientemente. El nio comienza a usar su antebrazo durante el alcance
bilateral. La estabilidad postural se mantiene por abduccin y rotacin externa bilateral
de la extremidad inferior.

7.16 Cuando el tronco esta estable, el nio inicia el alcance desde la cintura escapular.
El nio se sienta erecto lo que inicia la evidencia de una curvatura lumbar.

7.17 El bebe de 7 meses tiene total control de cabeza y puede mover la cabeza en
cualquier direccin. La rotacin de cabeza causa rotacin de tronco.

7.18 El nio hace la transicin desde sentado a 4 pies, moviendo el tronco y pelvis
hacia delante sobre la tibia

7.19 El bebe de 7 meses activamente mete la pierna debajo del tronco mientras el
cuerpo se mueve hacia adelante

7.20 El nio gatea para sostener y estabilizar el tronco inferior y el centro de


gravedad, inclinando anteriormente la pelvis y mantenindola por los flexores de
cadera. Desde esta posicin estable, el nio puede levantar las manos hasta el mueble
y asumir una posicin de arrodillado.

7.21 Desde arrodillado, el bebe tira o se impulsa con sus manos extendiendo las
piernas y levantando su cuerpo. Una vez que el nio esta de pie, el peso se mantiene
en la extremidad superior hasta que el nio ajusta sus piernas debajo de la pelvis

7.22 Cuando las piernas del nio estn e una posicin estable, los brazos estn libres
de su rol estabilizador y se vuelven ms funcionales. El nio comienza a experimentar,

101
estabilizacin con una mano mientras la otra alcanza, golpea o tira algn objeto. El
tronco inferior, pelvis, y extremidad inferior permanecen simtricos y estables
asegurando estabilidad al centro de gravedad.

7.23 Una vez que el nio puede usar sus piernas para estabilizarse de pie, el nio
comienza a experimentar con el traslado de peso en la pelvis y extremidad inferior, lo
cual usualmente incluye sideward cruising a lo largo de un mueble.

7.24 A los 7 meses de edad el bebe tiene suficiente control de tronco y caderas para
soportar totalmente su pero en las piernas cuando esta afirmado de sus manos.

7.25 A los 7 meses de edad la mayora de los bebes tratan de caminar usando el
steppage gait cuando estn de pie con soporte. El nio avanza primeramente con
una inclinacin hacia delante del tronco superior y dependiendo del la persona que lo
est sosteniendo desde el pecho para que se mueva hacia delante.

OCTAVO MES

Los bebes a los ocho meses estn muy ocupados y activos explorando su
entorno.
Ellos pueden trasladarse hacia muchas posiciones, pero no pueden mantenerse
mucho tiempo en una sola posicin. Ellos pueden gatear y moverse desde sentado
hacia cuatro pies, pudiendo volver a la posicin inicial. En cuatro pies, ellos pueden
empujarse de un mueble y cruzarlo. El deseo de moverse y explorar los lleva a
encontrar la posicin correcta. Por lo tanto, no es inusual encontrar a los bebes
escalando muebles bajos o sillas. En el proceso de moverse desde cuatro pies hacia
parados, podra ser que a sta edad se detengan al arrodillarse y se pongan a jugar.

Aunque hay un gran deseo de moverse y explorar de forma independiente, hay


tambin un gran inters por los pequeos objetos. El bebe tiene cada vez ms
destreza con sus dedos y con el pulgar para tomar objetos pequeos, manipularlos,
explorarlos tanto de forma visual como tctil, llevndoselos a la boca.

Al estar sentado, presenta reacciones de equilibrio y movimientos de extensin


hacia los lados que lo protegen de caerse. Por lo tanto, a los 8 meses puede alcanzar
varias posturas para sentarse de forma independiente y cambiar de postura sin
ninguna dificultad. A esta edad puede trasladarse desde sentado hacia prono o a
posicin de cuatro pies. El bebe puede rotar libremente su tronco y su pelvis, porque el
tronco y las caderas se han desarrollado para realizar el movimiento.

La mayora de los bebes a esta edad disfrutan y prefieren actividades de pie.


Tambin les gusta cruzar alrededor de los muebles o caminar de la mano.

SUPINO

A la mayora de los bebes de 8 meses no les gusta estar en posicin supina.


Cuando se les coloca de espaldas para cambiarles los paales o vestirlos, ellos
rpidamente tratan de rodar hacia una posicin de mayor independencia funcional.

PRONO

102
El prono es una posicin verstil para el bebe de 8 meses, pero ellos
usualmente no estn contentos de estar sobre su estomago y rpidamente juegan.
Cuando se les coloca en prono, los bebes rpidamente se ubican en cuatro pies para
as gatear o sentarse.

SENTADO

Aunque a los 8 meses de edad se puede usar la estabilidad posicional para


sentarse, ellos no son dependientes de sta Los msculos plvicos-femorales y los
msculos del tronco son suficientes para estabilizar la postura. Posteriormente, el bebe
cuando est sentado experimenta y usa distintas posiciones de sus extremidades
inferiores. La variabilidad es una caracterstica importante en el desarrollo normal.

La posicin de ring-sitting (sentarse con las piernas en forma de anillo) es la


ms estable y usualmente es usada cuando el bebe est realizando tareas motoras
finas. Ambas articulaciones coxofemorales estn flexionadas, separadas, y en
rotacin externa, las rodillas estn flectadas y los tobillos estn en dorsiflexin. Cuando
est implicado el esfuerzo, usualmente ocurre una extensin activa o una flexin de los
dedos de sus pies, lo que indica que las piernas estn involucradas activamente en el
control postural. El uso prolongado de la posicin de ring-sitting, sin ninguna variacin
en la posicin de las extremidades inferiores, puede indicar un problema en el
desarrollo del control de los msculos plvico-femorales.

En la medida que los msculos plvico-femorales son ms eficientes en


controlar la posicin sedente, el bebe disminuye la base de apoyo. Las piernas
progresan hacia una postura de long-sitting, en la cual las caderas estn ms
aproximadas y menos rotadas externamente, y las rodillas estn ms extendidas.

Las tentativas iniciales de la posicin de long-sitting frecuentemente involucran


una separacin ancha de las piernas con semi-extensin de las rodillas (fig. 8.2)
cuando la postura es nueva, o cuando la actividad motora fina es intensa, el bebe
puede tratar de compensar la carencia de estabilidad posicional de las caderas a travs
de la flexin de los dedos de sus pies. La flexin o encrespamiento de los pies aumenta
el tono y estabilidad de las extremidades inferiores.

Otra modificacin de la postura de la extremidad inferior, es una combinacin


del ring y long-sitting (fig.8.3). Una pierna es flectada, separada, y rotada
externamente, en la articulacin de la cadera, con la rodilla flectada y el tobillo en
dorsiflexin. La otra articulacin coxofemoral debe estar ms aproximada y menos
rotada externamente, la rodilla, por su parte debe estar extendida y el tobillo puede
estar en flexin plantar. La asimetra en las extremidades inferiores causa un
desplazamiento del peso hacia la extremidad que est flectada, separada y rotada
externamente. Este cambio del peso se convierte en obvio cuando el bebe se trata de
mover.

En la posicin de long-sitting con las rodillas derechas y la pelvis vertical


requiere de movilidad de los tendones de la corva (fig. 8. 4). Cuando el cuadriceps
extiende las rodillas, los tendones posteriores de la pierna o de la corva se estiran o
elongan. Los bebes al practicar esta postura logran aumentar la movilidad de las
articulaciones de la pelvis, cadera y rodilla.

103
Si existe tirantez en los tendones de la zona posterior del muslo, el bebe al
extender las rodillas, la pelvis se inclinar posteriormente y el tronco se flexionar.
Esta postura no es normal en el desarrollo del bebe.

El bebe no solo usa sus piernas para estabilizarse, sino que tambin las usa
para orientar su cuerpo hacia un juguete. Los bebes a los 8 meses usan sus
extremidades inferiores para orientar su tronco en el espacio. El bebe para observar
un juguete debe poder realinear su cuerpo a travs de la separacin y rotacin
externa de una cadera, mientras se flecta la rodilla (fig. 8. 5). Si el juguete est fuera
de su alcance, el bebe se tendr que inclinar simtricamente el tronco sobre la pierna
flectada para as poder alcanzarlo (figure 8.5). La reorientacin del cuerpo le permite
al bebe mover el tronco en el plano sagital cuando el nio va a alcanzar el juguete. A
esta edad, este es el plano en el que existe mayor estabilidad para alcanzar objetos,
que en algn otro plano.

Durante este mes, el bebe frecuentemente prctica la rotacin de tronco (plano


transverso) cuando est sentado. La rotacin de la cabeza causa que la columna
dorsal entera y la pelvis roten sobre el fmur. La rotacin de la pelvis hacia el lado en
que se est mirando es controlada de forma activa por la rotacin externa de la
cadera que est hacia el lado craneal. (figure 8.6)

Indicaciones de posibles alteraciones en el desarrollo motor

Durante los 8 meses, el control al estar sentado es una indicacin de que el


bebe ha progresado en el desarrollo motor. Los bebes que no pueden sentarse solos
deben ser evaluados en el futuro. La inhabilidad de sentarse puede estar relacionado
a la excesiva extensin de la cabeza, tronco, y de las caderas. La estrechez de los
msculos de la cadera que extienden, como es el glteo mayor y msculos posteriores
del muslo, llevan a que sea ms difcil que el bebe se siente.

La poca habilidad para sentarse puede estar relacionado al bajo tono, poca
extensin de tronco, y pobre estabilidad plvico femoral, en cuyo caso el bebe puede
inclinarse y apoyarse en los brazos para as mantenerse sentado. El apoyarse en los
brazos interfiere en el correcto desarrollo de la extremidad superior.

La mayora de los problemas sutiles pueden estar presentes si el bebe mantiene


la postura de ring-sitting, sin poder salirse de ella. Esto sugiere que el bebe no ha
desarrollado el suficiente control de tronco-pelvis-cadera para liberar las piernas del
sistema postural que las mantiene con menos movimiento. La mantencin de la
simetra de la postura de las extremidades inferiores limita al bebe den realizar
movimientos del tronco ene l plano sagital. Si es que se realiza rotacin, la regin
superior del tronco rota sobre la pelvis que se mantiene estable, convirtindose la
movilidad anormal entre la caja costal y la pelvis. Los msculos diagonales del tronco,
que controlan el tronco no estaran desarrollados. Subsecuentemente, el bebe tendr
dificultad al realizar movimientos recprocos entre las extremidades.

SENTADA LATERAL

Como el tronco y la pelvis- femoral continan el desarrollo durante los 8


meses, el bebe comienza a permitir que la pierna del lado craneal comience a rotar
internamente durante la rotacin del tronco (figure 8. 7). Inicialmente el control de la

104
separacin es mantenido. Eventualmente la pierna del bebe rotara internamente y se
aproximar, para que as el bebe se siente lateralmente

La sentada lateral es una posicin tradicional para la mayora de los bebes, pero
no duran mucho tiempo en esta posicin. La mayora de los bebes entran y salen de
esta posicin continuamente, pasando de rotacin interna a externa una y otra vez.

La sentada lateral temprana provee una amplia base de sustentacin (figures


8. 8). Una pierna esta en la posicin de ring y la otra en posicin W. En la medida que
el control del bebe mejora, la sentada lateral va a ir mantenindose con una base ms
pequea.

USO DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR

El aumento del control del tronco y plvico-femoral a los 8 meses permiten


sentarse en una variedad de direcciones y de distintos patrones. El bebe utiliza un
agarre radial digital, oponiendo el pulgar y las llems de los dedos (figures 8.1 a 8.3).
El bebe tambin usa un agarre en forma de tijeras para tomar los objetos pequeos,
aproximando el pulgar hacia el lado del dedo ndice. El nio puede manipular, trasferir
y lanzar el juguete.

Durante los 8 meses pareciera ser que los bebes disfrutan los movimientos de
supinacin-pronacin, y los prctica con o sin juguetes en las manos (figures 8.2,
8.3). La accin dinmica de los msculos de la escpula le entrega estabilidad al
humero, lo cual subsecuentemente permite estabilizar el antebrazo y as este logre
realizar distintos movimientos en el espacio (figura 8.2). El bebe eso si necesita de la
aproximacin del brazo para estabilizar el humero, y as realizar movimientos con el
antebrazo.

Los bebes a los 8 meses les gusta usar sus dedos, encontrando atractivo agarra
los objetos como tijera, esto lo realiza por medio de la aproximacin del dedo pulgar
hacia el lado del dedo ndice que est flexionado, para as tomar los objetos ms
pequeos. Esta habilidad es especialmente til para la alimentacin Tambin han
aumentado las habilidades relacionadas con la manipulacin.

A los ocho meses de edad puede agarrar dos objetos simultneamente


(actividad paralela) (figura 8.2) y golpearlos. De cuerdo a Fagard, el golpear dos
juguetes demuestra que el bebe aumenta sus habilidades para asociar objetos.

De acuerdo con Corbetta y Mounoud, el bebe continua usando la informacin


visual y tctil para relacionar las propiedades intrnsecas del objeto, y as refinar el
control con las manos (abertura, orientacin, percepcin). Las propiedades intrnsecas
del objeto incluyen tamao, forma y textura.

DE SENTADO A CUATRO PIES

El bebe de ocho meses de edad puede moverse fcilmente desde sentado a


cuatro pies, inicialmente esconde su pierna y pie bajo su cuerpo (figuras 8.5, 8. 9). La
otra pierna permanece flectada, separada, y rotada externamente, lo que le entrega a
la pelvis estabilidad (figuras 8.5, 8.9, 8.10). Una vez que la pierna est escondida bajo
el cuerpo, el bebe mueve la pelvis y el tronco hacia delante, como una unidad sobre la
pierna baja (tibia). El tronco se mantiene extendido simtricamente, siendo el

105
movimiento en el plano sagital. (figuras 8.5. 8.9, 8.10). La movilidad marcada de la
cadera es necesaria para la transicin del movimiento. Una vez que el centro de
gravedad esta elevado y desplazado hacia anterior, el bebe puede trasladar el peso
havia los brazos y ajustar las piernas para el gateo.

Una vez que el bebe se cambia a posicin cuadrpeda, la pierna en que tiene
desplazado el peso debe estar rotada internamente para as alinearla con el tronco
(figura 8.11). La pierna en la que no hay descarga de peso puede estar flectada,
separada y rotada externamente con el pie en el suelo (figura 8.11) Algunos bebes
gatean en esta postura.

Al completar la transicin desde sentado a cuatro pies, la mayora de los bebes


ajustan la pierna que est en separacin a aproximacin, logrando con esto la
alineacin de la pierna con la pelvis y el tronco. (figura 8.12). El gateo alternado o
reciproco comienza desde esta postura.

Desde posicin de cuatro pies, el bebe puede volver a sentarse revirtiendo el


proceso antes mencionado. Desde cuadrpedo, el desplazamiento lateral del peso
ocurre en la pierna que est en separacin, flectada y rotada externamente, es por eso
que el pie descansa en el suelo. (figura 8.11). Entonces la pierna en la que se est
descargando el peso activamente, est rotada externamente y tiene el pie bajo el
tronco. La accin de los msculos de la cadera empuja la pelvis y el tronco hacia
posterior para as poder sentarse. (figura 8.13). Sin el control activo de la cadera, el
bebe no podra trasladarse a sedente por medio de este patrn.

Indicaciones de posibles alteraciones en el desarrollo motor.

Los bebes que usan la posicin de ring sitting para estabilizar su postura
tendrn problemas en aquellas posiciones que no sean estar sentado. Ellos carecen del
control de tronco que es necesario para liberar las piernas del sistema postural para
lograr la realineacin. Adems, ellos tambin carecen de control de los msculos
plvico-femorales.

GATEO

El gateo es la manera ms eficiente de movilizarse a los ocho meses de edad.


Ellos cuando estn gateando usan el movimiento reciproco de las extremidades, lo
cual requiere de control de tronco para que exista el movimiento diagonal y la
contrarrotacin. (figura 8.14).

Cuando el movimiento reciproco de las extremidades est siendo usado durante


el gateo, consiste en el movimiento simultaneo y opuesto entre la extremidad superior
y la inferior (figura 8.14) y la contrarrotacin que ocurre en el tronco. Cuando el brazo
izquierdo se levanta, el peso se traslada lateralmente hacia el brazo derecho y en
seguida ocurre la rotacin hacia la izquierda del tronco superior. Cuando la pierna
derecha es levantada, el peso se desplaza lateralmente hacia la pierna izquierda y en
seguida ocurre la rotacin del tronco inferior hacia la derecha. Por lo tanto el tronco
alto rota hacia la izquierda y el tronco bajo hacia la derecha (opuesta o
contrarrotacin). Sin embargo la rotacin no se nota porque es absorbido el
movimiento en la zona media torcica, en T7, T8.

Cuando la extremidad superior izquierda y la extremidad inferior derecha son


levantadas, el peso es redistribuido hacia la extremidad superior derecha y hacia la

106
extremidad inferior izquierda. Por lo tanto existe una diagonal de control imaginaria
entre la extremidad superior derecha y la extremidad inferior izquierda. Esta diagonal
de control comprende el tronco, el hombro, y los msculos de la cadera. La accin
sincrnica de estos msculos parece ser que es para sostener el cuerpo como unidad.
Esta diagonal de control es significativa en el gateo de forma reciproca. El nio que
carece de esta diagonal de control conserva el gateo homolateral o ipsilateral, el cual
utiliza las reacciones de enderezamiento laterales ms primitivas, en las que todo el
peso se desplaza lateralmente.
Los componentes del gateo y del traslado de peso entrega una gran variedad
de input o estmulos para la mano, lo que puede contribuir para el desarrollo de los
arcos de la palma de la mano. El desplazamiento lateral del peso en la mano libera los
dedos del lado radial para as poder agarrar objetos. Por lo tanto a los 8 meses de
edad el bebe generalmente cuando est gateando lleva pequeos juguetes en la mano.
El bebe tambin comienza a empujar los juguetes con una mano mientras gatea.

PARANDOSE

El deseo de lograr de parase es muy grande a esta edad, y ellos ahora ya tienen
la habilidad motora de cumplir ese deseo. Ellos frecuentemente se empujaran para
levantarse en los muebles y en la gente, y a ellos les encanta escalar los muebles y en
las sillas. Un buen control y fuerza de la extremidad superior es critico a la hora de
querer parase. Adems los brazos todava realizan la mayora del trabajo en esta
etapa, las piernas solo entregan asistencia, como ya lo hacan a los 7 meses.

En el proceso de empujar a parado desde cuadrpedo , el beb alcanza arriba


con los brazos y los coloca seguramente en los muebles (figura 8.15) Esto provee
estabilidad para la elevacin de tronco. En los intentos tempranos de empujar a
pararse, el beb estabiliza la pelvis y caderas (y as el centro de gravedad) con los
flexores de cadera y los sinergistas de rodilla y flexores de tobillo. Esto es notado por
una inclinacin plvica anterior fuerte y marcada dorsiflexin de tobillo (figura 8.15)
Una vez que los brazos son estables, el beb empuja hacia abajo con los brazos para
subir y pararse. En los intentos iniciales, el beb puede usar simtricamente la
extensin de las extremidades inferiores para ayudar este proceso (figura 8.16), pero
en un corto perodo de tiempo el beb cambia a posturas asimtricas de las
extremidades inferiores (figura 8.17) Porque los brazos entregan estabilidad postural
mientras el beb empuja hasta pararse, las piernas estn libres para acomodar la
parte del cuerpo durante la elevacin.

ARRODILLADO

Arrodillado o en cuclillas son pasos naturales en la transicin a parado (figura


8.15, 8.17, 8.19) Durante las primeras experiencias en el arrodillado o cuclillas , el
beb confa en las extremidades superiores para la estabilidad. Los extensores de
cadera an no se encuentran activos. La estabilidad plvica-femoral es mantenida por
los flexores de cadera y la separacin lejos de las piernas. Los activacin de los
flexores de cadera comienza la accin sinergista en los flexores de rodilla y
dorsiflexores de tobillo (figura 8.15, 8.17, 8.19). Por lo tanto, la marcada dorsiflexin
usualmente sugiere una fijacin de la articulacin pelvo-femoral con los flexores de
cadera.

Cuando los brazos aportan estabilidad postural, el beb puede experimentar con
soltura de los flexores de cadera fijados y practicando la actividad de los extensores de

107
cadera. La extensin de cadera en lo arrodillado y cuclillas es ms dificultoso que con
extensin de cadera de pie a causa de la flexin de rodilla. Por lo tanto el arrodillado
temprano y cuclilla es posible con flexin de cadera antes de que con extensin de
cadera.
Existen muchas razones por qu es difcil para el beb extender las caderas
arrodillado. Primero, con una nueva postura, el beb confa en los flexores de cadera
para estabilizar la pelvis y las caderas en posicin vertical. A los 8 meses necesita
tiempo y prctica para descubrir como usar los extensores de cadera y abdominales
para la estabilidad.

Segundo, es complicado para el beb extender las caderas cuando las rodillas
se encuentran flexionadas a causa de la elongacin de los cuadriceps, el recto femoral.
Cuando el recto femoral est tenso y estirado por la flexin de rodilla, es causa de la
flexin de cadera. Por lo tanto parte del proceso de lograr arrodillarse verticalmente
implica elongacin activa del recto femoral. (La elongacin inicial del recto femoral
ocurre a los 5 meses cuando el beb juega con flexin activa de rodilla / extensin
cuando es prono, figura 5.16)

La extensin de cadera se logra a travs de la contraccin del glteo mayor,


que trabaja de forma sinrgica con los msculos de atrs y los msculos laterales del
abdomen.
Como el glteo mayor se vuelve ms activo y entrega estabilidad plvica-femoral, la
fijacin flexora de cadera est disminuida y los flexores de cadera, incluido el recto
femoral, est activado elongado.

CUCLILLAS

Para a los 8 meses lograr las cuclillas, el beb debe ser capaz de disociar las
extremidades inferiores durante la posicin de descarga de peso. La movilidad y
habilidad para disociar las piernas comienza a los 5 meses de edad en prono, que es la
posicin de no descarga de peso. Tal como en prono, la disociacin de las
extremidades inferiores para cuclillas es iniciado por el cambio de peso lateral en el
tronco y la pelvis. El lado de apoyo de peso est elongado, y el lado de apoyo de peso
tiene las caderas extendidas. (figura 8.17, 8.18). El tronco en el lado que no tiene peso
responde con una reaccin lateral de enderezamiento (que incluye subsecuentemente
flexin lateral de la pelvis) y la flexin de cadera, separacin y rotacin externa (figura
8.17). Este proceso entero es mucho ms notorio en las actividades de subir (figura
8.18 hasta la 8.21)

A los 8 meses de edad, la elongacin del lado de descarga de peso las caderas
se encuentran levemente separadas y rotadas externamente. Por lo tanto todo el
cambio de peso an no est logrado. Para compensar, el beb puede flexionar
lateralmente el tronco donde est la descarga de peso al lado de la no descarga de
peso la pierna deber adelantarse.

Con el tiempo, el beb la practica para esta transicin, el podr lograr una total
elongacin del lado. Esta elongacin requiere un mayor control de los extensores
(especialmente el glteo mayor), aproximadores de cadera y rotadores. Adems,
control excntrico de los separadores de cadera es necesario para prevenir el cambio
excesivo de peso.
Antes que las extremidades inferiores estn posicionadas en cuclillas (figura
8.21), a los 8 meses usan los brazos para la estabilidad y el control subiendo hasta
pararse. El beb continua usando esta estabilidad para ajustar sus piernas (8.22).

108
Cuando las extremidades inferiores est una y otra vez lograda, el beb puede estar
libre de las manos del sistema postural y usas estas para alcanzar y agarrar (figura
8.23)

TREPAR

Al final de los 8 meses urge el pararse y no se limita de empujar y tratar de


pararse. Afortunadamente, en la mayora de los casos, al beb le urge escalar y
explorar esto coincide con la habilidad motora que complementa estas tareas. Sin
embargo, estas maniobras son realizadas sin discernimiento y sin la habilidad de
descender hacia atrs. Los muebles, escaleras y la gente son usualmente los
obstculos que a los 8 meses debe intentar escalar o pasar (figura 8.15 a la 8.22). La
eleccin est generalmente relacionada con que juguete o objeto el beb est
intentando obtener. Por lo tanto el trepar puede estar relacionada con la habilidad del
beb de explorar el medio y percibir lo que entrega.

Trepar demuestra la habilidad del beb para resolver como manejar el cuerpo
sobre algo desconocido, desigual y superficies inestables. El beb usa la estabilidad de
los brazos y la retroalimentacin para regular el avance. Trepar involucra alternados
cambios de peso de lado a lado, en las extremidades superiores e inferiores. El proceso
completo duplica la secuencia de arrodillarse, cuclillas y pararse (figura 8.17 a la
8.23).

Los componentes usados a los 8 meses para trepar son continuados por los
componentes iniciados a las 5 y 6 meses de edad para lograr el cambio de peso lateral,
lado elongado, y disociacin de extremidades inferiores. Estos componentes incluyen
extremidades superiores y cambios de peso en la pelvis, elongacin del lado de
descarga de peso (incluido la aproximacin y extensin de cadera), lado elongado del
tronco y la pelvis en el lado de no descarga de peso, flexin, separacin y rotacin
externa de la pierna sin peso (comparar figuras 8.18, 6.18 y 5.18)

DE PIE

Una vez que se est de pie, el beb de 8 meses no est satisfecho con esto. El
sabe que tiene las habilidades de cambiar el peso en las piernas en los tres planos.
Ellos pueden flexionar y extender las caderas, rodillas, rotar, separar y aproximar las
caderas. Ellos usan algunas de estas habilidades para alcanzar los juguetes, jugar con
ellos, y moverlos explorando el ambiente.

Hasta que est de pie, el beb separa las piernas para estabilizar la postura
(figura 8.22, 8.23). La estabilidad e las extremidades inferiores capacita al beb para
tener las manos libres para explorar, agarrar y manipular tanto como se pueda. Sin
embargo, las extremidades superiores del beb estn necesitando frecuentemente
reforzar la estabilidad postural. Ms tarde, fijada con el cinturn escapular la elevacin
podr ser vista. Esto se ve muy obvio cuando el beb est explorando. (figuras 8.27 a
la 8.30).

Los movimientos en el plano sagital son usados para elevarse hasta pararse y
en descender al suelo para obtener un juguete (figura 8.24) Cuando desciende hasta el

109
suelo, el beb cmbiale peso posterior, es por esto que sus caderas nacen detrs de
los hombros y pies. El tronco permanece erguido.

El descenso es inicialmente controlado por una contraccin excntrica de los


cuadriceps, ero puede ser terminada cuando el beb llega a estar por encima del suelo.
El rango de flexin de rodilla ocurre antes de que el beb caiga, quiz esto
indicando el control excntrico de cuadriceps del beb. Porque las caderas y el centro
de gravedad han sido cambiados muy distante hacia posterior, este es un mnimo
movimiento hacia atrs de la tibia por sobre el pie (dorsiflexin) (figura 8.24). Los pies
pueden estar curvados, lo que indica un aumento de la actividad de los sinergistas
para aumentar la estabilidad.

En los primeros intentos de rotar del nio (movimiento en el plano transverso)


estando de pie (figura 8.25) es comparado con los primeros intentos de rotar en prono
y sentado. El peso cambia iniciado por la rotacin de cabeza. Habitualmente es
curiosidad o inters por un juguete que causa que el beb gire la cabeza, con la
consiguiente rotacin del tronco y la pelvis sobre el fmur. El cinturn escapular est
alineado con la pelvis. El peso es cambiado hacia el mismo lado hacia el que gira la
cabeza (figura 8.25, 8.27). Posteriormente, el lado de la cara de la pierna asume un
aposicin de rotacin externa de cadera, flexin y subsecuentemente la aproximacin,
con el peso en el lado lateral del pie en dorsiflexin (los pies invertidos). La pierna del
lado craneal est sutilmente rotada internamente, extendida y separada, con el peso
en el lado medio del pie en la flexin plantar (los pies en eversin) (figura 8.25) Esa
postura de las extremidades inferiores se asemeja y puede ser precursora de la media
postura y la postura terminal (?) fases del gateo.

A los 7 meses de edad, el tronco es rotado simtricamente sobre la pelvis


estable.
El cinturn escapular y plvico no se encuentran alineados, y la pelvis no rota sobre el
fmur. No ocurre el cambio de peso en las piernas y rodillas (figura 7.22)

Para la pelvis rotar sobre le fmur, los msculos de la cadera (los rotadores
laterales y el glteo mayor) los estabilizadores ms importantes de la pelvis y el fmur
en posicin tanto como este rotado la pelvis sobre e fmur. La rotacin (movimiento
en el plano transverso) la articulacin de la cadera es importantsima para facilitar la
total disociacin de la extremidad inferior. Las extremidades se pueden mover
simtricamente en los otros dos planos (plano sagital de extensin y flexin, y plano
frontal de separacin y aproximacin). Los componentes del plano transverso son
capaces de integrarse con los movimientos del plano frontal y sagital.

El cambio de peso en las extremidades inferiores en el plano frontal mientras


esta de pie es similar en el cambio de peso de las extremidades superiores en el plano
frontal en prono. De pie, el cambio lateral de peso es iniciado con la cintura escapular
y plvica (figura 8.26) Este cambio de peso causa que el lado elongado y de carga de
peso de cadera para aproximar y extender con rotacin neutra. El peso es cambiado
hacia el lado lateral del pie, llevando el pie a la inversin. La pierna sin carga de peso y
libre de flexin, separacin y rotacin externa.

Justamente como en prono, este peso lateral cambia de pie parecido al usado
en modo de retroalimentacin del lado libre rostral de las extremidades (figura 8.26,
8.29). En prono, el peso cambia antecediendo al movimiento de bsqueda de la mano.
Lo mismo es cierto de pie: el cambio de peso ocurre antecediendo el movimiento de
alcanzar con la pierna.

110
El control de apoyo de peso en el lado de la cadera puede ser suficiente para
iniciar el cambio de peso y estabilizar la pelvis como la otra pierna est libre para
mover. Los msculos plvico-femorales ms dinmicos estabilizan la pelvis y el fmur
in posicin erguida, rotada la pelvis sobre el fmur y mantener la rotacin externa del
lado de carga de peso en la pierna. Si los msculos de la cadera mantienen la
extensin de cadera y la rotacin externa, el peso deber ser mantenido en el lado
lateral del pie. Si la actividad muscular de cadera es insuficiente para mantener la
extensin y rotacin externa, la pierna se rotar interna y flexionar, y el peso ser
transferido hacia el lado medial del pie. Estas acciones de las extremidades inferiores
se asemejan y pueden ser precursores de la postura media y las fases de balanceo en
la marcha.

EXPLORANDO

A los 8 meses el beb est partiendo la combinacin del nuevo movimiento de


la pelvis y la extremidad inferior para explorar alrededor de los muebles. Durante estos
nuevos movimientos, el beb parece reforzar la estabilidad postural a travs de la
elevacin de hombros (figura 8.27 a la 8.30). Esta postura fija se transforma en ms
notoria cuando el beb trata de alcanzar mientras est sentado o explorando (figura
8.30). La cintura escapular permanecer elevada hasta que el beb halla desarrollado
ms control de tronco-pelvis y extremidad inferior de pie y caminando.

Cuando explora a travs de los muebles, el beb de 8 meses parte de una


posicin simtrica de cara al silln. El inters en un juguete causa la rotacin de
cabeza, tronco, pelvis en plano transverso (figura 8.27). Consecuentemente, el peso es
cambiado hacia la pierna del lado facial que es levemente flexionada, aproximada, y
externamente rotada. Leve extensin, rotacin interna y separacin ocurre en la pierna
del lado craneal. El cinturn plvico y escapular se encuentran alineados. Por lo tanto
la rotacin ocurre debajo de la pelvis, en la articulacin de la cadera.

El peso es transferido lateralmente hacia la pierna del lado rostral y el beb


aproxima la pierna de atrs, ambos planos de movimiento (figura 8.28). Por lo tanto,
el peso es cambiado hacia atrs al la pierna del lado craneal por los aproximadores de
cadera, con control sinergista de los extensores y separadores.

El peso cambia al la pierna del lado craneal incluye rotacin hacia el lado sin
peso. Esta liberacin de la pierna del lado facial con la consecuencia de movimientos
en el plano sagital con marcada flexin de cadera y rodilla (figura 8.29). Esta es la fase
de balanceo en la marcha.

El cuerpo se posiciona para la rotacin y recostada facilita al beb para avanzar a


travs del silln por medio de extensin de rodilla y situando el pie en el suelo. La
rotacin de la articulacin de la cadera produce disociacin de las extremidades
inferiores (figura 8.30). Desde esta posicin, el patrn de exploracin es repetido.

En las figuras 8.27 y 8.30, la posicin de las extremidades inferiores se parece


a la posicin que se asumir durante las fases de postura media y postura terminadle
la marcha avanzada. En la figura 8.29, la posicin de las extremidades inferiores es
ms representativa de la posicin que ser asumida durante las fases de postura
media y balanceo de la marcha avanzada.

111
En la figura 8.29, la postura del beb se parece a la postura lateral elongada
que es observada primeramente en prono a los 5 y 6 meses de edad (figura 5.19,
6.18) y luego se repite en cuclillas (figura 8.17) y trepar (figura 8.18).

La figura 8.30 demuestra el mayor avance de control diagonal del tronco,


similar al patrn de gateo (figura 8.14), que da movimientos recprocos de las
extremidades.
Los 8 meses son la fase de transicin hacia un aumentado control de tronco.

CAMINATA

Los bebes a los 8 meses pueden estar de pie independientemente por el apoyo
en alguien o sus dedos, antes de aferrarse a otras cosas (figura 8.31). Sin embargo,
este apoyo causa en ellos una fijacin del tronco superior y una marcada aproximacin
escapular (figura 8.31, 8.32). El beb de 8 meses mantiene las piernas separadas y
rotadas externamente, asegurando el ancho, teniendo una base de sustentacin
estable. Las caderas se encuentran ms alineadas con los hombros en comparacin a
los meses anteriores, pero este logro estar acompaado por la marcada extensin de
tronco y lordosis lumbar ms bien que aumenta la extensin de cadera (figura 8.31)

Los brazos y el cinturn escapular entrega estabilidad postural al caminar, es


demostrado por que el beb continua dependiendo del apoyo de una adulto. Los brazos
y el cinturn escapular pueden ser una y otra vez descritos con el sistema postural. Por
la limitacin de grados de libertad en el tronco superior a travs de la aproximacin
escapular, el beb ve aumentado el control en las extremidades inferiores.

Al mismo tiempo este control an est limitado, las piernas del beb estn ms
involucradas con la progresin hacia delante caminando a los 8 meses que la que se
vea a los 7 meses.
Sin embargo, se observa un control al explorar de las extremidades inferiores,
especialmente un control transversal, no est an incorporado dentro del avanzar
caminando.

A los 8 meses an no se puede rotar la pelvis sobre el fmur cuando se camina


hacia delante. Los movimientos de las extremidades inferiores ocurren generalmente
en los planos frontal y sagital. El patrn de la flexin de cadera, separacin y rotacin
externa an se utiliza sobre la fase de balanceo (figura 8.32). La pierna balanceada es
hiper flexionada tal como la cadera , rodilla y tobillo en una flexin sincronizada, la
cual es seguida por una extensin sincronizada. El estar de pie requiere separacin y
rotacin externa.

Fotos

Figura 8.1. La postura de ring-sitting es la ms estable y usualmente es usada


cuando el bebe est realizando maniobras motoras finas.

Figura 8.2. Las tentativas iniciales de la posicin de long-sitting incluyen


completamente la separacin de las piernas con la semiextensin de las rodillas. A los
8 meses comienzan a realizar supinacin activa del antebrazo, necesitando

112
rpidamente la aproximacin del brazo para as estabilizar el humero. El bebe puede
agarrar dos objetos de forma simultanea.

Figura 8.3. Otra modificacin de la postura de la extremidad inferior es la


combinacin del ring sitting con la de long sitting. Una pierna est flexionada, en
separacin, y rotada externamente en la articulacin de la cadera, mientras que la
rodilla est flexionada y el tobillo en dorsiflexin. La otra pierna est ms aproximada
y menos rotada externamente a la altura de la cadera; en cambio la rodilla est
extendida. A los 8 meses el bebe est practicando los movimientos de supinacin-
pronacin al agarrar los objetos con la mano.

Figura 8.4. La postura de long sitting con las rodillas extendidas y con la pelvis
dispuesta verticalmente, necesita de la movilidad de los tendones de los msculos
posteriores al muslo.

Figura 8.5 A los ocho meses frecuentemente realiza movimientos con la extremdidad
inferior para ajustar el tronco en el espacio, realineando el cuerpo para mirar el objeto,
realizndolo por medio de la separacin activa y la rotacin externa de una cadera,
mientras que flexiona la rodilla. El bebe mantiene el tronco simtrico mientras se
apoya en la tibia para alcanzar el juguete.

Figura 8.6 Durante los ocho meses de edad el bebe frecuentemente practica la
rotacin del tronco (movimiento en el plano transverso) mientras est sentado;
usando la rotacin externa de la pierna que est en la regin craneal del nio.
Logrando con esto controlar el desplazamiento de peso en la pelvis.

Figura 8.7 El control de tronco y de la pelvis femoral continua durante el desarrollo


de los 8 meses de edad, comenzando el bebe a permitir que la pierna de la regin
craneal rote internamente mientras realiza una rotacin de tronco.

Figura 8.8 El sentarse de lado le provee al bebe una amplia base de sustentacin, con
una pierna en posicin ring y la otra en posicin W.

Figura 8.9 En la transicin hacia cuadrpedo, el bebe oculta su pierna bajo s cuerpo,
luego mueve la pelvis y el tronco hacia delante como una unidad, que se desplaza
sobre la pierna.

Figura 8.10 El tronco queda simtricamente extendido y el movimiento ocurre en el


plano sagital.

Figura 8.11 Una vez que el bebe se haya cambiado hacia una posicin cuadrpeda, s
la pierna en la que cae el peso del cuerpo debe estar rotada internamente para alinear
la pierna con el tronco. La pierna libre de peso permanece flectada, separada y rotada
externamente con el pie apoyado en el suelo.

Figura 8.12 Al completar la transicin desde sentado hasta cuadrpedo, la mayora


de lo bebes ajustan la separacin de la pierna hacia una aproximacin, para as poder
alinearla con al pelvis y el tronco. El gateo reciproco ocurre con esta postura.

Figura 8.13 Desde cuadrpedo, el bebe puede volver a sentarse: el cambio de peso
hacia lateral ocurre en la pierna que est en separacin, flexin, y rotada
externamente, es por eso que el pie del bebe descansa sobre el suelo. El traslado de

113
peso en la pierna provoca que sta rote activamente hacia fuera, y el pie queda bajo el
tronco. La accin del los msculos de la cadera empuja la pelvis y el tronco de nuevo a
sentarse.

Figura 8.14 Cuando el movimiento reciproco de las extremidades es usado para


gatear, las extremidades opuestas superiores e inferiores se mueven
simultneamente, ocurriendo la contrarrotacin en el tronco.

Figura 8.15 En el proceso de empujarse para levantarse desde posicin de cuatro


pies, el bebe alcanza la superficie hacia arriba a travs de los brazos, apoyndolos en
el mueble. En los intentos ms precoces para levantarse, el bebe estabiliza la pelvis y
las cadera con la flemn de cadera y con la accin sinrgica de los flexores de rodilla y
tobillo. Esto se nota por la retroversin de la pelvis y por la dorsiflexin del tobillo

Figura 8.16: Una vez que los brazos estn estables, el beb empuja hacia abajo con
las manos para elevarse y ponerse de pie. En los intentos iniciales para por pararse, el
beb usa simtricamente la extensin de las extremidades inferiores para ayudar a
este proceso.

Figura 8.17: A los 8 meses los bebes habitualmente va progresando asimtricamente


en las extremidades inferiores desde la elevacin hasta estar de pie. Los brazos del
beb entregan estabilidad postural mientras empuja para pararse, y las piernas se
encuentran libres para modificar la postura en la extremidad inferior. La elongacin en
el lado de descarga de peso (derecho) es incompleta porque el lado de descarga de
peso las caderas se encuentran levemente separadas y rotadas externamente.

Figura 8.18: El trepar involucra alternados cambios de peso de lado a lado tanto en
ambas extremidades superiores como inferiores. Cuando el trepa es iniciado de pie, el
lado de descarga de peso (derecho) est elongado como la pierna de no apoyo de peso
est flexionada, separada y rotada externamente. Esta postura se asemeja a la de los
5 a 6 meses de edad (figura 5.19, 6.16)

Figura 8.19: Los 8 meses al trepara habitualmente es motivado por el deseo de


alcanzar juguetes o objetos que atraen la atencin del beb. Durante el inicio de estar
de rodillas, el beb usa una amplia base de sustentacin que da soporte con las manos
y las piernas. La actividad de los msculos flexores estabiliza la parte inferior del
tronco y extremidades inferiores.

Figura 8.20: El trepar demuestra la habilidad del beb para saber como resolver o
manejar el cuerpo o algo no familiar, superficies desconocidas. A los 8 meses, la
elongacin en el lado de descarga de peso (derecho) durante la transicin de cuclillas
(izquierda) es completa porque el beb necesita de una base amplia. La dorsiflexin
del tobillo derecho demuestra la fijacin de los flexores de cadera.

Figura 8.21: Una vez que el pie de adelante (izquierda), el beb cambia el peso a ese
lado y el lado sin descarga de peso la pierna trasera (derecha) para facilitar el avance.
El beb utiliza la extremidad superior para la estabilidad y retroalimentacin para
regular la forma de trepar.

Figura 8.22: Una vez que se esta de pie, el beb separa las piernas y usa una amplia
base de sustentacin para estabilizar la postura.

114
Figura 8.23: La estabilidad de la extremidad inferior habilita al beb para tener los
brazos libres para buscar, agarrar y manipular.

Figura 8.24: Los movimientos en el plano sagital son usados en el suelo para
alcanzar un juguete. El beb cambia el peso hacia posterior, es por esto que las
caderas se encuentran tras los hombros y los pies. El tronco permanece recto. Los
movimientos bajos son controlados por una contraccin excntrico de los cuadriceps.
Es mnimo el movimiento de la tibia adelante del pie (dorsiflexin).
Figura 8.25: El cambio de peso de pie es iniciado por la rotacin de la cabeza. El
cinturn escapular se encuentra alineado con la pelvis, y el peso es cambiado al mismo
lado hacia el que la cabeza gira. La pierna del lado craneal consecuentemente rota
internamente, se extiende y separa con el peso en el lado medial de la flexin de la
planta del pie.

Figura 8.26: De pie, el cambio de peso lateral es iniciado con la cintura plvica y
escapular. Este peso cambia libremente hacia el lado facial de la extremidad
flexionada, separada y rotada externa.

Figura 8.27: El explorar es iniciado cuando el inters en un juguete causa en el beb


rotar la cabeza, tronco y pelvis en busca de un juguete. El peso es cambiado a la
pierna del lado facial, que se encuentra levemente flexionada, aproximada y rotada
externamente. La posicin de la pierna de adelante comienza la postura media en la
marcha. La posicin de la pierna posterior representa la postura terminal.

Figura 8.28: El explorar continua, cuando todo el peso del beb es transferido hacia
la pierna del lado facial, y el beb aproxima la pierna trasera. Este es un movimiento
en el plano frontal. La carga de peso en la extremidad superior y el cambio de peso
tambin ocurre.

Figura 8.29: El peso es finalmente cambiado para la pierna del lado craneal,
liberando la pierna del lado facial, que se flexiona en la fase de balanceo.

Figura 8.30: La posicin de rotacin del cuerpo habilita al beb de 8 meses a la


elongacin hacia el silln cuando la rodilla est extendida y el pie est situado en el
suelo. La pierna de atrs se encuentra extendida y asume la postura terminal.

Figura 8.31: El beb de 8 meses puede estar de pie independientemente con apoyo
de algunos dedos. La escpula se encuentra aproximada. Las caderas estn en lnea
con los hombros por una marcada extensin de tronco y lordosis lumbar lo que
aumenta la extensin de cadera.

Figura 8.32: Las piernas del beb estn ms acostumbradas a la progresin en la


caminata a los 8 meses que lo que era a los 7 meses, pero el paso tiene el patrn de
la flexin de cadera, separacin y rotacin externa es usada an en el balanceo. Las
extremidades inferiores se mueven primeramente en el plano sagital y frontal.

NOVENO MES

Al rededor de los nueve meses de edad, las diferencias en los niveles de


habilidad entre los bebes va creciendo. Algunos bebes son ms activos que otros.
Algunos bebes se concentran ms en actividades motoras finas que motores gruesos.

115
En esta edad, la mayora de los bebes combinan las habilidades motoras finas y
gruesas. Es una edad de actividad exploracional sensorio-espacial. El bebe aborrecer
muchas cosas del ambiente. Y tiene las habilidades motoras para explorar. Los
descubrimientos de los nueve meses de edad son fascinantes, los juguetes que
cambian, objetos caseros, y los objetos pequeos.

A los nueve meses son muy verstiles al sentarse y pueden asumir muchas posturas
mientras se hacen atractivo las actividades motoras finas de las manos. El bebe
tambin puede cambiar de transicin al sentarse mientras esta sosteniendo un
juguete.

A los nueve meses empieza a andar lento (gateo) como primer medio de locomocin.
Los bebes usan sus habilidades para seguir los juguetes que llaman su atencin de un
lado a otro de la habitacin.
Sus habilidades para andar o moverse van expandiendo hacia las habilidades para
trepar o escalar. Durante el trepar, el bebe experimenta propiedades de los muebles,
descubriendo que puede trepar y que no. Aqu el bebe esta aprendiendo que le permite
el ambiente.

El de pie y caminar es el primer maneo del bebe. Muchos de los esfuerzos comienzan
al ponerse de pie y cruzar alrededor de los muebles. El bebe tambin comienza a
experimentar ms sobre el bajar desde posicin de pie.

SENTADO

Sentarse es una posicin funcional para los nueve meses. El control de tronco
esta bien desarrollado, las piernas pueden asumir muchas variedades de posiciones. El
bebe puede estar en sentado de anillo, sentado con una pierna estirada o ambas
estiradas, incluso asumir posicin en W, y puede haber una transicin de una a otra. El
sentarse es una estado de transicin para los bebes, ellos continan explorando en
forma activa el ambiente.

El creciente control de tronco y pelvis libera los brazos de el sistema postural y


as el bebe puede usar sus hombros y sus antebrazos para moverse. Fig9.1 hasta 9.3
El bebe puede alcanzar objetos fuera de su alcance (estn ms lejos) para esto el
patrn o modo para alcanzar puede variar, y flectar los hombros y cabeza para buscar
objetos.

Se hace creciente la disociacin de los hombros del tronco, haciendo que el


bebe comience a presionar y agarrar o sostener objetos durante las transiciones. El
aumento del control plvico y del tronco libera los brazos del sistema postural y
permite al beb usar una variedad de movimientos del hombro y antebrazo. (Figuras
9.1 a 9.3). El beb puede alcanzar objetos fuera de su alcance mientras varan sus
patrones de alcance y puede flexionar los hombros y alcanzar [overhead] (Vogtle y
Albert 1985)

La acrecentada separacin de los brazos del tronco permite al beb comenzar a


empujar objetos y sostenerlos durante transiciones [transitions] (Nash 1991). Una
tenaza de asimiento inferior est apareciendo, con la abduccin del pulgar al borde
lateral del dedo ndice (Erhardt 1984). La liberacin voluntaria est comenzando y el
bebe practica esto dejando caer frecuentemente objetos. Un verdadero traslado de
mano-a-mano es posible. El beb est empezando a hacer ajustes de acuerdo al peso
de un objeto y est, adems, empezando a sostener dos cubos (Corbetta y Mounoud

116
1990).

Sentarse en Long sitiing es ahora realizado con el aumento de la extensin de


la rodilla. A medida que los cuadriceps extienden la rodilla, los msculos isquitibiales
[hamstrings] y [gastrocnemius] son elongados. La elongacin de los msculos
posteriores de la rodilla puede causar la extensin de la cadera o inclinacin plvica
posterior si los isquiotibiales [harmstrings] estn tensos, o flexin plantar del tobillo si
el [gastrocnemius] est tenso. En los bebs de nueve meses de edad, esto no es un
problema. Los msculos isquiotibiales y gastrocnemio han estado elongndose
progresivamente a lo largo del proceso de desarrollo.

Durante los periodos largos estando sentado, las caderas del beb son
abducidas y rotadas externamente mientras las rodillas son extendidas (figura 9.2). La
pelvis est perpendicular o un poco inclinada anteriormente. El beb puede mover la
pelvis y el tronco extendido delante de las articulaciones de la cadera cuando quiere
alcanzar juguetes (figura 9.5). El movimiento hacia delante de las pelvis estira los
isquiotibiales y es seguido subsecuentemente por una flexin de las rodillas (figura
9.5)

El beb de nueve meses de edad tambin est empezando a jugar con una
activa inclinacin plvica anterior (figura 9-6) y posterior (figura 9.7) cuando se sienta.
La inclinacin plvica anterior extiende el tronco y estira los extensores de la cadera
(isquiotibiales). La inclinacin plvica posterior es una nueva actividad que usa flexin
del tronco. La inclinacin plvica posterior es vista usualmente cuando el bebe mira
hacia un juguete que tiene debajo (figura 9.7). El beb no est limitado a alguna de
las dos posiciones pero practica alternacin entre la inclinacin plvica anterior y
posterior.

Desde el sentarse por largo tiempo, el bebe puede rotar el tronco y la pelvis
sobre la articulacin rostro-lateral [face-side] de la cadera (figura 9.8). La rotacin
externa activa de la pierna crneo-lateral [skull-side] sigue siendo usada
frecuentemente para controlar la variacin del peso plvico.

El movimiento de la pierna rostro-lateral [face-side] sigue siendo usada para


reorientar el cuerpo para extenderse [reaching]. Cuando la pierna rostro-lateral se
flexiona, abduce y rota externamente de la posicin de sentado por largo tiempo, el
tronco es simultneamente movido para encarar el objeto. Se requiere movilidad
plvico-femoral para esta maniobra.

El sentarse de lado est comenzado a emerger como otra opcin. El sentarse de


lado (figura 9.3) usualmente ocurre durante el proceso de rotacin del tronco para
obtener un juguete o en la transicin a cuadrpedo (figura 9.4). Como ya
mencionamos antes, la rotacin tronco-plvica es generalmente controlada por la
rotacin externa activa de la pierna crneo-lateral [skull-side] (figura 9.8). A los nueve
meses, sin embargo, debido al incremento del control tronco-plvico, el beb comienza
a experimentar con la reduccin de ese control externo. Por lo tanto, si el beb se
siente estable durante la rotacin tronco-plvica, el beb permite a la pierna crneo-
lateral [skull-side] moverse desde la rotacin externa (figura 9.8) a la rotacin interna
(figura 9.4). La rotacin interna de la pierna crneo-lateral [skull-side] resulta en una
rotacin hacia delante de la pelvis y un aumento del cambio de peso hacia el lado
rostral.

Las experiencias iniciales con el sentarse de lado utilizan una amplia base de

117
soporte y as se estabiliza la pelvis en el plano frontal. La pierna rostro-lateral [face-
side] adopta una posicin de sentarse en crculo [ring sitting] (flexin, abduccin,
rotacin externa), mientras la pierna crneo-lateral [skull-side] adopta una posicin de
sentado en W (flexin, abduccin, rotacin interna). El bebe puede salirse fcilmente
de la postura de sentarse de lado rotando externamente la pierna crneo-lateral [skull-
side].

El sentarse en W es otra nueva posicin de sentado que el beb de nueve


meses puede usar (figura 9.10). El sentarse en W es usualmente adoptado desde
cuadrpedo. Es usado ms frecuentemente en bebes con bajo tono, porque provee una
amplia y estable base de soporte para el tronco y por lo tanto a las extremidades
superiores.

Aunque el sentarse en W es una posicin normal, no es una buena posicin para


las extremidades inferiores. Esta posicin exagera la rotacin interna de la cadera y
podra as aumentar la torsin femoral medial, que podra ms tarde provocar [knock-
knEE]. El sentarse en W tambin pone tensin sobre los ligamentos mediales de las
rodillas y podra inducir a la inestabilidad de las rodillas.

Cuando el bebe se rota mientras est en una posicin de sentado en W, el


tronco superior y la caja torcica rotan sobre la pelvis. La rotacin del tronco durante
el sentado en W no incluye rotacin de la pelvis sobre el fmur (figura 9.11). La pelvis
est posicionalmente estable; por lo tanto no se puede mover. Si el patrn es usado
durante un perodo de tiempo, o es usado de forma exclusiva, podra conducir a un
control disminuido del tronco y un control disminuido de la cadera. Ambos, sentarse en
W y rotacin del tronco mientras se est sentado en W, deben ser desanimados.

Afortunadamente, el beb puede salirse fcilmente del sentado en W, pasando


al arrodillamiento (figura 9.12). El beb usa los cuadriceps para moverse entre el
sentado en W y el arrodillamiento. A fin de sentarse desde el estar arrodillado, el beb
debe usar un control gradual y excntrico del cuadriceps. Estos son movimientos
nuevos para el beb de nueve meses. Los flexores de la cadera, ms que los
extensores de la cadera, frecuentemente trabajan con el cuadriceps durante esta
transicin. Esto es conocido como inclinacin plvica anterior y flexin de la cadera.

El beb de nueve meses puede hacer esta transicin del estar sentado a
cuadrpedo fcilmente, continuando el uso de anticipacin progresivo del tronco
simtrico sobre las piernas flexionadas (figura 9.13). Esta maniobra usa una extensin
controlada de las extremidades superiores para propulsar el cuerpo hacia delante. Los
msculos de la cadera, especialmente los extensores y abductores, son usados para
estabilizar el fmur mientras el cuerpo es levantado. El fmur orientador de peso
permanece abducido y podra as usar los msculos abductores de la cadera en una
contraccin concntrica en conjuncin con los extensores de la cadera. La pierna libre
de peso [sin peso] permanece activamente flexionada, abducida y externamente
rotada. Esto lograra estabilizar la pelvis en una posicin simtrica.

El beb de nueve meses puede adems hacer una transicin a cuadrpedo


rotando el tronco y la pelvis sobre el fmur (figura 9.4). Esta transicin requiere
notable movilidad plvico-femoral. El beb debe, adems, control separado de las
piernas para ajustarlas bajo la pelvis una vez que el peso es puesto sobre los brazos.

118
Indicios de posibles alteraciones en el desarrollo motor.
Los bebs que no pueden sentarse de forma independiente a los nueve meses
de edad demuestran un desarrollo motor atpico y deben ser evaluados
posteriormente. Las posturas de sentado estereotpicas con ninguna variedad son
tambin insinuaciones de un retraso motor, tales como la incapacidad de salir y entrar
en una postura de sentado.

Los bebes que no pueden sentarse de forma independiente slo cuando usan
una postura de sentado en crculo [ring sitting] o sentado en W [W sitting] demuestran
un desarrollo pobre de los msculos plvico-femorales. Estn usando una baja
estabilidad posicional o mecnica de las extremidades ms que una actividad muscular
dinmica para estabilizar la pelvis y por lo tanto el tronco.

El sentarse en crculo [ring sitting] y el sentarse en W [W sitting] contribuyen a


la estrechez de los msculos de la cadera y la rodilla. El sentarse en crculo [ring
sitting] contribuye a estrechez de los flexores, abductores, rotadores laterales y
isquiotibiales [harmstrings] de la cadera. El sentarse en W [W sitting] contribuye a la
estrechez de los flexores, abductores, rotadores mediales y isquiotibiales [harmstrings]
de la cadera. El sentarse en W [W sitting] puede tambin reforzar la torsin femoral
medial y extender los ligamentos mediales de la rodilla. Esto a menudo resulta en una
posicin [knock-knee] al estar de pi.

La estrechez de los isquiotibiales [harmstrings] puede ser un problema


considerable en los bebs con retraso en el desarrollo y puede ser un sntoma
temprano de problemas futuros. La estreches de estos msculos inhibe el sentarse por
largo tiempo [long sitting]. Cuando la rodilla es enderezada, la pelvis se inclina
posteriormente., causando que el bebe se caiga hacia atrs. El beb puede compensar
su inclinacin posterior flexionando el tronco, causando [kyphosis], lo que conduce a
aumentar la estreches en el rectus abdominis (Quinton 1976, 1977,1978).

La estrechez de los isquiotibiales [harmstrings] puede adems contribuir a un


caminar pobre y un estar de pie pobre. Cuando los isquiotibiales [harmstrings] estn
tensos, es difcil flexionar la cadera y extender la rodilla simultneamente. La flexin
de la cadera con extensin de la rodilla es necesaria en la fase de balanceo de la
marcha.

El sentarse de lado tambin se convierte en un problema en los infantes con un


desarrollo motor atpico. El sentarse de lado es una combinacin del sentarse en
crculo [ring sitting] y sentarse en W [W sitting]. Ambos contribuyen a la estrechez de
los msculos y al uso anormal de la estabilidad posicional, lo cual bloquea el posterior
desarrollo de los msculos plvico-femorales y de la rodilla.

CUADRPEDO

A los 9 meses, el beb se vuelto bastante hbil en el gateo. Los movimientos


recprocos de las extremidades y la contrarrotacin del tronco siguen siendo usados. La
velocidad y el control durante el gato estn bastante refinados. El beb se puede
mover a distintas velocidades y puede cambiar rpidamente de direccin. El gatear es
el medio primario de locomocin, y el beb de nueve meses usa esta habilidad para
explorar el ambiente y para obtener y transportar juguetes (figura 9.14).

119
Desde el andar cuadrpedo, el beb puede fcilmente volver a sentarse
al invertir el proceso usado para adoptar el andar cuadrpedo (figuras 9.14, 9.15). El
peso debe ser cambiado lateralmente (a la izquierda en las figuras 9.14 y 915). Con el
peso sobre la rodilla izquierda, el bebe puede activamente rotar externamente la
cadera izquierda para meter el pie bajo el tronco. La fuerte rotacin externa de la
cadera orientadora de peso ayuda a tirar al beb hacia atrs para sentarse. El beb
entonces extiende el tronco en la pelvis y caderas estables. La pierna sin peso
mantiene una postura de flexin, abduccin y rotacin externa. Esto ayuda a
estabilizar la pelvis. El control del tronco es bastante estable; por lo tanto el beb
puede retener juguetes en las manos durante el proceso.

Indicios de posibles alteraciones el desarrollo motor.


El beb que no puede adoptar el andar cuadrpedo y moverse demuestra un
obvio problema en el desarrollo motor. Gatear con patrn de saltitos de conejo es
tambin un indicio de alteracin en el desarrollo motor. Los bebs que usan el patrn
de saltitos de conejo lo hacen porque ellos continan el arreglo de sus flexores de la
cadera (Quinton 1976, 1977,1978), lo que restringe la extensin de la cadera. Este
arreglo tambin restringe la separacin de las extremidades inferiores y el cambio de
peso lateral. El cambio de peso lateral es necesario para gatear con un patrn
recproco.

ARRODILLAMIENTO [KNEELING]

El beb de nueve meses puede jugar arrodillado (figuras 9.12, 9.16),


usando los cuadriceps para extender las rodillas y elevar el tronco. Los extensores de
la cadera pueden asistir, pero los flexores parecen ser ms fuertes. Mientras se
arrodilla, el beb mantiene una postura de flexin, abduccin y rotacin externa de las
caderas. La contraccin fuere de los flexores de la cadera es acompaada una
dorsiflexin sinrgica del tobillo una inclinacin plvica anterior (figura 9.16). Cuando
el beb no est [fixing] con los flexores de la cadera, los tobillos se relajan en una
flexin plantar.

El beb de nueve meses de edad tambin puede jugar medio arrodillado


[half kneeling] (figura 9.17). Para adoptar esta posicin, el beb debe ser capaz de
controlar el tronco y las caderas mientras cambia el peso lateralmente. A medida que
el peso vara, hay una elongacin concurrente del lado de orientacin del peso y una
correccin lateral y flexin lateral en el lado sin peso. Esto permite a la pierna sin peso
ir hacia adelante como parte de una reaccin de balanceo. Debido a la orientacin
asimtrica del peso, el medio arrodillamiento [half-kneeling] es ms difcil de mantener
que el arrodillamiento [kneeling].

ESCALADA

El escalar es otra habilidad que el beb usa para explorar al ambiente. El


aumento del control plvico y de la cadera permite al beb el parar y el jugar en varias
fases de transicin, como el arrodillamiento [kneeling] y el medio arrodillamiento [half-
kneeling].

El subir escaleras claramente asla los movimientos usados en la

120
escalada (figuras 9.18 a 9.20). Durante la subida de una escalera, cada uno de las
secuencias de cambio de peso es repetido una y otra vez. La secuencia es iniciada con
un cambio de peso lateral y una elongacin en el lado orientacin del peso, y una
correccin lateral con flexin, abduccin y rotacin externa de la cadera en el lado sin
peso (figura 9.18). Esto permite al beb el levantar la pierna arriba sobre cada paso.
Esto es seguido por un cambio de peso lateral hacia el lado acortado [shortened side],
con la consiguiente elongacin de ese lado (figura 9.19). Subsecuentemente, la pierna
opuesta se flexiona como parte de la reaccin de correccin lateral. La pierna va hacia
delante en una posicin de medio arrodillamiento [half-kneeling] (figura 9.19) Esto es
seguido por un cambio peso hacia la pierna flexionada, lo que facilita la extensin de la
rodilla y la elongacin de ese lado (figura 9.20). el bebe puede adoptar una postura de
estar de pie [standing posture] o continuar la flexin de la pierna hasta el paso
siguiente como en la figura 9.18.

Aunque el beb de nueve meses tiene la habilidad motora para escalar


mueble y escaleras, el beb no tiene la habilidad para bajar. El beb de nueve meses
no tiene el juicio suficiente como para saber que es una posicin peligrosa. Los
esfuerzos por descender usualmente incluyen intentos de sentarse mediante el cambio
de peso de la pelvis posteriormente (figura 9.21), lo cual desde luego es inseguro y
puede causar que el beb se caiga.

El escalar en una pequea silla es problema perceptual para el beb de


nueve meses. El beb en las figuras 9.22 a 9.25 trata de usar sus conocidos
programs de escalado [trams de conocimiento sobre escalado] pero termina
ponindose de pie, ms que sentndose, en la silla. El programa conocido incluye
cambio lateral del peso y correccin lateral, arrodillamiento [kneeling], medio
arrodillamiento [half-kneeling] y ponerse de pies (figuras 9.18 a 9.20).

Sentarse en la silla por lo tanto se vuelve un evento de solucin de


problemas. El beb debe experimentar con sus habilidades motoras para imaginarse
cmo se puede sentar, ms que ponerse de pies, en la silla (figura 9.26). Intentos
tempranos de sentarse no son exitosos. Para sentarse en una silla, el beb debe
modificar su secuencia previa de arrodillamiento [kneeling]. Una vez que la primera
pierna es flexionada sobre la silla, el beb debe rotar la pelvis y el tronco sobre la
pierna. La rotacin externa de la cadera flexionada es necesaria.

INDICIOS DE POSIBLES ALTERACIONES EN EL DESARROLLO MOTOR


El escalar es actividad importante para el beb de nueve meses en tanto
provee al beb la oportunidad de explorar el ambiente y practicar nuevas
combinaciones de habilidades motoras. Adems refuerza las habilidades de resolucin
de problemas motores del beb. Los bebs que no escalan se pierden estas
experiencias.

La incapacidad para escalar puede sugerir un retraso en el desarrollo.


Los bebs que no pueden orientar el peso y cambiar el peso en las extremidades
superiores o pasar a estar o salirse del estar sentado y cuadrpedo, demuestran
retrasos motores. Por lo tanto estarn pobremente equipados para participar en la
escalada

Los bebes que muestran tener los componentes motores para escalar
pero que rechazan la actividad, pueden hacerlo por razones sensorio-perceptuales.
Esta es una edad exploracin sensorio-espacial del movimiento (Fritts 1990). Es un

121
tiempo en que el infante aprende sobre los pesos, distancias y el espacio. Para algunos
bebes, esta conciencia les provoca temor. Algunos bebs necesitan ayuda para
modificar este miedo y sus bases.

Otra posible razn por la que el beb pueda no ocuparse de actividades


de escalado es que el beb no detecta o percibe que esas superficies son factibles de
ser escaladas. Las factibilidades de las acciones son aprendidas a travs de la
exploracin visual y tctil (Gibson y Schmuckler 1989). Por lo tanto los bebs que
tienen una movilidad limitada tienen experiencias exploratorias limitadas, lo que
posteriormente limita su percepcin de lo que es posible.

DE PIE

El impulso primario para un beb es estar de pie y caminar. Mucho esfuerzo se


pone en el pararse y moverse alrededor de los muebles. El beb est experimentando
ms con el agacharse al estar parado; esto se hace con un traslado de peso hacia
posterior hacia la posicin de sentado.

Un beb de 9 meses, al estar de pie, carga todo su peso en las piernas. Sin
embargo, una mano apoyada en el mueble lo estabiliza. l puede anticipar sus
necesidades posturales y asume una base de sustentacin amplia al comprometer sus
manos con juguetes nuevos o complicados (9.27). Si el juguete se cae, el beb lo
puede recoger del suelo. El beb de 9 meses, al agacharse usa una posicin de
marcado traslado de peso hacia posterior (9.28). El beb estabiliza su tronco, cadera y
rodillas durante el traslado de peso hacia posterior. Generalmente esto facilita una
respuesta de balance de dorsiflexin (9.28).

Sentarse en el suelo no es siempre planificado, tambin ocurre cuando el beb


pierde su equilibrio al estar de pie. Generalmente la prdida de equilibrio ocurre
cuando el beb se involucra mucho con un juguete. La manipulacin del juguete puede
ser ms importante que el control del equilibrio. Se puede caer si el beb usa ambas
manos con el juguete, sacando la mano con la que se equilibra. La cada pareciera no
interferir con la experimentacin del juguete.

El beb de 9 meses contina a practicar la rotacin de pie (9.29). Durante la


rotacin, el tronco y la pelvis rotan sobre la pierna del lado facial, causando rotacin
externa de la pierna e inversin del pie. La inversin provoca que el peso se cambie al
borde lateral del pie. Concomitante con la rotacin de la pelvis, la pierna de atrs se
extiende sutilmente y se rota hacia interno (9.29). Movilidad de la rotacin interna de
la cadera puede estar limitada aun; por lo tanto, para compensar el movimiento, la
cadera y la rodilla se flexionan mientras la pelvis rota sobre la pierna del lado facial.
Los componentes de la rotacin son incrementalmente ms evidentes durante el 9 mes
y pueden contribuir a la movilidad general de la articulacin de la cadera.

MARCHA LATERAL

El patrn de marcha lateral es ms refinado, pero el apoyo con la extremidad


superior es crtico aun. El beb ahora exhibe ms control en el plano frontal de tus
piernas mientras camina por los muebles. La separacin de caderas es lograda con
menos flexin de caderas y ms extensin de rodillas (comparar figuras 9.30 y 8.29)
La observacin del patrn sugiere que el tensor de la fascia lata es activo en este
movimiento. Una inclinacin anterior de la pelvis aun ocurre durante la separacin de
caderas, sugiriendo estabilidad sinergistas de los flexores de cadera.

122
Desde la posicin de separacin de caderas con flexin (9.30) el beb lleva sus
pies al suelo. Una vez que sus pies estn en el suelo, el beb traslada su peso hacia
lateral a la pierna usando los msculos aproximadores de cadera (9.31). Los msculos
separadores de cadera deben contraerse sinrgicamente para controlar el traslado de
peso hacia lateral. Una vez que el peso de se traslad, la otra pierna no carga peso y
es libre para aproximar, continuando la marcha lateral.

Mayor control de los msculos aproximadotes de cadera y separadores permite


que el traslado de peso hacia lateral sea ms fluido cuando el beb alterna entre
separacin y aproximacin. Este control tambin permite alineamiento ms cercano de
la pierna con el tronco durante la carga de peso monopodal (9.32). El cambio en el
patrn de separacin/aproximacin sugiere mayor control y movilidad entre la pelvis y
el fmur; tambin puede sugerir mayor control excntrico de los separadores de
cadera. El control excntrico es necesario para controlar el traslado de peso hacia
lateral cuando est de pie.

Adems del control de caderas en el plano frontal, el beb est desarrollando


control de caderas en el plano transverso. Esto se demuestra ya que se sum el
componente de rotacin durante el proceso de marcha lateral. Usando el aumentado
control de cadera, el beb de 9 meses puede trasladar el peso lateralmente y luego
rotar hacia la pierna que no tiene carga de peso (9.32). Esta postura se asemeja a las
fases de medio apoyo (mistance) (pierna izquierda) y oscilacin (pierna derecha) en la
marcha.

Esta rotacin es similar a la vista en la carga de peso en el antebrazo donde


una carga de peso hacia lateral antecede el alcanzar y por lo tanto, libra la mano del
lado facial al alcanzar. Tambin es un ejemplo de ajuste postural pre-planificado
(feedforward) hecho antes del movimiento.

Durante este proceso, la pelvis rota hacia delante sobre la pierna que carga
peso. Los rotadores laterales de cadera, incluyendo el glteo mayor, deben contraerse
simultneamente para mantener la pierna que carga el peso rotada externamente y
extendida. La rotacin externa de la pierna mantiene la rodilla extendida y el peso en
el borde lateral del pie. Si los rotadores laterales de cadera no se contraen
suficientemente, la cadera rota internamente y se flexiona, la rodilla se flexiona, y el
peso es trasladado al lado medial del pie, pronando el pie (9.29).

El patrn de rotacin externa de la cadera, flexin de rodilla y pronacin del pie


es observado tempranamente en el desarrollo. Sin embargo, si es un patrn que es
continuado, puede sugerir control insuficiente de los extensores y rotadores laterales
de cadera.

En el siguiente paso en el proceso de marcha lateral, el beb traslada peso al


pie delantero y rota ms hacia la meta. Ahora los rotadores laterales de cadera deben
estabilizar la cadera delantera en rotacin externa. La movilidad aumentada de
rotacin en la articulacin de la cadera permite que la pierna trasera sin peso se
extienda y rote hacia interno (9.33).

Aumentada extensin de cadera, a travs de la accin del glteo mayor, facilita


la extensin de rodilla y la flexin plantar de tobillo. Al observar la posicin de la pierna
trasera se parece a la posicin terminal (pushoff) de una marcha ms madura y por lo
tanto, esto puede ser una precursora de ello (9.33 y 9.34).

123
Los patrones de la rotacin de pie y la rotacin durante la marcha lateral
cambian rpidamente en el noveno mes. La rotacin cambia los patrones desde
marcha lateral lado-a-lado a un patrn de marcha hacia delante (9.34). Los
componentes son ms refinados (9.32 a 9.33). Rotacin o movimiento en el plano
transverso, permite la integracin de los otros dos planos de movimiento. Por lo tanto,
cuando la rotacin de la pelvis sobre el fmur es ms controlado hay ms disociacin
entre las piernas. Mientras las piernas estn ms disociadas, los componentes del
plano sagital (flexin/extensin) y del plano frontal (separacin/aproximacin) se
hacen menos visibles. El patrn de marcha hacia delante, usa disociacin de
extremidades inferiores que es indicativo de control triplanar (sagital, frontal y
transverso) en la cadera.

Estos patrones estn recin emergiendo al noveno mes y no siempre son


usados. El patrn de marcha lateral con la separacin de la extremidad inferior y el
apoyo es ms comn a esta edad.

Indicaciones de Posibles Disturbios en el Desarrollo Motor

Los patrones de pararse y marcha lateral pueden demostrar algunos


componentes de desarrollo atpicos. Estos pueden incluir la inhabilidad de pararse por
falta o exceso de tono extensor. Estos son signos obvios de desarrollo motor.

Problemas ms sutiles se demuestran en cmo el beb asume y maneja el estar


de pie. Un beb de 9 meses sabe como inicial y controlar el traslado de peso en las
extremidades inferiores al estar de pie. Al rotar y trasladar el peso al lado rostral, el
beb puede corregir los disturbios en su equilibrio, usando informacin de feedback. El
beb tambin puede pre-ajustar su postura, usando informacin de feedforward.

Algunos bebs con problemas motores sutiles, no pueden usar la informacin


de feedback para anticipar disturbios en su postura. Esto se observa cuando el beb es
incapaz de trasladar su peso lateralmente antes de la rotacin para dejar libre de peso
la extremidad inferior del lado rostral. Esto resulta en una inhabilidad para marchar
lateralmente con los muebles porque el peso est siempre en la extremidad rostral.

CAMINAR CON AYUDA

Al tener apoyo para caminar, el beb de 9 meses contina fijando el tronco


superior y limitando los grados de libertad con una fuerte aproximacin escapular
(9.35 y 9.36). La aproximacin escapular facilita la extensin de columna y un tilt
plvico anterior. Las caderas estn bajo los hombros por la extensin lumbar y el tilt
plvico anterior, no por la extensin de cadera. Como resultado del tilt plvico anterior,
las caderas se mantienen flexionadas. La separacin de cadera con rotacin externa
aun entrega una amplia base de sustentacin.

El beb limita los grados de libertad o se fija en las caderas en los planos
frontales y transversos. En otras palabras, el beb mantiene separacin de caderas
rotacin externa durante las fases de apoyo y oscilacin de la marcha. Las piernas se
mueven primariamente en el plano sagital mientras el beb usa la flexin y extensin
de caderas.

Durante la fase oscilante, el beb mueve las caderas, rodillas y tobillos


sincrnicamente con la flexin, separacin y rotacin externa. Esto es seguido por

124
extensin, separacin y rotacin externa sincrnica. El rango de extensin de caderas
aun es limitado. Por lo tanto, el beb compensa con una inclinaron plvica anterior
(9.35, 9.36). Durante el apoyo, el beb usa separacin de caderas y la rotacin
externa para mantener una amplia base de sustentacin para estabilidad.

La rotacin externa de caderas limita el rango de extensin de caderas. Por lo


tanto el desarrollo de la extensin de la cadera parece ser relacionada con un aumento
en la rotacin interna de la cadera. A pesar de que estos cambios estn ocurriendo
mientras el beb marcha lateralmente a travs de los muebles (9.32 a 9.34), ellos aun
no presentan marcha hacia delante. En esta habilidad ms avanzada, el beb aun
limita el grado de libertad de las caderas. Mientras el beb sigue caminando con
apoyo, se desarrollar un aumentado control de los msculos de la cadera.
Subsecuentemente, la necesidad de fijarse con rotacin externa de caderas disminuir
y la disociacin de la extremidad inferior aumentar concurrente con un aumento en
rotacin plvica-femoral y extensin de caderas.

Fotos

Figura 9.1: Sentarse es una posicin funcional para el bebe de 9 meses. Sentarse en
crculo [ring sitting] es una de las variadas posiciones que el bebe puede usar. El
aumento del control del tronco libera los brazos del sistema postural y permite al bebe
usar una variedad de movimientos de hombro y antebrazo.

Figura 9.2: Despus de mucho tiempo sentado, las piernas del bebe son abducidas y
rotadas externamente a las caderas y extendidas a las rodillas. La pelvis est
perpendicular o un poco inclinada anteriormente. El bebe puede flexionar y abducir los
hombros sin perder control del tronco.

Figura 9.3: Sentarse de lado es una nueva postura. Es adoptada durante la rotacin
del tronco cuando la pierna crneo-lateral [skull-side] no es necesitada para estabilizar
la pelvis. Provee una amplia y estable base de soporte.

Figura 9.4: Desde el sentarse de lado, el bebe de nueve meses hace una transicin a
cuadrpedo al rotar tronco y la pelvis sobre el fmur.

Figura 9.5: Desde el sentarse por largo tiempo, el bebe puede mover el tronco
extendido y la pelvis delante de las articulaciones de las caderas. Esto estira los
isquiotibiales [hamstrings] y flexiona las rodillas.

Figura 9.6: El beb usa una inclinacin plvica anterior activa mientras est sentado,
lo cual extiende el tronco y estira los isquiotibiales[harmstrings].

Figura 9.7: La inclinacin plvica posterior es una nueva actividad que flexiona el
trinco. Usualmente ocurre cuando el bebe un juguete que est debajo de l.

Figura 9.8: Del estar sentado por mucho tiempo, el beb rota el tronco y la pelvis
sobre la articulacin rostro-lateral [face-side] de la cadera.

Figura 9.9: El beb usa una flexin activa de las extremidades inferiores, abduccin y
rotacin externa para reorientar el cuerpo para extenderse. El bebe gusta de los
objetos pequeos.

Figura 9.10: El sentarse en W [W sitting] es otra posicin nueva que el beb de 9

125
meses puede usar para sentarse, usualmente adoptada desde cuadrpedo. Aunque es
una posicin normal, no es una buena posicin para las caderas o las rodillas. El beb
puede sostener dos objetos y hacer ajustes para el peso de los objetos.

Figura 9.11: La rotacin del tronco durante el sentado en W [W sitting] es llevado a


cabo primariamente rotando el tronco superior y la caja torcica sobre la pelvis. No
incluye rotacin de la pelvis sobre el fmur. Esto podra llevar a
Una movilidad excesiva entre las costillas y la pelvis, y exagerara la rotacin interna
de la cadera.

Figura 9.12: El beb de nueve meses puede pasar de sentarse en W [W sitting] a


arrodillarse al contraer el cuadriceps y los flexores de la rodilla. Aunque el tronco est
elevado, las caderas estn flexionadas.

Figura 9.13: El beb de nueve meses puede pasar fcilmente del estar sentado al
nadar cuadrpedo continuando el uso del abobedamiento progresivo del tronco
simtrico sobre la pierna flexionada. La pierna libre de peso [sin peso] permanece
flexionada, abducida y externamente rotada.

Figura 9.14: El bebe usa el andar cuarpedo y el gateo para obtener juguetes y
explorar el ambiente. Desde el andar cuadrpedo el beb puede volver a sentarse
invirtiendo el proceso usado para el andar cuadrpedo. El peso es cambiado
lateralmente hacia la izquierda, y la pierna izquierda est rotada externamente, con el
pie metido bajo el tronco.
Figura 9.14: La fuerte rotacin externa de la cadera orientadora de peso ayuda a
empujar al beb hacia tras para sentarse. El tronco permanece extendido
simtricamente. La pierna sin peso permanece flexionada, abducida y externamente
rotada: El beb puede sostener objetos durante esta transicin.

Figura 9.16: El beb de nueve meses puede jugar arrodillado [kneeling], usando el
cuadriceps para extender las rodillas y elevar el tronco. Los extensores de la cadera y
los flexores de la cadera estabilizan la pelvis. La inclinacin plvica anterior y la
[dorsiflexion] del tobillo demuestran un patrn de fijacin [fixing].

Figura 9.17: El beb de nueve meses tambin puede jugar medio arrodillado [half
kneeling]. Para adoptar esta posicin, el bebe debe ser capaz de controlar el tronco y
las caderas mientras cambia el peso lateralmente. Debido a la orientacin asimtrica
del peso, el medio arrodillamiento [half kneeling] es una posicin ms dificultosa que
el arrodillamiento [kneeling] y representa un control de las caderas ms desarrollado.

Figura 9.18: El escalar las escaleras se inicia con un cambio de peso lateral y
elongacin en el lado de orientacin del peso (derecha) y correccin lateral con flexin
abduccin y rotacin externa de la cadera en el lado sin peso (izquierda), lo que
permite al beb levantar la pierna sobre su paso.

9.19 Mientras el proceso contina, el peso es trasladado lateralmente al lado


acortado, con la elongacin subsiguiente de ese lado (izquierdo). La pierna opuesta
(derecha) entonces se flexiona como parte de la reaccin de enderezamiento lateral, y
la pierna va hacia delante a una posicin de medio arrodillamiento.

9.20 El beb luego traslada el peso al peso flexionado (derecha), el cual facilita la
extensin de la rodilla y elongacin del lado. La pierna sin carga de peso se flexiona
ponerse de pie o contina el proceso de trepar.

126
9.21 Esfuerzos para descender usualmente incluyen intentos para sentarse por
transferencia de peso de la pelvis posteriormente, una maniobra peligrosa que puede
terminar en una cada.

9.22 El beb de 9 meses usa sus habilidades que sirven para trepar cuando intenta
subirse a una silla. El peso es trasladado lateralmente a la izquierda, permitiendo la
pierna derecha a flexionarse hacia la silla.

9.23 El esquema conocido para la subida a una silla pone al beb en una posicin de
flexin en la silla.

9.24 Medio arrodillado es el siguiente paso en el esquema conocido.

9.25 El paso final en el esquema de subirse a la silla pone al beb en una posicin de
pie en la silla, en vez de sentarse.

9.26 Para sentarse en la silla, el beb debe modificar la secuencia de arrodillamiento


previo rotando la pelvis y tronco sobre la pierna flexionada. La rotacin externa de
cadera es necesaria.

9.27 El beb de 9 meses apoya todo su peso al estar de pie. Sin embargo, el beb aun
usa una mano en el mueble para equilibrarse.

9.28 Un beb de 9 meses aun usa un marcado traslado de peso hacia posterior en sus
caderas cuando levanta un juguete del suelo.

9.29 El beb de 9 meses aun practica la rotacin. El tronco y la pelvis rotan sobre la
pierna del lado facial, causando rotacin externa de la pierna e inversin del pie. El
peso se traslada al borde lateral del pie y la pierna posterior se extiende sutilmente y
se rota internamente.

9.30 Apoyo de la extremidad superior durante la marcha lateral es aun importante.


Separacin de caderas es lograda con menos flexin de caderas y ms extensin de
rodillas.

9.31 Aumenta el control por los aproximadores y separadores de cadera permite que
el traslado de peso hacia lateral sea ms suave. Una vez que la rodilla est extendida,
el peso es trasladado a la pierna separada (izquierda) por los aproximadores de
cadera. Los separadores de cadera controlan el traslado de peso.

9.32 Un aumentado control de caderas permite un alineamiento ms cercano de la


pierna con el tronco durante la carga de peso sobre una sola extremidad. Este control
aumentado en el plano frontal y transverso permite que el peso traslade el peso hacia
lateral y luego rote el cuerpo hacia la pierna sin carga de peso. La pierna izquierda
representa la fase de medio apoyo (mistance) de la marcha y la pierna derecha se
asemeja a la fase de oscilacin.

9.33 En el siguiente paso de marcha lateral, el beb transfiere peso a la extremidad


delantera y rota ms hacia la meta. Ahora los rotadores laterales de cadera deben
estabilizar la cadera delantera en la rotacin externa. La movilidad rotacional es
aumentada en la articulacin de la cadera permite que la pierna trasera sin peso que
se extienda y rote externamente.

127
9.34 La rotacin cambia los patrones de la marcha lateral lado-a-lado a un patrn de
marcha hacia delante. Como la rotacin de la pelvis sobre el fmur se hace ms
controlada, hay ms disociacin entre las piernas.

9.35 Cuando ayudado en la marcha, el beb de 9 meses contina fijando el tronco


superior con aproximacin escapular fuerte. La separacin y rotacin externa de
cadera son mantenidas durante las fases oscilacin y apoyo de la marcha. La cadera,
rodilla y tobillo se mueven sincrnicamente, la derecha en flexin, la izquierda en
extensin.

9.36 La aproximacin escapular facilita la extensin de columna y una inclinacin


plvica anterior. Las caderas estn bajo los hombros (por la extensin lumbar y la
inclinacin plvica anterior, no la extensin de cadera).

DIEZ MESES

Los bebes a los 10 meses estn muy ocupados, explorando activamente el


entorno y practicando todas sus habilidades motoras. Durante este periodo ellos pasan
mucho tiempo desarrollando y jugando con conceptos perceptivos, especialmente
dentro y fuera. A los 10 meses gustan de todos los juguetes y disfrutan
inspeccionndolos con los ojos y las manos. Durante este tiempo, el bebe esta muy
interesado jugando con un conteiner, poniendo cosas adentro y sacndolas (pasando la
mayora del tiempo sacndolas). Durante los 10 meses el bebe tambin comienza a
imitar gestos.

SENTARSE

Sentarse esttico es raro para los 10 meses de edad. Cuando los bebes estn
sentados quietos, ellos estn usualmente comiendo o explorando un juguete. Ellos
pasan la mayor parte del tiempo sentndose y salindose de esa posicin, recogiendo
juguetes y transportndolos a un nuevo lugar.

Por los 10 meses, el bebe puede sentarse estirado con las piernas en lnea con
el cuerpo. Esta posicin de long sitting es posible por un adecuado largo de los
msculos isquiotibiales y control de los msculos plvicos femorales. La rotacin del
tronco en esta posicin es tambin posible. La pelvis rota sobre el lado rostral del
fmur.

Es posible separar ampliamente las piernas durante long sitting. Esta postura
proporciona una estabilidad posicional, pero esta requiere una marcada movilidad de
los msculos aproximadores de cadera. Aunque esta postura le provea una amplia
rea para jugar, esta no le permite una transicin para moverse.

La mayor parte del tiempo, los bebes de 10 meses se sientan con las piernas en
una posicin de sastre, la cual le provee estabilidad, pero tambin le permite
transiciones. Esta posicin reduce el acortamiento de los isquiotibiales y permite
movimientos libres de la pelvis y extensin de tronco sobre las piernas. Este
movimiento de avance es usado para alcanzar juguetes y para la transicin a cuatro
pies. Esta transicin requiere de una marcada movilidad plvico-femoral.

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Sentarse de lado es usado frecuentemente. El bebe asume esta posicin
rotando internamente una cadera. Sentndose lateralmente obtiene una amplia base
de sustentacin durante el juego con la extremidad superior. Esta tambin es una
posicin en la cual el bebe puede fcilmente trasladarse a cuatro pies o a sastre o
sentarse a lo largo.

Sentarse en W es tambin usado por algunos bebes. Esta provee estabilidad,


una base de sustentacin ancha la cual es usada particularmente durante actividades
de manipulacin motora fina. La mayora de los bebes no necesitan sentarse en W
para encontrar el control motor, pero la usan como una opcin. Sentarse en W no es
una buena posicin para las caderas o para las rodillas. La exagerada rotacin interna
de la cadera y el acortamiento del ligamento medial de la rodilla. Esto podra llegar a
incrementar la torsin femoral medial a knock- knee position al pararse o una
inestabilidad de rodilla.

Los bebes de 10 meses pueden fcilmente trasladarse fuera de la W sitting. El


bebe puede elevar el tronco y cambiarlo lateralmente sobre la pierna. La pierna, se
mover desde rotacin interna a externa segn lo necesite. El bebe tambin puede
llegar a arrodillado desde W sitting por la contraccin del cuadriceps.

Cada una de las maniobras ocurre con el tronco estable y una marcada
movilidad y control de la pelvis femoral. Estos cambios en la postura le ocurren
automticamente al bebe al ir a alcanzar los juguetes, al jugar con ellos y al
interactuar con el medio ambiente.

EXTREMIDAD SUPERIOR

El aumento en el control de la rotacin de tronco facilita al bebe para alcanzar


la lnea media. Debido al aumento del control del tronco, la aproximacin escapular ya
no es necesario para reforzar la estabilidad la estabilidad de tronco durante el alcance.
Posteriormente, hay tambin menos postura con flexin de codo. El aumento del
control distal es visto como una leve extensin de la mueca durante la fase de
alcance.

Entre el 9 y 12 mes, el nio usa actividades digitales para manipular y explorar


objetos. Segn con Ruff, los nios tienen diversas conductas exploratorias,
dependiendo de las propiedades de los objetos. Visualmente los nios exploran objetos
rotando su antebrazo para traer el objeto hacia su campo visual. Objetos de diferentes
texturas son tomados bajo su control visual. Objetos con diferentes pesos son
golpeados bajo su inspeccin visual.

Al dcimo mes practica varios patrones de prensin al momento de soltar.


El beb puede utilizar prensin de pinza, en el cual da soporte con su dedo pulgar e
ndice, para tomar una pasa o un pedazo de cereal.

El beb tambin utiliza three-jaw chuck, en el cual el pulgar, el ndice y el


tercer dedo son activos y los dos dedos cubitales estn quietos. Este agarre es usado
para alimentarse como tambin para levantar juguetes pequeos.

El aumento de la disociacin y de la inmovilidad de los dedos permite es


aislamiento del dedo ndice. Durante este patrn, el tercer dedo y el segundo dedo
ulnar estn quietos. La desviacin radial de la mueca es progresivamente usada para

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poner el dedo ndice apuntando. El dedo aislado es usado para apuntar objetos y para
introducir en pequeos agujeros. Apuntar es generalmente usado para sealar objetos.

El control del dedo es ms refinado para agarrar que para soltar. Los bebes son
ms eficientes para tirar objetos que para contenerlos, pero ellos estn comenzando a
dejar los objetos en lugares especficos. El bebe puede soltar un cubo en una gran
recipiente y tambin esta comenzando a soltarlos en pequeos recipientes.

El bebe de 10 meses tambin esta practicando soltar los objetos con la


supinacin del antebrazo. A medida que el antebrazo es supinado, los dedos se abren y
el juguete podra caer. El bebe necesita una superficie, generalmente la mano del
cuidados, en la cual, soltar el objeto.

El bebe de 10 meses puede utilizar el comportamiento de coordinar las manos


para manipular y explorar. La coordinacin de las manos se demuestra cuando el bebe,
con una mano saca el cubo del recipiente, mientras que con la otra lo estabiliza. El
bebe tambin puede golpear dos objetos y transferir de una mano a otra.
A los 10 meses se puede arrastrar con juguetes en ambas manos y esto puede
contribuir al desarrollo de los arcos palmares. Usualmente el juguete es sostenido por
el lado radial de la mano, lo que transfiere el peso al lado lunar de la mano y facilita la
rotacin externa del hombro.

ARRASTRARSE Y TREPAR

Arrastrar y trepar son las principales actividades para los bebes de 10 meses.
Estos movimientos demuestran y desarrollan la coordinacin entre el tronco y las
extremidades del bebe. Esto tambin demuestra y desarrolla las habilidades
preceptales que emergen. El bebe ahora tiene suficiente control motor y el
conocimiento de su cuerpo para maniobrar el cuerpo por sobre, alrededor o dentro de
los obstculos que podra obstruirle el paso hacia el juguete.

Arrastrarse es el principal medio de locomocin. Movimientos recprocos de la


extremidad y la contrarrotacin de tronco permite al bebe moverse suavemente y
rpidamente por el piso.

Si los bebes encuentran obstculos mientras se arrastran por un juguete, ellos


pueden continuar trepando por encima o por dentro del obstculo. A travs de esta
experimentacin ellos encontraran obstculos de diferentes alturas, anchos y de
estabilidad y sern, por lo tanto, desafiados a desarrollar un repertorio de posibilidades
para resolver problemas con respecto, a cuales obstculos son seguros de ser trepados
y cuales no. Este juicio se desarrolla solo a travs de la experiencia y la resolucin
activa de problemas. Los bebes experimentaran y podran posiblemente caerse cuando
trepan un objeto inestable. Idealmente esta informacin se archivara en el repertorio
de soluciones a problemas y los alertar la prxima ves que traten de escalar un
objeto similar.

Objetos de diferentes alturas y anchos desafan al bebe de diferentes maneras.


La planeacin motora y las habilidades para solucionar problemas se aprenden cuando
el bebe estira sus manos y pies en busca de un punto estable. Las habilidades de
planeacin motora tambin se aprenden durante el escalado cuando el bebe
experimenta con el posicionamiento de sus extremidades y tronco. El bebe debe hacer
ajustes finos en la postura para permanecer estable durante estas maniobras.

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Escalar o trepar requiere estabilidad del tronc inferior para mover el tronco
superior y viceversa. Ya que una extremidad inferior y una superior en general se
mueven simultneamente, la estabilidad dinmica del tronco es un requisito esencial.

Subir escaleras es todava una actividad que el bebe disfruta. Los movimientos
alternados recprocos de las extremidades se usan para subir las escaleras. El bebe de
10 meses parece tener mayor conciencia perceptual con respecto a como bajar las
escaleras. El bebe ahora mira hacia a tras, luego dobla la pierna que soporta el peso
con tal de reclinarse en el escaln. Desde la postura sentado el bebe puede estirar el
brazo hacia delante para soportar el peso y darle estabilidad al tronco y as ser capaz
de mover la pierna. Cuando el bebe se siente estable baja la pierna al escaln inferior.
Esta es una nueva actividad para el bebe quien todava necesita ayuda. Sin embrago
los intentos del bebe para controlar el proceso de descenso demuestran un incremento
en la conciencia perceptual.

Arrodillarse sin soporte externo es un evento comn para el bebe de 10 meses.


La contraccin del cuadriceps es necesaria para elevar el cuerpo. Los extensores de
cadera son necesarios para estabilizar el tronco. Si los flexores de cadera, adems de
los extensores de cadera todava se usan para estabilizar el tronco, hay una leve
inclinacin anterior de la pelvis y una dorsiflexion sinergista del tobillo.

El bebe de 10 meses puede fcilmente cambiar hacia y jugar en medio


arrodillado. Tomar esta postura demuestra el aumento del control de la disociacin de
las extremidades inferiores del bebe. Desde esta posicin el bebe vuelve a sentarse al
bajar el cuerpo sobre la pierna que soporta el peso. Los msculos de la pierna
especialmente los cuadriceps estn activos durante este descenso. La cadera que no
soporta el peso permanece rotada externamente, lo cual provee de estabilidad a la
pelvis, esta fue la misma maniobra utilizada para sentarse.

LEVANTAMIENTO A DE PIE.

Las piernas son muy activas en el levantamiento a de pie. Las extremidades


superiores parecen ser usadas ms para equilibrarse que para el control. Desde medio
arrodillarse, el beb cambia el peso hacia delante sobre la pierna flexionada y se
levanta a una postura en un solo pie. (Figura 10.12). Esto demuestra el buen control
concntrico en el cuadriceps.

El movimiento hacia delante del tronco debe ser coordinado con la extensin de
la rodilla. Si la pierna de adelante est tambin levemente abducida, los aductores de
cadera deben trabajar para levantar el tronco y el centro de gravedad sobre el pie de
soporte de peso. Cuando los rotadores externos de cadera (como el glteo mayor)
estn activos, durante este proceso el peso cambiar al borde lateral del pie. Si los
rotadores externos estn inactivos, el peso cambiar a la parte media del pie y este
pronar.

DE PIE

Una vez de pie, el beb usa los msculos de las piernas y ayuda mnima de una
mano para el control postural. Los brazos y manos estn libres para explorar o
manipular. Esto eventualmente permite al beb estar de pie sin el soporte de las EE. El
beb espontneamente renuncia al soporte de las manos cuando se presenta un
juguete interesante que requiere de las dos manos. Para que las dos manos sean

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usadas completamente, el beb debe ajustar previamente la postura para
estabilizarse.

El aumento de los movimientos del tobillo se ven de pie, especialmente la


flexin plantar activa. Los msculos gastrocnemios son usados para la flexin plantar y
la inversin del calcneo. La inversin del calcneo bloquea la articulacin subtalar y
posteriormente la articulacin mediotarsiana del pie, as se bloquea todo el pie. Desde
esta posicin de bloqueo del pie, el peso del beb es transferido sobre la cabeza de los
metatarsianos del pie, permite al beb levantarse sobre los dedos. Esto elonga los
msculos flexores de los dedos. Antes de los 10 meses, los flexores de los dedos del
beb son raramente elongados. Ellos son ms frecuentemente acortados como el beb
flexiona o dobla los dedos durante las actividades de equilibrio.

Cuando el beb utiliza la flexin plantar de tobillo asimtrica, la postura del pie,
con peso sobre la cabeza de los metatarsianos, se parece al patrn de la EEII en la
posicin final, fase de trmino de la marcha madura (Fig. 10.16, 10.17). este patrn
tobillo-pie parece reforzar la extensin de la cadera y rodilla.

El aumento de control de los msculos de las piernas, especialmente el grado


de control excntrico del cuadriceps, permite al beb bajar desde la posicin de pie
(Fig. 10.13, 10.14). El beb puede ponerse en cuclillas con las piernas simtricas,
mientras que se estabiliza con las EE (Fig.10.13). el peso es trasladado posteriormente
mientras el tronco permanece extendido. El leve movimiento hacia delante de la tibia
sobre el pie puede ocurrir cuando el beb se pone en cuclillas con ayuda de la EE.

El bajar asimtrico ocurre cuando el beb intenta alcanzar un juguete (Fig.


10.14). El beb usualmente utiliza una mano para sostenerse mientras la otra mano
alcanza. El peso es transferido a una pierna, y la accin excntrica del cuadriceps se
usa para bajar.

Alcanzar un juguete en el suelo mientras est de pie es un desafo perceptivo y


motor para el beb (Fig.10.14). El beb debe experimentar con un nuevo rango de
alcance que presenta nuevos desafos del sistema postural. Para estabilizar la postura
durante estos nuevos patrones de alcance, el beb debe hacer constantes ajustes de
tronco y EEII durante el proceso de alcance y descenso. El Feedback es utilizado para
estos ajustes. Despus de practicar esta actividad, el beb podr anticipar los
requisitos posturales y posteriormente establecer su voluntad de alcanzar
(Feedforward). Sin embargo, el Feedback ser utilizado para regular el movimiento.

MARCHA LATERAL.

La habilidad del bebe de 10 meses para controlar su postura y las extremidades


inferiores de pie, le permite continuar la variacin del patrn de su marcha lateral.
Ellos pueden avanzar con abduccin de la extremidad inferior, como lo hacan en
meses anteriores, o pueden girar para as mirar la direccin a la que se dirigen. (Fig.
10.15). Esto ocasiona que camina hacia delante sostenido en una mano, ms que
sostenido en ambas manos.

En orden a la direccin facial a la cual se dirigen, los nios tienen que rotar la
pelvis sobre el fmur para disociar las piernas (Fig. 10.15). La rotacin dinmica en la
articulacin plvico-femoral facilita el movimiento en los 3 planos de la cadera durante
la marcha. Durante el marcha hacia delante, esta rotacin permite a una pierna

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flexionarse mientras la otra se extiende (plano sagital) y esto permite a la pierna
alinearse con el tronco (plano frontal).

A los 10 meses, marchar lateralmente por los muebles incluye un aumento del
desafo perceptivo. El nio esta partiendo a moverse a travs de espacios abiertos y
alrededor de esquinas (Fig. 10.15). Las habilidades de planeamiento motor estn
comenzando a desarrollarse y a practicarse de pie as como otras actividades.

La curiosidad del bebe de 10 meses, va a conducir al nio a tratar de marchar


alrededor de muebles de distintos tamaos y firmezas. Esta variacin causa que el
nio resuelva activamente problemas como regular su cuerpo para permanecer estable
y aun as moverse. A mayor cantidad de variaciones se practiquen, mayor hbil se
vuelve el nio al encontrar nuevos desafos motores.

CAMINAR APOYADO

Caminar hacia delante a lo largo de los muebles, mientras se sostiene con una
mano es un precursor natural para caminar hacia delante a travs del piso con apoyo
de una mano (Fig. 10.16). El beb a menudo encuentra estabilidad tempranamente
durante la marcha hacia adelante usando la aduccin escapular, extensin de tronco, y
una inclinacin plvica (anteversin). Este patrn puede limitar el grado de libertad, o
fijar, el tronco y pelvis, de modo que el beb puede experimentar con varios
movimientos de cadera. Como la rotacin plvica femoral aumenta la movilidad y el
control, el beb puede alcanzar mayor disociacin de las EEII durante la marcha.

A los 10 meses de edad tambin utiliza una marcada extensin de tronco


cuando camina hacia delante sostenido de las dos manos. Hasta la rotacin plvica
femoral cambia, el beb puede jugar con la extensin de tronco para aumentar la
extensin de las EEII y la longitud del paso (Fig. 10.16, 10.17).

La fase de balanceo de la marcha es an caracterizada por la marcada flexin


de cadera con flexin de rodilla, seguido por la extensin de rodilla y extensin lumbar,
la cual propulsa el cuerpo adelante (Fig. 10.16, 10.17). El tobillo est usualmente en
dorsiflexin durante el balanceo, sugiriendo que todava haya accin sincrnica entre la
cadera, rodilla y tobillo.

El movimiento adelante del cuerpo tambin se logra con la extensin de la


pierna de apoyo. El tronco, cadera, rodilla y tobillo se extienden durante el apoyo final
(Fig. 1.016, 10.17). El peso del cuerpo se cambia y rueda sobre la cabeza de los
metatarsianos del pie (Fig. 10.17). El beb confa en la persona que lo afirma mientras
que experimenta con el cambio de control de las piernas.
Estar de pie y caminar con una mano apoyada es un nuevo desafo para el beb. Para
esta de pie con solo una mano apoyada, el beb debe poder controlar el cambio de
peso con la musculatura del tronco y pelvis, de la cadera y piernas. El equilibrio debe
ser iniciado desde la base de apoyo, los pies. Hasta este momento, el beb puede
confiar en el apoyo para el equilibrio.

Esto es fcil para el beb, cambiar el peso lateralmente hacia el lado del apoyo
de la mano (Fig. 10.16). La flexin del brazo sobre la cabeza ayuda a elongar
completamente ese lado y as facilita el traslado de peso a ese lado. Una vez que el
peso es cambiado, la pierna descargada puede moverse adelante.

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Cuando cambia el peso fuera del lado de apoyo de la mano, el beb puede
cambiar el peso en las piernas y el tronco. El intento inicial da lugar a menudo a un
cambio del peso en las piernas pero no en la pelvis y tronco. Esta posicin se asemeja
a cuando el glteo medio es dbil (Brunnstrom 1979). Esto causa la cada de la pelvis
y la inclinacin del tronco hacia el lado libre de peso. El beb es muy dependiente del
apoyo externo. Con la experiencia y la disminucin de confianza en el apoyo de la
mano, el beb cambiar el peso en la pelvis y el tronco as como en las piernas.

Indicaciones de posibles trastornos en el desarrollo motor

Por el dcimo mes, el beb combina varios componentes de movimiento que


desarrollo en meses anteriores. Si tiene un trastorno en el desarrollo motor durante el
dcimo mes, ser una continuacin del problema visto e el mes anterior.

Fotos

Figura 10.1 A los 10 meses el bebe puede sentarse a lo largo, con las piernas en lnea
con el cuerpo. La rotacin del tronco puede ser contrabalanceado con rotacin externa
activa de la pierna craneal (izquierda)

Figura 10.2 El bebe avanza el tronco extendido por encima de las piernas para
alcanzar los juguetes. El movimiento avanzado del tronco es tambin usado en la
transicin a cuatro pies.

Figura 10.3 Sentado de lado asumi rotacin interna de una cadera (izquierda),
dando estabilidad, gran base de sustentacin durante el juego con la extremidad
superior.

Figura 10.4 Algunos bebes se sientan en W para jugar. Esta provee una base de
sustentacin estable, pero no es bueno para las caderas ni para las rodillas.

Figura 10.5 A los 10 meses el bebe puede fcilmente moverse para salir de sentarse
en W, elevando el tronco y cambindolo lateralmente sobre la pierna. El peso llevado
a la pierna izquierda la moviliza desde rotacin interna a rotacin externa

Figura 10.6 Si a los 10 meses de edad se encuentran con un obstculo mientras se


arrastra por un juguete, el bebe puede continuar avanzando progresivamente
trepando sobre o dentro del obstculo

Fig. 10.9 Cuando el beb se siente estable, bajar la pierna al siguiente paso.

Fig. 10.10 Arrodillarse sin soporte externo es un suceso comn para los 10 meses. Se
puede ver que hay una anteversin plvica.

Fig. 10.11 A los 10 meses puede cambiar fcilmente y jugar a medio arrodillarse.
Asumir esta postura demuestra que el control de la postura del bebe ha aumentado la
disociacin de las EEII.

Fig. 10.12 Al ponerse de pie, el beb cambia el peso adelante desde medio
arrodillarse sobre la pierna en flexin. El traslado de peso a las manos se usa para
estabilizar ms que para control.

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Fig. 10.13 A los 10 meses pueden agacharse con las piernas simtricas, mientras que
se estabiliza con las EE. El peso es cambiado posteriormente mientras que el tronco
permanece extendido. El leve movimiento delante de la tibia sobre el pie puede
ocurrir.

Fig. 10.14 El descenso asimtrico ocurre cuando el beb trata de alcanzar un juguete.
Una mano es necesaria para apoyarse mientras que la otra mano experimenta con un
nuevo rango de alcance.

Fig. 10.15 En la marcha lateral, a los 10 meses puede cambiar la direccin de


movimiento al lado facial, haciendo al beb caminar con tendencia adelante con una
mano, ms que de lado con las dos manos.

Fig. 10.16 Con el apoyo de una mano, a los 10 meses a menudo encuentra
estabilidad durante el comienzo de la marcha adelante usando la aduccin escapular,
extensin de tronco, y una anteversin plvica. El aumento de la rotacin plvica
femoral lleva a aumentar la disociacin de la EEII.

Fig. 10.17 A los 10 meses utiliza una marcada extensin de tronco cuando camina
adelante sostenido de las dos manos. El beb parece jugar con la extensin de tronco
a aumentar la extensin de la EEII y el largo del paso.

ONCE MESES

Bebes de 11 meses de edad, continan practicando y perfeccionando las


habilidades iniciadas en el 10 mes. Las habilidades motoras gruesas le permiten
moverse eficientemente en el piso al gatear. Ellos mismo pueden afirmarse, caminar
alrededor de los muebles, o subirse sobre los muebles. El bebe de 11 meses puede
pararse al lado de un mueble, afirmarse de l y manipular juguetes con ambas manos.
Ellos usualmente se inclinan en el mueble para poder hacer esto, pero ellos estn
comenzando a aprender a usar ambas manos mientras se est parado libremente
cerca del mueble.

El pararse independientemente ocurre cuando el bebe est cerca de los muebles


y cuando se empuja para pararse frente a una persona. El pararse automticamente
ocurre cuando el beb est envuelto en una tarea a mano, (por ejemplo, manipulando
un juguete o comiendo un bocado de cereal). Esto aumenta el control de las
extremidades inferiores permitindole al beb, caminar afirmndose de una sola mano.
El control pronto lo llevar a atreverse a caminar sin ninguna mano que lo afirme.

El beb contina disfrutando del juego del envase, soltando cosas dentro y
luego sacndolas afuera. El bebe de 11 meses ahora tiene mayor control al soltar, y
****. El beb continua usando muy potentemente su dedo ndice para alcanzar y tocar
dentro de agujeros pequeos y para marcar objetos. Al beb le gusta acarrear objetos
mientras gatea o camina.

El beb de 11 meses usa ambas manos en juegos como pat-a-cake, para


golpear objetos entre si, y para asistir mientras lo visten. Al beb le gustan juguetes
con agujeros pequeos, autitos que puedan ser empujados, juguetes con cuerdas,
colocar piezas en un molde, cajitas de juego, y contenedores de todos los tamaos.
(Nash, 1991)

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SEDENTE

El Beb de 11 meses, puede ser observado sentado tranquilamente cuando lo


estn vistiendo, le estn dando de comer, o en tareas motoras finas. El beb disfruta
de mmicas que ocurren en su mundo exterior, y le gusta ayudar a que lo vistan o lo
desvistan. Durante estas actividades, el beb es libre de asumir diferentes posturas,
usando el long sitting, sentarse de lado, ring sitting o la posicin sastre o en W.

Los bebs pueden usar amplias abducciones de las piernas para crear una
mayor rea de juego en frente de l. Pero ellos pueden fijar su pierna bajo su cadera y
moverse fcilmente desde sedente a cuatro pies El aumentado control de tronco, le
provee una base estable de la cual, el beb puede mover los brazos eficientemente
mientras juega. Ocurre muy libremente que exista un amplio rango de movimiento de
la separacin y flexin de hombros El beb tambin tiene ms libertad en los codos y
los antebrazos, debido a que la estabilizacin dinmica de la articulacin del hombro y
del aumento de la destreza de las manos. Por esto el nio puede fcilmente manipular
un juguete con las manos mientras lo inspecciona visualmente. El beb tambin puede
orientar el antebrazo y la mano para alinear juguetes y ropa de la manera correcta.

Si la tarea motora fina es muy difcil, el beb puede regresar a aumentar la


fijacin aproximando los brazos a los lados, y aproximando tambin los dedos (Figura
11.3). La aproximacin humeral provee mayor estabilidad en la extremidad superior,
limitando los grados de libertad de la articulacin del hombro. Aumentando la
estabilidad humeral, el beb puede experimentar con varios movimientos del codo y
del antebrazo. El beb puede ahora sostener un contenedor con una mano mientras
trata de poner otro contenedor dentro de l (Figura 11.3). Esta es una nueva tarea
para el beb, es una que demuestra en aumento del control en cooperacin y
coordinacin bimanual. Es una tarea ms difcil que las anteriores, debido que las
manos estn actuando en tareas disociadas en vez que en una tarea asociada
(Corbetta y Mounoud 1990; Fagard 1990). Una mano provee estabilidad mientras que
la otra mano se mueve.

Mientras est sentado, el beb contina moviendo el tronco extendindose, y la


pelvis hacia delante como una unidad sobre el fmur. Esto ocurre primeramente
cuando alcanza hacia delante y cuando cambia de transicin a cuatro pies (figura
11.7). El bebe de 11 meses, demuestra un aumentado uso de la flexin de tronco
cuando alcanza y cuando trata de inspeccionar objetos visualmente.

La rotacin del tronco ocurre durante un amplio rango que en meses previos, y
no interfiere con la estabilidad en sedente). La rotacin de tronco permite que alcance
objetos al lado y atrs. Las posturas reflejas de la extremidad superior son vistas en
estos patrones tempranos de rotacin. Esto puede asegurar simetra en el tronco. A
medida que el beb practica los movimientos, ocurren menos reflejos del miembro
superior.

Durante el 11 mes, el bebe practica mayores posiciones en sedente en que


utiliza la flexin lateral de columna El aumentado rango y movilidad en la flexin
lateral de la columna podra sugerir que el beb est liberando grados de libertad en el
tronco.
Existen varias forms de side sitting (o sentarse de lado). Cuando comienzan en esta
posicin, el beb crea una muy amplia base de apoyo con las piernas (figura 9.3).
Algunos bebes de bajo tono, continan usando esta amplia base, especialmente
cuando se ven atrapados con una tarea motora fina y/o motora-visual. El sentarse de

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lado que utiliza una amplia base de sustentacin, realmente mantiene el tronco y la
columna simtrica El beb asume la posicin al ajustarse o rotando las piernas debajo
de la pelvis simtrica. La pelvis simtrica, estabiliza el tronco y libera los brazos para
moverlos en varias posiciones.

Cuando el bebe achica la base de apoyo durante el sentarse de lado, la flexin


lateral de la columna aumenta (figura 11.5), Esto es acompaado de flexin lateral de
la pelvis. La base de apoyo se achica cuando las piernas del bebe estn en lnea con el
tronco (figura 11.5 pierna derecha). Comparado con la pierna derecha de la figura 11.6

CUATRO PIES

Despus de un breve periodo de juego, la mayora de los bebes se movern


para salir de sentado a cuatro apoyos (figura 11.7). Desde cuatro apoyos, el bebe
puede gatear a otros juguetes o personas. Esto a menudo acompaado de acarrear un
juguete. Gatear es todava el principal medio de locomocin.

El juego con contenedores no esta limitado a contenedores pequeos. Cuando


le presentan un contenedor grande, el bebe de 11 meses lo explora. El beb en la
figura 11.8 tratar de ponerse ella misma dentro y fuera. Tal juego aumenta las
habilidades de planificacin motora del beb, las habilidades perceptuales, y el
conocimiento del esquema del cuerpo. El beb est aprendiendo cmo maniobrar el
cuerpo para interactuar con el ambiente. Una vez en el contenedor, el beb de 11
meses continuar experimentando con habilidades motoras. El beb tratara de usar
todas las habilidades que han sido practicadas en otra parte. La planificacin motora y
el reto perceptual est aumentando debido al espacio confinado.

DE RODILLAS

Desde cuatro apoyos, el beb puede fcilmente moverse a de rodillas. La


posicin de rodillas es lograda sin el soporte de la extremidad superior, a travs de la
sinrgica contraccin de los extensores de cadera y el cuadriceps. Los extensores de
cadera extienden la cadera y estabilizan el tronco en el fmur. El cuadriceps extiende
la rodilla y eleva la cadera y el tronco. Cuando el cuadriceps y los extensores de cadera
trabajan eficientemente en sinergia, los tobillos se relajan en flexin plantar. El
arrodillarse es frecuentemente usado como parte de los patrones de alcance.

TREPAR

Trepar es todava una de las actividades favoritas de los bebes de 11 meses. La


mayora de los muebles se convierten en un desafo Los bebs usan las misms
habilidades para trepar arriba de muebles que ellos usaron en meses previos. Esto
incluye el cambio de peso lateral, la elongacin del lado que esta cargando el peso,
flexin lateral del lado que no carga peso y disociacin de la extremidad inferior (figura
11.10). La fuerza de la extremidad superior es tambin un componente crtico del
trepar.
Una vez arriba del mueble, el bebe de 11 meses tiene la planificacin motora y la
habilidad motora para maniobrar el cuerpo desde la posicin de trepe a sedente, de
cara hacia la direccin de ascenso). Esta maniobra es similar a la usada en el piso para
moverse de cuatro pies a sedente.

Desde cuatro pies, el bebe rota la pelvis hacia la pierna que soporta peso
mientras simultneamente rota externamente y coloca la pierna bajo el tronco (figura

137
11.11 pierna izquierda). La pierna sin peso debe activarse en separacin y rotacin
externa (figura 11.12 pierna derecha) para reorientar la pelvis y el tronco. Un miembro
superior es utilizado para la estabilidad postural (figura 11.12 izquierdo), mientras la
otra extremidad superior (derecha) asiste con el tronco en rotacin.

Afortunadamente, el beb comienza a desarrollar habilidades motoras y


perceptuales que pueden ser usadas para descender del mueble Sin embargo, estas
habilidades usualmente deben serles enseadas al beb, porque moverse al revs no
es una habilidad que el bebe intuitivamente practique.

Para descender del mueble, el beb vuelve a cuatro pies y mueve el cuerpo
hacia atrs (figura 11.13). Mientras se mueve hacia atrs, el beb debe estar
pendiente de donde est el cuerpo en relacin al mueble. ste conocimiento es
especialmente importante en el saber cuando debe dejar extender las piernas y como
afirmarse con seguridad con ambas manos (figura 11.14). El beb tambin tiene que
estar atento de cuando el pie haya tocado el suelo y de cuando reducir la estabilidad
del tronco superior. Estas habilidades y percepciones son aprendidas a travs de la
prctica.

POSICIN EN CUCLILLAS: LEVANTARSE A PARARSE

Para el onceavo mes, la mayora de los bebs estn a punto de levantarse para
pararse sin una mano que los ayude. El bebe usualmente inicia una secuencia de
levantamiento desde cuatro pies. Desde cuatro apoyos, una pierna viene desde
adelante a una posicin de semiarrodillado Despus, el beb cambia el peso hacia las
manos y hacia un pie y trae la otra pierna adelante para colocarse en cuclillas. El bebe
podra quedarse en esta posicin en cuclillas y jugar

En cuclillas es una posicin simtrica (figuras 11.16, 11.17), durante la cual el


bebe mantiene el peso hacia posterior con la mnima dorsiflexin de tobillo. Esta
posicin, con su marcado cambio posterior de peso, pone una tensin en el cuadriceps
y estrecha los gastrocnemios. Subsecuentemente, los extensores de cadera, los
abdominales, los cuadriceps y los dorsiflexores de tobillo, se contraen en sinergia para
promover estabilidad. La posicin tambin pone demandas en los tobillos y en los pies
para un control de balance. Los intentos iniciales de balance son a menudo hechos con
flexin de los deditos de los pies (11.17)

Desde la posicin de cuclillas, el beb puede levantarse y pararse por extensin


simtrica de las rodillas y las caderas mientras estabilizan el cuerpo a los tobillos y los
pies (figura 11.18). Pararse con simetra y con una amplia base, refuerza la estabilidad
del beb. Una fuerte flexin de los deditos de los pies hacia el piso, puede acompaar
esta transicin, que puede aumentar la estabilidad del miembro inferior.

MUEBLES: DE LEVANTARSE A PARARSE

Con una mano en el mueble, el bebe puede fcilmente levantarse para parase a
travs de una posicin de semiarrodillado El beb puede cambiar el peso adelante
hacia la pierna flexionada y levanta el peso del cuerpo con esa pierna. Esto requiere
fuerza y control del cuadriceps y de los extensores de cadera. El tobillo y el pie, son
usados para equilibrio. La pierna trasera extiende sincrnicamente a la cadera, rodilla
y tobillo. Una vez de pie, el beb puede asumir una postura amplia para asegurar la
estabilidad.

138
Desde parado, el bebe puede bajar a cuclillas y levantarse de nuevo sin
dificultad Esto sugiere un fuerte control del cuadriceps y de los extensores de cadera
para ambas contracciones concntrica y excntrica. El beb, puede ahora usar varios
rangos en cuclillas. Mientras ms profunda sea la posicin en cuclillas, ms deben
trabajar los cuadriceps para controlar el movimiento y la postura. Durante la posicin
en cuclillas, el peso es mantenido hacia posterior y se usa una mnima dorsiflexin de
tobillo.

El beb puede tambin tratar un descenso asimtrico (Esta maniobra es ms


difcil debido a la posicin disociada de las piernas. Por lo tanto, el soporte de las
manos es necesario. Aunque los bebes pueden levantarse con la fuerza de los
cuadriceps de una pierna, ellos tienen dificultad en bajar utilizando una pierna.
Durante el descenso, el cuadriceps debe contraerse excntricamente. La contraccin
excntrica es ms difcil que la contraccin concntrica.
La pierna trasera asiste durante el descenso asimtrico. El peso es cambiado
hacia los pies, que ira aumentado ms la dorsiflexin a medida que el peso del bebe
desciende al piso. La pierna trasera sostiene algo del peso, lo que significa que el pie
debe proveer estabilidad y movilidad durante el descenso.

PARADO

Parado sin soporte externo es un nuevo logro para el bebe. Usualmente ocurre
automticamente cuando los bebes se interesan en un juguete que quiere tomar o
explorar con ambas manos. Una amplia separacin de las piernas asegura una amplia
y estable base de apoyo. Este ajuste postural ocurre automticamente antes que el
bebe se suelte de las manos.

CAMINATA CON AYUDA

La independencia del bebe en la caminata aumenta rpidamente. Cruzar los


muebles con una mano afirmada en ellos, y caminar libremente afirmado con una
mano le permite al bebe practicar cambio de peso de la extremidad inferior, pelvis y
tronco; y a la vez hacer ajustes posturales. Adems, el bebe ha estado usando ajustes
posturales automticos en la extremidad inferior cuando esta atrapado jugando con un
juguete en ambas manos mientras esta parado. Todas estas experiencias preparan al
bebe a pisar a un espacio, sin apoyo.

Intentos previos del bebe para caminar independientemente, a menudo


emergen cuando esta tomado de la mano de un adulto.(f. 11.24, 11.25)- El cambio de
peso en el tronco sin la mano que afirma al lado, es difcil si el bebe est confiando en
el soporte. Por lo tanto el peso va a ser cambiado en las piernas, pero la pelvis y el
tronco se inclinan hacia el lado sin peso. Esto podra resultar en un paso corto en ese
lado). Esta ayuda algo inestable, fuerza al bebe a hacer ajustes posturales que son
adecuados para mantenerse derecho y an as moverse. La aproximacin escapular es
a menudo usado para fijar y limitar los grados de libertad en el tronco superior. El
cambio de peso es fcil durante el apoyo de manos de lado, permitiendo la elongacin
en esa piernas mientras que en la otra estar oscilando (figura 11.24). El cambio de
peso en el tronco sin la mano que afirma al lado, es difcil si el bebe est confiando en
el soporte. Por lo tanto el peso va a ser cambiado en las piernas, pero la pelvis y el
tronco se inclinan hacia el lado sin peso (figura 11.25). Esto podra resultar en un paso
corto en ese lado.

139
CAMINATA SIN AYUDA

Durante los intentos iniciales de caminata independiente, los componentes del


movimiento del bebe, tiende a regresar a los usados en la caminata con ayuda inicial.
El bebe asume una amplia base de apoyo con los pies, separa los brazos y flecta los
codos (Forssberg, 1992).

Los patrones de fijacin del tronco superior que el bebe usa, dependen de la
meta. El ms comn es del hombro elevado, aproximacin escapular y flexin de codo,
cuando la meta es ms inespecfica. Cuando el bebe esta caminando hacia uno de sus
padres, el patrn fijador incluyen elevacin de hombro, flexin de hombro y separacin
del mismo La movilidad de la extremidad inferior vuelve a steppage-like paso usado
en la caminata afirmado de la mano. La pierna oscilante es flexionada mientras se
separa y rota externamente (figura 11.26). Al final de la fase de oscilacin de la
pierna, el bebe puede comenzar a extender la rodilla. La pierna fija se mantiene en
lnea con el tronco en el plano sagital y no se extiende (figura 11.26).

Forssberg (1992) reporta que durante el intento inicial de la caminata sin


ayuda, existe una coactivacion del tibial anterior y del gastrocnemio lateral durante la
fase de oscilacin y de apoyo. Esta coactivacion tiene a disminuir despus de la
primera semana de caminata sin ayuda. Tambin hay una coactivacion del cuadriceps
y de los msculos de la pata de ganso en la caminata sin soporte temprana. Esta
coactivacion disminuye dos o tres meses despus de cuando el bebe comienza a
caminar solo.

Los movimientos de la pierna son muy rpidos a medida que el bebe se impulsa
hacia delante. El alineamiento del tronco hacia el lado que carga peso es comn. Esto
sugiere un control incompleto en el cambio de peso de los aductores de cadera hacia la
extremidad inferior, pelvis y tronco.

Debido a que el equilibrio es pobre en la caminata temprana, el bebe se mueve


muy rpido y usualmente se cae o es agarrado por los brazos de los padres. Esto no
desalienta al beb o a los padres, y caminar es practicado hasta que el bebe es
independiente.

Fotos

Figura 11.1. El beb de 11 meses le gustan las mmicas familiares. Al beb le gusta
ayudar mientras lo visten y lo desvisten. El beb puede orientar el antebrazo y el
brazo para alinear juguetes y ropa de manera adecuada, mientras est sentado de
diferentes maneras).

Figura 11.2.- Amplios rangos de separacin de hombros y de flexin ocurren


libremente a medida que aumenta el control de tronco, dndole una base desde la cual
el bebe puede mover los brazos eficientemente durante el juego)

Figuras 11.3.- Si una tarea motora fina es difcil, el bebe puede regresar a aumentar
la fijacin aproximando los brazos a los lados y aproximando sus dedos. La
Aproximacin humeral le da un aumento en la estabilidad de la extremidad superior,
limitando los grados de libertad en la articulacin del hombro. Con el incremento de la

140
estabilidad humeral, el bebe puede experimentar varios movimientos del codo y del
antebrazo).

Figura 11.4.- La rotacin de tronco ocurre a travs de un rango ms grande que en


los meses previos y no interfiere en la estabilidad en sedente. Las posturas reflejas de
la extremidad superior, son a menudo vistas en la rotacin temprana

Figura 11.5.- Durante el onceavo mes, el bebe practica mayores posiciones en


sedente en que utiliza la flexin lateral de columna. El sentarse de lado es logrado con
una base de sustentacin estrecha. La pierna derecha esta en lnea con el tronco).

Figura 11.6.- El sentarse de lado que utiliza una amplia base de apoyo, mantiene el
tronco y la columna simtrica. Esta postura es a menudo usada en bebes con bajo
tono durante tareas motoras finas).

Figura 11.7.- Despus de un breve perodo de juego, la mayora de los bebs se


movern para salir de la posicin sedente para pasar a cuatro pies. El bebe contina
para moverse y extender el tronco y la pelvis adelante como una unidad sobre el
fmur).

Figura 11.8 Cuando se le presenta un gran recipiente, el bebe de 11 meses puede


explorarlo, subirse sobre el y tratar de entrar.

Figura 11.9.- Arrodillarse es frecuentemente usado como una parte de los patrones
de acercamiento. La inclinacin anterior de la pelvis y la mayor flexin plantar se ven
debido al aumento de la actividad de los msculos extensores de cader).

Figura 11.10.- Trepar es todava una de las actividades favoritas de los bebes de 11
meses. La mayora de los muebles se convierten en un desafo para ellos. Un cambio
lateral de peso con una elongacin del lado que carga peso (derecho) es seguido con
la flexin lateral del lado que no carga peso.

Figura 11.11.- Una vez arriba del mueble, el bebe de 11 meses tiene la planificacin
motora y la habilidad motora para maniobrar el cuerpo desde la posicin de trepe a
sedente. La pelvis y el tronco son rotados sobre la pierna izquierda mientras que la
pierna simultneamente rota externamente y la fija bajo el tronco.

Figura 11.12.- La pierna sin peso debe activarse en separacin y rotacin externa,
para reorientar la pelvis y el tronco. Un miembro superior es utilizado para la
estabilidad postural, mientras la otra extremidad superior asiste con el tronco en
rotacin

Figura 11.13.- El beb gira a cuatro pies y mueve el cuerpo hacia atrs en orden
para descender desde el mueble.

Figura 11.14.- Mientras se mueve hacia atrs, el bebe debe estar atento de donde
esta el cuerpo en relacin al mueble. Este conocimiento es especialmente importante
en saber cuando soltar la pierna y extenderla y como afirmarse con seguridad con sus
manos).

Figura 11.15.- Para el onceavo mes, la mayora de los bebs estn a punto de
levantarse para pararse sin una mano que los ayude. Desde cuatro apoyos, una pierna
viene adelante a una posicin de semiarrodillado. Despus el bebe cambia el peso

141
hacia las manos y hacia un pie y trae adelante la otra pierna para colocarse en
cuclillas).

Figura 11.16.- Algunos bebs van a tomar esta posicin de en cuclillas y jugar.

Figura 11.17 En cuclillas es una posicin simtrica el bebe mantiene el peso hacia
posterior, con una mnima dorsiflexin. La flexin de los deditos puede ser usada para
asistirse en el equilibri).

Figura 11.18.- Desde la posicin en cuclillas, el bebe puede alcanzar hasta pararse,
simtricamente extiende las rodillas y la caderas mientras estabiliza el cuerpo a los
tobillos y los pies)

Figuras 11.19.- Con una mano en el mueble, el bebe puede fcilmente levantarse
para parase a travs de una posicin de semiarrodillado. Las piernas estn bien
disociadas con una extensin completa de cadera en la pierna trasera.

Figura 11.20.- El beb puede cambiar el peso adelante hacia la pierna flexionada y
levanta el peso del cuerpo con esa pierna. La pierna trasera extiende sincrnicamente
a la cadera, rodilla y tobillo).

Figura 11.21.- Desde de pie, el bebe puede bajar a cuclillas y levantarse de nuevo sin
dificultad. El peso es mantenido a posterior y se utiliza una mnima dorsiflexin de
tobillo).

Figura 11.22.- El beb puede tambin tratar un descenso asimtrico. Esta maniobra
es ms difcil debido a la posicin disociada de las piernas. La pierna trasera sostiene
algo del peso y algo del control).

Figura 11.23.- Parado sin soporte externo es un nuevo logro para el bebe. Una
amplia base de apoyo da mayor estabilidad postural).

Figuras 11.24.- Intentos previos del bebe para caminar independientemente, a


menudo emergen cuando esta tomado de la mano de un adulto. El cambio de peso es
fcil durante el apoyo de manos de lado, permitiendo la elongacin en esa pierna
mientras que en la otra estar oscilando

Figura 11.26.- Cuando el bebe esta caminando hacia una meta especifica, los
patrones flexores del tronco superior incluyen la elevacin del hombro, flexion de
hombro y separacin del mismo. La movilidad de la extremidad inferior vuelve a
steppage-like paso usado en la caminata afirmado de la mano. Al final de la fase de
oscilacin de la pierna, el bebe puede comenzar a extender la rodilla).

DOCE MESES

La mayora de los bebes de 12 meses con muy activos y muy independientes.


Las destrezas motoras bsicas estn presentes. Ahora los bebes practican entre viejas
y nuevas costumbres. Los nuevos objetos del entorno se vuelven un desafo para los
bebes, a medida, que ellos experimentan con la propiedades de los objetos y con sus
habilidades motoras. Ellos prueban esquems motores viejos en los nuevos objetos y
as desarrollan nuevos esquems cuando los primeros son insuficientes

142
SENTADO

Durante el tiempo que los bebes de doce meses estn sentados, estn
ocupados jugando. Los bebes disfrutan todos los juguetes y dedican tiempo
inspeccionando y explorando sus propiedades. Sin embargo su esfuerzo favorito es
jugar con recipientes. Los bebes disfrutan desafos como poner la estaca en el agujero
que tiene esa misma forma, (fig 12,1), dar vuelta objetos (fig 12,2) y cambiar pginas.
La posicin y los movimientos de la mano estn logrados primordialmente por el codo,
utilizando grados de flexin, extensin y rotacin. Los hombros son ms pasivos y
participan ms sutilmente en el posicionamiento de la mano. La rotacin suave del
tronco ocurre cuando los bebes alcanzan objetos en la lnea media (fig 12,3)

A los 12 meses continan disfrutando imitar actividades hogareas tales como


vestirse ( o disfrazarse) y cocinar. Sus juguetes favoritos son los objetos caseros,
como las ollas y los sartenes. Jugar con estos objetos hace que continu el reto y el
desarrollo de las habilidades preceptales y motoras finas del bebe.

Las actividades con las dos manos las realizan como movimientos especulares,
poniendo dos bloques juntos, poniendo dos piezas rotas de un lpiz juntas, rasgando
papeles. Estas actividades demuestran que la capacidad de asociar objetos en los
bebes va aumentando tanto como el desarrollo de la coordinacin bilateral. Continan
aprendiendo el concepto de peso y empiezan a realizar apropiados ajustes de mueca
y mano para los diferentes pesos.

Fagard (1990) reporto que entre los 12 y 18 meses de edad, las manos
comienzan a desarrollar cada vez mayores roles de coordinacin asimtrica. Una mano
es activa y la otra es ms pasiva, para proveerles estabilidad. Durante los siguientes
meses, el infante adems desarrolla la habilidad de usar las manos en roles
asimtricos complementarios (ej: an mano estabiliza un recipiente mientras que la
otra mano desatornilla su tapa)

Los bebes de 12 meses agarran haciendo una pinza superior o fina en que la
yema de los dedos y el pulgar se enganchan (fig 12,4). El arco palmar a hacerse
visible durante la pinza. En el alcance de objetos, la mueca extiende y desva
radialmente el pulgar y el dedo ndice para hacer la pinza. Cuando suelta objetos
largos sus movimientos son suaves y graduados, pero sigue siendo torpe para objetos
pequeos. El soltar lo logran ms efectivamente con una flexin de mueca.

TRANSICIN DESDE SENTADO

Los docemesinos se mueven dentro del sitio donde se sientan y tambin pueden
salir de l. Esta transicin se produce fcilmente por la posicin cudruple, de
arrodillarse, de ponerse en cuclillas y pararse.

El bebe consistentemente usa la rotacin de tronco en la transicin desde


sentarse a la posicin cudruple. Utilizando mayormente el control de tronco, el bebe
sutilmente rota el tronco y la pelvis por sobre el fmur en la transicin a la posicin

143
cuadrpeda. En an transicin temprana el bebe inicia la transicin desde las piernas.
El bebe flexionara, abducira y rotara externamente la pierna, orientndola en direccin
al movimiento planeado. Luego el tronco se mover simtricamente sobre el fmur (fig
9,13). Ahora el tronco inicia la direccin de la rotacin y posteriormente se mueve
sobre la pierna estable.

POSICIN CUADRUPEDA

El bebe frecuentemente asume la posicin cuadrpeda con su extremidad


inferior disociada (fig 12,5). Desde esta posicin el bebe puede arrastrarse, ponerse
casi de rodillas o en cuclillas. Esta posicin requiere de movilidad en la columna
lumbar, la articulacin de la cadera, rodillas y tobillos.

Aunque gatear sigue siendo el significado de locomocin (mecanismo de


transporte) primario en el bebe, empieza a ser reemplazado por caminar. Sin embargo
el bebe volver a gatear cuando desee transportarse rpido.

PONERSE DE RODILLAS

Sentarse, arrodillarse y casi arrodillarse son comunes en las transiciones de los


docemesinos (fig 12,6). Arrodillarse y casi arrodillarse estn visualmente combinados
con la posicin de bsqueda. Para los bebes el usar libremente las manos mientras se
encuentran arrodillados y casi arrodillados, es la postura ms dinmicamente
controlada para las caderas y los msculos de la extremidad inferior. Los cuadriceps
controlan cuando el cuerpo se agacha y se levanta, mientras los msculos plvico-
femorales estabilizan el tronco por sobre las piernas. El control postural sinrgico
ocurren automticamente debido a la experiencia previa del bebe en los movimientos y
estabilizacin en esta postura.

EN CUCLILLAS

Algunos bebes evolucionan a la posicin en cuclillas para jugar (fig 12,7) esto
requiere marcada movilidad en las caderas y rodillas. Se extienden los cuadriceps y al
mismo tiempo se requiere un marcado control de ellos para salir de la posicin. Para
balancearse es necesario tener actividad en los tobillos y pies.

El tobillo esta frecuentemente mantenido a 90 durante la posicin en cuclillas


ya que la posicin es posterior al centro de gravedad (fig 12,7). Pero cuando el bebe
cambia el peso hacia delante (del centro de gravedad) ocurrir en el tobillo
dorsiflexin. Cuando el peso es posterior, los msculos dorsiflexores del tobillo son
usados para balance. Cuando el peso se cambia hacia delante y la tibia se mueve hacia
delante por sobre el pie, el peso es cambiado hacia los metatarsianos y los msculos
flexores plantares del tobillo pueden ser usados para balance.

Desarrollar el control de la tibia por sobre el pie es importante. Los msculos


del tobillo son necesarios para el control de la bipedestacin y la caminata. Cuando las
respuestas de bipedestacin son maduras, los msculos del tobillo son los primeros en
responder a las perturbaciones posturales y los primeros en responder en anticipados
ajustes posturales.

ESCALAR

144
Escalar continua siendo su actividad favorita. El bebe va a escalar cualquier
cosa que perciba como disponible o explorable. Cada objeto representa un nuevo reto
para los bebes. Mientras estas tentaciones sean exploradas, los sistems preceptales
y motores de los bebes son desafiados y estimulados.

Figura 12,8 a 12,11 ilustran el aumento en los docemesinos en las habilidades


de planear, organizar y ejecutar tareas motoras complejas y perceptuales. Mientras se
para el bebe tiene suficiente rango y control en la extremidad inferior (fig 12,8) para
flexionar la pierna y posicionar el pie sobre el peldao. El bebe puede levantar el
cuerpo por sobre el peldao, mientras use la fuerza es sus brazos y cuadriceps (fig
12,9), luego el bebe debe planear como entra en el corral. Aumentando el control en la
extremidad inferior y en la disociacin permite al bebe cambiar el peso a una pierna
mientras abduce y flecta la otra pierna por sobre la rejilla ms baja del corral mientras
mantiene la estabilidad con las manos (fig 12,10). Luego el bebe quita peso en las
extremidades superior en inferior en el corral (fig 12,11)

ALZANDOSE HASTA PARARSE

El docemesino puede levantarse de su postura cudruple a pararse si un


soporte externo. El bebe usa el mismo esquema motor que usaba a los once meses de
edad. Desde la postura cudruple, lleva una pierna hacia delante para que el pie se
posicione en el suelo. Mientras mantiene el peso en la extremidad superior, el bebe
cambia bilateralmente el peso desde la parte baja del tronco hacia el pie y lleva la
pierna trasera hacia delante, para que as el peso este en las manos y en los pies (fig
11,15 , 11,16 ; 12,12).

Para pararse el bebe debe cambiar el peso posteriormente para quitar peso a
las extremidades superior y estabilizar el centro de gravedad (fig 12,13). El cambio del
peso posterior lleva al tobillo a una neutral y ligera flexin plantar (90). Desde esta
posicin posterior el bebe alza (o levanta) el tronco en direccin vertical extendiendo
las caderas mientras las rodillas permanecen flectadas (fig 12,13). Finalmente el bebe
simtricamente extiende ambas rodillas y caderas hasta enderezarse.

PARARSE

A las de 12 meses de edad la mayora de los bebes pueden sostenerse en pie


independientemente sin soporte ( fig 12,14). Para proveer estabilidad en la postura y
lmites en los grados de libertad en las piernas, el bebe puede asumir una base ancha
de soporte con las piernas y pueden co-contraerse los msculos de las piernas para
aumentar la rigidez en las piernas.

Desde el estar parado, el bebe puede bajar el cuerpo con o sin ayuda (o
soporte) externo (fig 12,15). Para hacer esto, cambia el peso posteriormente como si
se estuviera sentado. El bebe flecta caderas y rodillas pero no los tobillos. El ngulo
entre la tibia y el pie permanece 90 o en flexin plantar ligera (fig 12,15). Durante
este marcado cambio de peso posterior, el bebe debe depender de los msculos
dorsiflexores del tobillo y pie para equilibrarse. Los cuadriceps, extensores de cadera y
abdominales estn tambin activos en la mantencin del control. Si el peso se
cambiara posteriormente sin que las rodillas estuviesen flectadas, el bebe se caera al
sentarse.

Mientras conquistan el desafi de pararse independientemente, el bebe


comienza a organizar el proceso de aprender a como jugar con los mismos juguetes

145
estando de pie que estando sentados. Pararse presenta nuevos desafos posturales al
bebe porque la base de soporte es diferente. Cuando el bebe esta sentado, las caderas
son la base de soporte. Por lo tanto, el control postural es iniciado desde las caderas.
Cuando el bebe esta parado, sus pies son la base de soporte. Por lo tanto el control
postural esta dado en los pies. La estabilidad postural inicial puede lograrse a travs de
la curva del dedo del pie.

Cambiando los requerimientos posturales resulta lo que parece ser la regresin


en las extremidades superiores y en las habilidades motoras finas (fig 12,16). Esta
regresin es transitoria y esta relacionada con los nuevos desafos posturales. Mientras
el bebe experimenta con los nuevos msculos posturales en la extremidad inferior, los
grados de libertad en el tronco alto son limitados. Esto produce arreglos en la
extremidad superior y deterioro temporales en las capacidades motoras finas. Mientras
el bebe practica el nuevo control sinrgico postural y desarrolla estrategias de postura,
el bebe aumentara los grados de libertad en el tronco y extremidades superiores.
Posteriormente, el bebe desarrollara control y libertad en los movimientos de la
extremidad superior mientras esta parado. El bebe pronto combinara este control
postural con manipulaciones motoras finas.

Uno de los juegos favoritos a los 12 meses de edad son los contenedores
(recipientes) y continuaran con estos juegos cuando estn parados. Mientras expanden
su repertorio con contenedores, ellos se ponen dentro de los contenedores como
juguetes. El poder pararse les ofrece nuevas oportunidades.
En las figuras 12,17 y 12,18 a los 12 meses demuestran la habilidad de cambiar el
peso, mantener el equilibrio parado en un solo pie, levantar la otra pierna y guiarse
perceptual y motoramente dentro del recipiente.

Mientras ella intenta este reto de la extremidad inferior limita los grados de
libertad en su tronco superior a travs de la extensin de tronco, aduccin escapular,
elevacin de hombro, abduccin humeral y flexin de codo. Cuando tiene un pi en el
recipiente, ella intentar poner otro pie adentro lo que le dar mayores retos en la
planeacin motora.

Mientras ms control en la parada se adquiere, el bebe experimenta alcanzando


con la pierna (fig 12,19). La bsqueda avanzada con la pierna es un movimiento difcil
para los docemesinos ya que es un movimiento en los tres planos. El bebe debe
simultneamente controlar en la flexin de cadera, abduccin-aduccin y rotacin
interna y externa en el alcance de la pierna, adems de extensin abduccin-aduccin
y rotacin externa de la cadera de la pierna que soporta peso.

A travs de varios juegos exploratorios, los bebes se ocupan de resolver


problemas. Van aprendiendo acerca de su cuerpo del control de este del ambiente y de
lo que este les puede ofrecer. Cada desafo de auto iniciativa parece reforzar las
habilidades motoras y preceptales en los bebes.

Cuando el juego con el contenedor comienza, el bebe visualmente no esta feliz


hasta que intenta todas las posibilidades de meter su cuerpo en la cubeta (fig 12,20 ,
12,21).

Ella pone adentro sus manos y sus rodillas (fig 12,20). Otro acercamiento es el
intentar sentarse en el recipiente. El bebe analiza estrategias en los movimientos,
tratando de determinar que combinacin de movimientos le va a ayudar a alcanzar su

146
meta de meter el cuerpo en el recipiente. En el proceso, el aprende del espacio y de su
cuerpo y que cabe y que no cabe.

CAMINAR

Muchos bebes caminan independientemente durante o despus de los doce


meses.
El caminar independientemente temprano visualmente presenta las siguientes
caractersticas:

- gran velocidad
- Zanjadas de longitud corta
- Pasos de longitud pequea
- Alta cadencia
- Fases cortas de balanceo
- Gran base de soporte
- Balanceo de brazos no recprocos

Ver tabla 12,1 para los resmenes de datos que han sido reportados de la caminata sin
soporte.

Tabla 12,1 resumen de datos reportados para el inicio de la caminata sin soporte.

- Edad promedio para caminar 11,2 meses

Extensin y flexin de cadera (movimientos en el plano sagital)

- Los movimientos al caminar muestran excesiva flexin de cadera en el ciclo


entero de la marcha

- La mxima flexin de cadera aparece durante el balanceo

- Unos pocos grados de extensin de cadera (aproximadamente 2 grados) son


vistos al terminar la postura previa al despegue de los dedos.

- Otros investigadores reportan la falta de extensin en la postura terminal

Abduccin de cadera y rotacin externa (movimientos en el plano frontal y


transverso)

147
Al caminar la cadera permanece rotada externamente a travs de todo el
ciclo de la marcha
El aumento en la abduccin de cadera contribuye a una gran base de
soporte

Flexin y extensin de rodilla

En nuevos caminantes, la flexin de rodilla ocurre al momento de contacto del pie


En la ambulacin temprana del infante, la rodilla permanece flexionada en plena
postura, sin embargo, los grados de flexin son gradualmente reducidos y la
extensin aumenta.
Hay una rpida extensin de la rodilla despus de iniciar el contacto con el pie.
Esto ocurre durante las primeras 2 semanas de independencia en la de ambulacin.
Alrededor de la octava semana, la rodilla se flecta al momento del contacto del pie
Si la rodilla permanece en extensin durante la postura, el tronco se hiperextiende
para cambiar el peso de gravedad posterior, y as mantener el balance por sobre la
base de soporte
Al final de la postura, la rodilla se mantiene flexionada o extendida sutilmente.

Flexin y extensin de tobillo

Los nuevos caminantes no poseen golpe de taln. Ellos usualmente se contactan con
el suelo con un pie aplanado o sin flexion o con una flexion-plantar del pie
Pronto los dedos se extienden previos al contacto del pie con el suelo, luego el pie
hace dorsiflexion hacia el final del balanceo, pero el contacto no esta hecho por el
taln. Las primeras apreciaciones de golpes de talones se observan desde el borde
medial del pie. Luego, este aparece listo desde borde lateral
El pie aplanado o sin flexion o el contacto de los dedos es seguido por la
dorsiflexion de tobillo
La dorsiflexion de tobillo continua durante la postura
La dorsiflexion de tobillo disminuye al final de la postura, pero la flexin plantar al
partir no ocurre.

El diseo de la extremidad superior vara de acuerdo a la meta, cuando el bebe


trata de caminar hacia su padre, los hombros estn visualmente flexionados, con los

148
brazos extendidos (fig 12,22). Si la meta es menos dirigida, el bebe usualmente vuelve
a fijar la extremidad superior con una aduccin escapular (fig 12,23).

Hiperflexion del balanceo de la pierna y los movimientos sincronizados de las


articulaciones de la cadera, rodilla y tobillo son una vez ms empleados en la caminata
independiente temprana (fig 12,22). La extensin de cadera, rodilla y tobillo durante el
final de la posicin puede ser amplificada por la velocidad del bebe (fig 12,22).

Aumenta el control postural en la extremidad inferior y aumenta la habilidad


para anticipar y hacer ajustes posturales que resulta de la disminucin de fijar la
extremidad superior y el tronco alto (fig 12,24). Una vez que los arreglos en la
extremidad superior se reducen el bebe puede otra vez acarrear juguetes en las manos
mientras camina. Sin embargo, el bebe puede seguir usando el diseo de la aduccin
escapular con la flexin de cada codo la meta es menos dirigida (fig 12,23).

Mientras el bebe practica la caminata con sus continuos cambios de peso y


edad-peso, la estabilidad en la postura mejora. Esto se nota mientras para el tiempo
en la postura en las piernas y as disminuye la velocidad de la caminata. Los bebes
pueden tambin parar y comenzar a caminar como deseen.
Brevemente despus de iniciar la caminata sin soporte, el bebe de a poco comienza a
controlar habilidades de la caminata independiente. El bebe reemplaza gatear por
caminar como los primeros significados de locomocin.

CONCLUSIN

Es solo el comienzo. Los bebes aprendieron mucho acerca de su cuerpo lo que


pueden y no hacer. Ellos han descubierto y explorado, innumerables aportes en su
ambiente. Esto los proveer de una base para continuar la bsqueda al movimiento, el
aprendizaje y la exploracin.
Fotos:

12,1: Los docemesinos disfrutan desafos como poner la estaca en el agujero


semejante. Ring sitting sigue siendo su postura ms comn.

12,2 : El bebe es capaz de dar vuelta objetos. La posicin y los movimientos de la


mano estn logrados primordialmente por el codo, utilizando grados de flexin,
extensin y rotacin.

12,3: Cuando el bebe alcanzan objetos en la lnea media ocurre rotacin suave del
tronco. La rotacin externa de la pierna puede ser usada todava para reducir el
traslado de peso en la pelvis.

12,4: A los 12 meses se utiliza una pinza superior o fina en la que la yema de los
dedos y el pulgar se enganchan.

12,5: El bebe frecuentemente asume la posicin cuadrpeda con su extremidad


inferior disociada.

12,6: El movimiento de sentado a semiarrodillado es comn en las transiciones de los


docemesinos. El dedo ndice es usado frecuentemente para empujar y apretar.

12,7: Algunos bebes adquieren la posicin en cuclillas para jugar, esta requiere una
notable movilidad en las caderas y rodillas. El tobillo esta frecuentemente mantenido a

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90 durante la posicin en cuclillas ya que la posicin es posterior al centro de
gravedad

12,8: Mientras se para el bebe tiene suficiente rango y control en la extremidad


inferior para flectar la pierna y posicionar el pie sobre el peldao para escalar.

12,9: A los 12 meses los bebes ocupan la fuerza en sus brazos y cuadriceps para subir
su cuerpo en el escaln.

12,10: Aumentando el control en la extremidad inferior y la disociacin permite al


bebe cambiar el peso a su pierna izquierda mientras abduce y flecta la pierna derecha
por sobre la rejilla ms baja del corral, mientras mantiene la estabilidad con las
manos.

12,11: Luego el bebe quita peso en las extremidades superior en inferior en el corral.

12,12: A los 12 meses puede levantarse desde cuatro pies sin apoyo externo. El bebe
trae una pierna adelantada colocando ese pie en el suelo. Luego mientras mantiene el
peso en las extremidades superiores, el bebe desplaza el peso lateralmente bebe
cambia el peso lateralmente al tronco inferior y a los pies, y trae la pierna trasera
hacia adelante. As el peso ahora esta en las manos y en los pies.

12,13: de levantarse a pararse, el bebe debe cambiar el peso posteriormente para


sacar peso de la extremidad superior y para estabilizar el centro de gravedad. Desde
esta posicin posterior, el bebe levanta el tronco hacia arriba extendiendo las caderas
mientras las rodillas permanecen flectadas

12,14: Para el 12 mes de edad, la mayora de los bebes pueden pararse


independientemente sin apoyo. Utilizan para esto una amplia base

12,15 Desde parado, el bebe puede bajar el cuerpo con o sin apoyo externo. El bebe
cambia el peso hacia posterior, mientras va bajando. Las caderas y rodillas
permanecen en flexin, pero los tobillos mantienen una flexin plantar de 90

12,16: Cambiar los requerimientos posturales resultan en lo que parece ser una
regresin en la extremidad superior y en las habilidades motoras finas. Existe una
aproximacin del humero hacia el cuerpo y una flexin de las muecas, mientras los
dedos se extienden cuando trata de alcanzar algo.

12,17: El bebe de 12 meses, es capas de cambiar el peso y de mantener el equilibrio


en la fase de pararse sobre una sola pierna, mientras perceptualmente y motoramente
gua su otra pierna dentro del balde.

12,18: El alcance hacia adelante con la pierna es un movimiento difcil para el bebe de
12 meses por que es un movimiento en tres planos que requiere una control dinmico
disociado de las dos piernas

12,19: La bsqueda avanzada con la pierna es un movimiento difcil para los


docemesinos ya que es un movimiento en los tres planos y requiere control disociado
dinmico de las dos piernas.

12,20: El bebe de 12 meses intentara todo lo posible para meter su cuerpo en el


contenedor, comienza con las manos y despus agrega las rodillas.

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12,21: a punto de sentarse en el balde, el bebe est analizando las estrategias de
movimiento, tratando de determinar cual combinacin de movimientos lo ayudar a
alcanzar la meta de meter su cuerpo dentro de este balde

12,22: Cuando el bebe trata de caminar hacia su padre, los hombros estn
visualmente flexionados, con los brazos extendidos

12,23: Cuando la meta es menos dirigida, el bebe usualmente vuelve a fijar la


extremidad superior con una aduccin escapular

12,24: Aumenta el control postural en la extremidad inferior y aumenta la habilidad


para anticipar y hacer ajustes posturales que resulta de la disminucin de fijar la
extremidad superior y el tronco alto.

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