Universidad de las Amricas

Facultad de Ciencias de la salud

Escuela de Kinesiologa

Efecto de la hidrokinesiterapia como medio de ayuda a la terapia Fsica

habitual, sobre la estabilidad postural, en una muestra de nios(as) y
jvenes de 6 a 13 aos de edad, con sndrome de Down, pertenecientes al
Instituto Down de Concepcin.

Sergio Bastas Cid

Arturo Fernndez Ulloa

Lincoln Flores Hidalgo

2013
 Universidad de las Amricas
Facultad de Ciencias de la salud

Escuela de Kinesiologa

Efecto de la hidrokinesiterapia como medio de ayuda a la terapia Fsica

habitual, sobre la estabilidad postural, en una muestra de nios(as) y
jvenes de 6 a 13 aos de edad, con sndrome de Down, pertenecientes al
Instituto Down de Concepcin.

Seminario de licenciatura presentado en conformidad a los requisitos para optar al

grado de Licenciado en Kinesiologa.

Profesor Gua: Leslie Stuardo Domnguez

Sergio Bastas Cid

Arturo Fernndez Ulloa

Lincoln Flores Hidalgo

2013
 DEDICATORIA

Dedicado a nuestros padres, nuestras familias, quienes se han esforzado

estos cinco largos aos de carrera para ver los frutos que hoy se estn
formando.
 RESUMEN

El Sndrome de Down (SD) es la anomala cromosmica ms frecuente y

ocurre por la presencia de tres cromosomas 21. Las alteraciones genticas que dan vida
al SD son tres; la trisoma 21, el mosaisismo y la translocacin cromosmica.
Actualmente los nios(as) y jvenes con SD tienen una mayor expectativa de vida que
hace dcadas anteriores, debido a un diagnstico oportuno y tratamiento
multidisiplinario. La sociedad chilena experimenta un incremento sostenido de la tasa
de nacimientos de nios(as) con este sndrome, siendo una de las ms altas de Amrica
Latina.

Es primordial para el adecuado desarrollo de estos individuos considerar,

intervenciones que abarquen la estimulacin motriz, debido a que esta tiene un alto
impacto en factores del desarrollo a nivel cognitivo, fsico, emocional y de salud. En
este sentido, uno de los elementos bsicos de la motricidad involucrados en el control y
gestin de movimientos es la estabilidad postural.

La intervencin propuesta tiene por objetivo mejorar la estabilidad postural de

los nios(as) y jvenes del Instituto Down por medio de 14 sesiones de
hidrokinesiterapia 2 veces por semana con un tiempo estimado de 20 minutos por
sesin, En las cuales se trabajaron objetivos especficos, adaptadas a sus capacidades y
necesidades.

Para determinar la estabilidad postural se determin el comportamiento del

ndice General de Estabilidad (IEG) mediante el Posturgrafo Biodex Balance
System SD. En la muestra, participaron 13 nios(as) y jvenes de entre 6 a 13 aos
de edad. Dada las caractersticas prcticas y de investigacin se consider un Diseo
Pre-experimental con pre y post prueba para un solo grupo. Los resultados post
intervencin sealan que los individuos mejoran significativamente su estabilidad
postural en relacin al pretest (p =0,028), no siendo determinantes los factores como la
edad, sexo y masa corporal en la capacidad de mejora. Lo anterior permite concluir que
la hidrokinesiterapia es un factor que actuando como medio de ayuda a la terapia fsica
habitual, mejora significativamente el comportamiento del IEG lo que se traduce
finalmente en una mejora de la estabilidad postural.
 SUMMARY

Down Syndrome (DS) is the most frequent abnormality and it is caused

by the presence of three chromosomes 21. There are three genetic alterations
that give rise to the DS: trisomy 21, the chromosomal mosaicism and
translocation. Currently, the children and young people with DS have a higher
life expectancy than previous decades ago, due to the earlier diagnosis and
multidisciplinary treatment. The Chilean Society is experiencing a maintained
increase in the rate of births with this syndrome, one of the highest in Latin
America.

It is essential for the appropriate development of these subjects consider

interventions covering the motor stimulation, because this has a major impact
on development factors to cognitive, physical, emotional and health status. In
this respect, one of the principal elements involved in motor control and
movement management is the postural stability.

The aim of this suggests intervention wants to improve the postural

stability of children and young people with Down Syndrome of the Institute,
this intervention was done through 14 sessions of hydrokinetic therapy, where
the specific objectives are worked and adapted to their capacities and needs.

To determine the postural stability, the behavior General Stability Index

(GSI) was determined by Posturography Biodex Balance System SD. In the
sample, 13 children and young people aged 6-13 years old participated. Given
the practical features and research was considered a "Pre-experimental design
with pre and post test for a single group". The post intervention results indicate
that individuals significantly improve postural stability in relation to pre-test (p
= 0.028), not being decisive factors such as age, sex and body mass in capacity
improvement. It is conclude that the hydrokinetic therapy is a contributing
factor to the regular physical therapy, improving significantly the performance
of IEG which results in a postural stability increase.
 NDICE

N
pg
DEDICATORIA

RESUMEN

SUMMARY

I. INTRODUCCIN 1
II. ANTECEDENTES GENERALES 5
2.1 Justificacin del estudio 5
2.2 Objetivos del estudio 7
2.2.1 Objetivo general 7
2.2.2 Objetivos especficos 7
2.3 Pregunta de investigacin 7
2.4 Alcances y limitaciones 8
2.4.1 Alcances 8
2.4.2 Limitaciones 9
2.5 Hiptesis de trabajo 10
2.5.1 Hiptesis nula 10
2.5.2 Hiptesis alternativa 10
III. MARCO CONCEPTUAL 11
IV. MARCO TERICO 18
4.1 Sndrome de Down 18
4.1.1 Aspectos biomdicos y citogenticos del SD 22
4.2 Postura y Control Postural 28
4.2.1 Postura y Control postural en SD 35
 4.3 Posturografa 38
4.4 Hidrokinesiterapia 39
4.4.1 Principios Fsicos del Agua 39
4.4.1.1 Hidrosttica 39
4.4.1.2 Hidrodinmica 44
4.4.2 Efectos fisiolgicos y teraputicos del Agua 46
4.4.3 Contraindicaciones de la hidroterapia 52
4.4.3.1 Contraindicaciones absolutas 52
4.4.3.2 Contraindicaciones relativas 54
4.4.4 Hidroterapia y sndrome de Down 56
V. METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN 59
5.1 Tipo de Investigacin 59
5.2 Diseo de Investigacin 59
5.3 Seleccin de la muestra 59
5.4 Tipo de Muestra 60
5.5 Criterios de Inclusin 60
5.6 Criterios de Exclusin 60
5.7 Variables de Estudio 61
5.7.1 Definicin conceptual 61
5.7.2 Definicin operacional 61
5.8 Materiales y Mtodos 62
5.8.1 Caractersticas Generales del proceso 62
5.8.1.1 Evaluacin en posturgrafo 62
5.8.1.2 Intervencin en Piscina 64
5.8.2 Instrumentos utilizados 65
VI. ANLISIS DE RESULTADOS 66
6.1 Comportamiento del ndice General de Estabilidad en relacin con el 67
sexo.
6.2 Comportamiento del ndice General de Estabilidad en relacin con la 69
edad.
6.3 Comportamiento del ndice General de Estabilidad en relacin con 71
ndice Masa Corporal.
6.4 Comportamiento del ndice General de Estabilidad pre y post 73
Intervencin
VII. CONCLUSIN 76
VIII. DISCUSIN 78
IX. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 80
X. ANEXOS 86
 I. INTRODUCCIN

El SD es la anomala cromosmica ms frecuente y ocurre por la presencia

de tres cromosomas 21. Las alteraciones genticas que dan vida al SD son tres;
la trisoma 21, el mosaisismo y la translocacin cromosmica.

El SD se presenta en uno de cada 600 a 700 nacimientos al ao y afecta a

hombres y mujeres por igual. En Chile nacen ms nios con SD que lo
reportado en la literatura internacional1 , con una prevalencia de 3,36 por mil
nacidos vivos segn los registros de hospitales asociados al ECLAMC (Estudio
Colaborativo Latinoamericano de Malformaciones Congnitas)2.

La edad materna est asociada con el SD, la posibilidad de que una madre
de 20 aos tenga un hijo con SD es de aproximadamente 1 en 20.000
nacimientos, y a los 45 aos de edad materna aumenta a 1 en 20 a 25
nacimientos3.

Los nios con SD presentan rasgos fsicos caractersticos posibles de

detectar fcilmente. Entre ellos podemos nombrar algunos como: Hipotona,
ojos en forma de almendra, orejas pequeas y de implantacin baja, piel
excesiva en la nuca y cuello corto, manos pequeas, articulaciones laxas, entre
otras.

1) Nazer J, et al. (2006). Vigilancia epidemiolgica del sndrome de Down en Chile, 1972 a
2005. Revista Mdica de Chile. 134: 1549-57.
2) Ojeda M.E., Moreno R. (2005).Alta prevalencia de sndrome de Down en el Hospital
Regional Rancagua, Chile. Perodo 1997-2003. Revista Mdica de Chile. 133: 935-42.
3) Recuperado de http://escuela.med.puc.cl/publ/pediatriaHosp/SindromeDown.html

1
 La postura del cuerpo humano, ha sido desde hace muchos aos motivo de
estudio para muchos investigadores (Magee10 1994, Miralles7 2005, Sahrmann24
2005, Gagey y Weber6 2001, Kendall25 2005). Muchos de ellos dedican
extensos captulos donde abordan el tema, otorgando una slida comprensin
neurofisiolgica de cmo actan los complejos mecanismos involucrados.

La postura constituye la alineacin de los segmentos corporales en el

espacio en un momento determinado, tiene por objeto brindar al organismo una
base de soporte a travs de la cual pueda desplazarse y desenvolverse en el
medio ambiente. Para conservar una postura correcta se requieren msculos
fuertes, flexibles y fcilmente adaptables a cambios ambientales (Magge10
1994), caractersticas poco desarrolladas en los individuos portadores de la
afeccin.

La poblacin con SD, presenta una forma de desarrollo y maduracin

diferente a la del resto de la poblacin. Esta diferencia se expresa en valores
negativos, en cuanto a la adquisicin de habilidades motrices que le permita
enfrentar las tareas de la vida diaria.

Aludiendo a las condiciones expuestas en el prrafo anterior, la

Hidrokinesiterapia puede ser considerada como un medio teraputico
preventivo y coadyuvante de formas patolgicas tpicas en el SD. La
hidrokinesiterapia ayuda en el desarrollo motor desde los primeros aos de
vida. Este medio teraputico brinda un sin fin de beneficios, entre los cuales
puede nombrarse el efecto psicolgico, la mejora de la postura, el
fortalecimiento muscular, entre otros.

2
 En la actualidad es posible la evaluacin del control postural obteniendo el
valor del IEG por medio de plataformas de evaluacin o posturgrafos cuya
medicin se obtiene de manera objetiva, ya que, detectan las variaciones del
centro de presin y la capacidad de correccin postural por parte del individuo.
La empresa Biodex ha creado el posturgrafo (Biodex Balance System
SD) que determina la estabilidad postural en individuos de diferentes rangos
de edad.

La importancia de lograr identificar los efectos de la hidrokinesiterapia,

radican en que esta puede convertirse en un medio teraputico alternativo y
complementario para mejorar el control y estabilidad postural en nios con SD.
A travs un diseo pre-experimental se pretende demostrar la posibilidad que
los nios(as) y jvenes con SD mejoren su estabilidad con sesiones de terapia
en un medio acutico, considerando sesiones planificadas con objetivos
especficos a lograr.

Tras revisar un nmero importante de estudios y evidencias, no se

encontraron resultados que relacionen el trabajo de hidrokinesiterapia con la
estabilidad postural medida con el posturgrafo, razn por la cual se ha
decidido llevar adelante esta investigacin.

Para desarrollar este estudio, se consider una poblacin de 48 nios(as)

y jvenes de 6 a 13 aos de edad, con sndrome de down pertenecientes al
Instituto Down, concepcin. Finalmente a la muestra seleccionada consider a
13 nios(as) y jvenes a los cuales se les evalu la estabilidad postural antes y
despus de una intervencin de hidrokinesiterapia, por medio de un
posturgrafo Biodex Balance System SD extrayendo como dato principal el

3
IEG. Una vez obtenidos estos datos se establecieron 14 sesiones de
hidrokinesiterapia de 20 minutos por sesin 2 veces por semana (lunes y
viernes) con objetivos establecidos para cada sesin. Posterior a estas sesiones
el protocolo incluy, la reevaluacin de la estabilidad postural mediante el
posturgrafo, para luego determinar la eficacia de la terapia kinsica en el agua
como coadyuvante en la mejora de la estabilidad postural de los nios(as) y
jvenes con SD.

4
 II. ANTECEDENTES GENERALES DEL ESTUDIO

2.1 Justificacin del estudio

Actualmente los nios(as) y jvenes con SD tienen mayor expectativa de

vida que hace dcadas anteriores.

Cruz1 (2005) realiza un anlisis de la evolucin que ha tenido el SD,

sealando que, A mediados del siglo XX exista una psima atencin de este
sndrome: para el diagnstico apenas se contaba con la descripcin clnica
realizada un siglo antes por Down.

En Chile el SD tiene un diagnstico oportuno y un tratamiento

multidisciplinario que le permite al nio desde pequeo desarrollar sus
mximas capacidades Cruz1 (2005), capacidades que se quieren reforzar a
travs de una intervencin de hidrokinesiterapia de 14 sesiones, con el objetivo
de trabajar principalmente la hipotona que les afecta y con esto lograr un mejor
control neuromuscular, propioceptivo y estabilidad postural adecuado a sus
capacidades, para favorecer un mejor desempeo en las actividades de la vida
diaria.

El equipo investigador decidi realizar esta intervencin debido a que

la literatura reporta en esta poblacin, un pobre control motor, junto con una
disminucin de la disociacin de cinturas tanto escapular como plvica,
adems de dficits psicomotor. Todas estas caractersticas de intervencin
aunque parezcan muy obvias, contribuyen de gran manera al control postural
del nio y por ende a su estabilidad general, ya que el nio tendr una mayor

5
percepcin del su cuerpo en el espacio, gracias al avance propioceptivo, control
motor, y sobre todo al fortalecimiento muscular, a travs de la resistencia que el
agua proporciona a los desplazamientos de las extremidades. De esta manera se
opta por una piscina temperada, debido a que nos brinda una mayor
aceptabilidad teraputica y un espacio fsico agradable por el grupo a estudiar,
en relacin con una intervencin convencional de actividad fsica o trabajo
muscular. Entre estas ventajas es importante mencionar que atrae mucho la
atencin de los nios(as) y jvenes, motivando de forma diferente la realizacin
de las actividades planteadas, por lo que los tiempos efectivos de terapia se
aprovechan eficientemente, a diferencia de una actividad fuera de esta, donde
la gran cantidad de estmulos distrae la atencin del individuo, adems las
actividades en piscina son mucho menos habituales que las realizadas
normalmente en el instituto. Tambin se encuentran las condiciones
ambientales ideales, como la temperatura del agua entre 31 y 33 Celsius.

La atencin personalizada es un factor importante, ya que, cada

investigador se encarga del tratamiento de un individuo durante el tiempo que
dura la terapia, determinando los avances y los problemas ms comunes de
trabajo en los diferentes planos de movimiento. Para la intervencin en piscina
se utilizaron diferentes elementos como forma de estimulacin y de ayuda a la
actividad acutica.

Segn Winders (2002)2 cada da existen ms datos que los nios con SD no
aprenden de igual manera que lo hacen los dems nios. Tienen un estilo
diferente de asimilar la informacin y, por tanto, los mtodos habituales de
enseanza resultan menos eficaces.

6
 2.2. Objetivos del Estudio

2.2.1 Objetivo General:

Reconocer el efecto de la hidrokinesiterapia como medio de ayuda a la

terapia fsica habitual, sobre la estabilidad postural en una muestra de nios(as)
y jvenes de 6 a 13 aos de edad, con sndrome de Down, pertenecientes al
Instituto Down de Concepcin.

2.2.2 Objetivos especficos:

Determinar la estabilidad postural de los nios(as) y jvenes con SD del

instituto, antes y despus de la intervencin en piscina mediante el
ndice de estabilidad general, obtenido por medio del posturgrafo.

Comparar las posibles diferencias del I.E.G de los hombres y mujeres

de la muestra pre y post intervencin.

Determinar la existencia de correlacin entre la edad y el I.E.G. pre y

post intervencin.

Determinar la existencia de correlacin entre el ndice de Masa Corporal

y el I.E.G. pre y post intervencin.

2.3 Pregunta de investigacin

Cul es el efecto de la hidrokinesiterapia como medio de ayuda a la

terapia fsica habitual, sobre la estabilidad postural en una muestra de nios(as)
y jvenes de 6 a 13 aos de edad, con sndrome de Down, pertenecientes al
Instituto Down de Concepcin?

7
2.4 Alcances y Limitaciones

2.4.1 Alcances:

La investigacin planteada permite entablar como materia de estudio

dentro de la kinesiologa estrategias que permitan mejorar los efectos de las
terapias tradicionales en la mejora del desarrollo motor en nios(as) y jvenes
con SD. El planteamiento seala que el tratamiento debe considerar el adecuado
desarrollo motor para la mejora del aprendizaje general del nio(a) y joven con
SD. Plantea como estrategia el foco en la estabilidad postural, pues se entiende
esta variable como un factor de base fundamental tanto para el aprendizaje
motor del individuo como para el desarrollo y maduracin de otros aspectos
vinculados con su calidad de vida (fsico, psicolgico y social).

Los resultados pretenden entregar informacin acerca del efecto

combinado de terapias para la mejora de la condicin motriz del nio(a) y joven
con SD sin importar el origen gentico del sndrome (trisoma 21, mosaicismo
o translocacin).

La investigacin considera el control de la edad y el I.MC, entendiendo

que estas pueden ser variables que de alguna manera pueden condicionar el
comportamiento del ndice de Estabilidad General, considerando la
hidroknesiterapia como un coadyuvante de las terapias tradicionales.

Finalmente la proyeccin planteada considera, un estudio que permita

una profundizacin y consolidacin de los resultados. Para ello se requiere un
diseo que considere un grupo control y experimental, adems de un muestreo
probabilstico-aleatorio del grupo de nios y jvenes con SD estudiados.

8
 2.4.2 Limitaciones:

Es importante reconocer que la investigacin presenta ciertas

limitaciones que subyacen precisamente del diseo de investigacin. Los
diseos pre-experimentales ofrecen un nulo o escaso control sobre las variables
de investigacin como de aquellas que pueden condicionar el comportamiento
de las anteriores. En este sentido la inclusin de un grupo control equivalente
hubiera resultado conveniente sin embargo, las condiciones del estudio no lo
permitieron.

Dada las condiciones prcticas del estudio, el muestreo no probabilstico

as como el tamao de la muestra condicionan los resultados en el sentido de
que es necesario el anlisis bajo estadstica no paramtrica. Este tipo de
tratamiento estadstico permite hacer contrates de hiptesis sin embargo no
tienen la misma solidez que procesamientos estadsticos paramtricos.

La poblacin estudiada es susceptible a enfermedades respiratorias por

lo que se condiciona su participacin en el estudio, ausentndose a algunas
sesiones. En este sentido el estudio se realizar en una poca en donde el clima
es inestable y desfavorable.

9
2.5 Hiptesis de trabajo

2.5.1 Hiptesis nula (H0)

La hidrokinesiterapia como medio de ayuda a la terapia fsica habitual,

no mejora significativamente la estabilidad postural en una muestra de
nios(as) y jvenes con sndrome de Down de entre 6 a 13 aos pertenecientes
al Instituto Down de la ciudad de Concepcin, cuantificado con Posturgrafo
Biodex Balance System SD.

2.5.2 Hiptesis alternativa (H1)

La hidrokinesiterapia como medio de ayuda a la terapia fsica habitual,

mejora significativamente la estabilidad postural en una muestra de nios(as) y
jvenes con sndrome de Down de entre 6 a 13 aos pertenecientes al Instituto
Down de la ciudad de Concepcin, cuantificado con Posturgrafo Biodex
Balance System SD.

10
 III. MARCO CONCEPTUAL

Sndrome De Down:

El SD es una alteracin gentica producida por la presencia de un

cromosoma extra (o una parte de l) en la pareja cromosmica 21, de tal forma
que las clulas de estas personas tienen 47 cromosomas con tres cromosomas
en dicho par (de ah el nombre de trisoma 21), cuando lo habitual es que slo
existan dos. (Pueschel 20023, Correcter, Sers, Casaldliga y Trias 20054)

Hidrokinesiterapia:

La hidrokinesioterapia se define como la realizacin de ejercicios

teraputicos en el agua donde se aprovechan las propiedades trmicas y
mecnicas de sta, utilizando una variedad de posicionamientos incluyendo
decbito supino, posiciones verticales y reclinadas. (Moreno 1996, citado por
Len 2010)17

Hidrokinesiterapia Convencional:

Hidroterapia convencional incluye diversas tcnicas y ejercicios que no

tienen una filosofa especfica entre ellos. Los ejercicios se clasifican en:

Flotabilidad ejercicios asistidos.

Flotabilidad ejercicios resistidos.

Ejercicios con flotabilidad neutral.

11
 Ejercicios que hacen uso de un cambio de palanca.

Ejercicios que hacen uso de un cambio de velocidad.

Ejercicios que hacen uso de un cambio de plano frontal.

Equilibrio:

Existen muchas definiciones para referirse al equilibrio, sobre todo

aquellas que lo hacen desde la perspectiva de la mecnica como: dos fuerzas
alineadas, iguales y en sentido contrario, que se anulan. (Gagey y Bernard
2001)6. Para entender mejor esto, sabemos que un cuerpo rgido cualquiera, se
encuentra en una posicin de equilibrio porque al dejarlo sobre otra superficie
plana no va a producir ningn desplazamiento de su masa ni en sentido antero-
posterior, ni medio lateral. Sin embargo para Miralles7 (2005) el equilibrio en el
ser humano no es otra cosa que mantener la proyeccin del centro de gravedad
dentro de la base de sustentacin.

Estabilidad:

Definido como la resistencia a perder el equilibrio o como la capacidad

de mantener el centro de gravedad dentro de la base de sustentacin ante
estmulos externos. (Gonzlez y Keglevic 20048, Miralles 20057) Para que una
persona sea estable debe mantener la proyeccin de su centro de gravedad,
dentro de su base de sustentacin. Una persona ser ms estable que otra
siempre que se presente una situacin que desequilibre su cuerpo, pero sus
mecanismos neuromusculares logren llevarlo a la misma posicin previa al
desequilibrio. La estabilidad se pierde si se llega a los lmites de la estabilidad,

12
que sera el punto donde el equilibrio no se puede recuperar producto de la
salida del centro de gravedad fuera de la base de sustentacin.

Postura:

Es la disposicin relativa del cuerpo en cualquier momento

determinado. Es un conjunto de las diferentes posiciones de las articulaciones
en ese momento. (Magge 1994)10

Para miralles (2005)7, la postura es el resultado del equilibrio entre las

fuerzas musculares anti-gravitatorias y la fuerza de gravedad.

Control Postural:

El control postural es una estrategia bsica que posee el organismo de

mantener el equilibrio y poder desarrollar todas sus actividades. (Rama y Prez
2004)11. La habilidad de controlar la postura de forma espontnea o como
respuesta a las alteraciones externas es lo que llamamos control postural. En
definitiva, consiste en mantener el centro de gravedad, dentro de los lmites de
estabilidad. (Balaguer, Pitarch, Baydal y Morales 2012)12

El control postural se lleva a cabo mediante la coordinacin de varios

elementos, como lo son la informacin sensitiva, las reacciones posturales
(feedback y feedforward), las experiencias personales (memoria), la actividad
muscular, el movimiento articular y el sistema nervioso central. (Miralles
2005)7

13
Tono Postural:

Contraccin muscular que se mantiene en reposo, controlada por el

sistema nervioso central en forma involuntaria (inconsciente). Segn Snell
(2006)13, todo msculo esqueltico en reposo se encuentra en una contraccin
parcial. Para lograr este estado y evitar la fatiga diferentes grupos de unidades
motoras y por ende diferentes grupos de fibras musculares entran en accin en
distintos momentos.

Posturografa:

La posturografa permite evaluar el control postural de un sujeto. Se

fundamentan en el empleo de plataformas dinamomtricas, que registran los
movimientos del centro de presiones del paciente sobre las mismas. (Balaguer,
Pitarch, Baydal y Morales 2012)12

rea De Apoyo:

rea de apoyo es aquella superficie sobre la que dichos pesos

efectivamente se descargan. Se establece una interaccin eficaz de las distintas
partes del cuerpo entre s y la base de sustentacin (Paeth 2000)9. Para una
postura Ortoesttica (Bpeda) constituira solamente el apoyo de los pies sin
comprender el espacio entre ellos.

Base De Sustentacin:

Est constituida por la superficie de apoyo (los pies en una posicin

ortoesttica) y el rea comprendida entre las superficies de apoyo (espacio
comprendido entre los dos pies).

14
Centro De Gravedad (CG):

Luttgens (1991)16 seala en su libro (Bases cientficas del movimiento

humano) que el centro de gravedad de un cuerpo se describe a veces como su
punto de equilibrio, debido a que representa el punto de mayor peso, donde la
sumatoria de las fuerzas que actan es cero. Adems seala que muchas veces
el centro de gravedad incluso puede ubicarse fuera del cuerpo, dependiendo de
la postura que adopte el sujeto. Tambin se puede definir como el punto donde
el peso del objeto se concentra.

La localizacin del CG de cualquier objeto permanece fija tanto tiempo

como el cuerpo no cambie de forma ni de posicin.

La localizacin del centro de gravedad en un sujeto en posicin de

bipedestacin normal, vara con la estructura corporal, la edad y el sexo
(Luttgens 1991)16. Con respecto a la altura del CG, este va a depender del sexo
del individuo, encontrndose aproximadamente a un 56,18% en hombres y en
y a un 55,44% en mujeres correspondiente a la altura de este, en direccin
caudal-ceflico. (Croskey y colaboradores, 1942. Citado por Luttegens) 16

Centro De Presin: (CP)

Fuerzas que se producen a nivel de los pies como reaccin al peso

corporal ejercido sobre estos. Representara la proyeccin del CG sobre la base
de sustentacin. (Quinz 2003)14.

15
 Winter (1995)15 alude al CP como un punto de localizacin de un
vector vertical que se obtiene de la sumatoria de todas las fuerzas que llegan a
un contacto efectivo con el suelo.

Centro De Masa: (CM)

Por lo general el centro de gravedad coincide con el centro de masa.

Este se define como la posicin promedio de todas las partculas de masa que
forman un objeto determinado. Entonces el CG hace alusin su ubicacin de
acuerdo al peso del objeto y el centro de masa a la masa del objeto, aunque el
lugar de ubicacin dentro de un cuerpo siempre son los mismos a excepcin de
la luna que su CM y su CG se encuentran ligeramente separados.

ndice De Estabilidad:

Es un valor numrico que nos indica la posicin promedio del CG. Se

obtienen al medir las variantes de ste, dentro de los lmites de estabilidad del
individuo en una plataforma posturogrfica. (Luttgen, 1991)16

ndice de Estabilidad General: (IEG)

El IEG es una medida que toma en consideracin el desplazamiento del

CG en diferentes direcciones tanto anterior-posterior como medio-lateral,
representando el desplazamiento del CG en un plano sagital y frontal
respectivamente en una plataforma posturogrfica. (Luttgen, 1991)16

16
Psicomotricidad:

El trmino psicomotricidad est formado por el prefijo psico que

significa mente, y motricidad que deriva de la palabra motor, que significa
movimiento. Por lo tanto, podramos decir que la psicomotricidad hace
referencia a la existencia de una relacin directa entre la mente y el
movimiento. (Prez 2005)5

Tambin se define como un enfoque de la intervencin educativa y

teraputica cuyo objetivo es el desarrollo de las posibilidades motrices,
expresivas y creativas a partir del cuerpo, lo que le lleva a centrar su inters en
el movimiento y el acto, incluyendo todo lo que se deriva de ello: patologas,
estimulacin y aprendizaje.

Test De Romberg:

Es una prueba fsica utilizada como parte del examen neurolgico. Este
examen consiste en evaluar el equilibrio esttico del individuo. Para poder
mantener este equilibrio, el cuerpo humano requiere de la interaccin de tres
sistemas distintos:

La Propiocepcin que es la capacidad de conocer el propio cuerpo en el

espacio.
Funcin vestibular que es la capacidad de conocer la posicin de la
cabeza en el espacio.
La visin que puede ser usado para monitorear y para ajustar los
cambios de posicin del cuerpo.

17
 IV. MARCO TERICO

4.1 Sndrome de Down (SD)

Sin duda que a la fecha se han experimentado cambios radicales y no solo

en materia de salud para esta poblacin, sino que en reas como la
psicopedagoga y la inclusin social. Para ello se ha tenido que realizar mucha
investigacin en todos los niveles, con el objetivo de encontrar las mejores
estrategias para abordar a esta poblacin. Si bien son muchas las patologas que
estos nios padecen dependiendo del tipo de alteracin gentica que presentan,
la mayora de estas enfermedades son actualmente prevenibles y tratables, por
lo que, con una atencin mdica adecuada, se puede mejorar su calidad de vida
y, en consecuencia, equiparar su longevidad a la del resto de la poblacin.
(Goday y Claret, 2010)18

La variacin cromosmica que afecta a los individuos con SD, no presenta

relacin con variables como la raza, nacionalidad, religin, estatus econmico,
si no que ms bien presenta relacin con las clulas de ste, las cuales poseen
un cromosoma extra, es decir, 47 cromosomas (Len, 2010)17. Se ha
establecido que a una edad materna mayor a 35 aos, la probabilidad que su
hijo padezca SD se aumenta considerablemente. Para esta hiptesis se propone
la teora de un posible envejecimiento celular materno. Esto no quiere decir que
antes de los 35 aos no exista probabilidad de que su descendencia no padezca
SD. (Fig.4.1)

18
Fig.4.1. Relacin entre incidencia del sndrome de Down y edad materna. Tal como se
aprecia en el grfico, mientras mayor es la edad de la madre, mayor es el riesgo de que
nazca un nio con sndrome de Down. Fuente Pueschel 2002.

El Internacional Clearinghouse for Birth Defects Monitoring System

(Centro internacional para el monitoreo de defectos del nacimiento) contiene
una rica base de datos, desde donde se pueden extraer antecedentes de
patologas congnitas, entre las cuales se encuentra el SD. As, podemos
extraer que a nivel Latinoamericano, ha existido un aumento de la prevalencia y
la incidencia de este sndrome. En el estudio realizado por Nazer y Cifuentes19
(2011) donde el objetivo fue verificar si la frecuencia del SD estaba
aumentando en Chile y en Latino Amrica, encontraron que en el Hospital
Clnico de la Universidad de Chile (HCUCH) aument significativamente de
1,03 por mil nacimientos en 1972 a 2,93 por mil nacidos en 2009. Mientras en
Chile ha existido un aumento significativo de la frecuencia de la enfermedad,
en otros pases europeos y asiticos ha ocurrido lo contrario; en Irn la tasa
frecuencia es de tan solo 0,32 y en Espaa 0,60 por mil nacidos vivos. Esto
segn los investigadores es atribuible a las diferentes polticas que existen

19
entre cada pas, principalmente porque en aquellos pases se permite el aborto
teraputico, afectando claramente las tasas reales de los nacimientos con SD al
ao.

Fig.4.2. Tasas de prevalencia al nacimiento de sndrome de Down en los hospitales

chilenos participantes del ECLAMC. Perodo 1998-2005. Fuente: Nazer y Cifuentes19,
2011.

El ECLAMC (Estudio Colaborativo Latino Americano de

Malformaciones Congnitas) es un programa de investigacin clnico-
epidemiolgico sobre los factores de riesgo en la etiologa de las
malformaciones congnitas, utilizando una metodologa caso-control.

Las tasas de prevalencia de los hospitales chilenos son homogneas

respecto al promedio del ECLAMC, especialmente en los hospitales de Curic,
Rancagua y Linares que son significativamente mayores (p < 0,05). Lo mismo

20
ocurre con el Hospital San Borja Arriarn, Naval de Valparaso, Clnica
Francesa de Concepcin y Hospital San Jos de Santiago. El promedio para
todos los hospitales chilenos participantes segn informe del ECLAMC fue de
1,96 por mil nacimientos para el perodo 1982-2001 y 2,47 para el perodo
1995-2008. (Fig.4.2)

Fig.4.3. Tasas de prevalencia al nacimiento de sndrome de Down de los pases

Sudamericanos del ECLAMC. Perodo 1998-2005. Fuente: Nazer y Cifuentes19, 2011.

El ECLAMC para el perodo 1998-2005 arroja una Tasa Global de

1,88%. Sobre ese promedio estn las tasas de Chile (2,47 por 10.000),
Argentina (2,01) y Paraguay (1,98). Bajo l estn Brasil (1,72), Colombia
(1,72), Bolivia (1,55), Venezuela (1,49), Ecuador (1,48) y Uruguay (1,32).
(Fig.4.3)

21
 4.1.1 Aspectos biomdicos y citogenticos del sndrome de Down

El ser humano y los seres vivos en general, estn constituidos por

clulas, la unidad funcional de nuestro organismo. En ella se producen
innumerables procesos bioqumicos y metablicos, necesarios para un correcto
desarrollo del individuo, sin embargo, en muchos de estos procesos que se
desarrollan en la clula (Fig.4.4), ocurren determinados errores con
consecuencias demasiado importantes. Entre estos errores se encuentran las
mutaciones y anomalas cromosmicas, entre ellas el SD. Este sndrome se
puede producir por alteracin heredada desde los padres, ya sea, desde el
gameto femenino o gameto masculino.

Las otras alteraciones ocurren durante el proceso de divisin celular, en

las sucesivas divisiones que ocurren una vez ya fecundado el vulo.

El sndrome de Down tiene tres formas de presentacin (Garca 2010)20:

La trisoma 21, primaria, regular, total o simple, corresponde

aproximadamente al 93-96% de la poblacin Down.
El mosaisismo o tambin denominado trisoma en mosaico, presenta
una frecuencia menor correspondiendo al 2-4% de la poblacin Down.
Translocacin cromosmica, tricotoma por translocacin o
Robertsoniana o no Robertsoniana que constituye aproximadamente el
2-4% de las mutaciones presentes en este sndrome.

22
 Fig.4.4. Mapa cromosmico sin patologas. Lo que normalmente debiera ocurrir
durante el proceso de divisin celular. Fuente: Garca20 2010.

Trisoma 21

Es la alteracin gentica ms frecuente que produce el SD, con un

promedio de 94% descrito anteriormente por diversos autores. Esta alteracin,
se caracteriza por presentar 3 copias libres del par 21; este error gentico se
produce muy temprano durante la meiosis materna. El par cromosmico 21 del
vulo o del espermatozoide no se divide como corresponde, y alguno de estos
dos gametos contiene 24 cromosomas en lugar de 23. Se ha demostrado a travs
de estudios genticos que en el 95% de los casos el cromosoma extra proviene
del gameto materno (vulo) y el 5% restante aportado por el gameto paterno
(espermatozoide). (Garca 2010)20.

23
 Cuando ocurre la fecundacin, se forma una nueva clula llamada
cigoto, la cual al implantarse en la pared uterina comienza con sucesivas
divisiones celulares (mitosis) formando clulas iguales con 47 cromosomas
(Fig.4.5), caracterizado por tres cromosomas en el par 21; de esta manera se
produce una distribucin errnea de los cromosomas y a esta distribucin
errnea se le denomina no disyuncin

Fig.4.5. Mapa cromosmico en trisoma regular. La primera clula del hijo/a tiene 47
cromosomas. Es la forma de presentacin ms comn y la ms grave. Fuente: Garca20
2010.

24
Mosaisismo

Kaminker y Armando21 (2008) sealan que el mosaisismo se caracteriza

por la presencia de dos o ms lneas celulares con diferente constitucin
cromosmica. As, cuando ocurre la fecundacin, las clulas comienzan a
dividirse progresivamente en forma normal, hasta el momento en el que una de
las clulas del proceso divide en forma no equitativa sus cromosomas. De esta
manera algunas clulas contina el proceso de mitosis con 47 cromosomas y
otras con 46. (Fig.4.6)

El grado de afectacin celular puede abarcar casi todas o unas pocas,

segn el momento en que haya transcurrido la segregacin anmala de los
cromosomas homlogos.

Fig.4.6. Mapa cromosmico que indica la alteracin gentica posterior a la

primera divisin celular. Fuente: Garca20 2010.

25
Translocacin

Luego de la trisoma libre, sta es la causa ms frecuente de aparicin

del exceso de material gentico. En esta variante el cromosoma 21 extra o parte
de este, se encuentra unido generalmente al cromosoma 14, por lo cual al
cuantificar el material gentico arroja una cifra de 46 cromosomas en cada
clula.

No existe un problema con la divisin cromosmica, pero uno de ellos

porta un fragmento adicional con los genes del cromosoma que se transoloc.
Aun as sigue tratndose de una trisoma 21, ya que, se duplica la dotacin
gentica de ese cromosoma, su clasificacin segn divisin se denomina
Robersoniana y no Robersoniana.

Fig.4.7. Mapa cromosmico con uno de los padres que porta una translocacin entre
los cromosomas 14 y 21. Fuente: Garca20 2010.

26
Caractersticas fsicas y cognitivas del individuo con SD

Los signos fsicos comunes abarcan:

Disminucin del tono muscular al nacer.

Exceso de piel en la nuca.
Nariz achatada.
Uniones separadas entre los huesos del crneo (suturas).
Pliegue nico en la palma de la mano. (pliegue simiamo)
Orejas pequeas.
Boca pequea.
Ojos inclinados hacia arriba.
Manos cortas y anchas con dedos cortos.
Manchas blancas en la parte coloreada del ojo (manchas de Brushfield).

Mientras que para el estado cognitivo:

Comportamiento impulsivo.
Deficiencia en la capacidad de discernimiento.
Perodo de atencin corto.
Aprendizaje lento.

27
4.2 Postura y Control Postural

La postura del cuerpo humano ha sido desde hace muchos aos motivo de
investigacin para muchos autores (Magee101994, Miralles7 2005, Sahrmann24
2005, Gagey y Weber6 2001, Kendall25 2005) muchos de ellos dedican extensos
captulos donde abordan el tema, otorgando una slida comprensin
neurofisiolgica de cmo actan los complejos mecanismos involucrados.

Muchos se preguntan para qu estudiar la postura ortoesttica, siendo que la

mayora de las actividades que realiza el ser humano son en movimiento, pero
segn Gagey y Weber6 (2001) sealan en su libro Posturologa que La
postura ortoesttica se utiliza como postura de referencia, y esta es la que se
modifica para preparar el gesto. As pues, al querer examinar demasiado
rpidamente a los enfermos en accin sin conocer los defectos de su postura de
referencia, no solo se pierde el tiempo sino que se cometen errores.

Gagey y Weber6, tambin sealan que los pacientes con alteracin de su

posicin ortoesttica dejan desplazar su proyeccin del centro de gravedad, (lo
que vendra a constituir el centro de presin en un anlisis posturogrfico)
mucho ms en relacin a los sujetos normales. Tambin seala que los valores
de desviacin no son solamente estadsticamente significativos, sino enormes.

Sahrmann24 (2005) tambin viene a confirmar las afirmaciones de Gangey

sealando que La alineacin postural representa la base de los patrones de
movimiento; as pues, un movimiento ptimo es difcil si la alineacin es
incorrecta.

28
 La postura entonces, definida previamente, constituye la alineacin de
los segmentos corporales en el espacio en un momento determinado y viene a
cumplir su objetivo, que sera brindar al organismo una base de soporte a
travs de la cual pueda desplazarse y desenvolverse en el medio ambiente. Sin
embargo, para conservar una postura correcta se requieren msculos fuertes,
flexibles y fcilmente adaptables a cambios ambientales. Estos msculos deben
trabajar en forma constante y armoniosa contra la gravedad. (Magge10 1994)

La postura correcta es la posicin en la cual se aplica el mnimo

esfuerzo a cada articulacin (Magge10 1994). Cualquier posicin que aumenta el
esfuerzo de las articulaciones puede considerarse defectuosa.

El anlisis de la postura como se seal anteriormente constituye un

elemento bsico para posteriormente mantener un equilibrio estable, ya que, si
estamos en presencia de algn tipo de alteracin postural como por ejemplo una
escoliosis, anteposicin de cabeza y cuello, hiperlordosis, cifosis, etc, la
proyeccin del centro de gravedad tender a salir de nuestra base de
sustentacin, por lo tanto la musculatura y los mecanismos neurales
encargados de la regulacin del control postural debern trabajar el doble, con
el fin de intentar mantener la posicin lo mas armoniosa posible, disminuyendo
de esta manera el gasto energtico necesario para la mantencin de la postura.

Es interesante la forma en que el organismo se organiza para lograr la

homeostasis postural. Ante esto debemos entender que el hombre nunca est en
equilibrio (Gagey y Weber6 2001), sino que siempre est en busca de l, y al
hacerlo manifiesta la propiedad de los cuerpos, que es la tendencia de volver a
su posicin de equilibrio cuando se les aparta de ella. Esto se denomina

29
estabilidad. Cuando nos referimos entonces al cuerpo humano debemos
entender que este est en equilibrio o no est en equilibrio. Gagey seala que
este es un trmino muy rgido el cual no presenta variaciones, es como
compararlo con una respuesta s o no, pero no existe la tal vez.

Otro punto importante es que el equilibrio no es mesurable (Gagey y

Weber6 2001) puesto que no corresponde a ninguna realidad (el hombre no est
nunca en equilibrio). En cambio la estabilidad si se mide, o al menos sus
propiedades (Gagey y Weber6 2001). Estas afirmaciones servirn para
comprender ms adelante el concepto de posturografa, ya que, a travs de ella
medimos indirectamente el equilibrio, obteniendo valores de estabilidad
postural, o sea, la capacidad de recuperar el equilibrio cuando la proyeccin del
centro de gravedad presenta variaciones.

Por el contrario la estabilidad es un trmino muy flexible, porque el

hombre dispone de mil maneras para mantenerse cerca de su posicin de
equilibrio.

Segn David Magge10 el centro de gravedad en posicin erecta se

encuentra a 5 cm delante de la segunda vrtebra sacra. En los nios el centro de
gravedad se encuentra a nivel de la vertebra T12. Estos datos son confirmados
por Shumway y Woollacott26 (1995) sealando en su obra sobre el control
motor que el centro de gravedad se encuentra en los nios a nivel de T12 y
conforme va creciendo, este va en progresivo descenso hasta situarse
aproximadamente a la altura de la vrtebra L5.

30
 El equilibrio sin embargo se divide en equilibrio esttico y dinmico
(Rama y Prez11 2004). El equilibrio dinmico se produce en los cuerpos que se
mueven. El equilibrio esttico verdadero se puede encontrar en los cuerpos
inertes como la madera, los metales y cualquier otro sin vida, ya que, al dejarlos
en un lugar cualquiera no producen movimiento alguno a menos que una fuerza
externa acte sobre ellos. En el hombre como sealamos no existe un equilibrio
esttico puro, ya que, en reposo se producen constantes oscilaciones. En el ser
humano el equilibrio es el resultado de complejos mecanismos
neuromusculares. Lo importante es entender que el ser humano nunca est en
un equilibrio esttico total, sino que esta definicin se ha acuado desde pocas
muy remotas solo con fines prcticos, debido a que constantemente se producen
oscilaciones producto de la constante contraccin muscular principalmente de
la musculatura tnica (postural), para contrarrestar la accin de la fuerza de la
gravedad, a la vez que el centro de gravedad cae ligeramente anterior,
produciendo un ligero momento de flexin del cuerpo, de esta manera se ha
representado el modelo del pndulo invertido (Fig.4.8) para describir la
interaccin de las fuerzas desequilibrantes (Winter15 1995) . Mencionar tambin
que esta contraccin muscular de base denominada tono muscular posee
funciones protectoras para el cuerpo humano, porque acta como una bomba
circulatoria permitiendo el retorno venoso.

31
 Fig.4.8. Modelo de pndulo invertido. Fuente: Winter15 1995.

Basado en la Fig.4.8, Winter intenta explicar las diferencias que existen

entre el centro de gravedad (CG) y el centro de presin (CP). Como se observa
en el primer sujeto, la proyeccin vertical del CG se encuentra ligeramente por
delante del centro de presin. El peso del cuerpo (W) es igual a la reaccin
vertical del suelo (R). Ambos W y R permanecern constantes durante la
bipedestacin tranquila. Suponiendo que el cuerpo sea un pndulo invertido,
pivoteando alrededor del tobillo, presenta una aceleracin angular en el plano
sagital en sentido anterior, porque la fuerza del peso corporal es mayor a la
fuerza ejercida por la reaccin del suelo, lo que lleva a que el cuerpo se mueva
hacia adelante (indicado por ambas flechas en el abdomen), no obstante, para
no perder el equilibrio el cuerpo recurre a una de sus estrategias de ajuste
postural contrayendo la musculatura de la parte dorsal de la pierna,
favoreciendo la plantiflexin, lo que lleva a aumentar la fuerza esta vez de la R
y disminuir la fuerza del W producindose entonces el retroceso del cuerpo a

32
modo de pndulo sobre el tobillo nuevamente para recuperar el equilibrio como
se aprecia en el sujeto n 2 de la Fig.4.8 (representado por la flechas en sentidos
opuestos a nivel del abdomen). Luego de esto, nuevamente el SNC censa esta
falta de equilibrio pero esta vez en sentido posterior, ya que la aceleracin
angular se dirige a posterior representado en el sujeto n 3 de la Fig.4.8, y
disminuye la plantiflexin favoreciendo que el cuerpo retorne al lugar de antes
y as sucesivamente el cuerpo pasa por un estado neutro y la aceleracin esta
vez va hacia adelante, repitindose el ciclo y demostrndose que el cuerpo
permanece en una constante oscilacin.

Debido a que los hombres se mantienen en bipedestacin y el efecto de

la gravedad acta siempre hacia el centro de la tierra, los problemas de la
estabilidad estn siempre presentes. Consciente o inconscientemente, los
hombres pasan la mayor parte de sus horas de actividad adaptando sus
posiciones al tipo de equilibrio adecuado para la tarea que van a realizar.
(Luttgens16 1991)

Fig.4. 9. Representacin de las diferencias

Fig..en la ubicacin que existe entre el
CP y el CG durante una postura tranquila y bpeda. Fuente: Winter15 1995.

33
 Luttgens16 seala algunos postulados acerca de la estabilidad y que hasta
la actualidad son perfectamente aplicables:

Al aumentar el tamao de la base de sustentacin se aumenta la

estabilidad y el equilibrio.
No solo es importante el tamao de la base de sustentacin, sino
tambin la forma.
A mayor masa mayor estabilidad.
La altura del centro de gravedad es uno de los factores ms
importantes en el mantenimiento de la estabilidad, a mayor
altura del centro de gravedad, menos estable ser el cuerpo, y a
la inversa, mientras menos altura, ms estable ser el cuerpo.

El cuerpo humano para mantener el equilibrio y una estabilidad normal,

posee los mecanismos de control postural, los que funcionan en base a tres
componentes sensoriales principales (Stokes27 2006, Shunmway y woollacott26
2012, Balanguer , Pitarch, Baydal12 ) :

1. El sistema Somatosensitivo: Consta de receptores neuromusculares y

articulares que aportan informacin sobre la posicin de las partes
corporales, as como receptores de presin que proporcionan una
indicacin de la distribucin de las fuerzas en los puntos de contacto.
2. El sistema Vestibular: Los conductos semicirculares y rganos otolticos
3. El sistema Visual.

34
 Estos tres sistemas de aferencias trabajan conjuntamente para lograr
mantener el cuerpo en equilibrio. Stokes27 (2006) ejemplifica de excelente
manera cmo trabajan estos sistemas, sealando que cuando el cuerpo por
ejemplo cae hacia adelante, la aferencia visual indica una aproximacin de la
escena visual conforme la cabeza se mueve en direccin anterior, a su vez la
aferencia vestibular indica un desplazamiento del ngulo de la cabeza con
respecto a la gravedad y el sistema somatosensitivo seala una rotacin en el
tobillo y el tronco, as como cambios en la distribucin de la presin en las
plantas de los pies. Stokes tambin afirma que estas tres aferencias contribuyen
a la generacin de respuestas correctoras y que generalmente se denominan
ajustes posturales o estrategias de ajuste postural. Cada aferencia puede
producir una respuesta postural aislada, y esto adquiere importancia al entender
que las personas estn sometidas a diferentes estmulos ambientales en la vida
cotidiana, y las repuestas a estos estmulos van hacer desencadenados por las
aferencias mayoritariamente ms necesarias en esos momentos.

4.2.1 Postura y Control postural en Sndrome de Down.

La poblacin con SD, presenta una forma de desarrollo diferente a la

del resto de la poblacin. Es por eso que desde una mirada fisioteraputica
Winders2 (2002) seala que el principal objetivo de trabajo es; prevenir
(reducir) el desarrollo de patrones de movimientos compensatorios anormales, a
los que los nios con SD suelen ser propensos.

La velocidad del desarrollo motor grueso depende de factores como:

Hipotona muscular.
Laxitud ligamentosa.
La reduccin de la fuerza.
La cortedad de brazos y piernas.

35
 A su vez estos factores estn influidos por la gentica. Los nios tratan de
compensar el dficit de estos factores provocando como consecuencia el
desarrollo de patrones de movimientos compensatorios, que si se les deja
persistir, terminarn a menudo con problemas ortopdicos y funcionales.
(Winders 2002)2. Este autor tambin seala que la estabilidad de estos nios se
ve alterada por lo que tienden hacer ms inestables, produciendo una adaptacin
postural tanto de sus extremidades inferiores (ms importantes) como
superiores para aumentar su estabilidad. Entre ellas la hipotona muscular, la
laxitud de sus ligamentos, la debilidad de las piernas, tienden a bajar la posicin
de la extremidad con abduccin de cadera y rotacin externa, hiperextensin de
las rodillas, y pronacin y eversin de los pies. En general, estos nios
aprenden a caminar con los pies bien separados, sus rodillas rgidas, y sus pies
rotados hacia afuera. (Winders 2002)2

Algo muy importante que seala el autor (Winders) y que viene a reafirmar
la hiptesis propuesta es que la fisioterapia debe ensear al nio desde pequeo,
la postura correcta para mantenerse erguido, sin embargo para poder ensearle
al nio esta correcta posicin, primeramente se deber trabajar el
fortalecimiento muscular, y lograr una correcta estabilizacin, para de esta
manera favorecer una correcta coaptacin articular y as compensar la laxitud
ligamentosa presente.

Un ejemplo ms concreto sealado por Winders2 (2002) y que apoya la

hiptesis de que la hidroterapia como un tipo de fisioterapia ayudara a mejorar
la estabilidad sera; la disminucin de la fuerza presentada por los msculos del
tronco, la laxitud ligamentosa, la hipotona muscular son caractersticos para el
desarrollo de una cifosis. Esta cifosis expresada por Winders sin duda

36
interviene en el desplazamiento del cetro de gravedad sobre una plataforma
dinamomtrica. Todo esto trabajable a travs de la hidroterapia, con
fortalecimientos de musculatura de tronco, favoreciendo una menor
anteposicin de cabeza y cuello y un ms fcil control postural debido a que el
centro de gravedad se encontrara mas desplazado hacia una posicin
fisiolgica en bpedo y no contribuyendo a un momento de torsin anterior.

Segn Winder2 los nios con SD primeramente deben desarrollar el

control motor grueso y luego utilizar ste como base para el desarrollo de
patrones motores ms finos. Este enfoque debe ser trabajado desde el punto de
vista psicomotriz mesclando la parte cognitiva y emocional.

Los nios con SD se encuentran en desventaja respecto a los dems, ya

que no poseen un desarrollo motor y cognitivo adecuado. Esto se puede
objetivar por medio de una medicin posturogrfica, cuantificando el grado de
estabilidad y dficit de control postural, en el cual se encuentran involucrados
los sistemas encargados de esta funcin, como los aportes visuales,
vestibulares, somatosensoriales y cognitivos propios de la actividad. De
acuerdo a esto Cimolin22 et al 2011, seala que los individuos con SD presentan
una mayor oscilacin postural en posicin bpeda tranquila. Esto probablemente
por los mecanismos anteriormente nombrados, y segn Cimolin22 se representa
como una funcin de control de la postura inestable.

37
 La inestabilidad postural en individuos con SD se reconoce que es una
consecuencia de su msculo esqueltico y las inherentes caractersticas del
ligamento laxo junto con la menor rigidez pasiva alrededor de las
articulaciones en movimiento. (Wang, Long, Liu 2012)23

4.3 Posturografa

En la actualidad la posturografa ha tomado mucho campo en la

evaluacin y rehabilitacin de patologas relacionadas con la alteracin del
equilibrio. Existen muchos estudios que avalan la posturografa como un
mtodo de evaluacin fiable, tanto la posturografa dinmica como esttica,
aunque en muchos de estos estudios se reconoce la superioridad del modelo de
posturografa dinmica. (Balanguer , Pitarch, Baydal y Morales 2012, Lzaro
et al. 2004, Ortuo, Sanz y Barona de Guzman 2008, Pompeu, Lourenco,
Alvarenga, Anti Loduca 2012, Caballero, Moreno, Ortiz y Marn 2010, Baydal
et al. 2010, Kessler et al. 2011).

La posturografa se basa en el empleo de plataformas dinamomtricas

que censan las oscilaciones del centro de gravedad a travs del centro de
presin en el suelo.

Las plataformas de fuerza y en general los sistemas que se utilizan para

la medicin de la estabilidad a travs de las variaciones del CP, funcionan
mediante la medicin del mencionado CP tanto en direccin medio-lateral
como Antero-posterior. Tambin es comn encontrar en las investigaciones
parmetros como la velocidad del desplazamiento del CP que es muy til
(Wang, Long, Liu23 2012). Existen otros parmetros que son importantes, pero
se utilizan preferentemente para la posturografa dinmica, la cual no es motivo
de anlisis en este estudio.

38
4.4 Hidrokinesiterapia

Segn Rodrguez, (2010)28 desde la antigedad las diversas culturas han

utilizado los servicios y beneficios que el agua aporta. En la antigua civilizacin
se utilizaba con fines curativos y preventivos, por tanto la terapia en agua sea
con las caractersticas que sea, es antigua pero tambin moderna.

Len (2010)17 menciona que la terapia acutica se aplica con la finalidad

de curar una enfermedad y como tratamiento de mantenimiento de diversas
discapacidades.

4.4.1 Principios fsicos del agua

Los efectos de la Hidrokinesioterapia estn determinados bsicamente

por los siguientes principios fsicos:

4.4.1.1 Hidrosttica

Presin hidrosttica

Segn kemoun (2006)29 la presin que ejerce un lquido sobre un cuerpo

sumergido es igual al peso de la columna de lquido que se encuentra por
encima de ese cuerpo. Por consiguiente, esta presin es directamente
proporcional:

A la profundidad del agua.

A la densidad del lquido.

39
Principio de Arqumedes

Todo cuerpo slido introducido en un lquido, total o parcialmente,

experimenta un empuje vertical ascendente igual al peso del lquido desalojado
por el cuerpo. (kemoun, 2006)29

La fuerza de empuje de Arqumedes se aplica sobre el centro de

gravedad del volumen de lquido desalojado o centro de empuje (A).

Relacin entre la fuerza de empuje de Arqumedes y la gravedad.

El cuerpo sumergido experimenta dos fuerzas verticales de direcciones

opuestas (Fig.4.10):

La fuerza de gravedad (P) aplicada al centro de gravedad del cuerpo

sumergido (G)
La fuerza de empuje de Arqumedes aplicada al centro de empuje de la parte
sumergida.

Para que se produzca un equilibrio, ambos centros deben coincidir o

alinearse en vertical. (kemoun, 2006)29

40
Fig.4.10. Relacin de fuerza de empuje de Arqumedes y la gravedad. Fuente: Kemoun
2006.

Debido a que el tronco tiene ms volumen y menos densidad que las

extremidades inferiores, el centro de empuje se encuentra ms arriba que el
centro de gravedad del cuerpo (en bipedestacin).

Efectos de la fuerza de empuje de Arqumedes sobre el desplazamiento de

los segmentos.

Segn Kemoun (2006)29, la fuerza de empuje de Arqumedes se ejerce

no slo sobre el cuerpo en su totalidad, sino tambin sobre un segmento del
cuerpo en movimiento. El desplazamiento de un segmento en torno a un punto
fijo inducido por una fuerza se traduce en el desplazamiento del brazo de
palanca alrededor de ese punto.

En terapia, estos efectos permiten facilitar un movimiento u ofrecer

resistencia al desplazamiento de un segmento del cuerpo.

41
Nocin de peso aparente

La accin ms clara de la inmersin es la disminucin aparente del peso

del cuerpo (Fig.4.11). En cualquier caso, existen variaciones individuales
considerables de ese peso aparente para un mismo nivel de inmersin:
variaciones segn la morfologa, la fase respiratoria e incluso la afeccin de
cada enfermo. (kemound, 2006)29

Fig.11.Nocin de peso aparente segn la inmersin del cuerpo. Fuente: Kemoun 2006.

Tensin superficial

Es una propiedad de los fluidos que se explica por la resultante de las

fuerzas de cohesin entre las molculas. Un cuerpo parcialmente sumergido
tambin est sometido a la tensin superficial. sta es la resultante de las
fuerzas de cohesin entre las molculas del lquido. (kemound, 2006)29

42
Viscosidad

Es el resultado de las fuerzas de friccin que existen entre las molculas

de un fluido. Estos rozamientos generan una resistencia o un freno al flujo de
ese fluido. El agua tiene baja viscosidad, que disminuye cuando la temperatura
del fluido se eleva. (kemound, 2006)29

Aplicaciones de los principios de la hidrosttica

Gracias a la disminucin aparente del peso del cuerpo, se cuenta con la

posibilidad de recuperar un apoyo progresivo mediante el descenso del nivel de
inmersin. Asimismo, el medio acutico brinda asistencia a la movilizacin
activa.

La presin hidrosttica asociada a la viscosidad del medio, origina

estmulos sensoriales exteroceptivos. Es probable que este envolvimiento
permanente de la parte sumergida del cuerpo sea el origen de la mejor
percepcin de la posicin de las extremidades. Asimismo, la resistencia al
desplazamiento destaca las informaciones exteroceptivas e incluso
propioceptivas, y permite una mejor conciencia del esquema corporal en su
conjunto durante el movimiento. (kemound, 2006)29

La presin hidrosttica estimula de forma intensa los receptores

barestsicos del cuerpo; por un mecanismo an poco conocido, esta
estimulacin producira una analgesia en las articulaciones (es la teora del
sistema de control de la puerta de entrada). La presin hidrosttica tambin
acta sobre la respiracin. (kemound, 2006)29

43
 El drenaje circulatorio recibe tambin una influencia directa de la
presin hidrosttica.

Tambin est la resistencia debida a la friccin, a la viscosidad y al

movimiento sobre la superficie de contacto agua-piel, pero se la considera
insignificante en comparacin con la resistencia total.

4.4.1.2 Hidrodinmica

Resistencia

El agua opone una resistencia al desplazamiento del cuerpo sumergido.

Este factor es fundamental, porque la resistencia del agua es proporcional al
cuadrado de la velocidad del desplazamiento: dicho de otro modo, para
desplazarse dos veces ms rpido hace falta una potencia cuatro veces mayor,
dado que la resistencia se multiplica por cuatro. (kemound, 2006)29

Aplicaciones de la resistencia en la hidrokinesioterapia

Cuanto mayor es la superficie que se opone al desplazamiento, ms

fuerte es la resistencia. Por consiguiente, al aumentar la superficie de ataque
(las articulaciones y las extremidades dispuestas en sentido perpendicular al
agua, empleo de aletas, uso de una plataforma), el trabajo muscular tambin
aumenta. (kemound, 2006)29

Segn la intensidad del esfuerzo que se persigue, se ofrece una mayor o

menor superficie durante el desplazamiento.

44
 En rehabilitacin en piscina, la resistencia al agua se usa a menudo con
fines de musculacin. Los factores superficie y velocidad se suelen aplicar de
forma simultnea y en grados diversos. (kemound, 2006)29

Turbulencia

Los fenmenos de turbulencia aparecen a partir de una velocidad umbral

que vara en funcin de la viscosidad del fluido.

Segn kemound29 (2006) durante el desplazamiento de un objeto en el

agua, se establece una diferencia de presin entre las partes delantera y trasera
del cuerpo: la presin es mxima delante y ms baja detrs. De ello resulta un
movimiento de agua hacia atrs, con un fenmeno de depresin y de aspiracin
con turbulencias. Se identifican con facilidad dos fenmenos bien conocidos: la
oleada de roda y la estela:

La oleada de roda es responsable de una presin positiva por delante del

objeto en movimiento
La estela, que se forma detrs del objeto en movimiento.

Esta resistencia obedece a la forma, a la superficie y a la orientacin del

objeto o del segmento desplazado.

45
Efectos de la turbulencia y sus aplicaciones

Cuando un objeto flotante es propulsado hacia la superficie del agua, el

movimiento en s mismo encuentra una resistencia cuyo valor depende de su
tamao, su forma y de la velocidad de propulsin.

La turbulencia se puede usar como una forma de resistencia a los

ejercicios que se practican en el agua. Cuanto ms rpido es el movimiento,
mayor es la turbulencia. As, la velocidad de ejecucin es un factor de
progresin. En cada cambio de sentido, la persona debe luchar contra la
corriente producida por el movimiento. (kemound, 2006)29

El movimiento causa turbulencias que, aadidas a la presin

hidrosttica, crean un efecto de hidromasaje cuya eficacia es directamente
proporcional a la profundidad, facilita la irrigacin tisular y produce un efecto
relajante y de eliminacin de la fatiga. (kemound, 2006)29

4.4.2 Efectos fisiolgicos y teraputicos del agua

Efectos trmicos

El calor se transmite a travs de conduccin, as, en rehabilitacin se

busca una temperatura indiferente, que es aquella donde el agua no produce en
la superficie del cuerpo una sensacin clara de fro o de calor (Stuardo
2012).30 En la actualidad, los efectos trmicos de los baos teraputicos son
bien conocidos y se usan ampliamente en la rehabilitacin. Todos los autores
estn de acuerdo en que los baos calientes (ms de 35 C) provocan:

46
 Vasodilatacin perifrica, que a su vez produce un descenso de la presin
arterial, taquicardia leve y un discreto aumento del trabajo cardaco.

Disminucin generalizada del tono muscular, lo que facilita la movilizacin.

Elevacin del umbral del dolor, aprovechada para la prctica de ejercicios que
seran demasiado agresivos si se efectuaran en seco. (kemoun, 2006)29

En general, el agua de las piscinas de rehabilitacin se mantiene en 34-

36 C. A esta temperatura, el bao ejerce efectos miorrelajantes y analgsicos.
(Castilla, 2007).31

Efectos psicolgicos

Entrar en la piscina desafa al paciente a mostrar su cuerpo a los dems.

Su pudor es bien comprensible en algunos casos (defecto visible, edad,
obesidad). Una vez que se supera este obstculo, se comprueba que el bao
ejerce un efecto euforizante considerable. (Prins, 2009)32

Esta euforia suele deberse a diversas causas:

El ejercicio en el agua es para algunas personas una actividad tan inhabitual

que adquiere el valor de una proeza.

La sensacin de seguridad obedece, segn algunos autores, a las similitudes

entre el bao caliente y el tero materno, del que de forma subconsciente se
guarda un recuerdo tranquilizador.

47
 La mejora de las posibilidades funcionales en inmersin: el paciente se
mueve y camina con mayor facilidad y sufre menos; la sensacin de haberse
liberado por un momento de la discapacidad, despierta un deseo de
movimiento, preludio de la recuperacin de la funcin. (kemoun 2006)29
Aumenta la seguridad e independencia en la ejecucin de movimientos,
adquiriendo confianza y nimo para llevar a cabo distintos ejercicios, los que
irn progresando en dificultad conforme avance el tratamiento, y en la medida
que el paciente vaya teniendo conciencia de sus posibilidades y limitaciones.
(Stuardo 2012)30

Mejora la postura corporal

Las posiciones horizontales, tan comunes en el medio acutico, as

como el fenmeno de ingravidez, suponen una descarga extraordinaria de la
columna vertebral al mismo tiempo que la necesidad de mantener la postura,
ayudara a la tonificacin adecuada de toda la musculatura corporal. (Jard,
1998, citado por Castilla, 2007)31

Alivio de tensiones

El efecto relajante que provoca la actividad realizada en el agua a cierta

temperatura, disminuye los espasmos musculares. (Kolian, C. y Arivoshi, M.
1999, citado por Castilla, 2007)31. Una buena relajacin muscular permitir a la
musculatura disponer de un tono adecuado para la ejecucin de posibles tareas
motrices (Jard, 1998, citado por Castilla, 2007)31, lo que tambin va a producir
una relajacin general eliminando la tensin nerviosa y el estrs.

48
Estimulacin de la circulacin sangunea

Esto se debe a dos fenmenos principales: la accin trmica del agua

sobre el cuerpo que produce una activacin del sistema circulatorio y la presin
del agua ejercida sobre el organismo que estimula el retorno sanguneo (Jardi,
1998, citado por Castilla, 2007)31 incrementando la presin ventricular
derecha, el volumen de eyeccin y el rendimiento, una mejora del gasto
cardaco en ms del 30% y un descenso relativo de la frecuencia cardaca. Los
efectos persisten al salir de la piscina.

Ayuda a mantener la presin arterial estable

En los individuos con problemas de hipertensin la inmersin en el agua

hace que su presin arterial disminuya, como consecuencia de los efectos de la
presin hidrosttica. (Davis y Harrison, 1988, citado por Castilla, 2007)31.

Fortalecimiento del aparato osteomuscular

La resistencia que ofrece el agua, al mnimo movimiento, permite que se

trabaje toda la musculatura del cuerpo en general (Kolian C., Ariyoshi, M.,
1999, citado por Castilla, 2007)31, ya sea en fuerza, resistencia y flexibilidad
muscular. (Stuardo, 2012)30

Desarrollo de la flexibilidad

El calor aumenta la elasticidad de los tejidos peri articulares,

provocando una disminucin de la carga o tensin a nivel articular y, por tanto,
un aumento de la amplitud de los movimientos y flexibilidad muscular.
(Stuardo, 2012)30

49
Estimulacin de los Sistemas de Integracin Sensorial

A travs de las informaciones de los diferentes receptores del cuerpo

que son constantemente estimulados por la presin ejercida por el agua.

El Sistema Tctil es el que dar seal principalmente de la condicin de

temperatura del agua.

El Sistema Propioceptivo se estimula porque el cuerpo debe luchar

contra las turbulencias e incluso con la flotabilidad, realizando un trabajo
isomtrico e isotnico de los msculos, con el objetivo de mantener una
posicin determinada. (kemound, 2006)29

El sistema Vestibular es el que va a permitir que los diferentes

movimientos sean integrados correctamente segn el movimiento de la cabeza,
ojos y el resto del cuerpo. (Stuardo, 2012)30

Mejor Desarrollo Psicomotor

Debido a que se da la posibilidad de movimientos que no son

proporcionados en el mbito terrestre, pudiendo lograr nociones de
desplazamiento y distancia de gran riqueza y sensibilidad, lo que redundar en
una mayor y mejor coordinacin motriz. (Stuardo, 2012)30

50
Equilibrio y coordinacin

El equilibrio en el agua es mejor cuanto mayor es la inmersin. Dado

que la presin hidrosttica aumenta con la profundidad, de ello resulta un
aligeramiento del peso del cuerpo, una elevacin del centro de gravedad y una
facilitacin del mantenimiento del equilibrio esttico y dinmico. Los esfuerzos
necesarios para los movimientos disminuyen lentamente. La resistencia del
agua frena los movimientos descoordinados y facilita el control de los mismos.

La marcha en piscina incluye, por supuesto, un trabajo de coordinacin,

en especial de los miembros inferiores; hay que coordinar el balanceo de los
miembros superiores. (Kemoun, 2006)29

Mejora la Movilidad Intestinal

Hay una mejor eliminacin de los productos de desecho metablicos.

A nivel renal, el ejercicio en el agua provoca una disminucin de la hormona
antidiurtica y de la aldosterona, acompaada de un aumento en la liberacin de
sodio y potasio (Stuardo, 2012)30. Estos efectos se prolongan despus del
perodo de inmersin. (Kemoun, 2006)29

Efectos respiratorios

La accin de la presin hidrosttica sobre el trax, combinada con el

aumento del volumen sanguneo intratorcico, tiene como consecuencia un
aumento del trabajo de ventilacin y una disminucin del volumen de reserva
espiratoria.

51
 El efecto trmico sobre el aparato respiratorio se limitara a una
disminucin de la evaporacin destinada a la termlisis. (kemoun, 2006)29

Efectos nerviosos perifricos y centrales

Efecto relajante y analgsico de la inmersin, en especial sobre los

dolores crnicos, estimulacin sensorial, por ejemplo en caso de dficit postural
considerable, estimulacin de las fibras aferentes en las personas cuya
sensibilidad est disminuida; control del cuerpo y mejora de la percepcin del
esquema corporal; perfeccionamiento de la coordinacin motora y del
equilibrio gracias a la inercia del agua en el caso de una disfuncin del sistema
nervioso central. (Kemoun, 2006)29

Los resultados obtenidos por Sweeney y Vignochi et al., muestran

mejoras significativas en los sujetos que realizan sesiones de hidroterapia frente
a otras intervenciones sobre el tono muscular, la orientacin ante estmulos
auditivos y visuales, la conducta alimentaria y el estado de las contracturas.
(Espejo L, Garca C. y Martnez M, 2012)33

4.4.3 Contraindicaciones en hidroterapia

4.4.3.1 Contraindicaciones absolutas

Contraindicaciones generales

Las complicaciones infecciosas inducen un riesgo de contaminacin del

agua y, por tanto, de transmisin a los dems pacientes o de sobreinfeccin:

Fstula cutnea. Conjuntivitis viral.

Herida abierta, escara infectada. Infecciones urinarias.
Otra contraindicacin es la incontinencia fecal o urinaria, aunque para
Micosis cutnea. Infecciones otorrinolaringolgicas: otitis,
angina, sinusitis, bronquitis.
52
 Para algunos autores sta ltima: La incontinencia no representa una
contraindicacin, sino ms bien un inconveniente psicolgico. (kemoun,
2006)29

Contraindicaciones vasculares y respiratorias

Segn Kemoun (2006)29:

Insuficiencia respiratoria grave.

lceras varicosas.

Coronariopatas inestables con crisis anginosas de repeticin.

Insuficiencias cardacas graves, no controladas con medicacin.

Hipertensin arterial grave e inestable.

Hipotensin arterial.

Contraindicaciones relacionadas con el estado del paciente

Las afecciones agudas con fiebre, astenia e hiperalgesia (gripe,

enterocolopata, bronquitis, reumatismo inflamatorios en fase aguda, etc.).

Lesiones cutneas no infectadas (herida mal cicatrizada, escara, eccema).

Enfermedades nerviosas y neuromusculares avanzadas (miopata, etc.) que se

acompaen de incontinencia o de una astenia pronunciada.

53
 Las neoplasias malignas que presenten una localizacin abierta en la piel o las
mucosas (susceptible de agravarse con la maceracin o cuya infeccin pueda
contaminar el agua).

Tuberculosis.

Quemaduras graves.

Menstruacin sin proteccin interna.

Rotura precoz de la membrana placentaria durante el embarazo.

Presencia de un catter suprapbico o intravenoso.

Estado general muy precario.

Astenia acentuada.

La senilidad puede ser una contraindicacin, pero no la edad.

4.4.3.2 Contraindicaciones relativas

Algunas precauciones se deben tomar en funcin de cada caso y se

dejan a criterio del terapeuta. (Kemoun, 2006)29

Hipersensibilidad a los productos de mantenimiento y a los agentes

desinfectantes.

Alergia al yodo para los baos en agua de mar.

54
 Algunos hipertiroidismos.

Los trastornos de la termorregulacin (intolerancia al calor) debidos a un

tratamiento con oxibutinina.

Los estados febriles.

Las vasculopatas perifricas: la insuficiencia circulatoria de retorno y las

varices de los miembros inferiores se han considerado a menudo como
contraindicaciones, debido a la mala tolerancia al calor.

La epilepsia.

La disfagia (trastornos de la deglucin).

La perforacin timpnica.

Los trastornos cardacos no documentados.

El riesgo de infeccin oportunista aumentado en una persona

inmunodeprimida.

La presencia de una bolsa de colostoma, que puede incomodar por el olor y la

decoloracin (vaciar el colector antes de la sesin).

La hidrofobia (rechazo absoluto de la hidrokinesiterapia).

La estatura puede ser una contraindicacin si la sesin se basa en

ejercicios en bipedestacin con los pies apoyados en el suelo. Hay que medir
alrededor de 20 cm ms que la profundidad de la piscina. (Kemoun, 2006)29

55
 4.4.4 Hidroterapia y sndrome de Down

La Natacin debe ser considerada como un ejercicio preventivo de

formas patolgicas tpicas en el SD y particularmente de trastornos
cardiovasculares. Hay que tener presente, tambin, la falta de efectos
colaterales de esta actividad deportiva sobre el aparato osteoarticular, lo que no
sucede en otros deportes de finalidad no agonstica (jogging, tenis). (Espinosa,
2005)39

En la actualidad se presentan variadas formas de terapias acuticas,

entre las cuales encontramos la terapia Halliwick, Watsu, Bad Ragaz, Ai Chi y
la terapia convencional, sta ltima incluye diversas tcnicas y ejercicios que no
tienen una filosofa especfica (Lambeck, 2010)38, la cual se adapta
perfectamente a personas con SD. Estas terapias acuticas tienen como objetivo
el desarrollo psicomotor, la estimulacin de la coordinacin motriz, la
tonificacin muscular, mejorar las capacidades cardiorrespiratorias, reducir el
contenido graso en su morfologa y ofrecer posibilidades reales de aprendizaje
motor e integracin social (Espinosa, 2005)39, estos estmulos pueden darse por
dos razones: la primera; por el placer que el nio siente por la actividad y la
segunda; por la adaptacin progresiva al medio acutico que conduce a un
principio de autonoma tan importante en estos nios. (Len 2010)17

Los primeros contactos con el agua.

En la actualidad, se estn realizando multitud de estudios en el campo de

la prevencin en atencin temprana con la finalidad de progresar en la
deteccin de anomalas transitorias o permanentes que pueden afectar al
desarrollo psicomotor del recin nacido. (Espejo L, Garca C. y Martnez M,
2012)33

56
 Las reacciones de los nios estn en funcin de su edad. La carga
gentica del cromosoma 21 triplemente representado, es el origen del
desequilibrio que condiciona las alteraciones en el desarrollo, estructura y
funcin de diversos sistemas y rganos, pudiendo ocurrir alteraciones serias de
la salud fsica.

Considerados estos aspectos, se puede iniciar un programa de

actividades acuticas. La entrada al agua no suele ser problemtica, las
dificultades pueden llegar por extraar el ambiente, los ruidos y los cambios
repentinos. (Espinosa 2005)39

La inmersin.

No siempre es considerada como una etapa de la evolucin motriz, s un

paso obligado en su progresin hacia la autonoma. Sin lugar a duda, la
inmersin refleja una cierta soltura en el agua y permite explorar mejor el
medio subacutico. (Espinosa 2005)39

La evolucin del comportamiento motor en el agua.

Fundamentalmente basado en el esquema preconizado por Azmar

(1988), y Camus (1983) (Espinosa, 2005)39. En este modelo de progresin, se
diferenciaban tres pasos metodolgicos. Primero: la adquisicin de la posicin
vertical con el uso de ayudas tcnicas de flotacin (ATF), el nio aprende por
tanteo y reflejos a ajustar sus movimientos para equilibrarse en posicin
vertical, posicin que presenta la ventaja de permitirle respirar y ver delante de
l sin esfuerzo alguno. Segundo: la adquisicin de la capacidad de orientacin,
el nio aprende progresivamente a girarse sobre s mismo para colocarse de
cara a lo que le interesa, y Tercero: La adquisicin de desplazamiento,

57
utilizando los apoyos (principalmente a nivel de miembros inferiores), el nio
adquiere un pedaleo que se perfecciona poco a poco y acaba por ser un
movimiento propulsor. En estas etapas es necesario el uso de ATF. (Espinosa,
2005)39

La evolucin hacia las tcnicas de nado.

Esta fase est condicionada por algunos factores tales como cardiopatas
graves, infecciones respiratorias, deficiencia mental severa, trastornos de la
conducta y otras patologas asociadas que no siempre estn presentes,
afortunadamente. (Len 2010)17

Con los nios autnomos (sin ATF), se plantea como objetivo mejorar
la variedad de desplazamientos, progresar sobre posicin decbito supino,
decbito prono, en superficie y por debajo del agua; entrar en el agua de
diferentes formas, sin por ello inducir en los movimientos tcnicos especficos
de una tcnica concreta. (Espinosa 2005)39

Las tcnicas de nado

Superadas las etapas anteriores, el nio con SD inicia un programa para

el logro de tcnicas de nado, el mismo que se aplica en poblaciones comunes
(escuelas de natacin, polideportivos, etc.), con ciertos ajustes necesarios en
cuanto a las adaptaciones de contenidos, secuencias y temporalizacin.
(Espinosa 2005)6

58
 V. METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN.

5.1 Tipo de Investigacin.

El estudio es de carcter cuantitativo dado principalmente a que el

objeto de ste, es establecer la efectividad de un mtodo de intervencin
comparando datos emparejados de una muestra, obtenidos por medio de un
instrumento de precisin cuyo valor es numrico.

5.2 Diseo de Investigacin.

Dada las condiciones y circunstancias de investigacin el equipo

investigador se inclin por un Diseo Pre-experimental con pre y post prueba
para un solo grupo (G O1 X O2). Este diseo presenta ventajas operacionales
para el equipo, adems de permitir tener antes de la intervencin un punto de
referencia del nivel inicial de la variable dependiente antes del estmulo
aplicado. Otro punto importante en la eleccin del diseo es que se trata de un
estudio que no presenta precedentes, en este sentido, los estudios pre-
experimentales son adecuados para investigaciones de carcter Exploratorio4.

5.3 Seleccin de la Muestra.

La muestra proviene de una poblacin de 48 nios(as) y jvenes con

sndrome de down, pertenecientes al Instituto Down Concepcin. La muestra
seleccionada considera como sujetos de investigacin 13 nios(as) y jvenes (4
mujeres y 9 hombres), con una edad promedio de 10 aos de edad.

4
Hernndez S. R. (2003). Metodologa De La Investigacin. Tercera Edicin, Editorial
McGraw-Hill.

59
 Si bien los sujetos estudiados tienen SD, es necesario sealar que no se
hizo distincin ni consideracin en el procesamiento de la informacin del tipo
de alteracin gentica que posean, por el contrario, fueron considerados todos
los tipos de mutaciones presentes (Mosaicismo, Trisomia 21 y Translocacin).

5.4 Tipo de Muestra

No probabilstica, debido a que se seleccionaron, por conveniencia,

caractersticas especficas en la poblacin.

5.5 Criterios de Inclusin.

Fueron considerados como criterios de seleccin los siguientes:

1) Nios(as) y jvenes con Sndrome de Down.

2) Pertenecientes al Instituto Down, regin del Bo-Bo.
3) Edad entre los 5 a 13 aos.
4) Que contaran con consentimiento informado por el responsable legal.
(Vase anexo1)

5.6 Criterios de Exclusin.

1) Contraindicaciones mdicas para desarrollar actividades en un medio

acutico no natural como: heridas no cicatrizadas, alergias al cloro o
detergentes, alteraciones drmicas que contribuyan a la contaminacin
cruzada, fiebre o cuadros infecciosos y/o diarrea.

2) Participacin en el programa menor al 80% de las sesiones

desarrolladas.

3) Inasistencia a evaluacin pre y post intervencin con Posturgrafo.

60
5.7 Variables de estudio:

5.7.1 Definicin conceptual:

Hidrokinesiterapia: Se define como la realizacin de ejercicios

en un medio acutico.

Estabilidad Postural: Se define como la capacidad de resistir a

perder el equilibrio. En definitiva es la capacidad de mantener la
proyeccin del centro de gravedad dentro de la base de
sustentacin.

5.7.2 Definicin operacional

Hidrokinesiterapia: Se expresar en las sesiones desarrolladas

con una determinada duracin, inclusin de actividades y
objetivos adecuados a las capacidades y necesidades de los
nios(as) y jvenes participantes del estudio.

Estabilidad Postural: Se expresar en trminos de ndice de

Estabilidad General, para ello se utilizar un Posturgrafo
Biodex Balance System SD, determinando el IEG de cada
integrante.

61
5.8 Materiales y mtodos:

5.8.1Caractersticas Generales del proceso

El reclutamiento de pacientes se llev a cabo mediante la gestin con el

Instituto Down perteneciente a la ciudad de Concepcin. A travs de la
kinesiloga Daniela Castillo se pudo acceder a conversar con la directora del
establecimiento. Se presentaron los puntos a tratar y a trabajar con los nios y
jvenes, en una reunin de padres efectuada en el mismo instituto.

Una vez reclutados los sujetos de estudio, se seleccionaron de acuerdo a la

disposicin del establecimiento.

5.8.1.1 Evaluacin en posturgrafo:

El programa de evaluacin consisti en realizar el test de Romberg con

los ojos abiertos sobre una superficie estable (anexo 7). Se realizaron dos
pruebas de 20 segundos cada una con una pausa de 5 segundos. La plataforma
se configur en una dificultad esttica, siendo la ms estable (sin oscilaciones)
para este tipo de poblacin. A su vez los cuadrantes y ngulos de ubicacin de
ambos pies sobre la plataforma fueron tabulados. Las evaluaciones se realizaron
entre la 14:00 hrs y las 17:00 hrs, con un tiempo promedio de 4 minutos por
evaluacin.

Para evitar que se entregaran instrucciones diferentes a un participante

respecto de otro, se elabor una pauta que gui la evaluacin (Vase anexo 2),
asignndole a cada investigador tareas especficas, con la finalidad de evitar

62
sesgos durante la evaluacin previa y durante la evaluacin posterior a la
terapia. As mismo se trabaj con la manipulacin del posturgrafo,
elaborndose una pauta con todos los accesos y funciones utilizados en el
teclado. (Vase anexo 3)

Antes de realizar la medicin en el posturgrafo, se procedi a la

medicin de la talla y el peso, para lograr una mejor caracterizacin de la
poblacin y as poder identificar ciertos factores morfolgicos que puedan
influir en los resultados en unos pacientes ms que en otros.

La medicin del peso se realiz con una pesa digital porttil y la

medicin de la talla se realiz con una cinta mtrica segn los protocolos
propuestos por el Manual de salud escolar del gobierno de Chile (Fig.5.1).
Estos procedimientos se llevaron a cabo en la sala n 409 la cual constituye el
laboratorio de biomecnica de la universidad de las Amricas, sede El Boldal
ubicada en Jorge Alessandri 1160 Talcahuano.

Fig.5.1. Representacin de la forma recomendada por el manual de salud escolar para

pesar y medir a los nios. Fuente: Manual de salud escolar, Gobierno de chile.

63
 5.8.1.2 Intervencin en piscina:

Se realiz una intervencin de 14 sesiones de hidrokinesiterapia, con

sesiones de 20 minutos. El objetivo de la terapia principalmente fue enfocado al
trabajo muscular ( anexo 7), por lo que se consider muy importante que el nio
jugara, se moviera lo ms posible para aprovechar la resistencia proporcionada
por el agua al movimiento corporal. La temperatura del agua se encontr
siempre entre 30 y 33 Celsius.

Las dos primeras sesiones en piscina se destinaron principalmente a la

adaptacin (Vase anexo 4). Se evaluaron las destrezas, las debilidades, los
temores y dificultades psicomotrices durante la primera sesin. Estas
impresiones se objetivaron a travs de una pauta especialmente elaborada por el
equipo investigador (Vase anexo 5).

En la piscina trabajaron los 3 investigadores, cada uno con un

nio. Las intervenciones se realizaron dos veces por semana (lunes y viernes)
durante los meses de Septiembre, Octubre y Noviembre del 2012 desde las
14:45 hrs en adelante. La distribucin de las intervenciones por investigador se
adjunta en anexo 6.

Se elabor un circuito de 4 estaciones con juegos inflables, tallarines,

balones, juguetes, etc.

64
5.8.2 Instrumentos utilizados

El grupo de estudio ser evaluado en un Posturgrafo Biodex Balance

System SD, disponible en el laboratorio de biomecnica de la Universidad de
las Amricas, sede el Boldal, concepcin, octava regin de chile.

Pesa digital porttil y una cinta mtrica.

Para el anlisis estadstico se utilizo el software S.P.S.S v17.0

65
 VI. ANLISIS DE RESULTADOS

TABLA 6.1. Resultados generales del grupo.

N SEXO EDAD I.M.C. PRE I.M.C. POST I.E.G PRE I.E.G POST
1 Masculino 13 40,25 40,21 3,9 8,9
2 Masculino 13 27,13 27,12 6,7 5,2
3 Masculino 13 19,31 19,43 6,6 4,9
4 Masculino 10 21,1 22,01 5,8 2,4
5 Masculino 13 17,26 17,15 18,4 3,9
6 Masculino 13 23,29 23,32 5,5 2,7
7 Masculino 10 17,43 18,01 10,1 8,2
8 Femenino 12 25,75 25,37 7,3 10,1
9 Femenino 10 18,36 18,66 13,3 5,6
10 Femenino 6 23,96 24,13 13,9 5,8
11 Masculino 10 22,27 22,24 5,9 5,7
12 Masculino 10 20,88 20,98 14,3 8,1
13 Femenino 6 18,01 18,37 13,5 8,3
Fuente: Creacin Propia

6.1 Metodologa del procesamiento de los datos.

Antes de efectuar el procesamiento de los datos en funcin de los

diversos objetivos planteados, es necesario establecer cul ser la metodologa
sobre la cual los datos sern procesados. En este sentido dado que se trata de
una muestra pequea y que carece de aleatoriedad en la seleccin, la estadstica
seleccionada ser No paramtrica. Pese a no poseer el mismo poder de contraste
que las prueba paramtrica, estas pruebas permiten establecer contrastes en
condiciones menos favorables en trminos estadsticos.

El primer paso considerado en el anlisis es comprobar la normalidad

de la distribucin, es conveniente conocer y comprender la distribucin de las
variables para determinar cules sern las pruebas estadsticas aplicables a las

66
variables. Se ha seleccionado para tal efecto el test de Shapiro-Wilk dado que
posee una mejor sensibilidad cuando se trata de evaluar muestras pequeas (n
<30).

Otro aspecto necesario de destacar es que los resultados sern

contrastados en el Programa estadstico S.P.S.S. versin 17.0 y que el nivel de
significacin de alfa para todos los clculos es de = 0,05.

Tabla 6.2. Test de Normalidad (Shapiro-Wilk).

Shapiro-Wilk
Estadstico df Sig.
Edad 0,804 13 0,008
IMC pre test 0,784 13 0,004
IMC post test 0,782 13 0,004
I.E.G Pretest 0,894 13 0,110
I.E.G. Post Test 0,948 13 0,572
Fuente: Creacin propia

Para que exista normalidad en la distribucin el valor de significancia (p

valor) debe ser superior a 0,05. En este caso slo los valores de I.E.G. pre y
post intervencin cumplen este supuesto. Edad e IMC no tienen una
distribucin normal.

6.2. Comportamiento del I.E.G. en relacin con el Sexo.

Tabla 6.3. Comportamiento del I.E.G. por gnero y grupo.

PRE INTERVENCIN POST INTERVENCIN

HOMBRES MUJERES GRUPO HOMBRES MUJERES GRUPO
Promedio 9,30 11,36 9,63 5,6 7,5 6,1
Desviacin 4,58 3,73 4,53 2,40 2,15 2,41
Fuente: Creacin Propia

67
 Para determinar si las diferencias entre los hombres y las mujeres son
significativas se emple la prueba U de Mann-Whitney, prueba no paramtrica
para contrastar las diferencia de grupos independientes (hombres y mujeres).

Tabla 6.4. Rangos determinados por sexo pre y post Intervencin.

Pre intervencin Post Intervencin

Media de los Suma de los Media de los Suma de los
Sexo N rangos rangos rangos rangos
Mujer 4 9,25 37,00 9,50 38,00
Hombre 9 6,00 54,00 5,89 53,00
Total 13

Fuente creacin propia.

Tabla 6.5 Test Estadstico: U Mann-Whitney Sexo Pre y post Intervencin.

I.E.G. Pre I.E.G. post

Mann-Whitney U 9,000 8,000
Wilcoxon W 54,000 53,000
Z -1,389 -1,543
Asymp. Sig. (2-tailed) ,165 ,123

Fuente: Creacin propia.

12,0 11,4
9,3 9,6
10,0
7,5
8,0 6,1
5,6
6,0
4,0
2,0
0,0
PRE POST

HOMBRES MUJERES GRUPO

Fig. 6.1 Comportamiento del ndice General de Estabilidad.

Fuente: Creacin propia

68
 Dado que el valor p encontrado en ambos casos (pre y post
interevencin) es superior a 0,05 , la prueba U de Mann-Whitney muestra que
no existen diferencias significativas respecto del sexo pre ni tampoco post
intervencin. En otras palabra el sexo no condiciona los resultados en la
pruebas de I.E.G.

Si bien es cierto el comportamiento de los hombres tiende a ser ms

cercano a los valores encontrados pre-intervencin en el grupo. Tantos hombres
como mujeres tienen dispersiones similares, sin embargo, los valores de las
mujeres son ms altos al inicio. Una vez finalizada la intervencin los hombres
continan presentando ms uniformidad y menor dispersin que las mujeres. La
diferencia de las medias pre y post intervencin es levemente superior en las
mujeres (hombres=3,7 y mujeres=3,86). Esta diferencia anteriormente expuesta,
no permite sealar que un sexo tienda a responder de manera ms significativa
al tratamiento. Es apreciable tambin que en ambos casos la dispersin post
intervencin es menor tanto en hombres como en mujeres. En definitiva el
grupo tiende a ser ms homogneo en los valores de I.E.G. post intervencin.

6.3. Correlacin entre la Edad y el I.E.G. pre y post intervencin.

Para determinar la relacin estadstica entre las variables edad e I.E.G.,

se utiliz la Prueba de correlacin Spearman's rho, prueba no paramtrica
para datos que no cumplen con una distribucin normal.

69
 Figura 6.2. Correlacin Edad I.E.G. pre, Edad I.E.G. post Intervencin.
Fuente: Creacin propia.

Los grficos en primera instancia, no permiten establecer alguna

apreciacin preliminar de una posible correlacin entre las variables. Es
necesario para comprobar esta suposicin la prueba estadstica.

Tabla 6.6. Correlacin entre la Edad e I.E.G. pre y post intervencin.

Correlacin
Edad I.E.G. pre Edad I.E.G. post
Spearman's rho Edad Coeficiente de correlacin 1,000 -,423 1,000 -,312
Sig. (2-tailed) . ,150 . ,299
N 13 13 13 13
I.E.G. Coeficiente de correlacin -,423 1,000 -,312 1,000
Sig. (2-tailed) ,150 . ,299 .
N 13 13 13 13
Fuente: Creacin Propia.

Al correlacionar la edad con el I.E.G. pre y post, los resultados muestran

un valor (p valor) mayor al nivel de significacin aceptado (0,05). En el caso
edad-I.E.G. pre intervencin es de 0,150 y en el caso de edad-I.E.G. post
intervencin es de 0,299. Por lo tanto se puede sealar que no es posible

70
determinar una correlacin entre las variables. Esta prueba es interesante ya que
nos indica que no es posible relacionar antes ni despus la variable edad
(variable que no experiment cambios post prueba) con los resultados
obtenidos. En otras palabras la edad no est condicionando, en ninguno sentido,
el comportamiento del ndice de Estabilidad General.

6.4. Correlacin entre el I.M.C y el I.E.G. pre y post intervencin.

Para determinar la relacin estadstica entre las variables I.M.C e I.E.G.,

se utiliz, al igual que en el anterior punto de anlisis, la Prueba de correlacin
Spearman's rho.

Figura 6.3. Correlacin Edad I.E.G. pre, Edad I.E.G. post intervencin.
Fuente: Creacin propia.

La grfica permite presumir una cierta correlacin entre el IMC y los valores
del I.E.G. sin embargo, es necesaria la prueba estadstica para comprobar este
supuesto.

71
Tabla 6.7. Correlacin entre I.M.C. e I.E.G. pre y post intervencin.

Correlacin
IMC pre I.E.G. pre IMC post I.E.G.post
Spearman's rho IMC Coeficiente de correlacin 1,000 -,560* 1,000 ,203
Sig. (2-tailed) . ,046 . ,505
N 13 13 13 13
I.E.G. Coeficiente de correlacin -,560* 1,000 ,203 1,000
Sig. (2-tailed) ,046 . ,505 .
N 13 13 13 13
*. Correlacin significativa nivel de significacin 0.05
Fuente: Creacin propia.

Los resultados de la prueba de Spearman's rho demuestran que en existe

una correlacin entre el IMC y el I.E.G pre intervencin. En este caso el p valor
es inferior a 0,05 por lo que se acepta el supuesto de existencia de correlacin.
Se debe sealar que la correlacin encontrada es inversa o negativa, es decir
que a medida que aumenta el valor del IMC, el valor del I.E.G. pre
intervencin disminuye. Adems el valor encontrado rs (-0,560) permite sealar
que la relacin es de una fuerza media, por lo que no puede hablarse de un
resultado contundente (rs 0,6). La relacin encontrada coincide con la
literatura en el sentido que a mayor masa mayor estabilidad.

Pese a los resultados anteriormente expuestos, los resultados del I.E.G.

post intervencin no presentan una correlacin con el I.M.C.post intervencin.
El valor p (0, 505) es superior a 0,05 por lo que se rechaza el supuesto de
correlacin.

En este escenario es complejo hablar estrictamente de que el IMC (a

pesar de que fue modificado en el transcurso de la investigacin) condicione de
alguna manera el comportamiento del I.G.E. sin embargo debe ser considerado
en el anlisis de los resultados.

72
6.5. Comportamiento del ndice de Estabilidad General pre y post
Intervencin.

Este punto, corresponde al foco fundamental de la investigacin. Para el

anlisis de las diferencias pre y post intervencin se seleccion la prueba no
paramtrica T Rangos de Wilcoxon. Esta corresponde a la versin no para
mtrica de la Prueba T de Student y corrobora la existencia de diferencias en
muestras relacionadas como es el caso de las mediciones del I.E.G. pre y post
Intervencin.

20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
0 2 4 6 8 10 12 14

I.E.G pre I.E.G post

Figura 6.4. Comportamiento del I.E.G. pre y post Intervencin.

Fuente: Creacin propia.

73
Tabla 6.8. Comportamiento del I.E.G. pre y post test.

Sujeto I.E.G Pre I.E.G Post Diferencia

1 3,90 8,90 -5,00
2 6,70 5,20 1,50
3 6,60 4,90 1,70
4 5,80 2,40 3,40
5 18,40 3,90 14,50
6 5,50 2,70 2,80
7 10,10 8,20 1,90
8 7,30 10,10 -2,80
9 13,30 5,60 7,70
10 13,90 5,80 8,10
11 5,90 5,70 0,20
12 14,30 8,10 6,20
13 13,50 8,30 5,20
Media 9.6307 6.1384 3.4923
Desviacin Estndar 4.5395 2.4136 5.0258
Varianza 20.6073 5.8258 25.2591
Shapiro Test 0,894 0,948 0,970
P- Valor 0,110 0,572 0,899
Fuente: Creacin propia.

Tabla 6.9. Rangos de Wilcoxon I.E.G. pre y post intervencin.

Rangos
N Media de los Rangos Suma de los rangos
I.E.G pre- I.E.G post Rangos negativos 11a 7,05 77,50
b
Rangos positivos 2 6,75 13,50
Iguales 0c
Total 13
a. I.E.G post < I.E.G pre
b. I.E.G post > I.E.G pre
c. I.E.G post = I.E.G pre

Fuente: Creacin propia.

74
Tabla 6.10. Prueba de Rangos de Wilcoxon I.E.G. pre y post Intervencin

Test Estadstico
I.E.G post
I.E.G pre
Z -2,237a
Asymp. Sig. (2-tailed) ,025
a. Basados en rangos positivos
Fuente: Creacin propia.

La prueba de Rangos de Wilcoxon utilizada para determinar la

existencia de diferencias significativas en los valores I.E.G. pre-post
intervencin, arroj un valor -2,237 con un nivel de significacin (p valor) de
0,025. Como el valor p calculado es inferior a 0,05, se acepta el supuesto que
determina diferencias significativas entre los valores I.E.G. pre y post
intervencin. Dicho en otras palabras la hidrokinesiterapia es una intervencin
coadyuvante de la terapia tradicional, que permite una mejora significativa de la
estabilidad postural en nios(as) y jvenes con Sndrome de Down,
pertenecientes al Instituto Down Concepcin.

75
 VII. CONCLUSIN

Segn los resultados obtenidos del anlisis estadstico podemos concluir

que se rechaza la hiptesis nula (H0).

Al analizar la relacin entre el sexo y el I.E.G pre y post intervencin

podemos concluir que en este estudio el sexo no condiciona los resultados en
las pruebas de estabilidad postural.

Al analizar la relacin entre edad e I.E.G pre y post intervencin podemos

concluir que en este estudio la edad no est condicionando en ningn sentido el
comportamiento del I.E.G.

Tambin al analizar la relacin del I.M.C e I.E.G pre y post intervencin

podemos concluir que existe cierta correlacin entre el I.M.C y el I.G.E pre
intervencin, esto lo podemos relacionar a que a mayor masa mayor estabilidad
(Luttgens).16

Por medio de la aplicacin del protocolo de evaluacin de la estabilidad

postural por el posturgrafo Biodex Balance System SD permiten sealar
que la hidrokinesiterapia como medio de ayuda a la terapia fsica habitual, es un
medio que mejora de manera significativa la estabilidad postural en nios(as) y
jvenes con SD entre 6 y 13 aos.

76
 Por lo tanto es adecuado incluir, si las condiciones lo permiten, terapias
alternativas a las tradicionales, que estimulen adecuadamente elementos
esenciales de la motricidad como la estabilidad postural para nios(as) y
jvenes con SD. Su importancia radica en que los efectos pueden extrapolarse
ms all de los meramente motrices.

77
 VIII. DISCUSIN

Los datos obtenidos en las evaluaciones con el del posturgrafo

Biodex Balance System SD, arrojan una notable mejora en el IGE posterior
a la intervencin en piscina, sin embargo, la magnitud de las mejoras debe ser
entendida siempre en el sentido que la hidrokinesiterapia fue un medio de
ayuda a la terapia tradicional. En este sentido no puede establecerse que la
hidrokinesiterapia resulte la nica y principal responsable de los cambios en la
estabilidad postural. Por el contrario si se puede sealar que con el aadimiento
de sta, es posible mejorar de manera significativa la estabilidad postural de los
nios(as) y jvenes con SD.

El diseo de investigacin posee varias limitaciones como el tamao,

forma de seleccin de la muestra y la ausencia de grupo control equivalente,
entre otros. Pese a lo anterior, la baja tasa de error de los resultados fortalece la
percepcin de que terapias adicionales a las tradicionales permitiran obtener
resultados significativos en perodos de tiempo relativamente cortos.

Factores como el propio crecimiento pueden influir en los resultados

postintervencin, sin embargo, los sujetos con mayor o menor edad no
mostraban un patrn que pudiera suponer que el tiempo de exposicin a la
intervencin haya significado por s mismo un factor determinante en la
magnitud de los cambios.

78
 Para evitar sesgos, en investigaciones posteriores se propone ampliar los
recursos de investigacin de manera de lograr un diseo investigativo con
mayor validez interna que permita finalmente determinar cul es la real
magnitud del aporte a los cambios en la estabilidad postural que ofrece la
hidrokinesiteprapia.

Segn la literatura, los beneficios que los nios con SD obtienen de la

terapia acutica se relacionan con el sistema motor fino y grueso. Esto permite
que el individuo mejore sus habilidades para incrementar el nivel de autonoma
a la hora de desempear tareas propias de la vida diaria. A lo anterior se suma
que el nio(a) y joven que presenta un mejor desempeo motriz puede resolver
tareas cognitivas y sociales que confirman su autoestima. (Len, 2010)

Un estudio de Viera et al. (2004; Citado por Len, 2010) concluy que
lo ms importante es la autoestima e independencia obtenida en el medio
acutico por el participante, en contraste con la dependencia que demuestran en
tierra. La mejora de la autoestima, la aceptacin personal y social, adems del
aumento de la amplitud de los movimientos articulares y el aumento de la masa
muscular reduce la hipotona mejorando as secundariamente a la estabilidad y
equilibrio de cada nio.

Cabe sealar que los resultados obtenidos por el estudio no pueden ser
generalizados en una poblacin Chilena, debido a que Biodex emplea una
poblacin de estudio Estado Unidense con caractersticas morfolgicas y
poblacionales diferentes, tambin podemos mencionar que los datos
establecidos por Biodex (Posturografo) son de una poblacin sin alteraciones
genticas, por ende en este estudio no se pueden generalizar tales datos.

79
 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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84
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85
ANEXOS

86
ANEXO 1

Formulario de Consentimiento Informado

Yo; _________________________________ por medio del presente poder

certifico mi consentimiento de participar a mi
pupilo:________________________________ en ste estudio con total
conocimiento de los procedimientos que se efectuarn, permitiendo con esto el
total uso de los datos personales obtenidos.

-------------------------------- ---------------------------
R.U.T Apoderado (a) Firma

Concepcin, __ Agosto 2011

87
ANEXO 2

PAUTA DE INDICACIONES PARA EVALUACIN

1.-Si sigues todas las instrucciones se te dar una recompensa.

2.- Te vamos a sacar los zapatos (queda con calcetines).

3.- Sbete a la pesa y mira al frente (ayudado por investigador N1).

4.- Vamos a la mquina (Guiado por el investigador N1 por un camino trazado

en el suelo).

5.- Sbete a la mquina (Accin guiada por investigador N2).

6.- Intenta quedar al centro lo ms cmodo posible (Accin guiada por

investigador N2).

7.- Acciones para ejecutar test y registrar datos (manipulacin del

poesturgrafo. (Ejecutado por investigador N3).

8.- Investigador N 2 se encarga de registro de cuadrantes.

9.- Investigador N 1 se encarga de la grabacin de evaluacin. (cmaras).

10.-Investigador N 2 lleva a colocar los zapatos a participante y lo acompaa

a la salida.

88
ANEXO 3

PARA LA OBTENCIN DE LOS DATOS SE REALIZ LA

MANIPULACIN DEL POSTURGRAFO BIODEX DE LA
SIGUIENTE MANERA:

1. Posicionamos la altura y la inclinacin de la pantalla para una mayor

comodidad del paciente.

2. En el men principal, tocamos <PRUEBA>. La pantalla del men Prueba

ahora se muestra.

3. Tocamos <ESTABILIZACION POSTURAL >. La pantalla de Informacin

de Configuracin de usuario ahora se muestra.

4. Tocamos el cono <TECLADO> para "Nombre" e introducimos el nombre

del paciente. Tocamos <OK> para volver a la pantalla de informacin del
usuario.

5. Tocamos el icono <TECLADO> para "Edad " y luego introducimos la edad

del paciente. Tocamos <OK> para volver a la pantalla de informacin del
usuario.

6. Pulsamos la tecla <ALTURA> apropiada para resaltar el valor del rango de

altura del paciente. Tocamos <Siguiente> para avanzar a la pantalla de Posicin
del paciente.

7. Colocamos al paciente en el sistema y explicamos el protocolo de ensayo.

Pulsamos <Comenzar> en la pantalla para activar el cursor.

8. Tocamos <Grabar> para que aparezca la pantalla de entrada Posicin del

paciente. Usamos el teclado numrico para introducir el ngulo en el que se
encuentra el ante pi del pi izquierdo y derecho del paciente y el taln

89
derecho e izquierdo segn la posicin del taln del pi usando la lnea media
de este y la rejilla de la plataforma como puntos de referencia. Tocamos
<Siguiente> para avanzar a la pantalla de pruebas de estabilidad postural.

9. Tocamos <ms opciones> para avanzar a la Prueba de Estabilidad Postural,

opciones de pantalla si lo deseamos. Aqu se establece el tiempo de prueba,
ajustes de la plataforma inicial y final de estabilidad, numero de ensayos,
Tocamos <OK> para confirmar la seleccin y volver a la pantalla de pruebas
de estabilidad postural.

Usamos las teclas <subida>o <bajada> para establecer el tiempo total.

NOTA: El tiempo total se estableci antes de establecer la estabilidad inicial y

final de la plataforma.

Para establecer la estabilidad de plataforma inicial o final (dem, se determin

el nivel esttico de principio a fin), pulsamos la tecla correspondiente y luego
entrar en la configuracin del teclado en pantalla. Tocamos <OK> para volver a
la prueba de estabilidad postural, opciones de pantalla y establecer la
estabilidad de la plataforma que termina de la misma manera.

Para establecer el nmero de ensayos o de cuenta atrs de reposo, pulsamos la

tecla correspondiente y luego entrar en la configuracin del teclado en pantalla.

10. Pulsamos <Comenzar> para activar la pantalla de Prueba de estabilidad

postural.

11. Con el paciente listo para comenzar la prueba, tocamos recoleccin de

datos. La pantalla proporcion una cuenta atrs de tres segundos antes de
comenzar la primera prueba de dos. La pantalla mostr el tiempo total de la
prueba, la configuracin de la plataforma y la postura se muestra a la izquierda
de la cuadrcula, el nmero de prueba y la puntuacin se muestran a la derecha
de la cuadrcula.

90
12. Cuando la primera prueba finaliz, la pantalla muestra el mensaje "Prueba
1 Completada, la plataforma vuelve a su posicin de bloqueo, y una cuenta
atrs de 5 segundos (previamente configurada) de descanso se efectu para
luego comenzar con la segunda prueba de estabilidad postural.

13. Despus de completada la prueba, un mensaje de prueba completada

aparecer en la pantalla. Tocamos <resultados> para avanzar a los resultados de
la prueba de estabilidad postural.

14. Para guardar los datos de la prueba se traspasar el OSI (ndice de

estabilidad total) en una ficha que tendr el instructor de las indicaciones
(alumno tesis)

15. Para volver al men de inicio del tocamos <Inicio>.

91
ANEXO 4

Planificacin de sesiones en piscina

N OBJETIVO (S) ELEMENTOS UTILIZADOS Y OBSERVACIONES

SESIN

1-2 Adaptacin al medio acutico Se observ cul era la actitud del nio frente al agua.
La presencia de temor al medio acutico, no querer
entrar a la piscina, la indiferencia del nio hacia la
actividad o si la reaccin fue positiva y el
desenvolvimiento de ste en el medio de trabajo. Se
trabaj principalmente en la orilla de la piscina.

Materiales utilizados: Tallarines, tablas de nado,

pelotas pequeas, juego inflable.

Se dividieron las sesiones en 4 juegos diferentes de 5

minutos. (Total de la sesin 20 minutos).

3- 5 Prdida del miedo a cambios de Se cambia al nio a diferentes posturas, ventral,

posturas y giros. dorsal, tronco erguido, giros y se le ensean los
movimientos de pataleos de extremidades inferiores y
de extremidades superiores con la finalidad de utilizar
la resistencia del agua como una carga extra a la
ejecucin del movimiento.

Materiales utilizados: Tallarines, tablas de nado,

pelotas pequeas.

Se dividieron las sesiones en 4 juegos diferentes de 5

minutos. (Total de la sesin 20 minutos).

6-8 Fortalecimiento de musculatura 1. Ejercicios enfocados al pataleo de

extremidades inferiores y piernas.
extremidades superiores. 2. Ejercicios enfocados al movimiento de

92
 brazos y manos.
3. Integracin de pataleo tanto del tren
superior como inferior. (disociacin)
4. Ejercicios enfocados a la coordinacin,
tomando los balones y lanzndolos a la
canasta

Nota: Los pataleos se realizan tanto en posicin

ventral como dorsal.

Materiales utilizados: Tallarines, bodies, pelotas

pequeas (sostenibles en una mano y fciles de
lanzar) y una canasta inflable para encestar.

Se dividieron las sesiones en 4 juegos diferentes de 5

minutos. (Total de la sesin 20 minutos).

9 - 11 Control postural Los ejercicios consistieron en que el nio intentara

Fortalecimiento mantener su cabeza fuera del agua tratando de que su
musculatura E.E.I.I y tronco se mantuviera de forma recta, con esto los
E.E.S.S nios baten los pies y utilizan musculatura de tronco
Coordinacin para tratar de no desplazarse hacia adelante y hacia
atrs.

Se puso nfasis en que el pataleo se deba realizar de

forma coordinada con una pierna a la vez, al igual que
el braseo, para que sea un trabajo coordinado y pueda
haber disociacin de cintura plvica y escapular.

Ejercicios enfocados a la coordinacin, tomando los

balones y lanzndolos a la canasta

Materiales utilizados: pesas (muequeras y tobilleras).

Se dividieron las sesiones en 4 juegos diferentes de 5

93
 minutos. (Total de la sesin 20 minutos).

12 - 14 Control postural Los ejercicios consistieron en que el nio intentara

Trabajo respiratorio mantener su cabeza fuera del agua tratando de que su
tronco se mantuviera de forma recta.

El trabajo respiratorio consisti en soplar por una

manguera de 20 cms de largo una pelota pequea,
incentivando a la participacin global y grupal
realizando competencias, tambin trabajo de
inmersin, importante al momento del trabajo
respiratorio.

Tambin se trabaj la apnea, ensendole al nio

como aguantar la respiracin bajo el agua.

Materiales utilizados: mangueras de 20 cms. de largo,

balones pequeos.

94
 ANEXO 5

Tabla de Registros de Pacientes Atendidos en Piscina Temperada

Nombre paciente Fecha Patalea Flota Bracea Gira Comportamiento actitud

Activo Pasivo + _

95
ANEXO 6

Distribucin de las intervenciones.

Hora/Integrante. Sergio Bastas Lincoln Flores Arturo Fernndez

14:45-15:05 hrs. 1 2 3
15:1015:30 hrs. 4 5 6
15:35- 15:55 hrs. 7 8 9
16:0016:20 hrs. 10 11 12
16.25-16:45 hrs. 13 14 15
16:50-17:10 hrs. 16 17 18
17:15-17:35 hrs. 19 20 21
17:40 hrs. Termino de la actividad.

96
ANEXO 7

Fig. 1. Primera evaluacin del O.S.I en posturgrafo Biodex Balance

System SD.

Fig. 2. Primera evaluacin del O.S.I en posturgrafo Biodex Balance

System SD.

97
Fig. 3. Intervencin en piscina, primeras sesiones.

Fig. 4. Intervencin en piscina, primeras sesiones.

98
Fig. 5. Intervencin en piscina, ltimas sesiones.

Fig. 6. Intervencin en piscina, ltimas sesiones.

99
Fig. 7. Segunda evaluacin del O.S.I en posturgrafo Biodex Balance
System SD.

Fig. 8. Segunda evaluacin del O.S.I en posturgrafo Biodex Balance

System SD.

100
Fig. 9 . Termino del estudio.

Fig. 10. Termino del estudio.

101
102