REVISTA

E LE T R N IC A

ENDOMETRIOSE: Fisioterapia e a Doena

Letcia Zaparolli Ribeiro do Nacimento

Graduada em Fisioterapia,
Faculdades Integradas de Trs Lagoas-FITL/AEMS

Elaine da Silva Kraievski

Fisioterapeuta UNIGRAN, Especialista em Fisioterapia Dermatofuncional IBRATE;
Docente das Faculdades Integradas de Trs Lagoas FITL/AEMS

Resumo
O endomtrio o tecido que reveste o interior do tero. Endometriose quando esse tecido est fora
da cavidade uterina ou em algum outro rgo. uma doena de muita dor e desconforto, podendo
ser fsico e at psicolgico, tendo auto estima baixa, depresso, infertilidade, e dependendo do rgo,
traz outros srios problemas e sintomas. No tem cura, pois uma doena crnica, porm, tem
tratamentos para melhor qualidade de vida. Na menopausa, a endometriose pode diminuir ou at
desaparecer, por isso importante sempre fazer acompanhamento com um ginecologista. Ela
tambm no considerada como um cncer. Neste artigo mostra alguns sintomas relacionados
endometriose, os tipos, diagnstico, preveno e principalmente como um fisioterapeuta pode ajudar
a minimizar os sinais e sintomas da doena, usando tratamentos como eletroterapia, acupuntura,
cinesioterapia, crioterapia, termoterapia dentre vrios outros tipos de tratamentos como a principal
funo de alivio da dor, assim, melhorando sua qualidade de vida. Tambm foi feita a reviso de
outros artigos com o mesmo assunto, na parte psicolgica do paciente, quanto em questo de
exames e tratamentos.

Palavra chave: Endomtrio, menstruao, endometriose, infertilidade, tratamentos.

INTRODUO

No se sabe a causa da endometriose, mas vrios estudos apontam que

seja uma doena hereditria. (RAMOS, 2015). Endometriose profunda o tipo mais
avanado, caracterizado quando a mulher possui leses com mais de 5 milmetros
de espessura e pode afetar intestino, vagina, bexiga, ureter e outros rgos.
O objetivo desse artigo esclarecer o que a doena endometriose, quais
so seus sintomas, tipos, tirar dvidas sobre a infertilidade, se pode ser um cncer,
tratamentos e um estudo de reviso de outros artigos.

Todos os meses, o endomtrio fica mais espesso para que um vulo

fecundado possa se implantar nele. Quando no h gravidez, esse
endomtrio que aumentou descama e expelido na menstruao. Em
alguns casos, um pouco desse sangue migra no sentido oposto e cai nos
ovrios ou na cavidade abdominal, causando a leso endometritica
(RAMOS, 2015)

AEMS Rev. Conexo Eletrnica Trs Lagoas, MS - Volume 14 Nmero 1 Ano 2017.
154
 REVISTA

E LE T R N IC A

2 METODOLOGIA

Este trabalho foi realizado atravs de pesquisa bibliogrfica, utilizando sites

para descrever e aprofundar sobre a doena e alguns artigos cientficos, porm,
esses artigos falam mais sobre outras reas e no s do fisioterapeuta. Os artigos
foram encontrados no Google Acadmico, utilizando-se as palavras chave
endometriose, tratamentos para endometriose, dor plvica. No perodo de maro a
junho de 2016.

3 REFERENCIAL TERICO
3.1 Ciclo Menstrual
Todo ms acontece esse ciclo reprodutivo da mulher, que onde prepara
seu corpo para uma gravidez. Caso no acontea a fecundao, ocorre a
descamao das paredes internas do tero, onde o endomtrio se desprende tendo
o sangramento (RAMOS, 2015).
Geralmente esse ciclo dura cerca de 28 dias, em algumas mulheres podem
durar alguns dias mais, e dividido em trs fases, como a fase folicular, fase
ovulatria e a fase ltea. A fase folicular comea no primeiro dia da menstruao e
dura em media 12 dias. A fase ovulatria dura cerca de 8 dias, isso quando ocorre
a ovulao. Fase ltea dura em mdia 10 dias e prepara o tero para prxima
menstruao (SEDICIAS, 2016).
Os hormnios responsveis pelo ciclo menstrual so: (i) hormnio liberador
de gonadotropina (GnRH), produzido pelo hipotlamo, (ii) hormnio folculo-
estimulante (FSH), produzido pela hipfise, (iii) hormnio luteinizante (LH), produzido
pela hipfise, (iv) estrognio, produzido pelos ovrios e (v) progesterona, tambm
produzida pelos ovrios (SEDICIAS, 2016).

3.2 Sintomas da Endometriose

H mulheres que no tm nenhum sintoma, porm os dois principais
sintomas da endometriose so dor e infertilidade, podendo ter os dois ou um dos
dois sintomas. Dentre os demais se incluem dor pr-menstrual, dor durante as
relaes sexuais, clicas, fadiga crnica e exausto, dor na regio plvica,

AEMS Rev. Conexo Eletrnica Trs Lagoas, MS - Volume 14 Nmero 1 Ano 2017.
155
 REVISTA

E LE T R N IC A

sangramento menstrual intenso ou regular, alteraes intestinais durante a

menstruao e dificuldade para engravidar ou infertilidade (RAMOS, 2015).

3.3 Estgios de Endometriose

Existem quatro estgios diferentes de endometriose, a saber: mnima
(Estgio I) presena de tecido endometrial em um local isolado, sem aderncias
significantes; leve (Estgio II) presena de tecido endometrial com menos de 5 cm,
sem aderncias significantes; moderada (Estgio III) presena de tecido
endometrial em vrios locais da tuba uterina, a sua volta e nos ovrios e a sua volta
evidentes e grave (Estgio IV) - presena de tecido endometrial em reas
superficiais e profundas com aderncias densas e firmes (SEDICIAS, 2013).

3.3.1 Locais Que Podem Ter Endometriose

Os locais mais comuns so endometriose no ovrio, peritnio plvico e a
rea entre o tero e o reto (septo retovaginal). Porm, outros rgos tambm podem
ser acometidos, tais como (1) tero, tecido semelhante ao endomtrio fora do tero;
(2) endometriose do ovrio, cistos que ocupam parte do ovrio e que apresentam
clulas endometriais distribudas em sua cpsula. Os endometriomas costumam ser
pequenos, com dimetro de 0,5 cm ou mdios apresentando alguns centmetros de
extenso. Em casos mais raros podem alcanar dimenses superiores a 10 cm.
(KOPELMAN, 2015); (3) endometriose do peritnio plvico, as clulas do endomtrio
se alojam no peritnio (membrana que recobre a parede abdominal) ou na parede
plvica; (4) endometriose do septo retovaginal e da vagina, O septo retovaginal o
espao localizado entre a vagina e o reto (parte final do intestino). A hiptese de
que as leses de septo retovaginal ocorram por contiguidade, ou seja, leses de
fundo-de-saco, vagina ou reto infiltrem at esta regio (ABRAO, 2016); (5)
endometriose do intestino, presena de endomtrio volta das paredes do intestino
que dificultam a sua funo e causam intensa dor abdominal. Pode ter sangramento
nas fezes e dificuldade em evacuar; (6) endometriose em cicatriz cutnea,
endometriose cutnea se apresenta como um ndulo pequeno, doloroso, que pode
crescer lentamente; (7) endometriose no especificada e (8) endometriose da
trompa de falpio, aderncias nas trompas.

AEMS Rev. Conexo Eletrnica Trs Lagoas, MS - Volume 14 Nmero 1 Ano 2017.
156
 REVISTA

E LE T R N IC A

3.4 Diagnstico
Devem ser realizados vrios tipos de exame por meio de exame de toque
(principalmente quando a profunda), ultrassonografia transvaginal, Ressonncia
magntico, laparoscopia, laparotomia e etc.

3.5 Exames
1. Ultrassonografia Transvaginal: De menor custo, identifica endometriomas,
aderncias plvicas e endometriose profunda.
2. Ressonncia Magntica: Ele mais caro, mas melhor por ser mais sensvel
podendo ver endometrioma e endometriose profunda.
3. Para confirmar pode ser feito at uma bipsia de leso encontrada, mas o
mdico pode pedir a laparoscopia e laparopotomia;
4. Laparoscopia: Diagnostico e tratamento. O procedimento realizado atravs
de pequenas incises na barriga, e a introduo de instrumentos telescpicos para a
visualizao, e se for o caso, para a retirada das leses. Ela mais vantajosa que a
Laparotomia, pois tem um menor tempo de hospitalizao, anestesia e recuperao,
alm de permitir uma melhor visualizao dos focos da doena.
5. Laparotomia: Tradicional e considerado mais invasivo em comparao a
Laparoscopia. Envolve uma inciso abdominal maior para acessar os rgos
internos, e pode ser indicada pelo medico dependendo da necessidade da paciente
(PASSOS et al., 2011; SOUZA et al., 2011).

3.6 Preveno
No se sabe o que leva ao desenvolvimento da endometriose, ela uma
doena benigna. Alguns estudos dizem que pode ser hereditrio, outros dizem que
at muito lcool e cafena pode ter associao ao aumento de risco e piora do
quadro da doena.(SOUZA et al., 2011; VARELLA, 2013). O que se pode fazer
sempre consultar um ginecologista, sempre dizendo todos os sintomas e fazer os
exames que forem pedidos.

3.7 Algumas Curiosidades e Explicaes que Foram Encontradas

Por qual motivo surge a endometriose? Aparecimento do endomtrio fora do
tero, quando ocorre fluxo sanguneo e volta pelas tubas uterinas demandando nos

AEMS Rev. Conexo Eletrnica Trs Lagoas, MS - Volume 14 Nmero 1 Ano 2017.
157
 REVISTA

E LE T R N IC A

rgos prximos (ASSOCIAO BRASILEIRA DE ENDOMETRIOSE E GINECO-

LOGIA MINIMAMENTE INVASIVA, 2014).
Como se desenvolve? Ela aumenta a quantidade de clulas e o tamanho da
leso. Pode acometer tecido e rgos plvicos ou pela corrente sangunea atingindo
rgos fora da pelve (ASSOCIAO BRASILEIRA DE ENDOMETRIOSE E
GINECOLOGIA MINIMAMENTE INVASIVA, 2014).
Idade? Qualquer idade, logo aps a primeira menstruao, mas estudos
mostram a maioria partir dos 30 anos de idade (ASSOCIAO BRASILEIRA DE
ENDOMETRIOSE E GINECOLOGIA MINIMAMENTE INVASIVA, 2014).
Clica menstrual? Pode ser uma dismenorreia primaria, no caso da
segundaria pode ser j endometriose, pois quando tem um distrbio nos rgos
reprodutores. E sim, pode dar clica, mas isso no quer dizer que seja
endometriose, por isso deve procurar um ginecologista (ASSOCIAO BRASILEIRA
DE ENDOMETRIOSE E GINECOLOGIA MINIMAMENTE INVASIVA, 2014).
Infertilidade? Tem uma boa porcentagem de mulheres com endometriose
que tem infertilidade ou dificuldade para engravidar. Os motivos so: (1) distoro
anatmica: obstruo das trompas, aderncias que impedem o transporte do ovulo
ate o encontro com os espermatozoides no interior da tuba uterina; (2) mudanas no
fluido peritoneal: produo de substancias e clulas inflamatrias que interferem
com a interao vulo-espermatozoide; (3) desordens ovulatrias: provocadas pelas
substancias inflamatrias e modificaes nos folculos ovarianos; (4) alteraes
foliculares e embrionrias e (5) anormalidade miometriais.
Desordens de implantao embrionria: alteraes endometriais pela
produo local de estrognio e resistncia a progesterona (ASSOCIAO
BRASILEIRA DE ENDOMETRIOSE E GINECOLOGIA MINIMAMENTE INVASIVA,
2014).
Mas tambm tem chances de engravidar, dependendo de onde a
endometriose, pode fazer inseminao artificial, inseminao intra-uterina ou a
fertilizao in vitro (beb de proveta).
Endometriose tem cura? uma doena crnica, no tem cura. E ela pode
voltar mesmo depois da cirurgia incompleta, por isso sempre fazer acompanhamento
com o mdico.

AEMS Rev. Conexo Eletrnica Trs Lagoas, MS - Volume 14 Nmero 1 Ano 2017.
158
 REVISTA

E LE T R N IC A

A cirurgia esta sempre indicada para o tratamento da endometriose? A

cirurgia preferencialmente por videolaparoscopia (procedimento de endoscopia no
qual se visualiza a cavidade abdominal por meio de uma videocmera, podendo
tambm nela realizar uma interveno cirrgica), ainda a principal forma de
tratamento da endometriose.
Retirar o tero resolve a endometriose? No resolve, pois, os ovrios
continuam produzindo estrognio.
A endometriose desaparece na menopausa? Pode diminuir ou at
desaparecer podendo no precisar de tratamento (ASSOCIAO BRASILEIRA DE
ENDOMETRIOSE E GINECOLOGIA MINIMAMENTE INVASIVA, 2014).

3.8 Tratamento
As principais metas do tratamento mdico so (1) aliviar ou reduzir a dor (e
outros sintomas); (2) diminuir o tamanho dos implantes; (3) reverter ou limitar a
progresso da doena; (4) preservar ou restaurar a fertilidade e (5) evitar ou adiar a
recorrncia da doena (SCHOR, 2016).

3.8.1 Tratamentos No Cirrgicos

Plula anticoncepcional: foi o primeiro tratamento usado para mulheres com
endometriose, a mais utilizada a combinada, pois tem estrognio e progesterona.
Progesterona: hormnio leva a atrofia dos implantes, mas seu efeito colateral
ganho de peso e a depresso.
Danazol e Gestrinona: muito usada no sculo passado com melhora da dor
importante, no mais utilizada por causa de seus efeitos colaterais por conter
testosterona e poderia causar diminuio das mamas, aumento de gordura na regio
abdominal e etc.
Diu: dispositivo intrauterino de progesterona, bloqueia a ao do GnRH, e a
produo de hormnios LH e FSH, necessrio para produo de estrognio. Agem
direto sobre implantes de endometriose, e provoca atrofia.
Inibidores de aromatase: usada por seis meses, ela tem o bloqueio da
produo de estrognio pelos ovrios, mas a endometriose ainda pode estar l.
Tratamento cirrgico: Primeiro faz o tratamento medicamentoso por 6 meses,
se ainda houver muita dor ai sim faz a cirurgia, isso ajuda na soluo de

AEMS Rev. Conexo Eletrnica Trs Lagoas, MS - Volume 14 Nmero 1 Ano 2017.
159
 REVISTA

E LE T R N IC A

complicaes como aderncia ou cistos ovarianos. E na cirurgia faz toda a retirada

da doena. (SCHOR, 2016)

3.9 Fisioterapia
O tratamento da endometriose realizado por uma equipe multidisciplinar. O
fisioterapeuta tem o poder de minimizar os sinais e sintomas da doena, e
principalmente melhorando sua qualidade de vida, no curar, pois, a endometriose
no tem cura. (PLOGER, 2016)

3.9.1 Objetivo do Fisioterapeuta

O fisioterapeuta tem como objetivo (1) minimizar a dor; (2) desfazer o ciclo
tenso-dor-tenso; (3) ajudar a lidar com a dor; (4) relaxar a musculatura da pelve;
(5) melhorar a mobilidade plvica e a percepo corporal; (6) reduzir posturas
antlgicas (postura adotada com o intuito de reduzir a dor); (7) prevenir
incapacidade; (8) prevenir contraturas musculares; (9) melhorar a resposta
imunolgica da mulher; (10) aumentar a disposio fsica pela resposta
cardiorrespiratria e (11) restaurar as funes desejadas pela paciente (PLOGER,
2016).

3.9.2 Recursos Fisioteraputicos

Dentre os recursos fisioteraputicos, se incluem (1) eletroterapia (aplicao
de correntes indolores que causam analgesia); (2) cinesioterapia (reabilitao por
meio de movimentos especficos do corpo); (3) exerccios aerbicos (pelo menos 30
minutos dirios, por exemplo, caminhada); (4) massagem (massagem de vrios
tipos, reflexologia e etc); (5) terapia manual (recuperar a espontaneidade de
movimentos, vitalidade, a expressividade e a sensao de bem-estar do organismo);
(6) terapias posturais (ioga, pilates e etc); (7) crioterapia e termoterapia; (8)
acupuntura (ajuda aliviar sintomas, melhorando a circulao e estabilizando os
hormnios); (9) fitoterapia (plantas e ervas medicinais, e combate tambm estresse,
ansiedade, depresso e etc. Serve para reequilibrar os hormnios e tambm
diminuir a inflamao no tecido) e (10) homeopatia (diminuio da inflamao, alivio
da dor, equilbrio hormonal e melhora na fertilidade) (PLOGER, 2016).

AEMS Rev. Conexo Eletrnica Trs Lagoas, MS - Volume 14 Nmero 1 Ano 2017.
160
 REVISTA

E LE T R N IC A

4 DISCUSSO

Lorenzatto (2002) relata importncia sobre uma equipe multidisciplinar, pois

pacientes com endometriose pode apresentar ansiedade, principalmente depresso
(precisa de psiclogos), e na maioria dos casos tambm sentem muita dor plvica.
J Cardoso (2014) diz que um dos maiores causadores da incontinncia urinaria (IU)
seria pela endometriose, em sua concluso como tratamento fisioteraputico,
exerccios cinesioteraputicos em suas funes de fortalecimento, educao e
preveno, trabalhando no assoalho plvico. E Junior (2008), que a ressonncia
magntica no to eficaz para ver a doena, por isso necessitam de vrios tipos
de exame.

5 CONCLUSO

Podemos concluir que a endometriose uma doena sem cura, tem cirurgia,
porem, ela pode voltar. Pode causar infertilidade, mas tambm no so em todos os
casos. uma doena de muita dor e que pode causar at uma depresso e outras
doenas. Podemos procurar ajudar de um fisioterapeuta para melhoria da dor e
melhor qualidade de vida.

REFERNCIAS

ABRO, Maurcio. Et al. Endometriose, a Mulher Moderna e o Brasil, 2007.

Disponvel em <
http://files.comunidades.net/professorsiraqui/endometriose_a_mulher_moderna_e_o
_brasil.pdf>. Acesso em Maio de 2016.

Associao Brasileira de Endometriose e Ginecologia Minimamente Invasiva.

Endometriose, 2014. Disponvel em
<http://www.sbendometriose.com.br/site/conteudo.aspx?IdConteudo=102>. Acesso
em 2016.

CARDOSO, K. Et al. Interveno fisioteraputica na incontinncia urinaria de esforo

causada pela endometriose: estudo de caso, 2014. Revista Eletrnica Acervo
Sade. Disponvel em< http://acervosaud.dominiotemporario.com/doc/artigo_057.pdf
>. Acesso em abril de 2016.

AEMS Rev. Conexo Eletrnica Trs Lagoas, MS - Volume 14 Nmero 1 Ano 2017.
161
 REVISTA

E LE T R N IC A

JUNIOR, A. ET AL. Ressonancia magntica na endometriose plvica profunda:

ensaio iconogrfico, 2008. Disponvel em:
http://files.comunidades.net/professorsiraqui/Ressonancia_magnetica_na_endometri
ose_pelvica.pdf. Acesso em abril de 2016.

KOPELMAN, A. Endometriose no ovrio, 2015. Disponvel em

<http://www.endometriose.net.br/diagnostico/endometriose-no-ovario/7>. Acesso em
Maio 2016.

LORENZATTO, C. Et al. Avaliao da frequncia de depresso em pacientes com

endometriose e dor plvica, 2002. Disponvel em <
http://www.scielo.br/pdf/%0D/ramb/v48n3/11818.pdf>. Acesso em Maio 2016.

PASSOS, Eduardo Pandolfi. et al. Videolaparoscopia. Porto Alegre: Artmed, 2011, p.

302-322.

SOUZA, Carlos Augusto B. et al. Endometriose. Porto Alegre: Artmed, 2011, p. 144-
158.

PLOGER, C. Tratamento auxiliar, fisioterapia, 2016. Disponvel em <

http://www.endometriose.med.br/fisioterapia>. Acesso em Junho 2016

RAMOS, S. Endometriose, 2015. Disponvel em <http://www.gineco.com.br/saude-

feminina/doencas-femininas/endometriose/>. Acesso em Maio de 2016.

RAMOS, S. O que menstruao?, 2015. Disponvel em

<http://www.gineco.com.br/saude-feminina/menstruacao/o-que-e/ >. Acesso em Abril
de 2016.

SEDICIAS, S. Entenda como funciona o Ciclo Menstrual, 2016. Disponvel em

<http://www.tuasaude.com/ciclo-menstrual/>. Acesso em Maio de 2016.

SEDICIAS, S. Tipos de Endometriose, 2013. Disponvel em

<http://www.tuasaude.com/tipos-de-endometriose/> . Acesso em Maio de 2016.

SCHOR, E. Curiosidades, 2016. Disponvel em: http://www.endometriose.med.br/.

Acesso em Maio de 2016.

UENO, J. Laparoscopia x Laparotomia, 2013. Disponvel em:

<http://laparoscopiaginecologica.net.br/2013/07/laparoscopia-x-laparotomia/>.
Acesso em Maio 2016.

AEMS Rev. Conexo Eletrnica Trs Lagoas, MS - Volume 14 Nmero 1 Ano 2017.
162
 REVISTA

E LE T R N IC A

VARELLA, D. Endometriose: entrevista, 2013. Disponvel em: <

http://drauziovarella.com.br/mulher-2/endometriose-3/>. Acesso em Maio 2016.

AEMS Rev. Conexo Eletrnica Trs Lagoas, MS - Volume 14 Nmero 1 Ano 2017.
163