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INTEGRANTES:
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Contenido
INTRODUCCIN .................................................................................................................................. 3
1. LAS MIGRACIONES Y LAS ENFERMEDADES ............................................................................... 6
1.2. Enfermedades importadas ..................................................................................................... 6
2. POBLACIN INMIGRANTE Y ENFERMEDADES INFECCIOSAS ..................................................... 6
2.1. enfermedades que afectan a los inmigrantes ................................................................................. 7
3. IMPACTO DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS EN LA SALUD PBLICA ................................ 7
4. MIGRACION Y ENFERMEDADES EN EL PERU ............................................................................. 8
4.1. factores contextuales vinculados con enfermedades no transmisibles en el Per? .......................... 8
4.2. migracin interna................................................................................................................... 9
4.3. urbanizacin ....................................................................................................................... 10
4.4. perfil de adversidad en la infancia se traduce en enfermedades no transmisibles en la etapa adulta
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5. INTEGRANDO EXPERIENCIAS TEMPRANAS DE VIDA Y ENFERMEDADES CRNICAS NO
TRANSMISIBLES: ............................................................................................................................... 11
5.1. el modelo de capacidad y carga ................................................................................................. 11
6. ESTUDIOS SOBRE MIGRACIN RURAL-URBANA EN EL PER .................................................. 12
6.1. En qu medida este grupo logra adoptar e insertarse socialmente con el entorno urbano ................ 14
7. MIGRACIONES LLEVARON EL CHAGAS A ZONAS URBANAS EN PER ..................................... 14
8. LLEGADA Y CONQUISTA DEL PER .......................................................................................... 15
8.1. Enfermedades y epidemias ........................................................................................................ 15
9. COMO AFECTA LA MIGRACIN EN LA SALUD? OMS. .............................................................. 15
Qu problemas de salud presentan los refugiados y migrantes? ................................................ 15
Cules son las recomendaciones para la clasificacin y reconocimiento de los migrantes a su
llegada? ......................................................................................................................................... 16
Se debe vacunar a los migrantes recin llegados? ................................................................... 17
Qu tipo de acceso a la atencin de salud recomienda la OMS para refugiados y migrantes? ...... 17
Qu medidas adopta la OMS ante las repercusiones de los elevados flujos de refugiados y
migrantes que llegan a la Regin de Europa? .................................................................................... 18
La OMS trabaja para: .............................................................................................................. 18
10. CONCLUSIONES.................................................................................................................... 20
11. ANEXOS ................................................................................................................................ 21
12. CITAS BIBLIOGRAFICAS ........................................................................................................ 22
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INTRODUCCIN
Las sociedades humanas han migrado desde antiguo. Europa y Espaa en particular han sido zonas
desde donde han partido millones de personas cuando stas se han enfrentado a crisis econmicas,
polticas o alimentarias.
1. La patologa infecciosa que nos llega de otros pases forma parte de la llamada patologa importada
que no es exclusiva de los inmigrantes, sino que tambin nos llega desde otros colectivos, como los
turistas, cooperantes u hombres de negocios. Precisamente los episodios agudos de algunas
enfermedades tropicales importadas son ms frecuentes en estos colectivos que en los inmigrantes.
2. Los largos circuitos migratorios y el mismo hecho de la inmigracin provocan que sean las personas
fsica y psicolgicamente ms fuertes los que se decidan a migrar. Europa est recibiendo, en general,
una poblacin joven y sana.
3. La salud de los inmigrantes recin llegados es un reflejo del estado de salud de sus pases de
origen. Sin embargo, algunas patologas infecciosas que acaban padeciendo los inmigrantes se
deben, en parte, a las condiciones de vida y actividades de riesgo que sufren en el pas de acogida10.
Ello ocurre con enfermedades cosmopolitas como la tuberculosis o el sida11.
Sin embargo, es cierto que la inmigracin supone una nueva realidad en el contexto sanitario y hay
que saberla afrontar para poder dar respuesta a dos demandas: la de los inmigrantes con problemas
de salud y a la de la sociedad espaola que demanda control de algunas enfermedades con potencial
epidmico. La realidad de otros pases europeos que nos han precedido en la experiencia de recibir
inmigracin, puede ayudarnos a superar prejuicios innecesarios y a establecer mejores programas de
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control de algunas enfermedades que, como la tuberculosis, afectan originalmente tambin a la
poblacin autctona.
ENFERMEDADES QUE AFECTAN A LOS INMIGRANTES: las poblaciones inmigradas son similares
a los de la poblacin autctona, predominando en el mbito de la atencin primaria las infecciones
respiratorias, los sndromes depresivos y los dolores lumbares. La perspectiva de las enfermedades
que afectan a los inmigrantes vara segn la poblacin atendida y el nivel asistencial (atencin
primaria versus atencin especializada).
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ESTUDIOS SOBRE MIGRACIN RURAL-URBANA EN EL PER: fue conocer en qu medida, o
magnitud, los perfiles de factores de riesgo tradicionales para enfermedades cardiovasculares diferan
entre los grupos migrantes (n=589) y sus contrapartes no migrantes, tanto rurales (n=201) como
urbanos (n=199). Los hallazgos principales han sido previamente reportados. Los factores de riesgo
evaluados fueron consumo de tabaco, actividad fsica, sobrepeso y obesidad, presin arterial adems
de marcadores metablicos, lipdicos y de inflamacin. MIGRACIONES LLEVARON EL CHAGAS A
ZONAS URBANAS EN PER: Segn los investigadores estadounidenses y peruanos del estudio, la
creciente urbanizacin del mal de Chagas es un nuevo desafo en la lucha contra esta enfermedad,
que afecta a entre 8 y 10 millones de personas en las Amricas.
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1. LAS MIGRACIONES Y LAS ENFERMEDADES
1.2. Enfermedades importadas
Las enfermedades importadas son aquellas adquiridas en un pas y diagnosticadas en otro donde no
existen o son menos prevalentes.
Actualmente, vivimos una poca histrica que se caracteriza, entre otros factores, por un importante
desarrollo de los medios de transporte y comunicacin y por un vertiginoso desequilibrio econmico
mundial. Estos dos factores, coincidentes en el tiempo, propician un aumento de los viajes
internacionales, tanto en sentido de pases industrializados a pases de baja renta (mediante el
turismo, el comercio o la cooperacin) como viceversa, de pases de baja renta a pases
industrializados (fundamentalmente con la inmigracin econmica, tambin con las adopciones
internacionales o los refugiados polticos).
A pesar de haber llegado al siglo XXI, situaciones tan antiguas como las guerras, los conflictos
interterritoriales y la inestabilidad gubernamental en diferentes reas del planeta, son tambin
responsables de desplazamientos poblacionales.
En la Unin Europea se calcula que viven en situacin ilegal y han entrado clandestinamente unos 4
5 millones de personas procedentes del norte de frica, Oriente Prximo, Europa del Este, Amrica
Latina e India. De acuerdo con los datos del Ministerio del Interior en su anuario estadstico de
extranjera del 2002, los extranjeros con permiso de residencia en vigor en Espaa a 31 de diciembre
de 2002 eran de 1.324.000 personas1. De acuerdo al continente de origen, el 35% de los extranjeros
son europeos, el 28% africanos, el 29% latinoamericanos y el 8% asiticos. Segn nacionalidad, los
colectivos mayoritarios son el marroqu (282.432 personas), el ecuatoriano (115.301), el britnico
(90.091), el colombiano (71.238) y el alemn (65.823). Hasta el 80% de los extranjeros en Espaa se
agrupan en unas pocas Comunidades Autnomas (Catalua con 328.461 extranjeros con permiso de
residencia, Madrid con 272.692, Andaluca con 163.942, la Comunidad Valenciana con 138.421,
Canarias con 92.149 y las Islas Baleares con 60.779). No existen grandes diferencias por sexo ya
que, segn los datos actuales, el 45% son mujeres y el 55% son varones.
Por otro lado, a diferencia de lo que pudiera pensarse, las Naciones Unidas estiman que a mitad del
siglo actual, se necesitarn ms de 50 millones de inmigrantes para mantener el sistema de pensiones
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y el estado de bienestar en la Unin Europea. Al parecer, nuestro pas debera recibir cada ao unos
250.000 inmigrantes para mantener el crecimiento econmico.
La perspectiva de las enfermedades que afectan a los inmigrantes vara segn la poblacin atendida
y el nivel asistencial (atencin primaria versus atencin especializada). As en una unidad de
referencia de medicina tropical con atencin mayoritaria de inmigrantes subsaharianos
indocumentados, la fiebre, el prurito, la eosinofilia, la visceromegalia y la anemia fueron ms
frecuentes entre los africanos, mientras que la tos lo fue entre los latinoamericanos. Los diagnsticos
ms frecuentes fueron filariasis, malaria, parasitaciones intestinales, infeccin por los virus de
hepatitis C y B, enfermedades de transmisin sexual, tuberculosis e infeccin por el VIH5.
Aunque las tasas de infeccin por el VIH en poblaciones del frica subsahariana son elevadas, la
incidencia del VIH en Espaa es superior a la de determinados pases de Sudamrica y frica del
Norte de donde procede un alto porcentaje de inmigrantes de nuestro pas7. Hasta el ao 2000, se
han notificado en Espaa ms de 1.000 casos de sida en inmigrantes (menos del 3% del total de
casos), lo que demuestra que la epidemia de infeccin por VIH es autctona en Espaa y no est
condicionada por la inmigracin. La poblacin inmigrante es, por el contrario, altamente vulnerable a
la infeccin, debido al uso de la prostitucin de bajo nivel social en colectivos de inmigrantes
masculinos y al ejercicio de la misma al que se ven abocadas/os muchos de ellos.
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de la tuberculosis en algunos pases de Europa occidental se ha detenido principalmente debido a la
inmigracin procedente de pases con alta prevalencia.
La situacin de algunos pases europeos, en los que ms de la mitad de los casos de tuberculosis
diagnosticados son inmigrantes, no se da en Espaa. No obstante, en los ltimos aos en Barcelona
el porcentaje de inmigrantes entre los enfermos de tuberculosis ha aumentado hasta el 32%, con una
tasa entre inmigrantes que alcanza hasta 100 casos/100.000 habitantes/ao19. Esto hace que la
poblacin inmigrante siga siendo un grupo prioritario para la vigilancia y control de la tuberculosis.
Tambin es importante destacar que la tuberculosis importada en pases industrializados y que se
presenta en brotes epidmicos no es transmitida slo por inmigrantes (condicionadas por las
condiciones de vida de hacinamiento, pobreza, etc.), sino tambin por otros colectivos que han
visitado pases con alta incidencia de la enfermedad.
La situacin irregular y las condiciones higinico-sanitarias de vida suponen el verdadero riesgo para
la salud de los inmigrantes, respecto a determinadas patologas como la tuberculosis. La transmisin
de tuberculosis entre ellos es fcil de comprender, si tenemos en cuenta que la mayora de las familias
llegan a vivir en casas con una media de 2,3 personas por habitacin y que el 88% de las mismas
comparten casa.
La idea de que en un pas con baja incidencia general la incidencia de la tuberculosis en inmigrantes
se reduce con rapidez durante los primeros aos de estancia no es cierta en determinados colectivos
de inmigrantes. La investigacin de los contactos cercanos de inmigrantes con tuberculosis es muy
coste-efectiva para la salud pblica.
Aparte de la revisin de McKay et al. existe un trabajo reciente de Hernndez et al. ms focalizado en
migracin rural-urbana en pases en desarrollo y su impacto en factores de riesgo para enfermedad
cardiovascular. Este trabajo tuvo como objetivo evaluar el perfil de patrones de factores de riesgo en
grupos de migrantes y al menos un grupo no migrante como control, sea este ltimo rural o urbano.
En esta revisin se destaca, adems de una alta heterogeneidad entre estudios, patrones de
gradientes de factores de riesgo, usualmente en aumento de grupos rurales a migrantes a urbanos,
para algunos, pero no todos los factores de riesgo estudiados.
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4.3. Urbanizacin
Latinoamrica, en general y al igual que la mayora de pases en desarrollo, viene siendo testigo de
distintos procesos asociados con el crecimiento de las zonas urbanas, de manera no planificada,
trayendo consigo los retos de la urbanizacin, sobre todo para los urbanos pobres. La urbanizacin
impacta a nivel individual dado que conlleva a cambios en infraestructura menos movilidad vinculada
con el transporte pblico y en las actividades diarias y, en general, mayor sedentarismo junto con los
cambios de hbitos nutricionales, la cual ha sido vinculada con las epidemias de obesidad. En general,
dentro de cada pas ocurre tambin una transicin de la epidemia de obesidad, es decir, inicialmente
se focalizan en grupos de mayor estrato socioeconmico y posteriormente suele concentrarse en
estratos ms pobres. En el Per, esta transicin de la obesidad de acuerdo con estratos
socioeconmicos an no se ha dado por completo, segn lo demuestra un estudio reciente.
La mayor parte de nuestra poblacin adulta actual, en trminos globales, son aquellos sobrevivientes
a un escenario de adversidad en la infancia, marcado por tasas altas de mortalidad infantil y de
enfermedades infecciosas. Esta historia de vida tiene un impacto no solo en indicadores de salud sino
tambin en indicadores de capital humano. Por un lado, se observa un incremento en las tasas de
sobrepeso y obesidad en poblacin infantil en pases en desarrollo Por otro lado, conocida es la teora
de los orgenes fetales de la enfermedad en la edad adulta, la cual indica que la adversidad durante
el periodo fetal, expresado en bajo peso al nacer, se correlaciona con mortalidad por enfermedades
cardiovasculares en la edad adulta. Estos estudios indican claramente la necesidad que los
programas de salud pblica incluyan estrategias de prevencin de obesidad desde la infancia.
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distintos patrones de incidencia o prevalencia de enfermedad si las poblaciones difieren en su
capacidad metablica. Por ejemplo, los migrantes podran tener una tolerancia disminuida de su
carga. Entonces, es posible predecir que, en un entorno urbano, los migrantes rurales-urbanos
acumularan rpidamente una alta carga metablica y, al principio, mostraran una menor tasa de
enfermedad clnica que la poblacin urbana. Ms adelante, los migrantes sobrepasaran las tasas de
enfermedad observadas en pobladores urbanos, dada su capacidad metablica reducida para tolerar
la carga asociada a la vida urbana. Se requieren de ms estudios para probar esta teora en nuestro
medio. Todos estos procesos se hacen ms complejos aun si se incluyeran posibles diferencias
tnicas, las cuales han sido pobremente estudiadas hasta el momento.
El objetivo principal del estudio PERU MIGRANT fue conocer en qu medida, o magnitud, los perfiles
de factores de riesgo tradicionales para enfermedades cardiovasculares diferan entre los grupos
migrantes (n=589) y sus contrapartes no migrantes, tanto rurales (n=201) como urbanos (n=199). Los
hallazgos principales han sido previamente reportados.
Los factores de riesgo evaluados fueron consumo de tabaco, actividad fsica, sobrepeso y obesidad,
presin arterial adems de marcadores metablicos, lipdicos y de inflamacin. En trminos
generales, este estudio encontr una baja prevalencia de factores de riesgo en zona rural 76% no
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tenan ningn factor de riesgo, mientras que aproximadamente 40% de los participantes urbanos
presentaban dos o ms factores de riesgo. Notoriamente, los patrones de inactividad fsica fueron
muy bajos en zona rural y moderados a altos en zona urbana.
La prevalencia de diabetes fue 0,8% en zona rural, y tuvo un patrn de incremento en gradiente, 3%
en migrantes y 6% en poblacin urbana. Los estimados correspondientes en cada grupo para
obesidad, tambin en un patrn de gradiente, fueron 3, 20, y 33%.
La hipertensin arterial, por el contrario, no difera entre grupos rural y migrante, alrededor del 11 al
15%, mientras que era el doble, casi 30%, en la poblacin urbana. El sndrome metablico alcanzaba
12, 32 y 43% en los grupos rural, migrante y urbano. Estas diferencias, en hipertensin y sndrome
metablico, fueron notorias tambin segn sexo en el grupo de migrantes.
Los niveles de colesterol total, colesterol LDL (low-density lipoprotein), protena C-reactiva,
fibringeno, insulina y resistencia a la insulina (medida a travs del indicador HOMA, Homeostasis
Model Assessment) fueron similares en migrantes y poblacin urbana, pero ambos grupos mostraron
valores sustancialmente ms elevados que en el grupo rural.
Estos hallazgos indican que, en comparacin con el grupo rural, los migrantes no muestran diferencias
en el riesgo al momento del estudio de tener hipertensin arterial (que podra aparecer ms tarde)
ms s para desrdenes metablicos como diabetes y sndrome metablico. En tal sentido, separando
eventos como aparicin de carga metablica y aparicin de enfermedad en estos grupos, nos estara
indicando que el control glicmico es ms sensible a los cambios de medio ambiente en relativamente
ms corto tiempo, explicando as el porqu de las diferencias observadas para presin arterial y
glicemia.
El impacto primario de la carga metablica aquellos factores que retan la homeostasis, como la
diabetes, estilo de vida sedentario y una dieta alta en grasas o alta en azcares sera en el riesgo de
enfermedad en los mismos migrantes. Trabajos recientes ilustran la transmisin intergeneracional del
riesgo para enfermedades crnicas no transmisibles. Varios estudios han mostrado que madres con
una talla ms corta tienen un riesgo elevado para diabetes gestacional (34-36), el que podra
incrementar el riesgo de diabetes de sus futuros descendientes. Dado que la talla es un elemento
insensible al cambio a travs de nutricin luego de la infancia y adolescencia, los migrantes podran
mantener una talla ms corta que los individuos urbanos. Pensando a futuro, dada la talla corta actual,
el impacto de la obesidad podra ser mucho mayor y con mayores consecuencias para los
descendientes de migrantes comparados con urbanos.
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6.1. En qu medida este grupo logra adoptar e insertarse socialmente con el entorno urbano
Esto fue explorado con distintos indicadores vinculados a predisposicin, familiaridad y uso cotidiano
del lenguaje sea este quechua y castellano y su asociacin con obesidad. Resultados interesantes
sugieren que pueden existir mecanismos de llegada, mejor dicho, mecanismos positivos para
proponer estrategias de prevencin de obesidad si se respetan las preferencias de comunicacin un
indicador de aculturacin del migrante. El estudio PERU MIGRANT ha permitido que el Per
contribuya al conocimiento mundial en un tema global como lo es la migracin. Es muy importante
que se hagan ms estudios similares para cubrir los diferentes grupos tnicos y culturales
involucrados.
Segn un estudio publicado en PLoS Neglected Tropical Diseases (15 de diciembre), los frecuentes
viajes estacionales que realizan los residentes de barriadas pobres alrededor de Arequipa para ir a
trabajar a los valles rurales donde est presente el vector podra haber contribuido a la creciente
presencia del Chagas en zonas marginales de la ciudad.
A lo anterior se suma la crianza de animales domsticos como conejos y cobayos en dichas barriadas,
lo que crea un ambiente favorable para la propagacin del vector que transmite el parsito T. cruzi.
Segn los investigadores estadounidenses y peruanos del estudio, la creciente urbanizacin del mal
de Chagas es un nuevo desafo en la lucha contra esta enfermedad, que afecta a entre 8 y 10 millones
de personas en las Amricas.
A travs de grupos focales y entrevistas con habitantes de Arequipa y sus alrededores, los
investigadores determinaron que los migrantes de pueblos jvenes (barriadas marginales) podran
haberse infectado mientras vivan temporalmente en los valles o podran haber llevado los vectores
de regreso a su comunidad dentro de sus pertenencias. Algunos pueblos tradicionales estaran
viviendo un proceso similar, agregan.
A medida que las zonas periurbanas de Sudamrica continen creciendo, los programas de control
de vectores debern vigilar que no ocurra reinfestacin, as como tambin infestacin de comunidades
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que previamente no se consideraban en riesgo, tales como los pueblos tradicionales de Arequipa,
dicen los autores.
El estudio propone intensificar la vigilancia de vectores en reas con poblaciones de alta movilidad y
crear campaas educacionales para trabajadores que migran hacia reas donde el Chagas es
endmico.
Dichas enfermedades, sin embargo, no atacaron a toda la poblacin del imperio por igual. El clima
determin cules poblaciones seran las ms afectadas, y cules las ms protegidas. Los poblados
de la costa norte y central, de clima clido, fueron los ms vulnerables a la propagacin de
enfermedades y epidemias. Por otra parte, el fro y la altura de los andes protegieron a los pobladores
de la sierra, con excepcin de los que habitaban los valles del centro y del sur (el valle del Mantaro y
el de Urubamba), cuyo clima excepcionalmente templado y clido favoreci la propagacin de las ya
mencionadas enfermedades.
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particularmente en el mbito de la salud materna, del recin nacido y el nio, la salud sexual y
reproductiva, y la violencia.
Los nios vulnerables son propensos a infecciones agudas, como las infecciones respiratorias y la
diarrea, debido a la pobreza y las privaciones durante la migracin, y necesitan acceso a la atencin
pertinente. La falta de higiene puede provocar infecciones cutneas.
La OMS recomienda encarecidamente ofrecer y efectuar controles de salud para velar por que todos
los refugiados y migrantes que necesiten proteccin sanitaria tengan acceso a cuidados de salud.
Tales controles deben efectuarse para detectar tanto enfermedades transmisibles como no
transmisibles y siempre respetando los derechos humanos y la dignidad de los migrantes.
Los resultados de los reconocimientos nunca deben utilizarse como excusa o justificacin para
expulsar a un refugiado o migrante de un pas.
Los reconocimientos obligatorios disuaden a los migrantes de solicitar una revisin mdica y ponen
en peligro la deteccin de los pacientes de alto riesgo.
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importe a Europa es sumamente bajo y, de suceder, la experiencia demuestra que afecta a los viajeros
habituales, los turistas o el personal sanitario ms que a los refugiados o los migrantes.
Se recomienda efectuar una clasificacin de los refugiados y los migrantes en los puntos de entrada
poco despus de su llegada para detectar problemas de salud. A continuacin debe haber un
diagnstico y tratamiento adecuados, y debe garantizarse que los grupos de poblacin especficos
reciban la atencin de salud que necesitan (nios, mujeres embarazadas, personas de edad
avanzada).
Todas y cada una de las personas desplazadas deben tener pleno acceso a un entorno acogedor, a
medidas de prevencin (por ejemplo, vacunacin) y, cuando sea necesario, a atencin sanitaria de
calidad, sin discriminacin por motivos de sexo, edad, religin, nacionalidad o raza. Esta es la forma
ms segura de garantizar que la poblacin residente no est expuesta innecesariamente a agentes
infecciosos importados. La OMS apoya las polticas que tienen por objeto ofrecer servicios de atencin
de salud a los migrantes y refugiados independientemente de su estado jurdico, como parte de la
cobertura sanitaria universal.
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La OMS apoya las polticas destinadas a facilitar servicios de atencin de salud a los migrantes,
independientemente de su estado jurdico. Un acceso rpido a la atencin de salud puede comportar
la curacin del enfermo y evitar la propagacin de enfermedades; por lo tanto, interesa tanto a los
migrantes como al pas receptor velar por que la poblacin residente no se vea innecesariamente
expuesta a la importacin de agentes infecciosos. Asimismo, el diagnstico y tratamiento de
enfermedades no transmisibles, como la diabetes y la hipertensin, pueden evitar que las afecciones
vayan a ms y que pongan en peligro la vida del enfermo.
La OMS trabaja desde hace muchos aos en las cuestiones sanitarias relacionadas con los
movimientos de personas. En marzo de 2016, la Organizacin pas de tener un enfoque meramente
humanitario de la salud y la migracin a esforzarse por mejorar los sistemas de salud de manera ms
amplia y alcanzar la cobertura sanitaria universal. A fin de avanzar en esta direccin, y adems de las
medidas mencionadas anteriormente, la labor de la OMS trabajar para:
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contribuyan al desarrollo humanitario mediante la construccin de puentes entre la ayuda humanitaria
y el fortalecimiento de los sistemas de salud a largo plazo; reforzar la coordinacin y la colaboracin
intersectorial, interinstitucional, internacional e, incluso, dentro del sistema de las Naciones Unidas
incluidos el Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Refugiados (ACNUR) y la Organizacin
Internacional para las Migraciones (OIM), as como con otras partes interesadas.
elevados flujos de refugiados y migrantes que llegan a la Regin de Europa? La OMS trabaja para:
La OMS trabaja desde hace muchos aos en las cuestiones sanitarias relacionadas con los
movimientos de personas.
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10. CONCLUSIONES
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11. ANEXOS
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12. CITAS BIBLIOGRAFICAS
http://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-
articulo-enfermedades-infecciosas-e-inmigracion-13054544
video link https://youtu.be/KKNgwvcjDq0
http://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-
articulo-enfermedades-infecciosas-e-inmigracion-13054544
https://es.slideshare.net/SteffGasca/migracion-y-salud
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