PRESENTACION DE CASOS

Intoxicacin por amitraz

Un agonista alfa 2 adrenrgico en un hombre de 21 aos

Edwin Garca, Alejandro Guerra, Marco Gonzlez,

Sofa Gonzlez Medelln, Colombia

Se describe el caso de un hombre de 21 aos que ingiri triatox (amitraz)

en un intento suicida. Se discuten las manifestaciones clnicas que producen
la intoxicacin por agonistas alfa 2 adrenrgicos, sus posibles complicaciones
y su f o r m a de manejo ( Acta Med Colomb 1999;24:220-222).
Palabras clave: agonistas alfa 2 adrenrgicos, amitraz.

Introduccin nndose somnoliento hasta el estupor superficial con los

El amitraz es un acaricida utilizado para el control de
ectoparsitos en animales y como pesticida en agricultura
(1). Comercialmente tiene diferentes formas de presenta-
cin entre ellas, Azdieno, Acarac, Amitraze, Bam, Edrizan,
Mitac, Maitac, Triatox, Triatix, Vapcozin, Taktic, Triazid,
Topline, Tudy, Ectodex, Garial, Danicut, Ovidrex, Acadrex,
Bumetran y Ovasyn.
Clasificado en la categora de carbamato/formamidina,
el amitraz tiene una compleja actividad farmacolgica en-
tre ellas su accin alfa 2 adrenrgica, la inhibicin de la
m o n o a m i n o x i d a s a y la inhibicin de la sntesis de
protaglandinas (2). El envenenamiento por amitraz en hu-
manos caracteriza clnicamente a las intoxicaciones causa-
das por agonistas alfa 2 adrenrgicos como la clonidina (2),
causando depresin del sistema nervioso central (SNC) y
del sistema respiratorio con bradicardia, hipotermia,
hiperglicemia, convulsiones, glicosuria, vmito y altera-
cin de la motilidad gastrointestinal
Se presenta el caso clnico de un hombre joven que
ingiri triatox en un intento suicida, se describen los snto-
mas que present el paciente y se discuten los efectos de la
intoxicacin por amitraz y su manejo.
Presentacin del caso
Hombre de 21 aos, que ingiri triatox en un intento de
suicidio, consult al centro de salud de primer nivel. El
examen fsico revelaba un paciente en malas condiciones
generales, peso 65 kg, inconsciente, con pupilas isocricas
normorreactivas con mirada fija al frente, mucosa oral seca
y el cuello sin rigideces. Los ruidos respiratorios eran
normales, los ruidos cardacos bradicrdicos, rtmicos sin
soplos, el abdomen blando no doloroso y las extremidades
sin edemas. Le realizaron lavado gstrico y le administra-
ron carbn activado, luego fue dejado en observacin tor-
siguientes signos vitales: presin arterial de 70/40 mmHg,
frecuencia cardaca de 45, frecuencia respiratoria de 12 por
minuto, pulso filiforme.
Se le administr v o l u m e n para el m a n e j o de la
hipotensin, atropina para la bradicardia, el patrn respira-
torio se torn lento superficial, los gases arteriales mostra-
ron: pH: 7.0, pCO 2 : 64mm Hg, p 0 2 : 57, Sat 0 2 : 83%,
persisti hipotenso a pesar de un buen aporte de lquidos y
se remiti a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) con
los diagnsticos de: 1) Falla ventilatoria hipercpnica. 2)
Intoxicacin por triatox. 3) Inestabilidad hemodinmica.
El paciente ingresa a la UCI nueve horas despus de la
ingestin del txico en malas condiciones generales, en
coma con Glasgow de 7/15, frecuencia cardaca: 75/min
presin arterial media de 60/mmHg, FR de 12/min. Los
gases arteriales mostraron: pH: 7.18, pCO 2 : 80 mmHg,
pO 2 : 116 mmHg, HCO 3 : 29 mmol/L, BE: 1,2. Los dems
exmenes de laboratorio mostraron: hemoglobina: 17. 1g/
dL, hematocrito de 51 : leucocitos de 8600/mm 3 , neutrfilos:
87%, l i n f o c i t o s : 11%, p l a q u e t a s : 2 2 8 . 0 0 0 / m m 3 . Al
ionograma: Na: 136mEq/Lt, K: 4.4mEq/L, Cl: 104mEq/L,
Mg: 2mEq/L, pruebas de funcin renal BUN 19 mg/dL,
creatinina 0.8 mg/dL; las pruebas de funcin heptica:
AST: 18 U/ml, ALT: 28U/ml, bilirrubinas totales: 1.6 mg/
dL, bilirrubina directa: 0.2 mg/dL, bilirrubina indirecta 1.4,
mg/dL, fosfatasa alcalina: 70 UI/Lt.
El paciente fue intubado y conectado a ventilacin me-
cnica modo A/C con un volumen corriente de 600 ml,
frecuencia respiratoria 15/min, relacin I/E 1,2, presin de
Dr. Edwin Garca: Investigador: Dr. Alejandro Guerra: Anestesilogo: Dr. Marco
Gonzlez: Internista, Jefe de la UCI Hospital General de Medelln; Dra. Sofa
Gonzlez: Anestesiloga. U.C.I. Hospital General de Medelln Luz Castro de Gutirrez
E.S.E. Medelln.

220 A c t a Mdica Colombiana Vol. 24 N 5 - Septiembre-Octubre - 1999


soporte de 15cmH 2 0, onda cuadrada, un PEEP de 5 cm de
H 2 0, FiO2, al 40% sensibilidad abierta, presin soporte de
15. Recibi apoyo hemodinmico con volumen y dopamina
IV, la dosis mxima usada fue 5g/kg/min. Recibi
ranitidina para proteger la mucosa gstrica, bromuro de
ipratropio como terapia respiratoria, atropina para el mane-
jo de la bradicardia y heparina como profilaxis de trombo-
sis venosa profunda, 12 horas ms tarde por su mejora en
el cuadro respiratorio y hemodinmico se empez el proto-
colo de retiro de la ventilacin mecnica, cambindose el
modo ventilatorio a CPAP. Los gases arteriales fueron los
siguientes: pH: 7.46, pCO 2 : 34 mmHg, PO 2 : 97.7 mmHg,
HCO 3 : 22.5 mEq/Lt, BE: 2, Ct0 2 : 23.6., dos horas despus
se retir el soporte ventilatorio.
El paciente permaneci estable hemodinmicamente,
consciente orientado, sin dificultad respiratoria, fue obser-
vado por 48 horas en la UCI y luego remitido a psiquiatra.
Discusin
Las manifestaciones clnicas aparecen de 30 a 120
minutos despus del contacto con el txico oral o drmi-
co, la disposicin primaria y secundaria del amitraz vara
de acuerdo con la especie, as en caballos pony es ms
letal que en cabras las que tienen un mayor volumen de
distribucin y una depuracin del cuerpo ms rpida (4).
El volumen de distribucin y la vida media del amitraz
en humanos se afectan de acuerdo con el ndice de masa
corporal (IMC), as en una persona de IMC alto se requie-
ren mayores niveles para llegar a ocasionar toxicidad. En
perros la concentracin pico del amitraz se da a las cinco
horas y su vida media puede llegar hasta 24 horas
(transdrmico) (3).
El amitraz puede alterar las funciones motoras al inhi-
bir la accin de la monoaminoxidasa, posiblemente a
travs del aumento en las catecolaminas en el SNC, indu-
ce midriasis en ratas a travs de un efecto alfa 2 adrenrgico
postsinptico (6). Aunque el amitraz puede retardar la
velocidad de conduccin de los nervios perifricos no se
atribuye a este mecanismo la ataxia que sigue a su inges-
tin (7). El amitraz como otros pesticidas del grupo de las
formamidinas ha mostrado ser un potente proconvul-
sivante, adems, de tener accin anestsica por su
agonismo en los receptores alfa 2 adrenrgicos. Estudios
de actividad neuronal en el SNC, en ratas, revelan que el
amitraz produce un aumento en la excitabilidad del
hipocampo y una reduccin en los procesos inhibitorios
en el SNC (8). Su efecto en humanos puede llegar a
producir midriasis paraltica y la abolicin de los reflejos
craneoenceflicos haciendo pensar en muerte cerebral,
por lo tanto se debe observar al paciente un tiempo pru-
dencial, ya que si bien hay depresin aguda y profunda
del SNC, tambin se debe tener en cuenta que sta se
resuelve en ocho a 18 horas despus de la ingestin del
txico con la consecuente reversin del cuadro (1)
Sobre el sistema cardiovascular, el amitraz al interferir
Acta Med Colomb Vol. 24 N5 ~ 1999
PRESENTACION DE CASOS Intoxicacin por amitraz
con el metabolismo de las catecolaminas puede alterar la
presin arterial y originar bradicardia severa, a travs de un
mecanismo alfa 2 adrenrgico presinptico, estos efectos se
pueden revertir mediante el empleo de antagonistas alfa 2
adrenrgicos como la yohimbina. Adems el amitraz puede
deprimir la respuesta cardiovascular al masaje carotdeo
bilateral en perros, pero el pretratamiento con yohimbina
previene el efecto del amitraz sobre los reflejos carotdeos
(9).
Sobre el sistema gastrointestinal, el amitraz disminuye
los movimientos peristlticos y prolonga el tiempo de
absorcin gastrointestinal del txico. Aunque tiene pro-
piedades de bloqueador de los receptores de la histamina
H1. Sin embargo, es el efecto alfa 2 agonista el principal
causante de la disminucin de la actividad intestinal. Se
ha descrito casos de impactacin fecal en equinos que
necesitaron manejo quirrgico (5).
Este txico tambin puede originar alteraciones
endocrinas entre ellas la hiperglicemia, al inhibir la libera-
cin de insulina de las clulas beta por una accin mediada
por receptores alfa 2 adrenrgicos activando una protena
que une GTP, inhibiendo as la adenilato ciclasa y disminu-
yendo los niveles de AMP cclico intracelular (10).
Manejo
El atipamezole es hasta ahora el nico antdoto efecti-
vo en revertir todos los efectos de la intoxicacin severa
por amitraz en perros. No se han realizado ensayos clni-
cos en humanos con esta droga (3).
Ross en 1994 (11) public un caso de un hombre de 22
aos que ingiri 25 a 100 ml de amitraz (Taktic) aproxi-
madamente unos 12,5 gm llegando al coma una hora
despus de la ingestin con un puntaje de Glasgow de
tres. A esta persona le realizaron lavado gstrico con
carbn activado y sulfato de sodio, similar a lo realizado
en el caso que se presenta. Los niveles de amitraz 1,5 h
despus de la ingestin fueron de 3,7 mcg/ml, cuando el
paciente sali del coma sus niveles eran de 0,67 mcg/ml.
El lavado gstrico es fundamental para el manejo de
esta intoxicacin que en ocasiones requiere de soporte
ventilatorio por la marcada depresin del SNC y soporte
hemodinmico por el compromiso cardiovascular. Cuan-
do hay hipotensin arterial se usa dopamina a dosis de 5 a
7 mcg/kg/min IV, en casos de hipertensin se usa
propranolol de 1 a 5 mg, por infusion IV lenta. El manejo
farmacolgico de la intoxicacin se realiza con antagonis-
tas alfa 2 adrenrgicos como la yohimbina aunque la
bradicardia puede ser manejada con atropina. Para la
hiperglicemia no se recomienda el uso de frmacos
hipoglicemiantes salvo en casos extremos.
Summary
An intoxication by Triatox (amitraz) an alfa 2
adrenoreceptor agonist is described in a 21 years old man
that ingested Triatox in a suicidal attempt. The clinical
221
. Garca y cols.
manifestations and complications elicited by alfa 2
adrenoreceptors agonists are discussed.
Key words: alfa 2 adrenoreceptors, amitraz.
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222
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