UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL

FACULTAD DE MEDICINA HIPOLITO UNANUE

CARACTERSTICAS EPIDEMIOLGICAS
ASOCIADAS A LA TBC OCUPACIONAL EN EL
PERSONAL DE SALUD DEL HOSPITAL NACIONAL
ARZOBISPO LOAYZA DURANTE EL PERIODO
2016-2017

Asignatura: Epidemiologa.

Jefe de la Asignatura: Dr. Max Aliaga Chvez

INTEGRANTES:
RESUMEN
INTRODUCCIN
La Tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa, la cual es producida
por el Mycobacterium Tuberculosis. Esta enfermedad es una de las ms
antiguas conocidas por la humanidad y es causante de ms de 2,5 millones
de fallecimientos al ao (1). Segn las estadsticas una de cada tres personas
en el mundo est infectada con el bacilo de Koch, lo que no quiere decir que
necesariamente van a desarrollar la enfermedad, an as, es considerada
como una de las pandemias ms importantes. Esto es debido a su eficaz
mecanismo de transmisin por va area, capacidad para desarrollar una
enfermedad crnica, incapacitante y fatal, sumada a estas caractersticas se
encuentra la pobre respuesta del Sistema de Salud de los pases en vas de
desarrollo. (2) Cada persona infectada con tuberculosis infecta de 10 a 15
personas por ao y tres cuartos de todos los infectados son adultos jvenes.
(3)

En el Per, entre el 30 y 40 % de la poblacin se encuentra infectada por el

bacilo de Koch y de esta cifra la mayor proporcin de encuentra entre los
trabajadores de salud, debido a su contacto con personas que padecen esta
enfermedad sin contar con las debidas medidas de proteccin administrativas,
ambientales y personales para la prevencin de esta enfermedad. (3) El
riesgo de enfermar de tuberculosis en el personal de salud es directamente
proporcional a la prevalencia de esta enfermedad en la poblacin y la carga
de enfermedad en los pacientes atendidos en los Establecimientos de Salud.
Segn el Ministerio de Salud del Per (MINSA), cada ao hay un incremento
global de 3% de casos nuevos (4). Dadas estas condiciones, el personal de
salud tiene 40 veces ms riesgo de contraer tuberculosis que la poblacin
general. (5) La realidad de los hospitales del Per, en la actualidad, viene
creando las condiciones favorables para que su personal de salud contraiga
esta enfermedad ya que en la mayora de ellos se puede constatar ambientes
reducidos, hacinados, con escasa iluminacin y ventilacin a lo que se suma
el incumplimiento de las Medidas de Bioseguridad.

Frente a esta problemtica, resulta interesante y necesario conocer acerca del

alto riesgo que tiene el personal de salud de contraer esta enfermedad dadas
 las condiciones de trabajo que tienen para implementar las medidas ya
sealadas con el propsito de garantizar las acciones de prevencin y
control ms eficaces, teniendo en cuenta qu factores son los ms
importantes en su transmisin.

El presente Trabajo de Investigacin constituye el trabajo aplicativo de la

Asignatura de Epidemiologa dirigido por los alumnos del Tercer Ao de la
Escuela Acadmico Profesional de Medicina Humana de la Universidad
Nacional Federico Villarreal.

En la parte final de esta investigacin se incluyen algunas Recomendaciones

que esperamos sean tomadas en cuenta por las Autoridades del Hospital ----

RESEA HISTORICA DE HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA

El Hospital Nacional Arzobispo Loayza cuenta ya con 457 aos de existencia,

fundado en 1549, su historia puede ser dividida en dos etapas, claramente
definidas.

1. El Hospital Santa Ana de los Naturales

Fu fundado por el Primer Arzobispo del Per y de Amrica, Don Jernimo de

Loayza y Gonzles, en 1549. Este hospital fu dedicado exclusivamente a
prestar servicios de salud a la poblacin indgena, diezmada y severamente
afectada por las diversas enfermedades tradas por los espaoles a nuestro
pas. Cabe resaltar que hasta entonces los indgenas no se les consideraba
como seres humanos, por tanto no tean acceso a los servicios de salud. El
Arzobispo Loayza falleci el 26 de Octubre de 1575, siendo enterrado, segn
su deseo, en la iglesia del hospital. Con el transcurso del tiempo el hospital de
Santa Ana fue dedicado posteriormente a la atencin de mujeres
menesterosas.

En 1902 ante el deterioro de sus instalaciones, la Beneficencia Pblica de

Lima, decidi construir un moderno hospital para mujeres, en unos terrenos
 de su propiedad en la Avenida Alfonso Ugarte, por lo que el 27 de Enero de
1905 se emiti la Resolucin Suprema aprobatoria para su construccin y as
continuar con la obra del Arzobispo.

2. El Hospital Nacional Arzobispo Loayza

La construccin de este nosocomio se inici en 1915 y fu inaugurado el 11

de diciembre de 1924, bajo el nombre de Hospital Arzobispo Loayza, en honor
a su fundador. El personal y equipo del hospital Santa Ana fu trasladado al
nuevo hospital.

Desde su inauguracin, nuestra hospital estuvo dedicado a la atencin de

mujeres de escasos recursos econmicos, lo que se mantuvo hasta mediados
de los 90, actualmente atiende tanto a pacientes de ambos sexos. Hasta el 31
de enero de 1974, en que pas a depender del Ministerio de Salud, fu
administrado por la Sociedad de Beneficencia Pblica de Lima.

El Hospital Loayza es el hospital general ms grande del pas, heredero de

una noble tradicin de servicio, con un gran prestigio, bien ganado, en el
campo mdico, que continua siendo referente para el resto de instituciones de
salud de nuestro pas y manteniendo la mstica de su fundador, desarrolla una
poltica acorde con la del sector; brindando las facilidades para la atencin
oportuna de gran cantidad de personas de escasos recursos econmicos, que
no cuentan con ningn tipo de seguro y deben acudir a los hospitales del
Estado, para recuperar, en la medida de lo posible, uno de sus bienes ms
preciados: la salud.

I. MARCO TERICO:
1. TUBERCULOSIS EN GENERAL
 La tuberculosis es una enfermedad infecciosa que suele afectar a los
pulmones y es causada por una bacteria (Mycobacterium tuberculosis). Se
transmite de una persona a otra a travs de gotculas generadas en el aparato
respiratorio de pacientes con enfermedad pulmonar activa.

La infeccin por M. tuberculosis suele ser asintomtica en personas sanas,

dado que su sistema inmunitario acta formando una barrera alrededor de la
bacteria. Los sntomas de la tuberculosis pulmonar activa son tos, a veces
con esputo que puede ser sanguinolento, dolor torcico, debilidad, prdida de
peso, fiebre y sudoracin nocturna. La tuberculosis se puede tratar mediante
la administracin de antibiticos durante seis meses. (8)

Desde el ao 2000, se han salvado ms de 37 millones de vidas gracias al

diagnstico y a los tratamientos efectivos. La forma activa de la enfermedad
que es sensible a los antibiticos se trata administrando durante seis meses
una combinacin estndar de cuatro medicamentos antimicrobianos junto con
la facilitacin de informacin, supervisin y apoyo al paciente por un
trabajador sanitario o un voluntario capacitado. La gran mayora de los
enfermos tuberculosos pueden curarse a condicin de que los medicamentos
se suministren y se tomen correctamente.

Datos y cifras
La tuberculosis es la segunda causa mundial de mortalidad, despus del sida,
a nivel mundial, causada por un agente infeccioso.
En 2013, 9 millones de personas enfermaron de tuberculosis y 1,5 millones
murieron por esta enfermedad.
Ms del 95% de las muertes por tuberculosis ocurrieron en pases de ingresos
bajos y medianos, y esta enfermedad es una de las cinco causas principales
de muerte en las mujeres entre los 15 y los 44 aos.
En 2013, se estima que 550 000 nios enfermaron de tuberculosis y 80 000
nios seronegativos murieron de tuberculosis.
 La tuberculosis es la causa principal de muerte de las personas infectadas por
el VIH, pues causa una cuarta parte de las defunciones en este grupo.
Se calcula que 480 000 personas desarrollaron tuberculosis multirresistente a
nivel mundial en 2013.
El nmero aproximado de personas que enferman de tuberculosis cada ao
est disminuyendo aunque muy despacio; ello quiere decir que el mundo est
en camino de cumplir el Objetivo de Desarrollo del Milenio consistente en
detener la propagacin de esta enfermedad de aqu al ao 2015.
La tasa de mortalidad por tuberculosis disminuy un 45% entre 1990 y 2013.
Se calcula que entre 2000 y 2013 se salvaron 37 millones de vidas mediante
el diagnstico y el tratamiento de la tuberculosis. (9)

2. PATOGENIA:
2.1. TUBERCULOSIS PRIMARIA O PRIMO-INFECCIN
Cuando los bacilos incluidos en los ncleos de las gotitas de Pflgge superan
los mecanismos de defensa bronco-pulmonares, llegan a los alvolos del
pulmn. Se depositan generalmente en los alvolos de los lbulos inferiores,
en general en aquellos ubicados inmediatamente por debajo de la pleura.
Esta invasin desencadena una reaccin inespecfica, compuesta por
leucocitos polimorfo-nucleares (fagocitos), lquido de edema y fibrina, es decir
exudado. Por lo tanto el cambio observado en primer trmino luego de la
llegada de los bacilos al alvolo, es una lesin no especfica de tipo exudativo.
Esta lesin inicial tiene dos posibilidades evolutivas: la cicatrizacin o la
progresin.
La progresin a su vez puede hacerse hacia la necrosis del tejido invadido o
ms comnmente a la formacin de una lesin histolgica que da nombre a la
enfermedad: el granuloma tuberculoso. Este granuloma tiene a su vez dos
posibilidades evolutivas: la cicatrizacin o la progresin. La cicatrizacin
puede hacerse por formacin de tejido fibroso (fibrosis) a la cual puede
agregarse la calcificacin, es decir el depsito a ese nivel de sales de calcio.
Durante esta primera etapa, la multiplicacin de los bacilos tuberculosos se
efecta sin mayor interferencia que de los mecanismos defensivos del
 organismo del husped. Es as que desde el foco inicial sub-pleural son
transportados por los vasos linfticos pulmonares a los ganglios ubicados en
el hilio pulmonar y el mediastino; estos ganglios se agrandan produciendo
adenomegalias hiliares y mediastinales. Al alcanzar los ganglios regionales,
los bacilos tuberculosos pueden irrumpir en la circulacin sangunea y de ah
distribuirse por todo el organismo. La diseminacin sangunea se conoce con
el nombre de bacilemia. A travs de esta diseminacin los bacilos
tuberculosos acceden a todo el organismo, aunque se implantan con mayor
frecuencia en algunos rganos, en especial en los vrtices pulmonares. En
esta localizacin constituyen focos metastticos conocidos como focos de
Simon. Otros rganos comprometidos preferentemente son: cerebro y sus
cubiertas de envoltura (meninges), riones y huesos en crecimiento. Se
sostiene que la tuberculosis extra pulmonar se origina en la implantacin de
los bacilos en la etapa de diseminacin generalizada.

2.2. TUBERCULOSIS DE TIPO ADULTO

Los bacilos tuberculosos tienen la propiedad de sobrevivir durante largos aos
en las localizaciones pulmonares y extra pulmonares. Por lo tanto, el husped
puede desarrollar una tuberculosis pulmonar o extra pulmonar, aos despus
de ocurrida la infeccin primaria. Las localizaciones extra pulmonares que
aparecen en el adulto tienen su origen, por lo general, en focos inactivos
durante muchos aos que resultaron de la primo-infeccin. La tuberculosis de
tipo "adulto" es sin duda la forma patognica que presenta expresin clnica
ms frecuentemente y a la se hace referencia en general cuando hablamos
de tuberculosis. Por el contrario, segn se estableci anteriormente, la primo-
infeccin es controlada por el organismo en ms del 95% de los casos. Es
necesario destacar que la tuberculosis de tipo "adulto" tambin puede ocurrir
en adolescentes y nios que presentaron previamente una primo-infeccin.
En la tuberculosis tipo "adulto" se distinguen:

2.2.1. TUBERCULOSIS POST-PRIMARIA

Se define como aquella que se presenta dentro de los cinco primeros aos
siguientes a la primo-infeccin. Estudios epidemiolgicos han demostrado que
 dentro de ese lapso hay un mayor riesgo de desarrollar una tuberculosis luego
del primer contacto con el bacilo.

2.2.2. REINFECCION ENDOGENA

Este tipo de tuberculosis se desarrolla a expensas de la reactivacin de un
foco latente, formado muchos aos atrs en el curso de una siembra ocurrida
en la etapa de bacilemia de la tuberculosis primaria.

2.2.3. REINFECCION EXOGENA

La tuberculosis por reinfeccin exgena puede producirse en un sujeto
previamente infectado, que al ser contagiado nuevamente por otro individuo,
puede a su vez enfermar desarrollando una tuberculosis de tipo "adulto".

El predominio de las distintas formas de tuberculosis de tipo "adulto" depende

en gran medida de la prevalencia de fuentes de contagio. En las comunidades
que presentan alta prevalencia de infeccin, los tipos ms frecuentes son la
tuberculosis post-primaria y la reinfeccin exgena. Por el contrario, en las
comunidades con baja prevalencia, es ms frecuente la tuberculosis por
reactivacin endgena. (10)

3. CUADRO CLNICO:
La mejor manera de prevenir la infeccin es por medio de la vacuna BCG; sin
embargo, esta confiere proteccin en los nios con nfasis en las formas
graves de tuberculosis (miliar y menngea); es tambin por la bsqueda activa
de Sintomticos Respiratorios, quienes son definidos como las personas que
presentan tos con expectoracin de ms de 15 das de duracin; a quienes se
les debe de realizar baciloscopa y cultivo en caso necesario.

La forma ms frecuente de tuberculosis y la ms importante para la Salud

Pblica, es la pulmonar.

Signos y sntomas para el diagnstico de TBC pulmonar. (11)

 Tod
os
los rganos pueden desarrollar tuberculosis, las formas ms frecuentes son:
ganglionar, del Sistema Nervioso Central, renal, genital, peritoneal, cutnea,
osteoarticular, miliar, tuberculosis en el odo y perinatal entre otras. (11)

4. DIAGNSTICO:
El diagnstico es clnico que se confirma gracias a la ayuda de algunas
pruebas auxiliares:

4.1. BACTERIOLOGA
La baciloscopa (BK) es la tcnica diagnstica ms prctica, es sencilla y
rpida, puede ser realizada en la mayora de los servicios de salud y detecta a
los pacientes que expectoran gran cantidad de bacilos y diseminan la
infeccin en la comunidad. Entre el 65% y el 80% de los casos pulmonares
adultos puede confirmarse por esta tcnica. La BK tambin es una excelente
tcnica para el control del tratamiento ya que al medir la riqueza bacilar del
esputo permite evaluar el cumplimiento del tratamiento y la eficiencia del
esquema aplicado.

4.2. CLNICA
Los sntomas que presenta el enfermo con TB pulmonar (tos persistente,
expectoracin, prdida de peso, astenia, anorexia, febrcula nocturna) pueden
presentarse tambin en otras enfermedades agudas y crnicas del aparato
respiratorio. Puesto que la clnica no demuestra la presencia del bacilo, sino
que presume la TB, se la considera un mtodo de diagnstico presuntivo. La
sospecha clnica debe tratar de confirmarse con la bacteriologa; en primera
 instancia con la BK y, si sta es persistentemente negativa, con el cultivo.
Cuando la bacteriologa ha dado resultados negativos y la radiologa es
sospechosa, habindose descartado otras patologas y efectuado tratamiento
con antibiticos de amplio espectro, el mdico puede asumir que est frente a
un caso de TB y tratarlo como tal.

4.3. RADIOLOGA
La radiografa (Rx) de trax constituye un elemento complementario en el
diagnstico de la TB. Es una tcnica sensible para el diagnstico de TB
pulmonar en pacientes inmunocompetentes, pero la interpretacin correcta de
las imgenes radiolgicas requiere experiencia especialmente si las lesiones
son mnimas o moderadas. La especificidad no es muy alta pues distintas
patologas pulmonares pueden presentar lesiones muy similares. En los nios
se debe solicitar Rx de trax de frente y perfil. La placa de trax no da la
certeza diagnstica que brinda la bacteriologa. La presencia de imgenes
sospechosas de TB indica la necesidad de realizar estudios bacteriolgicos.

4.4. PRUEBA TUBERCULNICA

La prueba tuberculnica (PT) o de Mantoux pone en evidencia una infeccin
con micobacterias reciente o antigua. Su utilizacin tanto con fines clnicos
como epidemiolgicos requiere procedimientos estandarizados para que los
resultados sean confiables o comparables. Se considera positiva una
induracin de 10 mm o ms y en personas infectadas con el VIH de 5 mm o
ms. Est recomendada su utilizacin para:
Determinar la prevalencia o incidencia de la infeccin tuberculosa en una
poblacin determinada (estudio de riesgo de infeccin).
Complementar el diagnstico de TB en nios.
Evaluar la infeccin tuberculosa reciente en trabajadores de instituciones con
alta probabilidad de tener infeccin con TB o condiciones que faciliten la
transmisin.
Evidenciar la infeccin tuberculosa en personas con alto riesgo de pasar de
infeccin a enfermedad.
 Debe tenerse en cuenta que nunca constituye un elemento diagnstico en s
mismo sino un criterio ms a considerar. Solamente diagnostica infeccin y no
enfermedad.

4.5. HISTOPATOLOGA
El estudio anatomopatolgico de cualquier tejido del organismo, sospechoso
de estar afectado por TB, puede ser de utilidad en el diagnstico. Es
importante conocer cmo conservar y cmo enviar la muestra de la biopsia
para ser estudiada por el especialista. Es conveniente obtener siempre dos
fragmentos del material para: el estudio anatomopatolgico y para el
bacteriolgico. El material para anatoma patolgica se debe conservar en
frasco estril con solucin de formaldehdo al 4%, que se obtiene de diluir 1
en 10 la presentacin comercial de formol. La muestra debe cubrirse
totalmente con esta solucin. El material para estudio bacteriolgico se debe
enviar en frasco estril con el agregado de solucin fisiolgica estril. (12)

5. TRATAMIENTO:
Ante un caso de TB el mdico se enfrenta a dos tipos de situaciones:

Casos nuevos: Son aquellos que no han recibido previamente tratamiento

para TB o lo han recibido por menos de un mes (sin importar si la
baciloscopa (BK) o el cultivo son positivos o no).
Casos previamente tratados: Son aquellos pacientes que han recibido
tratamiento para TB anteriormente, por ms de un mes, y son diagnosticados
de nuevo como enfermos de TB activa. El riesgo de que sean portadores de
cepas con frmaco-resistencia es mayor que en casos nuevos.
Dentro de los casos previamente tratados existen 4 grupos:
Recada: paciente con TB en cualquiera de sus formas, quien en el pasado
ha sido notificado con tratamiento completo o curado por un mdico, y ha
vuelto con baciloscopa y/o cultivo de esputo positivo.
Abandono: paciente que realiz tratamiento por ms de un mes y lo retoma
luego de haberlo interrumpido por dos meses consecutivos o ms, con
 baciloscopa de esputo positiva o negativa y que clnica y radiolgicamente
tiene evidencia de TB activa.
Fracaso: Paciente en tratamiento que presenta bacteriologa positiva
(baciloscopa y/o cultivo de esputo) al final del cuarto mes de iniciado un
primer tratamiento. Fracaso operativo: cuando el tratamiento no es
supervisado.
Fracaso teraputico: bajo tratamiento directamente observado (TDO). TB
con resistencia probada a drogas: estos pacientes sern analizados en el
captulo de TB Frmaco-resistente.

5.1 MEDICAMENTOS ESENCIALES

Todos los pacientes (incluidos los infectados por el VIH) que no hayan sido
tratados anteriormente deben recibir una pauta de tratamiento de primera
lnea internacionalmente aceptada, en la que se empleen frmacos de calidad
asegurada.

Los medicamentos antituberculosos actualmente empleados cumplen con los

siguientes requisitos:

Potencia bactericida contra los bacilos metablicamente activos.

Actividad esterilizante contra los bacilos de metabolismo semiactivo y
persistentes.
Prevencin de la seleccin de bacilos resistentes durante el tiempo del
tratamiento.

Como no se conoce ningn agente quimioterpico que posea en s mismo

todas estas propiedades, se deben utilizar cuatro drogas en forma combinada
en los primeros dos meses (fase inicial intensiva) para eliminar la mayor parte
de la poblacin bacilar rpidamente y obtener la conversin bacteriolgica en
el plazo ms breve.
En los meses restantes (fase de continuacin) se administran por lo menos
dos drogas cuyo objetivo es reducir el nmero de bacilos persistentes a fin de
evitar recadas despus de finalizado el tratamiento.
Los antibiticos a utilizar son isoniacida (H), rifampicina (R), pirazinamida
(Z). (12)

6. EPIDEMIOLOGA:
Una de cada tres personas en el mundo est infectada por el bacillo de Koch,
lo que convierte a la tuberculosis (TB) en la pandemia ms importante a nivel
mundial.

Esto se debe a su eficiente mecanismo de transmisin por va area y de

persona a persona; a su capacidad de desarrollar enfermedad crnica,
discapacitante y fatal, sobre todo en personas afectadas por el VIH/SIDA y,
recientemente, a su capacidad de desarrollar resistencia a las drogas anti-TB
disponibles. Todos estos factores de la enfermedad asociados con una dbil
respuesta del sistema de salud en pases en desarrollo, han convertido a la
TB en una de las ms importantes amenazas a la salud pblica a escala
mundial. (2)

En el Per la TB es considerada como enfermedad profesional para el

personal de salud en todo el territorio nacional, y est incluida en el Seguro
Complementario de Trabajo Riesgo (SCTR), seguro obligatorio contemplado
en la Ley de Modernizacin de la Seguridad Social (Ley 26790). El Ministerio
de Salud, con RM 069-2011, aprob el documento tcnico: Evaluacin y
calificacin de la invalidez por accidentes de trabajo enfermedades
profesionales como reglamento de la ley que regula el SCRT. Dentro de la
seccin enfermedades infecciosas ocupacionales de este documento se
desarrollan los criterios de evaluacin y calificacin de la invalidez temporal o
permanente asociada con la TB ocupacional, sea pulmonar o extrapulmonar
(13).

El grado de transmisin de un paciente con tuberculosis pulmonar depende

del nmero de bacilos exhalados y de su aerosolizacin al toser, estornudar,
hablar y cantar. Una terapia efectiva reduce la transmisibilidad rpidamente.
 Al ocurrir la infeccin hay una probabilidad de 2,5% a 5% de que la infeccin
progrese a enfermedad en los siguientes dos aos. La condicin de
enfermedad en presencia de gestacin hace que se eleve el nivel de
sospecha en las trabajadoras en los exmenes mdicos peridicos, sobre
todo en los estadios iniciales, para evitar un diagnstico tardo. (14)

El tiempo de ausencia en el trabajo puede incluso ser cercano o mayor a 6

meses, lo cual eleva los costos directos e indirectos resultantes de la atencin
de esta patologa cuando tiene origen ocupacional.

La duracin promedio del descanso mdico hasta la negativizacin es de

aproximadamente 60 das. (15)

6.1 FACTORES DE RIESGO OCUPACIONAL

Los factores de riesgo asociados a la exposicin ocupacional son la presencia
de casos bacilferos en ambientes en los que laboran trabajadores en el
cuidado directo de pacientes y en el procesamiento de muestras biolgicas,
por la aerodispersin de microgotas con BK y su inhalacin. Otros factores
asociados a la exposicin ocupacional son el tiempo de permanencia en
ambientes mal ventilados, el no uso de equipos de proteccin personal, as
como la no realizacin oportuna de exmenes mdicos peridicos a
trabajadores en alto riesgo, as como la alta prevalencia de casos bacilferos.
En las actividades ocupacionales en las que puede ocurrir silicosis, la no
realizacin oportuna de exmenes mdicos peridicos a trabajadores, as
como la alta prevalencia de casos bacilferos en la comunidad son factores de
riesgo. (16)

6.2 MEDIDAS DE PREVENCIN

Las medidas de prevencin recomendadas para evitar la infeccin en el
trabajador del rea de salud se dividen en tres componentes principales. (17)

El primero son las medidas administrativas, que deben incluir: identificacin

de reas de riesgo, sospecha y diagnstico precoz de pacientes, aislamiento
 de pacientes con alta sospecha o diagnstico de tuberculosis, desinfeccin de
equipos de riesgo (fibrobroncoscopio), educacin y entrenamiento al personal
de salud, tamizacin para el diagnstico de infecciones y enfermedad en los
trabajadores del rea de salud. El control de la transmisin es eficaz si todas
las personas que trabajan en una institucin comprenden la importancia de
las polticas de control de las infecciones y su funcin en la ejecucin de las
mismas. Cada trabajador de salud debe recibir instruccin apropiada para su
categora de trabajo y educacin de forma continua. (18)

El segundo componente est relacionado con la infraestructura, mediante la

implementacin de sistemas de ventilacin o depuracin de aire en los
lugares de permanencia de pacientes bacilferos pulmonares. Una variedad
de medidas pueden usarse para reducir el nmero de aerosoles infecciosos
en el ambiente de trabajo, como maximizar la ventilacin natural mediante
ventanas abiertas, o mtodos ms complejos que incluyen el uso de
ventilacin mecnica en lugares de aislamiento para producir presin negativa
y extraccin de partculas infecciosas. (19)

El tercero incluye la proteccin respiratoria personal. Hay diferencias

importantes entre un tapabocas y una mascarilla. El tapabocas (de tela o
papel) evita la propagacin de los microorganismos de la persona que lo lleva
puesto hacia otros, pero no protege contra la inhalacin de partculas
infecciosas a la persona sana que lo porta. Aunque no es una intervencin de
alta prioridad, los tapabocas pueden usarse para reducir los aerosoles
generados por los pacientes tuberculosos. Los tapabocas generalmente
tienen capacidad de filtracin limitada y su mala colocacin permite la entrada
libre de M. tuberculosis (20) (21). Dado que esta proteccin es costosa, su
uso puede ser apropiado en reas de alto riesgo de la institucin.

El uso de mascarillas con eficiencia del filtro de, al menos, 95% (N95) para
partculas muy pequeas, permite al trabajador de la salud tener una menor
exposicin a los aerosoles cuando atiende pacientes con tuberculosis
pulmonar bacilfera. Permite la retencin y filtracin de partculas menores de
5 m, pero deben ser utilizadas apropiadamente sin filtraciones de aire por los
costados y con previo entrenamiento para su uso. Son desechables, pero
pueden reutilizarse si se guardan adecuadamente. (22)

6.3 SITUACIN EN EL PER

La Tuberculosis (TB) es un problema de salud pblica para los trabajadores
de salud, en especial en pases en desarrollo como el Per, esta situacin se
relaciona con los escasos recursos econmicos para tomar medidas de
bioseguridad y de proteccin personal. Brotes de Tuberculosis resistente en
forma simultnea a dos drogas tuberculostticas como Isoniazida y
Rifampicina (TB-MDR) han sido reportados en varias partes del mundo.

El Mycobacterium Tuberculosis es uno de los microorganismos cuyo genoma

ha sido totalmente secuenciado, sin embargo es an materia de investigacin
su capacidad de ocasionar infeccin, su capacidad de persistir en el cuerpo
en fase latente, ignorado por el sistema inmune y su capacidad de
reactivarse. En el Per existe un reporte de Tuberculosis en trabajadores de
salud que describe una serie de casos ocurrida en un hospital nacional, entre
los aos 1999 al 2003 (3), en el cual se describen las caractersticas
epidemiolgicas y laborales de la Tuberculosis Pulmonar en estos pacientes;
en el periodo se trataron y diagnosticaron 42 pacientes, 52% de sexo
masculino, el 69% present TB pulmonar. Los autores encontraron como
grupo ms afectado a los internos de medicina (9 casos), otros estudiantes (5
casos) y a los trabajadores de servicios (5 casos). El rea de procedencia de
la mayor parte de casos fue hospitalizacin de medicina (43%). Estudios
como el descrito, revela informacin muy importante y necesaria para las
actividades de prevencin y control.

Existen varias reas de la enfermedad que deben conocerse, como su forma

de transmisin, eminentemente area; otra rea es la inmunidad natural del
husped, que tiene que ver con la adquisicin de la infeccin y la resistencia a
desarrollar la enfermedad.

En este problema de Salud Pblica la Direccin General de Epidemiologa se

encuentra actualmente implementando la Vigilancia Epidemiolgica de la
Tuberculosis, que contempla, entre otras, la vigilancia epidemiolgica de la
tuberculosis en poblaciones en entornos cerrados (Trabajadores de salud,
personas privadas de libertad, asilos, etc.). Esta vigilancia debe ser articulada
con las estrategias para el control de infecciones, en sus tres prioridades;
medidas de control administrativas, medidas de control ambiental y proteccin
respiratoria personal.
Durante la dcada de los 80, dos factores alteraron el riesgo de TB en los
trabajadores de salud; uno, el resurgimiento de la enfermedad en los pases
desarrollados y el surgimiento de cepas de M. Tuberculosis multidrogo
resistente (TB-MDR). (23)

La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de la Tuberculosis

publica en su Informe de Situacin de la Tuberculosis del ao 2008 los
resultados de una encuesta sobre TB en Trabajadores de Salud,
consolidando informacin de 38 hospitales del MINSA a nivel nacional, entre
los aos 2000 al 2007, en dicho perodo se report 602 trabajadores de salud
con TB, el ao con mayor nmero de casos fue el 2007 con 104 casos
diagnosticados, el grupo ocupacional ms afectado fueron los tcnicos de
enfermera (129), seguido por personal mdico (118). Del total de
trabajadores de salud con TB, 154 tenan TB Multidrogo Resistente (MDR),
concentrndose el 84% de casos resistentes en las Direcciones de Salud de
Lima y Callao.

Entre los casos de TB MDR, el grupo ocupacional con mayor nmero de

casos correspondi a los tcnicos de enfermera (37) seguidos por
enfermeras (31) y mdicos (27), concentrndose el 90% de casos entre los
aos 2004 al 2007 probablemente por el mayor acceso a las pruebas de
susceptibilidad y la descentralizacin de dichas pruebas en las DISA de Lima
Ciudad y Lima Este. (24)

Es indudable que el contexto epidemiolgico de la transmisin del M.

tuberculosis en la comunidad influye grandemente en el riesgo de transmisin
al interior de los establecimientos de salud, especialmente en distritos con
elevadas tasas de incidencia y prevalencia de TB, sin embargo un aspecto
 clave es el fortalecimientos de todas las medidas de control de infecciones,
con nfasis en las precauciones por va area. La implementacin sistemtica
de estas medidas pasa por el conocimiento, decisin y compromiso de las
autoridades de los establecimientos de salud con relacin a este riesgo.

Las oportunidades de mejora son numerosas, entre ellas estn la

implementacin de la vigilancia de TB en grupos de riesgo (entre ellos los
trabajadores de salud), el monitoreo y reforzamiento de la implementacin de
los planes de control de infecciones existentes en gran parte de
establecimientos a nivel nacional, la mejora de la infraestructura de los
establecimientos de salud incorporando criterios de control de infecciones
(minimizando los riesgos de la transmisin area, mejorando la ventilacin
natural, habilitando cuartos de aislamiento en reas claves como emergencia,
UCI y hospitalizacin), la evaluacin del impacto de la implementacin de las
medidas de intervencin a nivel local, entre otros aspectos. El reto es grande
y urgente. (25)

En el Per anualmente se notifican alrededor de 29 mil casos nuevos de

enfermedad activa y 17 mil casos nuevos de tuberculosis pulmonar frotis
positivo, siendo uno de los pases con mayor nmero de casos de
tuberculosis en las Amricas, precedido solamente por Hait y Bolivia. Por otro
lado, la emergencia de cepas resistentes han complicado las actividades de
prevencin y control. En los aos 2011-2012 en el pas se han reportado ms
de 1500 pacientes con tuberculosis multidrogo resistente (MDR) por ao y
alrededor de 80 casos de tuberculosis extensamente resistente (XDR) por
ao.

El control de la tuberculosis es parte de los Objetivos de Desarrollo del

Milenio, con cinco metas especficas con relacin a la lucha contra la
tuberculosis:

Detectar 70 % de los nuevos casos bacilferos

Tratar con xito a 85 % de esos casos
Para el ao 2015 detener y reducir la incidencia,
 Reducir a la mitad las tasas de prevalencia y de mortalidad respecto al ao
1990.

La Vigilancia Epidemiolgica es una de las herramientas de la Salud Pblica,

que se utiliza para conocer y registrar el comportamiento de las enfermedades
y problemas de salud en un rea geogrfica determinada. Se basa en la
recoleccin sistemtica y continua de informacin sobre el dao y sobre los
micro y macro determinantes de la salud, que incluye la evaluacin de la
respuesta social y del sector, su anlisis e interpretacin, y la diseminacin de
resultados para la planificacin, la implementacin y evaluacin de la prctica
en Salud Pblica. La tuberculosis en nuestro pas es un problema de Salud
Pblica, de elevada incidencia, con impacto econmico y social.

La evolucin epidemiolgica de la tuberculosis (TB) ha tenido diferentes

escenarios, desde el antes y despus de la aparicin de los frmacos
antituberculosos, hasta la aparicin de la resistencia a los mencionados
frmacos. Segn el reporte global de la OMS-2013, para el ao 2012 se
estim que a nivel mundial 8,6 millones de personas enfermaron de TB y que
1,3 millones de personas murieron a causa de esta enfermedad. Adems, se
estim que 450 000 personas desarrollaron tuberculosis multidrogorresistente
(TBMDR) y 170 000 murieron a causa de la TB-MDR.

En el Per, anualmente se registran en promedio alrededor de 26 000 casos

nuevos de enfermedad activa, adems en los aos 2012-2013 se han
notificado ms de 1300 pacientes con TB-MDR por ao y alrededor de 60
casos de tuberculosis extensamente resistente (TB-XDR) por ao. La TB
contina siendo un importante problema de salud en nuestro pas; en los
ltimos 10 aos la tendencia de la incidencia se ha mantenido estacionaria,
observndose recin en los ltimos 4 aos al 2014 una disminucin promedio
menor a 2,5 % anual; sin embargo, en este mismo perodo tambin se
observa un aumento acelerado en los casos de TB MDR y TB XDR, lo que
complica las acciones de control.
 Encontrar una estrategia adecuada que permita eliminar o erradicar la
tuberculosis del pas es muy difcil, sobre todo por estar relacionada a factores
como la pobreza, viviendas inadecuadas, hacinamiento y dificultad para
acceder a los servicios de salud. Si bien la tuberculosis tiene sus mayores
consecuencias en la poblacin afectada, tambin las tiene para el Estado y el
resto de la sociedad, pues la transmisin e incremento de esta enfermedad
demanda mayores recursos humanos, econmicos, tecnolgicos y de
infraestructura para atenderla.

Hace ms de 10 aos se tiene implementado un sistema de vigilancia

epidemiolgica integrado por la Red Nacional de Epidemiologa con ms de
7000 unidades notificantes, constituidas por establecimientos de salud
pblicos y privados de todo el pas.

En este contexto, el Ministerio de Salud, a travs de la Direccin General de

Epidemiologa, desde 2012, incorpora a la tuberculosis como enfermedad
sujeta a vigilancia epidemiolgica en salud pblica y de notificacin
obligatoria en el pas (Resolucin Ministerial N 948- 2012/MINSA) y durante
2013 desarrolla actividades para la implementacin del sistema de vigilancia
de Tuberculosis en todos los establecimientos de salud del pas de acuerdo a
la Directiva Sanitaria 053/Resolucin Ministerial N 179- 2013/MINSA. A
diciembre del 2013, las 33 Direcciones Regionales de Salud (DIRESA) del
pas implementaron la Directiva Sanitaria N 053, incluyendo notificacin de
casos en establecimientos del MINSA, Essalud, INPE, FFAA, PNP y el sector
privado, lo que permiti la notificacin de 23 000 casos de tuberculosis en
todo el pas. An falta fortalecer el sistema de vigilancia en algunas reas del
pas, sin embargo a la fecha se cuenta con informacin nominal de los casos
de tuberculosis, as como informacin sobre grupos de mayor vulnerabilidad,
adems de informacin de determinantes y factores de riesgo relacionados a
la enfermedad. Se espera que la informacin notificada desde el nivel local,
regional y nacional permita fortalecer el anlisis epidemiolgico de la TB para
mejorar las acciones de prevencin y control. (26)

II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:

 Anualmente hay un incremento de 3% de casos nuevos de TBC, segn el
Ministerio de Salud del Per (MINSA) cada ao se reportan cerca de 35, 000
ciudadanos con TBC activa. El riesgo de transmisin de Tuberculosis a los
trabajadores de salud es de 3-4 veces mayor que la poblacin general. En
este contexto, y dadas las condiciones de trabajo existentes en las que el
trabajador de salud se encuentra ms expuesto a contraer TBC se plantea
la necesidad de identificar cules son las caractersticas epidemiolgicas
asociadas a la TBC Ocupacional en el personal de salud del Hospital Santa
Rosa durante el periodo 2005-2014, a fin de conocer el problema en su real
magnitud a partir de lo cual se propongan las acciones de prevencin y
control pertinentes.

PREGUNTA DE INVESTIGACIN

Cules son las caractersticas epidemiolgicas asociadas a la TBC

Ocupacional en el personal de salud del Hospital Santa Rosa durante el
perodo 2005-2014?

III. JUSTIFICACIN DE LA INVESTIGACIN:

Segn los datos de la OMS (Organizacin Mundial de la Salud) la

Tuberculosis es la segunda causa mundial de mortalidad causada por un
agente infeccioso. En el 2013, 9 millones de personas enfermaron de
tuberculosis y 1,5 millones murieron por esta enfermedad.

La transmisin del Mycobacterium tuberculosis al interior de los

establecimientos de salud es un problema de Salud Pblica a nivel mundial
siendo los trabajadores de la salud los encargados en primera lnea de ofrecer
prevencin, tratamiento, cuidado y apoyo a las personas que viven con la
Tuberculosis en el mundo entero. Ellos corren el riesgo de la exposicin en el
trabajo, pero con frecuencia ellos mismos carecen de acceso a la proteccin y
el tratamiento.

La tuberculosis transmitida en los hospitales de nuestro pas afecta a mdicos

asistentes, mdicos residentes, internos de Medicina, Internos de otras
profesiones de la salud, tcnicos asistenciales, trabajadores de limpieza, y
otros trabajadores de salud ; sin embargo, vale la pena comentar que siendo
una enfermedad estigmatizante (por evitar el rechazo social) es probable que
exista un sub registro de casos entre el personal de salud expuesto, debiendo
abordar este tema con mucha prolijidad y mantener una informacin
actualizada, producto nicamente de una vigilancia activa de la infeccin
primaria y de los casos clnicamente evidentes.

La realizacin de este trabajo en el rea de Salud Ocupacional es de gran

importancia para la entidad objeto de estudio, ya que se pretende advertir,
proteger y atender a la poblacin trabajadora del hospital dndosele a
conocer el riesgo al que se est expuesto al estar en contacto directo con la
TB

Evaluaremos las diferentes caractersticas epidemiolgicas de la TB

ocupacional esperando que nuestro trabajo de investigacin sirva como un
referente para otros establecimientos de salud para que as en colaboracin
de todos podamos elaborar un instrumento para la bsqueda de soluciones,
ayudando en el control y vigilancia de la Tuberculosis.

Se espera desarrollar un sistema de control y prevencin para hacer frente a

la TB ocupacional y convertirlo en un instrumento altamente eficaz en la
bsqueda del mejoramiento continuo de las condiciones laborales
minimizando los riesgos.

El reto es grande y urgente.

IV. OBJETIVOS GENERALES Y ESPECFICOS

OBJETIVO GENERAL
Conocer las caractersticas epidemiolgicas asociadas a la Tuberculosis
Ocupacional en el personal de salud del Hospital Santa Rosa.

OBJETIVOS ESPECFICOS

1. Determinar la incidencia de tuberculosis ocupacional en el personal de salud

del Hospital Santa Rosa.
2. Determinar si las caractersticas epidemiolgicas personales estn asociadas
a tuberculosis ocupacional.
3. Determinar si las caractersticas epidemiolgicas laborales estn asociadas a
tuberculosis ocupacional.
4. Identificar los tipos de tuberculosis prevalentes en el personal de salud.
5. Elaborar una propuesta de intervencin que incluya acciones de prevencin y
control.

V. :METODOLOGIA Y TCNICAS:

El presente trabajo es un estudio observacional, descriptivo, transversal,

retrospectivo. Se efectu la revisin de n historias clnicas correspondientes
al personal de salud que enferm de tuberculosis ocupacional, entre el
periodo de 2016-2017. Se elabor una ficha de recoleccin de datos tomando
como referente la ficha de investigacin epidemiolgica de casos y sus
eventos de la DGE del MINSA para el estudio de variables y hallazgo de la
tasa de incidencia respectiva.
1. ASPECTOS TICOS
Los aspectos ticos de este estudio se fundamentan en el Cdigo de tica y
Deontologa del Colegio Mdico del Per; de forma tal que, conforme al art.
93: El mdico no debe modificar o adulterar el contenido de la historia
clnica, o de cualquier otro documento clnico relacionado con la atencin del
 paciente, sea para perjudicarlo o para obtener algn beneficio indebido para
ste, para s o para terceras personas., se vel a lo largo de la investigacin
por la veracidad y credibilidad de los datos recabados y por la no
tergiversacin de los resultados obtenidos en beneficio o perjuicio de algn
particular.
Conforme al art. 94, El mdico no debe utilizar la informacin contenida en
una historia clnica elaborada por otro mdico sin la autorizacin debida, para
fines ajenos a la atencin del paciente., la presente investigacin requiri de
los permisos respectivos y la autorizacin debida para el acceso a la
informacin de las historias clnicas y su empleo en el mbito de la
investigacin; y conforme al art. 95, en que se expone que el mdico debe
mantener el anonimato del paciente cuando la informacin contenida en la
historia clnica sea utilizada para fines de investigacin o docencia, en el
desarrollo de la presente investigacin se asegur la privacidad y
confidencialidad o anonimato del paciente.
2. VARIABLES
SEXO: Masculino o femenino, consignado en la Historia Clnica.
EDAD: Aos cumplidos que tiene la persona desde su fecha de nacimiento
hasta el momento de la recoleccin de datos en la Historia Clnica.

OCUPACIN: Oficio o actividad realizada en el hospital a cambio de un

salario. Generalmente requiere conocimientos especializados.

CONDICIN LABORAL: Modalidades de trabajo existentes.

SERVICIO DE PROCEDENCIA: rea del hospital donde se ejerce la

profesin.

TIPO DE TB: Localizacin anatmica en el cuerpo humano del crecimiento y

desarrollo de la bacteria que provoca la TB (Mycobacterium tuberculosis) (27)

CRITERIO DIAGNSTICO: Serie descriptiva de signos y sntomas que hacen

posible una aproximacin en el diagnstico de una enfermedad (28)
 RESULTADO DE BACILOSCOPA DE DIAGNSTICO (BK INICIAL):
Resultado prueba seriada de tres das consecutivos, donde se toma una
muestra de esputo (material que sale de las vas respiratorias cuando se tose
profundamente) para confirmar presencia de micobacterias (29)

RESULTADO CULTIVO DIAGNSTICO: Resultado de examen de

laboratorio que busca microorganismos en esputo (material que sale de las
vas respiratorias cuando se tose profundamente) que causan infeccin. (30)
(31)

RESULTADO PRUEBA DE SENSIBILIDAD: Resultado de prueba de

susceptibilidad que permite determinar el patrn de resistencia a antibiticos.
(32)
Pansensible: Paciente sensible a Isoniazida y Rifampicina. No tiene factores
de riesgo para TB MDR (33)
Multidrogorresistente (MDR): Paciente resistente por lo menos a Isoniazida
y Rifampicina. (34)
Extremadamente drogorresistente (XDR): Paciente resistente a Isoniazida,
Rifampicina, fluoroquinolonas y a por lo menos uno de los tres medicamentos
inyectables de segunda lnea (Capreomicina, Kanamicina y Amikacina) (34)

ANTECEDENTES DE CONTACTO: Persona que ha tenido o no contacto

cercano con un paciente que padece TB.
DIAGNSTICO DE VIH: Resultado de prueba de deteccin del VIH que
revela si hay infeccin por la presencia o ausencia en la sangre de
anticuerpos contra el virus. (35)

COMORBILIDAD Y CONDICIONES DE RIESGO: Trastorno o estado que

acompaa a una enfermedad primaria. Implica la coexistencia de dos o ms
patologas mdicas o estados no relacionados. (36)
 LUGAR DE TRATAMIENTO: Hospital o Centro de Salud donde se trata la
enfermedad.

CONDICIN DE EGRESO: Resultado final con o sin tratamiento realizado:

Curado: Persona declarada curada (confirmado con bacteriologa negativa)

de cualquier forma de TB. (37)
Abandono: Persona con diagnstico de TB que deja de asistir al tratamiento
durante treinta das consecutivos, regresando al Servicio de Salud con
baciloscopa o cultivo positivo. (37)
Fracaso: Persona con diagnstico de TB que presenta persistencia de cultivo
positivo en el cuarto mes de tratamiento o reaparicin de cultivo positivo luego
de tener bacteriologa negativa. (38)
Recada: Persona que habiendo sido declarada curada (confirmado con
bacteriologa negativa) de cualquier forma de TB, despus de un ciclo
completo de tratamiento, presenta evidencias de enfermedad activa. (37)
Fallecido: Persona que habiendo o no seguido el tratamiento de TB es
declarada fallecida. (37)

OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES

DEFINICI
VARIA N ESTADG
TIPO CATEGORIZACIN
BLE OPERACI RAFO
ONAL
Cualitati
Sexo de la va Femenino
Sexo %
persona (Nomina Masculino
l)
 10-20
20-30
Cuantitat
Aos 30-40
Edad iva %
cumplidos 40-50
(Razn)
50-60
60 - +
Estudiante
Interno
Cualitati
Actividad Residente
Ocupaci va
que realiza Mdico %
n (Nomina
en Hospital Tcnico(a)
l)
Enfermero(a)
Secretario(a)
Cualitati
Condici Modalidades Contratado
va
n de trabajo Nombrado %
(Nomina
Laboral existentes Otro
l)
Estrategia sanitaria de
Servicio rea del Cualitati TB
de hospital va Emergencia
%
procede donde ejerce (Nomina Consultorio
ncia la profesin l) Hospitalizacin
Otros
Localizacin Pulmonar
Cualitati
anatmica Extrapulmonar
Tipo de va
del foco de - Menngea %
TB (Nomina
la - Pleural
l)
enfermedad - Gastrointestinal
 - Renal
- Ganglionar
- sea
- Piel
- Genitourinaria
- Miliar
- Otro
Bacteriolgico
Serie de Histopatolgico
Cualitati
Criterio signos y Clnico
va
diagnst sntomas que Radiolgico %
(Nomina
ico aproximan al Epidemiolgico
l)
diagnstico Clnico epidemiolgico
Otros
Resulta
do de Resultado de Positivo (+)
bacilosc prueba que Cualitati Positivo (++)
opa de indica el tipo va Positivo (+++)
%
diagnst de bacteria (Nomina Negativo
ico (BK presente en l) Resultado pendiente
inicial) esputo No se realiz

Resultado de
Resulta
examen de Cualitati Positivo
do
laboratorio va Negativo
cultivo %
que confirma (Nomina Pendiente
diagnst
la l) No se realiz
ico
enfermedad
Resulta
Pansensible
do Resultado de Cualitati
MDR
prueba prueba de va
XDR %
de resistencia a (Nomina
Pendiente
sensibili antibiticos l)
No se realiz
dad
Persona que
Contacto con paciente
ha tenido o
Cualitati con TB
no contacto
Anteced va Contacto con TB-MDR
cercano con %
entes (Nomina Contacto con TB-XDR
un paciente
l) Contacto por fallecido
que padece
por TB
TB.
Resultado VIH positivo
Resultado de Cualitati
Diagns Resultado VIH negativo
prueba de va
tico de Resultado VIH %
deteccin del (Nomina
VIH desconocido
VIH l)
No se realiz
Si
- Gestante/Purpera
- Diabetes
Coexistencia
Cualitati - Cncer
de 2 o ms
Comorb va - Asma
patologas %
ilidad (Nomina - Terapia con
mdicas no
l) corticosteroides
relacionadas
- Alcoholismo
- Drogas
- Otros
 No

Lugar Cualitati
Lugar donde
de va Hospital donde labora
se trata la %
tratamie (Nomina Centro de salud cercano
enfermedad
nto l)
Resultado Curado
Cualitati
Condici final con o Abandono
va
n de sin Recada %
(Nomina
egreso tratamiento Fallecido
l)
realizado No evaluado

I. DISEO DEL INSTRUMENTO:

En el presente trabajo de investigacin utilizamos como fuente la ficha de

investigacin epidemiolgica de DGE-MINSA, a la cual tuvimos que hacer
algunas modificaciones para luego proceder a su llenado de acuerdo a la
informacin que nos brindaba las historias clnicas de los pacientes con TBC
ocupacional del Hospital Santa Rosa. Recalcando siempre que mantuvimos
el anonimato del paciente, puesto que sus datos personales no han sido
tomados en cuenta en la presente.

Las fichas son formatos de organizacin donde se presenta de manera

resumida un tema especfico, destacando los aspectos ms importantes. Esta
informacin se presenta organizada en una serie de apartados para poder
comprender mejor el contenido. Las fichas nos permiten obtener informacin
de forma fcil y rpida.
 El Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica requiere de un tipo de
instrumento como fichas de investigacin para recoger datos acerca de las
enfermedades y eventos que estn sujetos a vigilancia epidemiolgica. Son
fichas clnico-epidemiolgicas diseadas para investigar (seguir) un
caso sospechoso o probable de una enfermedad o evento de notificacin
individual y clasificarlo como confirmado o descartado. Permitiendo establecer
los procesos para el registro y notificacin de casos en la vigilancia
epidemiolgica de tuberculosis en el pas.

La finalidad de esta ficha es de Contribuir con la generacin de informacin

epidemiolgica que permita orientar la toma de decisiones para la prevencin
y control de la tuberculosis (TBC).

I. PRESUPUESTO

RUBROS COSTOS (S/.)

Impresin
18.00
Bibliogrfica

Transporte 30.00
GASTOS
Comunicacin 20.00

Empastado del
90.00
informe final

GASTO TOTAL 158.00

 Fechas

26 -28 de junio
17 de junio

20 de junio

21 de junio

23 de junio

25 de junio

06 de julio
Actividades

Planteamiento del problema, objetivos X

Bsqueda de bibliografa X

Elaboracin del proyecto X

Presentacin del proyecto X

Ejecucin del proyecto X

Anlisis de datos X

Discusin de resultados X

Elaboracin del Informe Final X

Presentacin del Trabajo de Investigacin X

CRONOGRAMA
BIBLIOGRAFIA
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35 OMS. Organizacin Mundial de la Salud. [Online].; 2013 [cited 2015
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http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs360/es/.
36 Enciclopedia Salud. [Online].; 2010 [cited 2015 Mayo 25. Available
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37 Ministerio de Salud del Per. Resolucin Ministeria N 179-2013.
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http://www.rslc.gob.pe/Descargas/Transparencia/Datos-
Generales/Normas-emitidas/RD-DIRECTIVAS-RM/RM-N-179-
2013-vigilancia-de-TBC.pdf.
38 Meza M, Accnelli R, Campos J, Mendoza D. FACTORES DE
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ANTITUBERCULOSO TOTALMENTE SUPERVISADO. spmi. ;
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39 MINISTERIO DE LA SANIDAD, POLTICA SOCIAL E
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Tratamiento y la Prevencin de la Tuberculosis Innovacin MdCe,
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40 Ministerio de Salud del Per. Da de la Lucha Contra la Tuberculosis.
. Boletn Epidemiolgico (Lima). 2013 Marzo; 22(10).
 ANEXO N 2 - Ficha Epidemiolgica

UNFV-FACULTAD DE MEDICINA FICHA DE INVESTIGACIN EPIDEMIOLGICA

GRUPO INVESTIGADOR DE LA UNFV DE CASOS Y EVENTOS EN TUBERCULOSIS

fecha de notificacin: ______/______/______

I. DATOS DEL ESTABLECIMIENTO

Establecimiento notificante: HOSPITAL SANTA ROSA

Sector: MINSA [ X ] ESSALUD [ ] IMPE [ ] FFAA [ ] PNP [ ] PRIVADOS [ ] OTROS [ ] especificar
_____________________
II. DATOS DE FILIACION DEL PACIENTE

Edad _______ Sexo: M ( ) F ( ) Cdigo: ________________

Ocupacin en los ltimos 6 meses ____________________________ Lugar de nacimiento:

Departamento________________________________
III. DATOS DEL EVENTO
Pulmonar [ ] Extra Pulmonar [ ]
Localizacin anatmica Especificar localizacin de extra-pulmonar: Menngea [ ] Pleural [ ] Gastrointestinal [
de la TB ] Renal [ ] Ganglionar[ ] sea [ ] Piel [ ] Genitourinaria [ ] Miliar [ ] Otro
[ ] (especificar)__________________
Bacteriolgico [ ] histopatolgico [ ] Clnico[ ] Radiolgico[ ]
Epidemiolgico[ ]
Criterio diagnstico: Clnico Epidemiolgico [ ] Otros[ ]
__________________________________________
Fecha de diagnstico _____/_____/_____
Resultado de
positivo (+) [ ] (++) [ ] (+++) [ ] negativo [ ] resultado pendiente [ ] no se
baciloscopa de
realiz [ ]
diagnstico (Bk Inicial)
Resultado Cultivo
positivo [ ] negativo [ ] resultado pendiente [ ] no se realiz [ ]
diagnostico
Prueba de sensibilidad Pan sensible [ ] MDR [ ] XDR [ ] resultado pendiente [ ] No se realiz [ ]
IV. CONDICIONES DE RIESGO
Antecedentes de Contacto con pacientes con TB [ ] Contacto TB-MDR [ ] Contacto TB XDR [ ]
contacto: Contacto con fallecido por tuberculosis [ ]
Resultado VIH positivo [ ] resultado VIH negativo [ ] resultado VIH desconocido [ ]
Diagnstico de VIH
no se realiz [ ]
Gestante/Purpera [ ] Diabetes [ ] Cncer [ ] Asma/SOBA [ ] Terapia con
Comorbilidad y corticosteroides [ ] Alcoholismo [ ] Usuario de drogas [ ] Hospitalizacin en
condiciones de riesgo ltimos 2 aos en serio de Medicina , Emergencia, Neumologa o Infectologa por ms de
15 das [ ]
Profesin: Mdico [ ] Enfermera [ ] Tcnico enfermera [ ] otros [ ]Especificar
_______________
Condicin Laboral: Contratado por suplencia [ ] Nombrado(D.L. 276)[ ] contrato de
Para trabajadores de administracin de servicios(CAS) [ ]
Salud: otros [ ]Especificar _____________________________________
Servicio donde labora: Estrategia Sanitaria de Control de Tuberculosis[ ] Emergencia [ ]
Consultorios [ ] Hospitalizacin[ ] otros [ ]Especificar ___________________
tiempo en meses que labora en EEE SS _________________________
V. CIERRE DE EVENTO
Condicin de Egreso
Curado [ ] tratamiento completo [ ] Abandono [ ] Fracaso [ ] Fallecido [ ] No
(es necesario marcar una
evaluado (trasferencia sin confirmar) [ ]
opcin)
Fecha de trmino de tratamiento _____/_____/_____
Fecha de Fallecimiento: ____/____/____ Causa de Muerte asociada a tuberculosis SI ( )
Para pacientes fallecidos:
NO ( )
VI. COMENTARIOS
(En esta seccin especificar residencias y domicilios anteriores del paciente en los ltimos 2 aos u otra informacin de
relevancia)
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________

FUENTE: Ficha de investigacin epidemiolgica de DGE-MINSA

HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA

___________________________________

Firma responsable de llenado de ficha

Nombre:...

Celular:.......