Sunteți pe pagina 1din 6

Curs 9

Gingivo-stomatita ulcero-necrotica

Etiologie
- neelucidata factor locali si generali
- extindere la nivelul palatului , obrajilor , limba , loja amigdaliana de la nivelul
mucoasei

Factori locali :
- microb la nivelul leziunii se observa bacterii fuziforme , spirochete si bacteroides
- lipsa igienii dentare
- fumatul

Factori generali :
- Stresul are rol important ce duce la aparitia la persoane tinere in perioade de stres ,
datorita descarcarii de catecolamine care determina cresterea nivelului de hormoni
steroizi care duc la ischemie locala si scaderea imunitatii de aparare locala.
- Subnutritia
- Avitaminoza
Clinic :
- Apare frecvent la persoane tinere, sexul masculin
- Febra , adenopatie cu stare generala alterata
- La nivelul cavitatii bucale : debut brusc , ulcerativ , se transforma in leziuni necrotice
afectand papila interdentara care ia aspect de papila amputata
- Ulceratiile si necroza se intind si la marginea gingivala
- Debutul Grupa incisivilor inferiori
- Gingia prezinta leziuni necrotice acoperite de membrane false , microorganisme si
tesut necrozat , sunt inflamate dureroase , sangereaza usor la periaj si alimentatie
- Pacientul evita periajul
- Pacientul prezinta halena fetida , hipersalivatie cu sangerari spontane gingivale
- In formele grave , acute se extind si la nivelul merginii gingivale GSUN(frecvent la
persoanele cu sida)
- Dupa vindecare ramane defecte la nivelul papilelor sub forma de crater cu liza osoasa
pana la atrofie osoasa.
Histopatologi necroza epiteliala a stratului superficial al corionului , infiltrat limfo-
plasmocitar in corion , infiltrat cu micro organisme.

1
Diagnostic pozitiv
- Aspect amputat al papilei dentare
- Durere
- Sangerare
- Factori locali si stare generala alterata
Diagnostic diferential
- Stomatita herpetica- starea generala este alterata , dar leziunile herpetice nu
intereseaza marginea gingivala si papilele interdentare , inainte de ulceratii exista
vezicule
- Aftoza acuta nu este starea generala alterata , adenopatie , leziunile nu intereseaza
gingia si papilele , pacientii au mai mult in antecedente precum leziuni de tipul aftelor
- Dermatozele buloase la persoanele mai in varsta , leziunile sunt precedate de bule ,
semnul NIKOLSKY este pozitiv si starea generala nu este afectata
- Leucozele acute starea generala alterata , febra , adenopatie , hepatosplenomegalie ,
iar examenele hematologice sunt modificate
Tratament
- Igienizare locala se indeparteaza depozitele moi si se recomanda pacientului clatiri
cu apa oxigenata cu permanganat de potasiu , ceai de mustele cu bicarbonat de natriu
(efect antiseptic si antiinflamator)
- Antimicrobi local colutori(antiinflamatori , antibiotice , neomicina , metronidazol ,
bacitracina , au acoperire microbiana care ....)
- Clatiri cu clorhexidina
- In cazuri grave , antibiotice pe cale generala si se recomanda asocieri cu penicilina cu
metronidazol sau amoxacilina cu acidclavulanic
- Tratament local antiseptice , evitarea fumatului , alcolului si al stresului
- Dupa vindecare daca au ramas defecte gingivale recurgem la gingivoplastie

Gingivo-stomatita odontiazica
Clinic:
- Asemanator cu GUN
- Inflamatia se extinde foarte repede spre zonele invecinate molarului care a generat
periicoronarita(obraji , spatiul retromolar)
- Stare generala alterata , febra , adenopatie locoregionala
- Complicatii grave ce pot cuprinde loje profunde(maseterina ,
teribomaxilara)=tratamente de urgenta

2
Infectii specifice
Sifilisul manifestari orale
Etiologie spirocheta , treponema palidu(microorganisme anaerobe care nu exista in mediul
uscat , transmiterea se face pe cale sexuala)
Stadii :
- Primar , secundar , tertiar
- congenital
Dupa contactul cu agentul cauzal , sifilisul debuteaza dupa o perioada de incubatie de 3
saptamani o luna jumatate si apoi apar leziuni specifice sifilisului primar

Caracteristici Sancru sifilitic apare la nivelul organelor genitale , dar poate fi si la


cavitatea bucala(buza , limba , regiunea tonsilara)
Leziune primara
- Papula care se mareste si ulcereaza rapid
- Periferic prezinta o induratie caracteristica
- Marginile sunt reliefate
- Fundul ulceratiei are aspect udat de culoare rosie inchisa fara sa fie acoperit de
depozite de fibrina
- Leziune nedureroasa , se insoteste de adenopatie ....... , aspectul leziunii se aseamana
cu un carcinom
- Leziunea este infectata cu treponema=contagioasa
- Examenul serologic se constata VDRL pozitiv
- Netratata leziunea dispare spontan sau se trece in faza secundara
Sifilisul secundar
- 6-8 saptamani de la contactul cu microbul
- Microorganismul se extinde in organism , creste numarul in sange si in cavitatea
bucala
- Apar semne generale plus locale , cutaneo mucoase
- Semne generale asemenea gripei(febra , astenie , adenopatie)
- Semne cutanate , tip maculo-papular
- La nivelul mucoasei apar eruptii care afecteaza faringele , laringele =inflamatie care se
manifeste cu raguseala , dureri in gat , simptom de la semne minore pana la
grave(difterie)
- Leziuni la nivelul cavitatii bucale de tip maculo-papular . culoare rosie , centru leziunii
se poate ulcera si poate fi acoperit de depozite de culoare cenusie
- Daca se indeparteaza depozitele , fondul leziunii are aspect curat (sifilide secundare)
- In sifilisul secundar uneori pot aparea ulceratii mai intinse cu aspect de tumora , foarte
contagioase insotite de adenopatie regionala
- Poate sa dureze de la cateva saptamani pana la 1 an
- Serologie pozitiva

3
- Leziunile dispar treptat si pacientul intra intr-o perrioada de latenta (2-4 ani pana la
30-40 ani) perioada in care serologia este pozitiva dar pacientul nu prezinta alte semne
Sifilisul tertial la nivelul cavitatii bucale determina goma sifilitica si glosita interstitiala
Goma sifilitica :
- Este o leziune necrozata care apare la nivelul palatului
- Se dezvolta ca un nodul rotund sau ovalar , bine delimitat care se ramoleste si apoi se
ulcereaza
- Marginile ulcerative sunt nete , iar fondul ulceratiei relativ curat, culoarea rosie ,
aramie
- Ulceratia se necrozeaza ceea ce duce la defecte (perforatie la nivelul palatului)
- Leziuni nedureroase dar exista microorganisme(treponema)

Glosita Interstitiala (difuza sifilitica )


- Caracteristica acestui stadiu
- Se datoreaza faptului ca spirochetele sangvine se fixeaza la niv. limbii
- La acest nivel produc o ischemie cronica cu o atrofie la niv. musculaturii linguale,
intereseaza si mucoasa linguala
- Limba capata aspect depapilat, la niv. musculaturii are aspect plicaturat
- In zonele de mucoasa depapilata, datorita traumei masticatorii, mucoasa lingual va
suferi un process de keratinizare in care apar placarde leucoplazice de intindere
variabila ( trebuie tinute sub control pt ca au tendinta de malignizare)

Diagnostic diferential
- Sancrul primar carcinoma, leziuni traumatice cornice, afte majore
- Sifilidele secundare leziuni din lichenul plan ( aspect maculo-papulos), alergii locale
- Gomele si leziunile tertiare carcinoma, anumite infectii granulomatoase profunde
- Glosita sifilitica glositele atropfice, glositele keratozice

Sifilisul congenital
- Se transmite de la mama la fat
- Triada Hutchinson = keratita interstitiala
- Incisivii centrali permanenti au forma de surubelnita
- Molarii 1 au forma de mura
- Afecteaza perechea VIII de nervi cranieni
- Pacientii cu sindrom congenital au nasul in forma de sa, este afectata sutura nazo-
frontala
- Palatal moale prezinta malformatii
- Bosele frontale proeminente
- Prezenta glositei atrofice

4
Tratament
- Leziunile grave cu antiseptic locale
- Igiena bucala buna
- Formele de glosita sub observatie pentru a preveni malignizarea

Tuberculoza
Etiologie
- Data de bacilul Koch
- Se poate grefa in cavitatea bucala pe cale directa, patogena sau limfatica
- Leziunile secundare sunt cele care apar la nivelul cavitatii bucale prin diseminare de la
nivelul plamanilor
- Leziuni la nivelul cavitatii bucale de la laptele animalelor care au tuberculoza

Diagnostic pozitiv
- Se face prin identificarea bacilului Koch pe frotiu direct sau prin insamantare pe
mediu selective
- Testul la tuberculina se injecteaza intradermic 0,1 ml de tuberculina si se citeste la 2-
3 zile
- Testul se considera pozitiv daca eritemul este mai mare de 10 mm si se considera
negative daca este mai mic de 5 mm

Manifestari clinice
a) Primare intradermic o reactive negative ( IDR negativ )
- Leziunea apare la nivelul limbii, contaminarea se face de la o sursa externa
- Apare la 2 -3 sapt dupa contaminare
- Apare o leziune nodulara, nedureroasa care se ulcereaza, adenopatie regional
- Poarta denumirea de sancru tuberculos
- Daca la inceput IDR este negative, uterior devine pozitiv
- Daca organismal reactioneaza bine, leziunea se vindeca putand ramane zone
calcificate la nivelul ganglionilor
- Daca organismal are imunitate scazuta, apare forma generalizata de tuberculoza =
tuberculoza miliara care afecteaza plamanii, iar ganglionii se pot ramoli si pot fistuliza
- Mici abcese care apar pe diferite organe ( abcese miliare raspandite in organism)
- Daca nu sunt tratate, pacientul poate deceda

b) Secundare IDR este pozitiv


- Ulceratia tuberculoasa care apare la nivelul limbii are aspect de ulceratie superficiala
cu contur neregrulat, fundul ulceratiei are aspect granulat acoperit de depozite
purulente

5
- Ulceratia nu are tendinte de vindecare, usor indurate si apar de cele mai multe ori prin
sputa infectata
- Leziunile secundare cutaneo-mucoase apar la jonctiunea dintre buza si comisura
buzelor, apar la pacientii cu procese pulmonare tuberculoase active sub forma de
ulceratie, aspect granulat, culoare roz-cenusie, evolutie pana la pierdere de substanta
mucoasa si cutanata
- Osteomielita tuberculoasa a maxilarelor bacilul Koch disemineaza pe cale
hematogena la nivelul oaselor maxilare si determina leziuni osoase = osteomielite (
determina fistule)

Diagnostic diferential
- Carcinomul de mucoasa au o indurare mai evidenta, in profunzime delimitarea este
main eta, leziunile se aseamana cu leziunile din Tbc ( Examen histopatologic ! )
- Leziunile din sifilis examen histopatologic, IDR, exmen serologic
- Pot exista micoze profunde care determina leziuni ulcerative si granulomatoase

Diagnostic de certitudine - Culture, reactia la tuberculina


Tratament
- Antibioterapie si chimioterapice specific TBC
- Pentru leziunile bucale tratament local, igiena locala buna, ape de gura, solutii
antiseptic, asanarea resturilor radiculare