Sunteți pe pagina 1din 116

AFECIUNILE

REUMATISMALE ALE
MINII
DR. CRCIUN RELU-
RELU-LIVIU
MNA ANATOMIE
FUNCIONAL
 Structur mobil
adaptat funcional
pentru micarea de
prindere i apucare
 Partea radial
strngerea slab ntre
degetul mare i arttor
 Partea ulnar
strngerea puternic
ntre degete i palm
MNA ANATOMIE
FUNCIONAL
 Format din:
 Extremitile distale ale radiusului i ulnei
 Oasele carpiene
 Rndul proximal scafoid, semilunar, piramidal,
pisiform
 Rndul distal trapez, trapezoid, os mare, os cu crlig
 Oasele metacarpiene
 Falangele proximale, medii, distale
MNA ANATOMIE
FUNCIONAL
 O unitate central fix oasele carpiene
responsabil de stabilitatea micrii
 Trei uniti mobile, proiectate pe unitatea fix
- articulaia carpometacarpian a degetului
mare, articulaia carpometacarpian a
arttorului i articulaiile carpometacarpiene
ale mediusului, inelarului i degetului mic -
responsabile de dexteritatea i puterea micrii.
ARTICULAIA
RADIOCUBITOCARPIAN
 Articulaia pumnului
 ntre extremitatea distal
a radiusului
 Fibrocartilajul triangular
al minii care leag
radiusul de uln
 Rndul proximal de oase
carpiene
ARTICULAIA
RADIOCUBITOCARPIAN
 Pe faa palmar a minii
exist retinaculum flexor
(ligamentul transvers
carpian), o band orizontal
de esut fibros care
solidarizeaz oasele carpului
i pe sub care trec:
 tendoanele muchilor flexori
ai degetelor
 nervul median
ARTICULAIA
RADIOCUBITOCARPIAN
 Pe faa palmar a articulaiei
radiocarpiene exist tunelul
carpian, o structur
anatomic important,
implicat n unele suferine
dureroase ale minii
 Este delimitat inferior de
oasele carpiene i superior
de retinaculum flexor
 El adpostete:
 cele 4 tendoane ale flexorului
superficial i profund
 nervul median.
ARTICULAIA
RADIOCUBITOCARPIAN
 Tunelul ulnar sau canalul
Guyon, aflat de asemenea pe
faa palmar a articulaiei
radiocarpiene, situat pe
retinaculum flexor
 Delimitat superior de o
structur fibrocartilaginoas
proprie (ligamentul
pisohamat), inferior de
retinaculum flexor, medial
de pisiform i lateral de osul
cu crlig
 El adpostete nervul ulnar
ARTICULAIA
RADIOCUBITOCARPIAN
 Pe faa dorsal a minii
exist retinaculum
extensor, o structur
asemntoare
retinaculumului flexor i
pe sub care trec
tendoanele muchilor
extensori ai degetelor,
organizate n 6
compartimente fibro-
fibro-
osoase
ARTICULAIA
RADIOCUBITOCARPIAN
 Micarea pumnului permite:
 Flexie palmar (80
(80-90
90),
 Extensie sau flexie dorsal (70
(70-80
80),
 Deviaie ulnar (40
(40-50
50),
 Deviaie radial (15
(15-20
20)
 Circumducie
 Cei mai importani flexori palmari ai pumnului sunt:
flexor radial al carpului i flexor superficial i
profund.
 Cei mai importani extensori ai pumnului sunt:
extensor radial al carpului (longus i brevis) i
extensor ulnar al carpului.
ARTICULAIILE
CARPOMETACARPIENE
 Articulaii de tip "a
 Realizate ntre rndul distal de oase carpiene (trapez,
trapezoid, os mare i os cu crlig) i extremitatea proximal a
metacarpienelor
 Prima articulaie de acest tip ntre trapez i baza primului
metacarpian este extrem de mobil, permind grade variate de
flexie--extensie i abducie-
flexie abducie-adducie pentru a aduce degetul
mare n opoziie cu celelalte degete
 A II-
II-a i a III
III--a articulaie de acest tip sunt fixe
 A IV-
IV-a i a VV--a articulaie sunt mobile, permind flexia
degetelor ctre degetul mare n cursul micrii de prindere i
apucare.
ARTICULAIILE MCF, IFP,
IFD
 Articulaiile metacarpofalangiene (MCF), realizate
ntre extremitatea distal a metacarpienelor i
extremitatea proximal a falangelor i articulaiile
interfalangiene proximale (IFP) i interfalangiene
distale (IFD) realizate ntre oasele falangiene sunt
articulaii de tip "balama
 Capsula lor articular este ntrit de ligamentele
colaterale (radial i ulnar) pe feele laterale i de
ligamentul palmar pe faa palmar a degetelor
ARTICULAIILE MCF, IFP,
IFD
 La nivelul capului metacarpian
fIecare tendon al extensorului
propriu al degetelor este ntrit de
tendoanele interosoilor i
lumbricalilor, formnd o structur
numit expansiunea extensoare
a degetelor care, pe dorsul
falangei proximale, se divide ntr-
ntr-
o poriune intermediar inserat
pe baza falangei medii i dou
poriunii laterale inserate pe
prile laterale ale bazei falangei
distale.
ARTICULAIILE MCF, IFP,
IFD
 Articulaiile (MCF i IF) permit grade mari de
flexie i extensie, dar grade variabile de
abducie--adducie deviaie radial sau ulnar
abducie
 Articulaiile MCF permit 90
90-100
100 de flexie i 30
30
de extensie
 Articulaiile IFP permit 80
80 de flexie i 0
0 de
extensie
 Articulaiile IFD permit numai 30
30 de flexie i 0
0
de extensie
PATOLOGIA
REUMATISMAL A
ARTICULAIIILOR
RADIOCUBITOCARPIENE
AFECTAREA ARTICULAIEI
RCC

ASIMETRIC SIMETRIC
ACUT CRONIC ACUT CRONIC
ARTRIT REUMATOID ARTRIT REUMATOID ARTRIT REUMATOID ARTRIT REUMATOID
ARTRIT CRONIC ARTRIT CRONIC ARTRIT CRONIC ARTRIT CRONIC
JUVENIL JUVENIL JUVENIL JUVENIL
ARTRIT PSORIAZIC ARTRIT PSORIAZIC ARTRIT PSORIAZIC ARTRIT PSORIAZIC
GUT GUT GUT
TENOSINOVIT ARTROZ ARTROZ
ARTRIT REACTIV CHIST SINOVIAL SINDROM DE TUNEL
CARPIAN
RAA ARTRIT TBC
ARTRIT INFECIOAS
ARTRIT HEMOFILIC ARTRIT HEMOFILIC
LEUCEMIE LEUCEMIE
TRAUMATISME TUMORI
AFECTAREA ARTICULAIEI
RCC
 Tumefierea articulaiei se
detecteaz n special pe faa
dorsal a minii i mai puin
pe faa palmar datorit
structurii retinaculumului
flexor mai bine reprezentat
comparativ cu cel extensor
 O tumefiere n "dubl
cocoa" pe ulna distal, n
special dac este bilateral
este sugestiv pentru
poliartrit reumatoid (PR),
fiind unul dintre cele mai
precoce semne de boal
TENOSINOVITA
EXTENSORILOR
 Tenosinovita extensorilor produce tumefiere
dorsal de form ovalar sau liniar localizat
n jurul tecii tendonului afectat
 cnd degetele sunt extinse activ extremitatea
distal a tumefierii se mic proximal i se pliaz
ca un cearceaf sub o saltea ("semnul pliseului")
 se adaug accentuarea durerii prin ntinderea
tendonului afectat i existena local a unor
crepitaii palpabile la mobilizarea lui.
TENOSINOVITA DE QUERVAIN
 Scurtul extensor al
policelui i lungul
abductor al policelui
sunt frecvent implicai
ntr--o form special de
ntr
tenosinovit denumit
tenosinovita
stenozant a minii (de
Quervain)
TENOSINOVITA DE QUERVAIN
 Simptomele principale
sunt: durere,
sensibilitate localizat i
uneori tumefiere pe
apofiza stiloid radial
 Este ntlnit mai
frecvent la Iuze ca o
complicaie a sarcinii
sau la femei nomale
(30-
(30-50 ani) dup
suprasolicitare a minii
TENOSINOVITA DE QUERVAIN
 Finkelstein,
Testul Finkelstein,
rezultat din creterea
durerii cnd degetul este
flectat pe palm i
celelalte degete sunt
flectate pe degetul mare,
concomitent cu devierea
pasiv a pumnului ctre
extremitatea ulnar, este
pozitiv
TENOSINOVITA DE QUERVAIN
 Tratament:
 imobilizare cu atel
 antiinflamatorii nesteroidiene
 injectare local de glucocorticoizi
 decompresia chirurgical a primului compartiment
extensor al minii, cu sau fr tenosinovectomie -
la pacienii cu simptome persistente i recurente pe
o perioad de 6 luni.
TENOSINOVITA
FLEXORILOR
 Acest tip de
tenosinovit, cu
implicarea flexorului
superficial i profund, al
degetelor se ntlnete
frecvent n PR
TENOSINOVITA
FLEXORILOR
 Tenosinovita flexorilor la nivelul
articulaiei radiocubitocarpiene
sub retinaculumul flexor poate
cauza compresia nervului median
cu caractere tipice ale
carpian:
sindromului de tunel carpian:
 parestezii ale primelor trei degete
i a marginii laterale a inelarului
 slbiciune i diminuare a
musculaturii tenare
 durere nocturn cu extensie
proximal ctre cot ameliorat de
zguduirea minii sau micarea
degetelor
SINDROMUL DE TUNEL
CARPIAN
 Semnul Tinel: percuia
nervului median la nivelul
retinaculumului flexor
produce parestezii n
teritoriul de distribuie al
nervului median
 Semnul Phalen: flexia
palmar susinut a
pumnului innd minile
flectate una fa de cealalt
(30-
(30-60 secunde), induce
parestezii la nivelul
degetelor
SINDROMUL DE TUNEL
CARPIAN
TENOSINOVITA
FLEXORILOR
 Durere n palm resimit la flexia
degetelor, dar, n unele cazuri, ea
poate iradia la articulaiile MCF i
IFD pe faa dorsal
 Mediusul i indexul sunt degetele
cele mai frecvent afectate
 Un nodul fibros poate fi palpat n
palm proximal de articulaia
MCF, interfernd cu mecanismul
normal de alunecare a tendonului
i producnd blocare intermitent
n flexie (deget n resort)
TENOSINOVITA
FLEXORILOR
 Cauze:
 PR
 Guta
 Hipotiroidismul
 Suprasolicitarea minii n diferite activiti
ocupaionale operatori calculator, cntat la
instrumente cu coarde
 Artroza
TENOSINOVITA
FLEXORILOR
 Tratamentul const din:
 analgetice
 antiinflamatorii nesteroidiene
 aplicare local de cldur
 extensia prin atel a degetului afectat, predominant nocturn,
mpiedic flexia din timpul somnului
 injectarea local a unui glucocorticoid este benefic
 rezecia chirurgical o zonei stenozante a tecii tendonului
respectiv este rareori necesar, n cazuri rezistente la
tratamentul conservator
PATOLOGIA
REUMATISMAL A
ARTICULAIIILOR
CARPOMETACARPIENE
AFECTAREA ARTICULAIILOR
CMC
 Cea mai tipic, afectare a
acestor articulaii apare n
PR unde panusul sinovial de
la nivelul articulaiei RCC
distruge discul articular sau
fibrocartilajul triangular al
minii cu slbirea
ligamentului radiocarpian
dorsal responsabil de
migrarea dorsal a ulnei
distale i devierea cubital
a carpului
AFECTAREA ARTICULAIILOR
CMC
 Distrucia progresiv a
masivului carpian,
uneori asociat cu
ruptura extensorului
ulnar al carpului pe
uln, poate fi urmat de
subluxaie palmar i, n
final, anchiloz
AFECTAREA ARTICULAIILOR
CMC
 Prima articulaie
carpometacarpian format
ntre trapez i extremitatea
proximal a primului
metacarpian este frecvent
sediul procesului artrozic,
dnd rizartroza
 Manifestri clinice
 durere la mobilizarea
degetului mare
 sensibilitate localizat
 crepitaii
PATOLOGIA
REUMATISMAL A
ARTICULAIIILOR
METACARPOFALANGIE
NE
AFECTAREA ARTICULAIILOR
MCF
ASIMETRIC SIMETRIC
ACUT CRONIC ACUT CRONIC
ARTRIT REUMATOID ARTRIT REUMATOID ARTRIT REUMATOID ARTRIT REUMATOID

ARTRIT CRONIC ARTRIT CRONIC ARTRIT CRONIC ARTRIT CRONIC


JUVENIL JUVENIL JUVENIL JUVENIL
GUT GUT GUT GUT

ARTRIT PSORIAZIC ARTRIT PSORIAZIC

ARTRIT REACTIV ARTRIT REACTIV

LEUCEMIE ACUT PARANEOPLAZII

TENOSINOVITE TENOSINOVITE

RAA ARTRIT
TUBERCULOAS
TRAUMATISM
AFECTAREA ARTICULAIILOR
MCF
 Aceste articulaii sunt cel mai
frecvent afectate prin sinovit
reumatoid n PR unde ele apar
tumefiate, cu tergerea reliefului
anatomic normal i reducerea
important a micrii de flexie
 Ulterior prin distrucia cartilajului
articular i instabilitate articular se
dezvolt subluxaia palmar a
degetelor
 Deoarece tendoanele flexorilor au
cea mai puternic for de-de-a lungul
acestor articulaii, subluxaia
palmar a degetelor este
responsabil de proeminena
capetelor metacarpienelor care
caracterizeaz boala
PATOLOGIA
REUMATISMAL A
ARTICULAIIILOR
INTERFALANGIENE (IFP,
IFD)
AFECTAREA ARTICULAIILOR
INTERFALANGIENE
ASIMETRIC SIMETRIC
ACUT CRONIC ACUT CRONIC
ARTRIT REUMATOID ARTRIT REUMATOID ARTRIT REUMATOID ARTRIT REUMATOID
(IFP) (IFP) (IFP) (IFP)
ARTRIT CRONIC ARTRIT CRONIC ARTRIT CRONIC ARTRIT CRONIC
JUVENIL JUVENIL JUVENIL JUVENIL
GUT GUT GUT GUT

ARTRIT PSORIAZIC ARTRIT PSORIAZIC ARTRIT PSORIAZIC ARTRIT PSORIAZIC

ARTRIT REACTIV ARTROZ ARTROZ

TENOSINOVIT TENOSINOVIT SARCOIDOZ

RAA SCLERODERMIE
AFECTAREA ARTICULAIILOR
INTERFALANGIENE
 Tumefierea articulaiilor
interfalangiene (IF) prin
sinovit (lichid sinovial,
proliferare sinovial) este
sugerat de aspectul simetric
i absena pliurilor de pe
faa dorsal a articulaiei
respective
 Spre deosebire de aceasta,
tumefierea din tenosinovite,
este asimetric
AFECTAREA ARTICULAIILOR
INTERFALANGIENE
 Deformarea "n
butonier" a degetului
(contractur n flexie a
articulaiei IFP cu
hiperextensia articulaiei
IFD) este produs de
ruptura inseriei
extensorului comun al
degetelor pe falanga
medie
AFECTAREA ARTICULAIILOR
INTERFALANGIENE
 Deformarea "n gt de
lebd" a degetului
(hiperextensia
articulaiei IFP cu
contractura n flexie a
articulaiei IFD) este
opusul deformrii "n
butonier" a degetelor
AFECTAREA ARTICULAIILOR
INTERFALANGIENE
AFECTAREA ARTICULAIILOR
INTERFALANGIENE
 Un alt tip de deformare articular a articulaiilor IF
este "mna n lorguette" rezultat din scurtarea
telescopat a degetelor produs prin resorbia
complet a articulaiei IFD i avnd ca rezultat final
ncreirea pielii supraiacente care devine prea larg
pentru articulaia respectiv (arthritis mutilans)
 Acest tip de deformare este caracteristic artritei
psoriazice
 i alte artrite distructive cum este PR, l pot prezenta
n cadrul tabloului lor clinic
AFECTAREA ARTICULAIILOR
INTERFALANGIENE
AFECTAREA ARTICULAIILOR
INTERFALANGIENE
 Devierea lateral (ulnar
sau radial) a
articulaiilor IF este mai
frecvent n artroza
minii comparativ cu
PR, mai ales dac unele
degete deviaz ntr-
ntr-o
direcie i altele n alt
direcie ("degete
erpuitoare")
AFECTAREA ARTICULAIILOR
INTERFALANGIENE
 n jurul articulaiilor IFP
i IFD pot exista
multiple formaiuni
nodulare:
 noduli reumatoizi n PR
AFECTAREA ARTICULAIILOR
INTERFALANGIENE

 noduli artrozici Heberden n artroz


AFECTAREA ARTICULAIILOR
INTERFALANGIENE

 noduli artrozici Bouchard n artroz


AFECTAREA ARTICULAIILOR
INTERFALANGIENE
 tofi gutoi n guta
poliarticular
FASCIA PALMAR
 Este implicat n contractura Dupuytren.
 Aceasta este o condiie caracterizat printr-
printr-o
ngroare nodular a fasciei palmare asociat cu
scurtarea ei
 Iniial un nodul fibros uor sensibil apare n palm
prin proliferarea fibroblatilor din stratul superficial
al fasciei palmare pentru ca ulterior, pe msur ce
boala evolueaz, s apar contractura n flexie a
degetului V i eventual a degetelor IV i III
CONTRACTURA
DUPUYTREN
 ncreirea pielii pe
fascia palmar afectat
ajut la identificarea
precoce a bolii
CONTRACTURA
DUPUYTREN
TRATAMENTUL
MINII
REUMATISMALE
OSTEOARTRITA
 Osteoartrita este o boal degenerativ cu manifestri
exclusiv articulare aprute prin deteriorarea
cartilajului articular, prin remodelarea osului
subcondral i ocazional prin inflamaie sinovial
reacional
 Denumit i osteoartrit hipertrofic, boal
degenerativ articular, osteoartroz sau boal
artrozic vertebro-
vertebro-periferic
 Afecteaz 10% din populaia globului i este cea mai
frecvent boal reumatismal a omului
OSTEOARTRITA
 Debutul bolii este insidios cu afectarea unui
numr mic de articulaii. Cele mai frecvente
localizri ale bolii artrozice sunt articulaiile
interfalangiene distale, genunchii, oldurile,
coloana vertebral
 Durerea apare precoce, se accentueaz la
micare i este ameliorat de repaus
 Redoarea matinal este de scurt durat (sub
15 minute)
OSTEOARTRITA
 Terapia medicamentoas include AINS i analgezicele
 Corticosteroizii depot intraarticular intermitent (la 3 luni) se
utilizeaz cnd sunt prezente semne de inflamaie
 Agenii condroprotectivi sunt considerai potenial
modificatori de boal:
boal:
 Condroitinsulfatul (Artroflex)
Artroflex),
 Glucozaminosulfat (Dona)
Dona),
 Extractul de soia i avoc
avocado (Piascledine)
 Acidul hialuronic (Hyal
(Hyalggan), un component fiziologic al
lichidului sinovial folosit n tratarea osteoartritei de genunchi
OSTEOARTRITA
 Tratamentul fizical-
fizical-kinetic al minii artrozice
trebuie individualizat n funcie de forma
clinic i faza evolutiv n care se prezint
bolnavul.
 n rarele pusee de activare inflamatorie
articular se procedeaz la fel ca i n artrita
acut (imobilizare, aplicaii de rece local)
OSTEOARTRITA
 n perioadele de inactivitate inflamatorie:
 Bi galvanice, CDD, masaj, termoterapie local, ultrasunete
 Masajul minii este o procedur care d rezultate
bune, n special atunci cnd se urmrete relaxarea
musculaturii intrinseci i a structurilor capsulo-
capsulo-
ligamentare
 Eficiena crete odat cu asocierea mobilizrii pasive a
articulaiilor
 Kinetoterapia activ are un rol deosebit n recuperarea
minii artrozice
KINETOTERAPIA N
OSTEOARTRIT
 Din poziia eznd cu
antebraele sprijinite pe
mas:
 flexie dorsal a minilor
(dreapta, stnga, apoi
ambele) cu degetele
strnse i ntinse;
 dirijarea radial i
cubital a minilor;
 desfacerea i strngerea
degetelor
KINETOTERAPIA N
OSTEOARTRIT
 Cursa" degetelor:
palmele pe mas,
ridicarea i deplasarea
nuntru a fiecrui deget
 Din poziia eznd cu
antebraele sprijinite
cubital se execut:
 ridicarea n sus a
minilor
KINETOTERAPIA N
OSTEOARTRIT
 Din poziia eznd cu antebraele sprijinite cubital se execut:
 strngerea pumnilor i ntinderea degetelor - strngerea degetelor n
pumn se face progresiv, ncepnd cu IFD
 apucarea unor bile de diferite mrimi prin prehensiune bidigital ntre
police i fiecare din celelalte degete
KINETOTERAPIA N
OSTEOARTRIT
 FIexia i extensia MCF se poate realiza printr-
printr-un
exerciiu simplu:
 innd IF extinse, degetele i policele se strng mpreun
apoi se ntinde palma, iar degetele se deprteaz
KINETOTERAPIA N
OSTEOARTRIT
 Pentru hipotrofia
eminenei tenare din
artrozele asociate (MCF
i trapezo-
trapezo-metacarpian)
se efectueaz
prehensiuni repetate,
latero--Iaterale opoznd
latero
policele auricularului
eventual contra unei
rezistene elastice
(burete)
KINETOTERAPIA N
OSTEOARTRIT
 Strngerea repetat a unor obiecte elastice
(exemplu: mingi) este un exerciiu simplu de
executat, dificultatea lui putnd crete prin
rezistena obiectului elastic
 Modelarea unor materiale semimoi exerseaz
complex diferitele tipuri de prehensiune i
numeroase grupe musculare
KINETOTERAPIA N
OSTEOARTRIT
 Prehensiunea de finee poate fi exersat prin apucarea
repetat a unor obiecte mici (bee de chibrituri,
mrgele, bile)
 Agilitatea polidigital poate fi exersat prin terapie
ocupaional:
 nnodarea i desnodarea unor ireturi
 mpletituri din diverse fire i fibre
 broderii de diverse tipuri, tricotat, croetat, esut n cadru
sau n rzboi
 desen, pictur
 btut la maina de scris
 cntatul la instrumente muzicale (pian, fluier)
ARTRITA REUMATOID
 Este o boal sistemic cronic de etiologie
necunoscut, cu patogenie imun incomplet elucidat,
care se exprim clinic predominant prin afectare
articular caracteristic
 poliartrit periferic a membrelor cu tendina la simetrie
 evoluie cronic
 distructiv i deformant
 Manifestrile extraarticulare includ nodulii
nodulii
subcutanai reumatoizi, pleuropericardita, neuropatia
neuropatia,
sclerita, splenomegalia
splenomegalia, sindromul
sindromul Sjogren i
vasculita
ARTRITA REUMATOID
 Debutul artritei reumatoide este de cele mai multe ori
insidios, cu afectare poliarticular i simetric,
localizat mai ales la articulaiile mici ale minilor
(articulaiile interfalangiene proximale, articulaiile
metacarpofalangiene) i la articulaiile
radiocubitocarpiene
 Uneori poate exista o perioad prodromal, cu durat
variabil (sptmni, luni) caracterizat prin artralgii
meteorotrope tranzitorii, monoartrit sau oligoartrit
i manifestri generale nespecifice (astenie, anorexie,
stri subfebrile)
ARTRITA REUMATOID
 n perioada de stare manifestrile articulare ale
artritei reumatoide se caracterizeaz prin
poliartrit fix, simetric, asociat cu redoare
matinal de lung durat (peste o or)
 La nivelul membrului superior, articulaiile
interfalangiene proximale, articulaiile
metacarpofalangiene i pumnii sunt aproape
ntotdeauna interesate, n timp ce articulaiile
interfalangiene distale sunt de regul exceptate
ARTRITA REUMATOID
 n cursul evoluiei apar caractere locale tipice artritei
reumatoide:
 degetele fuziforme prin tumefierea articulaiilor interfalangiene
proximale;
 devierea radial a carpului si devierea cubital a degetelor prin
subluxaia articulaiilor metacarpofalangiene;
 mna n cocoa de cmil realizat prin tumefacia articulaiilor
metacarpofalangiene i a articulaiilor pumnilor la care se adaug
hipotrofia concomitent a muchilor interosoi;
 degetele deformate prin afectri ale tendoanelor (pn la ruperea lor)
determinnd anchiloze articulare (deformri : deget n gt de lebd,
lebd,
deget n ciocan
ciocan,, deget n butonier
butonier, police n Z
ARTRITA REUMATOID
 Manifestri periarticulare frecvente n artrita
reumatoid
reumatoid
 Tenosinovitele (degetul n resort)
resort)
 Sindromul de canal carpian
 Bursitele
 Chistele (chistul Baker situat n regiunea spaiului
popliteu)
ARTRITA REUMATOID -
TRATAMENT
 n perioadele de activitate ale bolii se recomand
repausul la pat i imobilizarea n poziie funcional,
prin atele uoare, a articulaiilor afectate pentru a
evita anchilozele n poziii vicioase
 Medicamente modificatoare a evoluiei bolii
(DMARD):
 Methotrexat
 Sulfasalazin
 Hidoxiclorochin
 Leflunomid
ARTRITA REUMATOID -
TRATAMENT
 Tratament biologic:
 Inhibitori ai factorului de necroz tumoral
(TNF
(TNF ):
 Infliximab
 Etanercept
 Adalimumab
 Inhibitori ai Lf B CD 20
 Rituximab
 AINS
 Corticoterapie
KINETOTERAPIA N
ARTRITA
REUMATOID
KINETOTERAPIA N ARTRITA
REUMATOID
 Ortezarea minii reumatoide este unul din cele mai
importante gesturi terapeutice deoarece este singura
posibilitate de a contracara forele agravante
reprezentate de gesturile obinuite i activitile
uzuale legate de autoservire
 Pe lng purtarea ortezei, bolnavul trebuie instruit i
asupra gesturilor ce-
ce-i agraveaz deformaia,
concomitent cu nvarea nlocuirii acestora cu alt fel
de tipuri de prehensiune, neduntoare
 Posturi recomandate
 Posturi pe atele de repaus, n perioada puseului acut (repaus
nocturn i intermitent diurn), din fa gipsat sau material
termoplastic, cu poziionarea pumnului (RCC i carp) n
extensie uoar, MCF n uoar flexie i orientare radial,
IFP n uoar flexie, IFD libere i policele n uoar
opoziie cu prima comisur interdigital ct mai larg, atela
urcnd pe antebra pn n treimea medie.
 Posturi corectoare, n deviaia constituit, n timpul
activitii (exerciii terapeutice, lucru de mn, scris etc.):
inele corectoare, atele mobile
KINETOTERAPIA N ARTRITA
REUMATOID
 Principii fundamentale ce trebuie respectate de ctre orice kinetoterapeut:
 cunoaterea perfect a morfologiei, biomecanicii i funciei minii;
 aplicarea ct mai precoce a tratamentului (n primele stadii de evoluie cnd se
mai poate conta pe integritatea aparatului capsulo-
capsulo-ligamentar)
 repaus articular absolut n timpul puseelor de evolutivitate;
 adaptarea permanent a tehnicii de lucru la momentul evolutiv al bolii;
 mobilizarea pasiv a articulaiilor n limite funcionale, fr a tenta atingerea
amplitudinilor maxime;
 evitarea disconfortului i a durerii att n timpul aplicaiei ct i dup terminare;
 evitarea exersrii prehensiunii de for i orientarea reeducrii funcionale a
minii spre alte tipuri de prehensiune, inofensive;
 corectarea activitii gestuale zilnice generatoare i factor agravant al
deformaiilor caracteristice;
 asigurarea continuitii tratamentului (fiind o terapie de fond va fi urmat pe
toat durata bolii);
 exersarea concomitent a articulaiilor vecine: cot, umr
DEVIAIA CUBITAL A
DEGETELOR
 Sftuim bolnavul s
foloseasc prehensiunea
bidigital termino-
termino-
terminal ntruct cea
termino--lateral sau
termino
subtermino--lateral,
subtermino
accentueaz deviaia.
DEVIAIA CUBITAL A
DEGETELOR
 Folosirea minii ca un crlig, cu articulaiile MCF n
extensie i IF n flexie
 Tonifierea muchilor flexor comun profund i
superficial
 Exerciiu:
 mna la marginea mesei, se execut activ flexia falangei
IIII mpotriva unei rezistene aplicat pe faa palmar a
falangei II i flexia falangei II/III cu rezistena aplicat pe
falanga III
 pentru acas, acelai lucru se poate realiza prin
comprimarea n pumn a unui burete moale
DEVIAIA CUBITAL A
DEGETELOR

 n gesturile care presupun prehensiune polici-


polici-digito-
digito-
palmar se va evita pronaia ca de exemplu n
gesturile necesare pentru a tia pinea sau a stoarce
rufe
DEVIAIA CUBITAL A
DEGETELOR
 Adaptarea unor unelte, instrumente necesare
activitilor curente n acelai sens preventiv al
deformaiei sau agravrii acesteia
 exemplu: deschiztor cu prghie pentru robinet, mner
conic pentru cuit
DEVIAIA CUBITAL A
DEGETELOR
 Muchii ce au un rol major n reducerea
deviaiei cubitale a degetelor sunt extensorii
 Condiia necesar pentru a tonifica aparatul
extensor al degetelor o constituie integritatea
aparatului capsulo-
capsulo-ligamentar ale articulaiilor
MCF
DEVIAIA CUBITAL A
DEGETELOR
 Se tonifiaz aparatul extensor numai n cazurile n
care deviaia cubital poate fi redus activ sau chiar
dac este redus pasiv, ea poate fi meninut activ.
 Exerciiul analitic este foarte simplu:
 mna cu palma pe mas
 se extind simultan toate degetele
 apoi unul cte unul mpotriva unei rezistene progresive
aplicat pe faa dorsal a falangelor I, II i III
DEVIAIA CUBITAL A
DEGETELOR
 Exerciii terapeutice:
 Antebraul sprijinit pe marginea mesei, pumnul
relaxat, mna n afara mesei: se efectueaz
mobilizri active de flexie-
flexie-extensie a pumnului.
 Cu antebraul i mna cu vrful degetelor sprijinite
pe mas se efectueaz percuii repetate pe planul
mesei meninnd degetele n semiflexie.
DEVIAIA CUBITAL A
DEGETELOR
 Prinznd n mn o
minge de tenis, cu
degetele desfcute se
efectueaz flexii,
extensii, rotaii la
nivelul pumnului.
 Mingea poate fi prins
printr--un fir elastic ntr-
printr ntr-
un punct fix, executnd
n acest fel aceleai
micri cu
contrarezisten
DEVIAIA CUBITAL A
DEGETELOR
 Din poziia eznd cu
antebraul sprijinit pe
mas se prinde un
baston n mn cu
policele aezat n axul
bastonului i se ridic
bastonul de 20 de ori
DEVIAIA CUBITAL A
DEGETELOR

 Din poziia eznd, bolnavul prinde buretele cu


degetele i strnge de mai multe ori concomitent cu
extensii ale pumnului i presiuni asupra buretelui cu
partea volar a regiunii RCC
DEVIAIA CUBITAL A
DEGETELOR
 Din aceeai poziie
bolnavul rsfoiete cu
degetele filele unei cri
concomitent cu extensii
ale pumnului, ajungnd
n final cu degetele n
palm, policele fiind
inut n abducie
maxim
DEVIAIA CUBITAL A
DEGETELOR
 Cu mna sprijinit pe mas, pe marginea sa cubital,
se execut presiuni repetitive polidigitale (cu fiecare
deget n parte), terminal, asupra unui burete cu
consisten ferm.
 Antebraul sprijinit cubital pe mas, palmele
apropiate, degetele mpreunate: se efectueaz extensii
ale degetelor n buretele fixat n faa degetelor sau
contrarezistenei opuse de kineziterapeut.
DEVIAIA CUBITAL A
DEGETELOR
 Din poziia de plecare cu palmele sprijinite pe mas
se efectueaz micri de abducie a degetelor
contrarezistenei opuse de terapeut (sau mna opus a
bolnavului) i aceleai micri contrarezistenei unor
burei aezai interdigital sau unui elastic.
 Aceleai exerciii pentru interosoi se pot efectua cu
palmele lipite i minile sprijinite pe marginea cubital.
 Antebraul sprijinit pe mas, pumnul sprijinit cu
partea volar pe un burete, cu MCF n flexie de 90
90 i
IF flectate:
 se exercit presiuni asupra buretelui prin extensia ultimelor
dou falange cu pumnul meninut fix.
DEVIAIA CUBITAL A
DEGETELOR
 Terapia ocupaional - este o metod de elecie
pentru reeducarea minii n poliartrita reumatoid i
un element de reinserie familial i social.
 Activiti i jocuri recomandate:
 scris cu inele corectoare;
 rularea unei fei sau a altor materiale n direcie radial
 nvrtind sfrleaza radial, antiorar
 joc cu bile
DEFORMAIA N GT DE
LEBD
LEBD
 Degetul "n gt de lebd" apare datorit
hiperextensiei articulaiei IFP i flexia concomitent a
IFD.
 Corectarea acestei deform
deformaii
aii se face prin mobilizarea
articulaiilor IF numai cu pumnul n extensie (pentru
a limita extensia IFP). n timpul mobilizrii
pumnului, degetele se menin n flexie.
 Se tonific selectiv fle
flexorul
xorul superficial al degetelor i
extensorii pumnului
DEFORMAIA N GT DE
LEBD
LEBD

 Posturi:
 de repaus n atel din gips sau material termoplastic n
poziie funcional;
 de repaus al minilor
DEFORMAIA N GT DE
LEBD
LEBD
 Se tonific flexorul superficial al degetelor
care este flexor al F2, printr-
printr-un exerciiu
simplu
 cu MCF i IFP n flexie, se fac presiuni asupra
unui burete aezat n palm
 Pentru tonifierea extensorului carpului se poate
folosi extensia pumnului contrarezistenei
oferite de un burete, cu mna sprijinit cubit
cubital
sau dorsal pe mas
DEFORMAIA N GT DE
LEBD
LEBD
 Terapia ocupaional:
 cusut, brodat cu acul
 mpletit cu andrele
 croetat
 modelare de materiale semimoi (plastilin, lut) etc.
 Jocuri: - jocul cu bile cu ajutorul cruia se poate exersa aparatul extensor al
degetelor prin mpingerea cu fiecare deget separat a bilelor spre niele
receptoare (celelalte degete fiind strnse n pumn)
DEFORMAIA
DEFORMAIA N BUTONIER
BUTONIER
 Degetul "n butonier" este datorat hiperflexiei
articulaiei IFP i hiperextensiei IFD.
IFD.
 Odat instalat, aceast deformaie are tendin
tendina
spre agravare rapid.
 Surprins la debut, poate fi limitat prin
imobilizare i exerciii active care vizeaz, n
princip
princi pal, tonifierea flexorului comun profund al
degetelor
 n paralel, se lucreaz activ micrile de flexie-
flexie-
extensie n articulaiile metacarpo-
metacarpo- falangiene
DEFORMAIA
DEFORMAIA N BUTONIER
BUTONIER
 Posturi recomandate:
 n perioada puseului acut inflamator IFP, repaus n
atel n poziie funcional (intermitent diurn i
nocturn);
 repausul minilor n timpul unor activiti care nu
necesit folosirea acestora (ex.: spectacol, audiie
muzical, T.V. etc.): minile vor fi inute n flexie
uoar IFP, IFD
 minile cuprind genunchiul sau in cte o minge de
tenis).
DEFORMAIA
DEFORMAIA N BUTONIER
BUTONIER
 n etapa iniial caracterizat prin artrite IFP cu
tendin la deformaie n "butonier" kinetoterapia se
adreseaz n mod special flexorului profund al
degetelor, paralel cu exerciiile MCF
 Se exclud exerciiile de flexie IFP pentru a evita
alunecarea bandeletelor laterale ale aparatului
extensor
 Exersarea extensiei degetelor se va face pentru IFP cu
MCF n flexie i la nivelul MCF cu IF n rectitudine
DEFORMAIA
DEFORMAIA N BUTONIER
BUTONIER
 Cu regiunea IFP
imobilizat de
kineziterapeut se
efectueaz flexii active la
IFD.
 Cu palmele sprijinite pe
mas, ultima falang
rmnnd n afara mesei,
kineziterapeutul
imobilizeaz zona IFP cu o
mn, iar cu cealalt opune
o rezisten gradat la
flexia IFP
DEFORMAIA
DEFORMAIA N BUTONIER
BUTONIER
 Flexia MCF se
efectueaz cu articulaia
IF n rectitudine, cu
marginea cubital a
minii sprijinit de
mas, contra unei
rezistene opuse de un
burete elastic
DEFORMAIA
DEFORMAIA N BUTONIER
BUTONIER
 Extensiile la nivelul IFP se efectueaz cu zona MCF
meninut n flexie de kineziterapeut, prin tensiuni
efectuate cu ultimele 2 falange contrarezistenei
oferit de un burete sau manual
POLICELE N Z
 Policele "n Z" este frecvent ntlnit n PR i se
caracterizeaz prin flexia articulaiei MCF cu
hiperextensia concomitent a articulaiei IF
 Are repercusiuni serioase asupra prehensiunii
afectnd n special pensa polici-
polici-digital de tip
te
term
rmino-
ino-te
terminal
rminal
POLICELE N Z
 Posturi:
 Repausul minilor se va
face cu policele n
abducie maxim,
meninnd aceast
poziie, sprijinind
policele i indexul n
unghi drept, pe laturile
unei cri, pe marginea
mesei
POLICELE N Z
 Exerciii care solicit prehensiunea termino-
termino-terminal polici
polici--digital:
 Antebraul sprijinit pe mas cu degetele 2-2-3-4-5 n semiflexie cu sprijin pe
vrful lor; se fac abducii, adducii repetate cu policele aflat n rectitudine.
 Fixarea manual a articulaiei MCF.I i flexiei libere cu F2
 Policele n opoziia indexului, cu buretele aflat ntre ele: tensiuni repetitive n
burete cu degetele aflate n rectitudine
POLICELE N Z

 Apucarea unui baston inut vertical la capt, cu pol


policele n axul
lui: se fac prehensiuni repetate lsnd bastonul s alunece n
jos
 Apucarea i mutarea unor bile (diametrul 2 cm) cu policele i
celelalte degete pe rnd, folosind vrful degetelor
POLICELE N Z

 Minile spriinite cu palmele pe mas, policele n


abducie inut contra cu policele minii opuse
 Flexii cu falanga a II-
II-a ntr-
ntr-un resort
RECUPERAREA
TENOSINOVITELOR
RECUPERAREA
TENOSINOVITELOR
 Imobilizare n stadiul acut, aplicaii de ghea
sau comprese reci cu soluie de sulfat de
magneziu, ultrasunete cu hidrocorti
hidrocortizon,
zon,
laserterapie
laser terapie
 AINS
 Infiltraii
Infiltra ii cu corticosteroizi
RECUPERAREA
TENOSINOVITELOR
 Masajul transversal profund dup metoda Cyriax
aduce o ameliorare evident i destul de rapid
 Bolnavul aezat, mna la marginea mesei cu pumnul flectat
 Terapeutul, cu o mn ine pumnul flectat i n acelai timp,
cu policele, ntinde tendoanele, formnd o structur imobil
pe care vor fi mobilizate tecile tendoanelor
 Cu degetele de la cealalt mn se prinde marginea radial
la nivelul treimii inferioare a antebraului i policele este
aplicat pe tendoane n punctul n care acestea ncrucieaz
faa dorsal a radiusului
RECUPERAREA
TENOSINOVITELOR
 Masajul se realizeaz printr-
printr-o micare de
supinaie a antebraului. Rezult un masaj
transversal, n raport cu fibrele tendoanelor, tot
timpul meninndu-
meninndu-se o presiune adecvat
asupra tendoanelor
 Dup 1-
1-3 edine se constat o reducere a
tumefaciei, a durerii i a crepitaiilor
 Se fac 6-
6-7 edine aplicate n ritm de o edin
la dou zile
CONTRACTURA
DUPUYTREN
 n stadiile precoce i n cazurile n care flexia
degetelor este sub 45 grade:
 injectarea superficial de corticosteroizi i
alfachimotripsirn
 se efectueaz edine de masaj cu substane
emoliente, ultrasunet cu unguente coninnd
alfachimotripsin i corticosteroizi urmate de
gipsuri seriale pentru a reduce flexia
CONTRACTURA
DUPUYTREN
 Postoperator, dup vindecarea plgii:
 mpachetri cu parafin sau imersie n infuzie de
plante;
 masaj cu substane emoliente, iniial uor, efectuat
timp de 7-
7-8 zile de dou ori pe zi; ulterior intens i
efectuat de mai multe ori pe zi, meninnd prin
gipsuri care se poart noaptea i intermitent ziua,
rezultatul obinut prin masaj i exerciii;
 reeducarea aparatului extensor i a flexorului
profund al degetelor
CONTRACTURA
DUPUYTREN
 Cu palmele pe mas se efectueaz
hiperextensii repetate ale degetelor la nivelul
MCF
 Cu marginea cubital sprijinit pe mas i
minile ncruciate se efectueaz tensiuni cu
faa dorsal a degetelor prin hiperextensie la
nivelul MCF asupra unui burete
CONTRACTURA
DUPUYTREN
 Pentru tonifierea aparatului extensor se pot efectua
contracii izometrice prin greuti atrnate de degete
pe rnd la nivelul falangei 1-
1-2-3
CONTRACTURA
DUPUYTREN
 Bolnavul eznd, menine braele pe lng
corp i mna n flexie dorsal maximal
 Pentru a realiza reeducarea degetelor nu numai
n flexie i extensie, dar i n adducie,
abducie i rotaie, la nivelul MCF, se asociaz
exerciiile pentru interosoi i lombricali de la
mna reumatoid
V MULUMESC