Servicios Salud Zonas Indigenas

PRESTACIN DE SERVICIOS DE SALUD EN ZONAS CON PUEBLOS INDGENAS
1
Documento elaborado por:
Ing. Rodrigo Cevallos
Dr. Alfredo Amores
Asesora Tcnica:
Dr. Jos Luis Di Fabio
Gerente del rea de Tecnologa, Atencin de la Salud e Investigacin
Dra. Roco Rojas, OPS/OMS

Programa Regional Salud de los Pueblos Indgenas
Con los aportes de los participantes de la Reunin Regional

y Talleres en Anexos
Agradecemos el apoyo financiero a la Canadian International

Development Agency (CIDA) para la impresin
de este documento.
Area de Tecnologa, Atencin de la Salud e Investigacin

Organizacin Panamericana de Salud
Organizacin Mundial de la Salud
525 23rd Street NW

Washington, DC 20037
U.S.A.
Quito, julio, 2009
Programa Regional de Salud de los Pueblos Indgenas

http://www.paho.org/spanish/AD/THS/OS/Indig-home.htm
Determinantes Sociales de la Salud de los Pueblos Indgenas

http://devserver.paho.org/dssi
Edicin:
Dra. Roco Rojas Almeida
Srta. Geovanna Villacis, OPS/OMS-ECU
Sra. Martha Fuertes, OPS/OMS-ECU
Diseo:
Mantis Comunicacin Persuasiva
mantis@mantis.com.ec
2 PRESTACIN DE SERVICIOS DE SALUD EN ZONAS CON PUEBLOS INDGENAS

PRESTACIN
DE SERVICIOS
DE SALUD EN
ZONAS CON
PUEBLOS
INDGENAS
Recomendaciones para el
Desarrollo de un Sistema de Licenciamiento
y Acreditacin de Servicios Interculturales
de Salud en el marco de la Renovacin de
la Atencin Primaria de la Salud

3
CON-
TENI-
DO
00_
01_ PRESENTACIN 07
02_ INTRODUCCIN 09
03_ SALUD DE LOS PUEBLOS INDGENAS: ATEN-
CIN PRIMARIA E INTERCULTURALIDAD 13
04_ VALORES Y PRINCIPIOS DE LA ATENCIN
PRIMARIA DE SALUD RENOVADA 23
05_ APROXIMACIN CONCEPTUAL: SALUD,
INTERCULTURALIDAD, CALIDAD, AC-
CESO, LICENCIAMIENTO, CERTIFICA-
CIN, ATENCIN PRIMARIA DE SALUD 29
06_ PRESTACIN DE SERVICIOS DE
SALUD EN ZONAS CON PUEBLOS
INDGENAS: ATENCIN PRIMARIA E
INTERCULTURALIDAD EN BOLIVIA,
BRASIL, CHILE, ECUADOR, MEXICO,
PANAMA, VENEZUELA 39
07_ ELEMENTOS A CONSIDERAR EN
UN SISTEMA DE LICENCIAMIENTO
Y CERTIFICACIN CON ENFOQUE
INTERCULTURAL 57
08_ CONCLUSIONES 65
09_ RECOMENDACIONES 67
10_ REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 71
11_ANEXOS 73
5
PRE-
SENTA-
CIN
01_
L
a Regin de las Amricas es un universo heterogneo no solamente en cuanto a
sus aspectos econmicos, sociales y culturales, sino por el carcter multicultural,
pluritnico y plurilinge de la poblacin, determinado en gran medida por la
presencia de los pueblos indgenas cuya poblacin asciende a aproximadamente 50
millones de personas, pertenecientes a ms de 600 pueblos diferentes.
Aunque en varios pases, el paradigma del sistema nacional de salud privilegia el criterio
de integralidad en la atencin, de acuerdo al contexto sociocultural de la poblacin;
existen una gama de programas segmentados, casi sin presencia en las comunidades
indgenas. A este nivel prevalece la marginacin por cultura, idioma y pertenencia tnica,
y en ocasiones, obtener una buena atencin se reduce a un problema de informacin.
Las personas ms necesitadas no tienen experiencia y difcilmente llegan a saber lo que
ofrece un servicio, especialmente si hay barreras idiomticas y culturales.
Efectivamente, las diferencias de las culturas en cuanto a lengua y comunicacin,

valores y creencias, formas de vida y organizacin del tiempo, en general, no han
sido tomadas en cuenta en la atencin de salud. Esto ha determinado problemas
asociados con el desempeo del personal, los horarios de atencin, la disposicin
fsica y los procedimientos tcnicos utilizados por los servicios pblicos de salud. Cada
una de estas manifestaciones representa la incongruencia entre la organizacin y la
prestacin de los servicios de salud y la dinmica de las poblaciones multiculturales.
En este contexto y tomando en cuenta los principios de la atencin primaria de salud,

nos complace presentar un set de recomendaciones para el desarrollo de un sistema de
licenciamiento y acreditacin de servicios interculturales de salud, seguros de que la
incorporacin del enfoque intercultural en los modelos de atencin se presentan como
una estrategia para el mejoramiento del acceso equitativo a una atencin de calidad
por parte de la poblacin, particularmente de la poblacin indgena de la Regin y
debe formar parte de los estndares de calidad en la evaluacin de los servicios de
salud localizados en zonas con poblacin indgena y multicultural.
La aplicacin de estas recomendaciones y los aportes de cada uno de los lectores

enriquecer esta propuesta que se basa en la conviccin de que la salud, como
un derecho, debe ser entendida como el bienestar biolgico, psicolgico, social y
espiritual del individuo y de la comunidad/sociedad en condiciones de equidad.
Dr. Jos Luis Di Fabio

Gerente del rea de Tecnologa, Asistencia, e Investigacin de Salud
Organizacin Panamericana de la Salud

7
INTRO-
DUC-
CIN
02_
E
ntre 45 y 50 millones de personas sanitaria. Esta situacin se agrava por las
indgenas1 pertenecientes a ms de desigualdades relacionadas con el gnero;
600 pueblos2 nicos viven en las en particular las mujeres indgenas
Amricas en la actualidad. Comprenden casi afrontan dificultades para obtener
el 10% de la poblacin total y el 40% de la atencin de calidad principalmente en
poblacin rural de Amrica Latina y El Caribe materia de salud reproductiva.
(Banco Interamericano de Desarrollo 2003,
OPS 2004). Los pueblos indgenas aportan Si reconocemos que la prestacin de
una importante vitalidad y diversidad a los servicios de salud es de baja calidad en
24 pases en que habitan, y protegen gran muchos pases en desarrollo, esta situacin
parte del patrimonio cultural y la diversidad tiende a agravarse en las reas habitadas
biolgica del continente americano. A por pueblos indgenas. Las barreras
pesar de sus inestimables contribuciones geogrficas impiden que los indgenas
los pueblos indgenas son sumamente tengan acceso a atencin sanitaria debido
vulnerables dentro de las naciones en que a la distancia, la falta de transporte o
viven, sus derechos humanos, igualdad vas de comunicacin en mal estado, o
social, poltica y econmica les han sido inexistentes, la inaccesibilidad estacional,
denegados o comprometidos. entre otras, son algunas de las causas.
Aunque formalmente, en algunos pases,
La incidencia de pobreza y pobreza extrema la prestacin de salud a pueblos indgenas
es mucho mayor entre los pueblos indgenas es gratuita, en la prctica los costos reales
de las Amricas que entre la poblacin no de traslado o movilizacin, alimentacin
indgena. Esta pobreza se entrelaza con en el viaje, alojamiento, atencin al
otros factores que complican la situacin, acompaante, subsistencia de las personas
como los niveles de analfabetismo que dependen del enfermo, medicamentos
significativamente mayores, el desempleo, y la prdida de das laborales, representa
la falta o carencia de servicios sociales, una amenaza para el acceso a la atencin
las violaciones de los derechos humanos, primaria y la economa de los pacientes.
los desplazamientos debido a conflictos
armados y la degradacin del medio Las barreras culturales plantean el reto ms
ambiente. complejo, ya que hay poca comprensin
de los factores sociales y culturales que
Las poblaciones indgenas representan derivan del conocimiento, las actitudes
la mayora en varios pases y zonas y las prcticas relacionadas con la salud
geogrficas, pero el 40% de la poblacin de los pueblos indgenas. El sesgo hacia
carece de acceso a los servicios sanitarios la medicina e intervencin occidental
convencionales y el 80% depende de puede ser ofensivo o inapropiado para los
los terapeutas tradicionales como sus profesionales de la medicina tradicional.
principales prestadores de asistencia Encontrar personal sanitario que hable

9
RECOMENDACIONES PARA EL DESARROLLO
DE UN SISTEMA DE LICENCIAMIENTO
Y ACREDITACIN DE SERVICIOS
INTERCULTURALES DE SALUD
EN EL MARCO DE LA RENOVACIN DE LA
ATENCIN PRIMARIA DE LA SALUD
y comprenda los idiomas indgenas es los participantes estuvieron lderes

difcil, y la comunicacin deficiente entre indgenas, oficiales de salud pblica y
los prestadores y los clientes en todos consultores de la OPS.
los niveles compromete el acceso a una
atencin de calidad. Es ms, los indgenas El propsito del taller fue el de identificar
son a menudo discriminados en los centros los aspectos a tomar en cuenta en el
de salud por el personal no indgena; y tanto desarrollo de un sistema de licenciamiento
el temor como la desconfianza causados y acreditacin, considerando los principios
por las actitudes y los comportamientos de de la atencin primaria de la salud y el
los trabajadores sanitarios impiden que los enfoque intercultural de la salud.
indgenas busquen la atencin de salud que
necesitan. Por ejemplo, las creencias y las Los objetivos especficos se centraron en:
prcticas tradicionales relacionadas con el
nacimiento de nios suelen no respetarse Conocer las mejores prcticas en
en los entornos institucionales. la atencin de la salud de los pueblos
Por estas razones es importante la indgenas a partir de experiencias
necesidad de definir estndares de calidad seleccionadas.
desde una perspectiva intercultural, para la
prestacin de servicios de salud, en los que Analizar las caractersticas de las
se respeten las costumbres, tradiciones, prcticas, los servicios y los proveedores
lenguaje, conocimientos ancestrales y en referencia a los estndares de calidad
formas de vida; estos estndares pueden tcnica y percibida en zonas con poblacin
y deben incorporarse en la excelencia indgena, incluyendo la incorporacin de
tcnica de la atencin de la salud en el la medicina tradicional indgena y los
marco del cumplimiento de los Objetivos terapeutas indgenas.
del Milenio y la renovacin de la Atencin
Primaria de Salud. Identificar indicadores de evaluacin
referentes, por ejemplo, a la satisfaccin
Con este fin se realiz el Taller de de los usuarios, mejoramiento del acceso,
intercambio de experiencias sobre la incorporacin de las perspectivas, terapias
Salud de los Pueblos Indgenas (Anexo y medicinas indgenas en los protocolos de
1), auspiciado por el Programa de atencin, etc.
Salud de los Pueblos Indgenas de las
Amricas, OPS; realizado en la ciudad de Recomendar estrategias y pasos a
Quito, Ecuador; del 7 al 9 de noviembre seguir en el desarrollo de un sistema
de 2005, y con la participacin de de licenciamiento y acreditacin de la
representantes de Bolivia, Brasil, prestacin de servicios salud con enfoque
Colombia, Ecuador, Guatemala, Mxico, intercultural y de acuerdo a los principios
Nicaragua, Panam y Venezuela. Entre de la atencin primaria.

02_
Los principales resultados obtenidos fueron: presente documento que contiene las
siguientes partes:
Socializacin y sistematizacin de las
experiencias en la prestacin de servicios de 1. Presentacin.
calidad en zonas con poblacin indgena.
2. Anlisis regional del estado de la
Formulacin de una propuesta de prestacin de salud de los pueblos indgenas
contenidos del sistema de licenciamiento considerando un enfoque intercultural.
y acreditacin de la prestacin de servicios
de salud con enfoque intercultural y de 3. Anlisis conceptual de los valores
acuerdo a los principios de la atencin y principios de la atencin primaria de
primaria. salud.
Identificacin de indicadores que 4. Revisin sobre los conceptos de

permitan la evaluacin de la calidad salud, interculturalidad, calidad, acceso,
tcnica y desde la perspectiva del usuario licenciamiento y certificacin de centros
considerando las especificidades de la de prestacin de salud.
poblacin indgena.
5. Revisin de la prestacin de servicios
Identificacin de estrategias para el de salud desde el enfoque de la atencin
desarrollo de un sistema de licenciamiento primaria de salud e interculturalidad en
y acreditacin de la prestacin de servicios varios pases.
con enfoque intercultural basados en los
principios de la atencin primaria. 6. Elementos a considerar en un sistema
de licenciamiento y certificacin con
Con el propsito de avanzar en el enfoque intercultural, adems de las
desarrollo de las recomendaciones para el conclusiones y recomendaciones.
desarrollo de un sistema de licenciamiento
y acreditacin de servicios interculturales
de salud en el marco de la renovacin de la
atencin primaria de salud los resultados 1. En el Artculo 1 del Convenio de la OIT (no. 169) sobre pueblos
indgenas y tribales en pases independientes (1989), se considera
del taller del 2005 fueron socializados y en indgena a aquel sector de la colectividad nacional que se distingue de
el 2007 se realiz el Taller Nacional sobre otros sectores: los pueblos en pases independientes, considerados
indgenas por el hecho de descender de poblaciones que habitaban
Estndares de Calidad para el Desarrollo de en el pas o en una regin geogrfica a la que pertenece el pas
en la poca de la conquista o la colonizacin o del establecimiento
Modelos de Salud Interculturales en Zonas de las actuales fronteras estatales y que, cualquiera que sea su
con Pueblos Indgenas en el Ecuador. situacin jurdica, conservan todas sus propias instituciones sociales,
econmicas, culturales y polticas, o parte de ellas.
(Anexo 2). Los resultados de estos y otros 2. El concepto de pueblo se refiere al conjunto de rasgos que caracterizan
a un grupo humano en cuanto a su territorio, historia, cultura y
foros de discusin se sistematizan en el etnia, confirindole un sentido de identidad.

11
SALUD
DE LOS
PUEBLOS
INDGENAS:
ATENCIN PRIMARIA E
INTERCULTURALIDAD

03_
I
ndgenas, junto a afrodescendientes, hemos venido trabajando, ya que esto
europeos, asiticos, y africanos, de conduce a la bsqueda de un anlisis, no
reciente migracin, han dado lugar desde la visin biomdica solamente, sino
a esta multiplicidad llena de los ms de aquella, generada por el reconocimiento y
variados matices y que, muchas veces, se respeto, a la diferencia y a la diversidad.
resiste a ser encasillada y clasificada en
trminos contrapuestos o binarios en el As, la interculturalidad en salud, se
sentido de que todo lo que no es oficial, entiende como la capacidad de actuar
no es vlido. equilibradamente entre conocimientos,
creencias y prcticas culturales diferentes,
Para superar esta contraposicin, el trabajo respecto a la salud y a la enfermedad,
de la Organizacin Panamericana de la a la vida y a la muerte, y a los aspectos
Salud en el marco del Programa Regional biolgicos, sociales y relacionales,
Salud de los Pueblos Indgenas, se ha entendidos estos ltimos no solamente
desarrollado y ampliado hacia la necesidad con los entornos visibles, sino con la
de incorporar el enfoque intercultural, dimensin espiritual, csmica de la salud.
concibiendo a la salud como un derecho
y tomando en cuenta la manera que estos Revisemos brevemente la aplicacin
pueblos tienen de entender la vida. An prctica del enfoque intercultural de
en situaciones de emergencia donde est la salud, en el contexto de la atencin
en juego la vida de la persona, debemos primaria.
tomar en cuenta las caractersticas
especficas del paciente, de su familia, En general, los anlisis convencionales
comunidad y pueblo. Especialmente, si tienden a homogenizar a la poblacin y
el objetivo, es el desarrollo de procesos y a considerar al sistema de salud como un
modelos que enfaticen en la prevencin de sistema cerrado, basado en los principios
la enfermedad, en la rehabilitacin y en la biomdicos de la medicina convencional/
promocin de la salud individual y colectiva occidental. El enfoque intercultural de
tomando en cuenta las necesidades de la salud reconoce la importancia de
salud de los pueblos. caracterizar a la poblacin y comprender
las dimensiones de la pertenencia tnica,
Esto requiere una reconceptualizacin la cultura y la cosmovisin de los pueblos
de las prcticas de los denominados en la dinmica de salud.
otros y la articulacin de las visiones
tanto biomdicas como comunitarias, en As mismo, puntualiza la importancia de
la generacin de posibles soluciones a conocer los procesos histricos pasados y
aquellos problemas de salud que vienen de recientes que han determinado diferentes
diferentes marcos contextuales. Adems, niveles de prestigio- generalmente
insta a un cambio en los paradigmas que basados en estereotipos y modelos

13
impuestos entre las culturas- y una relacin no solo a una comunidad sino a un pueblo
asimtrica que ha generado barreras de especfico, cobra relevancia.
desconfianza y temor. En la prctica, el
enfoque intercultural de la salud tiene el En la prctica, el enfoque intercultural,
desafo de generar espacios de comunicacin plantea la armonizacin sistemtica
y dilogo entre las diferentes culturas que de los sistemas de salud indgenas y el
tiendan al fortalecimiento de lo pueblos y sistema de salud convencional a travs
sectores excluidos y a la sensibilizacin de de la incorporacin de las perspectivas,
los pueblos y sectores que se encuentran medicinas, y terapias indgenas, en los
en una posicin privilegiada. sistemas nacionales de salud. En un primer
momento, esto permitir la adaptacin
Al describir, las caractersticas de la de los programas convencionales de
organizacin y funcionamiento de los salud a la realidad de las comunidades
servicios de salud, generalmente, el indgenas. En un segundo momento, este
anlisis convencional nombra a aquellos acercamiento dar lugar a la incorporacin
establecimientos y recursos que pertenecen de la medicina y terapias indgenas en los
al sector pblico y al sector privado que, en sistemas nacionales de salud.
su mayor parte, se basa en los principios
biomdicos de la medicina convencional/ En cuanto a la localizacin, se puede
occidental. afirmar que, en general, las poblaciones
indgenas son dispersas, en algunos
En la dinmica de atencin de salud, el casos mviles y en su mayora localizados
enfoque intercultural de la salud reconoce, en zonas urbano-marginales, rurales,
por supuesto, la existencia de los sistemas fronterizas y de difcil acceso.
de salud formales y visualiza a los
sistemas de salud informales. Estos Los saberes colectivos, las prcticas, los
sistemas estn interconectados entre s terapeutas de la medicina indgena y los
en la prctica, pero no necesariamente recursos comunitarios, son de un valor
por los mecanismos de referencia y inapreciable. Sin embargo, ante un perfil
contrarreferencia convencionales, sino por epidemiolgico tan complejo, cubren
la preferencia de la poblacin y el acceso solamente una parte de sus necesidades
real que la poblacin tiene a cada uno de de salud. A propsito de esta afirmacin,
ellos. Es decir, en la evaluacin del acceso en referencia a los problemas que afectan
y calidad de la atencin de salud, los a los nios indgenas del municipio de
contextos y las caractersticas sociales, Cotagaita, del Departamento de Potos, en
econmicas, culturales que determinan Bolivia, la autoridad originaria mencionaba
las actitudes, conocimientos y prcticas en un estudio lo siguiente: La madre
de la poblacin, deben ser tomados en tierra est muy cansada y necesita atencin,
cuenta. En este contexto, la pertenencia, de la misma manera que nuestra salud y

03_
la salud de nuestros nios est daada En general, en muchas comunidades
por desnutricin, sarnas, diarreas, y otras indgenas, el idioma nativo, es el de
enfermedades y necesita medicamentos. Ya comunicacin cotidiana en todos los
no se puede tener solamente la asistencia de grupos de edad, incluidos los nios. La
la partera y de los sabios indgenas, aunque tendencia hacia el monolingismo en el
ellos nos curan con cuidado, con respeto, idioma indgena se hace evidente entre las
paciencia y cario mujeres adultas y los adultos mayores que
son, en muchos casos, las personas que se
La cobertura de la atencin de salud, ya quedan al cuidado de los nios.
de por s baja en las zonas marginales,
alcanza los niveles ms crticos en las Varios signos, sntomas y enfermedades
zonas indgenas. En el Alto Ro Negro en son nombrados con trminos en el idioma
Brasil, por ejemplo, hay dos hospitales; nativo o espaol coloquial. Por lo general,
la regin tiene aproximadamente ocho la gente con una palabra simplifica el
millones de hectreas de superficie, y diagnstico y ataca al sntoma que entiende
la distancia entre los hospitales y las como la expresin de la enfermedad.
comunidades indgenas puede tomar
varios das de viaje, sea a pie por la selva La calidad de la relacin entre el
o en canoa, dependiendo del estado del personal de salud y las personas que
tiempo. Las dificultades de acceso fsico buscan atencin de salud es decisiva.
sumado al costo indirecto (precio de Comnmente, este personal se limita a
transporte, alimentacin, alimentacin dar algunas explicaciones rpidas sobre
para la familia que se queda en la aldea, la enfermedad o el modo de transmisin,
la prdida de la jornada laboral, etc.) la evolucin y la necesidad de seguir el
puede aumentar el perodo de tiempo tratamiento prescrito, sin preocuparse de
entre la manifestacin de los primeros saber si esta informacin fue comprendida
sntomas de la enfermedad y la bsqueda y mucho menos de si el paciente y su familia
de la atencin de salud. acudieron al sistema de salud indgena. En
ocasiones el paciente se hace acompaar
Ante esta realidad, es preciso identificar por un pariente que es bilinge y que les
estrategias, que permitan el acercamiento sirve de intrprete, pero si el personal de
de la atencin formal de salud a esta salud no conoce el idioma indgena, no
poblacin. Esto supone, tomar en tiene ningn control sobre la informacin
cuenta propuestas innovadoras, ante las que es trasmitida.
diferencias de las culturas respecto a la
lengua y comunicacin, valores y creencias, La capacitacin efectiva del personal
la organizacin social, formas de vida, de salud es esencial. Generalmente,
organizacin del tiempo y los recursos las actitudes de incomprensin de la
teraputicos propios de la comunidad. problemtica de los pueblos indgenas,

15
provienen de un desconocimiento casi habitualmente y analizan las estadsticas

total de lo que estos pueblos son y saben. vitales o de servicios por etnia, y menos
No son raros los casos de discriminacin y an presentan datos desagregados por
maltrato a los pacientes de estos pueblos. etnia y gnero. De ah que, es difcil
obtener informacin que permita evaluar
Por ejemplo, los recursos humanos adecuadamente la situacin de salud,
involucrados en la atencin de la salud las condiciones de vida y la cobertura de
de los pueblos indgenas deben conocer el los servicios de salud de los ms de 45
nmero de personas y su distribucin por millones de indgenas que forman parte de
pertenencia tnica, grupo etreo y sexo, las Amricas.
en una comunidad o regin determinadas.
Los conocimientos tcnicos son A pesar de estas limitaciones, en estos
imprescindibles. Estos incluyen, conocer, espacios, concretamente en los espacios
de acuerdo al perfil epidemiolgico de origen y asentamiento de los pueblos
que los afecta, el curso clnico de la indgenas, es en donde encontramos algo
enfermedad, los mtodos y habilidades que est bastante documentado y en
del diagnstico clnico y microscpico, lo que los pases que participaron en la
conocimientos bsicos de entomologa evaluacin de la Dcada Internacional de
y, particularmente, el conocimiento de Los Pueblos Indgenas del Mundo, parecen
la poblacin y de los determinantes que coincidir: las ms profundas y brutales
influyen en las condiciones de vida y inequidades en cuanto a la pobreza y la
salud de estos pueblos. miseria, la carencia de servicios bsicos,
las altsimas tasas de mortalidad materna-
Por supuesto, la provisin adecuada de infantil, la desnutricin y las enfermedades
insumos de acuerdo al perfil epidemiolgico infecciosas con porcentajes que casi no
de la poblacin de la comunidad es admiten discusin.
importante y sobretodo el fortalecimiento
de la capacidad gerencial para resolver No es difcil evidenciar en territorios
tanto las situaciones de emergencia, como indgenas, la destruccin gradual del
para promover la salud de la poblacin ecosistema por la sobre explotacin de los
dentro del desarrollo social y econmico recursos naturales y minerales, la alteracin
de la comunidad. de la dinmica de vida por la presencia de
olas sucesivas de colonos y colonizacin
Y refirindonos al perfil epidemiolgico indiscriminada, las obras de desarrollo, los
y a la informacin disponible sobre las cambios de patrones de asentamiento por
condiciones de vida y salud, en general, un avance de las llamadas fronteras vivas.
debemos indicar que esta informacin Si a esto se aade la falta de verdadera
no proviene de fuentes homogneas, participacin poltica, que impide que se
Solamente pocos pases recopilan considere a estos pueblos como actores

03_
sociales y protagonistas dentro de las En Bolivia, la tasa de mortalidad infantil
propuestas de desarrollo de los pases, promedio es de 102 por 1.000 nv en
tenemos ya un cuadro ms completo de 51 municipios rurales con ms de 50%
los factores que provocan las condiciones de mujeres indgenas monolinges, o
reales de pobreza y las consecuencias de ms del doble al compararla con la
sobre la salud de esta poblacin. Esta correspondiente a la poblacin general
marginacin de la poblacin indgena (54 por 1.000 nv). La desnutricin en
se agrava an ms por la falta de tierra los nios indgenas de la regin norte
y territorios, bajos salarios y desempleo de la Argentina es la principal causa de
acentuado. morbilidad y de mortalidad; 80% de los
casos de desnutricin infantil se deben
En este contexto social y econmico a parasitosis vinculadas con condiciones
grave, la poblacin indgena de las precarias de saneamiento ambiental.
Amricas presenta, con raras excepciones,
condiciones de salud alarmantes. Entre las La razn de mortalidad materna en
enfermedades que cobra ms vctimas estn Guatemala, pas con 42% de poblacin
la malaria, la oncocercosis, las infecciones indgena, es de las ms elevadas en
respiratorias agudas, la tuberculosis, las Amrica Latina, y es an ms alta entre las
enfermedades diarreicas, la desnutricin, mujeres indgenas; de hecho, esta ltima
el alcoholismo, la drogadiccin, las es tres veces superior (211 por 100.000
enfermedades crnico-degenerativas, el nacidos vivos) a la de madres no indgenas
suicidio y el SIDA. (70 por 100.000 nv), segn el estudio de
lnea base de la mortalidad materna del
Desafortunadamente, en general, es la poblacin ao 2000.
infantil la que se ve mayormente afectada
por la mortalidad y morbilidad. Por las La tasa de mortalidad debida a tuberculosis
caractersticas de estas poblaciones pulmonar en la poblacin indgena duplica
podemos suponer que los datos de la de la poblacin general en Mxico, y en
morbilidad y mortalidad son mayores a los Canad es de 8 a 10 veces ms alta que el
presentados, por el nmero de muertes promedio general.
y nacimientos que se quedan sin ser
registrados o especificados por pertenencia Con una pequea muestra de datos hemos
tnica. Estos son aspectos que, desde visto la magnitud de los problemas que
nuestro punto de vista debemos tomar afectan a los pueblos indgenas de las
en cuenta en el objetivo referente a la Amricas, por lo tanto, reconocemos
disminucin de la mortalidad infantil y la importancia de contar con datos e
en todos los Objetivos de Desarrollo del investigaciones cuantitativas. Sin embargo,
Milenio, para evaluar adecuadamente su son investigaciones cualitativas las que
cumplimiento. nos permitirn conocer el contexto de esos

17
nmeros y nos permitirn comprender los tradicionales. Las enfermedades de los

procesos del nexo salud-enfermedad desde blancos tienen extremada virulencia,
la cosmovisin indgena. carcter agudo y transitorio, corto perodo
de incubacin y de infecciosidad, alto
Aunque los pueblos indgenas son diversos, poder de contagio; mientras que las
bien podemos hallar algunas constantes enfermedades tradicionales son de carcter
que nos ayudan a rastrear las grandes endmico, evolucin generalmente crnica
ideas de organizacin de su pensamiento. (Buchillet, 1995). Por lo tanto, por
De acuerdo a varios investigadores, como ejemplo, la tuberculosis, en sus diversas
Ynez del Pozo, entre otros, los pueblos formas (pulmonar y extra pulmonar), es
indgenas, afro descendientes, y otras considerada una enfermedad tradicional,
culturas del mundo, consideran la armona es decir, que siempre ha estado entre la
de la persona con el Universo como la comunidad; adems la tuberculosis es
fuente de la salud y el ideal de vida. Por atribuida a hechicera, por esta razn no
ejemplo, los pueblos indgenas andinos es considerada contagiosa.
organizan el pensamiento en pares o
dualidades, lo fro y lo caliente, lo alto y Cmoprocedemosconestasinterpretaciones?
lo bajo, o lo masculino y lo femenino, y La lgica de la medicina convencional y la
tienen un gran respeto por los ancestros, lgica indgena, son realmente diferentes?
los antepasados y los espritus. En la prctica, los usuarios indgenas
y de otras culturas nos muestran que
Es en esta rea, donde emergen los rituales son enfoques complementarios. El
formando parte tanto de lo cotidiano, como conocimiento de la comunidad nos
de eventos particulares en el desarrollo de ayudar a entender cmo es concebida,
la persona. Este es el caso de la concepcin, por consecuencia, cmo puede ser
el nacimiento, el cuidado de la placenta y abordada. Esta rea de conocimiento
el ombligo, la puesta del nombre, el primer an tiene un desarrollo incipiente en
corte de cabello, el primer corte de uas, las ciencias de la salud y menos, se la
y los rituales y ceremonias que acompaan incorpora en el quehacer de los servicios
esos momentos. El encuentro con la muerte de salud.
es descrito como un proceso de transicin
a otros mundos. El uso de plantas medicinales en
el tratamiento y control de varias
La dualidad, por ejemplo, se ilustra en un enfermedades ha sido reportado en varios
estudio realizado en el pueblo Desana, uno estudios etnobotnicos. Sin embargo, hay
de los pueblos de la familia Tukano de la un acuerdo general de que se necesita
amazona de Brasil. El estudio report que ms investigacin para identificar y
los Desana clasifican las enfermedades en verificar la seguridad y efectividad de esos
enfermedades de blancos y en enfermedades tratamientos.

03_
Por ltimo, instamos en que en el Efectivamente, la enfermedad solamente se
mejoramiento de la salud de estos pueblos,supera cuando el individuo y la comunidad
estn presentes, tanto el marco jurdico conocen sus derechos, los ejercen, y as
nacional e internacional dentro de los toman en sus manos el control de su
cuales se ejecutan las acciones, como la propio bienestar. Esta afirmacin no es
participacin indgena y la accin de la nueva, en 1978, hace ms de 25 aos, en
comunidad. la Declaracin de Alma Ata, la Conferencia
Internacional sobre Atencin Primaria de
Entre los convenios internacionales la Salud indic que la atencin primaria
podemos citar al Convenio 169 de la requiere y promueve el auto desarrollo y
OIT (1989), la Declaracin del I Decenio la participacin comunitaria e individual
Internacional de los Pueblos Indgenas al mximo posible en la planificacin,
del Mundo de la ONU (1994), la organizacin, desarrollo y control de
Declaracin del II Decenio Internacional la atencin de la salud. A los equipos
de los Pueblos Indgenas del Mundo de tcnicos que atienden las necesidades de
la ONU (2005), Declaracin Universal de los pueblos indgenas les toca tener muy
Derechos de los Pueblos Indgenas del en cuenta la perspectiva vital y cultural de
Consejo de Derechos Humanos de las la comunidad.
Naciones Unidas del 29 junio 2006, la
Resolucin CD37.R5 (1993), la Resolucin El abordaje adecuado de esta problemtica,
CD40R6 (1997), la Resolucin CD47.R18 desde luego, sobrepasa el mbito del sector
(2006) de la OPS/OMS, pero sobretodo salud y requiere alianzas intersectoriales
los avances jurdicos nacionales que han serias. Desde la OPS se han procurado
facilitado la aproximacin respetuosa en estos aos proponer a los organismos
a la realidad indgena y a sus sistemas oficiales la necesidad de volver los ojos
de salud. Esto ha dado como resultado al enfoque holstico de la salud que nos
la posibilidad de incorporar el enfoque plantean los mismos pueblos indgenas.
intercultural de la salud a travs de la Segn la cosmovisin indgena, todo est
armonizacin de los sistemas nacionales relacionado con todo y los denominados
de salud y los sistemas de salud factores sociales determinantes de la salud
indgenas. no seran ms que el conjunto de elementos
y aspectos necesarios para conseguir el
Tanto en el mbito internacional como equilibrio tan ansiado, en el cual no todo
nacional, en los procesos de formulacin, se reduce al individuo ni todo se explica
ratificacin e implementacin de estos por el bienestar corporal inmediato.
acuerdos, declaraciones y convenios, el
liderazgo y la lucha permanente de los Tal vez no podamos encontrar soluciones
pueblos indgenas por sus derechos han fciles a los problemas estructurales; sin
sido un factor decisivo. embargo, nuestro compromiso es y debe

19
ser, tener en cuenta en nuestro trabajo

los conceptos y las prcticas de pueblos
milenarios, que entienden la salud como
el resultado del balance en todos los
aspectos de la vida: econmicos, polticos,
culturales, espirituales y ambientales.
Esto debe traducirse en la relacin diaria
con las personas y pacientes indgenas,
en un trato digno que tenga en cuenta
los conocimientos, las expectativas y
esperanzas, los miedos y las emociones, el
dolor y la angustia frente a la enfermedad
y la muerte. Este dilogo, que a partir
del enfoque intercultural de la salud
proponemos, har posible que podamos
avanzar en la construccin de un tipo de
ciudadana que incluya las perspectivas
diversas de los pueblos que viven en la
Regin de las Amricas.

03_

21
VALORES Y
PRINCIPIOS
DE LA
ATENCIN
PRIMARIA
DE SALUD
RENOVADA
04_
L
a OMS ha venido promoviendo la el tabaquismo, el alcoholismo, la drogadiccin,
Atencin Primaria de Salud (APS) u otras, que obedecen a cambios en el estilo
incluso antes de 1978, fecha en la de vida, la urbanizacin intensiva, la
que se adopt como estrategia central para desarticulacin del ncleo familiar y la
alcanzar el objetivo de Salud para Todos. desestructuracin de la comunidad como
Desde entonces, el mundo y la APS han un referente social de los pueblos, entre
cambiado dramticamente. Por eso, lo que otros detonantes.
se propone con la renovacin de la APS es
revitalizar la capacidad de todos los pases Durante la dcada pasada especialmente,
para organizar una estrategia combinada, las prcticas de ajuste econmico, las
efectiva y sostenible, que permita resolver presiones de la globalizacin, el impacto
los problemas de salud existentes. de polticas ortodoxas que tienen que
ver con la teora del libre mercado, entre
Algunas razones existentes para justificar otros factores, contribuyeron a la injusta
la renovacin de la APS incluyen: distribucin de la riqueza, asimetra en
nuevos desafos epidemiolgicos que el ejercicio del poder para unos pocos,
deben ser afrontados, el desarrollo de lo que exacerba an ms las inequidades,
nuevos conocimientos e instrumentos entre ellas, en la prestacin de los
sobre mejores prcticas que pueden ser servicios de salud.
asimilados para incrementar la efectividad
de la APS, el reconocimiento creciente de A medida que nuestra comprensin de
la APS como herramienta que fortalece la la salud se ha ampliado, tambin lo ha
capacidad de la sociedad para reducir las hecho la conciencia de que los sistemas
inequidades en salud, entre otras. tradicionales de prestacin de salud son
limitados para responder a las necesidades
En casi todos los pases de las Amricas de la poblacin. Para muchos, en la
han mejorado los valores promedio de los regin existe la percepcin de que la
indicadores de salud, por el ejemplo la salud es un fenmeno con implicaciones
mortalidad infantil se ha reducido en casi polticas, econmicas y sociales y, sobre
un tercio, la mortalidad por todas las causas todo, un derecho fundamental, y de que
ha disminuido en un 25% en trminos la desigualdad, la pobreza, la explotacin,
absolutos; sin embargo an existen grandes la violencia y la injusticia estn entre
y relativamente nuevos desafos, como el las causas ms importantes de la mala
VIH/SIDA y otras enfermedades infecto salud y de la muerte de la gente pobre y
contagiosas que siguen en aumento. marginada3.
La regin adems experimenta cambios
econmicos y sociales generalizados Si tomamos como una verdad la aseveracin
que tienen impactos en la salud, como la anterior, puede afirmarse que cualquier
obesidad, las enfermedades cardiovasculares, enfoque para mejorar la salud debe

23
estar articulado dentro de un contexto como estrategia central para alcanzar el

econmico, social y poltico, claramente objetivo de Salud para Todos. Desde
establecido y amplio, ejercicio en el que entonces, el mundo y la APS han cambiado
debe insertarse la sociedad civil. dramticamente. Por eso, lo que se
propone con la renovacin de la APS es
Un sistema de salud basado en la APS, revitalizar la capacidad de todos los pases
requiere de un marco legal, institucional para organizar una estrategia combinada,
y organizacional, as como de los recursos efectiva y sostenible, que permita resolver
humanos, financieros y tecnolgicos los problemas de salud existentes.
adecuados y sostenibles.
Algunas razones existentes para justificar
La definicin de la renovacin de la APS, la renovacin de la APS incluyen:
en esencia, sigue siendo la misma que la de nuevos desafos epidemiolgicos que
la declaracin de Alma Ata, sin embargo, deben ser afrontados, el desarrollo de
esta se centra en el conjunto del sistema nuevos conocimientos e instrumentos
de salud, incluyendo a los sectores pblico, sobre mejores prcticas que pueden ser
privado y sin fines de lucro. Distingue asimilados para incrementar la efectividad
entre valores, principios y elementos; de la APS, el reconocimiento creciente de
subraya la equidad y la solidaridad, pero la APS como herramienta que fortalece la
adems incorpora principios nuevos como capacidad de la sociedad para reducir las
sostenibilidad y orientacin hacia la inequidades en salud, entre otras.
calidad.
En casi todos los pases de las Amricas
El enfoque que se presenta ms adelante han mejorado los valores promedio de
sirve solamente como una gua para la los indicadores de salud, por el ejemplo
comprensin y organizacin de un sistema la mortalidad infantil se ha reducido en
de salud, basado en la Atencin Primaria casi un tercio, la mortalidad por todas
de Salud. Lo propio es que cada pas las causas ha disminuido en un 25% en
puede desarrollar su propia estrategia para trminos absolutos; sin embargo an
renovar la APS, basada en su desarrollo existen grandes y relativamente nuevos
relativo. desafos, como el VIH/SIDA y otras
enfermedades infecto contagiosas que
En la siguiente figura se presentan los siguen en aumento. La regin adems
valores, principios y elementos de un experimenta cambios econmicos y sociales
sistema de salud basado en la APS. generalizados que tienen impactos en la
salud, como la obesidad, las enfermedades
La OMS ha venido promoviendo la cardiovasculares, el tabaquismo, el
Atencin Primaria de Salud (APS) incluso alcoholismo, la drogadiccin, u otras, que
antes de 1978, fecha en la que se adopt obedecen a cambios en el estilo de vida, la

04_
urbanizacin intensiva, la desarticulacin ejercicio en el que debe insertarse la
del ncleo familiar y la desestructuracin sociedad civil.
de la comunidad como un referente social
de los pueblos, entre otros detonantes. Un sistema de salud basado en la APS,
requiere de un marco legal, institucional
Durante la dcada pasada especialmente, y organizacional, as como de los recursos
las prcticas de ajuste econmico, las humanos, financieros y tecnolgicos
presiones de la globalizacin, el impacto adecuados y sostenibles.
de polticas ortodoxas que tienen que
ver con la teora del libre mercado, entre La definicin de la renovacin de la APS,
otros factores, contribuyeron a la injusta en esencia, sigue siendo la misma que la de
distribucin de la riqueza, asimetra en la declaracin de Alma Ata, sin embargo,
el ejercicio del poder para unos pocos, esta se centra en el conjunto del sistema
lo que exacerba an ms las inequidades, de salud, incluyendo a los sectores pblico,
entre ellas, en la prestacin de los privado y sin fines de lucro. Distingue
servicios de salud. entre valores, principios y elementos;
subraya la equidad y la solidaridad, pero
A medida que nuestra comprensin de adems incorpora principios nuevos
la salud se ha ampliado, tambin lo ha como sostenibilidad y orientacin hacia
hecho la conciencia de que los sistemas la calidad.
tradicionales de prestacin de salud son
limitados para responder a las necesidades El enfoque que se presenta ms adelante
de la poblacin. Para muchos, en la sirve solamente como una gua para la
regin existe la percepcin de que la comprensin y organizacin de un sistema
salud es un fenmeno con implicaciones de salud, basado en la Atencin Primaria
polticas, econmicas y sociales y, sobre de Salud. Lo propio es que cada pas
todo, un derecho fundamental, y de que puede desarrollar su propia estrategia
la desigualdad, la pobreza, la explotacin, para renovar la APS, basada en su
la violencia y la injusticia estn entre desarrollo relativo.
las causas ms importantes de la mala
salud y de la muerte de la gente pobre y En la siguiente figura se presentan los
marginada. valores, principios y elementos de un
sistema de salud basado en la APS.
Si tomamos como una verdad la
aseveracin anterior, puede afirmarse
que cualquier enfoque para mejorar la
salud debe estar articulado dentro de un
contexto econmico, social y poltico,
claramente establecido y amplio,

25
Primer Atencin integral e

contacto integrada
Orientacin familiar
y comunitaria
nfasis sobre promocin Atencin Orientacin
Primer integral e
y prevencin contacto
familiar y Basada en la poblacin
integrada comunitaria
nfasis sobre
Relacin con promocin y Basada en la
prevencin poblacin
las FESP
Respuesta a las necesidades Relevancia
Relacin con de la poblacin
las FESP Relevancia
Acciones
intersectoriales Acciones Intersectorialidad Derecho a la salud
(& Conducta tica)
Accesibilidad Accesibilidad
intersectoriales
Equidad
Mecanismos de Mecanismos de
Participacin Aceptabilidad
participacin Solidaridad Aceptabilidad
participacin
activa activa Sostenibilidad
Orientacin a
Priorizando la calidad Recursos humanos
Sostenibilidad grupos adecuados
Vulnerables Compromiso Recursos humanos adecuados
financiera
Sostenibilidad Efectividad &
financiera Programas y eficiencia
polticas pro- Prcticas
Recursos ptimas de Efectividad &
equitativas adecuados Cobertura organizacin
Programas y eficacia Eficiencia
a las universal y gestin
polticas pro-equitativas necesidades
Prcticas ptimas de
organizacin y gestin
Recursos adecuados a
Cobertura
las necesidades
universal
A. VALORES a la atencin y a los ambientes

Los valores son esenciales para establecer saludables. La equidad es la piedra
las prioridades nacionales, proveen una angular de los valores sociales, la
base moral para establecer las polticas de forma en que una sociedad trata a
inters y beneficio masivos. sus miembros menos favorecidos
refleja el valor que le confiere a la
a. El derecho al nivel de salud ms vida humana.
alto posible.- es instrumental, en
el sentido que debe garantizarse c. La solidaridad.- es el grado en el
que los servicios de salud tengan que los miembros de una sociedad se
la capacidad de responder a las comprometen a trabajar por el bien
necesidades de la poblacin, que comn. Los sistemas de salud basados
haya rendicin de cuentas en el en la APS requieren de la solidaridad
sistema de salud, y que la APS sea social para garantizar que las
orientada hacia la calidad. inversiones en salud sean sostenibles.
b. La equidad en salud.- se refiere B. PRINCIPIOS

a la ausencia de diferencias injustas Los sistemas de salud basados en la APS
en el estado de salud, en el acceso se fundamentan en principios que forman

04_
los cimientos para las polticas de salud, a todas las funciones de los sistemas
los criterios evaluativos, la generacin y de salud sin consideracin del tipo de
asignacin de recursos, as como para la proveedor (pblicos, privados o sin
operacionalizacin del sistema. fines de lucro). Los distintos niveles
de gobierno requieren de lneas claras
a. Dar respuesta a las necesidades de responsabilidad y mecanismos de
de salud de la poblacin.- los rendicin de cuentas.
sistemas de salud deben centrarse
en las personas para satisfacer d. La justicia social.- sugiere
sus necesidades de la manera ms que las acciones del gobierno, en
amplia posible. La APS debe permitir particular, deben ser evaluadas
la atencin de las necesidades de las por el grado en el que aseguran el
personas, independientemente de su bienestar de todos los ciudadanos,
estatus econmico, cultura, gnero, especialmente los ms vulnerables.
o pertenencia tnica.
e. La sostenibilidad.- del sistema
b. Los servicios orientados hacia de salud requiere del uso de la
la calidad.- Estos servicios tienen la planificacin estratgica y de la
capacidad de anticipar las necesidades generacin de compromisos duraderos.
de la poblacin, y de tratar a todas Un sistema de salud basado en la APS
las personas con dignidad y respeto. es el medio ms importante para
Para cumplir con este postulado es invertir en la salud de la poblacin.
necesario dotar al personal sanitario de
todo nivel con conocimientos clnicos f. La participacin.- hace a los
fundamentados en la evidencia y individuos, socios activos de la toma
con los instrumentos necesarios para de decisiones sobre la asignacin y
su actualizacin continua. Requiere uso de los recursos, la definicin de
tambin de procedimientos adecuados prioridades y la rendicin de cuentas.
para evaluar la eficiencia la efectividad
y la seguridad de las intervenciones de g. La intersectorialidad.- en
salud preventiva y curativa. salud significa que el sistema de
salud debe trabajar con diferentes
c. Responsabilidad y rendicin de sectores y actores para asegurar que
cuentas de los gobiernos.- Busca las polticas pblicas se alinean para
asegurar que los derechos sociales maximizar su potencial contribucin
sean garantizados y aplicados por el a la salud y desarrollo humano.
gobierno y que los ciudadanos sean
protegidos de cualquier quebranto de 3. Peoples Health Movement, editor. Health for All Now Revive Alma
Ata. The Alma Ata Anniversary pack 2003. Unnikrishnan, Bangalore
sus derechos. Este principio se aplica (India)

27
APROXIMACIN
CONCEPTUAL:
SALUD, INTERCULTURALIDAD,
CALIDAD, ACCESO, LICENCIAMIENTO,
CERTIFICACIN, ATENCIN PRIMARIA
DE SALUD

05_
E
n 1978, la Declaracin de Alma Ata Mientras, los instrumentos que regulan la
defini la atencin primaria como, calidad de la atencin son: la acreditacin,
la atencin esencial de salud basada la categorizacin, el licenciamiento o
en mtodos prcticos, cientficamente habilitacin, y los programas de auto
confiables y socialmente aceptables, as evaluacin.
como tecnologa universalmente accesible
para los individuos y las familias en la El licenciamiento o habilitacin es un
comunidad a travs de su total participacin procedimiento de carcter obligatorio
y a un costo que la comunidad y el pas con basamento legal, por medio del cual,
puedan mantener. Forma parte integral del la Autoridad Sanitaria otorga el permiso
sistema de salud del pas y del desarrollo de funcionamiento, previa verificacin
social y econmico de la comunidad. Es el del cumplimiento de los requisitos o
primer nivel de contacto con los individuos, la estndares mnimos indispensables, a las
familia y la comunidad llevando los servicios instituciones prestadoras de servicios de
de salud tan cerca como sea posible hasta salud, pblicas o privadas, segn su nivel
donde la gente vive y trabaja y constituye el resolutivo.
primer elemento de un proceso continuo de
atencin a la salud. La acreditacin: es el procedimiento de
evaluacin de los recursos institucionales,
Existen varias definiciones sobre calidad voluntaria, peridica y reservada, que
de la prestacin de los servicios de salud tiende a garantizar la calidad de atencin
que pueden revisarse, algunas de ellas son: a travs de estndares previamente
aceptados. Los estndares pueden ser
Avedis Donabedian: el nivel de utilizacin mnimos (definiendo el piso o base) o ms
de los medios ms adecuados para elaborados y exigentes, definiendo distintos
conseguir las mayores mejoras en la niveles de satisfaccin. Podra decirse que
salud. Otero A: la provisin de servicios un establecimiento asistencial acredita o
accesibles y equitativos, con un nivel es acreditado cuando el ordenamiento y
profesional ptimo, y con el mnimo riesgo organizacin de sus recursos y actividades
para los pacientes, teniendo en cuenta conforman un proceso cuyo resultado final
los recursos disponibles y logrando la tiende a obtener una atencin mdica
adhesin y satisfaccin de usuario. Para asistencial de adecuada calidad.
la Joint Commission on the Accreditation
of Healthcare Organizations (JCAHO) es el La categorizacin es la clasificacin de
grado del servicio de atencin al paciente los efectos ambulatorios y de internacin
que aumenta las probabilidades de obtener de acuerdo con el criterio que se adopte
resultados deseados por el paciente y reduce (complejidad, riesgos de atencin u otros).
las probabilidades de resultados adversos, Permite definir niveles, concentrando
dado el estado de conocimiento. actividades, clasificando las prestaciones

29
de acuerdo con la viabilidad de su Los mayores cambios en los planes de

realizacin segn tipo de establecimientos calidad se han producido en los ltimos aos
y facilita la configuracin de una Red de a nivel de las administraciones. En Espaa
servicios en los Sistema Locales de Salud. por ejemplo, cada administracin ha optado
por un modelo de acreditacin propia,
Los programas de auto evaluacin Galicia, ha publicado un libro de estndares
se definen contra criterios explcitos de acreditacin hospitalaria enfocado por
y aceptables de desempeo, que son servicios o reas de atencin anatoma
comparados con la atencin ofrecida. patolgica, diagnstico por la imagen,
Las reuniones anatomopatolgicas etc.; mientras que Catalua apuesta por un
postmortem, las discusiones de casos nuevo sistema de acreditacin basado en el
clnicos o las revisiones de registros modelo de la European Foundation for Quality
mdicos, constituyen tambin parte de la Management (EFQM) que combina estndares
evaluacin institucional. La referencia y de la JCAHO e ISO; en tanto, Osakidetza, que
contra referencia entre la red de servicios no tiene un sistema de acreditacin propia,
utilizando indicadores trazadores, las utiliza el modelo EFQM como base para el
secuelas clnicas y la satisfaccin individual desarrollo de los centros. Otras comunidades
y de los familiares por la atencin recibida, han elegido enfoques menos conocidos:
son otros ejemplos de evaluacin. Andaluca ha optado por un modelo de calidad
transistema -que integra los servicios de
Por tanto, los pasos bsicos generales para diferentes niveles asistenciales- basados en
construir y mejorar la calidad de un centro procesos clave y en su evaluacin.
asistencial de salud son:
Estos ejemplos citados nos sirven para
El Licenciamiento (o habilitacin) sera graficar una tendencia a la dispersin en los
el paso inicial para la puesta en marcha de modelos de acreditacin, que es mundial en
un establecimiento asistencial. este momento; en los ltimos aos pocos
pases, como Francia, han desarrollado
La Acreditacin conducira a la un modelo de acreditacin nico. Parece
elevacin progresiva del nivel de calidad evidente que esta atomizacin de modelos
institucional de la atencin. de acreditacin obligar a realizar esfuerzos
importantes de armonizacin en el futuro.
La Categorizacin suministrara los Desde el punto de vista del usuario,
determinantes de las prestaciones que se en cambio, frecuentemente se acude a
pueden realizar y la constitucin de redes un listado de anhelos o aspiraciones,
de establecimientos. que pueden en su momento formular un
concepto de calidad en la asistencia de
Los Mtodos de auto evaluacin son salud; generalmente el listado de los
procedimientos intrainstitucionales especficos. pacientes se resumen en:

05_
Informacin comprensible. paciente. La calidad tcnica tiene que ver
con la seguridad, efectividad y utilidad de
Determinar el grado de participacin en la atencin de la salud y la calidad percibida
la toma de decisiones. con la aceptabilidad y calidez, es decir
con el trato digno al usuario/paciente.
Acceso a la historia clnica completa. En resumen, hacer las cosas correctas,
correctamente (Muir Gray en Infante A.
Derecho a la segunda opinin. Garanta de la Calidad. Presentacin en
Power Point, OPS/2005).
Comunicacin con la atencin sanitaria
fuera de las consultas. Los principales atributos de la calidad en la
atencin de la prestacin de los servicios
Es decir, el paciente desea contar siempre de salud son, la efectividad, la eficiencia,
con la informacin ms completa sobre el aceptabilidad, legitimidad, y la equidad.
procedimiento de diagnstico, anlisis,
exmenes y dems pruebas, a los que La efectividad: consiste en la habilidad
se vea sometido, as como, contar con del sistema para lograr las mayores mejoras
informacin sobre el tratamiento. Desea en salud.
tambin contar con acceso libre a su
historia clnica, la que por polticas La eficiencia: se refiere a la habilidad
administrativas no siempre es posible de disminuir los costos de atencin sin
y que es requerida generalmente para disminuir las mejoras logradas en salud.
buscar una segunda opinin en el
diagnstico o tratamiento prescrito. La aceptabilidad: conformidad con los
deseos y esperanzas de los pacientes,
La calidad, en general, y en trminos familias, etc.
operativos es definida como las
caractersticas de un bien o un servicio Legitimidad: conformidad con las
que logran satisfacer las necesidades y preferencias sociales expresadas a travs
expectativas de un usuario o cliente. de los principios ticos, valores, normas,
La calidad en los servicios de salud, leyes y regulaciones
tambin en trminos operativos, significa
ofrecer a quienes reciben servicios de Equidad: conformidad con el principio
salud, la seguridad de que recibirn los de una justa distribucin de atencin de
mayores beneficios posibles y de que sern salud y de sus beneficios entre todos los
protegidos contra riesgos innecesarios. miembros de la poblacin4.
En este sentido, la calidad tiene una
dimensin tcnica y una dimensin que Una de las dimensiones de la calidad
depende de la percepcin del usuario/ asistencial es la accesibilidad, que

31
se refiere a la facilidad con la que la Las principales barreras de acceso a los servicios
poblacin puede recibir la atencin que de salud identificados en la regin son:
necesita. Esta dimensin contempla no
nicamente barreras de tipo estructural Barreras culturales:
(horario, distancia) y econmico, sino - Lenguaje.
tambin barreras organizativas, sociales - Conocimiento, actitudes, creencias,
y culturales. Dentro de esta dimensin se prcticas.
podra incluir la equidad, que se refiere a la
distribucin justa de los recursos sanitarios Barreras sociales:
entre la poblacin. - Nivel educacional.
El estado del acceso a la atencin de salud Barreras econmicas:

en Amrica Latina, puede ilustrarse con los - Precios de los servicios, pago de
siguientes datos: bolsillo.
Poblacin total de Amrica Latina y el Barreras geogrficas:

Caribe (LAC): 500 millones. - Distancia a los servicios.
- 27% de la poblacin carece de Percepcin de la calidad de los

acceso permanente a los servicios servicios:
bsicos de salud (125 millones). - Hospitalidad, disponibilidad de
- 46% de la poblacin no tiene medicacin, horas de funcionamiento,
seguro de salud (230 millones) perodo de espera, etc6.
- Poblacin sin acceso debido a
razones econmicas, aprox. 120 Durante las misiones de cooperacin tc-
millones. nica a los pases desde los diferentes sec-
tores contactados (Ministerios de Salud,
Otros indicadores son: Sector Acadmico, Organizaciones Indge-
- Poblacin sin acceso debido a nas, Organizaciones no Gubernamentales,
razones geogrficas: 107 millones. Representaciones de la OPS/OMS), se ha
- 17% de los nacimientos en LAC no manifestado, la preocupacin por diversos
son atendidos por personal de salud y complejos factores (barreras culturales,
calificado. barreras sociales, econmicas, barreras
- 82 millones de ni@s no geogrficas) que condicionan el bajo ac-
tienen su esquema de vacunacin ceso y utilizacin de la poblacin urbano
completo. marginal y especialmente rural, de los ser-
- 152 millones de personas no tiene vicios pblicos de salud. De igual manera,
acceso a agua potable y saneamiento han reconocido, tanto el aporte de cono-
bsico5. cimientos, prcticas, recursos y terapeutas

05_
indgenas a la salud de aquellas poblacio- de salud y la dinmica de las poblaciones
nes, como la necesidad de encontrar estrate- multiculturales.
gias y espacios adecuados para fortalecerlos
y generar una inter-relacin mutua, respe- Las barreras sociales estn determinadas
tuosa y complementaria con los sistemas de por ejemplo, por el nivel de educacin. En
salud oficiales. el caso de los pueblos indgenas, las tasas
de analfabetismo son altas especialmente
Las barreras culturales, estn dadas por la entre las mujeres. Las barreras econmicas
falta de comprensin de estos contextos constituyen las dificultades financieras que la
culturales que en no pocos casos, otorgan poblacin tiene para acceder a la atencin en
prestigio a diferentes culturas, en detri- salud por su nivel de ingreso, costo real de la
mento de otras, determinando el lugar atencin (transporte, alimentacin, hospedaje,
que cada una de las culturas tienen en las medicamentos, prdida de das laborados)
sociedades nacionales. La cultura puede especialmente en casos de emergencia. Varias
ser definida como un patrn de creencias, comunidades, adems, utilizan el trueque
pensamientos, valores, prcticas, comu- como medio de pago, este mecanismo, por
nicacin, comportamiento cosmovisin e lo general, no es aceptado en la sociedad no
instituciones (familia, instituciones eco- indgena. Las barreras geogrficas se refieren
nmicas, polticas, religiosas), que son a las dificultades que la poblacin tiene para
caractersticas y sirven para preservar a un acceder a la atencin de salud debido a la
grupo social dado. La etnia, la raza, el m- distancia, medio de transporte y aislamiento
bito geogrfico y el nivel socio-econmico geogrfico estacional.
en varias combinaciones, constituyen los
diferentes contextos culturales. En cuanto al acceso, la definicin
disponible se refiere en trminos de acceso
Los servicios pblicos no toman en cuenta geogrfico. Estableciendo que la poblacin
las diferencias de las culturas en cuanto urbana tiene acceso a los servicios pblicos
a lengua y comunicacin, valores y de salud cuando el centro ms cercano se
creencias, formas de vida y organizacin encuentra a 30 minutos y en el caso de
del tiempo, determinando barreras la poblacin rural a 1 hora. Sin embargo,
organizacionales al interior de los servicios creemos necesario incorporar en esta
de salud, es decir, problemas asociados definicin, los problemas relacionados con
con el desempeo del personal de salud, las barreras culturales y econmicas que
los horarios de atencin, la disposicin condicionan el acceso real de la poblacin
fsica y los procedimientos tcnicos a los servicios de salud.
utilizados por los servicios pblicos de
salud. Cada una de estas manifestaciones Como referencia, una propuesta de estn-
representa la incongruencia entre la dares y componentes para el licenciamien-
organizacin y provisin de los servicios to de los servicios de salud debe tomar en

33
cuenta el marco jurdico que promueve la para recibir y alojar al paciente e incluso
equidad y que estara traducido en la ad- a un acompaante, especialmente si
ministracin y la aplicacin de normativas es indgena, y que sean construidas
vigentes, protocolos basados en eviden- atendiendo las costumbres de este
cias y las estrategias institucionales para segmento poblacional, es fundamental.
garantizar, por ejemplo, la provisin ade-
cuada de insumos mdicos. El equipamiento debe cumplir con los
estndares tcnicos de acuerdo al nivel de
Otro criterio para definir los estndares complejidad del centro de salud, facilitando
tiene que ver con la preparacin y la estada del paciente indgena, lo que
eficiencia del personal gerencial, personal permitir que el paciente se sienta cmodo
profesional, tcnico, administrativo y de y considerado al respetar sus costumbres,
apoyo que garanticen la prestacin del redundando en una mejor atencin y
servicio, al que puede sumarse indicadores satisfaccin.
como la cantidad de enfermeras por
paciente, etc. La presencia de gestores Como se ha visto en esta propuesta, la
de salud que conozcan la prctica de la administracin, la infraestructura, el
terapia y medicina indgena en el marco de equipamiento y los recursos humanos
la comprensin del conocimiento indgena, permiten calificar la calidad final de la
totalmente integrados con el personal prestacin de los servicios de salud.
profesional de salud formal y trabajen en
equipo, es una necesidad inmediata. A continuacin se plantea un cuadro de
pesos relativo de cada componente, de
La infraestructura existente en la unidad de acuerdo al grado de complejidad del
salud, con instalaciones fsicas diseadas establecimiento prestador del servicio:
Peso propuesto por cada componente por nivel de complejidad
Componente PS SCS CS
Administracin 20% 10% 10%
Infraestructura 10% 40% 40%
Equipamiento 30% 20% 30%
Recursos Humanos 40% 30% 20%
Total 100% 100% 20%
PS: Puesto de Salud; SCS: Sub Centro de Salud; CS: Centro de Salud

05_
Mediante la incorporacin del enfoque Algunas de las recomendaciones ms
intercultural a la salud, lo que se propone importantes que deben ser incorporadas
es, fortalecer a las culturas no dominantes en la poltica de prestacin de servicios
y sensibilizar a las culturas dominantes, de salud con enfoque intercultural, en los
al recalcar aspectos similares entre pases de la regin son las siguientes:
las culturas y promover un proceso de
aprendizaje multidireccional. Aplicar el concepto de salud integral
basado en el equilibrio biolgico,
En los paradigmas interculturales, el sociolgico y espiritual, que se sustenta en
concepto de la interculturalidad se el enfoque holstico de la salud propuesto
comprende como un proceso social por los mismos pueblos indgenas y que
interactivo de reconocimiento y respeto promueve la armona de la sociedad y la
para las diferencias polticas, econmicas, autodeterminacin de los pueblos, en
sociales, culturales, lingsticas de condiciones de equidad.
gnero y generacionales existentes entre
una y varias culturas, en un espacio Respecto de los desafos de la
dado, imprescindible para establecer incorporacin de la visin indgena, se
una sociedad justa (OPS, 1998a). Para recomienda que, los cuerpos legales,
ejercer el principio de la participacin reglamentos y normativas incluyan valorar
social apoyado por la reforma del sector los conocimientos ancestrales de los
de la salud, la aplicacin del enfoque pueblos originarios, llegando a similares
intercultural de la salud debe basarse niveles de conciencia que el conocimiento
en los principios de dilogo, respeto occidental.
por la diversidad, la democracia y la
participacin con interaccin cultural, La formacin y fortalecimiento de
consulta, consenso y colaboracin de los recursos humanos indgenas de la
objetivos (OPS, 1998a). salud deben incrementar el nmero de
profesionales sanitarios indgenas para
La meta de este proceso es contribuir al que trabajen en la propia comunidad.
acceso equitativo a la atencin de salud
de calidad en funcin del suministro de La importancia que tienen los procesos
la atencin oportuna, eficaz y segura gerenciales basados en evidencias,
(calidad tcnica), y en condiciones necesitan urgentemente modificar los
fsicas y ticas adecuadas con calidez que sistemas de informacin sanitaria para
determinen la aceptabilidad del usuario incorporar la variable de pertenencia
y el trato digno en la prestacin de la tnica y otras en sus esquemas.
atencin de la salud (calidad percibida)
(Omram, 1997; OPS, 1998; PAHO, 1998, La descentralizacin en la toma de
OPS, 2005). decisiones en salud en general, y en salud

35
indgena en particular, a nivel nacional,

subnacional y local.
Al existir resistencias por parte de

elementos del Sistema de Salud, esto se
refiere a los trabajadores o profesionales,
se debe generar estrategias de
sensibilizacin.
La participacin de lderes y sabios

indgenas en la gestin de los servicios
de salud es necesaria para la promocin
de procesos adecuados de acreditacin de
los practicantes reconocidos en medicina
tradicional indgena.
Evitar que, desde las modificaciones

introducidas para darle el enfoque
intercultural a la prestacin de salud, se
corra el riesgo de generar divisiones en el
liderazgo indgena.
Propiciar programas de fortalecimiento

de la identidad y valor de los pueblos
indgenas.
Impulsar y potenciar acciones intersec-

toriales para fortalecer la presencia de los
pueblos indgenas en el contexto nacional
y generar acciones coordinadas que res-
pondan a una problemtica indgena com-
pleja que supera al mbito de accin del
sector salud.
4. Fuente: Avedis Donabedian, Adaptacin de JL di Fabio

5. JL Di Fabio, en presentacin en power point, OPS, 2005
6. JL Di Fabio, en presentacin en power point, OPS, 2005

05_

37
PRESTACIN
DE SERVICIOS
DE SALUD EN
ZONAS CON
PUEBLOS
INDGENAS:
ATENCIN PRIMARIA E
INTERCULTURALIDAD
EN BOLIVIA, BRASIL,
CHILE, ECUADOR, MEXICO,
PANAM Y VENEZUELA

06_
E
l taller realizado en noviembre de BOLIVIA
2005 tuvo entre sus objetivos, el de La experiencia se refiere al proyecto
compartir experiencias sobre prestacin Ayllus en La Paz, desarrollado para seis
de servicios de salud en zonas con poblacin comunidades, consiste en la construccin
indgena en los pases de la regin, mostrando de un centro de salud en el que se emplean
ngulos distintos pero importantes, en los tanto la medicina tradicional como la
diferentes enfoques, mtodos y conceptos accidental; implementacin de boticas
contenidos en cada experiencia. comunales y otros servicios, as como la
capacitacin de personal indgena que se
El resumen de las experiencias es el siguiente: integra al centro de salud.
Pas Bolivia
Superficie: 1.098.581 Km.
Poblacin: 8.274.325 Hab.
Densidad poblacional 7.5 hab. x Km.
Esperanza del Vida al nacer: 63.3 (2001)
PIB per. cpita 936 $us.
Incidencia de pobreza 64.5%
Extrema pobreza 36.6%
Contexto Nacional
Poblacin alfabetizada (mayor de 15 aos) 86%
El 60% de la poblacin es menor de 25 aos.
Slo el 7% es mayor de 65 aos
62% de la poblacin es urbana
56% Quechua o Aymara
6% Guaran
11 % monolinge nativo
Proceso de una nueva Constitucin (Asamblea Constituyente)

Principios constitucionales
Creciente demanda de cambios estructurales en la poltica social en
vigentes
el pas

39
1987. Reglamento para la prctica de la Medicina Naturista

Tradicional, aprobado por Resolucin Ministerial N 0231 del 13 de
marzo de 1987.
1998. Seguro Bsico de Salud, se instituye mediante DS 25265 del 31
de Diciembre de 1998.
2001. Reglamento Seguro Bsico de Salud. Aprobado por Resolucin
Ministerial N 0182 del 10 de mayo del 2001.
Art.6. EL SBS cubre la atencin del embarazo y sus complicaciones,
as como enfermedades prevalentes que afectan al menor de 5 aos y
a la poblacin en general.
2001. Normas para medicamentos naturales, tradicionales y
homeopticos, definido por resolucin Ministerial N 0013 de 16 de
Leyes/mbito del sector salud enero de 2002.
2002. Poltica Nacional de Salud, estrategias: atencin primaria,
gestin compartida, inclusin social, eliminacin de discriminacin
en la atencin de la poblacin originaria.
El 18 de enero del 2002, se resuelve la declaracin del D.S. N 26330
que crea el Seguro de Salud Indgena y Originaria.
2002. Ley 2426 del 21 de noviembre de 2002, crea el Seguro Universal
Materno Infantil (SUMI) artculo 8, sobre usos y costumbres.
2002. Reglamento SUMI, establece la creacin de los Directorios
Locales de Salud (DILOS), mxima autoridad en la gestin compartida
con participacin popular en salud para el cumplimiento de la
Poltica Nacional de Salud, la implantacin del SUMI y la aplicacin
de programas priorizados por el municipio (Art. 7. II) .
Cambios en visin socio Interpelacin al modelo neoliberal con refundacin

econmica Econmica
Tipo de experiencia presentada Experiencia local
Plan Estratgico Integral de Desarrollo.- Ayllus en Paz:

Proyecto desarrollado para 6 comunidades del Municipio Pocoata,
Departamento Potos; en el que el objetivo es la construccin de un
centro de salud en el que se empleen tanto la medicina tradicional
Resumen de la experiencia
como la occidental, reconociendo el trabajo de prestadores de salud
tradicionales como las parteras. Igualmente se implementan boticas
comunales y otras acciones especficas con la participacin de
estudiantes y profesionales indgenas.
Construccin de centro de salud en el que se emplean las dos visiones

Objetivo final de la experiencia
de salud, tradicional y occidental
Participacin Comunitaria en la toma de decisiones

Reconocimiento de organizacin segn usos y costumbres
Factores que facilitan el proceso Compromiso de municipios, prefectura, cooperacin internacional,
etc.
Marco Legal y Control social.

06_
Desconfianza hacia las acciones del Estado
Visin asistencialista de algunas autoridades
Barreras geogrficas
Territorialidad vs. Divisin Poltica
Historia de rivalidad
Contexto socio-poltico
Factores que obstaculizan el
Sistema de Informacin incompleto
proceso
Programas del Ministerio de Salud y Deportes (MSD) sin enfoque
intercultural
Direccin Medicina Tradicional e Interculturalidad sin representacin
regional
Evaluacin de la calidad incipiente
Ausencia de Polticas de Estado
Participacin de los pueblos indgenas desde el MSD en la gestin de

polticas pblicas
Enfoque integral de la problemtica
Iniciar procesos de acreditacin de practicantes de medicina
Recomendaciones
Tradicional
Acciones multisectoriales e interinstitucionales
Construccin de Marco Legal Especifico
Definicin por los usuarios de los parmetros de satisfaccin

41
BRASIL Conferencias de Salud (locales, distritales

El Ministerio de Salud presta sus servicios y nacionales).
directamente o a travs de la Fundacin
Nacional para la Salud FUNASA-, que La implementacin de una infraestructura
coordina, emite la normativa y ejecuta tan vasta, con equipamiento y sistemas de
las acciones de atencin de salud. abastecimiento complejos, por el tamao del
La experiencia presentada es de tipo pas. Entre los factores favorables para una
nacional, donde la atencin bsica en los positiva gestin del proceso se destacan: la
territorios indgenas es descentralizada y capacitacin de personal de salud, formacin
regionalizada en distritos indgenas; cuenta de personal indgena que conoce sobre
con un sistema de asistencia de media a salud tradicional, respeta las tradiciones y
alta complejidad, en coordinacin con los costumbres indgenas; la participacin de la
municipios. La planificacin y veedura es comunidad, el concurso complementario de
reforzada a travs de Consejos indgenas y los gobiernos seccionales y de las ONGs.
Pas Brasil
Poblacin indgena: 445.103 0.3%
Tierras Indgenas: 580
Etnias: 210
Contexto Nacional Lenguas: 170
Aldeas: 3.726
Municipios: 379
34 Distritos Sanitarios especiales Indgenas (DSEI)
La Constitucin Federal reconoce a los pueblos indgenas sus

especificidades tnicas y culturales as como establece sus derechos
sociales, siendo principales los artculos 231 y 232 del captulo VIII
Principios constitucionales (De los Indios) del Ttulo VIII (De la orden social):
vigentes Art. 231. Son reconocidos a los indios su organizacin social,
costumbres, lenguas, creencias y tradiciones, y los derechos originarios
sobre las tierras que tradicionalmente ocupan, compitiendo a la Unin
demarcarlas, proteger y hacer respetar todos sus bienes.

06_
Poltica Nacional:
El Decreto MS No. 254 del 31 de enero del 2002 aprueba la Poltica
Nacional de Atencin a la Salud de los Pueblos Indgenas.
El Decreto 070/GM, del 20 de febrero del 2004, aprueba las directrices
de Gestin de la Poltica Nacional de Atencin a la Salud Indgena.
Subsistema de Salud Indgena:
El subsistema de salud indgena del Sistema nico de Salud fue
instituido por la Ley No.9.836, del 23 de septiembre de 1999,
que increment un captulo especfico a la Ley 8.080, del 19 de
septiembre. de 1990, que estructura el Sistema nico de Salud. Esta
Leyes/mbito del sector salud Ley es reglamentada por el Decreto No, 3156, del 27 de agosto del
2004.
Relacin con el SUS:
El Decreto MS No.1163, del 14 de septiembre de 1999, establece
algunos mecanismos de relacin del subsistema con las dems esferas
del SUS.
Distritos Sanitarios Especiales Indgenas.
El Decreto FUNASA No.852, del 30 de septiembre de 1999 crea los
Distritos Sanitarios Especiales Indgenas y su estructura; el Regimiento
Interno de la FUNASA sita los DSEI dentro de la estructura del
rgano.
Tipo de experiencia presentada Experiencia a nivel nacional.
Brasil dispone de un Sistema nico de Salud y del Subsistema de

Salud Indgena. La atencin bsica en los territorios indgenas es
descentralizada y regionalizada en distritos indgenas; cuenta con un
sistema de asistencia de media a alta complejidad, en coordinacin
con municipios. La planificacin y veedura es reforzada a travs de
los Consejos Indgenas y Conferencias de Salud (local, distrital y
nacional). El proceso cuenta con un Sistema de Informacin.
Operativamente, el Distrito Sanitario Especial Indgena (DSEI), est
formado por el puesto de salud, que es aquel situado dentro de
las aldeas indgenas; luego, y con una mayor cobertura geogrfica
encontramos los polos-base, con equipos multidisciplinarios de salud;
y, finalmente se encuentra la Casa de Salud del Indgena (CASAI), que
atiende los casos referenciados de media o alta complejidad de su
jurisdiccin. Esta red es claramente identificada y organizada en cada
Distrito de Salud.
Las acciones principales son la inmunizacin, vigilancia nutricional,
atencin integral de la salud de la mujer, abastecimiento de agua y
saneamiento, salud bucal, tuberculosis y malaria.
Asegurar la atencin integral de salud, para superar los factores de

riesgo de la poblacin indgena. Institucionalizacin de los derechos.
Control social:
Factores que facilitan el proceso
Capacitacin a profesionales y agentes indgenas.

43
Dificultad para interiorizacin de los recursos humanos para gestin y

ejecucin de servicios.
Centralizacin de procesos administrativos.
Confusin del rol de organizaciones indgenas: representantes por
proceso
prestador de servicios.
Dificultad en la coordinacin para atencin de mediana a alta
complejidad.
Modelo de gestin desarrollado: El DSEI es la autoridad sanitaria en el

territorio indgena.
Otros aportes Creacin de mecanismos de contratacin de gestores de salud en las
zonas de los DSEI.
Sistema de informacin incorpora la variable de pertenencia tnica.
CHILE y en la atencin del parto, de modo que

La Repblica de Chile presenta una ambas visiones, la occidental y la aymar
experiencia de tipo local, dirigida comparten la experiencia en un ambiente
especficamente a la poblacin Aymar, de confianza y enriquecimiento mutuo. De
que para el ao 2002 tena una poblacin esta manera, en un ambiente adecuado
de 48.501 habitantes. El proyecto, que respeta su privacidad e intimidad,
desarrollado en la Unidad de Maternidad la madre camina libremente acompaada
del hospital de Iquique, dispone de un por su marido o un familiar, puede ingerir
equipo de salud intercultural donde se infusiones de hierbas y dar a luz en la
incorpora a la partera en el control prenatal posicin que ella decida.
Pas Chile
Poblacin Aymara Nacional: 48.501 (Censo 2002)
Contexto Nacional
Poblacin Femenina en Edad Frtil: 3.694
Ley Indgena N 19.253 D. of 5-10.19937

Principios constitucionales
vigentes/polticas nacionales Poltica Indgena de Gobierno8. Verdad Histrica y Nuevo Trato,
2004.
Poltica de Salud y Pueblos Indgenas, 20039.

Leyes/mbito del sector salud
Ley de Autoridad Sanitaria N 2763, 200410.
Tipo de experiencia presentada Experiencia Local (piloto).

06_
La experiencia cuenta con un equipo de salud intercultural donde se
incorporaa la partera en el control prenatal y en la atencin del parto,
de modo que ambas visiones, la occidental y la aymara comparten la
experiencia en un ambiente de confianza y enriquecimiento mutuo.
De esta manera, en un ambiente adecuado que respeta su privacidad
e intimidad, la madre camina libremente acompaada por su marido
o un familiar, puede ingerir infusiones de hierbas y dar a luz en la
posicin que ella decida.
El proyecto busca mejorar la calidad tcnica del control prenatal y la

atencin del parto de la mujer aymara de las comunidades rurales y
elevar la satisfaccin de la poblacin usuaria, creando un modelo de
atencin Intercultural en la maternidad del Hospital de Iquique.
La comunidad se siente ms identificada con este espacio donde

su aporte es importante y han comenzado a confiar en quienes los
ayudarn si as lo requieren.
Conocedores de la medicina indgena, y parteras especialmente,
estn atentas al desarrollo de la experiencia (contribuyendo a su
Factores que facilitan el proceso difusin).
A raz de los resultados obtenidos, profesionales desearan ser
partcipes de este y futuros trabajos de complementariedad, en
beneficio de la poblacin.
La satisfaccin de las usuarias y familias que se han incorporado al
modelo, lo que permite un control social.
Atencin centrada en el usuario, respetando su cultura y dando

respuesta a sus necesidades y expectativas.
Definicin de estndares de calidad con pertinencia cultural.
Recomendaciones
Trabajo en red. Sistemas de referencia y contra referencia considerando
ambos sistemas de salud.
Evaluacin permanente y participativa.
7. Ley Indgena N 19.253 sobre Proteccin, Fomento y Desarrollo

Indgena. Octubre 1993 establece el reconocimiento, respeto y
proteccin de las culturas e idiomas indgenas contemplar el uso y
conservacin de los idiomas indgenas, junto al espaol en las reas
de alta densidad indgena.
8. Poltica de Gobierno, como resultado de la Comisin Verdad Histrica

y Nuevo Trato oficializada por el Presidente Ricardo Lagos a travs
del Decreto Supremo N 19 del 18 de enero del ao 2001.
9. Polticas de Salud y Pueblos Indgenas. Ministerio de Salud, Fondo

Nacional de Salud, Programa de Salud y Pueblos Indgenas.Gobierno
de Chile. Enero 2003.
10. Incorporacin de la poblacin indgena como grupo prioritario en

el Plan de Salud Pblica. Continuidad del trabajo de salud y pueblos
indgenas en las nuevas subsecretaras de Salud: de Salud Pblica y
de Gestin de Redes Asistenciales.

45
ECUADOR Establecer un sistema de informacin integral

La experiencia se refiere al Proyecto de
Salud Comunitaria para la Amazona Norte Consolidar el funcionamiento de la Red
del Ecuador, desarrollado en las provincias de Salud; y,
de Napo, Orellana y Sucumbos, entre
Organizaciones Indgenas, Direcciones Aportar para el desarrollo de la poltica
Provinciales de Salud, ONGs, los Municipios, de salud a nivel nacional.
Consejo Provinciales, y otros actores
institucionales y organizacionales. Todo esto en busca de contribuir al
mejoramiento de las condiciones de salud de
Los objetivos de esta experiencia son: la poblacin mediante el empoderamiento
comunitario en la atencin de los
Fortalecer la capacidad de las Organizaciones principales problemas de salud en el marco
Comunitarias y del Municipio para gestionar de la interculturalidad.
iniciativas de desarrollo y servicios de
salud; El Proyecto Salud Comunitaria se ha venido
desarrollando en varias reas geogrficas, en
Implementar un modelo de atencin de este documento se comparte la experiencia
salud comunitaria intercultural desarrollada en el Cantn Loreto.
Pas Ecuador
Habitantes: 14000.000
Regiones: Costa, Sierra, Amazona e Islas Galpagos.
Poblacin:
Contexto Nacional Indgena: 25%
Afroecuatoriana: 3%
Mestiza: 65%
Blanca y otros: 7%
Principios constitucionales Artculos 4, 44, 84

vigentes Mandatos de los pueblos indgenas.
1999. Creacin de la Direccin Nacional de Salud de los Pueblos

Indgenas (DNSPI).
2002. Regularizacin presupuestaria y dotacin de RRHH para
Leyes/mbito del sector salud intervenciones en 18 provincias del pas.
2004. Desarrollo de los componentes estratgicos operativos
Desarrollo Corporativo Institucional. Modelos Interculturales de Salud
y Subsistemas de las Medicinas Ancestrales y Tradicionales.

06_
Tipo de experiencia presentada Experiencia local.
La Federacin de Organizaciones de la Nacionalidad Kichwa del Napo

(FONAKIN) comenz en 1987 un Programa de Salud en coordinacin
con la Direccin Provincial de Salud del Napo, con el apoyo tcnico y
financiero de la Cruz Roja Suiza inicialmente y ms delante de la Red
Internacional de Organizaciones de Salud (ROS).
El trabajo arranc en las comunidades de la ribera del ro Napo como

una respuesta a los efectos del sismo de ese ao y como una manera de
mejorar los servicios de salud de la zona, hasta entonces deficientes.
Luego de varios aos de intervencin sostenida, se replic la experiencia
a la zona de Loreto, donde se ubicaban varias comunidades filiales de
FONAKIN que no estaban cubiertas por servicios de salud.
En el ao 2001 se organiz la Red de Salud de Loreto, provincia de

Orellana , se ampli la cobertura de atencin a todas las comunidades
del Cantn (alrededor de 80), y se incorporaron en el proceso nuevas
instituciones y organismos tales como el Municipio de Loreto y el
Programa de Modernizacin de los Servicios de Salud MODERSA. La
Red busca materializar las garantas que establece la Constitucin del
Ecuador en cuanto a la universalidad, equidad y calidad de la atencin
en salud, a travs de la implementacin de acciones de salud con base
comunitaria.
Adicionalmente, su enfoque y su estrategia se enmarcan dentro de la

Reforma Estructural del Sistema del Ecuador, puesto que la legislacin
vigente establece la necesidad de construir participativamente planes
locales de salud, a ser ejecutados por las redes de servicios de salud
bajo los lineamientos de los Consejos Cantonales.
Contribuir al mejoramiento de las condiciones de salud de la poblacin

del cantn Loreto mediante el empoderamiento comunitario en la
Objetivo final de la experiencia atencin de los principales problemas de salud que garantice calidad,
calidez, eficiencia, equidad e integridad, respetando la diversidad
cultural.

47
Los fundamentos metodolgicos en los que se basa la experiencia son:

Coordinacin institucional e intersectorial.
Fortalecimiento organizativo.
Fortalecimiento de los servicios de salud del Estado.
Formacin de recursos humanos a nivel local.
Capacitacin y sensibilizacin al personal de salud.
Interculturalidad en salud.
La interculturalidad entendida como:
Factores que facilitan el proceso
El respeto y conocimiento por la cultura sanitaria del pueblo kichwa,
La incorporacin de la dimensin de interculturalidad en los programas
pblicos de salud,
La incorporacin de actores del sistema mdico indgena a las acciones
de la red de salud.
La adaptacin de las estrategias de intervencin de acuerdo a las
condiciones locales y cultura de la poblacin.
Investigacin y sistematizacin cultural.
La alta rotacin del personal sanitario.

En un principio, la ausencia de una normativa que respalde el
proceso
proceso12.
No se puede trabajar al margen del Estado.

En el proceso de coordinacin con el Estado se visualiza la importancia
de trabajar con todas las instancias institucionales del MSP, desde el
personal operativo, hasta los mandos medios y directivos.
Entender a la interculturalidad como un proceso.
La sencillez de las estrategias e instrumentos.
Recomendaciones / lecciones
El liderazgo de la organizacin indgena.
aprendidas
El proceso de construccin el Consejo Cantonal de Salud.
Si se trabaja con el Estado, hay que dominar la normativa y las
regulaciones de la administracin pblica.
Queda como leccin la necesidad de documentar permanentemente la
experiencia para que los aprendizajes, errores y avances del proceso
no se pierdan.
Se ha abordado estrategias tendientes a garantizar la sostenibilidad

del proceso desde el punto de vista social, tcnico, financiero y
gerencial.
Otros aportes
La experiencia ha servido como referencia para establecer un modelo
de atencin en salud intercultural en regiones con alta incidencia de
poblacin indgena.
11. Esta experiencia esta Sistematizada en el documento Red de Salud de

Loreto de FONAKIN /ROS, 2005.
12. Actualmente, la normativa del modelo de atencin de salud propuesto

por el Ministerio de Salud, respalda la propuesta del Proyecto de Salud
Comunitaria para la Amazona Norte del Ecuador.

06_
MXICO a travs del sistema de cartillas nacionales
El programa Oportunidades, inscrito en la de salud; entre otras acciones.
iniciativa Contigo, es un programa integral
que suma acciones de alimentacin, salud La focalizacin y direccionalidad de
y educacin para poblacin en pobreza los recursos, el diseo de incentivos y
extrema, entre las que se encuentra la acciones basados en informacin slida
poblacin indgena. En el rea de salud y en corresponsabilidad, el garantizar
indgena, Oportunidades ha entregado la coordinacin interinstitucional y una
paquetes de servicios de salud bsica, eficiencia operativa, mantener el programa
suplemento nutricional a infantes menores al margen de la manipulacin, la disputa
de 5 aos y mujeres embarazadas y en poltica y de coyunturas electorales;
perodo de lactancia. Se garantiza el 100 son entre otros, los factores de xito
% en la cobertura de vacunas y vigilancia reconocidos.
Pas Mxico
La mortalidad ha disminuido hasta en un 94 % en los ltimos 110 aos, aunque
sigue siendo alta: 27 muertes por cada 1000 nacidos vivos y en algunas regiones
Contexto Nacional
muy alta: 79 en rural y 29 en urbana. En algunas zonas indgenas hasta 123
muertos por cada 1000 nacidos vivos.
La Constitucin reconoce y garantiza el derecho de los pueblos y las comunidades

indgenas a la libre determinacin y, en consecuencia, a la autonoma para asegurar
el acceso efectivo a los servicios de salud mediante la ampliacin de la cobertura del
sistema nacional, aprovechando debidamente la medicina tradicional.
Artculo 2. La nacin mexicana tiene una composicin pluricultural sustentada
Principios originalmente en sus pueblos indgenas.
constitucionales Ley 21/05/2003. Ley de la Comisin Nacional para el Desarrollo de los Pueblos
vigentes Indgenas.
Reglamento Interior Secretara de Salud. Artculo 25 Fraccin VII. Propone el
diseo y desarrollo de nuevos modelos de atencin en correspondencia con las
necesidades y caractersticas culturales de la poblacin.
Fraccin XVII. Dirigir las acciones para la capacitacin y sensibilizacin
intercultural del personal del sistema nacional de salud.
Seguro Popular para Pueblos Indgenas, enfocado a satisfacer las necesidades de

salud de los indgenas (2004).
Proyectos de medicina tradicional e interculturalidad en los servicios de salud.
Leyes/mbito del
sector salud Elaboracin de propuesta de poltica de Atencin la Salud de Pueblos
Indgenas.
Proceso de capacitacin intercultural a personal en formacin en escuelas de
medicina y enfermera.

49
Tipo de experiencia
Experiencia nacional.
presentada
Oportunidades es un programa integral que suma acciones de alimentacin, salud

y educacin para poblacin en pobreza extrema y se ubica en la vertiente de
capacidades de la estrategia llamada Contigo.
El programa focaliza apoyos para las familias en condicin de extrema pobreza y
busca romper la transmisin intergeneracional de la pobreza.
Para la poblacin indgena constituye un mecanismo de igualacin de
Resumen de la
oportunidades acceso a los servicios educativos y de salud.
experiencia
El sistema cuenta con Comits de Participacin Comunitaria, un comit por cada
100 familias y formado por vocales de Educacin, Salud, Nutricin.
Vigilancia; existen 500 mil comits en todo el pas.
Debido a Oportunidades, por ejemplo, aument en 49% las consultas de nutricin
para nios menores de 5 aos en zonas rurales entre 1997 y 2002 y en 19% las
consultas a mujeres embarazadas entre 1997 y 2002.
Objetivo final de la
Ampliar el acceso y la calidad de la atencin de salud en zonas pobres del pas.
experiencia
Focalizacin y direccionalidad de los recursos.

Disear incentivos y acciones basados en informacin slida y en
corresponsabilidad.
Garantizar la coordinacin interinstitucional y una eficiencia operativa, con las
Factores que facilitan
mismas reglas para todos = misma visin.
el proceso
Cumplimiento de corresponsabilidades.
Establecer una evaluacin de impacto independiente desde el inicio.
Mantener el programa al margen de la manipulacin, los asuntos polticos y de
las coyunturas electorales.

06_
PANAM al incorporar la cadena de fro. El
La experiencia panamea se refiere proyecto cuenta con un componente de
a la dotacin de energa elctrica en capacitacin en salud, que contempla
lugares sin este servicio, utilizando el entrenamiento de profesionales, as
energa renovable de paneles solares. como el fortalecimiento del trabajo con
Esta iniciativa permitir optimizar parteras empricas y la participacin
los servicios de salud, por ejemplo, social con la creacin de 100 comits.
Pas Panam
La Repblica est dividida administrativamente en 9 provincias, 75 distritos o
Contexto Nacional municipios; existen 5 comarcas indgenas y 620 corregimientos. La poblacin es
de 2.8 millones de habitantes, 10% es indgena.
Ley No. 16 del 19 de febrero de 1953 que crea la comarca Kuna Yala.
Principios Ley No. 22 del 8 de noviembre de 1983 que crea la comarca Ember Wounnan.
constitucionales Ley No. 24 del 12 de enero de 1996, que crea la Comarca de Madugandi.
vigentes/Leyes Ley 10 del 7 de marzo de1997, que crea la comarca Ngobe-Bugl.
nacionales En 1999, se decreta como tercera Meta de la Agenda Social del pas establecer
una poltica con y para los pueblos indgenas.
Resuelto Ministerial del 25 de agosto de 1999, que crea la Unidad de Medicina

Leyes/mbito del Tradicional del Ministerio de Salud (MINSA).
sector salud Decreto Ejecutivo No. 117 del 9 de mayo de 2003 que crea la Comisin Nacional
de Medicina Tradicional Indgena y la Secretara Tcnica.
El Proyecto SOLEDUSA, se basa en la incorporacin de nuevas tecnologas de

electrificacin, a partir de la utilizacin de paneles solares.
En el componente de salud el proyecto espera capacitar a un total de 200
profesionales de salud, entre mdicos, enfermeras, auxiliares de salud, entre
otros, en temas relacionados con la salud de los pueblos indgenas.
Promover estilos de vida saludables en las distintas comunidades beneficiarias
del proyecto y prevenir enfermedades, teniendo como colaboradores a una red de
Resumen de la
300 promotores voluntarios que sern capacitados en temas de atencin primaria
experiencia
y en tcnicas de promocin de la salud.
Se fortalecer el trabajo con las parteras empricas, estimando la capacitacin de
470 personas de la comunidad que realizan estas labores.
Se facilitar el acercamiento con 200 mdicos tradicionales capacitndolos en el
uso del manual de procedimientos mdicos bsicos.
Se fortalecer la participacin social mediante la creacin de 100 comits de
salud.
Tiene la finalidad de mejorar las condiciones de vida de los habitantes de las

Objetivo final de la comunidades indgenas y est particularmente dirigido a los sectores de Educacin
experiencia y Salud, de las escuelas ubicadas en la provincia de Veraguas y en la Comarca
Ngbe Bugl.

51
VENEZUELA creacin de una unidad de mantenimiento

La experiencia se refiere al proyecto Plan y un sistema integral de informacin epi-
de Salud Yanomami, entre cuyas acciones demiolgica; la formacin de personal lo-
se destacan: la capacitacin del recurso cal de salud y de personal profesional no
humano e inversiones importantes en in- indgena (principalmente mdicos, enfer-
fraestructura, equipamiento y dotacin de meros, odontlogos y bioanalistas).
insumos. Esto ha permitido la recuperacin
y expansin de los servicios de salud; el La experiencia incluye la creacin de la Casa
mejoramiento de la calidad en el funciona- Intercultural de Hospedaje, donde se alojan
miento del Distrito Sanitario a travs de la los familiares del paciente indgena.
Pas Venezuela
Nmero de comunidades indgenas: 1.889

Contexto Nacional Poblacin en comunidades indgenas: 183.343
Poblacin indgena del pas: 533.691
El prembulo de la Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela

establece, una sociedad democrtica, participativa y protagnica, multitnica y
pluricultural .
Principios
El estado reconocer la existencia de los Pueblos y Comunidades Indgenas, su
constitucionales
organizacin social poltica y econmica sus culturas, usos y costumbres, idiomas,
vigentes
as como su hbitat y derecho originario sobre las tierras que ancestralmente y
tradicionalmente ocupan y que son necesarios para desarrollar y garantizar sus
formas de vida.
Las polticas y programas de salud valoraran la cosmovisin y las prcticas

de medicina tradicional de cada pueblo y propiciarn la inclusin de estas
como parte de los sistemas de salud, especialmente en aquellos estados con
poblacin indgena. Asimismo, fomentar el empleo de idiomas indgenas
en la atencin de salud, mediante la presencia de personal e interpretes que
faciliten la comunicacin. Las instituciones del Sistema Pblico Nacional de
Salud se ajustaran a las organizaciones e instituciones tradicionales indgenas y
promovern la adecuada capacitacin del personal de salud para la atencin de
los pueblos y comunidades indgenas.
Leyes/mbito del
Los pueblos indgenas tienen derecho al uso de sus medicinas tradicionales y sus
sector salud
prcticas teraputicas como parte de los procesos de preservacin y restitucin
de la salud. Este derecho incluye la proteccin de plantas, animales y minerales
empleados para tales fines. Este derecho no menoscabar el derecho de
estos pueblos al acceso, sin discriminacin alguna, a todas las instituciones,
establecimientos, servicios y programas de salud.
El Estado garantizar la conservacin y regulacin de la medicina tradicional
indgena y regular la investigacin en esta rea. Se fomentar el aporte de
la medicina tradicional indgena, dentro de la visin de interculturalidad, al
fortalecimiento de la atencin integral de salud de toda la poblacin.

06_
Tipo de experiencia
Nacional.
presentada
Se han tomado acciones en varias reas, como en capacitacin de recursos

humanos en diferentes niveles, inversin en infraestructura, equipamiento,
dotacin de insumos mdicos, etc.
Plan de Salud Yanomami: Recuperacin y expansin de los servicios de salud para
la poblacin Yanomami.
Mejora de la calidad de funcionamiento del Distrito Sanitario (creacin
Resumen de la
de una unidad de mantenimiento y un sistema integral de informacin
experiencia
epidemiolgica).
Formacin de personal local de salud y de personal profesional no indgena
(principalmente mdicos, enfermeros, odontlogos y bioanalistas). Se crea la Casa
Intercultural de Hospedaje, donde se alojan los familiares del paciente indgena,
y en los que igualmente se prestan servicios de salud a los acompaantes del
paciente.
Las experiencias son variadas y aportan de De las experiencias revisadas, el elemento

manera importante al tema que nos ocupa; ms importante para lograr la incorporacin
es destacable, por ejemplo, la experiencia de adecuada del enfoque intercultural en
una red compleja de prestacin de servicios la prestacin de servicios de salud es el
que llega a las comunidades indgenas respeto y aceptacin de la perspectiva y
en un pas tan extenso territorialmente conocimiento de los pueblos indgenas
como Brasil, Mxico o Venezuela, del que por parte de la medicina occidental que
podramos tomar la organizacin logstica, actualmente se encuentra a cargo de
infraestructura, equipamiento y gerencia profesionales que se han formado en
de los servicios; impulsando decididamente esta ltima y que, por ello, tienden a
la participacin de la comunidad en la mirar la medicina desde una sola ptica,
planificacin y ejecucin de los mismos, la biomdica. Aunque existen avances al
as como en la rendicin de cuentas de la respecto, el lmite entre la necesidad de
gestin. El Ecuador tambin aporta con una referencia de un paciente a manos de
su experiencia, donde la organizacin la medicina occidental, luego de ser tratado
indgena participa tanto en la bajo esquemas de la medicina tradicional,
planificacin, ejecucin, financiamiento, posiblemente es muy ambiguo y no podran
as como en su evaluacin y es la que fijarse criterios rgidos sobre el tema; ms
ha dinamizado, e invitado al Estado en an cuando este acercamiento es reciente
su representatividad nacional, local y y por ello todava incipiente.
a otros actores que trabajan en salud a
accionar en forma mancomunada, para La dotacin de infraestructura, equipamiento,
optimizar los procesos y obtener mejores suministros, as como la organizacin
resultados. de sistemas de logstica y transporte,

53
son recursos necesarios para cualquier los asentamientos poblacionales es uno

actividad emprendida, mucho ms cuando de los fenmenos ms destacables en los
se presta servicios en salud. Especialmente ltimos aos en la Regin.
si estos recursos deben ser suministrados
a travs de sistemas administrativos giles La incorporacin del personal indgena
y eficientes, transparentes y permeables al a los servicios de salud intercultural,
escrutinio pblico. la capacitacin en general del recurso
humano en el conocimiento y aceptacin
Para el xito de estos programas, se debe de las prcticas de medicina ancestral
contar con la sostenibilidad financiera en el contexto de la comprensin del
necesaria, libre del ejercicio poltico, conocimiento indgena y la dinmica
y contar con sistemas de rendicin de de vida de estos pueblos, son avances
cuentas claramente establecidos. cuantificables del proceso, especialmente
porque existe una tendencia a aplicar una
Un denominador comn presente en todas capacitacin de doble va. Es decir que
las experiencias para el potencial xito de profesionales de la salud formados en
la integracin de la visin institucional y el esquema occidental sean capacitados
comunitaria en la prestacin de salud, es en medicina ancestral as como el
el involucramiento de la poblacin diversa fortalecimiento de las capacidades locales
tanto en la planificacin de los sistemas, a partir de la promocin de la identidad y
en su ejecucin, as como en su evaluacin; recursos curativos propios de los pueblos.
la participacin comunitaria integral en el
proceso de prestacin de un servicio es Actualmente en varias experiencias las
necesaria pues el beneficiario del servicio parteras, curanderos, hueseros, y otros,
es quien mejor palpa las virtudes o defectos cuentan con espacio y sobretodo aceptacin
del mismo y puede transmitir su criterio y respeto. Varias prestan sus servicios en
sin prejuicios. instalaciones formales de salud.
El compromiso de participacin de los La coordinacin interinstitucional, es otro

gobiernos seccionales en la prestacin de de los aspectos mencionados para abordar
servicios, dependiendo de sus recursos y eficientemente una prestacin de salud
capacidad operacional es otro de los factores que llegue a todos, pues hay que tener
que facilitan e impulsan iniciativas para presente que la salud, en su ms amplio
mejorarlos, sobretodo en regiones donde espectro, aborda e integra acciones que
la poblacin es indgena. Debido a que es administrativamente se encuentran en
esta unidad territorial administrativa es la otros sectores, pero por ello no dejan
ms cercana y perennemente tiene contacto de ser parte importante de su concepto,
cotidiano con los habitantes, reconociendo como es el caso del suministro eficiente
adems que la urbanizacin creciente de de servicios tan importantes como la

06_
dotacin de agua potable, alcantarillado consideran naturales prestadores de los
sanitario, letrinizacin y manejo de los servicios de salud, ocasionando escenarios
residuos slidos; que deben garantizar un de conflicto al interior o entre estas
ambiente o hbitat sano y propicio para representaciones.
mejorar las condiciones de salud de los
conglomerados humanos. Si los servicios Las recomendaciones propuestas insisten
de salud se limitan a cumplir campaas en la importancia de la participacin de los
de inmunizacin, fumigacin, y similares, pueblos indgenas tanto desde el Ministerio
propiciarn la medicina curativa antes de Salud en la gestin de polticas pblicas,
que preventiva, y descuidarn la real como en la co-gestin de los servicios de
situacin sanitaria de los asentamientos salud. Instan a establecer un enfoque integral
poblacionales donde intervienen. de la problemtica, el inicio de procesos de
acreditacin de practicantes de medicina
Entre los factores que pueden obstaculizar tradicional, acciones multisectoriales e
la implementacin de sistemas de salud interinstitucionales, la construccin de un
con carcter intercultural se seala marco legal especifico en los pases, la
la ingerencia poltica en este tipo de definicin por parte de los usuarios de los
proyectos, el clientelismo partidista, la parmetros de satisfaccin, ente otros.
desconfianza o falta de credibilidad de los
gobernantes y funcionarios estatales de
turno, son los ms sealados.
La falta de concordancia entre la territoria-

lidad de los asentamientos indgenas, dife-
rente a la divisin poltico-administrativa de
los Estados, que son los entes a cargo de
la administracin de los recursos econmi-
cos gubernamentales, es otra de las difi-
cultades descritas. Asimismo, la ausencia
de polticas de estado sobre el tema, la
centralizacin administrativa, la falta de
recursos humanos para la gestin y ejecu-
cin de los servicios.
Existen, adems, obstculos que podran

originarse desde la propia poblacin
indgena, como posibles mal entendidos
de las organizaciones indgenas que
confunden su rol de representantes y se

55
ELEMENTOS A
CONSIDERAR EN
UN SISTEMA DE
LICENCIAMIENTO
Y ACREDITACIN
CON ENFOQUE
INTERCULTURAL
07_
P
ara definir un sistema de licenciamiento de atencin sanitaria tradicional indgena,
y certificacin de servicios de salud consensuado, especialmente en lo relativo a
con enfoque intercultural, debe la dimensin de la seguridad y efectividad.
incluir la calidad tcnica del servicio y
la calidad percibida desde el punto de Para mejorar la percepcin de la calidad de
vista del usuario; as como el equipo de los servicios recibidos, la organizacin de la
salud, considerado como una unidad de atencin debe estar centrada en las personas,
individuos que persigue un mismo fin. Debe y siempre tomar en cuenta las necesidades y
tomar en cuenta el personal indgena y no expectativas del usuario, respetando incluso
indgena que conforma el equipo de salud; el derecho inicial del paciente a elegir el tipo
considerar tambin las barreras geogrficas, de atencin a recibir, as como a recibir la
econmicas y financieras que se presentan informacin sobre el propio proceso clnico,
para una eficiente calidad de prestacin de en un lenguaje y formato comprensible
los servicios; la organizacin institucional
del mismo. En caso de ser necesario o requerido, y de
acuerdo a la legislacin vigente, la unidad
El sistema de licenciamiento igualmente de atencin de salud emplear documentos
prestar atencin tanto a los sistemas de de consentimiento asegurndose que han sido
referencia y contrarreferencia entre los entendidos por el usuario- para procedimientos
niveles de complejidad que busque colocar de alto riesgo, para proyectos de investigacin,
al paciente en manos seguras y eficientes, u otros.
as como al diseo de sistemas de referencia
y contrarreferencia entre el sistema Los estndares de calidad establecidos, en
convencional de salud y los sistemas de todo caso, estarn de acuerdo a la cosmovisin
salud indgena. de la poblacin indgena presente.
Estos elementos concebidos en un modelo El Equipo de salud deber conformarse con

de atencin certificado, potencialmente criterio interdisciplinario; dependiendo del
facilitar el mejoramiento del acceso y la grado de complejidad del servicio, deben
calidad de la prestacin de salud a sectores contar con la suficiente preparacin y
excluidos de la poblacin. experticia para comunicarse con los indgenas
de la zona, y que tengan familiaridad y respeto
Respecto de la calidad tcnica, es con las prcticas de salud tradicional.
importante contar con un sistema comn
de estndares de calidad tcnica para todo El problema de las barreras geogrficas
el sistema sanitario, incluyendo estndares debe ser enfrentado con la participacin
que aseguren una atencin intercultural. de los gobiernos locales y la comunidad.
Por otra parte, y cuando sea oportuno, se Esta estrategia debe incluir el presupuesto
deber elaborar estndares complementarios adecuado para la adquisicin o renovacin

57
de medios de transporte, mejoramiento de aproximaciones, siempre en funcin de una

vas de comunicacin respetando el entorno, atencin sanitaria de excelencia; el servicio
educacin a la comunidad, planificacin entonces permitir la interaccin de los
y ejecucin de simulacros de trasporte y terapeutas indgenas con profesionales de
evacuacin, entre otras medidas. la medicina convencional en los equipos,
coordinadamente, lo que permitir las
La utilizacin de los recursos econmicos referencias oportunas, en consenso.
disponibles, bajo esquemas de eficiencia,
transparencia y rendicin de cuentas ante Los elementos a considerar en un sistema de
la comunidad, permitir mejorar la calidad licenciamiento y certificacin con enfoque
del servicio y su acreditacin acorde a las intercultural, se resumen a continuacin en
necesidades de la poblacin. Al respecto, esta matriz:
el gobierno tiene un rol trascendental
cuando destina de manera suficiente,
sostenida y equitativa los recursos
econmicos para la sostenibilidad de
los servicios. Igualmente debe disear e
implementar proyectos a mediano y largo
plazo, con financiamiento asegurado,
para ampliar su cobertura.
En la organizacin del servicio sanitario,

definitivamente debe existir un sistema
institucional que permita una participacin
real del usuario en la planificacin y diseo
de los servicios, mucho ms cuando su
rea de influencia contiene asentamientos
indgenas. La administracin debe buscar
estabilidad laboral del personal especializado
en atencin a poblacin indgena y el
desarrollo de sistemas de informacin
que incorporen variables de pertenencia y
pertinencia tnica.
En cuanto al diseo de sistemas de

referencia y contrarreferencia entre el
sistema convencional de salud y los sistemas
de salud indgena, se debe permitir el
trabajo conjunto y coordinado entre las dos

07_
Categora Factores facilitadores Obstculos Observaciones
Se debe sensibilizar en la nece-

sidad de incluir estndares de la
Charlatanes.
prctica tradicional, especialmen-
Rechazo de la medicina oc- te en lo relativo a la dimensin de
Se debe contar con un siste- cidental ante la medicina la seguridad.
ma comn de estndares de tradicional y viceversa.
Participacin de la poblacin in-
calidad tcnica para todo el Autonoma de los siste- dgena a travs de los sistemas
sistema sanitario, incluyen- mas mdicos. estatales de acreditacin/ licen-
Calidad do estndares que aseguren Nivel de valoracin des- ciamiento.
tcnica una atencin intercultural. igual entre ambas medi- Establecer propias formas de acre-
Cuando sea oportuno, se cinas. ditacin/ licenciamiento.
debern elaborar estndares La medicina occidental no
complementarios de la aten- Clarificar el concepto de calidad
asegura todava estnda- en uno y otro sistema son simi-
cin sanitaria tradicional. res suficientes de seguri- lares?
dad y calidad, su prctica
Incluir variables de pertenencia
aun no es integral.
tnica en el sistema de informa-
cin nacional.
La organizacin de la aten-
cin debe estar centrada en
el usuario, y, por lo tanto
tomar en cuenta sus nece-
sidades y expectativas.
Se debe conocer el tipo de Etnocentrismo en la aten-
poblacin atendida por la cin de salud.
unidad de salud.
Limitada apertura de los
Utilizar metodologa de eva- servicios de salud a la Desarrollar estndares de calidad
luacin de las necesidades participacin del usuario/ percibida de acuerdo a la comuni-
y expectativas. Encuestas, comunidad. dad.
grupos focales, investigacin
cualitativa y cuantitativa. Limitada participacin del Desarrollar estndares de acuerdo
usuario /comunidad en la a la cosmovisin indgena.
Calidad Derecho por parte del usua- gestin de la atencin de
percibida rio a elegir el tipo de aten- Elaborar material de informacin
salud. con la comunidad, en el formato
cin que desea recibir.
Barrera cultural para ex- y lenguaje que pueda entender.
Derecho a la informacin y plicar/entender los pro-
a la decisin sobre el propio Los documentos de consentimien-
cedimientos clnicos. to informado deben estar disea-
proceso clnico, recibiendo
la informacin en un lengua- Ausencia de material in- dos con la comunidad.
je y formato comprensible. formativo en el idioma
nativo.
Utilizar documentos de con-
sentimiento informado para
procedimientos de alto ries-
go, y para proyectos de in-
vestigacin.
Derecho a ser atendidos en
su idioma nativo.

59
Creacin de equipos de salud

multidisciplinario en todos Temor por parte de los te-
los niveles. rapeutas indgenas a ser
Transdisciplinariedad. desplazados. Generar incentivos a los presta-
Continuidad del personal. Personal en cantidad in- dores de salud que llegan a sitios
Estabilidad laboral del per- suficiente. remotos.
Equipo de sonal. Personal sin formacin o Hay que eliminar procesos de dis-
salud Personal con destrezas y limitados conocimientos criminacin y aislamiento.
habilidades en el manejo para abordad la APS. Implementar centros de telemedi-
de los conceptos de inter- Recursos humanos sin cina para mantener actualizado al
culturalidad. afinidad por la atencin personal de salud.
Personal de salud de la zona comunitaria.
y con conocimiento de la
realidad local.
Capacidad de comunicacin
intercultural y de negocia-
cin.
Sentido de pertenencia a su
comunidad. Los procesos deben evitar que el
Contratacin de personal terapeuta abandone la vida comu-
capacitado de acuerdo a su nitaria.
pueblo. Personal indgena forma-
Generar compromisos para que
do en medicina occiden-
Aceptacin de la comuni- mantenga lazos de relacionamien-
tal, que ya no vuelve a su
dad y de los terapeutas in- to con la comunidad durante y
Personal comunidad.
dgenas. despus de su formacin.
indgena Escaso nmero de perso-
Conocimiento de la medicina Generar espacios para que desde
nal con las caractersticas
tradicional y medicina occi- un principio se incorpore a pro-
antes descritas, en fun-
dental. ceso sanitario de su comunidad/
cin de la demanda.
Existencia de terapeutas in- organizacin.
dgenas en el equipo, con Establecer una red de profesiona-
mbito de accin y espacio les indgenas de la salud.
de responsabilidad.
Capacitacin permanente de
los recursos sanitarios ind-
genas.
Capacidad de comunicacin
y de negociacin. Falta de compromiso y
Conocimiento de la medicina visin comunitaria de su
tradicional. labor. Informacin sobre medicina tradi-
Capacitacin y especializa- Falta de continuidad en el cional.
Personal personal ya formado.
cin en salud comunitaria. Sensibilizacin al personal de sa-
no ind-
Formacin curricular adecua- Desconocimiento de los lud que se incorpora al servicio.
gena
da con contenidos de inter- conceptos de salud- en- Establecer estmulos para el cum-
culturalidad. fermedad del sistema de plimiento de metas.
Capacitacin permanente del salud tradicional.
personal para la atencin in-
tercultural.

07_
Existencia de medios de
comunicacin y transporte
adecuados a las zonas, con
presupuesto especifico.
Telemedicina. Las comunidades indge-
nas suelen habitar en zo-
Intervencin de las autori- Mejora de las comunicaciones e
nas geogrficas inaccesi-
dades locales para superar infraestructuras de transporte,
bles por lo que las unida-
barreras geogrficas. respetando el desarrollo sosteni-
des operativas no tienen
Descentralizacin, descon- capacidad resolutiva. ble de la zona.
Barreras centracin. Elaboracin de planes estratgicos
Escaso trabajo extramu-
geogrfi- Adecuada distribucin de ral. con todos los actores locales, so-
cas personal de salud. bre todo gobiernos seccionales.
Limitada participacin de
Alianzas con los gremios y las comunidades en la Adecuar los servicios de salud a la
colegios profesionales. planificacin. realidad local: horarios de aten-
Participacin comunitaria en cin, implementacin de alber-
Pequeas poblaciones des- gues, brigadas mviles.
la planificacin y toma de de- conocidas para los servi-
cisiones. cios de salud.
Adecuacin de los servicios
a la realidad local: brigadas
mviles, albergues, servicios
interculturales de salud.
Utilizacin eficiente de los

recursos disponibles.
Esquemas de seguridad so-
cial solidarios. Pobreza y vulnerabilidad
de las poblaciones ind-
Establecimiento de un presu-
genas. Segn el pas, priorizar la cobertu-
puesto bsico e la inversin
estatal para salud. Distribucin no equitati- ra a la poblacin ms pobre y vul-
va de los recursos. nerable, con criterios de equidad.
Responsabilidad social de
las empresas. Duplicacin de activida- Ampliar al mximo (idealmente
des desde organismos es- 100%) la poblacin cubierta.
Evaluacin socioeconmica
tatales y privados lo que Establecer estrategias de sosteni-
de la poblacin.
Barreras se traduce en desperdicio bilidad tcnica, financiera, social
econmi- Presupuestos adecuados y de recursos.
garantizados para asegurar y gerencial.
cas y fi- Los recursos econmicos
proyectos a largo plazo. Diversificar las fuentes financieras
nancieras deben ser asignados en
Gestin clnica y gestin ba- funcin de varios par- Transparentar el manejo de los re-
sada en la evidencia. metros, no solamente en cursos financieros.
Involucramiento de los go- funcin de la poblacin. Involucrar a la comunidad en la
biernos locales en el financia- Existencia de dficit. planificacin, ejecucin, monito-
miento de las actividades. reo y evaluacin de las actividades.
El sistema de financia-
Participacin transparente de miento no contempla crite- Rendicin de cuentas.
la cooperacin externa en el rios comunitarios propios,
financiamiento. como pago por especies.
Participacin de la comuni-
dad en el manejo de los re-
cursos.

61
Organizar las unidades de salud

segn su capacidad resolutiva, y
cobertura territorial.
Definicin de una base geogrfi-
co-poblacional para atender las
La humanizacin de los ser- necesidades de salud.
vicios. Redistribucin y contratacin del
La coordinacin intersecto- talento humano y asignacin de
rial e interinstitucional en territorio.
salud, educacin, poltica Conformacin de las redes y mi-
social, justicia. crorredes locales (sistemas locales
La incorporacin de progra- de salud).
mas/ procesos que han in- El limitado manejo del
Conduccin estratgica y planifi-
corporado el enfoque inter- personal de salud de los
cacin (planes estratgicos de las
cultural. idiomas nativos.
redes y planes operativos micro-
La participacin sistemtica Falta de informacin y sin rredes).
de la comunidad en la plani- retroalimentacin de los
Permitir una participacin real del
ficacin, diseo y gestin. procesos.
Organiza- usuario en la planificacin y dise-
cin del La cogestin participativa y Limitado desarrollo de o de los servicios.
servicio comunitaria. historial clnico de am-
Fomentar la carrera profesional
sanitario plio concepto, tomando
La adecuacin del servicio al del personal especializado en
en cuenta el marco antro-
patrn cultural y demandas atencin a poblacin indgena.
polgico, cultural y mdico.
locales. Desarrollar sistemas de informa-
Limitada coordinacin en-
Procesos de reforma del sec- cin y monitoreo con incorporaron
tre la academia, ministe-
tor salud tendientes a la re- de variables necesarias, incluida la
rio, servicios y comunida-
organizacin de los servicios pertenencia tnica.
des.
de salud. Considerar el tema de la movilidad
Validez de la propuesta de la de los usuarios.
atencin primaria de salud. Convenios entre pases para la
Renovacin de los principios atencin de poblaciones espec-
de la atencin primaria de ficas.. (nmadas, refugiados, tra-
salud. bajadores, migrantes, jornaleros,
pueblos no contactados).
Coordinacin entre sistemas de
salud de varios pases con pobla-
cin indgena en su territorio.
Alianza entre academia, ministe-
rio, servicios y comunidades.

07_
El establecimiento de la
continuidad de cuidados. Limitado seguimiento y Garantizar los traslados de los pa-
monitoreo al sistema de cientes indgenas que requieran
Sistema La incorporacin de ser- referencia y contrarrefe- traslados al nivel de atencin que
de refe- vicios de apoyo, albergues rencia. precisen.
rencia y para pacientes y familiares.
Ausencia de puerta de Establecer una tarjeta nacional de
contrarre- El establecimiento de acuer- entrada para acceder al salud, seguimiento del paciente
ferencia dos de gestin entre los sistema. en el sistema, a cargo del equipo
entre los actores locales, sobre todo local de salud.
niveles de gobiernos municipales. Dbil compromiso/ des-
compleji- conocimiento para aplicar Administracin nica regional de
El involucramiento de la co- el sistema de referencia recursos.
dad munidad en reclamar sus de- contrarreferencia. Establecer guas/protocolos de
rechos.
atencin a nivel local.
Falta de protocolos e
Sistema instrumentos normativos
El servicio permite la inte-
de refe- interculturales, as como
raccin de los terapeutas
rencia y de formacin acadmica
indgenas y de la medicina
contrarre- intercultural.
convencional en los equi- Implementar medios de comuni-
ferencia pos. Ausencia o limitada apli-
cacin a comunidades ubicadas en
entre el cacin del sistema de re-
tica en la prctica de la me- zonas inaccesibles.
sistema ferencia contrarreferencia
dicina tradicional. El sistema debe permitir el trabajo
conven- convencional.
cional Aceptacin del diagnstico conjunto y coordinado entre am-
Limitado conocimiento/
de salud de salud del terapeuta tradi- bas aproximaciones a la atencin
respeto de los saberes
y los cional. sanitaria.
tradicionales.
sistemas Referencias y contrarrefe-
Dbil credibilidad de los
de salud rencias oportunas a nivel
terapeutas tradicionales
indgena comunitario.
en el sistema formal y vi-
ceversa.
Servicios adecuados y acce-

sibles.
Manejo del idioma local por
parte de los trabajadores de Barreras culturales como
la salud. excusa, encubren inefi-
ciencias. Debe contarse con personal compro-
Visin holstica del personal metido y responsable.
Barreras de salud. Desconocimiento del idio-
ma. Sensibilizacin en interculturalidad
culturales Participacin comunitaria en
Desconocimiento de la in- Manejo holstico del proceso salud
la planificacin, ejecucin y
terculturalidad en salud. enfermedad.
evaluacin de actividades.
Responsabilidad de los diri-
gentes en la convocatoria y
apertura para el trabajo ex-
tramural.

63
CON-
CLU-
SIO-
NES
08_
L
as conclusiones, requieren una contex- indgenas estn en peligro. El desarrollo y
tualizacin de acuerdo a la realidad de el deterioro del medio ambiente reducen la
cada pas. Se ha definido las siguientes: produccin de plantas medicinales y a su vez
afecta a la medicina tradicional.
Los pueblos indgenas de las Amricas
plantean la necesidad del reconocimiento Los jvenes sufren desarticulacin
de los conocimientos ancestrales, para familiar, falta empleo en la comunidad, y no
que sean valorados al mismo nivel que el mantienen la tradicin.
conocimiento occidental.
Divisin entre dirigentes comunitarios y
Trasladar la teora ya desarrollada sobre el los practicantes de la medicina tradicional.
enfoque intercultural a la prctica sanitaria real.
Rechazo, discriminacin, exclusin del
Incrementar el nmero de profesionales indgena y familiares, especialmente en el
sanitarios indgenas para que trabajen en la nivel hospitalario.
propia comunidad.
Problemas polticos, identificacin de las
Descentralizar la toma de decisiones a iniciativas con alguna determinada opcin
nivel subnacional y local. poltica que genere rechazo en parte de la
poblacin.
Existe resistencia por parte de algunos
elementos en el Sistema de Salud. Los sistemas de informacin no tienen en
cuenta la variable de pertenencia tnica, lo
Existen divisiones dentro del colectivo que dificulta la planificacin. La estadstica
indgena. existente no es muy fiable. Existe subregistro
en temas de de morbi mortalidad.
Existe un problema de transculturalizacin
en muchas comunidades, que puede reflejarse La cultura occidental no acepta la validez
en una suerte de vergenza tnica, es decir, de la medicina tradicional.
la poblacin indgena joven especialmente,
reniegan o desconocen su origen.
Existe gran versatilidad dentro de los

sistemas de representacin de los pueblos
indgenas, lo que puede afectar la validez
de sus lderes y su representatividad.
Por razones de aculturacin y por razones

econmicas, las tradiciones de los pueblos

65
RECO-
MEN-
DACIO-
NES
09_
Reconocer una visin holstica de la Que los estndares de calidad sean
salud y una integracin que respete la hechos con los pueblos indgenas.
espiritualidad.
No dividir el sistema sanitario en un
Que se admita la vulnerabilidad de sistema para poblacin indgena y otro
los pueblos indgenas y sus condiciones para el resto de la poblacin.
propias de acceso.
Los lderes polticos deben consultar
Que los sistemas de salud oficiales con las bases, porque las comunidades van
reconozcan la existencia de otros sistemas adquiriendo poder.
de salud, igualmente operativos y
vlidos, y que desarrollen mecanismos de Se debe conocer muy bien las
interrelacin entre ellos. Para ello se debe caractersticas de la poblacin indgena
fomentar la promocin de la medicina con la que se va a trabajar, desde como
tradicional como parte del conocimiento saludar.
indgena.
Implementar en la educacin intercultural
Definir la interculturalidad incluyendo bilinge aspectos de medicina tradicional.
la necesidad de incorporar la formacin del
personal que presta actualmente el servicio. Trabajar en el primer nivel de atencin,
con prevencin de factores de riesgo
Creacin de grupos de trabajo en la especficos de la poblacin indgena, en
OPS que tengan como tarea la definicin coordinacin con otros niveles de atencin
de interculturalidad, de los alcances que detectan determinadas patologas.
de interrelacin entre los sistemas de
salud y de mecanismos que los ponga en Establecimiento de facilitadores inter-
prctica. Que se aadan a ellos, expertos y culturales en los hospitales. Por ejemplo,
organizaciones indgenas de los pases. se incorpora en el sistema de registro la
variable etnia, en el Hospital Universitario
Que el sistema de salud oficial ofrezca de Caracas. Exige un software especial.
mecanismos de empoderamiento y fortale-
cimiento de los pueblos indgenas y orga- Desarrollar una certificacin de servicio
nizaciones de base. intercultural.
Creacin de espacios de participacin, Potenciar la participacin de la

con mecanismos de comunicacin e comunidad indgena.
informacin entre gobiernos y pueblos
indgenas, que faciliten la toma de Contemplar el hospedaje tambin en el
decisiones acerca de la salud. primer nivel de atencin, pero a veces no

67
es posible referir a hospitales, o el paciente

no quiere.
Es necesario acreditar de alguna manera

a practicantes en medicina tradicional. Es
posible adaptar estndares occidentales,
pero es necesario crear estndares propios.
Seria la propia comunidad la que reconozca
la validez.
Apoyo econmico y poltico a estas ini-

ciativas.
Acuerdo ministerial para certificar a

determinados agentes de salud.

09_

69
REFE-
RENCIAS
BIBLIO-
GRFICAS
10_
Documento CD45-08, Los Objetivos de en la atencin de la salud de los pueblos
Desarrollo del Milenio y las Metas de salud, indgenas, OPS, 2005.
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el marco de finalizacin del Decenio
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Directora de la Oficina Sanitaria Panameri- Mundo. OPS, 2008.
cana, OPS, 2006.
Renovacin de la Atencin Primaria en

Salud en las Amricas, OPS, 2006.
Fortalecimiento y Desarrollo de los sis-

temas de salud Tradicionales: Organizacin
y Provisin de Servicios de Salud en pobla-
ciones Multiculturales, OPS, 1997.
Presentacin en power point Dr. Jorge

Prosperi, Taller Estndares de calidad
en la atencin de la salud de los pueblos
indgenas, OPS, 2005.
Presentacin en power point Dra. Roco

Rojas, Taller Estndares de calidad en
la atencin de la salud de los pueblos
indgenas, OPS, 2005.
Presentacin en power point Dr. Juan

Fernndez, Taller Estndares de calidad

71
A-
NE-
XOS
11_
PROGRAMA SALUD DE LOS PUEBLOS atencin de la salud de los pueblos indgenas
INDGENAS DE LAS AMRICAS a partir de experiencias seleccionadas.
ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA
SALUD Analizar las caractersticas de las prcticas,
ATENCIN PRIMARIA E los servicios y los proveedores en referencia a
INTERCULTURALIDAD los estndares de calidad tcnica y percibida
Calidad en la Atencin de la Salud de los en zonas con poblacin indgena, incluyendo
Pueblos Indgenas la incorporacin de la medicina tradicional
Taller de Intercambio de Experiencias. indgena y de los terapeutas indgenas.
Auspicio: Identificar indicadores de evaluacin

Programa Salud de los Pueblos Indgenas de referentes, por ejemplo, a la satisfaccin de los
las Amricas, OPS. usuarios, mejora del acceso, incorporacin de
las perspectivas, terapias y medicinas indgenas
Idioma: en los protocolos de atencin, etc.
Espaol.
Recomendar estrategias y pasos a seguir en
Fechas: el desarrollo de un sistema de licenciamiento
7, 8, y 9 de noviembre, 2005. y acreditacin de la prestacin de servicios
salud con enfoque intercultural y de acuerdo
Lugar: a los principios de la atencin primaria.
Quito, Ecuador.
Resultados Esperados
Duracin: Socializacin y sistematizacin de las
3 das. experiencias en la prestacin de servicios
de calidad en zonas con poblacin indgena,
Pases participantes: con nfasis en la incorporacin de las
Bolivia, Brasil, Colombia, Ecuador, Guatemala, perspectivas, terapias y medicinas indgenas
Mxico, Nicaragua, Panam, Venezuela. en la atencin primaria de salud.
Propsito: Formulacin de una propuesta de contenidos

Identificar aspectos a tomar en cuenta en el del sistema de licenciamiento y acreditacin de
desarrollo de un sistema de licenciamiento y la prestacin de servicios de salud con enfoque
acreditacin considerando los principios de intercultural y de acuerdo a los principios de la
la atencin primaria de la salud y el enfoque atencin primaria de salud.
intercultural de la salud.
Identificacin de indicadores que
Objetivos: permitan la evaluacin de la calidad
Conocer las mejores prcticas en la tcnica y desde la perspectiva del usuario

73
considerando las especificidades de la 7. La institucin postulante deber enviar el da

poblacin indgena. 26 de agosto, 2005 un resumen de 500 palabras
explicando la experiencia desarrollada enfatizando
Identificacin de estrategias y plan de en las caractersticas que tiene el trabajo que
accin para el desarrollo de un sistema de realiza para ser calificado de prestacin de
licenciamiento y acreditacin de la prestacin servicios de salud con enfoque intercultural
de servicios con enfoque intercultural basados y basada en los principios de la atencin
en los principios de la atencin primaria. primaria.
Criterios para la seleccin de experiencias 8. El da 5 de septiembre se comunicar los

1. Experiencia de por lo menos 5 aos resultados de la seleccin de experiencias.
en la prestacin de servicios culturalmente Una experiencia por pas ser seleccionada.
apropiados en zonas con poblacin indgena Una persona por experiencia ser financiada
y de acuerdo a los enunciados de la atencin por el Programa Salud de los Pueblos
primaria de la salud. Indgenas de las Amricas de la OPS. Sin
embargo, es bienvenida la participacin
2. Coordinacin con las organizaciones de personas adicionales financiadas por la
indgenas de la zona de aplicacin de la institucin seleccionada o por el pas.
experiencia. Indicar los nombres de las
organizaciones y el tipo de actividades 9. La persona que representar a la
conjuntas que realiza. experiencia har una presentacin de 20
minutos de acuerdo a la Gua adjunta.
3. Presencia de personal indgena.
Especificar cargos que ocupan. Participantes:
Ministerios de Salud
4. Coordinacin con el Ministerio de Salud. Organizaciones indgenas
Indicar el nivel de colaboracin (nacional, Instituciones acadmicas
local, etc). Indicar el tipo de actividades de Agencias de cooperacin internacional
colaboracin que realiza. ONG
5. Coordinacin entre los programas de Nmero:

mejora de la calidad en la atencin a la 15 personas
poblacin indgena, y los programas generales
de mejora de la calidad del sistema nacional de Metodologa:
salud y en especial de la atencin primaria. Conferencias de acuerdo a una gua
establecida, grupos de trabajo (identificacin
6. Coordinacin con instituciones acadmicas. de un moderador y un relator), sesiones
Indicar el nombre de la institucin acadmica y plenarias (seleccin de moderadores y
tipo de actividades de colaboracin que realiza. relatores).

11_
AGENDA
Taller de Intercambio de Experiencias
Calidad en la Atencin de la Salud de los Pueblos Indgenas
Bienvenida a los participantes
OPS
Primer da Ceremonia indgena
Sesin inaugural
Ministerio de Salud
Direccin Nacional de
INTRODUCCION
Salud Indgena
Sesin 1 Presentacin de los participantes Expectativas y
Terapeutas indgenas
9:00 10:00: preocupaciones
Participantes
Revisin de los objetivos del taller y de la agenda
10:00 10:30 RECESO
SALUD DE LOS PUEBLOS INDGENAS: ATENCION

PRIMARIA E INTERCULTURALIDAD
Salud de los Pueblos Indgenas e Interculturalidad
Sesin 2 Dra. Roco Rojas, OPS/OMS-Ecuador OPS/REPRESENTANTES
10:30 11:30 Principios de la atencin primaria de salud renovada INDGENAS
Dr. Jorge Prosperi, OPS/OMS-Ecuador Conferencia Plenaria
DISCUSIN/PREGUNTAS
Moderacin: Ecuador
Comentarios: Bolivia
REVISION CONCEPTUAL:
Dr. Juan Fernandez Martn, OPS/OMS-WDC
11:30 12:30
Salud, calidad, acceso, licenciamiento, certificacin OPS/PARTICIPANTES
DISCUSIN/PREGUNTAS
Moderacin: Guatemala
Comentarios: Brasil
12:30 2:00 ALMUERZO
REVISION CONCEPTUAL: SALUD, INTERCULTURALIDAD,

CALIDAD, ACCESO, LICENCIAMIENTO, CERTIFICACION, Trabajo grupal
2:00 3:00
ATENCIN PRIMARIA DE SALUD Moderadores
Trabajo de grupos
Desafos de la incorporacin de la visin indgena Relatores
RECOMENDACIONES
3:00 3:30 RECESO
3:30 4:00 Relatora de los grupos de trabajo Relatores
PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD EN ZONAS

CON PUEBLOS INDGENAS: Elementos del Sistema
de Licenciamiento y Certificacin e indicadores de
4:30 5:30 OPS/PARTICIPANTES
monitoreo y evaluacin de la calidad de la atencin
Conferencias
Dr. Jorge Prosperi, OPS/OMS-Ecuador
DISCUSIN/PREGUNTAS
Moderacin: Mxico
Comentarios: Chile

75
Segundo da PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD EN ZONAS CON

PUEBLOS INDGENAS:
8:30 9:30 Factores a considerar OPS/EXPERIENCIAS
Avances y desafos SELECCIONADAS/
Presentacin de las PARTICIPANTES/
experiencias Recomendaciones para el desarrollo del sistema RELATORES
20 minutos c/u de licenciamiento y certificacin, indicadores de Conferencias/Matrices
monitoreo y evaluacin de la calidad en los servicios
Bolivia de salud en zonas con poblacin indgena.
Brasil Moderacin: Panam
Colombia
9:30 10:00 Preguntas y respuestas
10:00 10:30 RECESO
PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD EN ZONAS CON

10:30 11:30
PUEBLOS INDGENAS:
Factores a considerar OPS/EXPERIENCIAS
Presentacin de las
Avances y desafos SELECCIONADAS/
experiencias
PARTICIPANTES/
20 minutos c/u
Recomendaciones para el desarrollo del sistema RELATORES
de licenciamiento y certificacin, indicadores de Conferencias/Matrices
Chile
monitoreo y evaluacin de la calidad en los servicios
Ecuador
de salud en zonas con poblacin indgena.
Guatemala
Moderacin: Venezuela
12:00 1:30 ALMUERZO
PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD EN ZONAS CON

1:30 2:30 PUEBLOS INDGENAS:
Factores a considerar
OPS/EXPERIENCIAS
Presentacin de las Avances y desafos
SELECCIONADAS/
experiencias
PARTICIPANTES/
20 minutos c/u Recomendaciones para el desarrollo del sistema
RELATORES
Mxico de licenciamiento y certificacin, indicadores de
Conferencias/Matrices
Panam monitoreo y evaluacin de la calidad en los servicios
Venezuela de salud en zonas con poblacin indgena.
Moderacin: Colombia
3:00 3:30 Receso
MESA SOBRE CONOCIMIENTO INDGENA

La salud y la atencin de salud sobre la
perspectiva indgena
3:30 5:30 TERAPEUTAS INDIGENAS
Taita Franklin Columba
Yachac Javier Perugachi
Moderacin: Ecuador

11_
ELEMENTOS A CONSIDERAR EN UN SISTEMA DE
LICENCIAMIENTO Y CERTIFICACIN CON ENFOQUE
Tercer da INTERCULTURAL
Recursos Humanos/Sistemas de Salud
Convencional e Indgena. PARTICIPANTES
8:30 10:00
Establecimientos de salud
Indicadores de monitoreo y evaluacin de la
Trabajo de grupos
calidad
Acciones futuras
10:00 10:30 RECESO
ELEMENTOS A CONSIDERAR EN UN SISTEMA DE

LICENCIAMIENTO Y CERTIFICACIN CON ENFOQUE
INTERCULTURAL
Recursos Humanos.
10:30 12:30 PARTICIPANTES
Establecimientos de salud.
Indicadores de monitoreo y evaluacin de la
calidad.
Acciones futuras.
12:30 2:00 ALMUERZO
2:00 3:30 Relatora de los grupos de trabajo RELATORES
3:30 4:00 RECESO
OPS/MINISTERIOS/
4:00 5.00 CONCLUSIONES Y PLAN DE ACCION
LIDERES INDIGENAS
ORGANIZACIONES
5:00 5:30 CEREMONIA INDIGENA DE CLAUSURA
INDIGENAS

77
GUA PARA LAS PRESENTACIONES

Un representante por cada una de las experiencias seleccionadas realizar una presen-
tacin de 20 minutos enfatizando en los siguientes puntos:
1. Zona de localizacin del proyecto.
2. % de poblacin indgena.
3. # de pueblos indgenas (nombres).
4. 10 primeras causas de mortalidad y morbilidad en general y por edad, sexo y per-

tenencia tnica.
5. # de aos de experiencia.
6. Factores que facilitan y factores que obstaculizan la prestacin de servicios acce-

sibles y culturalmente apropiados.
7. Abordaje de las barreras geogrficas, econmicas, sociales, culturales, organizacionales.
8. Indicadores de monitoreo y evaluacin de la calidad tcnica y de la calidad desde

la perspectiva del usuario.
9. Caractersticas del equipo de salud (nmero de mdicos, enfermeras, dentistas,

socilogos, antroplogos, indgenas y no indgenas, terapeutas indgenas).
10. Sistema de referencia y contrarreferencia entre los diferentes niveles de compleji-

dad de la red de servicios.
11. Sistema de referencia y contrarreferencia entre el sistema de salud oficial/conven-

cional y el sistema de salud indgena.
12. Actividades intersectoriales e interinstitucionaleslas y con las organizaciones indgenas.
13. Recomendaciones para el establecimiento de un sistema de licenciamiento y cer-

tificacin de los servicios de salud con enfoque intercultural y basados en los
principios de la atencin primaria.

11_
FACTORES
CATEGORA OBSTCULOS OBSERVACIONES
POSITIVOS
1. Calidad tcnica
2. Calidad percibida
3. Equipo de salud
4. Personal indgena
5. Personal no indgena
6. Barreras geogrficas

79
FACTORES
POSITIVOS
7. Barreras econmicas
8. Barreras financieras
9. Barreras
organizacionales
10. Indicadores de
acceso
11. Indicadores de
calidad tcnica
12. Indicadores de
calidad percibida

11_
FACTORES
POSITIVOS
13. Sistema de
monitoreo y
evaluacin de la
calidad
14. Sistema de
monitoreo y
evaluacin del acceso
15. Sistema de
monitoreo, supervisin
y evaluacin del
personal de salud
16. Sistema de
referencia y
contrarreferencia
entre los niveles de
complejidad
17. Sistema
de referencia y
contrarreferencia entre
el sistema convencional
de salud y los sistemas
de salud indgenas

81
TALLER SOBRE ESTNDARES DE CALIDAD

PARA EL DESARROLLO DE MODELOS DE SALUD
INTERCULTURALES EN ZONAS CON PUEBLOS INDIGENAS
Quito, Ecuador, 5 de junio de 2007
Sesin de Inauguracin OPS-MSP

8:00 - 8:30
8:30 - 9:00 Ceremonia Indgena
Objetivos y Metodologa de Taller

Dra. Roco Rojas,
9:00 - 9:15 Asesora Regional
Salud de los Pueblos Indgenas
OPS/OMS
Lineamientos Estratgicos en el Desarrollo de los Modelos Interculturales en el Ecuador.
Dra. Lety Viteri, Directora
9:15 - 10:15 Direccin de Salud de los Pueblos Indgenas
Ministerio de Salud Pblica del Ecuador
10:15 10:30 Receso
Incorporacin de la perspectiva indgena en el proceso de cumplimiento de los Objeti-

10:30 11:00 vos de Desarrollo del Milenio.
Dra. Luz Mara Vega, Sistema de Salud Descentralizado, Cotacachi, Ecuador
Desarrollo de informacin desagregada por pertenencia tnica.
11:00 11:30 Dr. Miguel Machuca, OPS/OMS
Estndares de Calidad para la Prestacin de Servicios de Salud Interculturales en Zo-
11:30 12:00 nas con Pueblos Indgenas.
Dra. Roco Rojas, OPS/OMS, Ing. Rodrigo Cevallos, Consultor

11_
Sistema Intercultural Integrado de Salud

12:00 - 12:30 Dra. Luz Marina Vega, Municipio de Cotacachi
Medicina tradicional Indgena y Servicios de Salud.
12:30 13:00 Dra. Miriam Conejo, Jambi Huasi, Otavalo
13:00 14:00 Almuerzo
Medicinas Tradicionales, Alternativas y Complementarias en los Servicios de Salud.

14:00 14:30 Area # 9, MSP, Guaman.
Atencin de salud intercultural en zonas remotas y de frontera.
14:30 15:00 Dr. Alfredo Amores, Loreto
Desarrollo de recursos humanos en la interculturalidad
15:00 15:30 Dr. Luis Fernando Sarango, Universidad Amawtay Wasi
15:30 16:00 Receso
Grupos de Trabajo: Revisin de la Propuesta de Licenciamiento y Certificacin de Ser-

16:00 17:00 vicios de Salud Interculturales.
17:00 17:30 Presentacin de los Resultados de los Grupos de Trabajo
17:30 18:00 Clausura

83
GLOSARIO de los Mayas de Guatemala,

los Quechuas de Ecuador,
las actuales fronteras esta-
tales y que, cualquiera que
los Tawahca de Honduras, sea su situacin jurdica,
Poblacin los Kuna de Panam. Va- conservan sus propias insti-
y pueblos indgenas rios se encuentran en el tuciones sociales, econmi-
proceso de recuperacin de cas, culturales y polticas, o
L as denominaciones utili-
zadas para definir a es-
tos pueblos han variado de
sus nombres ancestrales en
oposicin a los trminos
parte de ellas.
peyorativos que fueron im- En el presente documento

pas a pas de acuerdo a los plantados para nombrarlos. se incluye las diferentes
contextos sociales e hist- Por ejemplo, los Tschilas definiciones, adems, con-
ricos, tomando en cuenta la de Ecuador antes denomi- siderando que existe una
lengua hablada, la ascen- nados Colorados; los Ngbe tendencia generalizada de
dencia, la autoidentifica- de Panam, antes denomi- ubicar a los pueblos ind-
cin, la concentracin geo- nados Guaymes. genas solamente como una
grfica, o la territorialidad poblacin rural, se pun-
(OPS, 1998). En el texto se utiliza el tr- tualiza en la necesidad de
mino pueblo. El concepto reconocer los diferentes fe-
De igual manera, al mo- de pueblo se refiere al con- nmenos sociales, polticos
mento de nombrar a la po- junto de rasgos que carac- y econmicos (migracin,
blacin indgena, se han terizan a un conglomerado guerras civiles, obras de
usado diferentes trminos. humano en trminos terri- desarrollo, sobre-explota-
Por ejemplo, poblacin in- toriales histricos cultura- cin de recursos naturales,
dgena, pueblos indgenas, les y tnicos que le dan un olas sucesivas de colonos,
pueblos originarios, pueblos sentido de identidad (Stav- incursiones militares sea
autctonos, comunidades enhagen 1992). Por su par- por conflictos fronterizos o
nativas, tribus, naciones, te, el Convenio169 sobre por represin a actividades
nativos americanos como Pueblos Indgenas y Triba- subversivas o ilcitas) que
en los Estados Unidos, et- les de la OIT reconoce como han llevado a la poblacin
nias como en Honduras, indgenas a los pueblos indgena a reubicarse fuera
grupos tnicos, primeras en pases independientes, de sus territorios ancestra-
naciones como en Canad, considerados indgenas por les.
nacionalidades como en el hecho de descender de
Ecuador, sociedades como poblaciones que habitaban Salud
en Brasil y amerindios en el pas o en una regin
D
como en Guyana. Muchos geogrfica a la que perte- e acuerdo a la Organiza-
pueblos reclaman ser nom- neca el pas en la poca de cin Mundial de la Salud
brados por sus nombres es- la conquista o la coloniza- (OMS), la salud es un esta-
pecficos, como en el caso cin del establecimiento de do de completo bienestar

11_
fsico, mental y social, y no en equilibrio con nuestro atencin primaria como, la
solamente la ausencia de ambiente familiar/laboral atencin esencial de salud
afecciones o enfermedades a travs de nuestro pen- basada en mtodos prcti-
(OMS, 2001). Los pueblos samiento ancestral, este cos, cientficamente con-
indgenas tienen una pers- mismo nos ayuda a vivir en fiables y socialmente acep-
pectiva integral del mundo, armona con nuestros ele- tables, as como tecnologa
en consecuencia definen mentos vivos del universo: universal, accesible para los
la salud en trminos de un las plantas, los animales, la individuos y las familias en
bienestar integral que in- tierra, el fuego, el aire y ella comunidad a travs de su
corpora la dimensin espi- agua. Para nosotros esto es total participacin y a un
ritual y la consideracin a salud y bienestar. costo que la comunidad y
los determinantes de la sa- el pas puedan mantener...
lud. Por ejemplo, en 1995, En otras palabras, la salud, forma parte integral del sis-
diferentes representantes al incorporar varios para- tema de salud del pas... y
indgenas del Ecuador, en digmas de la perspectiva del desarrollo social y eco-
un taller de salud, indica- indgena, se expresa en nmico de la comunidad. Es
ron que la salud/bienestar las relaciones dinmicas y el primer nivel de contacto
es la armona de todos equilibrio entre los eje de con los individuos, la fami-
los elementos que hacen trabajos inseparables de lo lia y la comunidad... trans-
la salud, es decir el dere- que es individual (fsico, portando los servicios de
cho a tener su propio en- mental, emocional y espiri- salud tan cerca como sea
tendimiento y control de tual) y lo que es colectivo posible hasta donde la gen-
su vida, y el derecho a la (ecolgico, poltico, econ- te vive y trabaja y constitu-
convivencia armnica del mico, cultural, social y, una ye el primer elemento de un
ser humano con la natura- vez ms, espiritual). Este proceso continuo de aten-
leza, consigo mismo y con concepto de la salud inte- cin a la salud (Renovando
los dems, encaminada al gral abarca el bienestar bio- la Atencin Primaria de la
bienestar integral, a la ple- lgico, psicolgico, social y Salud en las Amricas, Ver-
nitud y tranquilidad espiri- espiritual de un individuo y sin en espaol 5 de mayo
tual, individual y social. Al de la sociedad-comunidad de 2005).
preguntarles qu es salud en condiciones de equidad
a los lderes indgenas del y promueve la autodetermi- Acceso
Consejo Coordinador Nacio- nacin de los pueblos.
nal Indgena Salvadoreo
(CCNIS, 2000), sealaron
textualmente lo siguiente:
Atencin
Primaria de la Salud
D
urante las misiones de
cooperacin tcnica a
los pases desde los dife-
Los indgenas nos con- rentes sectores contacta-
sideramos indivisibles en
cuerpo y espritu, estamos E n 1978, la Declaracin dos (Ministerios de Salud,
de Alma Ata defini la Sector Acadmico, Organi-

85
zaciones Indgenas, Orga- La etnia, la raza, el mbito dinmica de las poblacio-

nizaciones no Gubernamen- geogrfico y el nivel socio- nes multiculturales.
tales, Representaciones de econmico en varias com-
OPS/OMS), se ha explicita- binaciones constituyen los Las barreras sociales estn
do la preocupacin por los diferentes contextos cultu- determinadas por ejemplo,
diversos y complejos fac- rales. por el nivel de educacin.
tores (barreras culturales, En el caso de los pueblos
barreras sociales, econmi- Las barreras culturales, indgenas, las tasas de
cas, barreras geogrficas) estn dadas por la falta de analfabetismo son altas,
que condicionan el bajo comprensin de estos con- especialmente entre las
acceso y utilizacin de la textos culturales que en no mujeres. Las barreras eco-
poblacin urbano marginal pocos casos otorgan presti- nmicas constituyen las
y especialmente rural, de gio a diferentes culturas en dificultades financieras que
los servicios pblicos de sa- detrimento de otras, deter- la poblacin tiene para ac-
lud. De igual manera, han minando el lugar que cada ceder a la atencin en sa-
reconocido, tanto el aporte una de las culturas tiene lud por su nivel de ingreso,
de los conocimientos, prc- en las sociedades naciona- costo real de la atencin
ticas, recursos y terapeu- les. Los servicios pblicos (transporte, alimentacin,
tas indgenas a la salud de no toman en cuenta las hospedaje, medicamentos,
aquellas poblaciones, como diferencias entre las cul- prdida de das laborados)
la necesidad de encontrar turas en cuanto a lengua especialmente en casos de
estrategias y espacios ade- y comunicacin, valores y emergencia. Varias comu-
cuados para fortalecerlos y creencias, formas de vida nidades, adems, utilizan
generar una inter-relacin y organizacin del tiempo, el trueque como medio de
recproca, respetuosa y determinando barreras or- pago, este mecanismo, por
complementaria con los ganizacionales al interior lo general, no es aceptado
sistemas de salud oficiales. de los servicios de salud, es en la sociedad no indgena.
decir, problemas asociados Las barreras geogrficas
La cultura puede ser de- con el desempeo del per- se refieren a las dificulta-
finida como un patrn de sonal de salud, los horarios des que la poblacin tiene
creencias, pensamientos, de atencin, la disposicin para acceder a la atencin
valores, prcticas, comuni- fsica y los procedimientos de salud debido a la distan-
caciones, comportamientos tcnicos utilizados por los cia, medio de transporte y
- cosmovisin - e institu- servicios pblicos de salud. aislamiento geogrfico es-
ciones (familia, institucio- Cada una de estas mani- tacional.
nes econmicas, polticas, festaciones representa la
religiosas) que son caracte- incongruencia entre la or- En cuanto al acceso, la de-
rsticas y sirven para preser- ganizacin y provisin de finicin disponible se refie-
var a un grupo social dado. los servicios de salud y la re en trminos de acceso

11_
geogrfico. Estableciendo la percepcin del usuario/ tringida al funcionamiento
que la poblacin urbana paciente. La calidad tcni- corporal y se rige sobre un
tiene acceso a los servicios ca tiene que ver con la se- sustento mtico religioso
pblicos de salud cuando guridad, efectividad y uti- e ideolgico. Adems en-
el centro ms cercano se lidad de la atencin de la tendemos lo tradicional en
encuentra a 30 minutos y salud y la calidad percibida contraposicin a lo moder-
en el caso de la poblacin con la aceptabilidad y ca- no, representado por la me-
rural a 1 hora. Sin embar- lidez, es decir con el trato dicina de base biomdica;
go, creemos necesario in- digno al usuario/paciente. pero comprendemos que
corporar en esta definicin, En resumen, hacer las co- lo que se entiende normal-
los problemas relacionados sas correctas, correctamen- mente por tradicional no es
con las barreras culturales te (Muir Gray en Infante A. un conocimiento esttico
y econmicas que condi- Garanta de la Calidad. Pre- ni atvico, sino dinmico y
cionan el acceso real de la sentacin en Power Point, que se actualiza y sincreti-
poblacin a los servicios de OPS/2005). za permanentemente.
salud.
Sistemas de Salud Los pueblos indgenas de la
Calidad Tradicionales/Indgenas Regin han desarrollado un
conjunto de prcticas y co-
L a calidad, en general,
en trminos operativos
es definida como las ca-
E n este documento enten-
demos medicina tradi-
cional como el abordaje de
nocimientos sobre el cuer-
po humano, la convivencia
con los dems seres huma-
ractersticas de un bien o la salud donde se integran nos, con la naturaleza y con
un servicio que logran sa- un conjunto de conocimien- los seres espirituales, muy
tisfacer las necesidades y tos y prcticas de origen complejo y bien estructura-
expectativas de un usuario indgena prehispnico en do en sus contenidos y en
o cliente. La calidad en los algunos casos con influen- su lgica interna. Mucha de
servicios de salud, tambin cia de la medicina popular la fuerza y capacidad de so-
en trminos operativos, hispnica y negra africa- brevivencia de los pueblos
significa ofrecer a quienes na- que se circunscriben a indgenas se debe a la efi-
reciben servicios de salud una cosmovisin especfica, cacia de sus sistemas de sa-
la seguridad de que recibi- se expresa oralmente, se lud tradicionales, cuyo eje
rn los mayores beneficios aprende empricamente, se conceptual o cosmovisin
posibles y de que sern transmite a travs de la en- que se basa en el equilibrio,
protegidos contra riesgos seanza, iniciacin, heren- la armona y la integrali-
innecesarios. En este sen- cia o revelacin por seres dad. A este conjunto de
tido, la calidad tiene una sobrenaturales, cuya lgica prcticas y conocimientos
dimensin tcnica y una va ms all de entender la presentes en los pueblos
dimensin que depende de salud y la enfermedad res- de la Regin, generalmente

87
agrupados en la denomina- de servicios de salud (OPS/ monizacin como sinnimo

da Medicina Tradicional, los OMS, 1993 Ref:33). De esta de conciliacin, concerta-
llamaremos Sistemas de Sa- manera los sistemas de sa- cin o mediacin y el tr-
lud Tradicionales/ Sistemas lud tradicionales son un tipo mino incorporacin como
de Salud Indgenas. de sistemas de salud locales sinnimo de asociacin,
donde la integralidad y lo ingreso o acceso (Ortega
La Medicina Tradicional holstico son conceptos que Cavero, D. 1991; Word-Offi-
comprende el conjunto de han estado siempre presen- ce, 2000). Sin embargo, se
ideas, conceptos, creen- tes entre los pueblos indge- reconoce la utilizacin de
cias, mitos y procedimien- nas (Ynez del Pozo, 1996 otras palabras para signi-
tos, sean explicables o no, b.). ficar la necesidad de una
relativos a las enfermeda- colaboracin entre los sis-
des fsicas, mentales o des- Medicina popular o casera temas de salud indgena y
equilibrios sociales en un el sistema de salud conven-
pueblo determinado. Este
conjunto de conocimientos E
ntendemos a la me-
dicina popular o case-
explican la etiologa, la no- ra como el conjunto de
cional. Al respecto, es im-
portante tomar en cuenta
que varios de estos trmi-
sologa y los procedimien- recursos con que cuenta nos pueden tener significa-
tos de diagnstico, prons- la poblacin para atender dos asociados a contextos
tico, curacin y prevencin algunas necesidades de sociales e histricos, no ne-
de las enfermedades (OMS, atencin a su salud. Estos cesariamente ptimos para
1977; Valdivia, 1986). Estos recursos y saberes no se cir- los pueblos indgenas. Por
se transmiten por tradicin cunscriben a una cosmovi- ejemplo, la palabra inte-
y verbalmente, de genera- sin especfica, sino que es gracin, como sinnimo de
cin en generacin, dentro un conocimiento compues- asimilacin, est asociada
de los pueblos. Lo que quiere to de distintas medicinas a la tendencia de los aos
decir que esta medicina es (alpata, tradicional, etc.). cuarenta de poner en prc-
circunscrita, local, colectiva, Generalmente se practica tica polticas para mejorar
annima y lleva en lo pro- dentro del hogar o como las condiciones de vida de
fundo un mensaje universal primer plano en la atencin las poblaciones indgenas,
(Valdivia,1986). De acuerdo a la salud antes de acudir a principalmente a travs de
al concepto aceptado, los buscar atencin de salud. un proceso de asimilacin
sistemas locales de salud, o integracin a la llamada
son el complejo conjunto de Armonizacin de los sis- sociedad nacional.
procesos, que constituyen la temas de salud conven-
totalidad de las acciones so- cional e indgenas Como indica Stavenhagen,
ciales en salud en el nivel lo- la sociedad nacional do-
cal, incluyendo pero no res-
tringindose a la prestacin E
n este documento se ha
utilizado el trmino ar-
minante, reflejada en la
ideologa nacionalista de la

11_
clase media urbana blanca rentes contextos culturales determinan la forma que las
y mestiza, rechazaba com- (Pinderhudghes, 1989), a diferentes culturas tienden
pletamente los ejes de tra- lo que hay que aadir el de concebir el mundo y su
bajo indgena de la cultura mbito geogrfico. lugar en l. Para el caso de
nacional, de hecho, no les los pueblos indgenas, de-
vea futuro alguno, salvo Cada cultura, dentro de fine las relaciones del indi-
un pasado idealizado cuyo su proceso de desarrollo viduo con los otros indivi-
ncleo privilegiado eran los histrico, ha identificado duos, del individuo con la
museos, o los vea como formas de responder a los sociedad, con la naturaleza,
instrumento para conseguir problemas fundamentales. con los seres espirituales y
divisas del turismo y de la Estas respuestas, por su- se basa en el equilibrio, la
venta de artesanas. Las po- puesto, no slo obedecen a armona y la integralidad.
lticas indigenistas, si bien las dinmicas internas sino
fueron bien intencionadas, en gran medida a los con- Como se explica ms ade-
de hecho resultaron ser et- dicionamientos externos. lante, varias de las barreras
nocidas. En su formulacin, En cuanto al problema es- presentes en la interaccin
la representatividad indge- pecfico de la enfermedad de las culturas, en este caso
na era simblica (Staven- podemos decir que se han en el mbito de los servi-
hagen, 1992). creado categoras, modelos, cios de salud, se debe a la
ideas, prcticas, etc. muy falta de conocimiento de
Cultura propios, que dependen de estos elementos del con-
la cosmovisin, la historia texto social y cultural de la
L a cultura puede ser de-

finida como un patrn
de creencias, pensamientos,
social - y econmica y el poblacin que est siendo
mbito geogrfico - natura- atendida.
leza - en el que se asienta
valores, prcticas, comuni- cada cultura (Estrella 1977; Multiculturalidad
caciones, comportamientos Cceres, 1988, Ynez del
- cosmovisin - e institu-
ciones (familia, institucio-
nes religiosas, econmicas
Pozo, 1995-1996). Por ello,
estas respuestas no necesa- P
ocos son los estudios
que no describen a la
riamente son idnticas ni poblacin de las Amricas
y polticas) que son ca- vlidas para todas las cul- como una poblacin mul-
ractersticas y sirven para turas. ticultural, es decir confor-
preservar a un grupo social mada por varias culturas.
dado (Cross, Bagron, Den- Cosmovisin Sin embargo, este concep-
nis, and Isaacs, 1989; Pin- to descriptivo, aunque muy
derhughes, 1989). La etnia,
la raza y el nivel socio-eco-
nmico en varias combina-
L a cosmovisin constitu- vlido e importante, no
ye un eje conceptual ubica a las diferentes cul-
por si misma. Supone un turas como actores sociales
ciones constituyen los dife- conjunto de elementos que en los procesos presentes

89
en la Regin. La multicul- que intercultural de la salud genizantes y no consideran

turalidad es una realidad debe basarse en los princi- las capacidades, ni la pers-
y la interculturalidad una pios de dilogo, respeto pectiva de las poblaciones.
accin interactiva de esas por la diversidad cultural, El Anlisis Sociocultural
diferentes culturas. la democracia cultural y la aplicado a los pueblos in-
participacin con interac- dgenas parte del recono-
Interculturalidad cin, consulta, consenso y cimiento oficial y respeto
colaboracin de objetivos a estos pueblos, toma en
M ediante la incorpora-
cin del enfoque in-
tercultural a la salud lo que
(OPS, 1998a). La meta de
este proceso es contribuir
al acceso equitativo a la
cuenta las particularida-
des sociales, econmicas,
culturales, demogrficas y
se propone es fortalecer a atencin de salud de cali- polticas de las poblaciones
las culturas no dominantes dad en funcin del suminis- y se constituye un marco
y sensibilizar a las culturas tro de la atencin oportu- de referencia para la gene-
dominantes al recalcar los na, eficaz y segura (calidad racin de estrategias, po-
aspectos similares entre las tcnica), y en condiciones lticas, planes, programas
culturas y promover un pro- fsicas y ticas adecuadas y proyectos, en este caso
ceso de aprendizaje multi- con calidez que determinen tendientes a contribuir al
direccional. la aceptabilidad del usuario bienestar de los pueblos
y el trato digno en la pres- indgenas, pero que podra
En los paradigmas intercul- tacin de la atencin de la ser aplicado a otras pobla-
turales el concepto de la in- salud (calidad percibida) ciones excluidas. A esta
terculturalidad se compren- (Omram, 1997; OPS, 1998; reflexin conceptual que
de como un proceso social PAHO, 1998, OPS, 2005). intenta presentar la corre-
interactivo de reconoci- lacin y el efecto acumula-
miento y respeto para las Anlisis Sociocultural tivo de las diferentes varia-
diferencias polticas, eco- bles se le ha denominado
nmicas, sociales, cultura-
les, lingsticas de gnero
y generacionales existentes
D esde la ptica conven- Anlisis Sociocultural.
cional, por lo general,
al describir las condiciones
en una y entre varias cul- de vida y el estado de sa-
turas, en un espacio dado, lud de las poblaciones ex-
imprescindible para esta- cluidas, se tiende a resaltar
blecer una sociedad justa las carencias. Si bien los
(OPS, 1998a). Para ejercer indicadores demogrficos,
el principio de la participa- socioeconmicos, de mor-
cin social apoyado por la bimortalidad, de recursos,
reforma del sector de la sa- acceso y cobertura son ti-
lud, la aplicacin del enfo- les y necesarios, son homo-

11_
TALLER DE INTERCAMBIO DE EXPERIENCIAS
SOBRE ESTNDARES DE CALIDAD
EN LA ATENCIN DE LA SALUD DE LOS PUEBLOS INDGENAS
7 9 de noviembre, 2005
Quito, Ecuador
Lista de Participantes:
1. Dr. Guillermo Barragn, Ministerio de Salud, Ecuador.

2. Dr. Jos Castro, Ministerio de Salud, Ecuador.
3. Dr. Luis Felipe Codina, Punto Focal en Salud de los Pueblos Indgenas, OPS/OMS-Ecuador.
4. Sr. Franklin Columba, Fundacin Taitas y Mamas Yachaks, Quito, Ecuador.
5. Dra. Miriam Conejo, Directora de Jambi Huasi, Federacin Indgena y Campesina de Imbabura.
6. Dr. Washington Estrella, Ministerio de Salud, Ecuador.
7. Dr. Juan Fernndez, Asesor en Calidad de Servicios de Salud, OPS/OMS.
8. Dr. Rodolfo de Jess Guzmn Garca, Programa Oportunidades, Mxico.
9. Antroplogo Edgard Magalhaes, Fundacin Nacional de Salud, FUNASA, Brasil.
10. Dr. Roberto Moreno, Ministerio de Salud, Panam.
11. Dr. Juan Naula, Director de la Direccin Nacional de Salud de los Pueblos Indgenas, Ministerio de Salud,
Ecuador.
12. Dr. Germn Ochoa, Ministerio de Salud, Ecuador.
13. Sr. Javier Perugachi, Yachak, Jambi Huasi.
14. Dr. Jorge Luis Prosperi, Representante de la OPS/OMS-Ecuador.
15. Dra. Roco Rojas, Asesora Regional en Salud de los Pueblos Indgenas, OPS/OMS.
16. Dra. Luz Marina Vega, Coordinadora del Sistema de Salud Descentralizado del Municipio de Cotacachi.
17. Dr. Igor Pardo Zapata, Ministerio de Salud, Bolivia.

91
TALLER ESTNDARES DE CALIDAD

PARA EL DESARROLLO DE MODELOS DE SALUD
INTERCULTURALES EN ZONAS CON PUEBLOS INDGENAS
5 de junio, 2007
Quito, Ecuador
Lista de Participantes:
1. Dr. Vctor Arauz, Punto Focal Salud de los Pueblos Indgenas, OPS-Ecuador.
2. Lic. Ley Acosta, Direccin Provincial Salud de los Pueblos Indgenas, Pastaza.
3. Lic. Olga Amboya, Direccin Provincial Salud de los Pueblos Indgenas, Morona Santiago.
4. Dr. Alfredo Amores, Director Provincial de Salud de Orellana.
5. Dr. Oswaldo Aapa, Direccin Provincial Salud de los Pueblos Indgenas, Esmeraldas.
6. Dra. Cristina Beato, Directora Adjunta, OPS/OMS.
7. Dra. Judith Cadena, Area #9, Guaman, Ministerio de Salud.
8. Ing. Rodrigo Cevallos, Consultor, OPS/OMS.
9. Dra. Mirian Conejo, Directora de Jambi Huasi, Federacin Indgena y Campesina de Imbabura.
10. Lic. Pedro Cujilema, Direccin Provincial Salud de los Pueblos Indgenas, El Oro.
11. Dr. Jos Luis Di Fabio, Gerente del rea de Tecnologa, Asistencia e Investigacin en Salud, OPS/OMS.
12. Lic. Viviana Espinel, Direccin Provincial Salud de los Pueblos Indgenas, Napo.
13. Dra. Vilma Inca, Direccin Provincial Salud de los Pueblos Indgenas, Guayas.
14. Dr.Miguel Machuca, Epidemilogo, OPS/OMS-Ecuador.
15. Sra. Rosa Pomavilla, Direccin Provincial Salud de los Pueblos Indgenas, Caar.
16. Dr. Jorge Luis Prosperi, Representante de la OPS/OMS-Ecuador.
17. Dra. Roco Rojas, Asesora Regional en Salud de los Pueblos Indgenas, OPS/OMS.
18. Dr. Luis Fernando Sarango, Rector de la Universidad Amawtay Wasi.
19. Dra. Luz Marina Vega, Coordinadora del Sistema de Salud Descentralizado del Municipio de Cotacachi.
20. Lic. Julia Venegas, Direccin Provincial Salud de los Pueblos Indgenas, Cotopaxi.
21. Dra. Lety Viteri, Directora de la Direccin Nacional Salud de los Pueblos Indgenas.
22. Dr. Francisco Yuquilema, Direccin Provincial Salud de los Pueblos Indgenas, Chimborazo.

rea de Tecnologa, Atencin de la Salud e Investigacin
Organizacin Panamericana de la Salud
Organizacin Mundial de la Salud
525 23rd Street NW

Washington, DC 20037
www.paho.org

Servicios Salud Zonas Indigenas

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PRESTACIN DE SERVICIOS DE SALUD EN ZONAS CON PUEBLOS INDGENAS

Dra. Roco Rojas, OPS/OMS

Con los aportes de los participantes de la Reunin Regional

Agradecemos el apoyo financiero a la Canadian International

Area de Tecnologa, Atencin de la Salud e Investigacin

525 23rd Street NW

Quito, julio, 2009

Programa Regional de Salud de los Pueblos Indgenas

Determinantes Sociales de la Salud de los Pueblos Indgenas

2 PRESTACIN DE SERVICIOS DE SALUD EN ZONAS CON PUEBLOS INDGENAS

PRESTACIN DE SERVICIOS DE SALUD EN ZONAS CON PUEBLOS INDGENAS

Efectivamente, las diferencias de las culturas en cuanto a lengua y comunicacin,

En este contexto y tomando en cuenta los principios de la atencin primaria de salud,

La aplicacin de estas recomendaciones y los aportes de cada uno de los lectores

Dr. Jos Luis Di Fabio

PRESTACIN DE SERVICIOS DE SALUD EN ZONAS CON PUEBLOS INDGENAS

PRESTACIN DE SERVICIOS DE SALUD EN ZONAS CON PUEBLOS INDGENAS

y comprenda los idiomas indgenas es los participantes estuvieron lderes

10 PRESTACIN DE SERVICIOS DE SALUD EN ZONAS CON PUEBLOS INDGENAS

Identificacin de indicadores que 4. Revisin sobre los conceptos de

PRESTACIN DE SERVICIOS DE SALUD EN ZONAS CON PUEBLOS INDGENAS

12 PRESTACIN DE SERVICIOS DE SALUD EN ZONAS CON PUEBLOS INDGENAS

PRESTACIN DE SERVICIOS DE SALUD EN ZONAS CON PUEBLOS INDGENAS

14 PRESTACIN DE SERVICIOS DE SALUD EN ZONAS CON PUEBLOS INDGENAS

PRESTACIN DE SERVICIOS DE SALUD EN ZONAS CON PUEBLOS INDGENAS

provienen de un desconocimiento casi habitualmente y analizan las estadsticas

16 PRESTACIN DE SERVICIOS DE SALUD EN ZONAS CON PUEBLOS INDGENAS

PRESTACIN DE SERVICIOS DE SALUD EN ZONAS CON PUEBLOS INDGENAS

nmeros y nos permitirn comprender los tradicionales. Las enfermedades de los

18 PRESTACIN DE SERVICIOS DE SALUD EN ZONAS CON PUEBLOS INDGENAS

PRESTACIN DE SERVICIOS DE SALUD EN ZONAS CON PUEBLOS INDGENAS

ser, tener en cuenta en nuestro trabajo

20 PRESTACIN DE SERVICIOS DE SALUD EN ZONAS CON PUEBLOS INDGENAS

PRESTACIN DE SERVICIOS DE SALUD EN ZONAS CON PUEBLOS INDGENAS

PRESTACIN DE SERVICIOS DE SALUD EN ZONAS CON PUEBLOS INDGENAS

estar articulado dentro de un contexto como estrategia central para alcanzar el

24 PRESTACIN DE SERVICIOS DE SALUD EN ZONAS CON PUEBLOS INDGENAS

PRESTACIN DE SERVICIOS DE SALUD EN ZONAS CON PUEBLOS INDGENAS

Primer Atencin integral e

A. VALORES a la atencin y a los ambientes

b. La equidad en salud.- se refiere B. PRINCIPIOS

26 PRESTACIN DE SERVICIOS DE SALUD EN ZONAS CON PUEBLOS INDGENAS

PRESTACIN DE SERVICIOS DE SALUD EN ZONAS CON PUEBLOS INDGENAS

28 PRESTACIN DE SERVICIOS DE SALUD EN ZONAS CON PUEBLOS INDGENAS

PRESTACIN DE SERVICIOS DE SALUD EN ZONAS CON PUEBLOS INDGENAS

de acuerdo con la viabilidad de su Los mayores cambios en los planes de

30 PRESTACIN DE SERVICIOS DE SALUD EN ZONAS CON PUEBLOS INDGENAS

PRESTACIN DE SERVICIOS DE SALUD EN ZONAS CON PUEBLOS INDGENAS

El estado del acceso a la atencin de salud Barreras econmicas:

Poblacin total de Amrica Latina y el Barreras geogrficas:

- 27% de la poblacin carece de Percepcin de la calidad de los

32 PRESTACIN DE SERVICIOS DE SALUD EN ZONAS CON PUEBLOS INDGENAS

PRESTACIN DE SERVICIOS DE SALUD EN ZONAS CON PUEBLOS INDGENAS

Peso propuesto por cada componente por nivel de complejidad

34 PRESTACIN DE SERVICIOS DE SALUD EN ZONAS CON PUEBLOS INDGENAS

PRESTACIN DE SERVICIOS DE SALUD EN ZONAS CON PUEBLOS INDGENAS

indgena en particular, a nivel nacional,

Al existir resistencias por parte de

La participacin de lderes y sabios

Evitar que, desde las modificaciones

Propiciar programas de fortalecimiento

Impulsar y potenciar acciones intersec-

4. Fuente: Avedis Donabedian, Adaptacin de JL di Fabio

36 PRESTACIN DE SERVICIOS DE SALUD EN ZONAS CON PUEBLOS INDGENAS