Felicia Constantin

Nutriionist i dietetician

Boli de nutriie i metabolism C1-C3

Noiuni introductive
Sntatea este definit de OMS (Organizaia Mondial a Sntii) ca acea stare de complet
bine din punct de vedere fizic, mental i social i nu numai absena bolii sau infirmitii.
Boala reprezint o stare particular a organismului, datorat aciunii unor factori patogeni din
mediu i/sau a unor factori genetici i se caracterizeaz prin modificri morfologice i funcionale
care tulbur activitatea diferitelor organe, sisteme de organe sau a ntregului organism.
Boala limiteaz capacitatea de adaptare a organismului i ca urmare se reduce capacitatea de
munc. De aici rezult c boala afecteaz fiina uman att din punct de vedere biologic ct i
social.
Boala poate fi acut sau cronic.
Boala acut este un episod de obicei unic, de durat destul de scurt, la sfritul cruia
bolnavul i reia activitatea normal.
Boala cronic este o afeciune de lung durat care duce la incapacitate permanent (parial
sau total). Este o modificare funcional sau organic n care pacientul trebuie s i modifice
stilul de via incorect, care a influenat apariia bolii cronice respective.
Exemple de boli cronice: diabet, boli cardiovasculare, obezitate, ciroz etc.
Simptomul este o modificare subiectiv perceput de bolnav i care de obicei l aduce la
medic: durerea, greaa, astenia, inapetena (lipsa poftei de mncare), ameeli, transpiraii,
palpitaii etc.
Semnul este o modificare evident pentru cel care o observ, adic este obiectiv. Poate fi
observat att de bolnav dar mai ales de medic: edeme (umflturi datorit acumulrii de lichide),
icterul, eritemul (roeaa), cianoza, obezitatea etc.
Sindromul apare atunci cnd se asociaz simptome i semne caracteristice mai multor boli dar
care au un mecanism fiziopatologic comun. Exemple: sindromul icteric, sindromul X metabolic etc.
Anamneza (anamnesis n lb. greac nseamn din memorie) reprezint totalitatea
informaiilor obinute de medic de la pacient i/sau nsoitorii acestuia pentru a stabili
diagnosticul. Informaiile obinute sunt n primul rnd subiective, aa cum le percepe bolnavul.
n bolile acute este foarte important descrierea amnunit a strilor n care apare brusc
durerea, pentru a se stabili nceputul, durata i sfritul crizei respective.
Anamneza ofer date despre debutul bolii cronice, stadiile de evoluie ale bolii care au rol
important n formarea tabloului clinic i stabilirea diagnosticului: apariia i ordinea simptomelor,
simptomele de la nceputul bolii, cum au evoluat n timp, dac s-au agravat, ce alte simptome au
mai aprut etc.

1
Felicia Constantin
Nutriionist i dietetician

Prezentarea bolilor de nutriie i metabolism.

Diabetul zaharat.

Principalele boli de nutriie i metabolism sunt:

1. Diabetul zaharat
2. Obezitatea
3. Denutriia
4. Dislipidemiile
5. Hiperuricemiile, guta
6. Sindromul X metabolic
7. Intolerana la gluten
8. Hipoglicemiile

1. Diabetul zaharat (DZ)

1.1. Prevalena DZ
Prevalena DZ difer semnificativ n funcie de populaia studiat, vrst, sex, statutul socio-
economic i stilul de via. Prediciile pentru anul 2025 sunt ngrijortoare i conform aprecierilor
ADA (American Diabetes Association), prevalena DZ va atinge 9%. Un element important, care a
dus n ultimii ani la creterea incidenei bolii, a fost reprezentat de urmrirea mai atent a
populaiei i de mbuntirea metodelor de diagnostic. Cu toate acestea, exist cel puin 30% din
cazuri cu DZ tip 2 nediagnosticat. DZ tip 2 reprezint 80-90% din totalitatea cazurilor de diabet
zaharat i este mai frecvent ntlnit la persoanele supraponderale sau obeze. Are de multe ori o
perioad lung asimptomatic n care pacienii nu sunt diagnosticai.
Exist studii care arat c la momentul diagnosticului, mai mult de jumtate din pacieni
aveau una sau mai multe complicaii cronice ale diabetului zaharat. Diabetul zaharat este asociat
cu un numr mare de complicaii cronice al cror rezultat final este diminuarea calitii vieii i
mortalitate prematur. Diagnosticarea i tratamentul precoce (din timp) reprezint strategia
propus pentru minimizarea acestor efecte.
Pentru prevalena diabetului zaharat n SUA, accesai link-ul:
http://www.diabetes.org/diabetes-basics/statistics/?referrer=https://www.google.ro/
n Romnia, n anul 2014, SRDNBM (Societatea Romn de Diabet, Nutriie i Boli Metabolice)
a prezentat concluziile celui mai complex studiu referitor la diabet, realizat dup 1989. Este vorba
despre studiul PREDATORR (Prevalena Diabetului, Prediabetului, Supraponderii, Obezitii,
Dislipidemiei, Hiperuricemiei i Bolii Cronice de Rinichi), studiu desfurat pe parcursul anului
2013, pe un eantion reprezentativ de 3000 de persoane din 101 centre din ar. Rezultatele au
fost prezentate cu ocazia celui de-al 40-lea Congres al Societii Romne de Diabet, Nutriie i Boli
Metabolice, desfurat la Sibiu n perioada 21-24 mai 2014, i anume c 11,6% (ntre 1.535.413
1.967.200 persoane) sufer de diabet zaharat, fapt ce ne situeaz pe locul I n Europa la
incidena acestei boli pe segmentul de populaie 20-79 ani.

2
Felicia Constantin
Nutriionist i dietetician

n ceea ce privete prediabetul, rezultatele au artat c exist aproximativ trei milioane de

romni aflai n aceast faz a bolii, ceea ce nseamn o prevalen de 18,4%.
1.2. Fiziologia pancreasului
Pancreasul este att gland exocrin (gland anex a sistemului digestiv), avnd rol de sintez
a sucului pancreatic ct i gland endocrin, cu rol n sinteza unor hormoni, precum insulina,
glucagonul i somatostatina.
n figura 1 sunt prezentate celulele alfa, beta, delta care sintetizeaz glucagonul, insulina
respectiv somatostatina. n figura 2 este prezentat procesul de eliminare al insulinei de ctre
celulele beta pancreatice precum i aciunea insulinei asupra miocitelor (celulele musculare
striate) pentru intrarea glucozei n celule i utilizarea acesteia n scop energetic.

Fig. 1. Celulele pancreatice

Fig. 2. Eliberarea insulinei i aciunea acesteia asupra celulelor musculare

3
Felicia Constantin
Nutriionist i dietetician

1.3. Definiia DZ
DZ este o boal de metabolism cronic, motenit genetic sau dobndit pe parcursul vieii i
care se caracterizeaz prin modificarea metabolismului glucidelor ce duce la hiperglicemie
cronic. Aceasta este nsoit i de modificri ale metabolismului proteinelor i al lipidelor care n
timp duc la mbolnvirea unor organe vitale sau foarte importante: inima, rinichii, nervii, ochiul.
Ca urmare, este extrem de important investigaia pentru depistarea ct mai de timpuriu a
diabetului i prevenirea complicaiilor acestuia.
Preedintele SRDNMB, Prof. dr. Radu Lichiardopol afirm c valorile normale ale glicemiei
stabilite de Asociaia European de Studiu a Diabetului (EASD) se ncadreaz ntre 73 - 110 mg/dl
pe nemncate, iar valoarea anormal a glicemiei este peste 126 mg/dl.

1.4. Clasificarea DZ (formele clinice ale DZ)

DZ tipul 1
- Apare datorit deficitului total de insulin, ca urmare a distrugerii celulelor din pancreas
care produc insulina (celulele beta)
o Poate fi autoimun (adic anticorpi care distrug celulele proprii organismului deci n
cazul nostru celulele beta din pancreas)
o Idiopatic nu se cunoate cauza
DZ tipul 2
- Poate s apar datorit:
o deficitului parial de insulin, deoarece celulele beta din pancreas nu mai pot
secreta suficient insulin pentru reglarea glicemiei
i/sau
o rezistenei la insulin (receptorii pentru insulin nu mai sunt sensibili la acest
hormon, ca urmare glucoza nu poate s intre n celul)
Diabetul gestaional
- poate s apar n timpul sarcinii
- n marea majoritate a cazurilor dispare dup natere
https://www.formaremedicala.ro/educatie-pacienti/diabetul-gestational-simptome-si-
factori-de-risc/

Informaii suplimentare!
Afeciunile cu manifestarea rezistenei la insulin/insulinorezistenei:
DZ tip 2
obezitatea abdominal (strns asociat cu excesul adipos visceral)
HTA (hipertensiunea arterial)
Hipertrigliceridemia
hipo-HDL-emia (scderea nivelelor de HDL-colesterol)
steatoza hepatic (ficatul gras)
prediabetul (scderea toleranei la glucoz i/sau glicemia bazal modificat)

4
Felicia Constantin
Nutriionist i dietetician

hipercoagulabilitatea i inflamaia subclinic

ateroscleroza
hiperuricemiile
acanthosis nigricans (ngroarea i hiperpigmentarea pielii, mai ales la nivelul pliurilor)
sindromul de ovare polichistice i hiperandrogenismul
sindroamele genetice de insulinorezisten (rare)

1.5. Etiopatogenia DZ
Etiologia nseamn cauzele bolii iar patogenia nseamn modul n care se produce!

1. ereditatea adic transmiterea defectului genetic defect genetic al celulelor beta sau al
receptorului pentru insulin
2. alimentaia consumul n exces i frecvent al dulciurilor rafinate (prjituri, ciocolat,
bomboane etc) i consumul n exces de alimente (supraalimentaia)
3. profesiunea i mediul cei care lucreaz n sectorul alimentar i cei cu ocupaii sedentare
i solicitri nervoase (oameni cu funcii de rspundere etc)
4. vrsta n 80% din cazuri apare dup 40 de ani iar la copii, la vrsta puberttii
5. boli ale pancreasului: cancer, inflamaii, interveniii chirurgicale, hemocromatoz
6. infeciile mai ales virozele care acioneaz prin proces autoimun, de distrugere a
celulelor beta
7. unele leziuni ale sistemului nervos, traume psihice puternice
8. boli endocrine (boala Cushing, gigantismul, acromegalia, feocromocitom etc.)
9. boli genetice (http://diabet-si-nutritie.ro/sindroame-genetice-asociate-cu-diabetul-
zaharat/)
Hemocromatoza este afeciunea datorat acumulrii de fier la nivelul esuturilor
organismului. Poate fi i secundar, datorat alcoolismului cronic sau a transfuziilor repetate.
Feocromocitomul este o tumor n general benign la nivelul medulosuprarenalei, secretant
de catecolamine (adrenalin, noradrenalin). Duce la HTA, tulburri de ritm cardiac.
1.6. Complicaiile DZ
Complicaiile acute:
- Hipoglicemia ca urmare unui tratament inadecvat (doza mai mare de insulin, etc.)
- Cetoacidoza deoarece nu se poate consuma glucoza pentru energie, se consum acizi
grai ct i unii aminoacizi (aminoacizi cetogenici), din care rezult corpi cetonici n
cantitate mai mare dect cea normal, devenind toxici pentru organism
- Hiperosmolaritate datorat creterii foarte mari a glicemiei (glucoza este osmotic activ)
- Acidoz lactic piruvatul se transform n lactat i crete nivelul lactatului n snge
Complicaiile cronice:
- Macroangiopatia
- Microangiopatia
- Neuropatia
- Piciorul diabetic

5
Felicia Constantin
Nutriionist i dietetician

Macroangiopatia este ateroscleroza arterelor mari i mijlocii i se manifest clinic prin:

- Cardiopatie ischemic (boala cardiac generata de ischemie, adic de scderea irigaiei/a
fluxului de snge in miocard (muchiul inimii). Ca urmare muchiul treptat are mai mult de
munc s trimit snge i se slbete. Consecina este mrirea muchiului inimii, pentru a
face fa efortului de irigare.

- Boli cerebrovasculare (AVC etc):

- Arteriopatia periferic a membrelor inferioare (afectarea arterele membrelor inferioare,

avand ca rezultat o scdere a circulaiei sangvine la acest nivel):

6
Felicia Constantin
Nutriionist i dietetician

- Anevrismul aortic (dilataie anormal , permanent i localizat a peretelui aortei)

Microangiopatia este boala care apare la vasele de snge mici (arteriole) i foarte mici
(capilare). Organele cele mai afectate de microangiopatie sunt ochiul (retina ochiului) i rinichii
(nefronii). Bolile respective se numesc retinopatie i nefropatie.

Piciorul diabetic este o complicaie datorat arteriopatiei, neuropatiei i infeciilor piciorului.

n form avansat apar ulceraii i chiar gangren care pot duce la amputaia piciorului, dac nu se
trateaz.
Leziuni cutanate (ale pielii) :
- Stafilocociile cutanate (furuncule etc) mai frecvente la pacienii cu DZ dezechilibrat
- Micoze cutaneo-mucoase (stomatite, cheilite angulare, vulvo-vaginite, balanite)
- Xantomul eruptiv (pat proeminent, nconjurat de un halou rou)- datorit trigliceridelor
crescute
- Dermopatia diabetic pete maronii, mai ales pe gambe
- Dermopatia buloas apariia de bule, mai ales pe extremiti
- Acantosis nigricans veruci catifelate, brune, mai ales la gt- se asociaz cu
insulinorezistena (apar datorit creterii nivelului de insulin)

7
Felicia Constantin
Nutriionist i dietetician

Afeciuni bucale :
- Parodontopatiile (periodontite, parodontoza)
- Xerostomia (senzaia de gur uscat, datorit disfunciilor glandelor salivare)
Afeciuni digestive :
- Steatoza hepatic (ficatul gras) se asociaz cu obezitatea n DZ tip 2
- Tulburri de motilitate la nivelul esofagului
- Gastrita i infecia cu Helicobacter pilori
- Boala celiac
- Scderea tonusului vezicii biliare, litiaz biliar
n DZ poate s apar i probleme psihologice, precum depresia, anxietatea.

1.7. Tablou clinic

Principalele semne i simptome n diabet zaharat sunt :
- poliurie eliminarea unei cantiti mari de urin (deci creterea diurezei) peste 2 litri/zi
- polidipsie consumul unei cantiti mari de ap
- pierderea n greutate (rezultat al exagerrii catabolismului proteic i lipidic i al
deshidratrii). n general, este mai frecvent n DZ tip 1 i poate s fie moderat sau foarte
exprimat (10-20 kg n cteva sptmni sau luni)
- polifagie consumul unei cantiti mari de alimente deoarece glucoza nu poate fi folosit
pentru energie (apare n unele cazuri de DZ 1 la debut)
- astenia scderea forei fizice i intelectuale
- transpiraii
- ameeli
1.8. Screening-ul i diagnosticul diabetului zaharat
Screening-ul nseamn investigaiile necesare pentru descoperirea unei boli, n acest caz a
diabetului zaharat, mai ales c perioada preclinic este asimptomiatic de cele mai multe ori. n
cazul DZ tip 1, dup apariia hiperglicemiei, simptomele apar repede deci diagnosticul este clar. Nu
acelai lucru se poate spune despre DZ tip 2, care au hiperglicemie fr simptome sau cu
manifestri nespecifice. Din pcate, aceti pacieni sunt identificai trziu sau chiar niciodat.
Ca urmare, screening-ul este o msur foarte important de prevenie n rndul populaiei.
1.9. Diagnosticul pozitiv al DZ se bazeaz pe semne clinice i pe explorri de laborator.
Prezena simptomelor caracteristice:
- poliurie eliminarea unei cantiti mari de urin (deci creterea diurezei) peste 2 litri/zi
- polidipsie consumul unei cantiti mari de ap
- pierderea n greutate (rezultat al exagerrii catabolismului proteic i lipidic i al
deshidratrii). n general, este mai frecvent n DZ tip 1 i poate s fie moderat sau foarte
exprimat (10-20 kg n cteva sptmni sau luni);
- polifagie consumul unei cantiti mari de alimente deoarece glucoza nu poate fi folosit
pentru energie (apare n unele cazuri de DZ 1 la debut)

8
Felicia Constantin
Nutriionist i dietetician

Glicemie plasmatic crescut (>200 mg/dL) sau cel puin dou valori crescute ale glicemiei
bazale sau dup TTGO.
Criteriile de diagnostic ale DZ dup recomandrile Asociaiei Americane de Diabet (ADA) i a
Organizaiei Mondiale a Sntii (OMS):
1. prezena simptomelor i o glicemie n orice moment al zilei >200 mg/dL
2. glicemie bazal (dimineaa, nainte de mas) 126 mg/dL
3. glicemie de 200 mg/dL la dou ore dup ncrcarea cu glucoz (n cadrul TTGO)
Testul de toleran la glucoz oral
TTGO se efectueaz i se interpreteaz dup criterii OMS: cu trei zile nainte de testare se
indic o alimentaie cu cel puin 150 g de glucide (deci nu post sau cur de slbire); n ziua TTGO,
se recolteaz snge venos pe anticoagulant pentru dozarea glicemiei jeun din plasma rezultat;
imediat dup aceasta subiectul va trebui s ingere o soluie din 75 g de glucoz pulvis dizolvat n
300 ml de ap (concentraie 25%) n decurs de 5 minute. Dup dou ore se repet prelevarea de
snge n acelai mod. Dozarea glicemiei se face prin metoda enzimatic, cu glucozoxidaz.
Interpretarea rezultatelor se face n funcie de valoarea glicemiei la 2 ore:
- glicemie <140 mg% = normal
- glicemie 140-199 mg% = scderea toleranei la glucoz (STG)
- glicemie 200 mg% = DZ
1.10. Stadiile diabetului zaharat:
Prediabetul (stadiul I) se mai numete diabet potenial
Diabetul latent (stadiul II) bolnavul nu prezint niciun semn
Diabetul biochimic (stadiul III) testul de toleran la glucoz oral (TTGO) are aspect
patologic
Diabetul zaharat clinic manifest (stadiul IV) forma clasic, ce prezint simptomele
caracteristice
1.11. Tratamentul diabetului zaharat
Pentru DZ tip 1, insulina este indispensabil. Se administreaz subcutanat (glicemia scade
imediat i i efectul dispare dup 90 min.) i n cazuri speciale, la indicaia medicului diabetolog,
i.v. (intravenos). (efectul de scdere a glicemia apare dup 20-30 min de la injectare i dispare
dup 6-7 ore).
Insulina poate fi cu aciune rapid sau cu aciune lent. Pacientul i va injecta insulina naintea
fiecrei mese principale iar dozele se stabilesc n funcie de cantitatea de glucide.
Pentru DZ tip 2 se folosesc antidiabetice orale i insulina. DZ tip 2 se mai numete diabet zaharat
insulinonecesitant.
Medicul diabetolog este cel care monitorizeaz tratamentul pacientului cu diabet zaharat, n
funcie de tipul de diabet, evoluie, vrst, stilul de via al pacientului respectiv.
Rolul dietei este decisiv in diabet i aici apare rolul specialistului n nutriie i dietetic, de a
consilia i sprijini pacientul din acest punct de vedere. Pentru a obine rezultate bune, este
necesar munca n echip.
Educaia nutriional face parte din terapia nutriional a pacientului cu diabet zaharat.