II- DESCRIPCIN CLINICA

Caso Probable

Nios con historia clnica o epidemiolgica de hipertona generalizada

compatible con TNN en el primer mes de vida, criados normalmente los dos

primeros das: llanto y succin normal.

Toda muerte neonatal de un nio que succionaba y lloraba normalmente durante

los primeros das de vida.

Caso Confirmado

Nio menor de 28 das de nacido con las siguientes caractersticas:

o Llanto y alimentacin normal durante los dos primeros das de vida.

o Inicio de la enfermedad entre el 3 y 28 da de vida.

o Incapacidad para succionar (trismo) seguida de rigidez muscular generalizada

o convulsionada (espasmos musculares).

El bacilo se reproduce, liberando la exotoxina a travs de la sangre y los linfticos.

Existen tres formas clnicas de Ttanos: Local, Ceflica y Generalizada

La generalizada es la forma ms comn de ttanos neonatal. Las otras dos formas

son ms comunes en los nios mayores y en adultos.

El Ttanos Neonatal se presenta entre los 3 y 28 de vida, usualmente a partir del

tercer da de nacido. El nio aparentemente sano hasta ese momento, a pesar de

realizar esfuerzos por lograrlo, deja de lactar ante la imposibilidad de coger el pezn y

succionar.

Es caracterstico:

Espasmos y contraccin del msculo masetero y los msculos

masticadores, originando que la mandbula se trabe (trismus), y los labios se

estiran lateralmente y hacia arriba (risa sardnica). Luego rigidez en el cuello y en los

msculos abdominales, la rigidez muscular es progresiva y puede comprometer

el diafragma, haciendo durante los espasmos que la respiracin sea difcil, pudiendo

llegar a la insuficiencia respiratoria.

La posicin arqueada se llama opisttonos. Los espasmos o crisis contractuales se

intensifican con los estmulos sensoriales (luz, ruido, manipulacin del paciente)

Complicaciones:
1. Laringoespasmo: El espasmo de las cuerdas vocales o de los msculos

respiratorios, dificultando la respiracin.

2. Fracturas de la columna vertebral o de los huesos largos debido a las

Contracciones o convulsiones prolongadas.

3. Infeccin generalizada causada por sondas permanentes.

4. Neumona por aspiracin.

5. Embolia Pulmonar.

6. Hiperactividad del Sistema Nervioso Autnomo que produce hipertensin, ritmo

Cardaco anormal o ambos problemas.,

7. Coma.

8. Muerte: sin una buena terapia de apoyo, la tasa de letalidad puede ser mayor de

90%. La mayor parte de muertes por TNN se produce durante la primera

semana de la enfermedad.

III.- VACUNAS

1. OBJETIVOS

- Prevenir infeccin, sus secuelas y estado de portador

- Evitar infeccin aguda por difteria, pertusis y ttanos.

2. CARACTERSTICAS

A. TIPO: Es una asociacin de toxoides diftrico y tetnico purificados, adsorbidos

en hidrxido o fosfato de aluminio y una suspensin de cultivos de

microorganismos en fase I de Bordetella pertussis inactivada por formalina o por

calor. La vacuna acelular de pertussis contiene toxina de pertusis (TP) inactivada

o detoxificada por medios qumicos

PREPARADOS COMERCIALES DE TOXOIDE DIFTERICO:

Celulares: Compuesto inactivado de clulas de Pertussis. DPT Aplicacin en

menores de 7 aos. DT para adolescentes y adultos

Acelulares: Inactivada o detoxificada por mtodos qumicos o tcnicas de

gentica molecular. DPTa para cualquier grupo etareo.

B. DISPONIBILIDAD

Vacunas combinadas incluyen DPTw / DPTa

Triple acelular de adolescente y adulto: DTPa

Cudruple celular y acelular: DTP/Pa + Hib + DTP/Pa + HVB

Quintuple: celular y acelular (Cudruple + IPV) DTP/Pa + Hib + HB

Sextuple acelular: DTPa + Hib + HB + IPV

C. RESPUESTA INMUNE

Tiene una eficiencia clnica del 70 al 90% en los primeros 3 aos luego del

esquema bsicos (4 dosis)

D. REACCION ADVERSA

LOCALES: Tumefaccin dolor, poco frecuente abscesos estriles o quistes.

GENERALES: Fiebre (38-40C), malestar, anorexia, llanto persistente (<3 horas),

vmitos.

La vacuna acelular es menos reactognica, pueden aparecer reacciones a la 4ta

y 5ta dosis. Siendo el componen te pertusis el causante principalmente.

COMPLICACIONES: Somnolencia excesiva, temperatura 40.5 C, convulsiones,

Hipotona e hiporreactividad en las primeras 24 horas, encefalopata, anafilaxis

E. CONTRAINDICACIONES

En casos de presentar alguna complicacin con dosis previas, en casos de

enfermedad neurolgica progresiva, sndrome de West, epilepsia no controlada,

encefalopata progresiva. La TT en paciente con Sd. Guillain-Barre asociado al

TT

F. VIAS DE ADMINISTRACIN

Intramuscular, Regin antero lateral del externa del muslo o en el brazo

(deltoides)

G. DOSIS

a. CONSERVACIN: De 2 8 C de 18 a 36 meses. No debe congelarse

b. CALENDARIO: se aplicaran 5 dosis de 0.5 ml

IV.- CONSIDERACIONES ESPECIALES

Embarazadas: se priorizara con dt. No se vacunara si se acredita esquema completo

con un lapso menor de 10 aos.

TOXOIDE TETNICO

No existe inmunidad natural para el ttanos.

El toxoide tetnico es probablemente el antgeno ms eficaz que se emplea en las

prcticas de inmunizacin

El toxoide absorbido es la nica preparacin recomendada para inmunizacin primaria

y para dosis de refuerzo.

Las reacciones anafilcticas al toxoide tetnico son muy raras.

INDICACIONES:

En heridas simples si la vacunacin fue incompleta o han pasado ms de 10

aos del ltimo refuerzo.

Heridas potencialmente tetanognicas, acompaada de Antitoxina o

Inmunoglobulina Antitetnica.

En nios mayores de 7 aos que no recibieron o lo hicieron de forma

incompleta la vacuna Triple (o la doble infantil).

En prevencin del Ttanos Neonatorum (inmunizacin prenatal)

Durante la convalecencia del ttanos.

Programas de inmunizacin para mujeres en edad de procrear y adolescentes.

PRESENTACION

Composicin: 0,5 ml contiene anatoxina tetnica 10 LF, equivalente a 60 U.I.

Anatoxina Tetnica. Lab. Sclavo.

Toxoide absorbido Te Berna (Lab. Berna)

Toxoide tetnico (Lab. Behring Hoechst)

Toxoide antitetnico absorbido Tetavax (Lab. Mrieux)

Toxoide Tetnico P.B-817. Instituto de Higiene en vial de 2 dosis.

DIFTERICO Y TETANICO

Toxoide absorbido DiTe Berna (Lab. Berna).

Vacuna antidiftrica y antitetnica, DT Vax absorbida (Lab. Pasteur Mrieux).

ESQUEMA RECOMENDADO SEGN TIPO DE HERIDA Y ANTECEDENTE DE

VACUNACIN

Historia de

vacunacin

HERIDA LIMPIA OTRAS HERIDAS

TT o dT Ig. especifico TT o dT Ig. Especifico

Esquema bsico
**incompleto(menos

de 3 dosis)

Si

No

Si

Si

Esquema bsico

completo

No

No

No #

No

* En nios > 7 aos, adolescentes y adultos: antitetnica o preferible doble adultos

En nios < 7 aos: DPT cudruplo, quntuplo o sxtuplo.

** De acuerdo a esquema vacunal nacional

Se debe administrar si la ltima dosis se administr hace ms de 10 aos

# Se debe administrar si la ltima dosis se administr hace ms de 5 aos

IV. BIBLIOGRAFIA

1. Libro rojo 2003. Pag.:. http://aapredbook.aappublications.org/spanish/

2. Manual de vacunas de Latinoamrica. Ed. 2005. Asociacin Panamericana de

Infectologa. Pg. 127-147

3. Salud Pblica. Importancia sanitaria de las enfermedades transmisibles

http://www.redfarmaceutica.com/salud/epidemiologia/08enfermedadestras.cfm

4. Situacin de Situacin de Salud en Per Salud en Per 2002. OPS. OMS

5. Inmunizacin en las ameritas. Resumen 2005. Unidad de Inmunizacin Area de

Salud Familiar y Comunidad. OPS, OMS

Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones MINSA

ESQUEMA DE VACUNACION PERU 2005

ACTIVIDAD REGULAR

Grupo de edad Edad de aplicacin Todo el Per

Recin nacido BCG + HvB

2 meses Penta + VOP

3 meses Tetra o DPT + Hib + VOP

Menor de un ao

4 meses Penta + VOP

DGSP

Un ao 12 meses SPR + AMA

BCG Vacuna contra la tuberculosis (Bacilo Calmette - Guern)

HvB Vacuna contra la hepatitis B

VOP Vacuna oral contra la poliomielitis

DPT Vacuna triple contra la Difteria, Pertussis (Tos convulsiva) y Ttanos

Penta

Vacuna contra Difteria, Pertussis, Ttanos, Hepatitis B y Haemopilus

influenzae

Tetra Vacuna contra Difteria, Pertussis, Ttanos y Haemopilus influenzae

AMA Vacuna contra la fiebre amarilla

SPR Vacuna contra el sarampin, paperas y rubola.

Grupo de edad Edad de aplicacin VACUNA

15 aos o primer contacto con servicio de salud dT

Transcurrido un mes de la primera dosis dT

Transcurridos 6 meses de la segunda dosis dT

Transcurrido un ao de la tercera dosis dT

Mujeres en

edad frtil

(Adolescente

y adulto)

Transcurrido un ao de la cuarta dosis dT

DT Toxoides contra la difteria y el ttanos

Grupo objetivo

Adolesc y adulto)

Edad de aplicacin VACUNA

Trab. Sex. 1a. Dosis primer contacto con servicio de salud HvB 1
HSH

2a. Dosis transcurridos dos meses de la

primera

HvB 2

Trab. Salud

3a. dosis transcurrido cuatro meses de la

segunda

HvB 3

Leyenda

HvB Vacuna contra la Hepatitis B

ACTIVIDAD COMPLEMENTARIA

Grupo objetivo regin> 2

aos, nios, adolescentes

adultos y adultos mayores

Edad de aplicacin VACUNA

(APU, AYA, HVA, PAS y

PUN)

1a. Dosis primer contacto con

servicio de salud

AMA

AMA Vacuna contra la fiebre amarilla

Grupo de edad

Edad de aplicacin

BARRIDO CONTRA SARAMPION

Y RUBEOLA

VACUNA

(Nios)

6 meses hasta los 4 aos 11

meses 29 das

SR

SR
Vacunas contra el sarampin y la

rubola