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appliqu lautisme
Guide pour les intervenants
Chez le mme diteur
Manuel de psychiatrie, J.-D. Guelfi, F. Rouillon, 2e dition, paratre
Traitements du trouble de la personnalit borderline, F. Mehran, 2e dition,
collection Mdecine et psychothrapie. 2011, 320 pages.
Les personnalits pathologiques, Q. Debray, 6e dition, collection Mdecine et
psychothrapie. 2011, 240 pages.
Les psychothrapies comportementales et cognitives, J. Cottraux, collection
Mdecine et psychothrapie. 2011, 384 pages.
TCC et neurosciences, J. Cottraux, collection Mdecine et psychothrapie.
2009, 240 pages.
Echelles et questionnaires dvaluation chez lenfant et ladolescent, M. Bouvard,
volume 1, collection Psychologie. 2008, 192 pages.
Thrapie cognitive et motions, la troisime vague, J. Cottraux, collection
Mdecine et psychothrapie. 2007, 224 pages.
Lautisme et les troubles du dveloppement psychologique, P. Lenoir, J. Malvy,
C. Bodier-Rethore, 2e dition, collection Les ges de la vie. 2007, 280 pages.
Autisme et communication, V. Brun, C. Aussilloux, collection Rencontres en
rducation. 2004, 144 pages.
Stratgies ducatives de lautisme et des autres troubles du dveloppement,
E. Schopler, R. Jay Reichler, M. Lansing, collection Mdecine et psychothrapie.
2003, 256 pages.
Amaria Baghdadli
Pdopsychiatre, professeur des universits, coordonateur du centre de ressources Autisme du
Languedoc-Roussillon
Abrviations
ABA applied behaviour analysis
BEPL batterie dvaluation psycholinguistique
BILO bilan informatis de langage oral
CCC childrens communication checklist
CELF clinical evaluation of language fundamentals
CFTMEA Classification franaise des troubles mentaux de lenfant et de
ladolescent
CIM10 Classification internationale des maladies, 10eversion
CNRS Centre national de la recherche scientifique
CRA centre de ressources Autisme
DANVA 2 diagnostic analysis of non verbal accuracy 2
DANVA 2 AF diagnostic analysis of non verbal accuracy 2 adult face
DANVA 2 CF diagnostic analysis of non verbal accuracy 2 child face
DDDC Douglas Developmental Disabilities Center
DSMIII diagnostic and statistical manual, 3ervision
DSMIV diagnostic and statistical manual, 4ervision
DTT discret trial training
EC2 valuation des contraintes pour le cycle 2
ECOSSE preuve de comprhension syntaxico-smantique
ECSP chelle dvaluation de la communication sociale prcoce
EIBI early intensive behavioral intervention
ELO examen du langage oral
EOWPVT expressive one-word picture vocabulary test
HAS Haute Autorit de sant
HFA high functionning autism
IBI intensive behavioral intervention
LEAP learning experiences an alternative program for preschoolers and parents
L2MA batterie pour lexamen psycholinguistique de lenfant
MIA module dintervention appliqu lautisme
NEE-L nouvelle preuve pour lexamen du langage oral
NHS National Health Service
NRC National Research Council
PPVT peabody picture vocabulary test
SESSAD service dducation spcialise et de soins domicile
TDAH trouble dficitaire de lattention/hyperactivit
TCC thrapie cognitive et comportementale
TEACCH treatment and education of autistic and related communication handi-
capped children
TED troubles envahissants du dveloppement
TED-Nos troubles envahissants du dveloppement non spcifiques
TED-SDI troubles envahissants du dveloppement sans deficience intellec-
tuelle
TED-SRM troubles envahissants du dveloppement sans retard mental
VI
3 HAS. Autisme et autres troubles envahissants du dveloppement: tat des connaissances hors
mcanismes physiopathologiques, et recherche fondamentale. Synthse et argumentaire. HAS ;
2010
Remerciements
Ouvre lil et regarde, tu verras ton visage dans tous les visages. Tends
loreille et coute, tu entendras ta propre voix dans toutes les voix.
Khalil Gibran, Le sable et lcume
Note des auteurs: Le lecteur pourra, en complment de cet ouvrage,
exploiter des vidos mises en ligne sur le site www.autisme-
ressources-lr.fr/ehs/
Introduction
Lautisme, qualifi par la CIM10 tort dinfantile (car sil apparat bien dans
lenfance, il dure toute la vie), et les autres troubles du spectre autistique
apparaissent aujourdhui la lueur des tudes pidmiologiques rcentes
comme des troubles frquents. Ces troubles du dveloppement longtemps
assimils des maladies rares sont considrs dsormais comme des problmes
importants de sant publique qui mobilisent les politiques nationales
comme lont montr les deux plans Autisme successifs (2005, 2008). Parmi
les facteurs qui ont contribu la hausse de la prvalence des troubles du
spectre autistique constate ces dix dernires annes, on peut noter lam
lioration des pratiques diagnostiques et notamment la meilleure identi
fication des cas sans retard mental associ. Ces personnes pouvaient tre
considres comme psychotiques ou bien qualifies de bizarres, originales
sans quun diagnostic soit tabli. Pourtant au-del du fait quelles sont
diffrentes (ce qui peut tre une source de richesse pour notre socit), ces
personnes sont souvent en souffrance dans une socit trs normative et en
situation de handicap, comme le confirment de nombreux tmoignages.
Cest probablement Hollywood, avec le film Rain Man qui a contribu
une meilleure connaissance par le grand public de lautisme. Des rumeurs
ont circul galement ici ou l sur Internet, faisant dindividus illustres
la personnalit originale, tels quAlbert Einstein, Glen Gould ou encore
Bla Bartk, des personnes autistes. Au plan scientifique, si Asperger a t
le premier, juste aprs la publication de Kanner sur lautisme, individua
liser les cas denfants avec autisme et sans retard mental, cest Lorna Wing,
psychiatre anglaise, elle-mme maman dun enfant atteint dautisme, qui
a fait connatre le syndrome dAsperger. Cette publication datant de 1981
a prcd de quelques annes lintgration dans les classifications inter
nationales du syndrome dAsperger comme entit nosologique distincte de
lautisme infantile. Sans entrer dans les dbats sur la validit nosologique
conteste du syndrome dAsperger vis--vis de lautisme, la distinction
entre les formes avec et sans retard mental apparat importante au plan du
pronostic et probablement aussi des tiologies. Cest ainsi que les notions
dautisme de haut niveau ou encore de TED sans retard mental sont deve
nues utiles la fois en recherche et en pratique clinique, notamment autour
de la question des prises en charges diagnostiques et thrapeutiques.
Les dix dernires annes ont t marques par une rflexion et des avan
ces importantes sur les prises en charge des personnes avec des TED sans
retard mental. Le constat de leur retard adaptatif trs marqu malgr leur
intelligence normale a conduit dvelopper des pratiques visant favoriser
leur meilleure adaptation sociale. Ces pratiques plus courantes chez lenfant
ne sont pourtant pas nouvelles dans le champ de la psychiatrie gnrale de
ladulte et de la rhabilitation, o elles sont appliques depuis longtemps et
souvent inspires de la thrapie cognitive et comportementale (TCC). Ainsi,
2
Nosographie
Les troubles autistiques ont certainement t reprs bien avant leur des-
cription par Kanner et Asperger, comme en attestent les crits sur les
enfants qualifis au XIXe sicle didiots ou encore comme atteints de
dmences prcoces, voire prcocissimes. Cest finalement Kanner, minent
psychiatre amricain, qui publie en 1943 un article princeps dans lequel
figure la description clinique de 11enfants prsentant des troubles autis-
tiques du contact affectif [1]. Kanner utilise alors le terme dautisme en
rfrence la smiologie de la schizophrnie dcrite par Bleuler. Tout en
soulignant chez les enfants autistes leur tendance extrme au repli sur soi
malgr une apparente intelligence, Kanner la distingue immdiatement
de celle observe dans la schizophrnie o la rupture de contact est plus
massive. Peu de temps aprs, Asperger, pdiatre autrichien (dorigine viennoise
comme Kanner), publie sa thse dhabilitation aux fonctions de professeur
en 1944[2]. Sans avoir a priori, connaissance des cas publis par Kanner, il
y dcrit les cas de quatre jeunes garons chez qui il repre une maladresse
relationnelle importante malgr une intelligence normale. Dans son travail,
et dans un contexte o les enfants en difficult taient souvent laisss de
ct, Asperger insiste sur la possibilit des enfants quil dcrit daccder
lducation et de progresser socialement. La publication dAsperger est reste
longtemps mconnue, probablement du fait de sa rdaction en langue
allemande mais aussi du contexte de guerre mondiale. Cest finalement
Wing, dans un article publi en 1981[3], qui fait connatre ce syndrome
en dcrivant plusieurs cas cliniques. Cette publication intervient juste aprs
que lautisme a t class par le DSMIII[4] comme un trouble global du
dveloppement et non plus comme une psychose. Cette publication marque
le dbut dune croissance exponentielle des articles publis sur lautisme de
haut niveau et des recherches effectues sur les problmatiques relies. Plus
tard, le DSMIV (1992) intgre lautisme et le syndrome dAsperger parmi
les troubles envahissants du dveloppement, cette catgorisation tant
galement retrouve dans la 10eversion de la Classification internationale
des maladies[5], avec une bonne correspondance entre les deux systmes
classificatoires. Plus rcemment, la Classification franaise des troubles
mentaux de lenfant et de ladolescent [6] a fait rfrence, elle aussi, aux
notions de troubles envahissants du dveloppement, de syndrome dAsperger
et dautisme.
Description clinique
Altration qualitative des modes de communication
Malgr la prsence dun langage pouvant tre de bonne qualit sur le
plan formel (bonne mobilit du stock lexical, construction syntaxique
8 Aspects cliniques et thoriques
labore), les personnes avec TED-SRM sont souvent en grande difficult dans
lorganisation et la structuration de leurs changes conversationnels. Parmi
les facteurs explicatifs, il faut souligner lexistence de problmes de commu-
nication, tant sur le versant expressif que sur le versant rceptif (compr-
hension, perception) de celle-ci. En effet, les attitudes, les gestes, les regards
et les mimiques faciales soutiennent et contribuent fortement lintelligibi-
lit du discours et la clart de lchange conversationnel. La capacit les
observer, les dcrypter et les interprter bon escient est par consquent
indispensable. Laltration de ces comportements ou lincapacit de les
dcoder, comme cest le cas dans les TED-SRM, produisent des perturbations
svres des relations avec autrui. Ainsi, linadquation ou parfois labsence
de regards, de mimiques faciales (ou les difficults dans leur comprhen-
sion) ou encore une gestualit inapproprie, comme cela est observable
chez les personnes avec autisme, court-circuitent leurs possibilits dinter-
action sociale. Les singularits vocales souvent prsentes (au plan de la pro-
sodie motionnelle, du timbre de la voix ou de son intensit) ou encore un
manque dajustement ou de flexibilit dans les aptitudes conversationnelles
augmentent les difficults relationnelles. La comprhension du langage est
galement souvent littrale, au premier degr et les notions implicites fr-
quentes dans une conversation ne sont pas perues.
Les consquences sont dautant plus graves que ces perturbations sinstal-
lent tt dans leur dveloppement et que les enfants avec de telles difficults
vont perdre des opportunits dinteractions qui pourraient leur permettre
un apprentissage social. Sinstalle alors un vritable cercle vicieux, li au
fait que des difficults interactives innes sont renforces par lvitement
des situations sociales anxiognes.
Fonctionnement sensoriel
Les particularits perceptives des personnes avec autisme sont souvent
sous-values, alors quelles donnent lieu beaucoup dinconfort au plan
sensoriel et sont probablement responsables de nombreux troubles du
comportement et danxit. Ces particularits sont lies des troubles
Aspects cliniques delautisme sans retardmental 9
Comorbidits psychiatriques
Lobservation de comorbidits psychiatriques est assez habituelle dans
les TED avec un reprage plus facile effectuer chez les personnes sans
retard important associ, notamment parce quelles peuvent plus facilement
exprimer des plaintes qui orientent le diagnostic mdical. Les troubles
psychiatriques le plus souvent rapports sont les troubles anxiodpres-
sifs[35-37], le trouble avec dficit de lattentionhypractivit (TDAH)[38],
mais aussi la schizophrnie[39].
La littrature actuelle est encore assez pauvre en donnes sur la prva-
lence des comorbidits psychiatriques chez les enfants et adolescents avec
TED [40-42]. En effet, ces maladies comorbides sont sous-diagnostiques
parce quelles sont souvent considres comme une consquence naturelle
des TED, une dimension clinique de ce syndrome [42]. Cest ainsi le cas
des symptmes danxit qui sont rgulirement interprts comme des
comportements aberrants directement lis aux TED, ce qui ne favorise pas
des stratgies diagnostiques et thrapeutiques adaptes[43].
Les donnes disponibles indiquent une prvalence leve des comorbi-
dits psychiatriques dans les TED[44]. Chez ladolescent, ce sont les trou-
bles anxieux qui sont les plus frquents avec un taux estim autour de
50%[45,46]. Les troubles anxieux seraient aussi plus intenses chez ces ado-
lescents avec TED (en particulier, ceux avec un syndrome dAsperger) que
chez ceux issus dune population typique[46,47]. Les mcanismes sous-
jacents seraient dordre ractionnel (difficults de relation sociale propres
aux TED entranant de lanxit) et aussi lis aux particularits perceptives.
Lanxit peut entraner une altration de la reconnaissance des expressions
faciales ou de mauvaises stratgies de rsolution de problmes[48].
Anxit
Comme nous venons de lvoquer, les personnes avec TED-SRM ont sou-
vent des manifestations anxieuses, particulirement chez ladolescent ou
ladulte[15,48, 49]. Leurs troubles anxieux apparaissent lis aux difficults
rencontres dans leurs expriences sociales, notamment dans leur scolarit
[50-52]. En termes de prvalence de lanxit chez lenfant et ladolescent
avec TED-SRM, la littrature fait tat de taux variables selon les tudes
(entre 47 et 84 %), ces diffrences tant partiellement imputables aux
choix mthodologiques des auteurs[51,53, 54]. Cette prvalence apparat
plus leve chez les enfants et adolescents avec TED-SRM que dans des
populations avec dautres troubles du dveloppement, notamment un
Aspects cliniques delautisme sans retardmental 11
Rfrences
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2 Clinique et valuation
des habilets et cognitions
sociales
Nous parlons autrui, nous partageons ses motions, valuons ses compor-
tements et leurs consquences, sans y faire attention et sans effort. Pourtant,
il sagit l de tches complexes, lies nos habilets sociales, qui reposent
sur la construction trs progressive au cours du dveloppement de diffrentes
fonctions mentales dont le dysfonctionnement conduit invitablement
des difficults interactives.
Lintrt de la psychologie du dveloppement pour les capacits dinter-
action des bbs a permis de mieux comprendre le caractre trs prcoce
de ces capacits, ainsi que leurs modalits dvolution, et de construire
des paradigmes dobservation. Nous savons galement aujourdhui que
ces capacits innes se dveloppent dans une interaction dynamique,
constante et troite avec lenvironnement familial ou social et les exp-
riences personnelles. Certaines de ces comptences ncessitent toutefois
une part dapprentissage. Ainsi, lenfant acquiert la marche, le langage oral
ou lattention conjointe, mais il apprend la lecture ou encore les conven-
tions sociales propres sa culture. Dans le cas de retard ou de troubles
des acquisitions, la question est celle de la stimulation, de la rducation
adapte. Avant tout traitement, il est ncessaire deffectuer un diagnostic
fonctionnel prcis. Il ne sagit pas juste dapposer un nom (ou une ti-
quette) sur les difficults dun enfant mais plus de les dcrire ainsi que leurs
troubles associs, de connatre les points forts de lenfant, ses stratgies
de compensation, sa motivation. Cette approche permet galement dex-
pliquer lenfant et son environnement (famille, cole) les difficults,
den favoriser la comprhension et de pouvoir alors rflchir avec eux au
projet de remdiation.
Les habilets sociales sont les comportements verbaux et non verbaux
rsultant de processus cognitifs et affectifs permettant de sadapter len-
vironnement. Il sagit donc dun ensemble de capacits qui nous permet-
tent de percevoir et de comprendre les messages communiqus par les
autres, de choisir une rponse ces messages et de lmettre par des moyens
verbaux et non verbaux, de faon approprie une situation sociale. Dans
la partie ci-dessous, nous exposons quelques-unes une des capacits sp-
cifiques sur lesquelles se fondent les habilets sociales. De ce fait, nous
abordons la fois des donnes thoriques relatives ces capacits et les
modalits de leur valuation.
Mthode dvaluation
Ce nest qu partir des annes 1970 que les premiers instruments mesurant les
habilets adaptatives ont commenc tre disponibles, aprs que les habilets
adaptatives sont devenues parties intgrantes de la dfinition du retard mental.
Les premiers tests dintelligence ont t mis au point par Binet dans lobjectif
didentifier les enfants en difficults scolaires (lois Jules Ferry). Il a mis au point
des situations de tests relativement complexes, varies et de difficults croissantes,
lorigine du concept dge mental transform ensuite en QI par Stern. Plus
tard, cette approche globale de lintelligence sest retrouve dans les chelles
de Wechsler [3] qui introduisent des tests de performance (visuospatiale) et
transforment le QI en un rang dans une distribution gaussienne. Ces tests sont
actuellement les plus utiliss dans le monde, la fois en pratique clinique et en
recherche. Linconvnient de ces tests lis une approche factorielle de lintelli-
gence est quils ne portent pas dattention suffisante lensemble du fonction-
nement intellectuel, notamment les liens entre motion et intelligence.
que ses intentions. En effet, il peut mobiliser pour cela, de faon extrme-
ment prcise, diffrents processus lui permettant dadopter des attitudes
particulires, de lancer des regards et den modifier lintensit, desquisser
des gestes et de les associer ou non des mimiques faciales. La perception
de ceux-ci grce lefficience du canal visuel permet lutilisation instinctive
de cette dimension de la communication, trs dveloppe chez le bb ou
le trs jeune enfant chez qui le langage oral est encore rduit. En se d-
veloppant, le langage oral, puis le langage crit apportent une dimension
supplmentaire et complmentaire, ncessaire lmission et la compr-
hension des actes de communication. Le langage se conoit en effet comme
un instrument de communication se composant de sons propres une
communaut donne, sassociant pour former des mots puis des phrases.
Pour que la communication ait une valeur dchange, il est indispensable
quun certain nombre dingrdients (mots, gestes, prosodie) soient inter-
prts et soutenus par le contexte de leur mission (on parle de pragmatique
du langage). La pragmatique du langage est ainsi altre dans lautisme sans
retard mental, ce qui a pour consquence de gner les changes sociaux. En
effet, alors que le langage formel est habituellement de bon ou trs bon ni-
veau, les changes conversationnels sont limits par ses difficults de prise
en compte du contexte ou encore des problmes de gestion de limplicite.
Attention conjointe
Lattention conjointe est une comptence sociocommunicative dapparition
prcoce chez lenfant. Elle est lie la capacit coordonner son attention
avec autrui, sur un stimulus, afin de pouvoir changer des informations
sur ce stimulus. Cette capacit, marque par lorientation du regard et du
geste de pointer en direction dautrui, apparat chez la plupart des enfants
autour de 10mois mais ne stabilise quaux environs de 18mois[16]. Les
vidos familiales retraant le dveloppement des enfants avec un diagnostic
dautisme confirment labsence ou laltration prcoce entre 12et 18mois
de leurs capacits dattention conjointe. Lobservation de telles perturba-
tions chez un enfant de 12 18mois est dailleurs aujourdhui considre
comme un signe dalerte devant conduire lorienter vers un centre de
dpistage[17,18].
Mthode dvaluation
Lchelle dvaluation de la communication sociale prcoce (ECSP)[19] et la grille
dobservation de Wetherby et Prutting[20] peuvent tre utilises pour dcrire
le profil de communication en particulier chez les enfants avec peu ou pas de
langage[17]. Elles peuvent tre galement utilises lors de lvaluation dadultes
sans langage, afin de dcrire la nature des diffrents actes de communication
noncs qui sont recueillis partir de lobservation clinique. La grille de Wetherby
distingue, parmi les actes de communication, ceux qui sont autocentrs (juste
destins accompagner la motricit ou lactivit par exemple) de ceux vise
plus interactive au sein desquels sont diffrencis les comportements datten-
tion conjointe. LECSP permet, elle aussi, de dcrire les capacits dattention
conjointe en distinguant les comportements initis par lenfant et ceux auxquels
il rpond. Cette chelle permet galement dtudier les capacits dimitation
sous diffrentes formes.
Clinique et valuation des habilets et cognitions sociales 21
Mthode dvaluation
Lvaluation des fonctions excutives peut sappuyer de faon intressante sur
le test of problems solving (TOPS) pour lequel il existe deux versions selon lge
chronologique.
TOPS3E[23]*: ce test permet une valuation standardise de la capacit den-
fants de 6 12ans rsoudre un problme et justifier verbalement leur rai-
sonnement. Il recouvre 18 situations photographies servant de support un
examinateur qui formule des questions. Pour chaque situation, six domaines
sont valus: infrence, rsolution de problmes, cause effet, prdictibilit,
squentialisation, question ngative. Chaque rponse de lenfant est cote
2(juste), 1(intermdiaire) ou 0(faux), permettant ensuite le calcul dun score
total pouvant tre exprim en ge quivalent.
TOPS2[24]*: ce test permet lvaluation standardise de la capacit dado-
lescents de 12 18 ans rsoudre et justifier verbalement un raisonne-
ment. Des textes sont lus par lexaminateur tandis que les stimuli visuels
sont laisss disposition de ladolescent. Cinq sous-domaines sont valus:
infrence, dduction, rsolution de problmes, perspective, transfert de
connaissance. Quatre de ces sous-domaines comprennent chacun 15items;
Mthode dvaluation
Il existe diffrents outils qui permettent de les valuer, tels que le test of language
competence (TLC)[25] et la childrens communication checklist (CCC)[26].
Citons galement le test of pragmatic of language (TOPL) labor en 1992 par
Phelps-Teraski et Phelps-Gunn[27]. Ce test concerne une population denfants
et adolescents gs de 5 17ans. Il a trois objectifs: identifier des problmes
pragmatiques en comparaison avec des enfants du mme ge; dterminer les
aspects forts et faibles sur le plan de la pragmatique du langage; tudier les
progrs de langage dans le domaine pragmatique.
Le TOPL est constitu de 44 items dont trente-six sont accompagns dune
planche de dessins en noir et blanc que lon prsente lenfant ou ladolescent
(ces illustrations visuelles du contexte permettent aux enfants de se centrer sur
litem propos pour rpondre aux questions concernant le droulement de la
situation).
Thorie de lesprit
La notion de thorie de lesprit (theory of mind : TOM) a t introduite
par des primatologues au sujet de laptitude, quils observaient chez des
chimpanzs, interprter les comportements dautres individus en leur
attribuant des tats mentaux[56]. Cette notion a t ensuite transpose en
psychologie cognitive pour dcrire la capacit des individus se dcentrer
de leurs propres penses et attribuer autrui des intentions, ce qui leur
permet dinterprter les comportements humains et finalement dinteragir
avec dautres. Habituellement, la thorie de lesprit se dveloppe avec lge.
Ainsi, les bases de cette aptitude se mettent en place vers 3ou 4ans, faisant
suite chronologiquement la stabilisation chez lenfant de capacits essen-
tielles aux interactions que sont lattention conjointe et le jeu symbolique.
Avant 3ans, lenfant est centr sur sa propre pense de laquelle il a du mal
se distancier (les autres croient ce quil croit). Vers 7ans, les enfants acc-
dent un mode de raisonnement sur leur pense et celle dautrui qui leur
permet denvisager plus correctement ce qui doit ou non tre dit et ce qui
est adapt ou non socialement.
Des troubles de la TOM sont observs dans plusieurs troubles psychiatri-
ques, tels que la schizophrnie ou certains troubles de la personnalit, mais
galement dans lautisme. De nombreuses tudes ont montr lexistence
de dficits dans le raisonnement li la TOM chez les personnes atteintes
dautisme[57]. Toutefois dautres tudes contredisent ces observations en
montrant que des personnes avec un autisme sans retard mental russis-
sent les preuves de TOM. Linterprtation de ces divergences de rsultats
sest faite en soulignant quune passation de test ne mobilise pas la TOM de
faon aussi complexe quune situation de la vie quotidienne. Dautres
recherches, ayant pris en compte davantage les paramtres dynamiques
mobiliss habituellement lors dune interaction sociale (exemple: vision-
nage dun film et non plus seulement dune image ou dune photo),
soulignent plus de difficults dans la TOM chez les participants avec TED
(y compris sans retard mental) compars des groupes contrles [58].
Lhypothse dun dficit en thorie de lesprit apparat donc une inter-
prtation pertinente des difficults dadaptation sociale que rencontrent
les personnes avec des TED. Cette thorie est dailleurs conforte depuis
quelques annes par des donnes de neuro-imagerie fonctionnelle. Si cette
thorie est loin dexpliquer tous les symptmes de lautisme, et notam-
ment les strotypies ou encore le surfonctionnement perceptif, elle a
ouvert la voie tout un domaine de la rhabilitation visant lamlioration
des capacits de TOM.
26 Aspects cliniques et thoriques
Mthode dvaluation
Il existe plusieurs tests capables dvaluer la thorie de lesprit et en particulier les
tests de fausse croyance de premier et deuxime ordre. Tout dabord le test de Sally
et Anne[59] permet dtudier la fausse croyance de premier ordre, cest--dire la
capacit de se reprsenter mentalement la pense dautrui. Il a t montr que
cette aptitude dbute vers 3ou 4ans, car avant cet ge le raisonnement de len-
fant est centr sur sa propre pense dont il ne peut se distancier (les autres croient
ce quil croit). Cette aptitude se dveloppe avec lge et vers 7ans, les enfants sont
capables de rsoudre les tests de fausse croyance de deuxime ordre (exemple, test
du marchand de glace) qui valuent la capacit dun individu raisonner de faon
plus complexe sur la pense dautrui. Dautres tests peuvent tre utiliss, comme
le faux pas, test bas sur lanalyse des comportements socialement inappro-
pris de personnages mis en scne au travers de scnarios sociaux[60].
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3 Prise en charge
destroubles des
habilets sociales
1 Cette partie vise dcrire succinctement ce quest le programme ABA et faire un point
sur son efficacit. Elle est fonde sur un rapport dtude de la littrature Interventions
ducatives, pdagogiques et thrapeutiques proposes dans lautisme rdig pour la DGAS par
BaghdadliA, NoyerM et AussillouxC (juin 2007)
Programme Lovaas
Un enseignement (effectu en relation duelle) est propos aux enfants clas-
siquement ds leur deuxime ou troisime anne, 7heures par jour et cela
pendant un minimum de 2ans. Lintervention a, dans un premier temps,
lieu domicile avant de slargir progressivement dautres milieux (coles,
hpitaux). Tous les parents suivent un entranement afin de faire partie
intgrante de lquipe thrapeutique. Ce programme suppose donc un
investissement important des parents, lun deux devant parfois arrter son
activit professionnelle pour soccuper activement de lenfant.
Ce programme utilise les principes du conditionnement oprant (les
comportements positifs sont renforcs, alors que les comportements nga-
tifs ou agressifs sont ignors ou punis). Ainsi, bien que la punition physique
ne trouve plus sa place dans lapproche comportementale contemporaine,
dans certains cas une punition physique ou des rprimandes verbales ont
pu tre utilises pour diminuer les comportements inappropris [3]. La
principale technique utilise est lapprentissage par essais distincts (discrete
trial training : DTT), qui consiste prsenter un stimulus en squences rp-
tes[4], puis observer la rponse de lenfant et donner une consquence
(renforcement). Progressivement, lquipe thrapeutique complexifie les
tches.
Le programme a pour objet de permettre lenfant de mettre en place
progressivement des comptences lies lautonomie sociale, au langage
rceptif, limitation verbale et non verbale et dtablir les bases pour le jeu,
aspect essentiel des changes entre les enfants. Un autre aspect important
de ce programme est lenseignement lenfant des comptences dimita-
tion. Une fois enseigne, limitation est utilise comme un outil puissant
dapprentissage. La seconde partie du programme commence dailleurs
quand lenfant a acquis ce type de comptences basiques. On lui enseigne
alors, dans un premier temps domicile et dans un second temps dans un
cadre scolaire, dautres bases essentielles la socialisation.
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II
Programme
dentranement
des habilets
sociales: modules
dintervention
applique lautisme
(MIA)
4 Description du
programme
1 www.preventionscolaire.ca
les parents, afin de les informer des progrs de leurs enfants et de lvolu-
tion du programme. Des rendez-vous individuels peuvent galement tre
donns aux parents la demande et un cahier de liaison sert la commu-
nication hebdomadaire entre famille et animateurs. Les parents sengagent
assister leurs enfants dans leurs tches effectuer domicile plusieurs fois
par semaine. Ils sont galement invits lire des ouvrages conseills par
notre quipe, sur le sujet de lautisme et des problmatiques qui lui sont
relies.
Exemple
Xest un jeune garon g de 10ans qui a un trs bon niveau de fonction-
nement intellectuel et verbal et mne une scolarit ordinaire. En dbut de
programme, Xassociait lmotion de tristesse certaines sensations
prouves lors defforts physiques. Ainsi, alors quil lui tait demand
de dcrire une situation o il avait ressenti de la tristesse, Xsest mis
Description du programme 47
Indication du programme
La question est motive par lexistence de priodes sensibles au cours des
trajectoires de vie des personnes atteintes de TED et au cours desquelles
il pourrait tre plus pertinent de leur proposer ce type de programme.
Des contraintes pratiques (ge plus tardif des diagnostics dautisme sans
retard mental, spcificit de la file active de notre service) mais galement
thoriques dtermines par les objectifs spcifiques de notre programme
(enseignement de comptences cognitives qui ne sont pas habituellement
prsentes avant un certain ge, telle que la thorie de lesprit de deuxime
ordre) ont contribu cibler la tranche dge des enfants de plus de
8ans comme susceptible de participer au programme. La limite suprieure
de la classe dge des participants au programme a t tablie autour de
13ans. En effet, au-del de cet ge, notre programme aurait d traiter gale
ment des thmatiques spcifiques ladolescence comme la gestion des
sentiments amoureux ou dune rencontre amoureuse, les modifications et
manifestations physiologiques du corps, etc. Ces aspects sont importants
aborder y compris chez les jeunes avec des TED et nous envisageons la mise
au point dun module spcifique destin des adolescents plus gs et de
jeunes adultes.
La constatation clinique des troubles des habilets sociales chez des
enfants ou des adolescents avec autisme en mme temps que leurs
plaintes (ou celle de leurs familles), sur les consquences ngatives de ces
48 Programme dentranement des habilets sociales...
ifficults sur leur vie quotidienne et leur qualit de vie, sont la base de
d
lindication du programme. Toutefois, lhomognit du groupe th-
rapeutique est importante pour en favoriser la dynamique. Ainsi, est-il
recommand que les participants aient un diagnostic tabli de troubles
du spectre autistique sans retard mental (diagnostic de syndrome
dAsperger, dautisme infantile, de TED-Nos, en CIM10[7]). Ce diagnos-
tic doit leur avoir t annonc ainsi qu leur famille (nous avons t
confrontes des situations o le diagnostic tait connu par les seuls
parents ou dautres cas, o la famille entire navait pas eu de diagnostic
prcis). Lefficience verbale des participants doit aussi se situer dans la
zone normale aux tests psychomtriques classiques (QIV suprieure
70). Ces critres relis au fonctionnement intellectuel des enfants ont
t dfinis pour permettre aux enfants de partager leurs centres dintrt
et dtre laise dans un programme dans lequel ils vont tre beaucoup
sollicits verbalement.
En raison de la grande disparit dans les intrts des enfants scolariss
en primaire et au collge, nos groupes sont constitus plus en fonction du
niveau scolaire (meilleur tmoin des capacits adaptatives, de la culture
gnrale et de lexprience sociale des enfants selon nous) que de lge chro-
nologique. Par ailleurs, nous vitons de proposer le groupe des enfants
domicilis loin de notre centre ( plus dune heure trente de transport aller-
retour), mme si leur famille est motive, les temps de trajet pouvant
gnrer des effets secondaires (fatigue de lenfant et de sa famille, problmes
dorganisation et financiers, etc.).
Enfin, notre programme a le souci de sinscrire dans une approche glo-
bale. Il est propos en complment des autres interventions dj mises en
place, ce qui ncessite de sinscrire dans un rseau de collaboration. Sil
savre quaucun rseau de soins nest constitu autour de lenfant ou de
ladolescent (diagnostic rcent, dmnagement) ou que celui-ci est fragilis
(msentente entre les intervenants habituels et les familles), il nous parat
important de le consolider dans un premier temps avant de proposer le
programme MIA. Par la suite, tous les moyens pour une coopration harmo-
nieuse entre les acteurs (professionnels et familiaux) de laccompagnement
des enfants devront tre tents.
Remarque
Il est noter quinitialement les sances duraient une heure trente
incluant une petite pause (pour boire un verre de sirop, aller aux toilettes)
assurant la transition entre les enseignements thorique et pratique,
mais nous avons observ que ce temps envisag comme un moment de
convivialit napportait pas les bnfices escompts. Certains enfants
ayant une slectivit alimentaire se trouvaient dsempars face aux
autres. Dautres avec une hypersensibilit auditive taient gns par le
ton anim des conversations et se retiraient du groupe. Enfin, la convi-
vialit entre enfants devait tre soutenue par les animateurs, comme
dans le cas dun enseignement thorique et pratique. Finalement, une
dure dune heure et quart est apparue suffisante, le rythme tant sou-
tenu, les participants fatigables et les temps de pause napportant pas
dlments pertinents.
Nombre de participants
Un trop grand nombre de participants pose le problme dun groupe dif-
ficile contenir, du fait de troubles hyperactifs ou attentionnels frquents
chez les enfants et adolescents avec TED-SRM. Un trop faible effectif limite
la pertinence dune thrapie de groupe. Un effectif de cinq personnes nous
parat suffisant pour favoriser les changes et en mme temps permettre la
rgulation, dans de bonnes conditions, des problmes de comportements
ou dattention.
Le groupe est ferm, cest--dire quune fois que les sessions commen-
cent, aucun nouveau participant nest admis. Les raisons sont que cha-
que participant puisse suivre de la mme faon le droulement du pro-
gramme et en atteindre progressivement les objectifs mais aussi dviter
le caractre potentiellement anxiogne de larrive de nouveaux parti-
cipants. De la mme faon, larrt de la participation dun enfant est
viter au maximum, y compris en cas de problmes de comportements
majeurs pour lesquels une analyse fonctionnelle spcifique peut savrer
ncessaire ainsi quun plan de traitement individuel complmentaire aux
sances.
Il est donc important de prciser aux familles avant le dmarrage des
sessions quune absence doit tre suffisamment anticipe pour permettre
aux animateurs den informer les autres participants du groupe et den ex-
pliquer les raisons ventuelles (sans donner trop de dtails et dans le respect
du secret professionnel). En effet, nous avons souvent constat que toute
50 Programme dentranement des habilets sociales...
Exemples
Zest un enfant particulirement agit et opposant lors des sances. Son
comportement perturbe grandement la stabilit du groupe. En effet,
certains enfants sont gns par le bruit quil fait, dautres en ont peur,
dautres enfin, sagitent de plus en plus. la fin dune sance, Za confi
aux animateurs son souhait de faire la collection de cartes Pokmon pro-
mises par ses parents. Il exprime sa peur quen son absence sa mre achte
des Pokmon son jeune frre. La mise en place dun systme dco-
nomie de jetons, pour lachat de Pokmon, par sa maman a permis Z
de mieux grer ses conduites dopposition. Les rcompenses ont t
espaces peu peu, pour tre supprimes au terme du premier module. Il
na pas t ncessaire de les restaurer pour le second module.
Oest un jeune adolescent, qui plutt calme durant les premires sances,
sest brusquement mis sopposer, pleurer, ne plus respecter les distances
physiques, tenir des propos dcousus formuls haute voix. Larrt de
sa participation au groupe a t envisag. Mais ces comportements sont
apparus simultanment dans son tablissement scolaire et son domicile.
Face sa dtresse et la demande de la famille, le soutien psychologi-
que en individuel a t renforc et des contacts ont t effectus avec
ltablissement scolaire. Les comportements problmes se sont peu peu
attnus dans tous les lieux de vie de lenfant et sont devenus de moins
en moins envahissants pour le groupe.
leur attention sur les leons (maintien des distances entre eux, accompa-
gnement des postures, etc.). Chaque enfant a galement une place prcise
dont le marquage est personnalis par des moyens variables (cercle trac
la craie, cerceau pour les plus jeunes, morceau de scotch avec le prnom,
etc.). Le groupe est install en demi-cercle autour de lanimateur, en tailleur
sur des tapis de sol ou autour dune table sil est ncessaire de faire des
manipulations.
Rfrences
[1] Solomon M, Goodlin-Jones BL, Anders TF. A social adjustment enhancement
intervention for high functioning autism, Aspergers syndrome, and pervasive
developmental disorder nos. Journal of Autism and Developmental Disorders
2004; 34(6): 649-68.
[2] Baghdadli A, Brisot-Dubois J, Picot MC, Michelon C. Comparaison de leffet
de deux interventions prosociales sur lvolution des capacits didentification
des expressions faciales et du raisonnement social denfants avec un syndrome
dAsperger ou autisme de haut niveau. Neuropsychiatrie de lEnfance et de
lAdolescence 2010; 58(8): 456-62.
[3] Frith U. Cognitive explanations of autism. Acta Paediatrica 1996; 85: 63-8.
[4] Frith U. Is autism a disconnection disorder?. Lancet Neurology 2004; 3(10):
577.
[5] Baron-Cohen S, ORiordan M, Stone V, Jones R, Plaisted K. Recognition of faux
pas by normally developing children and children with Asperger syndrome
or high-functioning autism. Journal of Autism and Developmental Disorders
1999; 29(5): 407-18.
[6] Mottron L. Lautisme : une autre intelligence. Mardaga: Sprimont; 2004.
[7] MS. CIM 10. Classification internationale des troubles mentaux et des troubles
du comportement descriptions cliniques et directives pour le diagnostic. Genve:
Organisation mondiale de la sant; 1992.
5 Mise en place
etdroulement
duprogramme
Structuration gnrale
Le programme comporte deux modules dune dizaine de sances chacun
(dix pour le module1 et onze plus des sances utiles une action festive
collective pour le module2). Le programme est trs structur afin dappor-
ter des rgularits ncessaires au fonctionnement des enfants avec autisme.
Ainsi, le cadre dans lequel les enfants sont accueillis change peu (salle,
horaire, intervenants) ce qui favorise leur adaptation. Les sances dune
heure et quart chacune sont organises sur la base dun enchanement
dtapes bien dtermines:
accueil incluant le pointage et le bilan de la sance prcdente et des
exercices faits domicile durant 15minutes;
enseignement thorique et exercices comportementaux ou cognitifs du-
rant 45minutes;
conclusion par lanimateur principal qui fait le rsum de la sance, feed
back des enfants qui donnent leur avis sur la sance, puis attribution des
tches effectuer dici la prochaine sance durant 15minutes.
ce que lon doit faire (pour rappeler des rgles ducationnelles classiques
comme attendre son tour, lever la main pour demander la parole);
ce quon ne doit pas faire (pour demander aux enfants de rguler des
comportements problmes habituels dans les TED, comme des strotypies
envahissantes ou lmission de bruits inappropris avec la bouche).
Ces rgles ne sont ni exhaustives ni rigides et doivent tre adaptes la
dynamique de chaque groupe thrapeutique.
Exemples
Nous donnons ici quelques illustrations des raisons du choix des rgles:
une rgle on ne doit pas faire des bruits bizarres a t pose ds la fin
de la premire sance en raison de la tendance de plusieurs participants
au bruxisme, cris stridents, claquements des mains. Une rgle on ne doit
pas effacer le tableau a t ajoute au dmarrage du module2, lun des
participants se prcipitant systmatiquement pour effacer ce qui tait crit
sur le paperboard pour le plaisir de regarder sur ses doigts les traces de
feutre. Les rgles il ne faut pas se moquer, se battre, se disputer, embter
son voisin, lui prendre ses affaires ont t mentionnes car ces compor-
tements problmes apparaissaient rgulirement lors des jeux de rle.
Thermomtre motionnel
Lexploration des motions se fait rgulirement ainsi que le reprage des
situations provoquant des motions fortes. Cette stratgie permet aux en-
fants de prendre conscience progressivement de leurs penses dysfonction
nelles. Dans la mesure o les enfants avec TED-SRM ont des difficults dans
la dtection et lidentification de leurs motions propres, nous leur pro-
posons dutiliser des supports visuels afin dvaluer leurs motions sous la
forme dun thermomtre motionnel. Celui que nous utilisons est inspir
de lchelle visuelle analogique de la douleur[4], valide actuellement pour
une utilisation auprs denfants partir de 6ans. Il sagit donc dune rglette
plastifie gradue mesurant 100mm de long, dote dun curseur pouvant
tre positionn le long dune ligne (non gradue) allant de labsence dmo-
tion repre une motion maximale. Au verso de la rglette en revanche,
la ligne est gradue selon cinq niveaux (pas du tout, un peu, moyennement,
beaucoup, maximum) afin que le chiffre puisse tre lu et interprt seule-
ment par lanimateur. Cette chelle peut tre prsente verticalement ou
horizontalement. Un code de couleur est associ aux variations motion-
nelles, la coloration variant galement de faon progressive depuis le jaune
pale jusquau rouge fonc (score maximum).
Pour chaque motion en sance, les manifestations physiologiques
ou comportementales habituellement associes sont dcrites et discu
tes (exemple : lenfant ou ladolescent peut associer une motion une
58 Programme dentranement des habilets sociales...
Utilisation de la vido
Les dispositifs denregistrement sont prcieux dans les approches TCC. Il est
possible de squentialiser les prises de vue, de passer au crible lexpression
faciale dun individu, de revenir en arrire, de sarrter sur une image ou de
la voir au ralenti afin de mieux tudier, par exemple, lenchanement et la
mobilisation de tous les traits du visage lors dune expression motionnelle.
Un travail trs interactif, ou a contrario plus directif, peut tre propos.
Dans la mesure o nous navions pas notre disposition de scnarios so-
ciaux en franais, nous avons constitu, grce la collaboration dune trou-
pe dacteurs amateurs, une banque de donnes vido. Celle-ci comporte:
des prises de vue avec des cadrages en gros plan des visages des acteurs
exprimant (de faon plus ou moins forte) diffrentes motions et produi-
sant une phrase simple avec une prosodie adapte lmotion joue;
des scnarios sociaux faisant intervenir au moins deux acteurs dans des
situations prdfinies correspondant aux thmes abords par notre pro-
gramme (rencontre, situation de demande daide, conversation, etc.).
Matriel ducatif
Social behaviour : Skills for daily living (Comment se comporter avec
les autres), Mot mot; 2002. Quarante-quatre cartes illustres. Ce jeu de
cartes vise le dveloppement des capacits dattention envers son propre
comportement et celui des autres.
La bote histoires : rflchir, associer, raconter, construire des squ
ences, crire des textes, Schubi ; 1998. Cent quarante-cinq cartes images,
livret, de 6 12ans. Vingt-quatre histoires en image sont prsentes pour
apprendre observer et analyser des situations sociales, favoriser le rai-
sonnement logique, enrichir le vocabulaire et amliorer lexpression orale.
Sentimage: la bote histoires, Schubi; 2000. Cent quatre-trois cartes
images, livret daccompagnement, de6 12ans. Trente-deux histoires en
Mise en place etdroulement duprogramme 59
image sont proposes. Elles sont relies la vie quotidienne des enfants
et leur univers affectif pour les inviter rflchir aux sentiments queux-
mmes et leur entourage prouvent : dveloppement de la sociabilit,
identification des sentiments
Sequences (Squences sociales: changes avec les autres), Speechmark
Publishing Limited; 1991. Quarante-huit cartes en couleurs. Huit squences
de situations quotidiennes prsentent des types dmotions varies pour
mettre en vidence les interactions sociales et les relations avec autrui,
apprhender la communication verbale et non verbale
Problem Solving (Rsolution de problmes), Speechmark Publishing
Limited ; 1998. Quarante-huit cartes en couleurs. Jeu de cartes illustrant
16problmes courants dont il faut imaginer les solutions, pour le travail
gnral de la langue ou des enseignements spcifiques (comprhension de
lordre logique, rles des sentiments, relations avec les autres).
motions, Mot mot; 1990. Jeu de cartes photographiques pour favo-
riser la comprhension du sentiment des autres.
Whats wrong (photos absurdes: o est la faute?), Mot mot; 1992.
Quarante-huit photocartes en couleurs grand format, livret prsentation.
Jeu de photos illustrant des erreurs dans la vie courante pour travailler
lobservation et la dduction, la construction de scnarios, la rsolution de
problmes ou lanticipation.
SOS Ouistiti, Mattel; 2005. Un arbre, 30singes, 30tiges de trois couleurs
diffrentes, un d de couleur. Certaines pices sont assembler. Ce jeu est
initialement un jeu dadresse, il ncessite des capacits danticipation et de
prise en compte des diffrents partenaires de jeux. Le respect des rgles et
des tours de rle est ncessaire. Ce jeu est accessible partir de 5ans et se
joue avec deux quatre participants. Il nous est arriv dy jouer huit.
Grimaces, Djeco; 2007. Trente-six cartes grand format, 36 cartes iden-
tiques moiti format. Jeu de photographies illustrant des grimaces et des
mimiques associs des dessins (animaux, fleurs, symboles). Nous avons
utilis certaines cartes pour les mimer tour de rle.
The Nonverbal Language Kit (conception C. LoGiudice et M. Warner),
Linguisystems; 2003. De 716ans. Ce kit en anglais, se compose dun cof-
fret comprenant un livret dinstructions trs dtailles concernant le contact
oculaire, les expressions faciales, les gestes et postures, etc. Des explications
et des exercices sont proposs, associs un jeu de loto des expressions
faciales. Des cartes de grand format reprsentent diffrents visages qui
dclinent plusieurs motions une intensit plus ou moins importante. Un
petit scnario illustre lmotion reprsente au verso.
The Emotions Game (conception PF.Johnson), Linguisystems; 2003. De
5 10ans. Ce jeu complte le prcdent de faon intressante. Ce jeu est un
outil de remdiation concernant la reconnaissance de six motions de base
(joie, tristesse, peur, colre, surprise et dgot). Six autres motions consi-
dres comme des motions cognitives y sont associes (neutre, honte,
ennui, intrt, anxit, confusion). Il comprend 36cartes (photographies et
illustrations), un plateau de jeu et des pions. Les cases du plateau compor-
tent des consignes diffrentes pour rendre cet apprentissage plus ludique
(exemple: tire une carte et imite le personnage sur la photographie).
60 Programme dentranement des habilets sociales...
Pour les sances, il est galement utile de constituer une banque de don-
nes images correspondant aux motions tudies. Des photographies
peuvent tre dcoupes dans des magazines ou recherches sur Internet
(exemple avec Google Image: mots cl expression des motions).
Rfrences
[1] Cafiero JM. Meaningful exchanges for people with autism. An introduction
to augmentative and alternative communication. Bethesda, MD : Woodbine
House; 2005.
[2] Gray CA. Teaching children with autism: strategies to enhance communica-
tion and socialization. In Quill KA. Ed. Teaching children with autism. New
York: Delmar; 1995. p. 219-41.
[3] Chamak B. Les rcits de personnes autistes : une analyse socio-anthropolo-
gique. Handicap 2005; no105-106: 33-50.
[4] Huskisson EC. Visual analogue scales. In Melzack R. (Ed.) Pain measurement
and assessment. New York: Raven press; 1983. p. 33-7.
6 Description
dessances
Description gnrale
Le programme MIA comporte deux modules de dix sances chacun. Les
objectifs du module1 portent principalement sur le dveloppement de la
reconnaissance des mimiques faciales, de la communication non verbale et
des habilets conversationnelles.
Le module 2 est propos aux enfants ayant atteint les objectifs du
module 1. Les objectifs du module 2 portent alors particulirement sur
la rsolution de problmes, laffirmation de soi et les habilets sociales en
situation de groupe. Dans chacun des modules, les sances sont construites
autour dune premire partie thorique dont les principes font ensuite lob-
jet dexercices pratiques effectus par petit groupe comme des jeux de rle.
Lapproche dans chaque module est progressive, permettant datteindre les
objectifs les plus complexes lis lautonomie sociale. la fin du module2,
les enfants ont dailleurs mettre en pratique cette autonomie sociale et
leurs capacits travailler en groupe, en mettant au point un spectacle film
auquel assiste leur famille.
Pour permettre une vue densemble, les intituls des sances, refltant
les objectifs, sont exposs dans lencadr ci-dessous. Les exercices utiliss
durant les sances sont dtaills dans la partieIII (cf. p.85 et s.) et les fiches
pour les tches domicile, et pour lesquelles laide des parents est habituel-
lement demande, sont prsentes dans la partieIV (cf. p.107 et s.).
Panorama
Sances module 1 : motions, communication non verbale, habilets
conversationnelles
Prsentation du module et cohsion du groupe.
motions de base: joie, tristesse, peur, colre.
motions complexes: fiert, honte.
motions ngatives: dgot, anxit
Reconnaissance et comprhension des motions.
Communication non verbale: contact oculaire, gestes, posture, voix.
Habilets conversationnelles: tour de parole, utilisation des conventions
sociales/rgles de politesse.
Habilets conversationnelles: maintenir un sujet de conversation.
Habilets conversationnelles: partage des motions avec autrui, confiance
Habilets sociales: goter amical.
Module1 (10sances)
Sance1: cohsion du groupe
Objectif
Permettre aux participants de se connatre, de connatre le droule-
ment des sances, leurs rgles et le matriel indispensable (fiche de
prsence, carnet de bord, thermomtre motionnel).
64 Programme dentranement des habilets sociales ...
Remarque
Nous prsentons dans ce chapitre quelques exemples de fiches de travail,
pouvant tre compltes par des fiches douvrages cits prcdemment
dans la rubrique Proposition pour une bibliographie spcialise, p. 60 et s.
Pour cette 1re sance, la fiche 1 peut-tre utilise.
Clturer la sance
La sance est clture par un rsum de la sance et lannonce de la
thmatique de la sance suivante. Le carnet de bord (un classeur) est
distribu tous les participants, afin quils y placent les fiches techniques
relatives la sance en cours et les exercices pratiques accomplir pour la
sance suivante. Les animateurs remercient ensuite les participants de leur
prsence, de la qualit de leurs interventions et leur proposent de faire des
commentaires sur ce quils ont appris en sance.
Exercices pratiques
Exercice1
Analyse compare de photographies et de vidos dmotions de base trs
contrastes (joie/tristesse) puis un peu moins diffrencies (colre/peur).
66 Programme dentranement des habilets sociales ...
Les enfants doivent ensuite sexercer face un miroir et effectuer des mimes
(dabord effectus par lanimateur, puis par un des enfants dont la perfor-
mance sera commente par les autres). Les expressions mimes sont ensuite
classes schmatiquement laide de smileys plastifis de faon ce quils
puissent tre manipuls sans problme. Lintensit de chaque motion mi-
me est enfin value sur une chelle de0 10 laide dun thermomtre
motionnel mis la disposition de chaque enfant. Ces valuations sont
discutes avec les animateurs (par exemple: on demande aux enfants de
justifier leur choix: pourquoi ils donnent une note7 et non10 ou0?).
Exercice2
Identification des motions de base sur une multitude de photographies
de visages dindividus de sexe diffrent et dge vari (hommes, femmes,
personnes ges, enfants, nourrissons). Les photos sont galement prsen-
tes selon des intensits motionnelles diffrentes afin que les participants
nassocient pas une seule expression un seul visage. Lintensit dune
motion donne (deux intensits: forte/faible) est value par les enfants
avec le thermomtre motionnel. Leurs rponses sont critiques et justifies
en groupe. Ces expressions sont ensuite schmatises laide de plusieurs
types de pictogrammes (dans notre exprience, cela permet dviter que
les enfants se concentrent plus sur les dtails des pictogrammes, tels que
leurs couleurs ou leurs motifs, que sur les lments du visage reprsent
permettant la reconnaissance de lexpression faciale). Beaucoup de jeux et
dactivits (no1-9, partieIII) peuvent tre adapts pour ce type dexercice.
Nous apprcions particulirement le jeu du loto motionnel.
Clture de sance
Les animateurs flicitent les enfants pour leur participation. Ils rsument la
sance et soulignent explicitement les points positifs de leur participation
et les points amliorer. Les enfants enlvent leur fiche de prsence, la
remettent lanimateur et effectuent les salutations dusage (serrement de
mains ou simple au revoir). Dans le carnet de bord est colle une fiche
dcrivant des exercices effectuer pour la sance suivante : tel le mime
quotidien des motions abordes en sance; il est demand de sy exercer
devant un miroir (au moment du brossage de dents par exemple) et de
solliciter laide des parents si possible pour assurer un feedback du mime
effectu mais galement afin de servir de modle (il est demand en retour
aux enfants dassurer le feedback). Les fiches de travail1 4 (partieIV) peu-
vent tre utilises pour le travail domicile.
Enseignement thorique
Les animateurs prsentent le thme de lenseignement thorique de la sance,
en prcisant quil porte sur les motions dsagrables ou ngatives et en
demandant aux participants de donner des exemples partir de situations
vcues. Les animateurs commentent chaque rponse et encouragent les
participants apporter dautres exemples. Pour les illustrer, les animateurs
peuvent proposer divers supports (smileys).
Exercices pratiques
Ces exercices sappuient sur le visionnage des vidos et photographies qui
sont commentes en groupe. Puis, quelques scnes slectionnes sont uti-
lises pour des jeux de rle effectus par un animateur et un enfant. Les
autres doivent faire des commentaires sur la situation joue. Il est rappel
68 Programme dentranement des habilets sociales ...
Prosodie
De nombreux exemples doivent servir commenter cette fiche. Nous avons
pour habitude de dire aux enfants que lorsque nous communiquons avec
quelquun, lorsque nous nous adressons lui, nous devons faire attention
notre voix et que celle-ci doit tre ajuste la situation. Elle ne doit tre ni trop
forte ni trop faible, ni trop aigu ni trop grave, ni trop rapide ni trop lente.
Chaque consigne nonce doit tre taye par un exemple propos par lani-
mateur. Des dessins sont souvent trs utiles pour aider les enfants comprendre
70 Programme dentranement des habilets sociales ...
bord est restitu aux enfants mais ne contient pas de consigne particulire
concernant la premire sance du module2.
Module2 (11sances)
Sance1: prsentation du module2 et cohsion du
groupe
Cette sance inaugurale permet avant tout dassurer la cohsion du groupe.
Elle dbute par un rsum des thmes abords prcdemment lors du
module1 (lecture des motions, habilets conversationnelles, gestion des
relations amicales notamment) et une prsentation des thmes et objec-
tifs du module2 (rsolution de problmes, affirmation de soi et habilets
sociales utiles en particulier la vie en groupe).
Ds leur arrive, les enfants effectuent de faon habituelle le marquage de
leur prsence puis sassoient leur place. Lemploi du temps de la sance est
galement affich au mur et les rgles de fonctionnement du groupe sont
lues par lanimateur qui rpond galement dventuelles questions. Des
exercices pratiques peuvent tre proposs lors de cette sance (en particu-
lier des jeux de rle) afin de vrifier que les objectifs des dernires sances
du module1 ont bien t atteints. Les exercices no10 et35 43 (partieIII)
peuvent tre utiliss.
Figure 6.1
Rsolution de problme et solutions alternatives.
Cette fiche doit tre appose ct des fiches prsentes dans le module 1 (emploi du
temps, rgles etc.). Un exemplaire est remis chaque participant pour quil puisse linsrer
dans son carnet de bord.
tape2 : Envisager toutes les solutions possibles pour refuser. Il faut donc que
je rflchisse ce que je peux faire pour ne pas tre oblig de jouer et
que je choisisse la meilleure solution. Des solutions sont listes : je me
cache ou je me sauve; je reste sans bouger au milieu du terrain; je dis
que jai mal la tte ou au ventre; je pleure ou je crie ou bien jexplique
au professeur de sport pourquoi je ne veux pas jouer (noter les ides et
les commenter en groupe).
tape 3: Choisir la meilleure solution. Je rflchis avant de prendre une dci-
sion car ma premire ide nest pas forcment la meilleure. Ma premire
ide est de menfuir. Jen value les consquences positives dun ct et
ngatives de lautre, pour moi et pour mon professeur. Mon autre ide
est dexpliquer au professeur pourquoi je ne veux pas jouer. Jen value
les consquences positives dun ct et ngatives de lautre, pour moi et
pour mon professeur. Parmi ces deux attitudes, je choisis celle qui a le plus
de consquences positives pour moi et pour mon professeur.
On doit dabord sassurer que les termes utiliss dans la fiche sont compris,
sinon il faut les expliquer. Des exemples simples sont proposs pour illus-
trer les consignes fournies dans cette fiche (comme demander ou refuser
quelquun le prt dun stylo ou de tout autre objet scolaire).
Ces illustrations peuvent tre compltes par des extraits de vidos. Des
exercices permettent de renforcer la mise en pratique (exercices no47 et48,
partieIII). La fiche de travail18 (partieIV) est propose pour un entrane-
ment domicile avec laide des parents.
Des vidos peuvent tre utilises pour illustrer les objectifs de cette
sance. La mise en pratique sappuiera galement sur les exercices no49 54
(partieIII). Les exercices pour effectuer le travail domicile sont proposs
dans la fiche de travail19 (partieIV).
effectuer leur tche domicile. Des exercices sont proposs sous la forme de
jeux de rle pour mettre en pratique les habilets mobilises dans la gestion
et la rsolution de conflit. Les animateurs lisent dans un premier temps un
scnario crit pralablement (par ex.: une dispute entre deux lves dune
classe clate dans la cour de lcole. Lun accuse lautre de lui avoir pris un
stylo, mais ce dernier dit que ce stylo, qui ressemble peut tre celui quil
a perdu, est le sien), puis ils le jouent. Il est demand aux enfants de tenter
de trouver des solutions pour rsoudre ce conflit en utilisant la mthode
de rsolution de problmes en six tapes (quel est problme, quelles sont
les solutions possibles pour rsoudre le problme identifi, pour chaque
solution identifie quelles peuvent tre leurs consquences positives et
ngatives pour chacun des deux protagonistes, une fois cette valuation
faite choisir la meilleure solution permettant de rsoudre le problme, la
mettre en pratique, valuer ses rsultats et recommencer sils ne sont pas
satisfaisants). Les propositions sont notes sur le paperboard et comments
par les animateurs.
Dautres propositions de scnarios peuvent tre proposes en sappuyant
sur des rcits plus personnels des enfants mais ils sont plus dlicats enca-
drer dans une situation de groupe.
partager des activits avec les membres du groupe? comment faire entendre
son point de vue dans le groupe? comment se faire des amis?
Toutes les rponses sont marques sur le paperboard au fur et mesure.
Elles sont ensuite commentes par les animateurs. lissue de ce travail,
un tableau peut tre mis au point dans lequel ont fait figurer les rgles de
fonctionnement discutes avec les enfants et reconnues comme ncessaires
la bonne organisation dun groupe. Un exemple est donn dans lencadr
ci-dessous.
partir de cette sance, les vidos ne sont plus utilises de faon syst-
matique, les sances tant essentiellement consacres la mise en pratique
(exercices no 55 60, partie III). La fiche de travail 20 (partie IV) est par
ailleurs utilise comme support de lentranement domicile.
Phase1
Deux quipes sont constitues par tirage au sort (elles ne seront pas
modifies jusqu la remise des diplmes). Un responsable dquipe est
galement dsign (les enfants dune mme quipe occupent successive-
ment cette fonction sur les trois sances venir). Chaque quipe doit se
doter dun nom (il pourra tre intgr dans le cri de ralliement) et dun
logo (qui pourra tre prsent sous forme dtendard) pour lequel ils ont
choisir les couleurs et les formes gomtriques. Chaque quipe doit gale-
ment avec laide dun des animateurs crer un storyboard, passant par la
mise en commun des ides de chacun. Pour aider la cration de ce sto-
ryboard, les animateurs prparent au pralable quatre enveloppes portant
obligatoirement sur les quatre aspects suivants: motions (content, joyeux,
triste, en colre, fier, etc.), verbes daction (boire, se battre, se promener,
manger, dormir, chevaucher, etc.), personnages (lutin, princesse, roi, reine,
chevalier, guerrier, magicien, etc.), lieux (fort, chteau, prairie, chemin de
fer, ville, campagne, colline, maison, etc.). Dans chaque enveloppe thma-
tique, chaque quipe tire au sort trois papiers. Les deux quipes laborent
ensuite, partir de ces lments, un scnario quils mettront en scne lors
des phases suivantes.
Phase2
Cette sance est consacre la ralisation des personnages et des dcors
dcrits dans le storyboard. Les enfants sorganisent en quipe et ont
choisir entre diffrents matriaux mis leur disposition (feuille, pte
modeler, peinture, cartons, scotch, etc.) afin de confectionner les lments
ncessaires. Des premiers essais de mise en scne sont raliss.
Phase3
Cette sance permet de terminer les personnages et les dcors. Les quipes
se prsentent tour de rle, laide de leur cusson et dun cri de ralliement,
avant de mettre en scne leur scnario. Chaque enfant doit simultanment
animer un dcor, une figurine et dire un texte en respectant scrupuleuse-
ment le storyboard. Cette prsentation est filme, les enfants pouvant la
visionner et peaufiner quelques dtails sils le souhaitent. Les animateurs
doivent aider les enfants adapter leurs expressions motionnelles, leurs
langages corporels de faon plus gnrale pour que leur prestation soit cr-
dible. La clture de cette sance se fait de faon habituelle. Comme pour
le goter de clture du module 1, il est demand aux enfants dapporter
pour la prochaine sance des boissons, des bonbons, etc. Une invitation, si
Description dessances 81
possible prpare par les enfants, est donne aux parents afin que ces der-
niers soient prsents pour la reprsentation et la remise dun diplme de
participation la totalit du programme.
Les exercices ne sont pas exhaustifs, ils sont prsents par thmatique.
No5. Devinettes
Une carte reprsentant un personnage exprimant lune des motions de
base est tire au sort par un enfant. Il doit alors inventer un petit scnario
accompagnant lmotion. (Exemple: enfant souriant, cet enfant est souriant
parce quil a reu une invitation un anniversaire).
de phrases neutres enregistres (le chat dort) nonces avec des motions
diffrentes ou des voix de personnes sanglotant, criant, riant, effrayes, etc.
Lenfant doit alors montrer la photo ou le smiley en rapport avec la phrase
entendue.
No11. Mimes
Il sagit de reprendre les motions de base travailles durant la sance no2 et
dy ajouter les deux motions travailles durant la sance no3. Le principe
est le mme que pour lexercice no1. Il est possible de sappuyer galement
sur des phrases simples correspondant une motion (tableau 7.1).
1 www.crisco.unicaen.fr/cgi-bin/cherches.cgi
88 Exercices pratiques pour les sances
Tableau 7.1
Je mime des motions
Peur Jentends un bruit que je ne connais pas
Je suis enferm dans une pice et je ne peux pas sortir
Joie Je suis invit un anniversaire
Mon ami me flicite parce que jai gagn la course de vlo
Je reois un cadeau qui me plat
Tristesse, pleurs Personne ne parle avec moi, les autres parlent ensemble
On se moque de moi parce que jai mis mon pull lenvers
Mon chat est mort
Colre Mon jouet a t cass
Ma chambre a t range et mes jouets dplacs
Quelquun me verse de leau sur la tte
Anxit Jai fait une btise jai peur dtre grond
Il y a trop de monde dans la pice
Je dois rencontrer une personne que je ne connais pas
Je me suis tach, jai honte et je veux me changer mais je nai pas
de tee-shirt de rechange
Dgot la cantine, on me force manger quelque chose que je naime pas
Je rentre dans une pice o on a fum et je naime pas lodeur
(cendrier plein)
Surprise (agrable) Ma sur moffre un cadeau
Surprise (dsagrable) Quelquun frappe la porte et je nai pas envie de le voir
Culpabilit Je suis en train de faire une btise, je le sais, je la fais quand mme
(vider un verre deau par terre et marcher dedans)
Je viens de faire quelque chose de mal (jai cass le vase prfr de
ma mre)
Honte Je me rends compte que jai une tche sur le nez
Jai urin sur moi
Mcontentement Jai envie dun gteau, il ny a pas celui que je veux
(bouderie)
Je veux mhabiller avec mon pantalon gris, il est au sale
Je dois prendre une douche, je nen ai pas envie
Ennui Des camarades de classe discutent entre eux, mais a ne
mintresse pas
La leon ne mintresse pas
Je suis la maison, je ne sais pas quoi faire
Fiert Je suis le premier de la classe
Jai marqu un but
Jarrive seul faire mes lacets
Cahier dexercices 89
quils ont peru est confirm par lenfant qui a got les aliments (tu as
aim, tu as dtest? Montre-nous sur le thermomtre motionnel). Ce
jeu soulve en gnral beaucoup denthousiasme. Le jeu nest propos que
deux fois, pour viter des tensions mais galement parce que les enfants,
une fois leffet de surprise pass, donnent souvent des indications leur
camarade (souvent des exclamations touffes, puisquils nont pas le
droit de parler).
No16. Le culbuto
Cet exercice est utilis dans de nombreuses thrapies de groupe, rduca-
tions individuelles mais galement dans des stages en entreprise. Lenfant
est plac dos lun des animateurs, les bras carts et il a comme consigne
de se laisser tomber en arrire jusqu ce que lanimateur le rattrape (il
faut faire cet exercice sur des tapis de sol). En gnral dans le groupe, il y a
souvent un enfant plus laise qui demande spontanment commencer
et qui va servir ainsi de modle aux autres. Dans le cas contraire, ce sont
les animateurs qui montrent comment faire. Les enfants sont toujours
chaleureusement flicits, remercis par les animateurs et applaudis par
leurs pairs. Les enfants passent tour de rle en faisant la queue. Celui
qui a ralis lexercice vient se replacer au bout de la queue pour reprendre
sa place.
Cet exercice prsente plusieurs difficults. La premire est simplement
dordre physique et dpend de lge, du poids et de la taille de lenfant.
La seconde est lie la difficult pour lenfant de contrler son tonus et
sa posture. Parfois, il est ncessaire de refaire lexercice plusieurs fois pour
quil soit compris. Dautres fois, il est ncessaire dinterrompre cet exercice
au bout de deux passages environ par enfants, certains apprciant excessi-
vement les stimulations vestibulaires qui y sont associes.
Exercices17 27 relatifs
la mtacommunication
No17. Jeux de comptine enfantine
Les enfants sont installs par quipe de deux. En cas de nombre impair,
lun des enfants forme quipe avec lanimateur. Les enfants entament en
cur la comptine bien connue je te tiens, tu me tiens, par la barbichette,
le premier qui rira aura une tapette avec bien sr les gestes appropris. Le
but du jeu est de regarder le plus longtemps possible son partenaire sans
rire. Les scores des enfants sont nots sur le paperboard. Les couples forms
sont changs au bout de deux fois, afin que les partenaires ne soient pas
toujours les mmes. Les scores sont consults trs rgulirement pour aider
les enfants les augmenter. Lanimateur se dplace dun groupe lautre
pour aider les enfants, vrifier quil ny a pas de tensions et surveiller la
direction des regards.
Cahier dexercices 91
doivent ensuite reconstituer les paires (guirlandes avec sapin, cahier avec
crayon, etc.) en rejoignant le bon partenaire. Ce jeu requiert lattention des
locuteurs et des interlocuteurs.
Quelquun sest moqu de moi en classe, je suis triste. Je vais le voir la rcra-
tion et je lui dis sans avoir peur que ce quil ma dit ma fait de la peine, que je suis
triste et que je ne veux plus quil continue se moquer de moi. Il me dit pardon, et
je lui dis bon ce nest pas grave.
Jai russi faire quelque chose de bien: jai atteint le niveau trois de mon jeu
vido, je vais voir un copain et je lui raconte que je suis fier davoir russi ce jeu
qui tait trs dur.
No48. Refuser
Deux enfants se lvent, se placent face au groupe. Lun fait une demande,
tandis que lautre doit refuser sa demande de faon assertive. Ce jeu de
rle, sil peut tre film, peut se travailler avec des arrts sur image et des
commentaires. Les rles sont ensuite inverss sur la mme thmatique.
Deux autres enfants viennent mimer une scne diffrente. Les thmatiques
sont nombreuses, elles peuvent tre inscrites sur des petits bouts de papier
tirs au sort. Les participants doivent se rfrer la fiche de la sance3 du
module2 (comment refuser).
Exemples:
Une invitation.
Faire une btise avec un copain qui me le demande ou qui veut men faire faire
une.
Participer une activit non obligatoire.
Faire une activit obligatoire. Proposer un compromis (diffrer dans le temps)
dans les situations suivantes: ranger sa chambre, faire ses devoirs, aller se laver
les dents, aller se peigner, aller shabiller
Lanimateur de lune des deux quipes rcite lalphabet dans sa tte partir
dun signal donn par le chef de groupe. Ce dernier va larrter (stop),
une lettre est ainsi tire au sort. Les deux quipes disposent alors de deux
Cahier dexercices 103
Figure 7.1
Dessin sur ordre.
de lquipe et la ncessit pour le leader de bien suivre les consignes qui lui
sont dictes. Lautre quipe pendant ce temps doit attendre son tour.
Fiche 1
Votre enfant peut raliser ces deux exercices seul ou avec votre aide:
Je repre dans la semaine un moment ou je nai pas respect une rgle: je
fais un dessin ou jcris un texte que je raconte lun de mes parents.
Je repre dans la semaine un moment ou jai bien respect une rgle: je fais un
dessin ou jcris un texte que je raconte lun de mes parents.
Fiche 2
Aujourdhui, nous avons travaill sur quatre motions de base: joie, tris-
tesse, peur et colre. Durant la sance, nous avons analys ces motions
(mimiques, gestes) en prenant en compte leur expression par une personne
et leur rception par une autre.
Votre enfant doit rechercher dans des catalogues des images ou des
illustrations de diffrentes personnes (hommes, femmes, enfants, vieillards)
qui expriment ces quatre motions. Pour la prochaine sance, votre enfant
devra apporter ces images quil aura analyses avec vous.
Fiche 3
Vous devez aider votre enfant remplir le tableau suivant. Il doit noter,
partir des vnements de la semaine coule, des faits quil associe sponta-
nment aux trois motions cites (joie, colre, tristesse).
Ce qui me rend heureux Ce qui me met en colre Ce qui me rend triste
Fiche 4
Votre enfant doit inventer et mettre par crit une brve histoire inspire des
smileys suivants (figure 8.1). Ces smileys symbolisent des tats motionnels
qui ont t travaills en sances de groupe.
Figure 8.1
Ce quils ressentent.
Fiche 5
Votre enfant doit raconter ou dessiner un moment dans la semaine o il a
t fier.
Fiche 6
Votre enfant doit dcrire ou dessiner un vnement triste et un vnement
heureux de la semaine.
Fiche 7
Votre enfant doit remplir le tableau suivant:
Les aliments que Les aliments qui Les odeurs que Les odeurs qui me
jaime manger me dgotent jaime dgotent
Fiche 8
Votre enfant doit reprer et entourer parmi les lments ci-dessous ceux qui
lui apparaissent adapts ce quil ressent habituellement.
Les personnes qui parlent me drangent.
Je naime pas rpondre aux questions que lon me pose.
Je ne sais pas quoi dire quand je suis seul avec quelquun.
Je ne sais pas quand je dois prendre la parole.
Je ne sais pas quand je dois me taire.
Je prfre ne rien dire plutt que de me tromper.
Jaime couter les autres.
Je prfre couter les adultes.
Je prfre couter les enfants de mon ge.
Je prfre parler aux adultes.
Je prfre parler aux enfants de mon ge.
Quand je veux parler, personne ne mcoute!
Fiches dexercices 109
Fiche 9
Je rvise les principes de lcoute active : votre enfant doit dcrire par
crit (avec votre aide si besoin mais ne lui soufflez pas la bonne rponse)
comment se comporter (postures, regards, gestes, mimiques, etc.) pour
obtenir lattention de quelquun ou encore pour lui faire comprendre quon
est en train de lcouter.
Je fais attention:
Une personne peut ne pas mcouter parce quelle parle dj quelquun, ou bien
parce quelle est en train de rflchir, ou encore parce quelle est occupe.
Une personne montre quelle est prte mcouter si elle me pose une question
et me regarde.
Si la personne est ct de moi et que ses yeux me fixent, je peux en dduire
quelle mcoute.
Fiche 10
Je rvise les principes dune fin de conversation positive.
Il est prfrable de se quitter poliment: on peut, si on veut indiquer que
lon veut garder le contact, dire par exemple on se voit plus tard ? ou
sexcuser si cest ncessaire (je suis dsol, je dois y aller).
Fiche 11
Je rvise quelques exemples de phrases pour dmarrer une conversation:
Bonjour, comment allez-vous? (ou comment vas-tu?)
Je voudrais bien
Jaime
Je naime pas
Sil vous plat, pouvez-vous maider pour
Je pense que
Je crois que
Jespre que
Fiche 12
Rflchis aux solutions possibles, si un copain de ta classe se moque de toi
rgulirement:
Quest-ce que tu peux lui dire pour quil arrte? Raconte.
Quest ce que tu peux faire pour que cette situation cesse? Raconte.
Fiche 13
Rflchis ce que tu pourrais dire (par crit) ton professeur qui te reproche
darriver en retard tous les jours lcole. Tu as le sentiment quil te gronde
110 Exercices domicile
Fiche 14
Rflchis ce que tu pourrais dire dagrable (par crit) pour accueillir un
camarade de classe que tu as invit pour la premire fois chez toi.
Fiche 15
Rflchis ce que tu pourrais dire (par crit) ton professeur de sport pour
lui demander des explications sur des rgles que tu nas pas comprises.
Fiche 16
Essaie de deviner ce que peuvent penser les deux personnages dans chaque
petite scne que tu vas lire:
Arthur ncoute pas le professeur et parle en classe son voisin.
Romain na pas cout son pre qui lui donne des explications sur les rgles
dun jeu.
Justin a renvers son verre deau sur lassiette de son voisin la cantine.
Le professeur interroge Armand qui na pas appris sa leon.
Fiche 17
Rflchis, puis rponds en entourant la bonne rponse:
Je peux chanter tue-tte dans un restaurant
oui non
Je peux demander quelque chose maman alors quelle parle au tlphone
oui non
Je peux demander poliment un vendeur o se trouve le rayon des bouteilles deau
oui non
Je peux dire quelquun que je connais peu, quil est gros, si cest le cas
oui non
Je mange trs vite pour aller jouer dehors
oui non
Il fait froid dehors et je prends mon manteau pour sortir
oui non
Fiche 18
Je fais une sortie au zoo avec ma classe. Il fait chaud, je suis fatigu(e),
jai soif. Quest-ce que je peux faire ou dire mon professeur (dessiner ou
crire)?
Fiches dexercices 111
Fiche 19
Pour attendre et rester calme: je mloigne, je ferme les yeux et/ou je
respire lentement, je me dtends.
Pour contrler mes ractions agressives: jidentifie mes signaux corpo-
rels (cur qui bat fort, transpiration, gorge serre). Jattends et jessaie de
me calmer, je peux demander de laide ou exprimer mon malaise.
Fiche 20
Je suis avec un copain, je vois un garon de ma classe qui est tout seul. Je
lui propose de venir jouer avec nous: quest-ce que je lui dis? quest-ce que
je lui propose?
Fiche 21
Je repre dans la semaine un moment o jai accept une demande (dun
adulte ou dun camarade de classe), pour laider par exemple ou pour lui
prter un objet.
Conclusion
Dun point de vue ontogntique, toute personne est constitue pour tablir
des liens sociaux avec autrui. De nombreux paramtres cognitifs et compor-
tementaux sous-tendent cette aptitude qui se construit progressivement
au cours du dveloppement depuis les premiers temps de lenfance. Les
enfants et adolescents avec des TED-SRM ont une intelligence normale
mais pourtant un retard socio-adaptatif souvent important. Leur fonction-
nement est marqu par un trouble des habilets sociales qui se manifeste
par des difficults avoir des interactions sociales rciproques et partici-
per aux situations de vie collective. Ces difficults ont pour consquence le
retrait de ces jeunes du groupe de pairs. Ces enfants et adolescents ont des
problmes trs marqus pour comprendre les codes sociaux et interprter
les comportements et motions dautrui, ce qui gnre chez eux une forte
anxit sociale. Lvitement des situations sociales est alors utilis par ces
jeunes gens, comme un moyen efficace pour diminuer lanxit ressentie.
Cet vitement social a, comme effets ngatifs, la perte de terrains dexpri-
mentation sociale et limpossibilit de dvelopper alors une expertise rela-
tionnelle. Cela conduit souvent ces enfants et adolescents vivre dans une
grande solitude, ne pas avoir damis et finalement prouver une grande
souffrance. Pour rompre ce cercle vicieux et diminuer ces stratgies dvi-
tement et cette forte anxit, une aide est essentielle. La question est celle
des stratgies efficaces pour amliorer les habilets sociales de ces enfants et
adolescents, limiter leur retard adaptatif et ainsi leur permettre davoir une
meilleure qualit de vie.
Nous avons dcrit, dans cet ouvrage, un programme destin amliorer
le dveloppement des habilets sociales denfants et adolescents avec des
TED-SRM. Notre approche est intgrative, dans la mesure o elle sappuie
sur diffrents modles explicatifs des TED-SRM (thorie de lesprit, dficit
des motions, cohrence centrale). Elle emploie des stratgies cognitives et
comportementales, tonnement peu utilises auprs de ce type de patients,
mais aussi des moyens psycho-ducationnels plus ancrs dans les pratiques
actuelles pour leur accompagnement. Elle prend en compte galement
limportance du corps dans la modulation de lexpression et du ressenti
motionnel subjectif. Notre programme a vocation tre trs structur mais
aussi ludique et convivial dans la mesure o il sadresse une population
pdiatrique. Rappelons que dans le module1, notre objectif est de permet-
tre aux participants de mieux comprendre les bases de la communication
sociale, afin de dvelopper une plus grande autonomie sociale. Dans le
module2, nous visons surtout le dveloppement de leur affirmation de soi et
de leur aptitude rsoudre les problmes poss par les situations sociales
quotidiennes. Nous regrettons de ne pas avoir inclus immdiatement dans
notre programme un module destin au transfert dapprentissage et la
gnralisation des techniques apprises aux situations si varies de la vie quoti
dienne. De la mme faon, les enfants et adolescents suivis ont des probl-
matiques relationnelles qui voluent avec lge et des modules adapts aux
diffrentes priodes la vie, notamment la fin de ladolescence et lge
adulte, sont ncessaires. Enfin, nous pensons que les nouvelles technologies
issues des neurosciences peuvent apporter dautres sources de feedback aux
participants des programmes dentranement des habilets sociales (tel leye
tracker comme feedback du contact visuel en situation dchange, ou la mise
en situation en environnement virtuel).
Les rsultats dune tude contrle rcente comparant les effets de len-
tranement que nous proposons dans cet ouvrage ceux dune approche
occupationnelle structure montrent son impact positif sur lvolution de
la qualit de vie des jeunes gens qui en ont bnfici, mais aussi des pro-
grs sensibles dans le traitement cognitif de linformation motionnelle1.
Il nous semble ainsi que le programme MIA constitue une voie promet-
teuse pour accompagner les enfants et adolescents avec TED-SRM. Gageons
que cet ouvrage donnera lenvie dautres professionnels de dvelopper
et dadapter leur pratique quotidienne le type de programme que nous
proposons
A Comportements rptitifs
Autisme scnarios sociaux, 2, 26, 36, 55, 58, 61, 63
Asperger, 10, 12 strotyps, 6, 8, 25, 53, 57
syndrome d, 1, 57, 10, 37, troubles obsessionnels compulsifs, 8
44, 45, 48
E
Bleuler, 5
Kanner, 1, 5, 6 Entranement aux habilets sociales
troubles comportement cible, 45, 54
du spectre autistique, 1, 6, 48 exposition
envahissants du dveloppement, 1, 5, en imagination, 46
10, 11, 19, 23, 24, 33, 37, 38, 44, 45, in vivo, 43
47, 53, 55, 56 feedback, 35, 45, 52, 55, 66, 72, 113
non spcifiques, 6, 48 gnralisation, 34, 36, 37, 43, 47, 113
Wing, 1, 5 Gray, 36, 56, 60, 61
groupe thrapeutique, 35, 44, 45, 48, 57
C jeux de rle, 11, 34, 35, 57, 62, 67, 72,
Classification 73, 78, 87, 95, 99
CIM 10, 1, 6, 48 maintien des acquis, 36
DSM IV, 5, 6 matriel ducatif, 55, 58, 91
franaise des troubles mentaux de modeling, 36, 45, 63
lenfant et de ladolescent, 5 prdictibilit du cadre, 50
Communication programme, 30, 31
attention conjointe, 16, 19, 20, 25 psycho-ducation, 43, 45, 55, 112
changes conversationnels, 8, 18 thermomtre motionnel, 57, 63, 64, 66,
gestion de limplicite, 18 85, 90, 92
habilets conversationnelles, 35, 37, 62, tutorat, 35
7173, 93 vido, 58
langage, 68, 11, 16, 19, 20, 22, 30, 31, valuation
6870 cognitive, 22, 23
formel, 18 DANVA, 24, 37, 44, 53
mtacommunication, 24, 90 formelle, 18
sens littral, 8, 56 Nowicki, 37
singularits vocales, 8
troubles pragmatiques, 8, 60 F
Comorbidits psychiatriques Facteur pronostique
anxit, 811, 24, 46, 50, 59, 62, 72, 76, interventions prcoces, 7, 31
112 plasticit neuronale, 7
schizophrnie, 5, 10, 25, 35, 36 qualit de vie, 24, 34, 37, 44, 48, 53,
troubles 112, 113
anxiodpressifs, 10 variables
avec dficit de lattention- cliniques, 7
hypractivit, 10 cognitives, 7
Fonction renforateur, 29
cognitive shaping, 31
cognitions sociales, 11, 16, 23, 37, 38
N
contrle excutif, 21
excutive Neurophysiologie
flexibilit cognitive, 21 cerveau motionnel, 24
traitement focal, 24 rle de lamygdale, 24
Fonctionnement mtacognitif P
motion, 9, 16, 17, 2224, 34, 37, 43, 46,
Particularits perceptives
53, 57, 58, 63, 65, 70, 72, 73, 77, 78, 80,
fonction sensorielle, 9
8587, 89, 91, 92, 96, 101, 107, 112
hyperractivit, 9
tats mentaux, 9, 25
hyporactivit, 9
expression faciale, 10, 2224, 58, 59, 63,
66, 68, 70 short sensory profile, 11
fausse croyance, 26 Prvalence, 1, 6, 10
lecture des situations sociales, 9 Prise en charge
thorie de lesprit, 9, 17, 25, 26, 35, 47, applied behaviour analysis, 29, 30, 32,
112 33, 46
approche comportementale, 7, 30
H intervention prosociale, 2
Habilets adaptatives TEACCH, 7
interaction, 6, 8, 11, 16, 21, 25, 29, 31, thrapie
34, 37, 43, 53, 59, 112 cognitive et comportementale, 1, 11,
rsolution de problmes, 10, 21, 34, 35, 34
43, 45, 53, 59, 62, 63, 73, 7578, 98 dinspiration psychodynamique, 11
sociales, 17 traitement pharmacologique, 11
I S
Imitation, neurone miroir, 20 Sant publique
Haute Autorit de sant, 6
M National Research Council, 33
Modles comportementaux intensifs plan Autisme, 33
conditionnement oprant, 30
discrete trial training, 30 T
entranement aux habilets comporte- Trajectoires volutives, 7
mentales, 31