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Instituto de
Salud Pblica
Ministerio de Salud
VIRUS
CHIKUNGUNYA
SUBDEPARTAMENTO VIGILANCIA DE LABORATORIO
BOLETN DE LABORATORIO Y VIGILANCIA N 17, SEPTIEMBRE 2014.
BOLETN
VIRUS CHIKUNGUNYA
La fiebre chikungunya (CHIK) es una enferme- El CHIKV es un virus ARN que pertenece al gnero
dad emergente transmitida por mosquitos y causa- Alfavirus de la familia Togaviridae. El nombre chikun-
da por un alfavirus, el virus chikungunya (CHIKV). gunya deriva de una palabra en Makonde, lenguaje del
Esta enfermedad es transmitida principalmente por grupo tnico Makonde del norte de Mozambique. Signi-
los mosquitos Aedes aegypti y Aedes albopictus, las fica a grandes rasgos aquel que se encorva y describe
mismas especies involucradas en la transmisin del la apariencia inclinada de las personas que padecen la
dengue. caracterstica manifestacin de artralgia dolorosa.
Las epidemias de CHIKV han mostrado hist- En los aos 1770 se reportaron epidemias de fie-
ricamente una presentacin cclica, con periodos bre, rash y artritis semejantes a CHIK, sin embargo,
interepidmicos que oscilan entre 4 y 30 aos. el virus no se aisl hasta que ocurri la epidemia en
Zonas de Asia, frica y el subcontinente indio se Tanzania en 19521953.(4)
consideran endmicas para esta enfermedad. Desde
el ao 2004, el CHIKV ha expandido su distribucin
geogrfica mundial, provocando epidemias soste- 3.- DISTRIBUCIN GEOGRFICA:
nidas de magnitud sin precedentes en Asia y frica,
adems de brotes en Europa y Amrica. Esta recien- Se presenta una lnea cronolgica con los prin-
te reemergencia del CHIKV ha aumentado la preocu- cipales brotes y casos de CHIKV:
pacin y el inters respecto al impacto de este virus 1953: Epidemia e identificacin del virus en
sobre la salud pblica mundial.(1) Tanzania
La OPS/OMS recibi, el 6 de diciembre de 2013,
la confirmacin de los primeros casos de transmi- 1960 1990: Brotes en el Centro, Sur y Occi-
sin autctona del virus de chikungunya en Amri- dente de frica
ca. Los casos confirmados a OPS/OMS, se actuali- 1960 2003: Alta frecuencia de brotes en su-
zan semanalmente.(2) deste de Asia
Luego de los brotes y casos en Amrica, es muy
2004: Brote en Comores, frica
probable que el nmero de casos aumente entre los
viajeros y los casos importados podran dar lugar a 2005: Epidemia en Isla de Reunin, Ocano ndico
la introduccin del virus y la propagacin local en 2007: Brote Rvena, Italia
zonas que an no se ha diagnosticado.(3)
2010: Dos casos autctonos en el sureste de
Francia
2010: Un caso importado en La Rioja, Espaa
2013: Un caso importado en Valencia, Espaa En las Amricas, la primera transmisin local del
2013: Casos autctonos en Saint Martin, El
virus chikungunya fue identificada a finales de 2013
Caribe y pases de las Antillas Menores. en pases y territorios del Caribe. Por transmisin
local se entiende que los mosquitos de la zona han
2014: Casos autctonos en Repblica Dominicana (4) sido infectados con el virus y desde ah se propaga
2014, junio: Confirmacin de dos casos en a las personas.(6)
Chile; uno importado de Repblica Dominica-
na y el otro desde Hait.(5)
Tabla 1.
N de casos reportados en pases o territorios con transmisin autctona de chikungunya en las Amricas, 2013-2014 (por
semanas)
Caribe No Latino
Anguila Semana 13 0 33 206.3 0 16
Antigua y
Semana 20 0 4 4.4 0 90
Barbuda
Aruba 0 0.0 0 109
Bahamas 0 0.0 0 377
Barbados 0 0.0 0 289
Islas Caimn 0 0.0 0 54
Curazao 0 0.0 0 147
Dominica Semana 25 3.102 141 4.442.5 0 73
Granada Semana 26 0 5 4.5 0 110
Guyana Semana 23 0 16 2.0 0 800
Jamaica 0 0.0 0 2.784
Montserrat 0 0.0 0 5
Saint Kitts y
Semana 21 31 28 115.7 0 51
Nevis
Santa Lucia Semana 23 214 30 149.7 0 163
San Vicente y las
Semana 23 329 67 384.5 0 103
Granadinas
Sint Maarten
Semana 12 0 123 307.5 0 40
(Neerlands)
Suriname# Semana 26 0 17 3.2 0 539
Trinidad y Tobago 0 0.0 0 1.341
Islas Turcas y
Semana 25 0 6 12.5 0 48
Caicos %
Islas Vrgenes
Semana 19 0 20 62.5 0 32
(RU)
Islas Vrgenes
Semana 25 0 3 2.9 0 105
(EUA)^
Subtotal 3.676 493 57.3 0 7.276
TOTAL 259.723 4.721 296.6 21 89.169
Notas
a
Semana epidemiolgica con datos disponibles
b
Caso sospechoso: paciente con fiebre>38C y artralgia grave o artritis de comienzo agudo, que no se explican por otras condiciones
mdicas y que reside o ha visitado reas epidmicas o endmicas durante las dos semanas anteriores al inicio de los sntomas. Caso
confirmado: caso sospechoso con cualquier prueba especfica para CHIK (aislamiento viral, RT-PCR, Ig M, o aumento de cuatro
veces en el ttulo de anticuerpos especficos para CHIK) Definicin de caso confirmado PAHO/CDC disponible en www.paho.org/
viruschikungunya
c
Incidencia (sospechosos + confirmados)/100.000hab.
OPS/OMS indicadores bsicos 2013 www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_download&gid=23083<emid=270
Fuente: Casos reportados por puntos focales nacionales del RSI a OPS/OMS o a partir de los websites de los Estados Miembros o
informados pblicamente por autoridades nacionales.
*Incluye 22(35% del total) casos importados
Fuente: Datos publicados por Le point epidemiologique, N 11, 2014
%Incluye 4 casos importados
^Incluye 2 casos importados
#Incluye 4 casos importados
Fuente: OMS/OPS
Mxico Semana 24 1 1
Istmo Centroamericano
Panam Semana 21 2 2
Caribe Latino
Cuba Semana 25 1 6
rea Andina
Per Semana 26 2 2
Venezuela Semana 25 6 12
Brasil Semana 25 4 11
Cono Sur
Chile Semana 22 1 2
Caribe No-Latino
Aruba Semana 06 1 1
Barbados Semana 23 1 1
TOTAL 111
NOTAS
a
Semana epidemiolgica con datos disponibles.
*Casos importados reportados en pases o territorios SIN transmisin autctona. Tabla epidemiolgica
complementaria en Nmero de casos reportados en pases o territorios con transmisin autctona de chikungunya en las
Amricas
Fuente: Casos reportados por puntos focales nacionales del RSI a OPS/OMS o a partir de los websites de los Estados
Miembros o informados pblicamente por autoridades nacionales.
Fuente: OMS/OPS
4.- VECTORES:
Existen dos vectores principales para el CHIKV: Aedes aegypti y Aedes albopictus. Ambas especies de
mosquitos estn ampliamente distribuidas en los trpicos y A. albopictus est presente en latitudes ms
templadas. Dada la amplia distribucin de estos vectores en las Amricas, toda la Regin es susceptible a
la invasin y la diseminacin del virus.(1)
Tabla 2.
Comparacin de caractersticas clnicas: CHIK y dengue
Fiebre +++ ++
Mialgias + ++
Artralgias +++ +/-
Erupciones cutneas ++ +
Discrasias hemorrgicas +/- ++
Choque - +/-
Leucopenia ++ +++
Linfopenia +++ ++
Neutropenia + +++
Trombocitopenia + +++
Figura 1.
Mecanismo de transmisin
Modificado de: Michelle M. Thiboutot, Chikungunya: A Potentially Emerging Epidemic PLoSNeglTropDis. 2010 April; 4(4): e623.
Es importante conocer que la infeccin puede ser adquirida en el laboratorio, se han reportado 43 casos
hasta 1981 desde muestras de sangre infectada. El primer peligro es la inhalacin de CHIKV a travs de
aerosoles por lo cual se debe tomar precauciones especiales. (11)
Periodo de incubacin
Al adquirir el CHIKV el mosquito, pasa por un periodo promedio de incubacin extrnseca de 10 das,
luego, es capaz de transmitir el virus a un husped susceptible, como a un ser humano. En los humanos,
los sntomas de enfermedad aparecen generalmente despus de un periodo de incubacin intrnseca de tres
a siete das (rango: 112 das).(1)
Figura 2.
Perodos de incubacin extrnseco e intrnseco del virus chikungunya.
Modificado de: CDC/OPS - Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del virus chikungunya en las Amricas.
La OMS propone un algoritmo para deteccin del CHIKV que permitir a los laboratorios nacionales
asumir parcial o totalmente el diagnstico y vigilancia del virus. El algoritmo est basado en la plataforma
de vigilancia del dengue (DENV), ya que por sus manifestaciones clnicas y amplia distribucin en Amrica,
constituye el principal diagnstico diferencial de la infeccin.(12)
Para el diagnstico de CHIK se utilizan tres tipos principales de pruebas: aislamiento viral, reaccin en
cadena de la polimerasa con transcriptasa reversa (rRT-PCR) y serologa.(1)
El algoritmo est dirigido a laboratorios de referencia que cuentan con capacidad instalada para la
deteccin tanto de dengue (DENV) como de chikungunya (CHIKV).
Fuente: OPS/OMS Vigilancia de CHIKV en Las Amricas: Deteccin y diagnstico por laboratorio
RT-PCR ELISA
El ARN viral puede ser fcilmente detectado Los ensayos inmunoenzimticos, (ELISA), detectan
por reaccin en cadena de la polimerasa-trans- ambas inmunoglobulinas anti-CHIKV; IgM e IgG de
criptasa inversa (RT-PCR) en muestras de suero muestras en fase aguda o de convalecencia. Los resul-
obtenidas de pacientes en fase aguda de la in- tados de ELISA son bastante especficos con muy poca
feccin. Las Infecciones por virus Chikungunya reactividad cruzada con alfavirus relacionados.
causan altos niveles de viremia (hasta 1x10E6.8
unidades formadoras de placas por ml), que sue-
le durar 4-6 das despus de la aparicin de la Ensayos de inmunofluorescencia
enfermedad. Por lo tanto, RT-PCR realizado den- Los ensayos de inmunofluorescencia son sen-
tro de los primeros 7 das en una muestra de fase sibles y especficos, pero requieren equipo y capa-
aguda, confirma la infeccin por CHIKV.Los pro- citacin especial. Sin embargo, estas pruebas estn
ductos de RT-PCR de muestras clnicas pueden disponibles comercialmente y son una opcin para
usarse para la genotipificacin del virus, lo que los laboratorios que utilizan rutinariamente este m-
permite comparaciones con virus procedentes de todo para la deteccin de otros agentes infecciosos.
otras fuentes geogrficas.
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