Ps-Graduao em Psicologia, Aconselhamento e Psicoterapia

UNIDADE CURRICULAR
PSICOTERAPIAS COMPORTAMENTAIS E COGNITIVAS

Paulo Jos Costa

Assistente de Psicologia Clnica
Servio de Pediatria HSA, EPE (Leiria)

www.paulojosecosta.com

paulojosecosta@gmail.com
21 de Maio de 2011
 INTRODUO
Definio de Exposio
- Exposio ao Vivo vs. Exposio em Imaginao
Objectivos da Tcnica
Descrio do Procedimento
Eficcia da Exposio em Imaginao
CONCLUSO
Bibliografia
 ltimas dcadas

Averiguar a razo pela qual os Teoria dos Dois Factores de

comportamentos de Mowrer (1950)
evitamento resistem extino
por to longos perodos de
tempo, na ausncia de Modelos de Reestruturao
qualquer perigo real. Cognitiva

Tcnicas para o tratamento de alguns medos e fobias.

Reduzir as reaces emocionais intensas que Exposio ao vivo e em

um indivduo possui na memria, em relao a imaginao
uma determinada situao, atravs da
introduo de uma nova perspectiva de
compreenso e aprendizagem. (Emmelkamp, 1990; Peres et al., 2005;
Kendall, 2005)
Exposio
Tcnica largamente utilizada na Terapia Cognitivo-Comportamental.

Utilizada em variadas perturbaes de ansiedade.

- Agorafobia
- Pnico
- Fobia social
- Perturbao de stress ps-traumtico
- Perturbao de ansiedade generalizada

Aplicada recentemente a abuso de substncias.

Auto-controlada vs. controlada pelo terapeuta

Exposio
Dessensibilizao sistemtica prolongada ao vivo
e Modelao (Agras, 1999; Emmelkamp, 1990)
Importante:

Identificao e mudana de crenas mal-adaptativas, e formulao de novos pontos de

vista sobre si mesmo e o mundo;

Codificao sensorial da informao apresentada.

Efeito teraputico Ocorre a partir de:

- Confrontos repetidos com as memrias;
- Forma como as memrias so questionadas para promover a reestruturao
cognitiva e teraputica.

Progresso Lento e, por vezes, com alguns

retrocessos.
Aumenta medida que o paciente vai ganhando alguma
experincia com variadas situaes temidas.
(Kendall, 2005; Peres et al., 2005; Tarrier et al., 1999; Kozac, 1986)
 Tratamento por Exposio

Em Imaginao Ao Vivo
(situaes imaginadas) (situaes reais)
Dessensibilizao sistemtica A Exposio ao
Vivo precedida pela
Exposio em
Medos difceis de incluir na Imaginao
exposio ao vivo, como situaes
tica ou economicamente inviveis

til para que o paciente aprenda a expor-se

antes do confronto com situaes reais.

(Agras, 1999; Knapp & Caminha, 2003; Soares & Lima, 2003; Tarrier et al., 1999)
 Objectivos
- Diminuir a intensidade da reaco Permitir que a situao
emocional. temida deixe de causar
inquietao no paciente.

Habituao

- Eliminao da resposta ansiosa e o confronto repetido da situao, sem Extino

experincia de medo.

O indivduo deixa de ter uma posio Abertura de outros contedos de valncia

passiva perante a memria positiva.
perturbadora, passando a mediar
cognitivamente o seu contedo Re-interpretao da memria.
semntico.
(Agras, 1999; Tarrier, et al., 1999; Knapp & Caminha, 2003; Peres et al., 2005)
 Objectivos (cont.)

- Reforo das competncias sociais que o - Desenvolver novas aptides;

paciente possui e a criao de novas - Reforar alianas com o sistema
situaes. de apoio social do paciente;
- Ampliar as situaes de
convvio social, familiar e
profissional.

Paciente Progressos significativos

O terapeuta deve:
- Introduzir elementos de preveno da recada;
- Preparar o paciente para potenciais situaes de
risco no futuro.
(Knapp & Caminha, 2003)
 Joseph Wolpe (Anos 50) Pacientes com fobias.

Associao de uma sensao de prazer e

relaxamento a situaes imaginrias ou reais de
medo e evitao.

Terapia de Exposio e Reestruturao Cognitiva

Trs fases de reconstruo teraputica da memria traumtica (Peres et al., 2005):

(1) Anamnese;
(2) Exposio em Imaginao;
(3) Reestruturao Cognitiva.

Desenvolvida para eliminar o comportamento de

medo e o evitamento.
Dessensibilizao sistemtica
Dois componentes:
(1) Exposio gradual ao estmulo provocador de medo;
(2) Ensinamento, ao paciente, de uma resposta contrria
(Emmelkamp, 1990; Peres et al., 2005)
ansiedade
1. Recolha de informao cuidada:

Histria pessoal - Experincias escolares;

- Nvel educacional;
- Histria mdica e de sade;
- Informao relativa aos seus pais
cnjuge e filhos;
- Relaes interpessoais;
- Nvel de vida;
- Sistemas de apoio social.

Comportamento - problema Definio do problema

Determinantes do problema
- Natureza
- Condies que o intensificam e o aliviam; - Gravidade
- Origens percebidas; - Generalidade
- Antecedentes e consequentes especficos.
(Gonalves, 1990)
 2. Listagem e descrio detalhada de todas as situaes que
desencadeiam ansiedade.

Identificao de dimenses especficas, com as quais

podemos organizar as respostas de ansiedade.

3. Construo de hierarquias

Unidades Subjectivas de Desconforto (USD)

Classificao de todas as cenas referidas pelo No incluir intervalos

sujeito em USDs de USD maiores do que
10 valores
4. Relaxamento progressivo

Contraco e relaxamento de Relaxamento por recordao.

grupos musculares.
(Gonalves, 1990; Emmelkamp, 1990; Tarrier et al., 1999)
5. Inicia-se o processo de dessensibilizao propriamente dito

1. Induz-se o relaxamento atravs da recordao;

2. O terapeuta introduz a cena de controlo;
3. Sujeito indica USD desencadeada pela imaginao;
4. Passa-se para a prxima cena da hierarquia;
5. Aplicam-se as instrues para a nova cena;
6. Progresso hierrquica.

Procedimentos passveis de serem combinados com a Exposio em Imaginao:

- Biblioterapia ;
- Identificao e discusso de crenas irracionais, que constituem a manuteno da
perturbao;
- Deteco das distores cognitivas;
- Auto exposio ao vivo;
- Dirio.
(Gonalves, 1990; Ito et al., 2008; Remor, 2000)
 Estudos demonstram eficcia da Exposio em Imaginao.

Vrias perturbaes do foro ansioso Melhoria a longo prazo em cerca de

75% dos agorafbicos e obsessivo-
compulsivos

Exposio ao vivo > Exposio em imaginao.

Alguns dos pacientes que foram dessensibilizados em imaginao com sucesso, voltam,
ainda assim, a manifestar-se ansiosos quando confrontados com situaes fbicas ao vivo
(Agras, 1967; Barlow, Leitenberg, Agras, & Wincze, 1969; Hain, Butcher, & Stevenson, 1966; Meyer & Crisp, 1966;
Sherman, 1972; cit. in Emmelkamp, 1990).

Eficcia aumenta quando combinada com outras tcnicas:

- Reestruturao Cognitiva (Perturbao de Stress Ps-Traumtico)
- Tcnica de Exposio e estratgia de bloqueio (Perturbao obsessivo-compulsiva)

(Emmelkamp & Kuipers, 1979; cit. in Foa & Kozak, 1986; Foa et al., 1983; cit. in Foa & Kozak, 1986; Peres et al., 2005;
Steketee & Cleere, 1990)
 A Exposio em Imaginao, embora menos eficaz que a exposio ao vivo, parece ser
uma mais valia para o tratamento ao vivo (Steketee & Cleere, 1990).

A prtica frequente mais efectiva que a prtica espaada (Foa, Jameson, Turner, and Payne, 1980;
cit. in Emmelkamp, 1990).

Fornecer menos probabilidade de exposio acidental entre as sesses de tratamento e

de reforo do comportamento de fuga ou evitamento (Emmelkamp, 1990).

A exposio prolongada ao estmulo provocador de medo superior exposio breve

(Rabavilas et al., 1976; Stern e Marks, 1973; cit. in Emmelkamp, 1990)

Exposio ao vivo

A durao de tempo no
parece produzir resultados Exposio em imaginao
diferentes.

Exposio gradual e a exposio rpida parecem ser igualmente efectivas (Hodgson et al., 1972;
cit. in Emmelkamp, 1990).
 Muitos distrbios psicolgicos so caracterizados por medos intensos;

O mecanismo mais efectivo de manuteno destes distrbios o evitamento, que

impede um confronto seguro e controlado com o estimulo fbico (Capacchione,

2008);

A exposio pode ser uma forma de diminuir ou extinguir os nossos

comportamentos de evitamento;

A exposio tem efeitos positivos em situaes que provocam medo e ainda em

situaes em que a respectiva tcnica direccionada para sensaes corporais

indesejveis, pensamentos involuntrios ou emoes indesejveis (Parpaglione, 2008);

A eficcia da exposio tem na base um mecanismo de habituao (Parpaglione,

2008);
 Os programas de exposio tm revelado resultados positivos tanto na

diminuio de respostas disfuncionais, como na manuteno de estados

emocionais mais adaptativos;

Exposio associada realidade virtual (Capacchione, 2008);

Em suma, pressupomos um futuro promissor quanto ao uso da exposio na

prtica cognitivo-comportamental.
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