ASPECTOS ETICOS EN

CUIDADO PALIATIVO
ROSA VICTORIA CASTAEDA
LUZ ESPERANZA AYALA DE CALVO
CUIDADO PALIATIVO
El profesional de enfermera debe realizar
intervencin al paciente en fase avanzada de
la enfermedad y a la familia, cuando las
posibilidades de vida son mnimas y donde
prima la calidad de vida.
EL CUIDADO PALIATIVO
Apareci a mediados del siglo XX, asociado
casi exclusivamente a la atencin de
pacientes con cncer.
Pacientes con otras condiciones clnicas
crnicas : Envejecimiento de la poblacin y
aparicin de enfermedades
crnicas, incapacitantes, degenerativas que
afectan diversos aspectos del ser humano.
EL CUIDADO PALIATIVO
No debe relegarse a las ltimas fases de
una enfermedad, pues el origen de los
problemas que se presentan al final de la
vida se encuentra en un momento ms
temprano y los sntomas no
tratados, cuando aparecen, llegan a ser
muy difciles de controlar en esta etapa de
la vida.
CAPACIDAD Y/O COMPETENCIA

Calificacin tica y jurdica del estado

psicolgico de un individuo, por el que se le
reconoce apto, aqu y ahora, para tomar
decisiones concretas sobre aspectos bsicos
de su vida y para poder ejercitar con ello los
derechos fundamentales que tiene
reconocidos como persona
ASPECTOS ETICOS
ASPECTOS ASISTENCIALES:
Proceso de toma de decisiones
Curativo Paliativo
Principio de doble efecto
Enfermedad avanzada y terminal
Atencin agona
Equipo
Otros equipos
ASPECTOS ETICOS
INFORMACION COMUNICACIN
Verdad/diagnstico/Pronstico (Conspiracin
del silencio)
Familia
Consentimiento informado
ASPECTOS ETICOS
VIDA Y MUERTE
Prolongacin
Acortamiento/Eutanasia
Limitacin del esfuerzo teraputico
Orden de no reanimar
Alimentacin e hidratacin
 DISTANASIA: se alarga injustificadamente el
proceso de morir
EUTANASIA: causar la muerte
ASPECTOS ETICOS
ASIGNACION DE RECURSOS
Decisiones sobre individuos
Eficiencia- costo- efectividad
Equidad, cobertura y calidad
PRINCIPIOS DE LA BIOETICA
BENEFICENCIA: Buscar un bien un beneficio
NO MALEFICENCIA: no hacer dao
JUSTICIA: imparcialidad en la distribucin de
recursos
AUTONOMIA: respeto que toda persona
merece. Por ser autnoma o por ser
protegida, cuando su capacidad de decisin
este afectada.
Conceptos clave
EQUIDAD: o derecho a que no haya diferencia
en la provisin de servicios
RESPETO POR LAS PERSONAS Y SUS
CREENCIAS
PROPORCIONALIDAD DEL TRATAMIENTO
EN ENFERMOS INCURABLES
HONESTIDAD EN LA ATENCION DE LAS
ACTUACIONES SANITARIAS
INFORMACION ADECUADA SOBRE EL
PROCESO Y LAS DECISIONES
SOLIDARIDAD
La solidaridad con el enfermo Terminal y su
familia implica el acompaamiento y
aplicacin de los recursos asistenciales
adecuados al momento de morir

No al abandono, desinters y el olvido

Calor humano, prestacin de servicios de
calidad, alivio del sufrimiento social
FUTILIDAD
Trmino muy ambiguo y concepto realmente
confuso. Tratamiento mdico que se considera
intil porque su objetivo para proveer un
beneficio al paciente tiene altas probabilidades
para fracasar.
Voluntades anticipadas
Manifestacin escrita de una persona capaz,
que actuando libremente expresa las
instrucciones que debe tenerse en cuenta a
cerca de la asistencia sanitaria que desea
recibir en actuaciones que lo incapaciten para
ello
LIMITACION DEL ESFUERZO
TERAPEUTICO
La decisin de restringir o cancelar algn tipo
de medida cuando se percibe un
desproporcin entre los fines, y los medios
teraputicos, con el objetivo de no caer en la
obstinacin teraputica
SEDACION PALIATIVA
Es una maniobra tcnica y debe procederse
segn una gua /protocolo de aplicacin con
unas habilidades tcnicas y una actitud tica.
Frmacos para reducir el nivel de conciencia
de forma proporcionada al control del
sntoma, aliviar el sufrimiento producido por un
sntoma refractario
Disminucin del nivel de conciencia mientras
que acontece la muerte.
Puede ser reversible
PRINCIPIO DE DOBLE EFECTO
1. La accin debe ser buena o neutra.
2. La intencin del actor debe ser correcta (se
busca el efecto bueno).
3. Existe una proporcin o equilibrio entre los
dos efectos, el bueno y el malo.
4. El efecto deseado y bueno no debe ser
causado por un efecto indeseado o negativo
Desde el punto de vista tico y teraputico, la
sedacin paliativa o terminal es una maniobra
teraputica dirigida a aliviar el sufrimiento del
paciente y no el dolor, pena o afliccin de la
familia o del equipo sanitario.
PRINCIPIO DE DOBLE EFECTO
La presencia de un intenso sufrimiento en la
familia requiere un mayor grado de dedicacin
por parte del equipo sanitario. Por la intensidad
y complejidad que ello suele conllevar, debera
considerarse como una indicacin de ingreso
del paciente en una unidad especfica de
Cuidados Paliativos.
El agotamiento del equipo debe detectarse y
tratarse con los mecanismos de apoyo
habituales en Cuidados Paliativos.
RECOMENDACIONES
Cuando un paciente se halla en el tramo final de su
vida, el objetivo prioritario es la preservacin de la
calidad de esa vida que todava queda.
La falta de comprensin de lo anterior ha llevado en
ocasiones a la obstinacin teraputica, con un gran
sufrimiento del paciente y de su familia, y a un
razonable rechazo social que sin duda ha contribuido a
crear el estado de opinin propicio para que algunos
soliciten la legalizacin de la eutanasia.
En el paciente en situacin de enfermedad avanzada y
terminal es francamente maleficente permitir el
sufrimiento del enfermo por el miedo de que se pueda
adelantar la muerte al buscar el alivio de su sufrimiento .
 CONCLUSIONES
La tica clnica debe formar parte de la
formacin y prctica habitual de los equipos
de cuidado paliativo
Los cuidados paliativos y los comits de tica
clnica deben crear espacios de discusin y
consenso
 El respeto por los objetivos personales y los
valores del enfermo, en consenso con la familia
y el equipo, son los puntos clave de la tica en
cuidados paliativos
El proceso de la toma de decisiones clnicas
puede realizarse con una metodologa eficaz y
participativa que resuelva razonablemente bien
los dilemas cotidianos en la situacin de
enfermedad avanzada y la agona