NOTA DE SESION

NOMBRE DEL CLIENTE: _____________________________________ RECORD___________

FECHA: _____________________ TIEMPO TOTAL: _________________

DATA
Problema como est establecido en el plan de tratamiento:
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PROBLEMA ACTUAL (con las palabras del paciente o parafraseado):
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Descripcin del progreso
Objetivo #:___
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Objetivo #:___
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Progreso del paciente en sentido general:
EVALUACION CLINICA
Orientacin: Persona ____Lugar____ Tiempo ____Situacin ____
Estado de nimo: Estable_____ Depresivo____ Ansioso ______ Enojado_____ Irritable____
Desanimado _____
Afecto o emociones: Apropiado____ Expansiva_____ Embotado _____Aplanado ____
Lbil_____ Ansioso _____
Habla: Coherente____ Incoherente_____ Apresurado____Alto____ Ritmo y tono normal____
Suave______
Sntomas psicticos
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Pensamientos suicidas u homicidas? _______________________________________________

Descripcin de la intervencin (que hizo el terapeuta y como respondi el paciente)

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Plan para la siguiente sesin:

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Siguiente cita _________________________

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Firma del terapeuta