25/11/2017 SUS - Princpios,Diretrizes e Gesto - Ponto dos Concursos

SUS - Princpios,Diretrizes e Gesto

Princpios/Diretrizes, Regionalizao e Gesto do SUS
Prof. Natale Souza

Durante os ltimos anos o processo de implantao e consolidao do Sistema nico de Sade-SUS, desde sua
concepo na Constituio Federal, em 1988, vem sendo objeto de inmeros instrumentos normativos, como
forma de regulamentar esse sistema e colocar em prtica os objetivos, diretrizes e princpios do mesmo.

A Constituio Federal que considerada o marco jurdico inicial, onde nasce o SUS, traz em seus artigos 196 ao
200, o registro do SUS, o artigo 198 da CF, traz em seu texto as Diretrizes e alguns dos princpios do SUS,
conforme podemos verificar abaixo:

Art. 198. As aes e servios pblicos de sade integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um
sistema nico, organizado de acordo com as seguintes diretrizes:
I - Descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo;
II - Atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo dos servios assistenciais;
III - participao da comunidade.

Uma vez constitudo o SUS, houve a necessidade de regulamentao, o que aconteceu em 1990, com a
promulgao das duas Leis Orgnicas da Sade (LOS):

1. Lei 8.080/90 que dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e
o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias.

2. Lei 8.142/90 que dispe sobre a participao da comunidade na gesto do Sistema nico de Sade (SUS) e
sobre as transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na rea da sade e d outras providncias.

Os princpios do SUS

Os princpios e diretrizes do SUS esto na Constituio Federal de 1988, regulamentados e reafirmados no

captulo II, artigo 7 da lei 8.080/90.

CAPTULO II
Dos Princpios e Diretrizes

Art. 7 As aes e servios pblicos de sade e os servios privados contratados ou conveniados que integram o
Sistema nico de Sade - SUS so desenvolvidos de acordo com as diretrizes previstas no artigo 198 da
Constituio Federal, obedecendo ainda aos seguintes princpios.

I - Universalidade de acesso aos servios de sade em todos os nveis de assistncia;

II - Integralidade de assistncia, entendida como um conjunto articulado e contnuo das aes e servios
preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos os nveis de complexidade do
sistema;
III - preservao da autonomia das pessoas na defesa de sua integridade fsica e moral;
IV - Igualdade da assistncia sade, sem preconceitos ou privilgios de qualquer espcie;
V - Direito informao, s pessoas assistidas, sobre sua sade;
VI - Divulgao de informaes quanto ao potencial dos servios de sade e sua utilizao pelo usurio;
VII - utilizao da epidemiologia para o estabelecimento de prioridades, a alocao de recursos e a orientao
programtica;
VIII - participao da comunidade;
IX - Descentralizao poltico-administrativa, com direo nica em cada esfera de governo:
a) nfase na descentralizao dos servios para os municpios;
b) regionalizao e hierarquizao da rede de servios de sade;
X - Integrao, em nvel executivo, das aes de sade, meio ambiente e saneamento bsico;
XI - conjugao dos recursos financeiros, tecnolgicos, materiais e humanos da Unio, dos Estados, do Distrito
Federal e dos Municpios, na prestao de servios de assistncia sade da populao;
XII - capacidade de resoluo dos servios em todos os nveis de assistncia; e
XIII - organizao dos servios pblicos de modo a evitar duplicidade de meios para fins idnticos.

Os princpios do sus so cobrados em provas. Muitos certames utilizam em questes a diviso terica dos
princpios:

1- Doutrinrios (universalidade, integralidade e equidade*);

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2- Organizativos: todos os outros que constam no art. 7 desta lei.

No total so 13 princpios/diretrizes. Falarei um pouco, dos mais importantes:

? A universalidade um princpio finalstico, ou seja, um ideal a ser alcanado, indicando, portanto, uma das
caractersticas do sistema que se pretende construir e um caminho para sua construo. Para que o SUS venha a
ser universal preciso se desencadear um processo de universalizao, isto , um processo de extenso de
cobertura dos servios, de modo que venham, paulatinamente, a se tornar acessveis a toda a populao.
Para isso, preciso eliminar barreiras jurdicas, econmicas, culturais e sociais que se interpem entre a populao
e os servios.A primeira delas, a barreira jurdica, foi eliminada com a Constituio Federal de 88, na medida em
que universalizou o direito sade, e com isso, eliminou a necessidade do usurio do sistema pblico colocar-se
como trabalhador ou como indigente, situaes que condicionavam o acesso aos servios pblicos antes do SUS.

Universalidade: ACESSO PARA TODOS OS CIDADOS;

? A noo de integralidade diz respeito ao leque de aes possveis para a promoo da sade, preveno de
riscos e agravos e assistncia a doentes, implicando a sistematizao do conjunto de prticas que vem sendo
desenvolvidas para o enfrentamento dos problemas e o atendimento das necessidades de sade. A integralidade
(ou no), um atributo do modelo de ateno, entendendo-se que um modelo de ateno integral sade
contempla o conjunto de aes de promoo da sade, preveno de riscos e agravos, assistncia e recuperao.
Um modelo integral, portanto, aquele que dispe de estabelecimentos, unidades de prestao de servios,
pessoal capacitado e recursos necessrios, produo de aes de sade que vo desde as aes inespecficas de
promoo da sade em grupos populacionais definidos, s aes especficas de vigilncia ambiental, sanitria e
epidemiolgica dirigidas ao controle de riscos e danos, at aes de assistncia e recuperao de indivduos
enfermos, sejam aes para a deteco precoce de doenas, sejam aes de diagnstico, tratamento e
reabilitao.

? O princpio da equidade, mais um dos princpios finalsticos do SUS e, atualmente, o tema central em todos
os debates sobre as reformas dos sistemas de sade no mundo ocidental. A noo de equidade diz respeito
necessidade de se tratar desigualmente os desiguais de modo a se alcanar a igualdade de oportunidades de
sobrevivncia, de desenvolvimento pessoal e social entre os membros de uma dada sociedade. O ponto de partida
da noo de equidade o reconhecimento da desigualdade entre as pessoas e os grupos sociais e o
reconhecimento de que muitas dessas desigualdades so injustas e devem ser superadas. Em sade,
especificamente, as desigualdades sociais se apresentam como desigualdades diante do adoecer e do morrer,
reconhecendo-se a possibilidade de reduo dessas desigualdades, de modo a garantir condies de vida e sade
mais iguais para todos.

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A descentralizao da gesto do sistema implica na transferncia de poder de deciso sobre a poltica de sade do
nvel federal (MS) para os estados (SES) e municpios (SMS). Esta transferncia ocorre a partir da redefinio das
funes e responsabilidades de cada nvel de governo com relao conduo poltico administrativa do sistema de
sade em seu respectivo territrio (nacional, estadual, municipal), coma transferncia, concomitante, de recursos
financeiros, humanos e materiais para o controle das instncias governamentais correspondentes.

A regionalizao e a hierarquizao dos servios, dizem respeito forma de organizao dos

estabelecimentos (unidades de unidades) entre si e com a populao usurias.

- A regionalizao dos servios implica a delimitao de uma base territorial para o sistema de sade, que leva em
conta a diviso poltico- administrativa do pas, mas tambm contempla a delimitao de espaos territoriais
especficos para a organizao das aes de sade, subdivises ou agregaes do espao poltico-administrativo.

- A hierarquizao dos servios, por sua vez, diz respeito possibilidade de organizao das unidades segundo
grau de complexidade tecnolgica dos servios, isto , o estabelecimento de uma rede que articula as unidades
mais simples s unidades mais complexas, atravs de um sistema de referncia (SR) e contrarreferncia(CR) de
usurios e de informaes. O processo de estabelecimento de redes hierarquizadas pode tambm implicar o
estabelecimento de vnculos especficos entre unidades (de distintos graus de complexidade tecnolgica) que
prestam servios de determinada natureza, como por exemplo, a rede de atendimento a urgncias/emergncias,
ou a rede de ateno sade mental.

? A integrao entre as aes promocionais, preventivas e curativas diz respeito possibilidade de se

estabelecer um perfil de oferta de aes e servios do sistema que contemple as vrias alternativas de interveno
sobre os problemas de sade em vrios planos de sua histria (natural) social, abarcando intervenes sobre
condies de vida, riscos e danos sade. Cabe registrar a distino entre integralidade e integrao, termos
que por vezes se confundem no debate acerca da organizao dos servios de sade. Se a integralidade, como
posto anteriormente, um atributo do modelo, algo que o modelo de ateno sade deve ser, a integrao
um processo, algo a fazer para que o modelo de ateno seja integral. Nesse sentido, a integrao envolve duas
dimenses: uma dimenso vertical, proporcionada pelo estabelecimento da hierarquizao dos servios (SR e
CR), que permite a produo de aes de distinta complexidade (primria, secundria, terciria) em funo da
natureza do problema que se esteja enfrentando, e uma integrao horizontal, que permite a articulao, no
enfrentamento do problema, de aes de distinta natureza (promoo, preveno, recuperao).

Regionalizao da assistncia sade

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A regionalizao no Sistema nico de Sade constitui estratgia prioritria para garantir o direito sade, reduzir
desigualdades sociais e territoriais, promover a equidade e a integralidade da ateno, racionalizar os gastos,
otimizar os recursos e potencializar o processo de descentralizao.
A regionalizao oferece os meios para melhorar a coordenao e integrao do cuidado em sade e os custos e
proporciona escala mais adequada e maior participao dos cidados no processo de tomada de deciso. Contudo,
a regionalizao, apesar dos benefcios, apresenta desafios, tais como as dificuldades para integrar e coordenar as
aes e servios, em diferentes espaos geogrficos, com distintas gestes e gerncias para atender as
necessidades de sade e demandas da populao na escala, qualidade e custos adequados. Para isso, requer a
existncia de sistemas de informao em tempo real para orientar a tomada de deciso e a busca constante de
alternativas para otimizar recursos e organizar a gesto compartilhada (Brasil,2009).

A regionalizao da sade na regulamentao do SUS

? Constituio Federal Art. 198

As aes e servios pblicos de sade integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema
nico, organizado de acordo com as seguintes diretrizes:
I - Descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo;
II Atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo dos servios assistenciais;
III - participao da comunidade. (Brasil, 1998).

? Lei n 8.080/1990 Art. 7

As aes e servios pblicos de sade e os servios privados contratados ou conveniados que integram o Sistema
nico de Sade (SUS) so desenvolvidos de acordo com as diretrizes previstas no art. 198 da Constituio Federal,
obedecendo ainda aos seguintes princpios: [...] a) nfase na descentralizao dos servios para os municpios; b)
regionalizao e hierarquizao da rede de servios de sade; [...]. (BRASIL, 1990).

? NOB-SUS 01/93 Item g da Introduo Portaria GM/MS n. 545/1993 Item g)

A regionalizao deve ser entendida como uma articulao e mobilizao municipal que leve em considerao
caractersticas geogrficas, fluxo de demanda, perfil epidemiolgico, oferta de servios e, acima de tudo, a vontade
poltica expressa pelos diversos municpios de se consorciar ou estabelecer qualquer outra relao de carter
cooperativo (BRASIL,1993).

? NOB-SUS 01/96 Item 4 Portaria GM/MS n. 2203/1996

A totalidade das aes e de servios de ateno sade, no mbito do SUS, deve ser desenvolvida em um
conjunto de estabelecimentos, organizados em rede regionalizada e hierarquizada e disciplinados segundo
subsistemas, um para cada municpio o SUS-Municipal voltado ao atendimento integral de sua prpria
populao e inserido de forma indissocivel no SUS, em suas abrangncias estadual e nacional (BRASIL, 1996).

? NOAS-SUS 01/2001 e NOAS-SUS 01/2002

[...] para o aprofundamento do processo de descentralizao, deve-se ampliar a nfase na regionalizao e no

aumento da equidade, buscando a organizao de sistemas de sade funcionais com todos os nveis de ateno,
no necessariamente confinados aos territrios municipais e, portanto, sob responsabilidade coordenadora da SES.
[...](BRASIL, 2001).

1. Estabelecer o processo de regionalizao como estratgia de hierarquizao dos servios de sade e de busca de
maior equidade. [...]
2. Instituir o Plano Diretor de Regionalizao PDR como instrumento de ordenamento do processo de
regionalizao da assistncia em cada estado [...] (BRASIL, 2001).

? Pacto pela Sade Item 2, Diretrizes para a Gesto do SUS, Pacto de Gesto, Portaria GM/ MS n. 399/2006

A Regionalizao uma diretriz do Sistema nico de Sade e um eixo estruturante do Pacto de Gesto e deve
orientar a descentralizao das aes e servios de sade e os processos de negociao e pactuao entre os
gestores. Os principais instrumentos de planejamento da Regionalizao so o Plano Diretor de Regionalizao
PDR , o Plano Diretor de Investimentos PDI e a Programao Pactuada e Integrada da Ateno Sade PPI
[...] (BRASIL, 2006b).

? Decreto federal n 7.508/11

Regio de Sade - espao geogrfico contnuo constitudo por agrupamentos de Municpios limtrofes, delimitado a
partir de identidades culturais, econmicas e sociais e de redes de comunicao e infraestrutura de transportes
compartilhados, com a finalidade de integrar a organizao, o planejamento e a execuo de aes e servios de
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sade (art. 2, I)

O Decreto estabelece a Comisso Intergestores Regional e delibera sobre todos os aspectos operacionais de
servios de sade na regio (aloca recursos financeiros na regio; distribui servios, acompanha o
desenvolvimento e a produo de servios da rede, aclara o plano de sade para as regies).
O pressuposto da regio a organizao da rede de ateno, o Decreto define quais so os compromissos com e
dos municpios de cada regio em termos de sade.

Objetivos da regionalizao

1. Garantir acesso, resolutividade e qualidade s aes e servios de sade cuja complexidade e contingente
populacional transcendam a escala local/municipal.
2. Garantir o direito sade, reduzir desigualdades sociais e territoriais e promover a equidade.
3. Garantir a integralidade na ateno sade por meio da organizao de redes de ateno sade integradas.
4. Potencializar o processo de descentralizao, fortalecendo estados e municpios para exercerem papel de
gestores e organizando as demandas nas diferentes regies.
5. Racionalizar os gastos e otimizar os recursos, possibilitando ganhos em escala nas aes e servios de sade de
abrangncia regional (MINISTRIO DA SADE, 2006).

Os gestores do SUS em cada esfera de governo

A nova concepo do sistema de sade, descentralizado e administrado democraticamente com a participao da

sociedade organizada, prev mudanas significativas nas relaes de poder poltico e na distribuio de
responsabilidades entre o Estado e a sociedade e entre as distintas esferas de governo nacional, estadual e
municipal , cabendo aos gestores setoriais papel fundamental na concretizao dos princpios e das diretrizes da
reforma sanitria brasileira.

O processo de descentralizao em sade no Brasil envolve no apenas a transferncia de servios, mas tambm
de responsabilidades, poder e recursos da esfera federal para a estadual e a municipal (LECOVITZ; LIMA;
MACHADO, 2001).

Para que se possa discutir o papel de cada esfera de governo no SUS, importante definir quem so os gestores
do Sistema nico de Sade e o que so as funes gestoras no SUS.

Os gestores do SUS so os representantes de cada esfera de governo designados para o desenvolvimento das
funes do Executivo na sade: no mbito nacional, o Ministro da Sade; no mbito estadual, o Secretrio de
Estado da Sade, e no municipal, o Secretrio Municipal de Sade.

A atuao do gestor do SUS efetiva-se por meio do exerccio das funes gestoras na sade. As funes gestoras
podem ser definidas como um conjunto articulado de saberes e prticas de gesto, necessrios para a
implementao de polticas na rea da sade (SOUZA, 2002).

Definir o papel e as atribuies dos gestores do SUS nas trs esferas de governo significa identificar as
especificidades da atuao no que diz respeito a cada uma dessas macro funes gestoras, de forma coerente com
a finalidade de atuao do Estado em cada esfera governamental, com os princpios e os objetivos estratgicos da
poltica de sade, e para cada campo da ateno na sade (promoo da sade, articulao intersetorial, vigilncia
sanitria, vigilncia epidemiolgica, sade do trabalhador, assistncia sade, entre outros) (LECOVITZ; LIMA;
MACHADO, 2001).

Esse processo tem sido orientado pela Legislao do SUS e pelas Normas Operacionais que, ao longo do tempo,
tm definido as competncias de cada esfera de governo e as condies necessrias para que estados e municpios
possam assumir suas funes no processo de implantao do SUS.

Abraos,

Professora Natale Souza

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