Tudorache Doina-Daniela

Conceptele de sntate i boal

Aceste dou concepte se caracterizeaz prin existena a trei dimensiuni

i anume cea biologic, psihic i social.

Dimensiunea biologic a strii de sntate reprezint acea stare a unui

individ al crui organism, n ntreaga sa complexitate funcioneaz normal,
permindu-i acestuia s-i exercite funciile fr nici un disconfort.
Dimensiunea psihic presupune capacitatea de armonizare a propriului
comportament cu valorile fundamentale ale existenei asumate de fiecare individ.
Dimensiunea social a sntii corespunde situaiei n care individul
are capacitatea optim s-i realizeze atribuiile sociale.
Cand se discut despre sntate sau boal se utilizeaz valori implicite,
de bine, de stare dezirabil n cazul sntii i de ru, disconfort, durere n cazul
bolii.

Pentru boal exist dou categorii de abordri a definirii:

- autoevaluarea (nevoia resimit sau nevoia pentru sntate) este
subiectiv existnd i stri de disconfort care nu pot fi etichetate ca boal
(durerile din timpul naterii). Impresia subiectiv asupra strii de sntate are un
mare nivel de semnificaie, constituind mobilul principal pentru consumul de
servicii medicale, dar trebuie fcut distincia ntre aparen i realitate.
- evaluarea medical (nevoia normativ sau nevoia de ngrijiri de
sntate), este obiectiv i se realizeaz prin studii tiinifice avnd, la nivel
populaional, ca instrument de baz decizia (inferena) statistic. n acest tip de
abordare se poate pune accentul pe parametrii fiziologici, care dei constituie
markeri n restabilirea normalitii, nu exprim dect foarte puin ceea ce face
sau ceea ce resimte pacientul, pe cnd aspecte ca mobilitatea, reducerea
activitii fizice, gradul de dependen sunt mult mai importani n evaluarea
strii individului i a calitii vieii.
Conceptul de sntate sau de boal este funcie de factorii biologici,
sociali i culturali ceea ce explic necesitatea de a evalua starea de sntate att
din punct de vedere medical ct i prin autoevaluare.
Categoriile de boal au prezentat modificri cantitative i calitative n
timp i spaiu, valorile culturale i calitatea cunotinelor noastre jucnd un rol
important n stabilirea conveniilor.
 Tipuri de modificri ale categoriilor de boal n timp:
1. schimbri reale (afeciuni noi, ex. Boala legionarilor, SIDA);
2. schimbri ale denumirii bolilor;
3. schimbarea categoriei de boal (trecerea de la una la mai multe
categorii, ex. pneumonia);
4. modificri n definirea anormalitii.
Trebuie subliniat c marea majoritate a noilor boli reprezint categorii
ale entitilor deja cunoscute.
De interes sunt i aspectele de etiologia, simptomatologia bolii,
patogenez, istoria natural a bolii i tratamentul care au prezentat mari variaii
n timp. Aceste modificri temporale au la baz observaiile realizate n orice
moment, fenomen care este cunoscut drept cosmologia medicinii.
Din punct de vedere al calitii tiinifice (avnd la baz n primul rnd
consistena intern a fiecrei observaii) a cunotinelor medicale se identific
trei perioade istorice:
perioada dinaintea anului 1800, cnd practica medical se realiza numai la
patul bolnavului i cnd:
- pacientul este privit ca persoan;
- boala constituie o perturbare total psihosomatic;
- rolul medicului este de a stabili diagnosticul i tratamentul;
- cunotinele medicale aveau la baz speculaia i generalizarea.
perioada secolului al 19-lea:
- pacientul este un caz medical (depersonalizare);
- boala este o leziune organic;
- rolul medicului este de a diagnostica i clasifica bolile;
- cunotinele medicale au la baz experimentul de laborator i utilizarea
metodelor tiinifice;
perioada secolului al 20-lea se caracterizeaz prin orientarea ctre
cercetarea de laborator:
- pacientul este analizat ca un complex celular;
- boala este interpretat ca un proces biologic;
- medicul analizeaz i ncearc s explice boala;
- cunotinele medicale se realizeaz prin experiment utiliznd metode
tiinifice;
n acest secol capt contur abordarea holistic prin care boala este
interpretat ntr-o manier de disfuncie constituional la care este asociat
participarea factorilor sociali i comportamentali.
 n cercetarea sntii publice se utilizeaz termeni cureni ai categoriilor de
boal, n relaie cu modul de apariie i determinanii ei. Ne aflm
n situaia de a utiliza cunotine medicale prefabricate, rezultate din cercetarea
clinic i care pot genera dou aspecte nedorite:
1. restricionarea ideilor noi posibil utile;
2. poate induce n populaie (insuficient informat) o atitudine de ntrire a
cunotinelor profesionitilor care se transform n credine greu
modificabile n timp util odat cu progresul tiinific.

Definirea strii de sntate i a strii de boal

Se utilizeaz n literatura de specialitate mai multe definiii pentru a

caracteriza starea de sntate.
Singura definiie citat ca acceptabil n toat literatura de specialitate
este cea cuprins n Constituia O.M.S. (1946):
"Sntatea este starea de bine din punct de vedere fizic, mintal i
social, ea nu nseamn numai absena bolii sau a infirmitii".
Aceast definiie are trei atribute care trebuie subliniate:
reprezint un deziderat, o aspiraie, fapt acceptat de toat
lumea;
responsabilitatea ntregii societi n vederea realizrii ei;
prezint caracterul multifactorial i pozitiv al strii de sntate.
Boala reprezint o neadaptare sau o deficien a mecanismului de
adaptare a organismului ca i absena reaciilor la stimulii la care
organismul este expus. M. Jenicek (1987)
Epidemiologii utilizeaz pentru definirea strii de sntate o formul
mai simpl care const n a msura prezena sau absena bolii.
Dificultatea care apare const n stabilirea de criterii care s defineasc
starea de normalitate i cea de anormalitate.

Exist trei categorii de criterii utilizate n a face distincia ntre

normalitate i anormalitate:
Normal este considerat ceea ce este comun;
Anormalitatea este asociat noiunii de boal;
Starea de anormalitate poate fi tratat.
Fiecare dintre cele trei categorii prezentate mai sus au deficiene n a
realiza o departajare clar ntre cele dou noiuni i constituie un domeniu larg al
cercetrii medicale.
 Este de remarcat c, dac pentru diagnosticarea unei anumite boli se
poate suma aproape aritmetic prezena semnelor, simptoamelor i sindroamelor,
pentru diagnosticul strii de sntate se impune o analiz i interpretare de
sintez, multifactorial, mai ales n ceea ce privete starea de sntate a
colectivitilor.
Evaluarea strii de sntate a colectivitilor presupune descrierea,
msurarea, nregistrarea, analiza i interpretarea caracteristicilor observate.
Descrierea caracteristicilor strii de sntate se realizeaz cu ajutorul
indicatorilor i indicilor statistici (avand ca surs studii demografice,
epidemiologice, sociologice, antropologice, etc.).
Analiza i interpretarea acestora presupune utilizarea conceptelor i a
metodelor specifice analizei matematice (biostatisticii), epidemiologiei,
sociologiei, demografiei, dreptului i eticii.

Bibliografie: Curs sntate public.