Ciencia timida ( Almeida fhilo)

Problema de la cientificidad de la epidemiologia , se puede plantear desde tres puntos de vista: 1.

Convencionalista ( a travs del examen d los discursos establecidos en este campo), 2.
Estructuralista ( propuestas formales de estructuracin d objeto y mtodo) y 3. Praxiologico (
estudio de practicas teoricas y metodolgicos).

Enigma epistemolgico desde el inicio de los aos 60, poco se ha avanzado en el aspecto
particular de los marcos teoricos de la disciplina, reducido a una simple cuestin de
definiciones.

Breve historia de la estructuracin del campo desde 3 ejer fundamentales 1- clnica, 2-

estadistica y 3- medicina social.
Hipocrates ( tensin entre medicina individual y colectiva, expresada en el
antagonismo mitico de las 2 hijas del dios asclepio ( panacea e Higia); hipocrates
adhera a la tradicin higienica , donde primaba lo colectivo. Sim embargo los
herederos de hipocrates trataran de sofocar el espritu de la primacia de lo
colectivo y establecieran el individualismo ( rescate de panacea, la diosa de la cura
individual, como referencia para su practica).
Roma: los mdicos, eran en general esclavos griegos de gran valor monetario, y
costosos, trabajaban para la corte, el ejercito o para familias nobles ( practica
privada), modelados en la figura de galeno eran recetadores de muchos
frmacos para pocos enfermos. De inters para la epidemiologia la era romana
contribuyo con la realizacin de censos peridicos y con la introduccin de un
registro compulsivo de nacimientos y bitos , anticipando lo q vendra a ser las
estadsticas vitales.
Edad media: predominio de practicas de salud de carcter mgico religioso- la
practica medica para los pobres era ejercida x religiosos como caridad, legos,
barberos, boticarios y cirujanos. Cada familia de la aristocracia tenia su medico
privado, en muchos casos cortesano, especialista en el arte de matar x
envenenamiento.
S X, Medicina rabe: accediendo a los textos originales de hipocrates acoptan sus
principios, fundamentando asi su practica, precursora de la salud publica, con alto
grado de organizacin social, consolidando : registros de informaciones
demogrficas, y sanitarias y sistemas de vigilancia epidemiologica, hasta actos
ritualizados de higiene individual. ( Avicena y Averroes ) .
Renacimiento: la conservacin de los textos mdicos clsicos en las bibliotecas
rabes permiti en el renacimiento , que la tradicin racionalista griega pudiese
ser revalorizada, desempeando importante papel en la emergencia d la ciencia
moderna.
Tradicion anglosajona: Sydenham: debe ser considerado fundador d la clnica
moderna, y precursos de la ciencia epidemiologica con su teora de la
 constitucin epidmica. ( inspiracin hipocrtica). Elaboro el concepto de historia
natural de las enfermedades retomado luego x la doctrina preventiva.
Tradicion histeriografica francesa primeros pasos a una medicina en tiempos
modernos, se conectan con una cuestin d veterinaria: una orden real, para q los
mdicos estudien la epizootia que peridicamente venia diezmando el rebao
ovino, con graves perdidas para la naciente industria textil. se cuentan x
primera vez, enfermedades en el esfuerzo para su eliminacin. LA CONQUISTA
DEL MANDATO POLITICO, SOBRE LA GESTION DE LOS HOSPITALES POR LOS
MEDICOS, DESPLAZANDO LAS ORDENES RELIGIOSAS, ES UN INDICIO D Q ALGO
HABIA SIDO ALCANZADO. ( no siempre el hospital fue un lugar de cura para los
enfermos, implicaba un local para asilo y acogida, bajo el mandato d ordenes
religiosas. --< la conquista del espacio poltico de los hospitales, se dio en distintos
momentos histricos, y fue determinante para el desarrollo de la clnica moderna,
de base NATURALISTA Y SISTEMATIZANTE.
Primer eje para la formacin histrica de la epidemiologia un saber clnico
naturalizado, racionalista, moderno, se dio en dos etapas: 1. Lucha contra los
legos, fsicos, y religiosos, encargados del cuerpo- salud-enfermedad, buscando la
legitimacin del proyecto poltico-cientfico, de una clnica integrada: no se
verificada una distincin clara entre las dimensiones individuales y colectivas de la
salud. Y 2. Ya consolidada como corporacin y en el proceso de construccin d un
saber tcnico y d una red d instituciones d practica, la ciencia timida, termino
reforzando aun mas el estudio d lo unitario, el caso, a partir del estudio
sistematico de los enfermos finalmente recogidos en los hospitales.

SEGUNDO EJE: LA ESTADISTICA. para muchos el proyecto de cuantificacin de

las enfermedades, representara el elemento metodolgico, distintivo de la nueva
ciencia, sirviendo tb como garanta de su neutralidad epistemolgica. La
estadstica, es q los tres ejes, donde la raz poltica mas claramente se evidencia.
En el mbito poltico, es en el posrenacimiento, y la aparicin del estado moderno,
cuando se especifican los conceptos de gobierno, nacin y pueblo. La idea de q la
riqueza principal d una nacin es su pueblo, aliada al hecho objetivo, de q en aquel
momento de transicin el poder poltico, era el poder d los ejrcitos, se hizo
necesario contar al pueblo y al ejercito, osea al estado. el pueblo como
elemento productivo y el ejercito, precisaban no solo del numero, sino tb d la
disciplina y d la salud. ( concepto d aritmtica poltica).
Estadistica significa: medida del estado para referirse al conjunto d atributos, de
una nacin.
Bernoullo uno d los creadores d la teora d las probabilidades, desarrollo
formulas, para estimar aos de vida, ganados x la vacunacin contra la viruela, y
para realizar anlisis de costo-beneficio d intervenciones clnicas.
Alexandre Louis: publico en pars, un estudio estadstico, d 1960 casos d
tuberculosis; para algunos inaugurando la propia epidemiologia.
 Farr creo un registro anual de mortalidad y morbilidad ( marcando la
institucionalizacin d los sistemas de informacin en salud). CON LA ARITMETICA
DE LOUIS Y LA ESTADISTICA MEDICA D FARR, SE ALCANZABA UNA INTEGRACION
RAZONABLE ENTRE CLINICA MODERNA Y LA ESTADISTICA. - faltaba sin embargo
algo d carcter eminentemente colectivo. LA ADHESION AL PRINCIPIO DE Q LA
SALUD ES UNA CUESTION EMINENTEMENTE SOCIAL Y POLITICA, ALIADA A UNA
PREOCUPACION SOCIOLOGICA Y A UN COMPROMISO CON LOS PROCESOS DE
TRANSFORMACION DE LA SITUACION DE SALUD. ( IDEA SANITARIA: esta actitud
activa y comprometida) - LA MEDICINA SOCIAL.

TERCER EJE: MEDICINA SOCIAL.

Se dieron a fines del siglo XVIII diferentes tipos de intervencin estatal sobre la
cuestin de la salud en las poblaciones. Inglaterra ( movimiento hospitalario y
asistencialismo, en areas urbanas), Francia ( medicina urbana fin de sanear
espacio de las ciudades, ventilar calles y construcciones publicas, aislando areas
miasmticas), Alemania ( plitica medica compulsividad de las medidas d control
y vigilancia de las enfermedades , bajo la responsabilidad del estado, y la
imposicin d reglas d higiene individual para el pueblo).
La revolucin industrial y su economa poltica trajeron la nocion y el fenmeno
concreto de la fuerza de trabajo. El desgaste de la clase trabajadora,
deterioraba profundamente las condiciones d salud la formacin de un
proletariado urbano, sometido a intensos niveles de explotacin, se expresaba
como lucha poltica bajo la forma de distintos socialismos. uno d esos
socialismos paso a interpretar la poltica como medicina de la sociedad y a la
medicina como practica poltica, iniciando un movimiento organizado hacia la
politizacin de la medicina en Francia. desde entonces el termino MEDICINA
SOCIAL (GUERIN), sirve para designar de una forma genrica MODOS DE TOMAR
COLECTIVAMENTE LA CUESTION D LA SALUD. El proyecto original de la medicina
social muere en las barricadas de pars y berlin en 1850.
Sanitaristas britnicos q no tuvieron oportunidad d participar en revueltas urbanas
del periodo, queran integrar sus preocupaciones sociales a los conocimientos
cientficos, y practicas tcnicas, buscando transformaciones polticas, x la via
legislativa. Intentaran inaugurar la epidemiologia. en 1850 se organizo en
Inglaterra la London epidemiological society, fundada x jvenes simpatizantes de
las ideas medico-sociales, juntamente con funcionarios d la salud publica. ( snow
pionero).
El descubrimiento de microorganismos causantes d enfermedad, represento un
innegable fortalecimiento de la medicina organicista, favoreciendo la hegemona
de ese modo interpretativo, otra vez lo individual ahora cientifizado, habra
suplantado a lo colectivo.
La medicina social germanica, sobrevivi a travs d dos movimientos: 1. Una escuela de
patologa geogrfica e histrica y 2. El instituto de higiene de munich q tenia como
proyecto, una sntesis entre las disciplinas biolgicas de la salud publica ( patologa y
bacteriologa), y una accin social y poltica.
A pesar d este desarrollo paralelo d los resquicios d la medicina social, su rival medicina
cientfica, consolida e el final del siglo pasado, una duradera hegemona como substrato
conceptual de la salud enfoque reduccionista d la enseanza medica, valorizacin del
mbito subindividual e individual en el campo d la salud, , nfasis en el conocimiento
experimental de base laboratorial. Reforzaba entonces la separacin entre individual y
colectivo provado y publuco, biolgico y social, curativo y preventivo.
AYRES ANALIZA LA SITUACION INDICANDO QUE EN ESA OPORTUNIDAD COMPETIAN TRES
MODELOS ANTAGONICOS: ambientalista , sociopoltico y biomdico. la fundacin
Rockefeller apoyo la propuesta biomdica. Frost, se torno el primer profesor de
epidemiologia , como investigador ssus trabajos utilizaban nuevas tcnicas estadsticas
para el estudio de las variaciones d indidencia y prevalencia de las enfermedades con la
intencin d evaluar sus determinantes genticos y sociales. Greenwood fue el primer
profesorn d epidemiologia y estadstica vital, responsable principal d la introduccin del,
raciocinio estadstico moderno en la investigacin epidemiologica, rechazando el carcter
fundamentalmente descriptivio de la epidemiologia d las epidemias.

MAS Q UNA PATOLOGIA SOCIAL la historia reciente d la epidemiologia se ha reconocido

como una crisis, de la medicina cientfica ( eclosiono en la dcada del 30), el avance
tecnolgico d la practica medica ha determinado una reduccin d su alcance social. La
fragmentacin del cuidado medico condujo a la especializacin , al nfasis de los
procedimientos complementarios, a una elevacin d costos y la elitizacion d la asistencia a
la salud. la crisis de las sociedades capitalistas occidentales, revelaba entonces, una
incapacidad del sistema econmico monopolico en proveer condiciones minimas d vida y
d salud para la totalidad d las sus poblaciones. en este escenario, redescubren el
carcter social y cultural d la enfermedad d la medicina, asi como la articulacin con la
estructura y superestructura d la sociedad. se buscaba entonces la consolidacin d un
discurso sobre lo social capaz de dar cuenta d los procesos culturales econmicos, y
polticos q parecan levantar resistencias a la competencia tcnica de la medicina. el
retorno trinfal de lo social se hizo a travs del recurso a la epidemiologia a la
fisiopatologa q se ocupa d los procesos patolgicos del organismo, se corresponda la
epidemiologia, destinada al estudio d los procesos patolgicos en la sociedad entonces
tomada como una patologa social.
La epidemiologia buscaba, retomar la tradicin medico-social de privilegiar lo colectivo.
Visto como algo mas q un conjunto d individuos, al tiempo q ampliaba su objeto de
intervencin mas alla d las enfermedades transmisibles. se propicio la formalizacin de
su objeto privilegiado, el concepto de riesgo. ; adems de la expansin del objeto
epidemiolgico en formacin, se buscaba una salida conceptual para el impasse de la
ideologa dominante en la medicina.
En las dcadas d 30 y 40, se articulaban en eeuu propuestas de implatancion de un
sistema nacional de salud. En el nivel de la estructura organizacional, se propona la
apertura de departamentos de medicina preventiva substituyendo las tradicionales
ctedras de higiene, capaces d actuar como elementos d disfusion d los contenidos d
epidemiologia.
Se realizo en colorado, una reunin d representantes de las principales escuelas de
medicina norteamericanas, punto d partida para una amplia reforma curricular de los
cursos mdicos en el sentido de inculcar una actitud preventiva en los futuros
practicantes. la nocion de prevencin fue redefinida, incorporando la totalidad de la
practica medica.
En eeuu constituye la nica nacin industrializada q no dispona d un sistema d asistencia
a la salud con algn grado d socializacin, en europa occidental, la asitencia a la salud se
integro mas claramente a las polticas sociales.
La organizacin de los ejrcitos para la segunda guerra mundial, haba puesto d manifiesto
la cuestin de la salud fsica y mental de los combatientes y representaba una demanda
concreta para el desarrollo d mtodos mas eficientes para medirla. el
perfeccionamiento d mtodos resulto en la posibilidad d su aplicaicon a poblaciones
civiles.
El proceso d institucionalizacin d la disciplina culmina con la fundacin de la internacional
epidemiological association; las ciencias sociales aplicadas a la salud experimentan un
agotamiento , y la administracin de la salud para x una crisis d identidad cuestionada x el
avance del estudio d las instituciones y el desarrollo del creciente planeamiento social. Se
consolidaba entonces una clara hegemona del conocimiento epidemiolgico en relacin
con otras disciplinas de la medicina preventiva.
Nuevos modelos teoricos surgen. En la dcada del 50 programas de investigacin y
departamentos d epidemiologia experimentan nuevos diseos de investigacin. A partir
de all se establecen reglas bsicas de anlisis epidemiolgico sobre todo x la fijacin d os
indicadores tpicos del area ( incidencia y prevalencia), y x la delimitacin formalizada del
concepto d riesgo, fundamental para la adopcin de la bioestadstica como instrumental
analtico de eleccin.
Aos 60: introduccin de la computacin electrnica. La investigacin epidemiologica,
experimenta una profunda transformacin , q resulta en la mas fuerte matematizacion del
area. La ampliacin real de los bancos de datos; anlisis multivariados traen perspectiva
de solucin al problema de las variables de confusin, y contribuye adems a la posible
realizacin de procedimientos mas complejos, adems de propiciar el perfeccionamiento y
la disponibilidad de test de sigificancia estadstica cada vez mas precisos y poderosos.
adems se da en esta dcada, un fuerte movimiento de sistematizacin del conocimiento
epidemiolgico, en el sentido de la integracin de los modelos biolgicos y sociolgicos en
una teora comprensiva de la enfermedad, unificada x el toque de la epidemiologia.
El campo de la epidemiologia encuentro asi identidad justificando la consolidacin de su
autonoma en cuanto disciplina, imponindose en el terreno de la investigacin sobre la
salud/enfermedad, con el recurso de la matemtica. ( funcin d la matematica, antes de la
segunda guerra estructurante y luego validante) en ambos casos la matematica
sirve para la confrontacin con la experiencia clnica o la demostracin experimental, en
tanto supuestos fundamentales de la investigacin medica. abriendo la posibilidad de
una epidemiologia clnica.
La epidemiologia de las dcadas 70 y 80 se caracteriza x 3 tendencias principales: 1-
facilitado x el uso de microcomputadoras y desarrollo d software especficos
profundizacin de las bases matematicas con importantes repercusiones sobre los
procesos de formalizacin del objeto epidemiolgico. 2- Se consolida la propuesta de una
metodologa epidemiologica fuera de los contextos colectivos mas ampliados. mayor
enfassis metodolgico en los procesimientos d identificacin de caso y evaluacin de la
eficacia teraputica medicina basada en evidencias. 3- dcada del 80. Emerge en
america latina y europa , abordajes mas crticos de la epidemiologia, en rechazo a la
tendensca a la biologizacion de la salud publica. Sealando la historicidad de los procesos
de salud-enfermedad-atencion y la raz econmica y poltica de sus determinantes.
La fase contempornea de la epidemiologia, parece a puntar a abordajes de sntesis o
integracin , indicando nuevas tendencias, como la epidemiologia moleculam y la
etnoepidemiologia. Adems sigue el proceso de ensanchamiento de horizontes, a travs
de la ampliacin del objeto de conocimiento, en el sentido d apertura a nuevas cuestiones.

VIEJOS OBJETOS, NUEVOS DISCURSOS primera generacin de cientficos en el campo

epidemiolgico, realizaron un esfuerzo consciente de construccin teorica y
fundamentacin metodolgica de la naciente epidemiologica; greenwod planteo que la
epidemiologia aborda los aspectos de masa de la enfermedad , donde el grupo , el
colectivo, y no el individuo enfermo, es la unidad d observacin, gordon planteo
tomando las causas de manifestaciones patolgicas en cuanto afectan primatriamente
poblaciones humanas, en vez d enfermedades como un fenmeno abstracto, o un
problema del individuo. Se trataba de posiciones avanzadas.
Entre tanto , las generaciones de epidemilogos, q siguieron , no parecen mostrar
preocupaciones conceptuales, lo q se refleja en la pobreza en trminos teorico-
metodologicos, de la mayor parte de los textos fundamentales de la disciplina a partir de
los 60. empobrecimiento epistemolgico, como el precio de la legitimmacion fcil: en
una fase de intensa expansin institucional, el progreso conceptual de la disciplina se
restringe casi exclusivamente a los aspectos tecnometodologiocs, en tanto que alcanzan
marcada versatilidad y penetracin.
La definicin de objeto epidemiolgico q mas ha repercutido en la literatura fue la
propuesta x macmahon y pugh LA EPIDEMIOLOGIA ES EL ESTUDIO D LA DISTRIBUCION Y
DETERMINANTES DE LA FRECUENCIA DE ENFERMEDADES EN EL HOMBRE a pesar de la
discordancia entre el discurso y la practica de investigacin, los autores de los discursos de
actualizan, evidentemente dentro de sus limites.
Goldberg el objeto d la epidemiologia se constituye en la relacin entre variables q
representan determinantes de la salud y variables que representan el estado d salud.
Ninguno d estos intentos d definicin recupera la sofisticacin conceptual y el carcter
innovador de los desarrollos teoricos alcanzados en la primera faase histrica d
establecimiento d la epidemiologia. X un lado nociones ideolgicamente comprometidas d
salud y enfermedad acrticamente sustituyeron las interesantes concepciones, de
fenmenos d enfermedad masa. Por otro lado la perspectiva colectiva se haba perdido
desplazada x una concepcin d poblacin definida como una simple sumatoria d seres
humanos individuales. Definiciones sencillas no son suficientes.

AL FINAL , ES LA EPIDEMIOLOGIA UNA CIENCIA? la primera generacin d epidemilogos

pareca no tener dudas sobre el estatuto cientfico; Hopkins: la epidemiologia es una
ciencia inductiva, preocupada no meramente en describir la distribucin de
enfermedades, sino, sobre todo, en comprenderla, a partir de una filosofa creciente. En
la dcada del 50 la epidemiologia es la ciencia bsica para la salud publica, medicina
preventiva o medicina comunitaria para la ciencia fundamental d la salud publica,
verdadera base tcnica, de la planificacin, acministracion e implementacin d medidas
preventivas.
Decada del 60-70 la posicin d la epidemiologia se constituye en un segmento d una
cienca mas general. o una disciplina empirica, sin mayores demandas teoricas--< esto
resulto en la creencia d q la epidemiologia no es una ciencia. David Lilienfeld: es mejor
tomar a la epidemiologia, como un abordaje conceptual, un modo de pensar, . otros
afirman q x el hecho d no constituirse en un cuerpo d conocimientos, ( no poseer objeto
particular), la epidemiologia ha sido considerada un mtodo,m y no una ciencia
independiente. todas estas afirmaciones son sintomticas de la confusin
epistemolgica predominante en este campo, derivada del estancamiento, o retroceso,
observada en el desarrollo conceptual d la epidemiologia moderna.
Mas recientemenre se esboza una creciente resistencia a tal proceso d autodepreciacion
en la epidemiologia. Susser: ha reconocido el carcter particular de la epidemiologia,
como una ciencia poblacional, q se basa en las ciencias sociales para una comprensin d la
estructura y de la dinmica sociales, en la matematica, para nociones estadsticas de
probailidad, inferencia y estimacin, y sobre las ciencias biolgicas, para el reconocimiento
del substrato organico humano, donde las manifestaciones observadas encontraran
expresin individual.
Terris una ciencia extremamente rica, y compleja, ya que debe estudiar y sintetizar los
conocimientos de las ciencias biolgicas, del hombre y de sus parasitos, de las numerosas
ciencias del medio ambiente y de las q se refieren a la sociedad humana. Es una ciencia de
campo, cualquier intento d separarla de la realidad concreta para transformarla en algo
puramente acadmica, es destruirla.
El verdadero problema, es la definicin del objeto d estudio.

Epidemiologia critica (breilh): ciencia emancipadora e interculturalidad

La epidemiologia critica va en busca d una nueva visin d la ciencia, de lo q es un
conocimiento duro, y d lo q es una intervencin eficaz. Urgencia d trabajar en un nuevo
proyecto epistemolgico, ofrecer una visin renovada de la accin desde las posibilidades
de cada rama d la ciencia.
La vida social se reproduce bajo una extrema polarizacin social; se trata d una
encrucijada violenta entre los pueblos q apenas sobreviven y una forma intensificada d
barbarie. el sistema ha demolido los derechos principales y se sostiene
fundamentalmente a base del miedo, el terrorismo institucionalizado en la guerra y la
expansin de los mecanismos d control cultural y hegemona. Fenmenos q pasan a
constituirse en procesos rectores d la vida y su reproduccin y q por lo tanto adquieren un
estatudo epidemiolgico.
Desde el punto d vista d quienes luchamos x la salud colectiva, y tratamos d mostrar la
relacin entre toda forma d dominio social, con la enfermedad y la muerte, lo q ha
sucedido ahora es un ampliacin y aceleracin de la catstrofe social, provocada por la
profundizacin d la lgica econmica, y del verdadero espritu del capitalismo. La eclosion
del terror y la institucionalizacin mayor d la violencia y la monopolizacin d poder, con su
capacidad tenebrosa de borrar las fronteras entre civilizacin y barbarie pone en evidencia
q en este mundo,, nos toca pensar en una manera humana , democrtica y emancipadora
d hacer epidemiologia.
Mayor desafio perfeccionar nuestra conciencia objetiva sobre los nuevos problemas d
una realidad muy compleja, y caracterizada x una espiral de creciente inequidad, pero
hacerlo trabajando simultneamente x una conciencia sobre subjetividad como
herramienta de impulso colectivo. Es asi como reconocemos la necesidad d incorporar en
el paradigma contra hegemonico, de manera mas rigurosa toda la complejidad de la
realidad, y las relaciones de produccin-propiedad y poder como condiciones objetivas, de
la materialidad social, q determina la salud, comenzamos tb a entender mejor la
importancia de trabajar el tema de la subjetividad social, como clave para fortalecer el
sujeto d accin, integrando fuerzas y culturas contrahegemonicas y construyendo un
poder simbolico alternativo, sin todo lo cual, es imposible sostener un avance realmente
emancipador.
Una epidemiologia critica, puede ser un instrumento bsico, de recuperacin tica, y de
construccin de una nueva politicidad, dos aspectos seriamente menoscabados en medio
d un proceso neoliberal cinico y regresivo. Desde esa perspectiva, la construccin d una
epidemiologia critica nos exige pensar en una biotica, q no solo asuma el cuidado d los
procesos individuales, de bien estar, seguridad genrica y ecolgica, y la proteccin d las
personas ante las malas practicas, y los agravios personales, sino que penetre los derechos
y eticidad de los procesos sociales o colectivos, quellos q conforman una tica de la vida
cotidiana tica del modo d vida , q abarca la urgente recuperacin d formas humanas d
trabajo, los derechos del consumidor, los derechos y quidad tnica y d genero, el manejo
seguro del entorno ecolgico, y en definitiva, todo lo q hace posible una salud colectiva
como parte del proyecto emancipador de la sociedad, q implica la construccin d un poder
alternatvo, y q debe articularse alrededor d procesos vitales d organizaciones y
movimientos populares.
Se hace urgente un posicionamiento epistemolgico, claro que tome partido respecto a las
fuerzas sociales q pugnan x impulsar sus intereses estratgicos, q abogue d manera frontal
e inequvoca por el gran proyecto inacabado, d emancipacin econmica, poltica y
cultural d la humanidad , el cual implica para cada campo cientfico un doble movimiento d
avance d nuevas formulaciones teorico practicas, y d construccin duna contrahegemonia.