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Dr Omar CHABATI
chabatio@yahoo.fr
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Dfinition - Introduction
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Facteurs de risque
La fume de tabac
- 85 90 % des cas de BPCO sont lis au tabac
- La BPCO touche 15 20 % des fumeurs, voquant la probable existence dun
facteur gntique.
La pollution domestique
- Combustion de produits issus de la biomasse ( fuel)
- Affecte particulirement les femmes dans les pays en dveloppement
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Pollution atmosphrique
son effet est relativement minime dans la BPCO
Conditions socio-conomiques
- Les BPCO, hors tabac, sont plus frquentes chez les populations
dfavorises.
Facteur gntique
- Le dficit en alpha 1 antitrypsine (AAT) est bien connu et bien tudi:
- Il reprsente 1 % des cas de BPCO.
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Facteurs nutritionnels
Dficit en vitamine C et E.
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Introduction:
Lhistoire naturelle de la BPCO commence par une
longue priode prclinique de 20 40 ans.
- durant cette priode asymptomatique il ya une
dtrioration de la fonction respiratoire au-del du
dclin li lge
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Consquences physiopathologiques:
- rduction du dbit arien et trapping:
- Le VEMS diminue progressivement avec lge
- chez le non fumeur, sans maladie respiratoire chronique, le
VEMS diminue de 25 30 ml/an aprs lge de 35 ans.
- cette diminution ne provoque pas dobstruction significative
- les fumeurs susceptibles, par contre, dveloppent une
obstruction bronchique des degrs variables, pouvant atteindre
60 ml/an voire plus
- lorsque le VEMS se situe entre 40 et 59 % de la valeur prdite il
ya apparition de dyspne leffort et cette dyspne devient
invalidante lorsque le VEMS diminue de 70 %
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Consquences physiopathologiques:
- rduction du dbit arien et trapping:(suite)
- lorsque le VEMS devient inferieur 1 litre, le taux de mortalit 5
ans avoisine les 50 %
- larrt du tabagisme nentraine pas de rcupration du volume
perdu mais ramne la vitesse du dclin un niveau proche de la
normale
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Consquences physiopathologiques:
Rduction du dbit arien et trapping:
(suite)
Linflammation, la fibrose et les secrtions au niveau des petites voies
ariennes sont corrles la rduction de VEMS, au rapport VEMS/CV
et lacclration du dclin du VEMS, caractristique de la BPCO.
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Consquences physiopathologiques:
- rduction de dbit arien et trapping:
- les exacerbations provoquent une diminution brutale du
VEMS. Les patients avec une BPCO modr dveloppent 1
2 exacerbation/an et ceux avec une BPCO svre en font
plus
- les exacerbations provoquent une diminution de la
fonction respiratoire qui dure 90 jours.
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AUGMENTATION DU TRAVAIL
RESPIRATOIRE
-HYPOVENTILATION
ALVEOLAIRE
-RETENTION DU CO2
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Diagnostic de la BPCO
Symptomatologie
Notion dexposition des facteurs de risque
Lexistence dune histoire familiale de BPCO
Lexamen physique
La Spiromtrie
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Le diagnostique de la BPCO
Symptomatologie
- dyspne: - persistante
- daggravation progressive
- augmente lors de lexercice
- Toux chronique
classiquement productive, mais peut tre intermittente ou non
productive.
- Expectoration chronique
Toute expectoration chronique doit faire penser un BPCO
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Symptomatologie (suite)
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Le diagnostique de la BPCO(suite)
Notion dexposition des facteurs de risque:
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Examen physique:
- permet rarement le diagnostique
- les signes physiques sont prsents lorsque la fonction respiratoire est
significativement altre
- on peut noter:
-augmentation de la frquence respiratoire
- distension thoracique avec thorax en tonneau
- augmentation du temps expiratoire( suprieur
5 secondes) avec expiration lvres pinces
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Spiromtrie
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Le diagnostique de la BPCO(suite)
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Diagnostic de la BPCO
EXPOSITION A DES
SYMPTOMS FACTEURS DE
dyspne RISQUE
Toux chronique Tabac
profession
expectoration Pollution domestique/ athmosphrique
SPIROMETRIE: Ncessaire au
diagnostique
2015 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
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5 FVC
4
FEV1 = 4L
Volume, liters
3
FVC = 5L
2
FEV1/FVC = 0.8
1
1 2 3 4 5 6
Time, sec
2015 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
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5 Normal
4
Volume, liters
3
FEV1 = 1.8L
2 FVC = 3.2L
Obstruction
FEV1/FVC = 0.56
1
1 2 3 4 5 6
Temps/sec
Evaluation de la BPCO
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Evaluation de la BPCO
- dterminer sa svrit
- dterminer son impact sur l tat de sant gnral
- dvaluer le risque dvnements futurs ( exacerbation, hospitalisation,
dcs)
Pour atteindre cet objectif on doit considrer les aspects suivants de faon
indpendante:
- les symptmes
- la svrit de lobstruction bronchique par la spiromtrie
- le risque dexacerbation
- la prsence de comorbidit
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Classification de la Svrit de
lobstruction dans la BPCO*
Chez un patient avec VEMS/CVF< 0.70 :
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2
4 or
(GOLD Classification de lobstruction))
Risque
Risque
2 1 (ne ncssitant
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Diagnostic diffrentiel
Lasthme bronchique:
- survient dans le jeune ge
- grande variabilit quotidienne
- aggravation des symptmes durant la nuit et au petit matin
- prsence dun eczma , dune rhinite allergique
- histoire familiale dasthme
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Diagnostic diffrentiel
Bronchectasies:
- expectoration purulente abondante
- souvent associes des infections bactriennes
- tlthorax/ TDM: permet le diagnostic de DDB
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Diagnostic diffrentiel
Tuberculose pulmonaire :
- survient tout ge
- tlthorax: infiltrat pulmonaire
- confirmation bactriologique
Bronchiolite oblitrante :
- ge jeune, non fumeur
- possible existence dun polyarthrite rhumatode ou inhalation aigue
de fume
- se voie aprs transplantation de poumon ou de moelle
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Diagnostic diffrentiel
Panbronchiolite diffuse :
- asiatiques
- la plupart de sexe masculin, non fumeurs
- presque tous ont une sinusite chronique
- tlthorax/ TDM: des opacits nodulaires centrolobulaires avec
hyperinflation
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Introduction
Identifier et rduire lexposition des facteurs de
risque
Traitement non pharmacologique
Traitement pharmacologique
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- Introduction
Lobjectif de la prise en charge:
- Rduction des symptmes:
. Soulager les symptmes
. Amliorer la tolrance lexercice
. Amliorer ltat de sant
- Rduction des risques:
. Ralentir la progression de la maladie
. Prvenir et traiter les exacerbations
. Rduire la mortalit
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Tabagisme
Pollution domestique et atmosphrique
Exposition professionnelle
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Arrt du tabagisme
- larrt du tabagisme, principale mesure susceptible de modifier lhistoire
naturelle de la maladie, d'interrompre la progression de lobstruction
bronchique et retarder lapparition de linsuffisance respiratoire, est un
objectif prioritaire quel que soit le stade de la maladie.
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Traitement pharmacologique de la
BPCO ltat stable
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Patients du groupe A
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Patient du groupe B
Recommand
- anti cholinergiques longue dure daction ou
- B2 agonistes longue dure daction
Deuxime ligne
- anti cholinergiques longue dure daction associ un Beta 2 longue
dure daction
Choix alternatif
- Beta 2 courte dure daction +/- anti cholinergiques de courte dure
daction
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Patients du groupe C
Premire ligne
- corticothrapie inhale + B2 longue dure daction ou anti
cholinergiques longue dure daction
Deuxime ligne
- Anti cholinergiques longue dure daction + B 2 longue
dure daction
Choix alternatif
- B 2 courte dure daction + anti cholinergique courte dure
daction ou
- thophylline
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Patient du groupe D
Premier choix
- CTS inhale + B 2 longue dure daction ou anti cholinergiques longue
dure daction
deuxime choix
- CTS inhale + anti cholinergiques longue dure daction + B 2 longue dure
daction
- B 2 longue dure daction + anti cholinergiques longue dure daction
Choix alternatif
- B 2 courte dure daction et/ou anti cholinergiques courte dure daction
- Thophylline
- Carbocistine
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Dfinition
Facteurs favorisants
Diagnostic
Evaluation
Options thrapeutiques
Indications pour lhospitalisation
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Diagnostic:
- il est clinique
- il nya pas de biomarqueur utile ce jour
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Evaluation:
- examens ncessaire lvaluation (suite)
- la spiromtrie est inutile durant une exacerbation
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Options thrapeutiques
- oxygnothrapie: avec pour objectif une SaO2 88-92%
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