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CURSO:
Enfermera en el Cuidado del Adulto II
DOCENTE:
Mg. Flor SACHUN GARCIA
ESTUDIANTE:
ALARCON FLORES, Alexandra P.
BERROSPI ANAYA, Cristian K.
BLAS RUBIN, Maryorith E
ORTEGA RIVERA, Nathaly J.
RECUAY ESTRADA, Henry J.
SEMESTRE:
VI
TRASTORNOS PRERRENALES
DEFINICION
Las vasculopatas prerrenales son las que alteran la perfusin renal. Los riones suelen estar
irrigados por el 25% del gasto cardiaco, de modo que cualquier cambio en la perfusin renal
puede alterar significativamente la funcin de estos rganos. Las vasculopatas renales
pueden deberse a trombosis, estenosis u oclusin del lecho vascular o a cambios provocados
por otros trastornos, como la diabetes mellitus o la hipertensin.
1. Oclusin embolica: oclusin total o parcial de la arteria renal por una embolia
trombotica.
2. Estenosis de la arteria renal: oclusin parcial de una o ambas arterias renales y sus
ramas por estrechamiento aterosclertico o displaca fibromuscular.
3. Nefropata diabtica: cambios aterosclerticos acelerados en pacientes diabticos.
4. Nefrosclerosis: esclerosis de las arterias de pequeo calibre y de las arteriolas del rin
que da lugar a una disminucin del flujo sanguneo y a zonas irregulares de necrosis del
parnquima renal..
MANIFESTACIONES CLINICAS
TRATAMIENTO
Si existe obstruccin vascular aguda, el paciente puede presentar dolor de costado sobre el
rin afectado o un dolor que suele describir como abdominal. El personal de enfermera
debe averiguar si presenta fiebre, que puede aparecer durante las obstrucciones embolicas
agudas, as como detectar cualquier posible irregularidad en el pulso, ya que la embolia puede
deberse a fibrilacin auricular.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
PLANIFICACION
El pronstico del paciente vara en funcin del diagnstico y puede incluir lo siguiente:
EJECUCION
EVALUACION
Las actuaciones de enfermera para controlar la hipertensin dan resultados positivos cuando
las presiones sistlica y diastlica se acercan a los valores normales. El bienestar y la
reduccin del estrs se reflejan en la relajacin de la expresin facial y de los movimientos
corporales. El paciente puede proponer planes de comidas que incorporen las restricciones
dietticas y sus preferencias culturales. Los resultados de las pruebas de coagulacin
indicaran si han conseguido niveles de anticoagulacin teraputicos, los que vendr indicado
por un tiempo de protrombina de 1,5-2,5 veces mayor que el tiempo de control.
Mantenindose en estos mrgenes, cabe esperar que la hemorragia no sea excesiva. Si el
paciente va a ser sometido a ciruga nefrovascular o a nefrectoma, podremos confirmar una
recuperacin adecuada manteniendo las constantes vitales, evitando la infeccin o las
complicaciones y si se observa tendencia a la normalizacin de la funcin renal.
DOCUMENTACION
ASISTENCIA CONTINUADA
POLIQUISTOSIS RENAL
DEFINICIN
La enfermedad del rin poliqustico es un trastorno congnito por el que se forman quistes
en el interior de las nefronas. En los adultos, este trastorno autosmico dominante suele
manifestarse hacia los 40 aos.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Las infecciones urinarias recidivamentes son frecuentes. El paciente puede tener inicialmente
una sepsis por gramnegativos. La uremia, que va desarrollndose lentamente a lo largo de
los aos, se controla mediante restricciones dietticas e hdricas y, en ltima instancia,
mediante la dilisis o el trasplante.
TRATAMIENTO
NEFRITIS INTERSTICIAL
DEFINICION
El termino nefritis intersticial se utiliza para designar un tipo de nefropatas que se deben a
la inflamacin de las clulas que existen en los espacios situados entre los tbulos renales.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Los primeros signos de nefritis intersticial son cambios tubulares que no guardan proporcin
con las variaciones en la velocidad de filtracin glomerular (VFG). Los riones son incapaces
de concentrar la orina. Los tbulos daados no pueden reabsorber el sodio, la glucosa, el
cido rico, los fosfatos, los aminocidos y el bicarbonato. Es habitual detectar sedimentos
en la orina. Puede aparecer proteinuria, pero menos intensa que en otros tipos de nefropata
con disfuncin de la membrana glomerular. La enfermedad se puede manifestar con una
perdida funcional mnima y hallazgos urinarios anormales, o bien con insuficiencia renal
oligurica aguda que precisa dilisis. Puede producir sntomas como fiebre, erupcin cutnea,
eosinofilia u oliguria aguda. En ocasiones puede observase hematuria macroscpica. La
hipertensin es un hallazgo habitual en caso de insuficiencia renal oligurica aguda.
TRATAMIENTO
DEFINICION
MANIFESTACIONES CLINICAS
Los pacientes con gromerulonefritis aguda pueden desarrollar uremia con gran rapidez; sin
embargo, la mayora se recuperan en un plazo de 4 semanas. La hematuria y la proteinuria
pueden persistir durante algunos meses. Si no se produce la recuperacin plena en un plazo
de 2 aos, el trastorno puede ser crnico.
La disnea y el edema son los sntomas iniciales ms corrientes entre las personas mayores.
Pocos pacientes de edad avanzada presentan hematuria. Una historia de faringitis con cultivos
de streptococcus puede llevar al facultativo a deducir que los sntomas se deben solo a una
infeccin respiratoria alta, sin pensar tambin en una posible afectacin renal. Adems, las
personas mayores pueden mostrar un descenso de la funcin renal en caso de deplecin
volumtrica, hipotensin o alteracin de la perfusin renal de otra etiologa.
TRATAMIENTO
DEFINICIN:
MANIFESTACIONES CLINICAS:
TRATAMIENTO:
SINDROME NEFROTICO
DEFINICION:
MANIFESTACIONES CLINICAS:
Edema
Proteinuria (es la presencia de protena en la orina en cantidad superior a 150 mg en
la orina de 24 h)
Hiperlipidemia (niveles elevados de partculas de grasa (lpidos) en la sangre.)
Hipoalbuminemia (dficit de albmina en la sangre)
Anemia
Nauseas
Diarrea
Letargia
Fatiga
TRATAMIENTO:
El control del edema es un aspecto crucial del tratamiento. Una dieta hiperproteica puede
ayudar a restablecer la presin oncotica normal del plasma en el organismo, mejorando as
el edema. Cuando el paciente presenta hipotensin por la deplecin del volumen
intravascular, pueden emplearse expansores plasmticos, como plasma o albumina al 25%.
El tratamiento tambin debe dirigirse a prevenir las infecciones, ya que las defensas
corporales estn disminuidas por la prdida proteica, la alteracin renal y el tratamiento
inmunosupresor.
TUBERCULOSIS RENAL
DEFINICION:
MANIFESTACIONES CLINICAS:
Malestar general
Prdida de apetito
Prdida de peso inexplicable
Sudoracin nocturna
Fiebre intermitente
Disuria (Dificultad o dolor en la evacuacin de la orina)
Poliuria (Excrecin muy abundante de orina.)
Dolor de costado
Hematuria (presencia de sangre en la orina)
TRATAMIENTO:
ABSESO RENAL
DEFINICION:
Un absceso renal es una infeccin en el seno del rin. Puede consistir en uno o varios
puntos de infeccin bacteriana.
MANIFESTACIONES CLINICAS:
Fiebre
Escalofros
Dolor o sensibilidad abdominal o de costado.
Debilidad
Prdida de peso
Anorexia.
TRATAMIENTO:
El absceso renal tiene un tratamiento muy parecido al de la pielonefritis, que consiste en
antibioterapia agresiva. Para poder cultivar el microorganismo, puede practicarse aspiracin
mediante puncin. Puede ser necesario proceder a la incisin y el drenaje quirrgico del
absceso. El drenaje es a veces copioso y obliga a cambiar el vendaje con frecuencia: se dejara
colocado un tubo de drenaje hasta que este cese.
VALORACION
DIAGNOSTICO
PLANIFICACION
EJECUCION
EVALUACION
DOCUMETACION
ASISTENCIA CONTINUADA
REHABILITACION
Paciente con disfuncin renal puede desarrollar insuficiencia renal crnica, pudiendo llegar
a necesitar dilisis o un trasplante renal. Los pacientes con alteraciones congnitas deben
someterse a controles durante toda su vida.
OBSTRUCCION RENAL
DEFINICION
La excrecin urinaria puede verse obstaculizada a cualquier nivel de las vas urinarias, desde
los clices a la uretra. La hidronefrosis y los clculos renales son dos trastornos obstructivos
relativamente frecuentes. Las neoplasias benignas o malignas tambin pueden provocar
obstrucciones. La hidronefrosis consiste en la dilatacin de la pelvis y los clices renales
como consecuencias de una obstruccin del flujo urinario normal. Puede afectar a uno o
ambos riones. Los clculos renales (nefrolitiasis) son piedras que se forman en el rin
HIDRONEFROSIS
DEFINICION
MANIFESTACIONES CLINICAS
Pueden aparecer nuseas y vmitos debido al dolor intenso, o la comprensin del rin
dilatado sobre el estmago. En caso de insuficiencia renal, se observaran sntomas de uremia,
como nuseas y vmitos. Si la vejiga esta dilatada como consecuencia de una obstruccin
uretral, el paciente puede sentir la necesidad de orinar, pero ser incapaz de serlo. La vejiga
puede aparecer distendida a la posicin.
TRATAMIENTO
NEFROLITIASIS
DEFINICION
MANIFESTACIONES CLINICAS
Un dolor intermitente suele indicar que el clculo est movindose. Se ha postulado que el
urter proximal al clculo se dilata, permitiendo el paso del clculo y la orina. La obstruccin
se alivia momentneamente hasta que el clculo queda alojado en otra zona del urter,
produciendo ms dolor. La naturaleza colicosa del dolor desaparece cuando el clculo llega
a la vejiga.
TRATAMIENTO
Los principales objetivos del tratamiento consisten en aliviar el dolor, eliminar los clculos
y prevenir las recidivas. Para aliviar el dolor pueden emplearse narcticos y espasmolticos.
Se puede conseguir algn alivio aplicando compresas hmedas y calientes sobre la zona o
mediante baos de agua caliente. Los antiemticos pueden mitigar las nuseas y los vmitos.
Si el paciente puede tomar lquidos por va oral, hay que aconsejarle que lo haga. La fuerza
de los lquidos puede ayudar a expulsar el clculo, ya que la presin hidrosttica generada
por detrs del mismo favorece su paso. El aporte de lquidos debe ser de al menos
3.000ml/da, ya sea por va oral o endovenosa. Una ingesta liquida abundante durante todo
el da diluye los cristaloides y favorece la expulsin de los clculos.
Alrededor del 10% de los pacientes con nefrolitiasis que no responden a otras medidas
requieren tratamiento quirrgico. Los clculos se pueden extraer de diferentes formas. Es
posible realizar una nefroscopia percutnea, triturar y extraer el clculo mediante unas pinzas
alligator o bien se puede irrigar y purgar. En la tcnica conocida como pielolitotomia de
coagulo, se instala una solucin de trombina, fibringeno y cloruro clcico a travs de la
pelvis renal. Dicha solucin se coagula alrededor de la piedra, formando un gel espeso que
se puede extraer mediante unas pinzas.
NEOPLASIAS RENALES
DEFINICION
Los tumores renales primitivos pueden derivar de la capsula renal, del parnquima, del tejido
conjuntivo o del tejido adiposo. Sin embargo, la mayora son metstasis de otras regiones,
por lo general del pulmn. Se han encontrado metstasis renales en el 20% de los fallecidos
por cncer de pulmn. Dado que los riones reciben un 25% del gasto cardiaco, estn muy
expuestos a las clulas malignas que viajan en la circulacin desde otras partes del organismo.
Las neoplasias renales benignas son poco frecuentes y no sueles producir manifestaciones
clnicas notables de nefropata. El carcinoma de clulas renales es ms habitual en hombres
que en mujeres, y afecta especialmente a personas de 60 a 70. El tumor de clulas renales es
ms frecuente en fumadores que en no fumadores.
MANIFESTACIONES CLINICAS
1. Hematuria
2. Dolor de costado
3. Masa abdominal palpable
Esta triada sintomtica no se observa en todos los pacientes, y cuando se observa, suele ser
en una fase tarda de la enfermedad. Muchos tumores renales cursan sin sntomas, pero
pueden detectarse como masas palpables durante una exploracin fsica rutinaria. El sntoma
ms frecuente es la hematuria indolora; el 60 -90% de los pacientes presentan hematuria, ya
sea intermitente y microscpica o macroscpica. Los tumores renales tambin pueden
producir los sntomas generales de una neoplasia maligna, como prdida de peso y fatiga.
Algunos tumores benignos pueden provocar as mismo hipertensin por aumento de la
secrecin renal de renina.
TRATAMIENTO
El tratamiento consiste en la reseccin quirrgica del tumor antes de que pueda metastatizar.
Una vez que metastatiza, el pronstico de supervivencia es muy malo (solo 1 o 2 aos). No
obstante, si no se han producido metstasis, el 50-70% de los pacientes sobreviven a los 5
aos y el 5-33% a los 0 aos. El mtodo de tratamiento preferido es la nefrectoma radical,
que comprende la reseccin del rin, el tumor, la glndula suprarrenal, los ganglios
linfticos y la grasa y la aponeurosis circundantes. Tambin pueden emplearse radioterapia
o quimioterapia coadyuvantes.
VALORACION
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
PLANIFICACION
EJECUCION
Hay que aconsejar al paciente que incremente la ingesta de lquidos para diluir la formacin
de cristales y generar una fuerza hidrosttica por detrs de la absorcin que favorezca el
avance de los clculos. La asistencia de enfermera debe centrarse en el tratamiento hdrico
y diettico y en la prevencin de la litognesis. Hay que aconsejar al paciente que responda
a las ganas de orinar para vaciar la vejiga y evitar la estasis urinaria. El personal de enfermera
ayudara al paciente y a sus familiares a modificar su dieta y sus planes de comidas en funcin
de la composicin de sus calcular.
Hay que tamizar toda la orina con un filtro o varias capas de gasa. Es muy importante
recuperar los clculos y enviarlos al laboratorio para analizarlos, ya que el tratamiento
especfico y los mtodos empleados para prevenir la formacin de nuevos clculos
dependern del tipo de clculo.
EVALUACION
Los resultados del paciente se evalan de forma continuada. El control del paciente no se
basa solo en sus comentarios, sino tambin en la constatacin de su postura y su expresin
facial relajadas. Tratamiento diettico se evala en funcin del seguimiento de la dieta y de
la capacidad para describir planes de comidas que se cian a las restricciones dietticas. La
ausencia de infecciones se confirma mediante cultivos de orina negativos y la ausencia de
fiebre. La expulsin de los clculos se evala por la presencia de arenilla, grava o piedras en
el filtrado urinario. Hay que evaluar por separado cada uno de los aspectos de la asistencia y
ajustar el plan de asistencia de enfermera de acuerdo con de acuerdo con dicha evaluacin.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Las manifestaciones clnicas de la IRA pueden no aparecer hasta una semana despus de la
lesin inicial. Cuando aparecen, lo hacen de forma brusca y el paciente parece muy enfermo.
La alteracin de la regulacin de los lquidos, los electrolitos y los productos residuales
repercute en todos los sistemas del organismo.
FASE OLIGURICA
El sntoma ms frecuente de la IRA es la reduccin del gasto urinxario previsible. Durante la
fase oligurica, el gasto urinario es inferior a 400 ml/24 horas. Algunos pacientes presentan
anuria aunque esto no es habitual.
FASE DIURETICA
La fase diurtica de la IRA se inicia unos 14 das despus de la lesin inicial y dura unos 10
das. Se caracteriza por un incremento del gasto urinario superior a 1000 ml/24 horas. Este
aumento indica que una parte de la funcin renal se ha recuperado
FASE DE RECUPERACION
La fase de recuperacin puede requerir hasta 12 meses. El paciente suele quedar con alguna
merma residual de la funcin renal.
TRATAMIENTO
Como en cualquier otra enfermedad, el objetivo primordial es la prevencin.
Es posible que todo lo necesario para tratar los trastornos pre renales sea mejorar el flujo
sanguneo y frmacos
MANIFESTACIONES CLNICAS
En la insuficiencia renal crnica, el hiperparatiroidismo secundario que aparece con los
desequilibrios entre el calcio y el fosforo induce tambin alteraciones en el metabolismo de
la vitamina D.
TRATAMIENTO
El tratamiento de a IRC consiste en medidas conservadoras para intentar controlar o aliviar
los sntomas o en actuaciones ms agresivas, como dilisis, la hemofiltracion y el trasplante.
Las medidas conservadoras van dirigidas a aliviar los sntomas del desequilibrio
hidroelctrico, conseguir un control diettico adecuado y combatir los trastornos.
Es necesario valorar la buena circulacin en la extremidad por debajo del acceso vascular,
examinando el pulso, la temperatura y la sensibilidad.
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
Los diagnsticos de enfermera para los pacientes con insuficiencia renal pueden incluir lo
siguiente:
PLANIFICACIN
Los criterios pronsticos para el paciente con insuficiencia renal dependern de la fase y la
gravedad de la enfermedad. Los objetivos finales son el restablecimiento de un nivel de
bienestar realista para el paciente y la prevencin de un mayor deterioro de la salud.
EJECUCIN
APORTE DE LQUIDOS
una parte muy importante de la asistencia de los pacientes con insuficiencia renal es el control
de la ingesta y la excrecin.
El personal de enfermera valora el estado de hidratacin general del paciente cada 4 horas,
controlando las constantes vitales, observando la aparicin de signos de distencin venosa
yugular o de edema y examinando las mucosas.
APORTE DIETTICO
La uremia suele acompaarse de nauseas, anorexia y un sabor de boca desagradable. El
tratamiento diettico suele ir dirigido a restringir el aporte de protenas, sodio y potasio. La
dieta puede tener un elevado contenido de caloras aminocidos esenciales. Un entorno
agradable y una presentacin atractiva de las comidas ayuda a seguir las restricciones
dietticas y a conseguir una nutricin ptima.
COMODIDAD / DESCANSO
El paciente con insuficiencia renal suele presentar fatiga ello se debe no solamente a la
anemia, sino tambin a la alteracin de los patrones de sueo. Se ha observado que los
pacientes con IRC sufren alteraciones del sueo, sobre todo en las noches anteriores a la
dilisis. La asistencia de enfermera debe ir dirigida a ayudar al paciente con actividades
diarias a conservar energas y a proporcionar periodos de descanso y sueos sin
interrupciones.
ASISTENCIA PSICOLGICA
Al paciente con insuficiencia aguda se debe asegurar con frecuencia que estn tomando las
medidas para restablecer la normalidad de sus riones. El personal de enfermera desempea
un papel muy importante en la ayudad al paciente y a sus familiares a comentar sus
sentimientos y preocupaciones de una manera teraputica. Hay que ayudarles a asumir
responsabilidades en el plan de tratamiento estimulando el autocontrol.
ASISTENCIA PREOPERATORIA
Tiene como objetivo restablecer un estado fisiolgico y metablico optimo en el paciente con
una nefropata terminal. Por ello debe emplearse la dilisis. Se debe prestar atencin muy
especial a identificar y tratar cualquier infeccin antes de la ciruga y de empezar el
tratamiento inmunosupresor.
ASISTENCIA POSTOPERATORIA
Es necesario controlar a menudo sus constantes vitales y observar si la herida drena
excesivamente. Sin embargo, estos pacientes sean inmunosupremidos y pueden ser colocados
en aislamiento protector. Es esencial controlar de cerca los niveles hidroelctricos, ya que
tras el trasplante puede regir necesitndose la dilisis hasta el injerto empiece a funcionar
adecamente.
EVALUACIN
Hay que valorara la respuesta del paciente y ajustar el plan de asistencia individualizada en
funcin de esa respuesta. Las actuaciones de enfermera son eficaces si el paciente recupera
y mantiene un peso estable y mantiene su presin arterial en los lmites deseables.
DOCUMENTACIN
Hay que elaborar un plan de asistencia especifico que refleje las necesidades especficas de
cada paciente, un aspecto esencial de la documentacin en el contexto de la asistencia del
paciente son insuficiencia renal es el registro de la ingesta/ excrecin de lquidos, del peso
diario y de las constantes vitales
DIALISIS PERITONEAL
La dilisis peritoneal puede utilizarse para tratar la insuficiencia renal aguda y crnica. En
esta forma de dilisis, la membrana peritoneal del paciente constituye la superficie a travs
de la cual se produce la dilisis. Se implanta quirrgicamente un catter peritoneal entre las
dos hojas el peritoneo; una hoja recubre la cavidad abdominal y la otra recubre las vsceras
abdominales.
Las posibles complicaciones de la insercin del catter: Son infecciones, perforacin del
intestino o de la vejiga y hemorragias.
Los tres tipos bsicos de dilisis peritoneal son: la dilisis peritoneal intermitente, la dilisis
peritoneal ambulatoria Y la dilisis peritoneal continua cclica.
VALORACION DE ENFERMERIA
PLANIFICACIN
La planificacin del alta hospitalaria de un paciente que se va a someter a dilisis peritoneal
a domicilio se deber realizar en colaboracin con el personal de un centro de dilisis.
En un lugar limpio, empleando una tcnica estril, se conecta una bolsa de plstico con
el dializado estril al catter que penetra en la cavidad peritoneal.
La bolsa se eleva hasta la altura del hombro o por encima del mismo.
La pinza del tubo de conexin se abre, dejando que la solucin de dializado penetre en
la cavidad peritoneal; La gravedad impulsa la solucin hacia la cavidad abdominal.
A continuacin al paciente debe reanudar su actividad normal con la solucin de
dializado en la cavidad peritoneal.
Una vez transcurrido el tiempo establecido el paciente desenrolla la bolsa y la coloca
por debajo de la cavidad abdominal; a continuacin, se abre la pinza y dejar que el
lquido de la cavidad peritoneal drene por gravedad a la bolsa original; esta operacin
puede requerir 20 35 min.
Se desecha la bolsa y la solucin de dializado usadas.
EJECUCIN
Es necesario verificar todas las instrucciones de su auto cuidado cuando el paciente est listo
para recibir el alta.
Al explicar al paciente donde puede acudir para su seguimiento asistencial y para conseguir
suministros para la dilisis
DOCUMENTACIN:
El personal de enfermera del hospital debe registrar todas las actividades relacionadas con
la educacin del paciente, con su capacidad para repetir y encargarse del procedimiento sin
ayuda y con su capacidad para tolerar dicho procedimiento.