Macrodiscusion de Nefrologia Usamedic 2017 Alumno PDF

NEFROLOGA PAG.
1 USAMEDIC 2017
Adaptacin neuronal a la hiponatremia
Tiempo de adaptacin: 48
MACRODISCUSION DE horas
NEFROLOGA Disminucin progresiva de

la osmolalidad intracelular
Dr. Luis Estremadoyro por:
USAMEDIC 2017 Salida de iones

intracelulares (K+)
hacia el LEC
de Osmolitos por
formacin de polmeros
1. Se considera hiponatremia crnica, cuando 2. Mujer de 40 aos de edad con diarrea y vmitos
persistentes hace 2 das, posteriormente
los sntomas persiste por ms de: oligoanuria y elevacin de creatinina de 3 mg/dL.
RESIDENTADO 2015 La excrecin fraccionada de sodio es menor de 1%
y la relacin BUN/creatinina srica es mayor de 20.
a) 36 horas Cul es la causa de la lesin renal aguda?
EXTRAORDINARIO 2014
b) 48 horas a) Pre-renal.
c) 24 horas b) Necrosis tubular.
c) Nefritis intersticial.
d) 6 horas d) Glomrulonefritis.
e) 12 horas e) Uropata obstructiva.
Edema neuronal en hiponatremia

Examen de orina en IRA
Pre-renal NTA (establecida)
LEC
Densidad: 1.008-1.010
LIC Densidad > 1.015 Cilindros de clulas
Osm p Cilindros hialinos tubulares
Cilindros granulosos
agua
Edema enceflico > 8-10% = fatal
Evidence #2: acute hyponatremia can cause ndices Urinarios de IRA

death from cerebral edema and brain herniation
Pre-Renal NTA (Establecida)
Retencin de agua Isostenuria

Densidad: > 1.015 Densidad: 1.010
Osm U: > 450 mOsm/l Osm U: 300 mOsm/l
U/P urea: > 8 U/P urea: < 3
U/P Cr: >40 U/P Cr: < 20
Retencin de Na Prdida de Na
Na U: < 20 mmol/l Na U > 40 mmol/l
EF Na: < 1% EF Na > 1.0%
IIR: < 1 IIR: > 1.0
normal brain hyponatremic brain

NEFROLOGA PAG. 2 USAMEDIC 2017
Sistema Internacional de Graduacin

3. En nios con primer episodio de
pielonefritis. Qu estudio inicial renal est
indicado? EXTRAORDINARIO 2015
a) Gammagrafa.
b) Cistoscopia.
c) Tomografa.
d) Ecografa.
e) Resonanciamagnetica.
Cooper, C. s. Nat. Rev. Urol 2009
Clinical practice guideline algorithm.
4. Paciente con diagnstico de pielonefritis

aguda Cules son los hallazgos en el
examen de orina? RESIDENTADO 2014
a) Leucocituria y hematuria.
b) Proteinuria y hematuria.
c) Cilindros granulosos y hematuria.
d) Cilindros leucocitarios y hemticos.
e) Lipiduria y bacteriuria.
Subcommittee on Urinary Tract Infection, Steering Committee on
Quality Improvement and Management Pediatrics 2011;128:595-610
2011 by American Academy of Pediatrics
Reflujo Vsico Ureteral
Tnel submucoso urtero-vesical

5. Puede representar un cuadro clnico de
pielonefritis aguda: ENAM R
a) Puo percusin lumbar positiva y vmitos.
b) Polaquiuria y disuria.
c) Disuria y fiebre.
d) Dolor lumbar.
e) Fiebre y escalofros.
Cooper, C. s. Nat. Rev. Urol 2009

ITU: Sndromes
8. La Pielonefritis Enfisematosa se presenta
ITU alta: pielonefritis con mayor frecuencia en pacientes con:
aguda RESIDENTADO 2015
Disuria, polaquiuria a) Litiasis renal
Fiebre, malestar general,
vmitos, lumbalgia, PPL + b) Desnutricin crnica
Cilindros leucocitarios
c) Diabetes mellitus II
Pba. Fairley (cateterismo
ureteral + lavado vesical) d) Insuficiencia renal crnica
e) Sndrome metablico
6. El PIV (pielograma intravenoso) de una

paciente muestra afectacin asimtrica de los
riones con ectasia calicial, dibujo irregular de
la pelvis y cicatrices corticales. Cul sera su
sospecha diagnstica?
a) Adenocarcinoma renal.
b) Malformacin renal.
c) Pielonefritis crnica.
d) Nefronoptosis.
e) Enfermedad poliqustica renal.
9. Cul de los siguientes grmenes es

responsable del 80% de las infecciones
urinarias en adultos? RESIDENTADO 2015
a) Enterobacter cloacae
b) Proteus mirabilis
c) Pseudomona aeroginosa
d) Escherichia coli
e) Klebsiella pneumoneae
7. La alteracin del sedimento urinario en

pielonefritis aguda se manifiesta por:
a) Cilindros granulosos y proteinuria
b) Cilindros hialinos y leucocituria
c) Cilindros leucocitarios y piuria
d) Cilindros hemticos y leucocituria
e) Cilindros hemticos y proteinuria
10. En la mujer adulta, cul es el agente 12. La utilidad de la ecografa en la infeccin del
patgeno ms frecuente causante de tracto urinario est en relacin a la: ESSALUD
infeccin urinaria espordica no complicada
adquirida en la comunidad? RESIDENTADO a) Valoracin reflujo vesicoureteral.
2012 b) Identificacin de cicatrices renales.
a) Proteus sp.
c) Demostracin de la anatoma de riones,
b) Enterobacter sp.
urteres, vejiga.
c) Klebsiella pneumoniae.
d) Escherichia coli. d) Identificacin del riesgo de recurrencia.
e) Pseudomona aeruginosa. e) No debe indicarse en varones.
11. Paciente diabtica hospitalizada por 13. En relacin a la infeccin urinaria, indique
infeccin urinaria de 4 das de evolucin. cul de los siguientes enunciados son
Cul es el agente etiolgico ms probable?
ENAM R factores predisponentes: ESSALUD
a) Klebsiella sp. a) Sexo femenino.
b) Proteus mirabilis. b) Instrumentacin de la va urinaria.
c) E. coli. c) Diabetes mellitus.
d) Pseudomona aeruginosa. d) Litiasis urinaria.
e) Estafilococo saprophyticus.
e) Todas.
Infeccin del Tracto Urinario:

ITU en DBT Vas de Infeccin
Mecanismos de defensa:
Flujo urinario unidireccional

Volumen y frecuencia miccional
Acidez urinaria
Osmolaridad
Ausencia de glucosa
Ig A
Uromucoide (protena de Tamm-
Horsfall)
Longitud uretral
ITU en UCIs
14. Respecto a la oliguria, la afirmacin

correcta es: ESSALUD
a) Orina entre 400-600 c/24h.
b) Orina entre 600-800 c/24h.
c) Orina menor de 400 c/24h.
d) Ninguna anterior.
e) Todas son ciertas.
Oliguria: definicin
LIC LEC
17. En las lesiones glomerulares inmunolgicas,
la localizacin de anticuerpos en el espacio
600
subepitelial genera: (ENAM)
mOsm/da
a) Infiltracin leucocitaria.
b) Hematuria macroscpica.
c) Proteinuria masiva.
d) Proliferacin epitelial.
Generacin osmolar: 10 mOsm/kg/da
60 kg de peso = 600 mOsm/da e) Proliferacin mesangial.
600
mOsm/da
15. En un nio de 3 aos. Qu porcentaje

ocupa el agua corporal? ESSALUD
a) 30%
b) 50%
c) 65%
d) 75%
e) 85%
GN PE E. Goodpasture GP Membranosa
GN IgA
GNMP
GN LES Robbins. Patologa; 2015
GP Membranosa
Robbins. Patologa; 2015
16. En un paciente con hematuria se debe 18. Paciente de 14 aos de edad, acude al
consultorio por presentar albuminuria
pensar en los siguientes sndromes, masiva. Teniendo en cuenta la histologa del
EXCEPTO: ESSALUD glomrulo. Qu estructura se encuentra
daada? (ENAM)
a) Hematuria asintomtica.
a) Arteriola eferente.
b) Infeccin urinaria. b) Mcula densa.
c) Sndrome nefrtico. c) Clulas mesangiales.
d) Litiasis urinaria. d) Podocitos.
e) Lmina basal.
e) Sndrome tubular.
Glomerulopatas segn edad Causas de hipercalciuria

secundaria
- Hiperparatiroidismo primario
- Acidosis Tubular renal.
100
- Inmovilizacin prolongada.
80
E CM - Exceso de vitamina D.
60 GE FS - Exceso de glucocorticoides.
40
- Hipertiroidismo.
GP M
20 GNMP - Mieloma Mltiple.

0
5-8 10-15 30 60
- Sarcoidiosis y enfermedades granulomatosas.
OTRAS
Edad en aos - Enfermedad de Paget.
- Estados de deplecin de fosfatos.
20. De cul de estos es caracterstica la aparicin

de cilindros hemticos en sedimento
urinario?
a) Necrosis tubular aguda.
b) Lesin a cualquier nivel de las vas urinarias.
c) Dao glomerular severo.
d) Dao tubular.
e) Cualquier lesin de la nefrona.
Hematuria Glomerular:
Cilindros hemticos
19. Las siguientes pueden cursar con 21. Mujer de 52 aos con diagnstico de lcera pilrica,
presenta vmitos a repeticin de una semana de evolucin.
hipercalciuria, EXCEPTO: Ingresa a emergencia deshidratada, PA 100/58 mmHg.
Laboratorio: Na: 140 mmol/L, K: 2.8 mmol/L, Cl: 86 mmol/L,
a) Hiperparatiroidismo. Bicarbonato: 42 mmol/L, pH: 7.53, pCO2: 53 mmHg y
creatinina: 2,9 mg/dL. En orina: Na: 2 mmol/L, Cl: 21 mmol/L.
b) Intoxicacin por vitamina D. Cul es el diagnstico ms probable? RESIDENTADO 2014
c) Inmovilizacin prolongada. a) Alcalosis metablica.
d) Hipotiroidismo. b) Acidosis hipoclormica.
c) Alcalosis mixta.
e) Acidosis tubular renal. d) Acidosis metablica con Anin-Gap normal.
e) Bicarbonaturia paradjica.
Caractersticas de los
Desrdenes Acido-Base
Desorden pH H+ Causa Compensacin
Acidosis metablica [HCO3-] PCO2

Alcalosis metablica [HCO3-] PCO2
Acidosis respiratoria PCO2 [HCO3-]
Alcalosis respiratoria PCO2 [HCO3-] Hipopotasemia
alcalemia
49/70
22. Qu alteracin cido-base producen los

vmitos frecuentes? ENAM R
a) Acidosis metablica con anion GAP elevado.
b) Acidosis metablica con anin GAP normal.
c) Alcalosis metablica normoclormica.
d) Alcalosis metablica hipoclormica.
e) Alcalosis respiratoria.
Hiperpotasemia
acidemia
50/70
Causas de trastornos cido bsicos

Acidosis metablica Alcalosis metablica
1. Acumulacin cido: 1. Acumulacin de HCO3 24. Un paciente presenta alcalosis metablica,
cidos endgenos Anticidos
cidos exgenos Soluciones parenterales
hipopotasemia y cloro en orina < 10
Insuficiencia renal Anticoagulantes para mEq/L. Usted sospechar:
Hipoaldosteronismo transfusin sangunea
Diurticos
a) Vmitos.
2. Prdida de HCO3: 2. Prdida de cido: b) Uso actual de tiazidas.
Renal: Renal:
ATR Hiperaldosteronismo
c) Uso remoto de acetazolamida.
Acetazolamida Extrarrenal: d) Ureterosigmoidostoma.
Extrarrenal: Vmitos
Diarrea, fstulas Aspiracin nasogstrica e) Hiperaldosteronismo.
51/70
23. En un paciente con potasio de 2.5 mMol/L 25. En un paciente con cuadro de vmitos
y habiendo usado diurticos, encontrara: intenso, con analtica de pH 7.51; pCO2 40;
HCO3- 35; exceso de bases +10; pO2 91; se
ESSALUD trata de:
a) Hipovolemia y acidosis metablica. a) Alcalosis respiratoria compensada.
b) Alcalosis respiratoria compensatoria. b) Alcalosis metablica aguda.
c) Alcalosis metablica. c) Acidosis metablica descompensada.
d) Potasio urinario en lmites normales. d) Alcalosis respiratoria aguda.
e) Alcalosis metablica crnica.
e) Gasometra normal pero con hipovolemia.
52/70
26. Qu alteracin cido base ocurre en el c 29. Si una paciente se encuentra en estado de
lera? ENAM R coma, presenta hiperventilacin y su estado
cido-base revela una acidosis metablica, el
a) Acidosis metablica hiperclormica con HCO3 diagnstico etiolgico mas probable es:
bajo. (ENAM)
b) Alcalosis metablica hipoclormica. a) Meningoencefalitis tuberculosa.
c) Acidosis metablica hipoclormica con HCO3 b) Septicemia.
bajo. c) Coma heptico.
d) Alcalosis metablica hiperclormica. d) Hiperventilacin psicgena.
e) Acidosis metablica con anion gap elevado. e) Uremia.
Diagnstico diferencial de
las acidosis metablicas
30. Mujer de 34 aos que luego de ingesta alimenticia
AGA (pH < 7.35) + (HCO3 < 20 mmol/l) presenta deposiciones diarreicas persistentes. Al
examen: Lcida, deshidratada y leve dolor a la
palpacin profunda en todo el abdomen. Cul es
Acidosis metablica el trastorno del equilibrio cido-base ms
probable? EXTRAORDINARIO 2015
Electrolitos AG > 14 AG 8-14
Prdida
a) Acidosis metablica.
cidos endgenos
GI de HCO3
b) Acidosis respiratoria.
Lctico Cetocidos Diarrea Fstulas c) Alcalosis respiratoria.
cidos exgenos
Prdida d) Alcalosis metablica.
Renal HCO3
e) Alcalosis mixta.
Insuficiencia renal
AT Renal Acetazolamida
Hipoaldosteronismo
58
27. Cursan con acidosis metablica, EXCEPTO: 31. El coma diabtico se asocia a uno de los
ESSALUD trastornos de acido-base:
a) Insuficiencia heptica. a) Alcalosis respiratoria
b) Shock sptico. b) Acidosis respiratoria
c) Insuficiencia renal. c) Alcalosis metablica
d) Shock hipovolmico. d) Acidosis metablica
e) Acidosis tubular renal
59
28. Mujer de 45 aos, padece sepsis a punto de 32. Mujer de 68 aos, en estado de coma. PA
partida GI. pH 7,26, PO2 74, pCO2 32, HCO3 10 90/50 mmHg; Urea 56 mg%, Creatinina 2,5
mEq/L, Na 128 mEq/L, K 3 mEq/L, CI 96 mEq/L. El mg%; Glucosa 1150 mg%; Na 137 mEq/L;
diagnostico gasomtrico es acidosis Bicarbonato 23 mEq/L; pH 7,3. Volumen
metablica..con anin gap:
(ENAM) urinario 24 hs: 450 mL. Diagnstico mas probable:
a) Coma por hiponatremia
a) Compensada / alto. b) Coma hiperosmolar no cetoacidtico
b) Descompensada / alto. c) Coma por cetoacidosis diabtica
c) Descompensada / normal. d) Coma urmico
d) Compensada / normal. e) Coma por acidosis lctica
e) Descompensada / bajo.
Concentracin de solutos:
Osmolalidad srica calculada
formas de expresin
Masa / volumen:
mg/dl; g/l, etc. Osm calculada = 2 Na + [G(mg/L)/180] + Urea [(mg/L)/60]
Nmero de partculas / volumen:

mol/l, mmol/l, etc. Osm calculada = 2 Na + [G(mg/dL)/18] + [Urea (mg/dL)/6]
Nmero de cargas elctricas / volumen:

Eq/l, mEq/l
Osmolalidad del LEC Conversin a mEq
Na
5 23 mg = 1 mmol = 1 mEq
+
Otros
5
Urea
LEC 5 Glucosa
Aniones
140
Sodio
Ca
140
40 mg = 1 mmol = 2 mEq
+ +
0 200
mmol/ litro
Nmero de partculas:
Amadeo Avogadro
Na 137 mEq/L
Glucosa 1150 mg/dl
Urea 56 mg/dl
1 mol = peso molecular en daltons (uma) Osm calculada = 2(137) + (1150:18) + (56:6)
llevado a gramos 274 + 63.9 + 9.3
347.2 mOsm/l
Nmero de Avogadro:
6.023 x 1023 partculas por mol
6.023 x 1020 partculas por milimol
Conversin de mg/dl a mmol/l

33. Paciente de 57 aos, con parestesias,
Concentracin plasmtica de glucosa: entumecimiento, hormigueo y tetania. Varios
perodos de prdida de conciencia. En gasometra
90 mg/dl (= 900 mg/l) pO2 85 mmHg y pCO2 22 mmHg. En la analtica pH
7.7 y un bicarbonato 17 mmol/l. Diagnstico mas
1 mmol/l = 180 mg/l probable:
a) Hipercalcemia sintomtica.
b) Hipocalcemia.
1 mmol/l --- 180 mg/l c) Alcalosis respiratoria.
x --- 900 mg /l d) Hipofosfatemia.
1 mol = 180 gr e) Hiperfosfatemia.
x = 5 mmol/l
1mmol = 180 mg
34. De las siguientes afirmaciones seale cual es la 36. Un paciente con una pCO2 de 55 mmHg, un
FALSA: ESSALUD pH de 7.36 y una (HCO3-) de 29 mEq/l
a) La alcalosis respiratoria crnica aumenta el
presenta:
potasio srico.
b) El salbutamol disminuye el potasio srico. a) Acidosis metablica compensada.
c) La hipokalemia crnica produce alcalosis b) Alcalosis metablica descompensada.
metablica.
d) La hipomagnesemia produce hipokalemia. c) Acidosis respiratoria descompensada.
e) La hipokalemia produce paro cardiaco en d) Acidosis metablica descompensada.
sstole e) Acidosis respiratoria compensada.
37. Madre con TBC pulmonar acude con su hijo

hipotnico e hipoactivo. Refiere que solo lo
alimenta con agua, infusiones y sopas, por falta
de dinero. Cul es el trastorno hidroelectroltico
que presenta? ENAM R
a) Hiperfosfatemia.
b) Hipernatremia.
c) Hiponatremia.
d) Hiperkalemia.
Hipopotasemia e) Hipokalemia.
alcalemia
38. Mujer de 78 aos de edad, presenta 4 das de

vmitos, calambres musculares y febrcula. No
ha podido comer nada; solo t, agua y gaseosa.
Antecedentes no son notables. Alteracin
electroltica probable:
a) Hiponatremia
b) Hiperpotasemia
c) Hipopotasemia
d) Acidosis por deficiencia de aniones
Hiperpotasemia e) Acidosis metablica hiperclormica
acidemia
35. Varn de 35 aos que viaja a un lugar con una 39. Paciente de 19 aos, presenta sed y poliuria (4-5
altitud de 3,500 metros y comienza a presentar L/da). El sedimento urinario es normal, sin
cefalea, irritabilidad, insomnio, nuseas, vmitos e glucosuria ni proteinuria. La densidad urinaria es
hiperventilacin. Cul es el estado cido-bsico 1.001 y la natremia 137 mEq/L. El diagnstico ms
que presenta? EXTRAORDINARIO 2015 probable es: (ENAM)
a) Acidosis respiratoria. a) Insuficiencia renal crnica.

b) Alcalosis metablica. b) Diabetes inspida central.
c) Acidosis metablica. c) Diabetes inspida nefrognica.
d) Acidosis mixta. d) Sndrome de secrecin inapropiada de ADH.
e) Alcalosis respiratoria. e) Polidipsia primaria.
Importancia de la Osm urinaria

40. Paciente padece nuseas, vmitos y
convulsiones. Present TEC hace 3 meses.
Analtica: Na+ 122, glucosa 98. Diagnstico
probable:
a) Dficit de ADH. 1 Litro ClNa Osm = 255 Osmu = 600 / litro

b) Sindrome de Conn (hiperaldosteronismo 1rio) 3% -700 ml
c) SIADH. 1.7 litros de orina
Na+ = 510 mOsm
d) Diabetes Mellitus. Cl- = 510 mOsm
e) Toma de manitol.
Osm = 1020 mOsm
41. Paciente de 60 aos diagnosticado de SIADH. Control 42. Cul de las siguientes situaciones es causa
adecuado con restriccin hdrica, pero sbitamente
presenta anorexia, nuseas, vmitos, agitacin de hiponatremia normovolmica con sodio
psicomotriz y confusin. Analtica en plasma Na+ 118 urinario mayor de 20 mEq/L? ENAM R
mEq/L, K+ 3.5 mEq/L, OSM plasmtica 265 mEq/L.
Actitud adecuada:
a) Vmitos.
a) Reposicin de lquidos con suero salino isotnico b) SIADH.
ajustando el ritmo a la diuresis.
b) Restriccin de lquidos. c) Insuficiencia cardiaca.
c) Desmopresina iv d) Cirrosis.
d) Suero salino hipertnico al 3-5%.
e) Pancreatitis.
e) Corticoides iv
Tratamiento de la Hiponatremia
HIPONATREMIA
por exceso de agua corporal
1. Asintomtica Sntomas leves: Hiponatremia
cefalea, irritabilidad, falta de Restriccin de agua [Na] < 135 mmol/l
concentracin, depresin libre
LEC clnicamente LEC expandido

Deplecin LEC
2. Sntomas moderados: normal (edema)
Cl Na 3% ; luego:
Nuseas, confusin, Restriccin agua
desorientacin Vaptans Prdidas de Na SIHAD Estados edematosos
Renales - Extrarrenales Hipotiroidismo - Addison generalizados
3. Sntomas severos: Cl Na 3% ; luego: Expansin del VCE

Vmitos, convulsiones, Restriccin agua Salino Isotnico
Restriccin de agua libre Restriccin de agua
compromiso respiratorio, coma EMG: ClNa 3% + furosemida libre + diurtico
y Vaptans Re-evaluar [Na]
Importancia de la Osm urinaria

43. Le consultan por un paciente de 60 aos con
trastornos de la conciencia de pocos das de
evolucin que tiene una hiponatremia de 120
mEq/l. No vmitos ni edemas. No ha realizado
tratamiento alguno. Cul es la posibilidad
diagnstica ms frecuente?
1 Litro ClNa Osm = 255 Osmu = 600 / litro a) Insuficiencia cardiaca.
0.9% 500 ml
b) SIADH.
Na+ = 153 mOsm 500 ml c) Sndrome nefrtico.
Cl- = 153 mOsm
d) Hipertensin portal.
Osm = 306 mOsm e) Insuficiencia renal aguda.
44. Mujer de 20 aos se queja de orinar mucho. Su 47. Una de las siguientes puede ser causa de
sodio en suero es 140 meq/L y en la orina no se
detectan protenas ni glucosa. El sodio urinario 33 diabetes inspida nefrognica:
meq/L y la osmolaridad en orina 268 mosm/ Kg.
Pesa 60 Kg y su diuresis en 24 horas es mayor a los
4L. Diagnstico ms probable: a) Hipocalcemia.
a) Diabetes mellitus (DM). b) LES.
b) Polidipsia psicgena. c) Uso de carbonato de litio.
c) Diabetes inspida (DI).
d) Vejiga hipercontrctil. d) Tiazidas.
e) Diuresis osmtica. e) Slo es de causa congnita.
Poliuria: diagnstico diferencial Diabetes inspida nefrognica

Volumen urinario > 3 l/da (2 ml/min) Diabetes: chorro de agua
Los TC medulares no responden a la accin de la ADH
Causas:
Acuosa Osmtica Hereditario: trastorno recesivo ligado al cromosoma X
(Osmu < 250 mOsm/l) (Osmu > 350 mOsm/l) Secundario: litio, hipercalcemia, S. Sjogren
Cuadro clnico:
Fisiolgica Polidipsia primaria Ingesta elevada de sal / Poliuria, polidipsia, deshidratacin hipertnica, hipernatremia
protenas
(lleva a la euvolemia) Terapia:
Patolgica Diabetes inspida: DM descompensada Hidratacin
Central Uso de manitol Dieta baja en sal y protenas
(lleva a la deshidratacin) Nefrognica
Diurticos: tiazidas, amilorida
AINEs: inhibicin de PGs en la mdula renal
Clorpropamida: aumenta receptores V2
45. Lactante varn de 5 meses con deshidratacin 48. El disturbio electroltico que se presenta en
hipernatrmica grave y orinas marcadamente desnutricin crnica es ENAM R
hipotnicas. Cul tubulopata debe
descartar? a) Hiperkalemia por alteracin de la repolarizacin
ventricular.
a) Sindrome de Fanconi b) Hipernatremia por alteracin de bomba Na-K-
ATPasa.
b) Diabetes inspida nefrognica c) Hipercalcemia con alteracin de la repolarizacin
c) Glucosuria renal ventricular.
d) Sndrome de Bartter d) Hiponatremia con sodio corporal total aumentado.
e) Acidosis tubular distal. e) Hiperkalemia con hipernatremia.
46. Mujer de 25 aos padece poliuria y polidipsia. Las 49. Paciente de 78 aos con trastorno hidroelectroltico 2 das,
investigaciones excluyen causas psicgenas y presenta deposiciones liquidas 3 veces/da, volumen de media
diabetes. Se realiza una prueba de restriccin de taza por vez, s/s, con PA 100/60 mmhg, pulso 100x', FR: 22x';
lquidos. Al final de esta, la osmolalidad urinaria es presin ocular disminuida. Adems tiene Na 120 mmol/L, K 3.5
240 mosm/Kg y el nivel srico de ADH elevado. mmol/L, Cl 100 mmol/L. Respecto al estado hidroelectrolitico de la
Diagnstico mas probable: paciente, podemos afirmar que se presenta: ESSALUD
a) Hiponatriemia hiperosmolar.
a) Defecto de la corteza suprarrenal.
b) SIADH.
b) Diabetes inspida nefrgena.
c) Diabetes inspida central (hipfisis posterior). c) Hiponatremia con hipovolemia.
d) Necrosis tubular aguda. (NTA) d) Hiponatremia con normokalemia.
e) Enfermedad de Addison. e) Hiponatremia con hipervolemia.
50. Cul de las siguientes alteraciones puede 54. Cul se considera en la actualidad la
dejar lesiones neurolgicas? ENAM R causa ms frecuente de hiperpotasemia?
a) Hiperkalemia. a) Acidosis tubular renal. (ATR)

b) Hipokalemia. b) Insuficiencia renal aguda o crnica.
c) Hipocalcemia. c) Tratamiento diurtico.
d) Hipofosfatemia. d) Hiperaldosteronismo primario.
e) Hipoglicemia. e) Diabetes inspida nefrognica.
51. Ante un paciente con convulsiones, se 55. En cuadro de hipopotasemia, PA normal,

potasio urinario menor de 25 mmol/L, y un
sospecha: (ENAM) bicarbonato srico bajo. Diagnstico de
sospecha:
a) 1,3 1. Hipercalcemia. a) Sndrome de Bartter.
b) 2,3 2. Hipoglicemia. b) Acidosis tubular renal.
c) 1,2 3. Hiponatremia. c) Hiperaldosteronismo primario.
4. Hipopotasemia. d) Uso previo de diurticos.
d) 2,4
e) Exceso de glucocorticoides.
e) 1,4
52. En hiperkalemia con cambios 56. Qu signos semiolgicos permiten

electrocardiogrficos. Cul es el tratamiento determinar hipocalcemia? (ENAM)
inicial? ENAM R
a) Bicarbonato IV. a) Tunel y Chvostek.

b) Hemodilisis. b) Chvostek y Lahey.
c) Gluconato de calcio. c) Chvostek y Trousseau.
d) Insulina. d) Trousseau y Lahey.
e) B2 agonistas.
e) Lahey y Tunel.
Cuadro Clnico de Hipocalcemia

Irritabilidad del SN
53. En hiperpotasemia severa, el tratamiento Perifrico:
que acta ms rpido es:
Signo Chvostek:
Esapasmo facial
a) Bicarbonato de sodio, EV
Signo Trousseau:
b) Gluconato de calcio, EV Espasmo carpal
c) Kayexalate Laringoespasmo
d) Diurticos Tetania
e) Beta-agonistas
TC proximal
57. Seale el diurtico que empleara en un

paciente con hipercalcemia:
a) Acetazolamida.
b) Furosemida.
c) Tiazidas.
a. eferente
a. aferente
d) Espironolactona.
e) Manitol.
mcula densa
58. Un nio de 10 aos de edad padece poliuria- 61. Varn de 50 aos, presenta debilidad, fatiga,
polidipsia, debilidad, parlisis peridica, alcalosis nuseas e hiporexia. PA 170/100, palidez de piel y
metablica hipopotasmica, hipovolmica e mucosas, ruidos cardiacos normales. Lab: Hb 8,5 g
hipomagnesmica con PA normal. Diagnstico ms %, urea 115 mg %, cr. 4,5 mg %, K 5,5 mEq/L, Ca
7,8 mg %, P 6 mg %. Una de las siguientes NO es
probable: indicacin correcta: (ENAM)
a) Sindrome de Conn (hiperaldosteronismo 1rio) a) Dieta alta en fosfatos.

b) Diabetes inspida central b) Eritropoyetina subcutnea.
c) Diabetes fosftica c) Carbonato de calcio.
d) Sindrome de Liddle d) Dieta baja en protenas.
e) Sindrome de Bartter e) Control de la presin arterial.
59. Es una causa de acidosis con hiato aninico 62. Paciente presenta un pH, bicarbonato y pCO2
elevado: ESSALUD disminuidos, con anin gap normal. La nica
situacin compatible con los datos previos es:
a) Cetoacidosis diabtica.
b) Diarrea. a) Diarrea.
c) AINEs. b) Toma de salicilatos.
d) Inhibidores de la enzima convertidora de c) Cetoacidosis diabtica.
angiotensina. d) Hipoxemia.
e) Hipopotasemia. e) Anemia.
60. La retencin de sodio y agua por el rin en la 63. Un paciente con varios clicos renales, presenta
insuficiencia cardiaca se debe a gasto una acidosis metablica, el pH urinario tras la toma
cardiaco, flujo sanguneo renal y de cloruro amnico es de 6, con disminucin de
fraccin de filtracin..: (ENAM) potasio srico. Este cuadro es compatible con:
a) Aumentado / aumentado / disminuida. a) Hipoaldosteronismo primario.

b) Disminuido / reducido / aumentada. b) ATR I.
c) Aumentado / reducido / aumentada. c) ATR II.
d) Disminuido / reducido / disminuida. d) ATR IV.
e) Aumentado / aumentado / aumentada. e) Hiperaldosteronismo secundario.
Acidosis tubulares renales

67. Cul de los siguientes antibiticos no
Proximal (tipo II) requiere ajuste de dosis en pacientes con
Falta de reabsorcin proximal de bicarbonato insuficiencia renal severa? RESIDENTADO
Bicarbonaturia (EF HCO3 > 15%) 2015
Orina cida (pH < 5.5)
Distal (tipo I, clsica) a) Ticarcilina
Falta de acidificacin distal de la orina b) Azitromicina
pH urinario > 5.5 en paciente acidtico c) Amikacina
Baja excrecin urinaria neta de cido d) Ceftazidima
Hiperkalmica (tipo IV) e) Levofloxacino
Hipoaldosteronismo
64. Un nio que presenta un umbral de excrecin de 68. De las enfermedades renales intrnsecas
HC03- disminuido, K+ plasmtico normal y una Cul es la causa ms frecuente de
capacidad de acidificacin urinaria ante una
sobrecarga cida normal, lo ms probable es que insuficiencia renal aguda? RESIDENTADO 2014
sufra una:
a) Acidosis renal glomerular
b) Acidosis tubular renal proximal b) Nefritis intersticial.
c) Acidosis tubular renal distal primaria c) Pielonefritis.
d) Acidosis tubular renal distal secundaria d) Glomerulonefritis.
e) Acidosis tubular renal distal tipo IV e) Vasculitis.
2. IRA de causa renal

1. Tbulo-Intersticiales
Dao hipxico: NTApor contraccin sostenida del VCE
65. En cul de las siguientes situaciones con Nefrotxicos
Aminoglucsidos
acidosis cabe esperar un anin gap normal? AINEs
I-ECA
Medios de radiocontraste
a) Intoxicacin por AAS. Inflamacin TI aguda: NTIA
Infecciosa
No Infecciosa
b) Shock sptico. Obstruccin tubular
c) Intoxicacin alcohlica. IRA por cristales:
Ac. rico, oxalatos
d) Acidosis Tubular Renal distal. IRA por pigmentos:
Hemoglobinuria, mioglobinuria
e) Cetoacidosis diabtica. 2. Glomerulopata primaria secundaria:
Glomrulonefritis Rpidamente Progresivas
3. Vasculitis renales
66. Sobre la acidosis tubular tipo IV se puede 69. La causa mas frecuente de NTA (necrosis
afirmar que: tubular aguda) es:
a) Cursa con potasio bajo.
b) Las cifras de renina estn elevadas.
a) Aminoglucsidos.
c) Se asocia a GNRP. b) Contrastes yodados.
d) Se puede ver en enfermos con diabetes c) Isquemia renal.
mellitus. d) Anestsicos.
e) Hay aumento de las cifras de aldosterona.
e) Mioglobinuria.
70. Hombre de 80 aos, hipertenso conocido, padece 74. Se define Insuficiencia Renal Aguda como
cuadro diarreico coleriforme de 3 das de
evolucin. Obnubilado, deshidratado y oligrico. la disminucin ---------------- de la funcin renal
PA sistlica 80 mmHg. Urea en sangre 450 mg/dl y cuya consecuencia es ------------------: ESSALUD
cr. 14 mg/dl. Excrecin fraccional Na 5%. Se
sospecha: a) Progresiva / hipernatremia.
b) Sbita / alteracin hdrica.
a) Fracaso renal por pielonefritis
b) Glomerulonefritis aguda c) Sbita / Hipokalemia.
c) Vasculitis con afectacin intestinal y renal d) Progresiva / Hiperkalemia.
d) Uremia prerrenal e) Progresiva / aumento de urea.
e) Necrosis tubular aguda
71. Cul de estos hallazgos es caracterstico en 75. En el tratamiento de la hiponatremia en

pacientes con insuficiencia renal aguda, paciente con IRA oligrica, la medida
debido a necrosis tubular aguda txica?
(ENAM) teraputica ms apropiada es: ESSALUD
a) Excrecin fraccionada de Na+ > 1. a) Restriccin de agua libre.
b) Osmolaridad urinaria > 500. b) Restriccin de sodio.
c) Concentracin de Na+ en orina < 10. c) Administracin de sodio.
d) Densidad urinaria > 1,2. d) Uso de diurticos de asa.
e) ndice de insuficiencia renal < 1.
e) Uso de resina de intercambio inico.
72. Cul es la causa ms frecuente de 76. En el tratamiento de la hiponatremia en

insuficiencia renal aguda? ESSALUD paciente con IRA oligrica, la medida
a) Glomerulonefritis. teraputica mas apropiada es: (ENAM)
b) Necrosis tubular por txicos. a) Restriccin de agua libre.
c) Nefritis intersticial alrgica. b) Restriccin de sodio.
d) Necrosis tubular post-isqumica. c) Administracin de sodio.
e) Vasculitis. d) Uso de diurticos de asa.
e) Uso de resina de intercambio inico.
73. Cul de las siguientes manifestaciones es 77. La insuficiencia renal aguda prerrenal se
ms propia de una agresin glomerular caracteriza por todo lo siguiente, EXCEPTO:
que de un sndrome nefrtico? ESSALUD
a) Cilindros hialinos a) Concentracin de la orina entre 1025-1030.
b) Proteinuria de 3.8 g/orina de 24 horas b) cido rico en sangre elevado.
c) Sodio en la orina mayor de 20 mEq/L.
c) Aumento de las VLDL y LDL
d) Calcio disminuido en orina.
d) Infecciones
e) Ninguna anterior.
e) Azoemia
78. Paciente con cuadro de deshidratacin 82. En un paciente que presenta una GEA
severa, volumen urinario de 10 mL/hora, cr. (gastroenteritis aguda), diarrea profusa de varios
srica 2 mg/dL, osmolaridad urinaria 1.025, das de evolucin, con malestar general, confusin
sodio urinario 10 mEq/L. El diagnostico mental; Na+ 149, Cr. 8, Urea 350, Na+ en orina 5 y
osmolaridad en orina 700; se debe pensar en:
probable es insuficiencia..(ENAM)
a) Prerrenal. a) NTA.
b) Renal con necrosis tubular. b) Nefritis intersticial aguda por antidiarreicos.
c) Renal crnica. c) IRA prerrenal por deshidratacin.
d) Post-renal. d) IRC.
e) Renal por papilitis necrtica e) Ninguna.
79. Cul de los parmetros sealados 83. Cul de los siguientes hallazgos indica una
caracteriza mejor a la insuficiencia renal insuficiencia renal aguda (IRA) prerrenal?
aguda prerrenal? (ENAM)
a) Densidad urinaria = 1010.
a) Relacin urea / nitrgeno < 3. b) Osmolalidad urinaria = 225 mosm/Kg.
b) Excrecin fraccionada de Na > 1. c) Sodio urinario = 17 mEq/L.
c) Sodio urinario > 20 mEq/L. d) Excrecin fraccional de sodio = 3%
d) Sodio urinario < 20 mEq/L. e) Sedimento con cilindros granulosos
pardos.
e) Fraccin excretada de sodio < 1.
80. Parmetro ms adecuado para diagnstico, 84. Un paciente presenta una oliguria de 24
horas. Presenta urea plasmtica de 120
en un caso de IRA, el origen prerrenal de la mg/dl, Cr de 2 mg/dl, Na+ urinario de 10
misma: mEq/L y sedimento normal. Diagnostico ms
probable:
a) Las cifras de creatinina srica
b) Las cifras de creatinina urinaria a) Necrosis tubular aguda.
b) Insuficiencia renal aguda prerrenal.
c) Concentracin de potasio urinario > 20 mEq/l
c) Obstruccin urinaria.
d) Concentracin de sodio urinario > 20 mEq/l d) Glomerulonefritis aguda.
e) Concentracin de sodio urinario < 10 mEq/l e) Vasculitis renal.
81. Un varn de 26 aos presenta vmitos y diarrea de 85. El patrn urinario caracterstico de la Insuficiencia
4 das, comienza con oliguria, fiebre y malestar Renal Aguda Prerrenal es:
general. Osmolalidad urinaria > 500 mOsmol/l, Na+
urinario < 20 mmol/l y excrecin fraccional de a) Oliguria, sodio alto y osmolaridad alta en orina
sodio < 1. Diagnstico ms probable: b) Oliguria o no, sodio bajo y osmolaridad baja en
a) Necrosis tubular aguda. orina
b) Insuficiencia renal aguda prerrenal. c) Oliguria, sodio bajo y osmolaridad alta en orina
c) Obstruccin ureteral bilateral. d) Oliguria o no, sodio alto y osmolaridad alta en
d) No hay ningn dato anormal, est deshidratado. orina
e) Nefritis intersticial. e) Oliguria con excrecin fraccional de sodio alta
86. Ante un IRA, cul de los siguientes datos 89. La nefrotoxicidad de los aminoglucsidos
nos informa de un estado prerrenal? se produce por dao en: (ENAM)
a) Oliguria
b) Urea en sangre elevada
a) Clulas del tbulo proximal.
c) Na urinario > de 20 mEq/l b) Membrana basal glomerular.
d) Urea / Creatinina en sangre mayor de lo c) Clulas del tbulo distal.
normal d) Clulas del tbulo colector.
e) Osmolaridad urinaria alta
e) Clulas de la papila.
87. De los siguientes, la causa de muerte ms 90. Una de las siguientes alteraciones
frecuente en la IRA es: hidroelectrolticas no se suele hallar en la
IRA. Seale de cul se trata:
a) Uremia. a) Hiperpotasemia.
b) Hiperpotasemia. b) Acidosis metablica.
c) Infecciones bacterianas. c) Hiperfosforemia.
d) Hemorragia digestiva. d) Hipernatremia.
e) HTA. e) Hipermagnesemia.
88. Paciente de 70 aos, tras hallar aumento de 91. Las siguientes son causa de IRC (insuficiencia
PA, comienza tratamiento con IECA. A los renal cronica); slo hay una que produce un
pocos das presenta IRA. Diagnostico deterioro agudo de la funcin renal:
probable:
a) Enfermedad poliqustica del adulto
a) Glomerulonefritis aguda b) Enfermedad de Alport
b) Insuficiencia renal postrenal c) Nefropatia por IgA
c) Necrosis tubular aguda d) Nefropata tubulointersticial por
d) Estenosis bilateral de las arterias renales hipersensibilidad
e) Sndrome nefrtico e) Nefropata diabtica
92. Un varn de 50 aos de edad, en tratamiento con

penicilina por neumona, presenta
bruscamente una IRA con fiebre, artralgias, rash
cutneo y eosinofilia. Diagnstico ms probable:
a) Necrosis tubular por txicos.

b) Vasculitis granulomatosa.
c) Nefropata intersticial alrgica.
d) Nefritis obstructiva por depsito de cristales.
e) Ninguna de las anteriores.
GN clasificacin
Tipo I: anticuerpos anti-MBG
93. Chica de 15 aos; presenta edema, con Enf. de Goodpasture
antecedente de haber sido tratada con rifampicina GN anti MBG
y AINEs por 2 semanas. Se diagnostica sindrome Tipo II: Por depsito glomerular de complejos inmunes
nefrtico. Biopsia renal: enfermedad de cambios Postinfecciosa: estreptococo, endocarditis,
mnimos (ECM). La probable etiologa es: (ENAM) fstulas AV, sepsis
Multisistmicas: LES, prpura H-S,
a) Nefritis intersticial inducida por AINEs. crioglobulinemia
b) Nefritis intersticial inducida por rifampicina. GN primarias: GNMP, GN IgA
c) Idioptica. Tipo III: pauci-inmune, ANCA positivas
d) Enfermedad de Hodgkin. Granulomatosis de Wegener
ANCA c - citoplasmtico
e) Infeccin por VIH.
Poliangetis microscpica
ANCA p - perinuclear
94. La nefritis intersticial provocada por frmacos se 97. Nio de 6 aos de edad con antecedente de
caracteriza por una de las siguientes afirmaciones: faringitis a repeticin, acude por presentar cefalea,
PA: 120/90 mmHg, edema palpebral y escaso
a) La patogenia de esta enfermedad suele deberse al volumen urinario. Cul es el diagnstico ms
desarrollo de complejos inmunes circulantes. probable? RESIDENTADO 2012
b) Las cefalosporinas no han demostrado ser capaces de
producir esta lesin. a) Sndrome nefrtico.
c) Al suspenderlos la funcin renal suele volver a la b) Hipertensin arterial.
normalidad.
d) En estos enfermos no suele encontrarse proteinuria en c) Sndrome nefrtico.
la analtica de orina. d) Nefritis intersticial.
e) En el sedimento se observa leucocituria sin cilindruria. e) Enfermedad renal qustica.
95. Mujer de 18 aos de edad, presenta fiebre y 98. Indique el hallazgo ms indicativo de sndrome
exantema cutneo. En el hemograma discreta nefrtico agudo, en el anlisis de orina:
eosinofilia, en anlisis de orina hematuria,
eosinofiluria, proteinuria, y piuria. Hace una a) Cilindros hialinos.
semana tuvo gripe y ha estado tomando AINE. b) Cilindros leucocitarios.
Diagnstico ms probable:
c) Cilindros hemticos.
a) Insuficiencia renal aguda por txicos.
b) Necrosis papilar. d) Cilindros granulosos.
c) Nefropata por hipersensibilidad. e) Lipiduria.
d) Nefropata por analgsicos.
e) Enfermedad por cambios mnimos.
96. Nefropata a partir de estos procesos 99. El sndrome nefrtico consiste en:
patolgicos que no se presenta tpicamente a) Hematuria, proteinuria, hiperazoemia y
como sndrome nefrtico agudo: retencin renal de agua y sal
b) Proteinuria de unos 4 gr/da con hematuria e HT
a) Enfermedad por Ac antiMB basal glomerular.
c) Disuria y leucocituria
b) Endocarditis bacteriana aguda.
d) Hematuria e HTA con funcin renal normal
c) Nefropata por analgsicos.
e) Microhematuria recidivante en nios
d) Granulomatosis alrgica.
e) Poliarteritis nodosa microscpica.
Presentacin clnica
100. Enfermo de 20 aos de edad, presenta cefalea y
orinas oscuras. PA 200/120 mmHg, edema en pies,
hematuria macroscpica, urea 140mg/dl, Perodo de latencia:
creatinina 3,4 mg/dl y proteinuria 2g/24h.
Diagnstico ms probable:
Faringitis: 7-10 das
a) Sndrome nefrtico. Dermatitis: 15- 21 das
b) Hipertensin vsculo-renal.
c) Glomerulonefritis membranosa.
d) Sndrome nefrtico agudo.
e) Pielonefritis aguda.
HALLAZGOS SEROLOGICOS
101. Nio plido, con prpados hinchados y orinas
cargadas. Los padres refieren antecedente de Anticuerpos antiestreptoccicos:
cuadro faringoamigdalino quince das antes,
tratado mdicamente. Cul es el diagnstico ms ASO (VN: 12-166 U Todd)
probable? ESSALUD Se detecta elevacin en la 1 semana
Mayor incremento hacia la 3-4 semana
Incremento x 4 confirma infeccin reciente
a) Glomerulonefritis. Sensibilidad 50%
b) Infeccin del tracto urinario. No se eleva hasta en 60-70% de casos por imptigo
c) Litiasis renal. (inactivacin por lpidos drmicos).
d) Nefritis intersticial. Otros:
Anti DNAsa B: sensibilidad 73%
e) Sndrome nefrtico.
Anti hialuronidasa: sensibilidad 38%
Panel: > 98%
PATOLOGIA
HALLAZGOS SEROLOGICOS
Normal Glomerulonefritis
Activacin del complemento
por la va alterna
Niveles bajos de C3 (93%)

C4 normal
FISIOPATOLOGIA
REACCION INFLAMATORIA EN GLOMERULO
102. Nia de 6 aos, padece faringoamigdalitis hace
20 das, con cultivo farngeo ahora negativo.
HEMATURIA Oliguria y hematuria macroscpica, edema facial
FILTRACION GLOMERULAR GLOMERULAR ms patente por la maana, proteinuria 1 gr/dl.
Cul de las siguientes NO hara?
+ PROTEINURIA
REABSORCION DISTAL
a) Reposo en la fase aguda.
Na URINARIO b) Restriccin de Na.
VOLUMEN EXTACELULAR OLIGURIA c) Restriccin de lquidos.
EDEMA d) Furosemida.
GASTO CARDIACO
e) Penicilina.
RESISTENCIA VASCULAR HTA
PERIFERICA
103. En relacin al sndrome urmico hemoltico: 106. Nio de 8 aos con dolor abdominal, clico y
ESSALUD artralgias presenta una prpura palpable y
a) Es la causa ms frecuente de insuficiencia renal
hematuria. Qu patologa presenta el nio?
aguda en nios.
b) La enfermedad generalmente va precedida de una a) GNF postestreptoccica.
infeccin respiratoria. b) Enfermedad de Berger.
c) Las lesiones iniciales son a nivel de los tbulos
renales. c) Enfermedad de Schnlein-Henoch.
d) Es ms frecuente en nios mayores de 4 aos. d) Crioglobulinemia mixta.
e) La anemia se debe a hemolisis por e) Enfermedad de cambios mnimos.
autoanticuerpos.
Sndrome urmico-hemoltico
Nios en edad pre-escolar y escolar
Dao endotelial sistmico por 107. La lesin histopatolgica caracterstica de la
verotoxina de E.coli O157:H7 glomerulonefritis rpidamente progresiva es:
Cuadro tpico: (ENAM)
Anemia hemoltica
microangioptica a) Proliferacin mesangial.
Trombocitopenia b) Engrosamiento de la membrana basal.
Azotemia
c) Compromiso glomerular focal y segmentario.
En adultos ocurre un cuadro similar, d) Proliferacin epitelial extracapilar.
sin antecedente de diarrea por E. coli
y con compromiso del SNC: e) Proliferacin endotelial.
Prpura Trombtica Trombocitopnica
GNRP
104. Nio de 4 aos, padece IRA y anemia
marcada con abundantes esquistocitos en Prcticamente cualquier
glomerulonefritis aguda
frotis de sangre perifrica. Diagnostico ms puede presentarse con
probable: forma rpidamente
progresiva.
a) Glomerulonefritis aguda
b) Fracaso renal agudo isqumico Definicin
Clnica: deterioro de la
c) Trombosis de las venas renales funcin renal en das-
d) Sndrome hemoltico-urmico semanas
Histolgico: > 50% de
e) Insuficiencia renal hemoglobinrica glomrulos con
crecientes (extracapilar)
105. En nio con diarrea mucohemorrgica, se

comprueba la etiologa por E. coli 0157 H7.
Complicacin especialmente ligada al
germen:
a) Sndrome hemoltico-urmico
b) Shock irreversible
c) Hemorragia subdural
d) Crisis febril aguda
e) Trombosis de venas renales
108. En paciente con deterioro de la funcin renal 111. Un paciente padece oliguria, nuseas, vmitos y
en 2 semanas, la biopsia renal reporta hemoptisis. En la orina hematuria dismrfica y
cilindros de hemates. En sangre hiperazoemia. En
proliferacin extracapilar extensa, estaremos la IF depsito granular de inmunocomplejos.
ante: Diagnstico de presuncin:
a) GNF membranosa
a) Glomerulonefritis rpidamente progresiva.
b) GNF postinfecciosa b) Sndrome de Goodpasture.
c) Enfermedad de Cambios Mnimos c) Lesin con cambios mnimos.
d) Enfermedad de Berger d) Esclerosis focal.
e) GNF rpidamente progresiva e) Glomerulonefritis membranosa.
173/70
109. El tratamiento de la GNRP NO incluye una 112. Varn de 45 aos de edad refiere historia de
rinorrea purulenta, fiebre, artralgias,
de las siguientes: infiltrados pulmonares nodulares y GN
a) Corticoides a altas dosis. rpidamente progresiva. Hallazgo ms
probable:
b) Plasmafresis. a) Anticuerpos antinucleares.
c) Anticoagulantes. b) Anticuerpos anticitoplasma de neutrfilo.
d) Inmunosupresores. c) Niveles descendidos de C3.
d) Anticuerpos antimembrana basal glomerular.
e) Nefrectoma bilateral.
e) Crioinmunoglobulinas.
GN clasificacin
Tipo I: anticuerpos anti-MBG
110. En todas las siguientes situaciones puede Enf. de Goodpasture
aparecer una GNF rpidamente progresiva, GN anti MBG
EXCEPTO: Tipo II: Por depsito glomerular de complejos inmunes
Postinfecciosa: estreptococo, endocarditis,
fstulas AV, sepsis
a) Endocarditis infecciosa Multisistmicas: LES, prpura H-S,
crioglobulinemia
b) Enfermedad de cambios mnimos GN primarias: GNMP, GN IgA
c) LES Tipo III: pauci-inmune, ANCA positivas
d) Tratamiento con penicilamina Granulomatosis de Wegener
ANCA c - citoplasmtico
e) GNF membranosa Poliangetis microscpica
ANCA p - perinuclear
Glomerulopatas
S. nefrtico Proteinuria Hipo Complementemia
113. Nio de 8 aos, padece malestar de 2 das,
caracterizado por orina oscura y estar hinchado.
ECM No +++ No
Tiene como antecedente una infeccin de la piel
GEFS No +++ No hace dos semanas. Al examen fsico: costras de
GPM No +++ No color miel, edema de miembros inferiores,
GP DBT No + / +++ No hepatomegalia, palidez e hipertensin arterial. El
diagnstico mas probable es: (ENAM)
GND Post
estreptoccic +++ + C3
a) Glomerulonefritis post-estreptoccica.
a b) Sndrome nefrtico.
I: C3 C4
GNMP +++ ++ / +++
II: C3 c) Insuficiencia renal aguda.
GN IgA +++ ++ / +++ Normal / C3 C4 d) Nefritis lpica.
GND LES +++ ++ / +++ C3 C4 e) Hematuria benigna.
114. En una de las siguientes enfermedades 116. Cul es la presentacin ms frecuente de

habitualmente no necesitar hacer biopsia la nefropata por IgA?
renal: a) Hematuria aislada recurrente.
a) Nefropatia por IgA. b) Proteinuria severa progresiva.
b) Glomerulonefritis postestreptoccica. c) Sndrome nefrtico agudo.
c) Nefropata lpica. d) Sndrome nefrtico.
d) Rechazo de transplante renal. e) Insuficiencia renal aguda.
e) Sndrome de Goodpasture.
Evolucin tpica Glomerulonefritis IgA
Oliguria y azotemia < 2 semanas Sinnimos:

HTA < 3 semanas Enfermedad de Berger
Hematuria macroscpica < 3 Hematuria benigna recurrente
semanas
Epidemiologa
C3 bajo < 6 semanas
1 causa de GN en pases desarrollados,
Proteinuria < 6 meses razas caucsica y asitica
Hematuria microscpica < 1 ao Mxima prevalencia 10-30 aos
Indicaciones de biopsia renal Patologa GN IgA
Presentacin atpica
No infeccin previa
No perodo de latencia
Sin cambios serolgicos
Anuria, proteinuria nefrtica, azotemia
progresiva
Resolucin atpica
Hipercelularidad mesangial Depsitos mesangiales de IgA
GN IgA: Presentaciones clnicas

115. Si una biopsia renal nos la informan como 1. Hematuria benigna recurrente (50%)
una proliferacin endocapilar, estamos Hematuria macroscpica
Desencadenada por infecciones respiratorias bacterianas
ante una: o virales;
a) GNF postinfecciosa. No hay perodo de latencia Sinfaringtica
Otras infeciones: cytomegalovirus, Hemophilus
b) Tpica lesin del lupus. parainfluenzae, Staphylococcus aureus y toxoplasmosis
c) Enfermedad de Berger. 2. Hematuria microscpica + proteinuria (40%)

d) GNF rpidamente progresiva.
3. Forma severa (10%)
e) Enfermedad por depsitos densos. Sndrome nefrtico
GN rpidamente progresiva
Tratamiento Glomerulopatas
Terapia inespecfica: S. nefrtico Proteinuria Hipo Complementemia
Control de la HTA y proteinuria con I-ECA / BRAs ECM No +++ No
Control de la dislipidemia GEFS No +++ No
GPM No +++ No
Para pacientes con proteinuria significativa y/o GP DBT No + / +++ No
deterioro de la funcin renal: GND Post

Corticoides: estreptoccic +++ + C3
pulsos metilprednisolona IV + prednisona oral a
I: C3 C4
GNMP +++ ++ / +++
II: C3
Inmunosupresores:
GN IgA +++ ++ / +++ Normal / C3 C4
Pulsos mensuales ciclofosfamida
GND LES +++ ++ / +++ C3 C4
Mantenimiento con azatioprina micofenolato mofetil
117. Un varn de 25 aos presenta fiebre alta de 120. Varn de 43 aos, presenta edemas bimaleolares y
48 horas de evolucin y molestias farngeas, . Historia de LES. Proteinuria 4 g/da y micro-
desde el inicio hay hematuria macroscpica hematuria en el sedimento. En analtica Cr. 1.8
en ausencia de otra sintomatologa urolgica. mg/dl y complemento disminuido. En IF depsitos
aislados de C3 en paredes capilares, membrana
Faringe exudativa. Diagnstico ms probable: basal y cpsula de Bowman. Cul GN presenta?
a) Sindrome de Goodpasture.
b) GNF aguda postestreptoccica. a) Enfermedad de cambios mnimos.
c) Nefropatia por IgA. b) Glomerulonefritis membranosa.
d) Nefrolitiasis. c) Glomerulonefritis focal y segmentaria.
e) Fracaso renal. d) Glomerulonefritis membranoproliferativa tipo I.
e) Glomerulonefritis membranoproliferativa tipo II.
190/70
GN Membranoproliferativa
(GN Mesangiocapilar)
118. En la Nefropatia por IgA es incorrecta:
Prevalencia alta en pases no
a) Es una glomerulopata bastante frecuente desarrollados.
Asociada a:
b) Hay desarrollo de sindrome nefrtico. Endocarditis
c) La hipertensin arterial es frecuente. Cortocircuitos A-V infectados
Hepatitis C
d) La IgA srica esta aumentada. Crioglobulinemia mixta
e) El complemento esta disminuido. esencial
Leucemia linfoctica c.
119. Un paciente de 34 aos de edad tiene

anasarca, proteinuria de 5 gr/da,
microhematuria y niveles muy disminuidos de
C3 en suero. De las siguientes respuestas,
cul es la ms probable?
a) Nefropatia por IgA.
b) GNF membranoproliferativa.
c) GNF segmentaria y focal.
d) GNF membranosa.
e) GNF de cambios mnimos.
GNMP: tipos
GNMP I 123. La asociacin de leucocituria, reaccin
Depsitos inmunes mesangiales y subendoteliales
cida de la orina y urocultivo negativo
Proliferacin celular
Hipocomplementemia C3 y C4 (va clsica) sugiere diagnstico de: (ENAM)
Crioglobulinemia a) Glomerulonefritis aguda.
Hepatitis C
b) TBC renal.
GNMP II (rara)
Depsitos densos + factor nefritognico (activador de c) Pielonefritis crnica.
C3 convertasa)
C3 bajo, C4 normal (va alterna)
d) Papilitis necrotizante.
e) Pielonefritis aguda.
121. Varn de 60 aos, presenta edema en 124. Nio que presenta edema. En los exmenes
extremidades inferiores. Examen de orina: auxiliares se encuentra proteinuria e
hemates 20-30 por campo, protenas +++; hiperlipidemia. Diagnstico ms probable:
creatinina (cr.) 1,2 mg %; proteinuria 2g/24 h, cul ENAM R
de las siguientes es la menos probable? (ENAM)
a) Tuberculosis. a) Insuficiencia renal crnica
b) Vasculitis. b) Sndrome urmico hemoltico.
c) Nefropata por IgA. c) Sndrome nefrtico.
d) Glomerulonefritis focal y segmentaria. d) Sndrome nefrtico.
e) Crioglobulinemia mixta esencial. e) Insuficiencia renal aguda.
Cuadro clnico GPtas vs NTIC

125. Mujer de 40 aos, consulta por presentar edema de
miembros inferiores y orinas espumosas desde hace 4 meses.
GPatas-vasculitis: NTIC: Antecedente: LES hace 5 aos. Examen: palidez de piel, facies
Precozmente: Proteinuria leve NO abotagada, edema en miembros inferiores y Signo de Godet
Tardamente: (fvea) (++). Examen de orina: protenas (+++), leucocitos: 6-8
Proteinuria por campo, Hemates: 1 por campo. Cul de los siguientes
Oliguria
Hematuria exmenes solicitara para confirmar el diagnstico de la
Edema
glomerular
HTA
alteracin Renal? EXTRAORDINARIO 2015
Edema Distrubios tubulares:
a) Cilindros hemticos en orina.
Desnutricin Prdida de ClNa
b) Depuracin de creatinina.
HTA Hiper K c) Retencin nitrogenada.
Oliguria Acidosis metablica d) Proteinuria en orina de 24 horas.
precoz e) Disminucin de inmunoglobulina srica.
122. Varn de 47 aos, comienza con poliaquiuria, 126. Varn de 50 aos, llega por disnea, palidez de
acompaada de intenso ardor al orinar y febrcula. piel y mucosas. PA 100/60. Se halla anasarca y
Examen RX: estenosis de los clices originando signos de derrame pleural derecho. Lab: Hb 9
imgenes en bolas, imagen de retraccin de la g/dL, colesterol 320 mg/dL y protenas en
vejiga urinaria, y calcificacin en el parnquima
renal. Diagnstico + frecuente: orina +++. Diagnstico mas probable: (ENAM)
a) Sndrome nefrtico.
a) Hipoplasia renal. b) Sndrome nefrtico.
b) IRC. c) Glomerulonefritis aguda.
c) Carcinoma de vejiga. d) Nefritis aguda.
d) Tumor de Grawitz (adenocarcinoma renal) e) Insuficiencia renal crnica.
e) Tuberculosis renal.
127. El sindrome nefrtico se caracteriza por los 130. Paciente con sindrome nefrtico; las
siguientes, EXCEPTO: medidas generales no especficas, para
a) Albuminuria. corregir proteinuria incluyen:
b) Edema. a) Dieta hiperproteica
c) Hiperlipemia. b) Diurticos y/o beta-bloqueantes
d) Hematuria. c) IECAs
e) Hipoalbuminemia. d) Calcioantagonistas no dihidropiridnicos
e) Corticoides por va sistmica
128. En el sindrome nefrtico podemos hallar lo 131. La causa ms frecuente de sndrome

siguiente, EXCEPTO: nefrtico en nios es la glomerulopata:
a) Elevacin de LDL y colesterol (ENAM)
b) Trombosis venosas a) A cambios mnimos.
c) Hipercalcemia b) Membranosa.
d) Edemas c) Post-infecciosa.
e) Dficit de zinc y cobre d) Membrano-proliferativa.
e) Por inmunoglobulina A.
Fisiopatologa y Consecuencias de la
Proteinuria
Prdida de hormonas
Permeabilidad incrementada
Mayor catabolismo
de Inmunoglobulinas
132. Varn de 6 aos de edad presenta sndrome
metales y vitaminas
nefrtico, no hematuria, la presin arterial es
Inmunidad
Mayor Filtracin Glomerular Celular alterada Infecciones normal. Biopsia renal: microscopia de luz e
Alteracin de factores de Protenas inmunofluoresencia normal. Cul es la
de coagulacin
nefropata? ENAM R
Tromboembolismo a) Proliferativa extracapilar.
Desnutricin
b) Membranoproliferativa.
Mayor reabsorcin tubular
Albuminuria
c) Proliferativa endocapilar.
Dao tubular Hiperlipoproteinemia
Lipiduria d) Membranosa.
e) Por cambios mnimos.
Hipoalbuminemia
Disfuncin y Fibrosis
Edema
Tubulointersticial
Brenner B. The Kidney
129. En el dosaje cuantitativo de proteinuria de 133. Un nio de 3 aos de edad presenta

24 h. Cul es el punto de corte para anasarca y en la orina una proteinuria de
considerar sndrome nefrtico? ENAM R 12 gr/da. Diagnstico mas probable:
a) Mayor de 5 gr. a) GNF membranosa.
b) Mayor de 7 gr. b) GNF postestreptoccica.
c) Entre 1 y 2 gr. c) Hialinosis segmentaria y focal.
d) Mayor de 3.5 gr. d) Enfermedad de cambios mnimos.
e) Mayor de 6 gr. e) GNF membranoproliferativa.
134. La causa ms frecuente del sndrome 137. Seale la causa ms frecuente de sndrome
nefrtico asociado a la enfermedad de nefrtico: ENAM R
Hodgkin es: a) Mieloma mltiple.
a) Idioptica. b) Diabetes mellitus.
b) Enfermedad de cambios mnimos. c) Linfoma.
c) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria. d) Artritis reumatoide.
d) Glomerulonefritis membranosa. e) Hepatitis viral C.
e) Glomerulonefritis postinfecciosa.
Enfermedad a cambios mnimos:

causas
138. Marque lo correcto con respecto a la nefropata
Primario diabtica: ESSALUD
a) La hiperfiltracin se da en los pacientes
hipertensos sistmicos.
Secundario: b) La progresin es ms rpida en la diabetes tipo 2.
Enfermedad de Hodgkin c) La diabetes tipo 2 cuenta con riones pequeos.
Drogas: AINEs, litio, interferon, ampicilina, d) Es ms frecuente en diabetes tipo 1.
rifampicina e) La nefropata establecida cursa con
Nefropata Ig A. microalbuminuria.
Historia natural de la nefropata

diabtica (DBT tipo I)
135. Varn de 56 aos, que presenta lumbalgia crnica.
En estudios de laboratorio: plasmocitosis medular
del 20%, Ig srica: 2,5 g/L. Radiografa: lesiones
seas lticas en columna vertebral. El diagnstico
es: (ENAM) TFG
a) Plasmocitosis reactiva.
b) Mieloma mltiple.
c) Enfermedad sea de Paget.
d) Amiloidosis primaria. Albuminuria
e) Gammapata monoclonal de significado incierto. I II III IV
211/70
Mogensen CE. Diabetes 1983; 32 (Sup 2): 64-78.
Historia natural de la NFP-DBT II

136. Hombre de 50 aos, padece mieloma mltiple
con glucosuria, hipofosfatemia, hipocalemia,
hipouricemia, aminoaciduria y proteinuria. Tiene
Prevalencia de proteinuria %
100
acidosis metablica. pH urinario < 5.5. Diagnstico
ms probable: 75
DBT tipo I
50 DBT tipo II
a) Sindrome de Fanconi
b) ATR tipo I 25
c) ATR distal
0
d) ATR tipo IV 0 5 10 15 20 25
e) Enfermedad de Kimmelstiel-Wilson Aos desde el dx de DBTM
Hasslacher C. Nephrol Dial Transplant 1989; 4: 859-863

139. La lesin que se encuentra con ms frecuencia 140. Paciente diabtico conocido, de 2 aos de
evolucin y 64 aos de edad; presenta anemia,
en la nefropata diabtica es la: proteinuria 3 g/24 h junto con hematuria, HTA y
discreta insuficiencia renal con Cr. plasmtica 2,3
a) Glomeruloesclerosis difusa. mg/dl. Diagnstico menos probable:
b) Glomerulonodular. a) Nefropata diabtica
c) Necrosis papilar. b) Angeitis necrotizante del tipo poliangetis
microscpica
d) Nefritis intersticial.
c) Glomerulonefritis rpidamente progresiva
e) Amiloidosis secundaria. d) Granulomatosis de Wegener
e) Sndrome urmico-hemoltico
No todo paciente diabtico con

Estadio I enfermedad renal tiene nefropata-DBT
Paciente diabtico Inicio < 5aos

Relajacin y nefrpata Inicio brusco
mesangial Hematuria glomerular
Nefropata Dao renal por Ausencia de retinopata
Diabtica otras causas
UPO Glomerulonefritis Nefropata isqumica: Nefrotxicos:

Aumento de la V. neurognica ! 2 Estenosis de A. renal Contraste yodado
superficie de Vasodilatacin de mbolos de colesterol Aminoglicsidos
la a. aferente AINEs
filtracin
Ritz E. J Int Med 1999; 245: 111-126
Estadio II - III
141. Mujer de 60 aos, presenta edemas
1. Expansin progresiva generalizados. En analtica proteinuria 5,2 g
de la matriz mesangial diarios y albmina plasmtica 2,4 g/dl. Sin
2. Engrosamiento de la
saber su historia, cul es la causa ms
MBG y MBT
probable?
3. Aumento de
a) Nefropata membranosa.
permeabilidad b) Amiloidosis.
4. Ausencia de c) Nefropata diabtica.
proliferacin celular d) Nefropata de cambios mnimos.
significativa e) Tumor oculto.
Estadio IV: glomeruloesclerosis

nodular de Kimmelstiel-Wilson
142. Alteracin inicial de la nefropata
diabtica:
a) Microalbuminuria
b) Creatinina elevada
c) Edema maleolar
d) Hiperfiltracin glomerular
e) Uremia
Tamao renal en IRC

143. Son frecuentes las enfermedades que afectan En general la fibrosis lleva a disminucin
glomrulos renales en cuya patogenia intervienen
mecanismos humorales y celulares Cul de estas del tamao renal (N: 9-12 cm)
enfermedades glomerulares se asocia a g
lomeruloesclerosis y no a proliferacin celular?
a) Nefropata por IgA Excepciones:
b) Nefropata diabtica Uropatas obstructivas
c) Glomerulonefritis postestreptoccica Enfermedades qusticas o tumorales
d) Prpura de Henoch-Schonlein Enfermedades infiltrativas: mieloma,
e) GNF relacionada con la infeccin por la hepatitis C. amiloidosis
Diabetes mellitus
144. Un paciente con diabetes mellitus 147. En un paciente diagnosticado de GNF

insulinodependiente presentar como lesin membranosa, debemos buscar
renal ms precoz: antecedentes de:
a) Glomeruloesclerosis difusa. a) Infeccin por HIV
b) Aumento de la membrana basal glomerular. b) Alcoholismo
c) Glomeruloesclerosis intercapilar nodular.
c) Tratamiento con oro
d) Gota subcapsular.
d) Infeccin por estafilococo
e) Hialinizacin de arteriola aferente y eferente.
e) Linfoma de Hodgkin
GP membranosa: patogenia
145. Qu sospecha en paciente con diabetes que
presenta hematuria, dolor en flanco,
escalofros y fiebre, y en paleografa imagen
anular?
b) Acidosis tubular renal tipo 4.
c) Rin en esponja.
d) Necrosis papilar.
e) Pielonefritis crnica.
GP membranosa: causas
146. Mujer de 40 aos, llega al Hospital con
presin arterial normal, nuseas, vmitos y
confusin. Se encuentra creatinina de 8 Primaria
mg/dL; al examen: riones pequeos. Cul
es el diagnstico mas probable? (ENAM) Antgenos endgenos:
a) Hidronefrosis.
LES, carcinomas, tiroglobulina
b) Glomerulonefritis primaria.
c) Mieloma mltiple. Antgenos exgenos:
d) Diabetes mellitus. Drogas: oro, penicilamina,captopril
e) Amiloidosis. Infecciones: hepatitis B, sfilis , malaria
148. Un paciente padece sindrome nefrtico; en la

biopsia se halla un aumento del grosor de la
membrana basal, con depsitos irregulares de IgG
inmunoglobulinas a nivel subepitelial.
Estaremos ante una:
a) GNF membranosa
b) GNF membranoproliferativa
c) GNF por IgA nucleosomas
d) GNF rpidamente progresiva
e) Esclerosis focal y segmentaria
Enfermedad autoinmune multisitmica, crnica y recurrente.
233/70 Prevalencia: 40-200 / 100 mil; 90% mujeres
Nefritis lpica: Patognesis

149. Una paciente con AR a tratamiento con D- Depsito de complejos inmunes:
penicilamina llega a Nefrologa donde se le C3a, C5a IgG:
hace una biopsia renal. Patologa ms Mesangial TC proximal
frecuente: Subendotelial
a) Glomerulonefritis rpidamente progresiva.
Fomacin in situ de complejos
b) GN esclerosante segmentaria y focal. subepiteliales
c) Glomerulonefritis membranosa.
Vasculitis a. eferente
d) Glomerulonefritis membranoproliferativa. Ac. Antifosfolipdicos
a. aferente
e) Glomerulonefritis postestreptoccica. mcula densa
Nefritis tbulo-
intersticial
Nefritis lpica
150. Biopsia renal que arroje sndrome
50% de pacientes al momento
nefrtico en enfermo con carcinoma de del Dx.
pulmn e IF de orina, sospecha de: Aparece 6 36 meses despus
del diagnstico
a) Enfermedad de cambios mnimos
80% tiene proteinuria en algn
b) Glomerulonefritis proliferativa difusa momento de la enfermedad
c) Glomerulonefritis membranoproliferativa >90% tiene algn compromiso
renal histolgico
d) Glomerulopata membranosa Cuerpos hematoxilnicos:
Patognomnicos
e) Glomeruloesclerosis focal Fenmeno LE tisular
Se ven en ~ 2% de biopsias
Clases histolgicas
151. Cul hallazgo en la biopsia renal de un
paciente con LES implica peor pronstico? Clase I: Cambios mnimos 10-20%
a) GNF proliferativa difusa. Clase II: Mesangial 10-20%
Clase III: GN focal 10-20%
b) GNF mesangial Clase IV: Difusa Proliferativa 40-60%
c) GNF proliferativa focal Clase V: Membranosa 10-20%
d) GNF membranoproliferativa. Clase VI: Rin terminal
( 90% glomrulos esclerosados)
e) GNF membranosa.
Clasificacin OMS, modificada por ISN/RPS (2004)

Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
152. En la biopsia renal de un paciente con alteracin

progresiva de la funcin renal se encuentran los
llamados cuerpos hematoxilnicos, necrosis
fibrinoide y asa de alambre. Diagnstico ms
probable:
Focal 50% Difuso
a) Nefropata diabtica
b) LES
c) Esclerodermia
d) Mieloma mltiple
e) Sindrome de Goodpasture
Segmentario Global
153. Mujer de 28 aos que acude a consulta por cuadro

agudo de artralgias, fiebre, nuseas y vmitos. Al examen
presenta edemas (+/++++) PA 180/110 mmHg, el estudio de
orina muestra protenas 3 (+) abundantes glbulos rojos,
crenados, cilindros hemticos, leucocitarios y granulosos.
Urea 80 mg/dl. Creatinina 3 mg/dl y complemento C3 y C4
bajos. Cul es el diagnstico probable? ENAM R
a) Pielonefritis aguda.
b) Sndrome nefrtico.
c) Nefritis lpica.
d) Nefritis tubulointersticial.
e) Nefropata por IgA.
GEFS: causas
154. Es patognomnico de la nefropata lpica: Primaria
a) Capilares en asa de alambre
b) Cuerpos hematoxilnicos Secundaria:
c) Depsitos electrodensos con morfologa VIH
de impresiones digitiformes. Herona
d) Microtbulos citoplasmticos en clulas Neoplasias
endoteliales. Obesidad masiva
Uropata obstructiva
e) Trombos hialinos.
Rechazo de trasplante renal
Glomerulopatas
155. Un varn de 64 aos de edad, nefrectomizado S. nefrtico Proteinuria Hipo Complementemia
hace 20 aos, presenta edemas progresivos, ECM No +++ No
objetivndose en la orina una proteinuria de GEFS No +++ No
9 gr/da. Diagnstico ms probable: GPM No +++ No
GP DBT No + / +++ No
a) Amiloidosis.
b) Goodpasture. GND Post
+++ + C3
estreptoccica
c) GNF membranosa. I: C3 C4
GNMP +++ ++ / +++
d) GNF difusa extracapilar. II: C3
GN IgA +++ ++ / +++ Normal / C3 C4
e) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria.
GND LES +++ ++ / +++ C3 C4
Dilisis Peritoneal Ambulatoria

Continua
156. Drogadicto con sndrome nefrtico,
proteinuria poco selectiva, C3 normal,
hematuria y leucocituria. Diagnstico ms
probable:
a) Cambios mnimos.
b) Mesangial proliferativa.
Catter Tenkhoff
c) Esclerosis focal.
d) GNF membranosa.
e) GNF mesangial proliferativa.
249/70
Hemodilisis
157. Paciente con nefropata 2 a reflujo
vesicoureteral que presenta proteinuria en
rango nefrtico con niveles normales de
albmina srica. Patrn histolgico
glomerular habitual:
a) Glomerulonefritis membranosa.
b) Glomerulonefritis membranoproliferativa.
c) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria.
d) Glomerulonefritis proliferativa mesangial.
e) Glomerulonefritis proliferativa extracapilar.
158. En un enfermo mayor de 50 aos de edad, 160. Indique el principal problema de la dilisis
que presenta un sndrome nefrtico e
insuficiencia renal, cul cree que es la peritoneal:
histologa ms probable que hallaremos en la a) Lordosis exagerada.
biopsia?
a) Nefropata de cambios mnimos. b) Intoxicacin por aluminio.
b) Hialinosis focal y segmentaria. c) Peritonitis.
c) Nefropata membranosa. d) Amiloidosis.
d) Nefropata por analgsicos.
e) Perdida de eficacia.
e) Glomerulonefritis rapidamente progresiva.
159. Cul es el agente causal ms frecuente de 161. Cul es la complicacin aguda ms

peritonitis en pacientes sometidos a frecuente de la hemodilisis?
dilisis peritoneal? RESIDENTADO 2012 a) Sndrome del primer uso.
a) Candida albicans. b) Embolismo gaseoso.
b) Escherichia coli. c) Hipotensin arterial.
c) Staphylococcus coagulasa negativa. d) Sndrome de desequilibrio.
d) Streptococcus B hemoltico. e) Hemorragias.
e) Klebsiella sp.
162. Qu ventaja tiene la dilisis peritoneal 166. Mujer de 24 aos, con IRC avanzada en anuria
de 48 horas. Ingresa por Emergencia con
sobre la hemodilisis? hipotensin, bradicardia y espasmo muscular
a) Menor prdida proteica. en miembros inferiores. Cul es la primera t
erapia a seguir? (ENAM)
b) Dieta ms estricta. a) Dilisis.
c) Mayor estabilidad hemodinmica. b) Dextrosa 33%.
d) Menor aclaramiento de molculas medias. c) Diurtico de asa.
d) Gluconato de calcio.
e) Es ms eficaz.
e) CINa chorro.
163. Cul de las siguientes patologas es causa 167. Paciente de 26 aos de edad, con diagnstico
de insuficiencia renal crnica, en
de insuficiencia renal crnica de origen hemodilisis. Acude a Emergencia por
glomerular? RESIDENTADO 2012 presentar: K 7,5 mEq/L, con alteraciones en el
a) Toxicidad por frmacos. ECG. La actitud inmediata seria: (ENAM)
a) Administrar gluconato de calcio EV.
b) Diabetes mellitus. b) Administrar bicarbonato de sodio.
c) Infeccin urinaria crnica. c) Administrar dextrosa e insulina.
d) Tuberculosis renal. d) Beta-2 agonistas.
e) Administrar furosemida.
e) Nefrolitiasis obstructiva.
164. Varn de 26 aos, desde hace 6 meses con 168. La causa de osteodistrofia en los casos de
cefaleas, debilidad, hiporexia, nuseas, prdida de insuficiencia renal crnica es: (ENAM)
peso. PA 170/110, FC 96 lpm, palidez, edema de
extremidades inferiores, Hb 8,2 mg%, Cr. 4,5 a) El incremento en la absorcin intestinal de
mg/dL, urea 100. Ecografa renal: riones calcio.
pequeos. Su diagnstico es: (ENAM)
a) Sndrome nefrtico. b) La disminucin de la fosfatemia.
b) Insuficiencia renal aguda. c) La menor produccin de hormona tiroidea.
c) Insuficiencia renal crnica. d) La disminucin de la sntesis renal de
d) Nefritis intersticial. calcitriol.
e) Sndrome nefrtico. e) La disminucin de la 25-hidroxi-vitamina D.
165. Mujer de 40 aos, padece astenia. En analtica 169. Cul es la afirmacin correcta en relacin
sangunea K 4,5 meq/l, aclaramiento de cr. 6 con la insuficiencia renal crnica? (ENAM)
ml/min, urea 235 mg/dl, Hb 9 mg/dl. En la analtica
urinaria sedimento normal con proteinuria de a) La glomerulonefritis primaria es la primera
1g/24h. Rx de abdomen: riones reducidos de causa.
tamao. Diagnstico de presuncin: b) Los pacientes pueden ser asintomticos con
a) Sindrome nefrtico. una funcin del 30%.
b) Sindrome nefrtico. c) La uremia es la fase ms avanzada.
c) Insuficiencia renal aguda. d) Hay hiperpotasemia clnica con filtracin
d) Insuficiencia renal crnica. glomerular entre 15 y 20 mL/min.
e) Rin ectpico. e) Hay hipercalcemia significativa alta.
Osteodistrofia renal
170. Cul de las siguientes manifestaciones
clnicas o analticas de la uremia de la
insuficiencia renal crnica mejora, en la
mayora de los casos, con tratamiento con
eritropoyetina y dilisis?
a) Ditesis hemorrgica.
b) Linfocitopenia.
c) Prurito urmico.
d) Trastornos del sueo.
e) Esplenomegalia.
269/70
Osteodistrofia renal
171. Uno de los siguientes NO se utilizara en el
tratamiento conservador de una IRC:
a) Hidrxido magnsico
b) Carbonato clcico
c) Bicarbonato sdico Crneo en sal y pimienta
d) Calcitriol
e) Furosemida Calcificacin de partes blandas
Osteoesclerosis vertebral
Reabsorcin subperistica
172. De los siguientes, la causa mas frecuente 174. Los IECA frenan la progresin de la
de IRC en nuestros das es: insuficiencia renal en:
a) LES. a) Nefropata por analgsicos
b) Enfermedad poliqustica. b) Nefropata asociada a los medios de
c) Glomerulonefritis. contraste
d) Hipertensin arterial. c) GNF crnica con proteinuria > 1 g/da
e) Diabetes mellitus. d) Poliquistosis renal autosmica dominante
e) Nefropata inducida por anfotericina
271/70
173. Los siguientes son hallazgos radiolgicos 175. Paciente portador de clico nefrtico derecho,
en la ecografa muestra hidronefrosis y no se
en la IRC, EXCEPTO: visualiza el clculo. Cul es el examen de
a) Reabsorcin subperistica de las falanges. eleccin para confirmar el diagnstico? ENAM R
b) Osteoesclerosis vertebral. a) Radiografa simple.
c) Calcificaciones de partes blandas. b) Pielografa ascendente.
d) Crneo en sal y pimienta. c) Gammagrafa.
d) Uretrocistoscopia.
e) Deformidades tibiales.
e) Tomografa.
Localizaciones ms frecuentes
177. En pacientes con antecedente de clicos
renales frecuentes asociados a litiasis renal.
Cul es la bacteria que se asocia con mayor
frecuencia? EXTRAORDINARIO 2015
Pielo-ureteral
a) Escherichia. Coli.
b) Estafilococo saprophyticus.
c) Enterococos faecalis.
Cruce con los d) Pseudomona aeruginosa.
vasos ilacos
e) Proteus mirabilis.
Uretero-vesical
Diagnstico por imgenes:

Tamao, localizacin, composicin
1. TAC helicoidal sin contraste con cortes de < 3 178. Cul es la composicin qumica ms
mm: sensibilidad 99%
2. Urografa intravenosa frecuente de los clculos renales?
Desventaja: ocultamiento por radiocontraste EXTRAORDINARIO 2015
3. Radiografa simple de riones, urteres y
vejiga (con preparacin del paciente): a) Fosfato de calcio.
Sensibilidad: 40-50%
4. Ecografa renal b) Fosfato de magnesio.
Sensibilidad 37-64%
No se ven clculos de < 5 mm
c) cido rico.
No se ven clculos uretrales
Muchos falsos positivos d) Cistina.
Utilidad:
Clculos grandes
e) Oxalato de calcio.
Hidronefrosis
Rx Simple de Riones y vas urinarias
179. Varn de 34 aos, deportista, presenta

hematuria aislada y dolor lumbar. Cul es
el diagnostico ms probable? (ENAM)
b) Cncer renal.
c) Cncer vesical.
d) Uretritis.
e) Nefrolitiasis.
176. Cul es el tratamiento de eleccin en la 180. Un hombre de 50 aos de edad tiene una
historia de episodios frecuentes de clico renal
litiasis renal plvica? (ENAM) con clculos renales de alto calcio. El agente ms
til en el tratamiento de los clculos clcicos
a) Abundante lquido por va oral. recurrentes es:
b) Ciruga abierta.
a) Manitol
c) Ciruga laparoscpica. b) Furosemida
d) Cambio en los hbitos alimenticios. c) Espironolactona
d) Hidroclorotiazida
e) Litotripsia extracorprea. e) Acetazolamida
181. En la litiasis renal que aparece en la 185. La asociacin de litiasis clcica con
enteritis regional. Qu composicin hipercalcemia debe hacer pensar en:
suelen tener los clculos?
a) Urato amnico. a) Acidosis tubular renal
b) Cistina. b) Hipercalciuria idioptica
c) Oxalato clcico. c) Hipercalcemia idioptica
d) Acido rico. d) Hiperparatiroidismo
e) Fosfato amnico magnsico.
182. Paciente de 30 aos, presenta una 186. Un paciente sometido a reseccin extensa del
enfermedad inflamatoria crnica con ileon terminal, presenta con ms frecuencia
indemnidad del colon. Tiene un dolor en la
fosa renal, con irradiacin a los genitales, una litiasis:
disuria, piuria. Composicin del clculo: a) Urica
a) Fosfato clcico. b) Oxlica
b) cido rico.
c) Cistnica
c) Cistina.
d) Xantina. d) Fosfato-amnico-magnsica
e) Oxalato clcico. e) La nica litiasis con esa etiologa es la vesical
183. Paciente de 41 aos refiere dolores clicos 187.Joven de 40 aos refiere sbito dolor severo de flanco
repetidos en la fosa lumbar izquierda que irradia a ingle. derecho, irradia a ingle derecha y genitales. No puede
Finalmente, elimina un clculo de calcio. El estudio de recostarse quieto. No hay historia de traumatismo. No
nefrolitiasis revela la presencia de hipercalciuria. Qu padece disuria, frecuencia, nicturia ni fiebre. Examen de
tratamiento de los siguientes iniciara para evitar la genitales: normal. Exmenes rectales y abdominales
recidiva? normales. Sensibilidad positiva del ngulo costovertebral
derecho. Urinalisis: sangre. Diagnostico mas probable:
a) Alopurinol. a) Pielonefritis
b) Ingesta baja en calcio. b) Clculos renales
c) Diurticos tiazdicos. c) Torsin testicular
d) Administracin de lcalis. d) Hernia estrangulada
e) cido acetohidroxmico. e) Prostatitis aguda
184. Las siguientes son causas de clculos de 187. Joven de 40 aos refiere sbito dolor severo de
flanco derecho, irradia a ingle derecha y genitales. No
calcio, EXCEPTO: puede recostarse quieto. No hay historia de traumatismo.
No padece disuria, frecuencia, nicturia ni fiebre. Examen
a) Hiperoxaluria de genitales: normal. Exmenes rectales y abdominales
b) Hiperuricosuria normales. Sensibilidad positiva del ngulo costovertebral
derecho. Urinalisis: sangre. Diagnostico mas probable:
c) Hiperparatiroidismo primario a) Pielonefritis
d) Acidosis tubular renal distal b) Clculos renales
c) Torsin testicular
e) Intoxicacin por tiazidas d) Hernia estrangulada
e) Prostatitis aguda
188. Cul es la tcnica de imagen de eleccin 192. Cul es el mejor estudio para diagnosticar
para diagnosticar la nefrolitiasis en un el traumatismo renal? (ENAM)
clico renal agudo? a) Tomografa axial computarizada.
a) Pielografa intravenosa. b) Urografa excretora.
b) Rx de abdomen. c) Ecografa renal.
c) Ecografa abdominal. d) Arteriografa renal.
d) TC abdominal con contraste. e) Placa simple de abdomen.
e) TC abdominal sin contraste.
189. Ante un paciente con hematuria, cul es 193. Paciente de 50 aos a quien por TAC se le
su actitud inicial? diagnostica neoplasia renal, el tratamiento
de eleccin sera: ESSALUD
a) Realizacin de despistaje de litiasis. a) Quimioterapia.
b) Haremos una cistoscopia. b) RTU.
c) No tiene importancia. c) Radioterapia.
d) Realizar una TAC. d) Nefrectoma radical.
e) Laparoscopia exploratoria. e) a y c.
Adenocarcinoma renal
190. En el tratamiento de la litiasis una de las siguientes
es FALSA:
a) Clculos de sales clcicas - tiazidas, acidificar la

orina, dieta baja en calcio, lquidos abundantes.
b) Clculos por acido urico - alopurinol, acidificar la
orina, dieta baja en purinas, y lquidos abundantes.
c) Clculos de estruvita - antibiticos, acidificar la
orina, ciruga.
d) Clculos de cistina - D penicilamina, alcalinizar la
orina, lquidos.
e) Calculos de estruvita - cido acetohidroxmico.
191. Cul es el mejor estudio para diagnosticar

el traumatismo renal? ESSALUD
a) Tomografa rodal computarizada.

b) Urografa excretoria.
c) Ecografa renal.
d) Arteriografa renal.
e) Placa simple de abdomen
Balance de Creatinina
194. Cul es la neoplasia maligna ms LIC LEC
frecuente del rin? (ENAM)
a) Oncocitoma. ~ 1500 mg diarios
b) Carcinoma de clulas transicionales.

P - Creatina Creatinina
c) Carcinoma epidermoide. [1 mg / dl]
d) Carcinoma de clulas claras.

e) Hemangiopericitoma.
~ 1500 mg diarios
Balance de Creatinina
195. La clasificacin del shock, basada en su
fisiopatologa, es: (ENAM) LIC LEC
a) Hipovolmico, distributivo, obstructivo,

cardiognico. ~ 1500 mg diarios
b) Hipovolmico, anafilctico, sptico, obstructivo,

cardiognico. P - Creatina Creatinina
[10 mg / litro]
c) Hemorrgico, distributivo, cardiognico,
neurognico.
d) Hipovolmico, sptico, neurognico, cardiognico.
e) Hemorrgico, sptico, obstructivo, cardiognico. 150 litros
~ 1500 mg diarios
Valores normales de Creatinina

196. Cul de los siguientes factores altera los
niveles de creatinina en el individuo
normal? (ENAM)
a) Estrs.
b) Ingesta de protenas (carne).
c) Volumen urinario.
d) Metabolismo del msculo.
e) Filtracin glomerular.
0.6 0.7 mg/dl 1.4 1.6 mg/dl
197. Paciente de edad indeterminada presenta

HTA. En la exploracin riones grandes y
palpables, asociados a quistes hepticos y
aneurismas intracraneales. Tipo de
enfermedad:
a) Poliquistosis perinatal.
b) Poliquistosis neonatal.
c) Poliquistosis infantil.
d) Poliquistosis juvenil.
e) Poliquistosis del adulto.
198. Cul de las siguientes hormonas interviene 202. Cul de los siguientes, es un criterio que define
directamente en la excrecin renal de fosfato? el sndrome nefrtico? RESIDENTADO 2016
RESIDENTADO 2016 a) Disminucin de eritropoyetina
a) Renina b) Disminucin de las globulinas sricas
b) Grelina c) Disminucin de los triglicridos
c) Tiroxina d) Presencia de cilindros hemticos en orina
d) Eritropoyetina e) Proteinuria mayor de 3.5 g / 24 horas
e) Paratohormona
199. Mujer de 28 aos, vida sexual activa, presenta 203. Cul es el factor predictor ms importante de
hiporexia, fiebre, escalofros, disuria, polaquiuria y nefropata diabtica incipiente? RESIDENTADO 2016
dolor lumbar. Examen: febril, puo percusin lumbar a) Cilindruria
bilateral positivo. Cul es el diagnstico probable? b) Aminoaciduria
RESIDENTADO 2016
c) Glucosuria
a) Cistitis
d) Microalbuminuria
b) EPI
e) Mioglobinuria
c) Anexitis
d) Pielonefritis
e) Endometritis
200. En la diarrea infantil. Cul es el disturbio cido 204. Segn la clasificacin histolgica de la nefritis
bsico ms frecuente? RESIDENTADO 2016 lpica. En qu clase se ubica la nefritis membranosa?
a) Acidosis tubular RESIDENTADO 2016
b) Alcalosis metablica a) VI
c) Acidosis metablica b) V
d) Acidosis respiratoria c) IV
e) Alcalosis respiratoria d) III
e) II
201. En nio deshidratado. Cul es el trastorno 205. En pacientes con insuficiencia renal crnica.
electroltico que produce ms frecuentemente dao Cul de los siguientes hallazgos es indicacin de
neurolgico grave? RESIDENTADO 2016 dilisis de emergencia? RESIDENTADO 2016
a) Hipocalcemia a) Derrame pleural
b) Hiponatremia b) Alcalosis metablica
c) Hipopotasemia c) Hipoxemia severa
d) Hipernatremia d) Hiponatremia severa
e) Hiperpotasemia e) Hiperkalemia severa

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NEFROLOGA PAG.

Adaptacin neuronal a la hiponatremia

NEFROLOGA Disminucin progresiva de

USAMEDIC 2017 Salida de iones

Edema neuronal en hiponatremia

Edema enceflico > 8-10% = fatal

Evidence #2: acute hyponatremia can cause ndices Urinarios de IRA

Retencin de agua Isostenuria

normal brain hyponatremic brain

Sistema Internacional de Graduacin

Cooper, C. s. Nat. Rev. Urol 2009

Clinical practice guideline algorithm.

4. Paciente con diagnstico de pielonefritis

Reflujo Vsico Ureteral

Tnel submucoso urtero-vesical

Cooper, C. s. Nat. Rev. Urol 2009

6. El PIV (pielograma intravenoso) de una

9. Cul de los siguientes grmenes es

7. La alteracin del sedimento urinario en

Infeccin del Tracto Urinario:

Flujo urinario unidireccional

14. Respecto a la oliguria, la afirmacin

15. En un nio de 3 aos. Qu porcentaje

Robbins. Patologa; 2015

Glomerulopatas segn edad Causas de hipercalciuria

20 GNMP - Mieloma Mltiple.

20. De cul de estos es caracterstica la aparicin

Acidosis metablica [HCO3-] PCO2

22. Qu alteracin cido-base producen los

Causas de trastornos cido bsicos

Nmero de partculas / volumen:

Nmero de cargas elctricas / volumen:

Osmolalidad del LEC Conversin a mEq

Conversin de mg/dl a mmol/l

37. Madre con TBC pulmonar acude con su hijo

38. Mujer de 78 aos de edad, presenta 4 das de

a) Acidosis respiratoria. a) Insuficiencia renal crnica.

Importancia de la Osm urinaria

a) Dficit de ADH. 1 Litro ClNa Osm = 255 Osmu = 600 / litro

LEC clnicamente LEC expandido

3. Sntomas severos: Cl Na 3% ; luego: Expansin del VCE

Importancia de la Osm urinaria

Poliuria: diagnstico diferencial Diabetes inspida nefrognica

a) Hiperkalemia. a) Acidosis tubular renal. (ATR)

51. Ante un paciente con convulsiones, se 55. En cuadro de hipopotasemia, PA normal,

52. En hiperkalemia con cambios 56. Qu signos semiolgicos permiten

a) Bicarbonato IV. a) Tunel y Chvostek.

Cuadro Clnico de Hipocalcemia

57. Seale el diurtico que empleara en un

a) Sindrome de Conn (hiperaldosteronismo 1rio) a) Dieta alta en fosfatos.

a) Aumentado / aumentado / disminuida. a) Hipoaldosteronismo primario.

Acidosis tubulares renales

2. IRA de causa renal

71. Cul de estos hallazgos es caracterstico en 75. En el tratamiento de la hiponatremia en

72. Cul es la causa ms frecuente de 76. En el tratamiento de la hiponatremia en

92. Un varn de 50 aos de edad, en tratamiento con

a) Necrosis tubular por txicos.

Niveles bajos de C3 (93%)

105. En nio con diarrea mucohemorrgica, se

114. En una de las siguientes enfermedades 116. Cul es la presentacin ms frecuente de

Evolucin tpica Glomerulonefritis IgA

Oliguria y azotemia < 2 semanas Sinnimos:

Indicaciones de biopsia renal Patologa GN IgA