CONCEPTOS BASICOS DE ENFERMERIA:

La enfermera es una ciencia que aborda el cuidado de la salud del ser humano. Comprende el
diagnstico y tratamiento de problemas de salud reales o potenciales. El singular enfoque
enfermero se centra en el estudio de la respuesta del individuo o del grupo a un problema de
salud. Desde otra perspectiva, puede suplir o complementar el cuidado de los pacientes desde los
puntos de vista biopsicosocial y holstico. La enfermera forma parte de las ciencias de la salud.

La enfermera como ciencia

Definiciones de la enfermera

Segn el Consejo Internacional de Enfermera, esta se define del siguiente modo:

La enfermera abarca los cuidados autnomos y en colaboracin, que se prestan a las

personas de todas las edades, familias, grupos y comunidades, enfermos o sanos en todos
los contextos, e incluyen la promocin de la salud, la prevencin de la enfermedad, y los
cuidados de los enfermos, discapacitados y personas moribundas. Las funciones esenciales
de la enfermera son la defensa, el fomento de un entorno seguro, la investigacin, la
participacin en la poltica de salud y en la gestin de los pacientes y los sistemas de salud,
y la formacin.1

La Asociacin Norteamericana de Enfermeros declara desde 1980 en un documento

denominado Nursing: A Social Policy Statement indica a la enfermera como: El
diagnstico y tratamiento de las respuestas humanas ante problemas de salud reales o
potenciales.

La anterior definicin ha sido ampliada o adaptada como la que propone la Facultad de

Enfermera de la Universidad de Mosc, en Rusia, ciencia o disciplina que se encarga del
estudio de las respuestas reales o potenciales de la persona, familia o comunidad tanto sana
como enferma en los aspectos biolgico, psicolgico, social y espiritual.

La primera Teora de enfermera nace con Florence Nightingale, a partir de all nacen
nuevos modelos cada uno de los cuales aporta una filosofa de entender la enfermera y el
cuidado. Las enfermeras comenzaron a centrar su atencin en la adquisicin de
conocimientos tcnicos que les eran delegados, y con la publicacin del libro Notas de
Enfermera de Florence Nightingale en 1852 se sent la base de la enfermera profesional.

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Conceptos de la enfermera

Autocuidado

Investigacin en cuidados

Metaparadigma de enfermera

Metodologa de los cuidados enfermeros: proceso de atencin de enfermera

Modelos y teoras de la enfermera

Un enfermero tcnico o licenciado tiene especialidad en administracin, puede ser jefe de

servicio y llevar todo el movimiento administrativo que esto conlleva y de ah aspirar o
concursar si lo desea a ser supervisor de piso, obviamente esto requiere ms
responsabilidades. Se encarga de elaborar los cambios de descanso, verificar las asistencias,
cubrir con personal los servicios para poder brindarle a los pacientes la atencin que
requieren, autorizar los das de asueto que el personal requiere as como las vacaciones,
lleva el estado de salud de todos los pacientes del piso o pisos y secciones que le son
asignadas, tiene un supervisor, la responsabilidad y obligacin de estar en el hospital ante
cualquier contingencia en el horario que el hospital lo requiera.
Si bien el da internacional de enfermera se celebra el 12 de Mayo, en Mxico celebramos
a nuestros enfermeros el da 6 de Enero ya que en 1931 el Doctor Jose Castro Villagrana,
quien era en ese entonces director del Hospital Juarez de Mxico, lo estableciera as, ya que
la presencia de los enfermeros era como un "regalo de reyes" para los pacientes.

Especialidades
Ttulos de Enfermero Especialista en Espaa6

enfermera de cuidados mdico-quirrgicos

enfermera de salud mental
enfermera del trabajo
enfermera familiar y comunitaria
enfermera geritrica
enfermera obsttrico-ginecolgica
enfermera peditrica

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En la historia

Florence Nightingale, considerada la madre de la enfermera moderna, orient los

cuidados de enfermera al control del ambiente para facilitar la recuperacin de los
enfermos.
Santa Marianne Cope, una monja franciscana que abri y dirigi algunos de los primeros
hospitales generales en Estados Unidos, instituy estndares de limpieza que influyeron
en el desarrollo del moderno sistema hospitalario estadounidense.
Virginia Henderson, autora del modelo conceptual basado en las 14 necesidades bsicas
de la persona.
Dorothea Orem, autora de la teora general del dficit de autocuidado.
Hildegard Peplau, autora del modelo de las relaciones interpersonales (incluido en su
libro Interpersonal Relations in Nursing, 1952).
Callista Roy, enfermera autora del modelo de adaptacin (Introduction to Nursing: An
Adaptation Model, 1976).
Jean Watson, autora de The Theory of Human Caring (Teora del cuidado humano) y de
los factores curativos filosficos, en 1975.
Madeleine Leininger, autora de la teora de la diversidad y la universalidad.
Martha Rogers, autora de la teora de los seres humanos unitarios, en la que propone que
el individuo es ms que la suma de sus partes, un ser pensante con sentimientos e ideas,
y que el cuidado que se brinda no puede ser dividido sino pandimensional.
San Juan de Dios, enfermero fundador de la Orden Hospitalaria de San Juan de Dios
Primeros tiempos
Contrariamente a la percepcin de algunos, los enfermeros profesionales son un campo
exclusivamente dominado por hombres durante gran parte de la historia de la humanidad.
Cuando la primera escuela de enfermera del mundo fue abierta en India en el 250 a. C.,
debido a creencias religiosas, slo los hombres fueron considerados lo suficientemente
"puros" para ser enfermeros.9

La enfermera fue principalmente efectuada por hombres durante el Imperio Bizantino. En la

antigua Roma el trmino "nosocomial" significaba "hospital en si" procedente de nosocomi, el
hombre que proporcionaba cuidados enfermeros en la antigua Roma y diagnosticaban
enfermedades a sus pacientes.

Segn indica Colliere, el origen de las prcticas de cuidados est ligado a las intervenciones
maternales que aseguraban la continuidad de la vida y de la especie. La alimentacin, como
necesidad bsica que implica suplencia y ayuda (por parte de la madre o sustituta) en los

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primeros estadios evolutivos del hombre es considerada como la prctica de cuidados ms
antigua.

Desde la poca de Homero y de Scrates existe constancia de que se tena en cuenta que el
hecho de autocuidarse desde la perspectiva de la limpieza mantendra la vida y la prosperidad
en una persona.

Febe (60 d. C.) es la nica mujer a la que se cita como diaconisa en el Nuevo
Testamento (Romanos, 16, 1-2). Atenda a los pobres en sus hogares y con el tiempo se
convirti esta labor en parte primordial del trabajo de las diaconisas. No obstante, no se la
relaciona con la enfermera.

Edad Media
El cristianismo y su organizacin tuvo vnculos histricos importantes con las prcticas de
cuidados de enfermera desde los monasterios a travs de las rdenes religiosas, as como
desde la conquista de Tierra Santa, con las cruzadas. Como consecuencia del pensamiento
medieval relacionado con la Reconquista de Santos Lugares, surgi un movimiento
organizado, que cristaliz con el fenmeno histrico de las cruzadas, las cuales dieron lugar a
la aparicin de tres tipos de figuras: el guerrero, el religioso y el enfermero. La demanda de
hospitales y sanitarios en las rutas seguidas por los cruzados propici la aparicin de las
rdenes Militares dedicadas a la enfermera: los caballeros de la Orden de San Juan de
Jerusaln, los caballeros Teutnicos y los caballeros de la Orden de San Lzaro de Jerusaln.
En Espaa, la primera institucin destinada a acoger enfermos fue el Hospital del Obispo
Masona, en Mrida, en el siglo VI, segn Domnguez Alcn y el Diccionario Eclesistico de
Espaa.

Entre los hospitales medievales donde se desarrollaban actividades de enfermera, se

encuentran El Htel-Dieu de Pars y Lyon, el Santo Spirito de Roma, el Hospital de la Seo de
Tortosa, el Hospital de Mrida, y el Hospital d'en Clapers de Valencia, de los cuales, segn
datos recogidos por Domnguez Alcn, los dos primeros perduran en la actualidad.10

El llamado movimiento Beguino, constituido por mujeres santas que cuidaban enfermos, se
diferencia dentro del entramado histrico-cristiano-caritativo ligado a los cuidados de
enfermera fundamentalmente en que no asume los votos preceptivos de las rdenes
religiosas.

Las denominaciones de las personas encargadas de proporcionar cuidados de enfermera han

variado a lo largo de la historia en funcin de la poca y el contexto donde stos se
desarrollaban (hospitales, leproseras, rdenes militares, rdenes religiosas y mbitos
domsticos): macipa, mossa, clavera, donado, donada, hospitaler, hospitaleray enfermero

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Segn la historiografa estudiada hasta ahora, los administradores o procuradores de los
hospitales eran varones, salvo en el Hospital del Rey de Burgos.

Edad Moderna
Hasta el ao 1500, la escasa atencin en cuanto a la reglamentacin de los cuidados de
enfermera, practicados en mbitos domsticos, propici una variedad de grupos que ejercan
estas actividades fuera de los mbitos institucionales: nodrizas (didas), parteraso comadronas,
grupos dedicados al cuidado a domicilio y grupos dedicados a otras prcticas sanadoras.

En el siglo XVI, la Reforma Protestante tuvo graves consecuencias para los cuidados de
salud, debido a la supresin de las instituciones de caridad. La filosofa protestante indica que
no son necesarias las obras de caridad para obtener la salvacin. Esto se traduce en un
abandono de la consideracin del cuidado de enfermera que continuaba existiendo en el
mbito catlico.

Entre los aos 1500 y 1860, la enfermera tuvo su peor momento, debido a que la idea
predominante era que la enfermera constitua ms una ocupacin religiosa que intelectual,
por lo que su progreso cientfico se consideraba innecesario. Adems, tras la Reforma
Protestante se produjo una desmotivacin religiosa para dedicarse al cuidado de enfermos
entre las personas laicas y una relegacin a antiguas pacientes, presas y otras personas de
los estratos ms bajos de la sociedad de la actividad de aplicar cuidados. M. Patricia
Donahue denomin a este perodo la poca oscura de la enfermera.

Los avances en otras ciencias, como el invento del microscopio, proporcionaron a todas las
hoy llamadas ciencias de la salud, incluida la enfermera, la posibilidad de procurar a las
personas una mayor nivel de bienestar.

El Instituto de Diaconisas de Kaiserwerth, creado en 1836 por el pastor protestante Theodor

Fliedner (1800-1864), supuso para la enfermera el inicio de una formacin reglada, para
enfermeras. Este hecho, acaecido en el mbito protestante, puede suponer en un anlisis
superficial una contradiccin; sin embargo, el propio caos y desorganizacin de los cuidados
de enfermera protestantes fue lo que exigi una reglamentacin formal y especfica para
ejercer la profesin.

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Segn Eileen Donahue Robinson, el libro Notas sobre la enfermera (Notes on Nursing),
publicado por Florence Nightingale en 1859 tras sus experiencias en la guerra de Crimea,
supuso un texto de crucial influencia sobre la enfermera moderna. En 1860 se inaugur
la Nightingale Training School for Nurses (Escuela Nightingale de Formacin para
Enfermeras), la cual constituy una institucin educativa independiente financiada por
la Fundacin Nightingale. La originalidad del proyecto fue considerar que deban ser las
propias enfermeras las que formasen a las estudiantes de enfermera mediante programas
especficos de formacin y haciendo hincapi tanto en las intervenciones de enfermera
hospitalarias como extrahospitalarias, para el mantenimiento y prevencin de la salud tanto del
individuo como de las familias. Nigthingale, reformadora del concepto de enfermera, le dio
una nueva directriz a la ciencia del cuidado del ser humano, adems de diferenciar lo que
era medicina de enfermera desde el punto de vista de que la enfermera situaba al paciente
en las mejores condiciones para que la naturaleza actuase sobre l en un ambiente limpio
libre de agentes patgenos.

En Estados Unidos, segn Donahue, el primer texto sobre enfermera se public en 1885 por
la seora Clara Weeks Shaw, y la primera revista nacional sobre enfermera, The Trained
Nurse and Hospital Review, apareci en 1888. Segn Donahue, Lilian Wald fue la precursora
de lo que hoy se entiende como Enfermera Comunitaria, por medio de un proyecto que
comenz en Nueva York en 1893 como una organizacin filantrpica, y que constituira la
base para el posterior desarrollo de la Salud Pblica en dicho pas. En Espaa no se puede
hablar de un origen especfico de la Enfermera de Salud Pblica, ya que las ideas
anglosajonas no tuvieron mucho eco entre las enfermeras espaolas, hasta que en 1933 se
crearon las 50 primeras plazas de enfermeras visitadoras y sanitarias. Posteriormente, Mrs.
Benford Fenwick fundara el Consejo Internacional de Enfermeras, la ms antigua de todas las
organizaciones internacionales para trabajadores profesionales. En 1922, en la Universidad de
Indiana, se fund la Sigma Theta Tau, una organizacin que promueve la investigacin y
direccin de Enfermera. Sus miembros son seleccionados de acuerdo con sus logros
acadmicos y calidad profesional, y entre ellos figuran estudiantes, estudiantes graduados en
Programas de Enfermera y dirigentes de Enfermera Comunitaria.10

A principios del siglo XX, en los Estados Unidos se admita, por lo general, que la legislacin
sobre la aprobacin estatal para la Enfermera elevara a las personas que la practicaban a un
nivel profesional mediante el establecimiento de unas normas educativas mnimas para las
escuelas de Enfermera. Sin embargo, a medida que la demanda de enfermeros creca, se
establecieron ms escuelas de Enfermera de distinta calidad, circunstancia que hizo poco por
mejorar el nivel de la profesin.

En la Segunda Guerra Mundial, la enfermera adquiri mayor importancia y relieve. En los

ltimos das de la guerra un artculo de Bixler y Bixler en la revista American Journal of

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Nursing valoraba la enfermera como una profesin. Los siete criterios para una profesin
identificados por estos autores eran aplicables a la enfermera de la forma en que se
practicaba en ese momento y justificaban la consideracin de la enfermera como profesin.
Bixler y Bixler revisaron sus criterios y el nivel profesional de la enfermera 14 aos despus y
observaron que ambos continuaban siendo vlidos.

Integrantes de la Escuela de Enfermeras de la Fundacin Eva Pern, 1948.

Hasta la dcada de 1950 no se empez a plantear en serio la necesidad de desarrollar,

articular y contrastar una teora global de enfermera, y casi un siglo despus de Nightingale
comenzaron a aparecer en la literatura estadounidense nuevos aportes sobre la definicin de
la profesin y sus funciones:

En 1955, Virginia Henderson public: la nica funcin de una enfermera es prestar asistencia
a la persona enferma o sana, en la realizacin de aquellas actividades que contribuyan a la
salud o a su recuperacin (o a una muerte tranquila) y que ella realizara sin ayuda si tuviera la
fuerza, la voluntad o el conocimiento necesarios, siempre con el objetivo de ayudarle a
alcanzar la independencia con la mayor rapidez posible. Identific 14 necesidades bsicas,
entre las que se incluyen, adems de las fisiolgicas, necesidades psicolgicas y sociales.

En 1958, Dorothea Orem escribi: la enfermera es un servicio humano cuyo aspecto

esencial es atender a la necesidad personal de realizar actividades de autocuidado de forma
continua para el mantenimiento de la salud o la recuperacin tras la enfermedad o la lesin.
En su definicin inclua a las personas como parte importante de su propia recuperacin y al
enfermero como facilitador de su autonoma.11

Tambin en 1958, Ami Francis Brown, en su libro Enfermera Medicoquirrgica, insista en la

asistencia y el cuidado de enfermera al paciente como funcin central de la profesin.11

En 1962, Gertrud B. Ujhely afirmaba que el cuidado es el apoyo que se da al paciente frente
a la enfermedad, y que la razn de ser de la enfermera es sostener al paciente durante su
lucha contra la enfermedad, con la relacin interpersonal como factor fundamental del
cuidado.11

En 1964, Lydia E. Hall consideraba las funciones de enfermera extendidas en tres crculos:
cuerpo-cuidados, enfermedad-curacin y persona-instrospeccin, compartidos en diferentes
grados con otros profesionales. Sostena que los cuidados de enfermera eran ms necesarios
cuanta menor atencin mdica se reciba y que la atencin que realizaban los enfermeros
aceleraba la recuperacin.11

Hall identific los siguientes cinco criterios de actitud con la profesionalidad:12

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 uso de organizaciones profesionales como referentes importantes;
creencia en la autorregulacin, lo que conlleva a la idea de que slo los profesionales que
de un rea especfica pueden establecer las normas para su prctica;
creencia en el servicio al pblico como parte esencial de la profesin;
sentimiento de considerar el campo o el compromiso con la profesin como un inters
fundamental y un deseo que va ms all de la recompensa econmica;
autonoma cuando el profesional debe tomar decisiones sobre su trabajo basadas en las
normas del mismo y en el cdigo deontolgico.

Tambin en 1964, Hildegard Peplau planteaba que lo realmente profesional en la enfermera

era la relacin enfermero-paciente en el aspecto psicodinmico de los cuidados. Consideraba
el cuidado un proceso educativo que tiende al desarrollo y crecimiento personal, con las
relaciones interpersonales y la labor educativa como elementos bsicos. Su principal aporte
fue destacar la labor comunicativa de la enfermera e identificar funciones relacionadas con la
asistencia en la educacin para la salud y la docencia en el ejercicio de formacin de nuevos
profesionales.11

En 1970, Martha Rogers postulaba que el modelo conceptual de enfermera se construye

alrededor del proceso vital del ser humano, y que los conocimientos deben ser aplicados en la
prctica de los cuidados. Conceba la enfermera como arte o ciencia, identificando una nica
base de conocimientos procedente de la investigacin cientfica y el anlisis lgico que puede
trasladarse a la prctica. Estableci la importancia de la investigacin que perdura hasta la
actualidad. Para Rogers, el mantenimiento y la promocin de la salud deben llegar a ser las
primeras funciones del enfermero y las considera an ms importantes que el tratamiento de
las enfermedades. Tambin explicitaba la necesidad de tener en cuenta la promocin y la
prevencin en la definicin de las funciones de la profesin.11

Callista Roy (1970) supona que el hombre es un ser biopsicosocial que vive dentro de un
entorno, que junto con la personalidad influye en l, provocando el desarrollo de formas de
adaptacin. La atencin del enfermero sera necesaria cuando dichas respuestas fuesen
ineficaces. Peplau, Rogers y Roy se engloban en los llamados modelos de interrelacin, que
son los ms recientes y avanzados.

Tambin en 1970, Beverly Witter Du Gas public el Tratado de enfermera prctica, donde se
indica que el cuidado constituye el papel de la enfermera, y que el proceso de atencin
consta de una serie de pasos realizados por el enfermero para planear y cumplir la funcin de
cuidar. El proceso de atencin de enfermera aporta a la profesin un mtodo cientfico para
la realizacin de sus funciones.

A inicios de la dcada de 1980, Rosa M. Alberdi expuso que el enfermero tiene la funcin de
ocuparse de las necesidades de salud del paciente o de los grupos sociales. En esta

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definicin aparece por primera vez la atencin a grupos sociales por parte del personal de
enfermera.

En 1986, Yyer, Tapatich y Renocchi-Losey planteaban que la enfermera es un arte que sabe
cuidar al paciente mientras dura la enfermedad, y tambin est orientada a ayudar al ser
humano a alcanzar el mximo de salud a lo largo de su ciclo vital. Consideraban la
realizacin de un plan de cuidados como eje director de la accin enfermera.

A finales de los aos 1980, Mara Consuelo Castrilln consideraba que la prctica de
enfermera est conformada por tres funciones bsicas realizadas en mbitos sociales
diferentes: cuidar la salud, administrar el cuidado de enfermera y los servicios de salud y
educar para la salud.

En Espaa, el 4 de diciembre de 1953 se unificaron en ATS (Asistente Tcnico Sanitario) los

estudios de auxiliares sanitarios siguiendo el modelo de especialidades mdicas con el objeto
de proporcionar mayor formacin posbsica a los profesiones
de matronas,practicantes y enfermeros, de modo que las matronas pasaron a ser una
especialidad de ATS (BOE del 12 de febrero de 1957, Decreto de enero de 1957.
Para fisioterapia, BOE del 23 de agosto, Real Decreto del 26 de julio de 1957).
En 1977 (Decreto 2128), se transformaron en Espaa las enseanzas conducentes al ttulo de
ATS por las de DUE (Diplomado Universitario en Enfermera). Este hecho histrico supuso el
reconocimiento por parte de la Institucin Universitaria de la Enfermera como disciplina en
proceso de construccin y como profesin de carcter universitario con todo lo que ello
implica: reconocimiento cientfico y acadmico de la antigua actividad del cuidado de
enfermera, crecimiento doctrinal y la posibilidad futura de acceder a todos los grados
acadmicos (licenciatura y doctorado).10

En la actualidad, en Estados Unidos se ofrecen dos programas de doctorado en enfermera: el

doctorado acadmico y el doctorado en ciencias de la enfermera. Esto supone la consecucin
del mximo grado acadmico para la enfermera en el contexto estadounidense. Asimismo,
este doble doctorado supone exigencias acadmicas que configuran, sin duda, el
conocimiento de enfermera y la identidad profesional. Para pertenecer a la Academia
Norteamericana de Enfermera (American Academy of Nursing), es necesario haber realizado
trabajos de investigacin inditos que supongan un aumento del corpus de conocimientos de
enfermera. Este hecho es anlogo para todas las disciplinas cientficas as como para sus
respectivas academias. En Espaa, con el programa de estudios resultante del Proceso de
Bolonia, la enfermera ha alcanzado su mximo desarrollo, pues es posible obtener el
doctorado en enfermera, que facilita la labor de investigacin y consecuentemente el
desarrollo de la profesin.

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