Plasmodium Final

MICROBIOLOGA
TALLER N2: PLASMODIUM

2017-II
UNIVERSIDAD NACIONAL
PEDRO RUIZ GALLO
FACULTAD DE MEDICINA
HUMANA
CURSO : MICROBIOLOGIA
DOCENTE : Dr. Alfredo Chiclayo Padilla
ESTUDIANTES :
o Llontop Guerrero Denis
o Loaiza Castaeda Eduard
o Mezones Pea Levi
o Muoz Bocanegra Franklin
CICLO : IV
Lambayeque, 22 Noviembre del 2017
DOCENTE: Dr. Alfredo Chiclayo Padilla SUBGRUPO 5 0

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Contenido
INTRODUCCIN ............................................................................................................................. 2
OBJETIVOS ..................................................................................................................................... 3
MARCO TERICO ........................................................................................................................... 4
1) MORFOLOGA DEL PLASMODIUM ......................................................................................... 4
2) CICLO BIOLGICO ................................................................................................................ 10
CICLO BIOLGICO ........................................................................................................................ 11
3) EPIDEMIOLOGIA MUNDIAL Y EN EL PER ........................................................................... 13
4) MANIFESTACIONES CLINICAS MALARIA .............................................................................. 17
5) PREVENCIN ....................................................................................................................... 20
6) FISIOPATOLOGA ................................................................................................................. 21
7) DIAGNOSTICO ...................................................................................................................... 24
8) TRATAMIENTO..................................................................................................................... 25
9) PROFILAXIS .......................................................................................................................... 26
CONCLUSIONES ........................................................................................................................... 28
BIBLIOGRAFA .............................................................................................................................. 28

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La malaria o paludismo es la infeccin parasitaria ms importante del mundo y

est entre los mayores retos en salud y desarrollo de los pases pobres. Ms de un
tercio de la poblacin del mundo (cerca de 2 billones de personas) vive en reas
endmicas de malaria. Se estima que causa 500 millones de casos clnicos y ms de
1 milln de muertes cada ao, la mitad de ellos en menores de 15 aos. Cada 30
segundos muere vctima de Malaria un nio en algn lugar.
Los pases del frica Tropical sufren ms de 90% del total de casos y de
mortalidad. La resistencia del Plasmodium falciparum y, ms recientemente, del
Plasmodium vivax a los antimalricos ha complicado la profilaxis y el tratamiento.
La malaria es causada por un parsito unicelular del gnero Plasmodium. Cuatro

especies infectan al hombre: Plasmodium vivax, falciparum, malarie y ovale. A la
primera se le atribuyen las formas benignas; la segunda, maligna, es responsable
de la forma grave y puede ocasionalmente causar la muerte. La tercera es ms bien
rara en el Per, y la ltima no est presente. Casi todas las muertes y una gran
proporcin de morbilidad son causadas por Plasmodium falciparum.
La malaria es una enfermedad infecciosa que ha reemergido de manera alarmante

en los mapas epidemiolgicos del Per y del mundo; ha aumentado
significativamente su incidencia y extensin geogrfica en los ltimos 33 aos
(1983-2016), luego del gran avance en su control logrado en la dcada de los
sesenta. Fenmenos sociales, econmicos, biolgicos y ambientales explican su
reemergencia. Despus del abandono mundial del programa para erradicar la
malaria, los pases de la Regin adoptaron la Estrategia Global De Control De La
Malaria en 1992. En 1998, con el objetivo principal de reducir de forma
significativa la carga de la malaria en el mundo, la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS) lanz la Iniciativa de Hacer Retroceder la Malaria (RBM). Es una
asociacin global que incluye organizaciones del sistema de las Naciones Unidas,
otras instituciones, la sociedad civil y los gobiernos nacionales de los pases donde
la malaria es endmica1. Aun hoy en el ao 2017 los caso hasta el 2 de setiembre,
se han registrado 917 casos de Plasmodium falciparum y vivax. No en comparacin
con los aos anteriores pero aun as alarmante. El presente taller da a conocer los
elementos claves sobre este parasito, el cual estudiaremos minuciosamente.

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Explicar la clasificacin y sus diferencias en cuanto a cada una de los tipos,

sus peculiaridades y datos resaltantes.
Explicar el ciclo vital del Plasmodium desde sus dos hospedadores hasta sus
estados morfolgicos.
Dar a conocer la epidemiologia tanto en el Per como en el mundo.
Explicar cul es la manifestacin clnica debido a la patologa de este

parasito.
Dar a conocer la prevencin.
Explicar la fisiopatologa del Plasmodium.

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1) MORFOLOGA DEL PLASMODIUM

Ya que cada especie particular de plasmodium tiene diferentes morfologas,
tomaremos en cuenta las siguientes caractersticas:
a) Plasmodium falciparum
P. falciparum no muestra selectividad por ningn tipo de eritrocitos del hospedador

y puede invadir cualquiera de ellos en cualquiera de sus fases de evolucin. Adems,
es posible que mltiples merozotos infecten un solo eritrocito. As, pueden verse
tres o incluso cuatro anillos pequeos en una clula infectada.
P. falciparum se observa con frecuencia en el borde o en la periferia de la membrana

de la clula del hospedador, con aspecto de estar pegado en la cara exterior de la
misma. Esta posicin se conoce como applique o accole y es distintiva de esta
especie.
Las fases de crecimiento de los trofozotos y los esquizontes de P. falciparum rara

vez se encuentran en las extensiones sanguneas debido a que permanecen
secuestrados en el hgado y el bazo. Slo cuando la infeccin es muy intensa
aparecen en la circulacin perifrica.
As, el examen de las extensiones de sangre perifrica de los pacientes con

paludismo por P. falciparum en los casos tpicos slo revela formas en anillo jvenes
y a veces gametocitos. Los gametocitos tpicos en forma semilunar son diagnsticos
de la especie.
Los eritrocitos infectados no aumentan de tamao ni se distorsionan, a diferencia de

lo que ocurre en las infecciones por P. vivax y P. ovale. En ocasiones se detectan
grnulos rojizos conocidos como grnulos de Maurer. P. falciparum, como P.
malariae y P. knowlesi, no produce hipnozotos en el hgado. No se han observado
recidivas de origen heptico.

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Plasmodium Falciparum 1 MCDINTERNACIONAL-TRATAMIENTO CONTRA LA MALARIA-ILUSTRACION

DE Coatney GR, Collins WE, Warren M, Contacos PG. El Primate Malarias. Bethesda: Departamento
de Salud, Educacin y Bienestar de los Estados Unidos; 1971

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b) Plasmodium vivax
P. vivax es selectivo en cuanto a que slo invade eritrocitos jvenes inmaduros.

Aunque durante mucho tiempo se ha considerado el antgeno del grupo sanguneo
Suf de la superficie de los eritrocitos como el receptor primario de P. vivax,
recientemente se ha descrito paludismo vivax clnico en pacientes Duffy-negativos
en Madagascar.
Las molculas del hospedador y del parsito que permiten la invasin de los
eritrocitos humanos por P. vivax independientemente del antgeno Duffy todava no
se conocen. En las infecciones debidas a este parsito, los eritrocitos infectados
suelen estar agrandados y contienen numerosos grnulos de color rosa o grnulos
de Schffner, el trofozoto tiene forma de anillo con aspecto ameboide, los
trofozotos ms maduros y los esquizontes eritrocitarios contienen hasta 24
merozotos, y los gametocitos son redondos. Los esquistozontes maduros suelen
contener grnulos de un pigmento pardo-dorado, la hemozona (pigmento
paldico).
Plasmodium vivax 2 MCDINTERNACIONAL-TRATAMIENTO CONTRA LA MALARIA-ILUSTRACION DE

Coatney GR, Collins WE, Warren M, Contacos PG. El Primate Malarias. Bethesda: Departamento

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c) Plasmodium ovale
P. ovale es similar a P. vivax en muchos aspectos, incluyendo la selectividad para

infectar los eritrocitos jvenes flexibles. Como consecuencia, la clula del
hospedador aumenta de tamao y se distorsiona, y suele adoptar una forma esfrica.
Los grnulos de Schffner aparecen como grnulos de color rosa plido y, a menudo,
el borde celular presenta fimbrias o un aspecto irregular. El esquizonte de P. ovale,
una vez maduro, contiene alrededor de la mitad de los merozotos observados en P.
vivax, y el pigmento paldico es de color marrn oscuro.
Plasmodium ovale 3 MCDINTERNACIONAL-TRATAMIENTO CONTRA LA MALARIA-ILUSTRACION DE

Coatney GR, Collins WE, Warren M, Contacos PG. El Primate Malarias. Bethesda: Departamento

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d) Plasmodium malariae
A diferencia de P. vivax y P. ovale, P. malariae solamente es capaz de infectar

eritrocitos maduros con membranas celulares relativamente rgidas. Como
consecuencia, el crecimiento del parsito se debe adaptar al tamao y la forma del
eritrocito.
Este hecho hace que no produzca un agrandamiento ni una distorsin del eritrocito,
a diferencia de lo que ocurre en el caso de P. vivax y P. ovale, aunque el parsito
adopta formas peculiares dentro de la clula del hospedador: formas en banda y en
barra, as como formas muy compactas que tienen un color oscuro con las tcnicas
de tincin.
El esquizonte de P. malariae no muestra agrandamiento ni distorsin del eritrocito

y se suele componer de ocho merozotos que adoptan una disposicin en roseta. A
veces aparecen en la clula del hospedador grnulos rojizos denominados grnulos
de Ziemann.
A diferencia de P. vivax y P. ovale, no se encuentran hipnozotos de P. malariae en el

hgado ni se producen recidivas de la enfermedad. Existen recrudecimientos y se
pueden observar nuevas crisis despus de la aparente desaparicin de los sntomas.
Plasmodium malariae 4
MCDINTERNACIONAL-TRATAMIENTO
CONTRA LA MALARIA-ILUSTRACION
DE Coatney GR, Collins WE, Warren
M, Contacos PG. El Primate
Malarias. Bethesda: Departamento
de Salud, Educacin y Bienestar de
los Estados Unidos; 1971

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e) Plasmodium knowlesi
Plasmodium knowlesi es un parsito que produce paludismo en los monos del Viejo
Mundo (macacos de cola larga [Macaca fasicularis] y de cola de cerdo [Macaca
nemestrina]).
P. knowlesi se transmite a travs de miembros del grupo de mosquitos Anopheles

leucosphyrus que reside en la parte ms alta del follaje de las reas boscosas y
contacta raramente con el ser humano. A diferencia de otros paludismos de
primates, P. knowlesi muestra una especificidad por hospedador laxa y es permisivo
con el ser humano bajo condiciones naturales y experimentales, as como con los
primates no humanos. De modo similar a P. falciparum, la invasin de los eritrocitos
por P. knowlesi no se limita a los eritrocitos jvenes o maduros, lo que permite el
desarrollo de parasitemias de gran concentracin. Posee un ciclo vital corto de 24
horas (cotidiano), y el desarrollo del parsito en los eritrocitos no es simultneo.
La infeccin por P. knowlesi suele diagnosticarse incorrectamente como una

infeccin por P. falciparum o P. malariae porque sus trofozotos jvenes se parecen
a las formas en anillo de P. falciparum y sus etapas tardas se parecen a las de P.
malariae. A diferencia de P. falciparum, P knowlesi no es secuestrado en los
microvasos y no se han descrito las complicaciones neurolgicas observadas en las
infecciones por P. falciparum.
Los eritrocitos infectados por P.knowlesi presentan una morfologa normal y en la

sangre perifrica pueden observarse todas las etapas de su desarrollo. P. knowlesi,
como P. falciparum y a P. malariae, no produce hipnozotos en el hgado. No se han
observado recidivas de origen heptico.
Plasmodium Knowlesi 5
MCDINTERNACIONAL-TRATAMIENTO
CONTRA LA MALARIA-ILUSTRACION
DE Coatney GR, Collins WE, Warren
M, Contacos PG. El Primate
Malarias. Bethesda: Departamento
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2) CICLO BIOLGICO
CICLO BIOLGICO 6 CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION-CDC 24/7: SAVING LIVES, PROTECTING PEOPLE-Malaria Ciclo
Vital.

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CICLO BIOLGICO
Los parsitos de malaria presentan un ciclo biolgico que involucra a dos

hospedadores.
Cuando se alimentan de sangre los mosquitos Anopheles hembras, inoculan
los esporozotos al hospedador humano .
Los esporozotos infectan a los hepatocitos y maduran en esquizontes ,
los cuales se rompen liberando a los merozotos .
(Nota, en el estadio de latencia de P. vivax y P. ovale [hipnozoto] pueden
persistir en el hgado y causar recadas al invadir el torrente sanguneo por
semanas e incluso aos).
Despus de la replicacin inicial en el hgado (esquizogonia exo-eritroctica
), los parsitos pasan por la multiplicacin asexual en los eritrocitos
(esquizogonia eritroctica ).
Los merozotos infectan a los eritrocitos .
El estadio de anillo de los trofozotos madura en esquizontes, lo que hace que
los merozotos se liberen .
Algunos parsitos se pueden diferenciar en el estadio sexual (gametocitos)
Los estadios parasitarios sanguneos son los responsables de las
manifestaciones clnicas de la enfermedad.
Los gametocitos, machos (microgametocitos) y hembra (macrogametocitos),
son ingeridos por el mosquito Anopheles mientras se alimentan de la sangre
.
La multiplicacin de los parsitos en el mosquito se conoce como ciclo
esporognico .
Mientras en el estmago del mosquito, los microgametos penetran el
macrogamento generando cigotos .
Los cigotos en turno se vuelven mviles y elongados (ooquinetos) invaden
la pared del estmago del mosquito donde se desarrollan en oocistos .
Los oocistos crecen, se rompen y liberan a los esporozotos , que
encuentran su camino a travs de las glndulas salivales del mosquito. La
inoculacin de los esporozotos en un nuevo hospedador humano perpeta
el ciclo biolgico de la malaria .2

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a) Cuadro resumen
b) GRNULOS DE SCHFFNER: Puntos o manchas rojas que aparecen despus

de la tincin con colorantes de Romanovsky, en las pequeas invaginaciones
de la membrana de un eritrocito infectado por Plasmodium vivax o P. ovale.
c) GRNULOS DE ZIEMANN: Grumo fino rosa plido moteado, se visualizan en
Plasmodium malariae y acumulan para formar un ncleo concntrico en

donde los esquizontes se arreglan en forma de roseta. Estos grnulos se han
observado en frotis preparado con tcnica de extensin de capa gruesa y
tincin con colorantes de Romanovsky y son el producto de una pequea
cantidad de pigmento oscuro.
d) GRNULOS DE MAURER: llamados tambin hendiduras de Maurer, manchas
o grumos de grnulos en la superficie del eritrocito infectado por esquizontes
de plasmodium falciparum. Los grnulos tienden al color azul intenso
despus de la tincin de giemsa.3
e) PUNTEADO DE SINTON Y MULLIGAN: El ensayo de inmunofluorescencia de
parsitos de P. knowlesi transgnicos que expresan PkSBP1 recombinante

marcado con eptopo revel un patrn de tincin punteada que recuerda las
hendiduras de Maurer, despus de la infeccin de eritrocitos de mono o
humanos. Los puntos de puncin PkSBP1-positivos recombinantes se
localizaron con estructuras teidas con Giemsa.4

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3) EPIDEMIOLOGIA MUNDIAL Y EN EL PER

a) SITUACIN EPIDEMIOLGICA DE LA MALARIA EN EL MUNDO
El paludismo es actualmente endmico en muchos pases de regiones tropicales

y subtropicales del mundo, en los que vive cerca del 50% de la poblacin mundial.
En 2015 existan, segn la OMS, 95 pases con transmisin activa de la enfermedad
y 6 ms en fase de prevencin o reintroduccin de la malaria. En 2010, la OMS
calcul una incidencia anual mundial de esta enfermedad en torno a los 300
millones de casos, con cerca de 660.000 muertes anuales.
A pesar de estas cifras, ha habido una gran reduccin, entre el ao 2000 y el 2015,
en el nmero de casos de malaria y de muertes que sta causa. En 2000, se estimaron
262 millones de casos con 839.000 muertes asociadas y en 2015 los nmeros han
disminuido a 214 millones de casos y 438.000 muertes.
El 88% de los casos y el 90 % de los fallecimientos por malaria se producen en

el frica subsahariana, donde es responsable de la muerte de millares de nios y
contribuye a la mortalidad por otras causas. En 2015 ms del 35% de las muertes
por paludismo registradas en el mundo se concentraron en tan slo dos pases:
Nigeria y Repblica Democrtica del Congo.
La segunda regin ms afectada a nivel mundial es el Sudeste Asitico, con 10% de

los casos anuales, seguida de la regin del Mediterrneo Oriental con un 2% de los
casos totales.
La regin de las Amricas ha conseguido grandes avances en los ltimos aos,

disminuyendo el n de casos totales desde 1.2 millones en el ao 2000 hasta los
375.000 en 2014.
En Espaa es una Enfermedad de Declaracin Obligatoria y, aunque se dio el ltimo

caso autctono en 1962 (la OMS declar a Espaa libre de paludismo en 1964), en
los ltimos aos se notifican unos 300-400 casos anuales importados (una incidencia
de 1,15/100.000 habitantes), la tendencia es ascendente, con un aumento
considerable ya en 2013, cuando se registraron 582 casos.
En Europa los casos oscilan, segn datos de los ECDC desde los 5.912 del 2008 a los
5.161 del ao 2012, con un mximo de 6.759 notificados en 2010. Son casos en su
gran mayora importados y en un 85% han sido notificados por 5 pases (Francia,
Reino Unido, Alemania, Espaa y Blgica). Los casos de malaria declarados en
TropNetEurop (Red Europea de Vigilancia Epidemiolgica) en 2009,
correspondieron a P. falciparum (75% de los casos), P. vivax (15%), y P.
malariae (10%). P. ovale suele oscilar entre el 3 y el % de los casos, pero en 2009 no
se declararon.

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En el ao 2009, el 56% de los afectados eran inmigrantes. Estos inmigrantes de zonas
endmicas que viven en Europa son los que ms riesgo tienen de adquirir malaria
durante los viajes a sus pases de origen, ya que suelen viajar durante ms tiempo
que el resto de viajeros (exceptuando los cooperantes) y lo hacen a zonas y en
condiciones de ms riesgo.
En cuanto a la distribucin mundial de las especies, P.falciparum es el ms

ampliamente presente (es responsable del 85% casos de malaria), encontrndose
en todas las regiones tropicales y subtropicales del mundo. P.vivax est presente
tambin en casi todas las regiones endmicas de malaria, siendo el predominante en
amplias zonas de Amrica y, por el contrario, es menos comn en frica
(especialmente en el oeste africano). P.ovale se distribuye fundamentalmente en
frica (aunque tambin existe en zonas limitadas de Sudamrica y
Asia). P.malariae es la especie menos frecuente, encontrndose en frica y en
algunas zonas de la India. No debe olvidarse que son frecuentes las infecciones
mixtas, por ms de 1 especie, pues sta es importante para la eleccin y duracin del
tratamiento. Es rara la coinfeccin por 3 especies.

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b) SITUACIN EPIDEMIOLGICA DE LA MALARIA EN EL PER
La malaria, es una enfermedad endmica y en los ltimos 4 aos se observa un

sostenido incremento de casos principalmente en la regin Loreto
Situacin actual
En el Peru hasta la semana epidemiolgica (SE) 11-2017, se han notificado en total

8628 casos de malaria a nivel nacional, con un promedio de 784 casos/semana, con
una tasa de incidencia acumulada (TIA) de 24,21 casos /100 000 hab. El 76,1%
(6571) de los casos fueron infecciones por Plasmodium vivax, el 23,7% (2052) por
Plasmodium falciparum y 05 (0,02%) por Plasmodium malariae.
Las infecciones por P. malariae han sido reportadas en su totalidad por la regin
Loreto. Los casos actuales, procedan de las provincias de Datem del Maran, Alto
Amazonas, Maynas y Ramon Castilla. Al total de casos notificados para el pas, se
incluye los casos que estn en investigacin: 01 caso por P vivax notificado por la
regin Tacna y 01 caso por P falciparum que ha sido notificado por la subregin de
salud (SRS) Jan.
Hasta la SE 11-2017, diez departamentos han notificado casos de malaria por P.

vivax y tres departamentos por P. falciparum, en relacin a esta malaria el
comportamiento es el mismo de los aos anteriores y la distribucin de los casos
est focalizada en las regiones de Loreto, San Martn y Ucayali.
En la SE 09 la SRS Jan ha notificado un caso de malaria por P falciparum con lugar

probable de infeccin el distrito de Jan. El departamento de Loreto report la
mayor incidencia con el 94,1% de los casos notificados por el pas (Al igual que en
aos anteriores) y el 99,6 % de los casos de la malaria por P. falciparum. Hasta la SE
11-2017 se han reportado 03 muertes por malaria, 02 correspondieron a
infecciones por malaria P. falciparum y 01 caso a malaria P vivax ocurridas en
menores de edad: 01 adolescente (13 aos) y 02 nios (1 ao de edad cada uno).
El rea con transmisin de la malaria correspondi a 90 distritos de 10

departamentos del pas, de los cuales, 45 (50%) pertenecan al departamento de
Loreto y observndose que en 12 distritos en esta regin se concentra el 85,1% de
los casos de malaria principalmente : Andoas (903), Pastaza (563), Napo (486),
Tigre (412), Trompeteros (342), Torres Causana (331), San Juan Bautista (319),
Iquitos (212), Alto Nanay (150), Punchana (131), Balsapuerto (111) y Ramn
Castilla (103).
En la SE 06 la regin de salud (RS) Tacna notific un caso de malaria por P. vivax con
el distrito de Tacna como lugar de probable infeccin. Se ha coordinado con el
Director de Epidemiologia de la RS Tacna y el nivel local viene realizando la
investigacin epidemiolgica para determinar el lugar probable de infeccin.

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El 94,1% de los casos de malaria en el Per fueron notificados por la regin

Loreto y el 74,7% de los casos fueron infecciones por P vivax.
La tasa de incidencia especfica fue ms alta en los nios menores de 11 aos

seguido por los adolescentes
El gnero masculino fue el ms afectado con una frecuencia del 53,3% (4604)
de los casos y la tasa de incidencia especfica global en este grupo fue de 23,1
casos / 100 000 hombres a diferencia de las mujeres cuya tasa de incidencia
especifica fue 25,6 casos / 100 000 mujeres.

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4) MANIFESTACIONES CLNICAS MALARIA

El paludismo es una causa muy frecuente de fiebre en pases tropicales. Los
sntomas iniciales del paludismo son inespecficos y los sntomas son muy similares
a los de cualquier enfermedad viral leve: sensacin de malestar, cefalea, fatiga,
molestias abdominales y mialgias seguidas de fiebre. En algunos casos, la intensidad
de los sntomas como cefalea, dolor torcico, dolor abdominal, artralgias, mialgias o
diarrea, puede hacer pensar en algn otro diagnstico. Aunque la cefalea llega a ser
intensa en el paludismo, no se acompaa de rigidez de nuca ni de fotofobia como en
la meningitis.
Las mialgias, que pueden ser notables, no suelen ser tan intensas como en el dengue,
y los msculos no presentan la sensibilidad dolorosa que se observa en la
leptospirosis o en el tifo. Son frecuentes la nusea, el vmito y la hipotensin
ortostatica. Los clsicos paroxismos paldicos, en los que aparecen con intervalos
regulares picos febriles y escalofros, no son tan frecuentes y hacen pensar en una
infeccin por P. vivax o P. ovale. La fiebre es irregular en las fases iniciales (la del
paludismo por P. falciparum a veces no se regulariza nunca); la temperatura de las
personas no inmunes y los nios suele superar los 40C (104F) y se acompaa de
taquicardia y, en ocasiones, delirio. Aunque en cualesquiera de las formas de
paludismo pueden aparecer convulsiones febriles en los nios, las crisis
generalizadas se relacionan de manera especfica con el paludismo por P. falciparum
y pueden anunciar el inicio de la afeccin cerebral.
En el paludismo agudo se han descrito muchas alteraciones clnicas, pero la mayora

de los pacientes con infeccion no complicada presentan escasas alteraciones fsicas
aparte de fiebre, malestar, anemia leve y, en algunos casos, bazo palpable. Es comn
la anemia en nios pequeos que viven en reas con transmisin estable, en
particular cuando la resistencia ha minado la eficacia de los frmacos antipaldicos.
En individuos no inmunizados con paludismo agudo, pasan varios das antes de que
se pueda palpar el bazo, pero se observa esplenomegalia en una alta proporcin de
individuos sanos en reas donde el paludismo es endmico y esto refleja infecciones
repetidas. Tambien es frecuente la hepatomegalia leve, sobre todo en los nios
pequeos. En los adultos es frecuente la ictericia leve; puede aparecer en los
pacientes con paludismo no complicado, y por lo general desaparece al cabo de una
a tres semanas.
El paludismo no se acompaa de algn tipo de erupcin cutnea similar a la que se

puede observar en la septicemia meningococica, el tifo, la fiebre entrica, los
exantemas virales y las reacciones a frmacos. Las hemorragias petequiales en la
piel y las mucosas, caractersticas de las fiebres virales de tipo hemorrgico y de la
leptospirosis, son infrecuentes en el paludismo grave por P. falciparum

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a) PALUDISMO GRAVE POR P. FALCIPARUM
Con tratamiento oportuno y apropiado, la infeccion no complicada por P. falciparum

(es decir, el paciente puede deglutir sus medicinas y consumir alimentos), conlleva
una tasa de mortalidad cercana a 0.1%. No obstante, una vez que ocurre disfuncin
de rganos vitales, o bien, cuando la proporcin total de eritrocitos infectados se
incrementa a ms de 2% (cifra que corresponde a ms de 1012 parsitos en
adultos), el riesgo de morir aumenta en forma gradual.
Signos Manifestaciones
Coma profundo Incapacidad para localizar o responder de manera apropiada a

(Paludismo cerebral) estmulos nocivos; como que persiste por ms de 30 min despus de
una convulsin generalizada.
-No signos de irritacin
menngea
Acidemia/acidosis PH arterial <7.25 o concentracin plasmtica de bicarbonato <15

mmol/L; concentraciones de lactato en sangre venosa >5 mmol/L;
se manifiesta por respiracin profunda y difcil, que a menudo se le
describe como dificultad para respirar.
Anemia normocitica, Hematocrito <15% o concentracin de hemoglobina <50 g/L (<5

normocromica grave g/100 mL) con parasitemia >10 000/l
Insuficiencia renal Concentracin srica de creatinina >265 mol/L (>3.0 mg/100 mL);
diuresis (en 24 h) <400 mL en adultos o <12 mL/kg en nios; sin
mejora con la rehidratacin
Edema Edema pulmonar no cardiogeno, que a menudo empeora con la

pulmonar/sndrome de hidratacin excesiva
insuficiencia respiratoria
del adulto
Hipoglucemia Concentracin srica de glucosa <2.2 mmol/L (<40 mg/100 mL)
Hipotensin/estado de Presin arterial sistlica <50 mmHg en nios de 1 a 5 aos o <80

choque mmHg en adultos; diferencias entre las temperaturas central y
cutnea >10C; tiempo de llenado capilar >2 s
Hemorragia/coagulacin Hemorragia significativa y sangrado proveniente de encas, nariz y

intravascular diseminada tubo digestivo y/o datos de coagulacin intravascular diseminada
Convulsiones Ms de dos convulsiones generalizadas en 24 h; signos de actividad

convulsiva continuada, en ocasiones con manifestaciones sutiles (p.

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ej., movimientos oculares tonicoclnicos sin movimientos de la cara

o de las extremidades).
b) MANIFESTACIONES DE MAL PRONSTICO EN EL PALUDISMO GRAVE POR

P. FALCIPARUM
SIGNOS CLNICOS
Agitacin marcada
Hiperventilacin (cuadro disneico)
Hipotermia (<36.5C, <97.7F)
Hemorragia
Coma profundo
Convulsiones repetidas
Anuria
Estado de choque

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5) PREVENCIN
En aos recientes se han logrado progresos considerables en la prevencin, la
erradicacin y la investigacin del paludismo. Se ha demostrado que la distribucin
de mosquiteros tratados con insecticidas (ITN, insecticide-treated bed-nets)
disminuye 20% la mortalidad, por todas las causas, en nios africanos. Se han
descubierto y perfeccionado frmaco nuevo y pronto se considerara el registro de
una vacuna experimental (RTS, S). El Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and
Malaria; la Iniciativa Presidencial contra el Paludismo (con fondos de la
Organizacion Estadounidense de Desarrollo Internacional y coordinado por CDC por
colaboracion con pases endmicos); la UNICEF y otras organizaciones, adquieren
frmacos muy eficaces ITN de larga duracin e insecticidas para dispersar en
hogares, para distribuir en pases endmicos. A pesar de ser un objetivo laudable,
no es factible en el futuro inmediato la erradicacion global del paludismo, por la
amplsima distribucin de sitios de crianza de Anopheles; el gran nmero de
personas infectadas; el uso persistente de antipaldicos ineficaces, y lo inadecuado
de los recursos humanos y materiales, de la infraestructura y de los programas de
erradicacion.
El paludismo se puede contener por medio del empleo juicioso de insecticidas que
destruyan el mosquito vector; por el diagnstico rpido, el tratamiento apropiado
del paciente y en casos que sea eficaz y factible, la aplicacin de un tratamiento
preventivo intermitente, la quimioprevencion estacional del paludismo, o la
farmacoprofilaxia a grupos de alto riesgo como mujeres embarazadas, nios de
corta edad y personas que viajan desde regiones no endmicas. Los investigadores
en este terreno han redoblado sus intentos para obtener mayores conocimientos de
las interacciones de parasito-ser humano-mosquito y crear intervenciones de
erradicacion y prevencin ms eficaces. A pesar de la inversin enorme en los
intentos de crear una vacuna antipaldica y la eficacia de 30 a 60% de otra vacuna
coadyuvante a base de una protena obtenida por bioingeniera y orientada contra
el esporozoito en estudios limitados de campo (RTS, S), es posible que en el futuro
cercano no se cuente para uso general con un producto de este tipo, de accin
duradera, eficaz e innocua. En efecto, la proteccin brindada por RTS, S entre los
receptores muy jvenes, disminuyo a 16% solo cuatro aos despus de la
vacunacin. Se advierte una tendencia muy promisoria para contar con una o ms
vacunas paldicas en el largo plazo, pero las medidas de prevencin y erradicacion
dependen todava de estrategias contra los vectores y con el uso de frmacos. Aun
mas, los progresos recientes han sido amenazados por una resistencia cada vez
mayor a los insecticidas y cambios conductuales (para evitar el contacto en ITN), de

MICROBIOLOGA
2017-II
los mosquitos anofelinos vectores y la difusin de la resistencia a la artemisinina por
parte de P. falciparum.
6) FISIOPATOLOGA
Todas las especies de plasmodium que parasitan al hombre producen dao en los
eritrocitos son pocas las variaciones entre las clulas infectadas aunque se observa
con frecuencia la afinidad de por ejemplo plasmodium malareae por los eritrocitos
maduros o de p, vivax por los jvenes o de P. falciparum q infecta indiscrimidamente.
La sintomatologa est asociada principalmente a la fase eritrocitaria de la infeccin

mientras que el estadio heptico y la presencia de gametocitos tradicionalmente no
se han asociado con la sintomatologa. Los estudios ms amplios de del paludismo
son los referentes a falciparum y su participacin en la malaria cerebral y la anemia
grave, los cuales pueden explicarse por la obstruccin vascular y la destruccin de
eritrocitos.
a) PATOGENIA DE LA INFECCION:
Se inicia con la inoculacin de esporozoitos mviles por el mosquito, viajan al hgado

donde inician su desarrollo asexual tisular, luego de 10 a 12 das se da la ruptura del
hepatocito infectando liberando merozoitos que invaden los globulos rojos
continuando al ciclo sexual sanguneo. En el ciclo eritrocitario se da la liberacin de
merozoitos cada 48 horas. La mayor virulencia de P, falciparum puede estar
relacionada con su capacidad de adherencia, rpida multiplicacin y capacidad de
invadir a eritrocitos de todas las edades.
b) ALTERACIONES EN EL ERITROCITO:
SECUESTRO, CITOADHERENCIA y RECEPTORES:
El secuestro es la unin de glbulos rojos parasitados al endotelio capilar de rganos

profundos y tiene lugar durante el desarrollo de trofozotos y esquizontes, mientras
las formas inmaduras del parsito (anillos) estn libres en la circulacin perifrica.
La exportacin y anclaje de protenas parasitarias en la membrana del glbulo rojo

parasitado induce la formacin de protuberancias electrodensas llamadas knobs.
Las cuales participan en la patogenia por concentrar la protena 1 de membrana del
eritrocito de P.falciparum (PfEMP1-proteina codificada por la familia multigenica
VAR que se adhiere a todos los receptores identificados) que participa en la
variacin antignica y el secuestro de los glbulos rojos parasitados, la cual est
relacionado con mayor frecuencia con la malaria cerebral, aunque tambin se
describe secuestro de eritrocitos en otros rganos, segn la gravedad de la infeccin.
La familia var se clasifica en cuatro grupos segn la secuencia de su regin

promotora 5 (Ups), ubicacin en cromosoma y direccin hacia la cual son

MICROBIOLOGA
2017-II
transcritos(A, B, C, E). Los genes B y C son los ms abundantes en el genoma de P.
falciparum y codifican para el 80 % de las PfEMP1, las cuales se unen en su mayora
a CD36 y slo unas pocas a ICAM-1.
Gracias a los mecanismos de adherencia le permite evadir el paso por el bazo, evita
el reconocimiento inmunitario, logrando multiplicarse; existen receptores que
hacen posible se realice est adherencia: los ms importantes son la glucoprotena
CD36 (secuestro en pulmn, rin, hgado, intestino, msculo-generalmente
asociada a cuadros no complicados) y la molcula 1 de adhesin intracelular ICAM-
1 (Participa en la adherencia de glbulo rojo parasitado al endotelio de cerebro,
hgado, rin y pulmn-asociada a cuadros graves) ambas en el endotelio; en la
placenta el sulfato A de condroitina; tambin se ha encontrado a otros como la
molecula 1 de adhesin vascular VCAM-1, la selectina E en endotelio, etc.
La ICAM-1 y el CD36 cooperan sinrgicamente, aumentando la adhesin de los

glbulos rojos parasitados al endotelio que expresa ambos receptores.
1. MUERTE CELULAR: La apoptosis inducida por el parsito est relacionada

con el desarrollo de malaria complicada. Los pacientes con paludismo por P.
falciparum tienen aumento de marcadores inflamatorios y apoptticos de
vas extrnsecas, como FNT, IP10, Fas ligando y receptores solubles para
FNT I y II asociados con enfermedad grave
2. APOPTOSIS ERITROCITARIA: El estrs oxidativo generado por la invasin del

glbulo rojo por P.falciparum, activa diferentes canales aninicos y un canal
de permeabilidad al Ca2+ no selectivo que permite la entrada de Ca2+ y Na+.
La entrada de Ca2+ estimula el paso bidireccional de fosfolpidos a travs de
la bicapa, proceso que conduce a la prdida de la asimetra de la
fosfatidilserina de la membrana celular y a su exposicin en la superficie
externa de la membrana; esta modificacin podra facilitar la unin a
receptores de fosfatidilserina en los macrfagos, con la posterior fagocitosis
del eritrocito infectado. La activacin de canales inicos permite la entrada
de iones necesarios el parsito, pero tambin es un mecanismo de
aceleracin de la apoptosis eritrocitaria que sirve como lnea de defensa del
husped.
3. ALTERACION DE LA ELASTICIDAD: incapaces de formar hileras para el paso

por los capilares.
4. CITOADHERENCIA: mecanismo ya explicado en la cual se ve la participacin

de receptores CD36 e ICAM-1 principalmente
5. AUMENTO DE LA FRAGILIDAD: se da tanto en globulos parasitados como en

no parasitados.

MICROBIOLOGA
2017-II
6. LIBERACION DE ANTIGENOS Y TOXINAS: contribuyen a la destruccin de
eritrocitos
c) ALTERACIONES POSTERIORES AL DAO ERITROCITARIO:
1. HEMOLISIS: causa principal de anemia que a su vez produce anoxia.

Degradacin de la hemoglobina, el hemo se transforma en hemozoina o
pigmento malarico.
2. BLOQUEO CAPILAR: producto de la falta de elasticidad del eritrocito.
3. VASODILATACIN Y AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD VASCULAR:

produciendo hipotensin y salida de eritrocitos, principalmente en el
cerebro.
4. DEFECTOS DE LA COAGULACIN: producto de la insuficiencia heptica y de

bazo.
d) ALTERACIONES EN LOS RGANOS:
Las vsceras adquieren un color oscuro producto del pigmento malarico.
1. BAZO: moderada esplenomegalia los parsitos adheridos provocan zonas de

infarto
2. HGADO: es progresivo, en caso de infeccin por p.falciparum se observa una

ictericia marcada, hemorragias e hipoalbuminemia lo que desencadena el
edema cerebral y pulmonar, hiperplasia de las clulas de kffer y espacios
porta, hepatomegalia, etc.
3. CEREBRO: caracterstico de P.falciparum aunque existen algunos casos por

P. vivax. la malaria cerebral es una encefalopata aguda difusa.
4. RIONES: puede haber glomerulonefritis por P.falciparum y Malareae.
La produccin de endotoxicidad por liberacin de productos mediadores solubles

liberados por los macrfagos conocidos como citoquininas, FNT, IL-1,6 y liberacin
de prostaglandinas E2 relacionado con inmunosupresin.

MICROBIOLOGA
2017-II
7) DIAGNSTICO
Antecedentes (residencia o visita a las zonas endmicas) + clnica + mtodos
directos: gota gruesa ye en el frotis de la sangre perifrica, con tincin de Giemsa,
realizados con sangre obtenida en pico febril, Este mtodo permite conocer el
grado de parasitemia del individuo y mediante anlisis morfolgico de los
parsitos presentes en las muestras se puede diagnosticar la especie.
La serologa por reaccin indirecta de anticuerpos fluorescentes (RIAF) y el
inmunoensayo enzimtico (ELISA), hasta ahora dirigidos solo a P. falciarum, son de
difcil aplicacin por lo complicado que resultara la obtencin y preparacin de los
antgenos, emplendose en mayora de los casos antgenos heterologos.
Se han desarrollado anticuerpos monoclonales especficos de P falciparum para la
protena 2 rica en histidina (H RP-2) y la lactato deshidrogenasa de P falciparum .
Se han identificado antgenos conservados a lo largo de todos los paludismos
humanos (antgenos panpaldicos) en la lactato deshidrogenasa de Plasmodium (P
LD H) y en las enzimas aldolasas.
La tcnica de reaccin en cadena de la polimerasa (pcr) no es un mtodo rpido de
diagnstico. Sin embargo, su ventaja radica en su sensibilidad porque con ella se
pueden detectar cinco o menos parsitos/l de sangre. Otra ventaja de esta tcnica
es que modificaciones de sta, como la pcr anidada o la pcr mltiple, permiten
determinar con bastante certeza la especie de Plasmodium.
Recientemente se han desarrollado algunos mtodos de Dipstick (tira reactiva)
que son tcnicas de diagnstico rpido (PDR) para diagnosticar a las otras especies
de Plasmodium, pero hasta ahora los resultados no son del todo alentadores.

MICROBIOLOGA
2017-II
8) TRATAMIENTO
Algunos de los frmacos antipaldicos incluyen doxiciclina, proguanilo,
pirimetamina y primaquina, que destruyen a los parsitos que se encuentran en el
hgado. Por su parte, cloroquina (cq), quinina, sulfadoxipirimetamina (sp) y meflo
quina (mfq) actan sobre los parsitos que infectan a los glbulos rojos. Sin
embargo, Plasmodium ha desarrollado resistencia a estos agentes qumicos. La
oms recomienda que cualquier pas que enfrente la resistencia a su terapia
antipaldica de primera lnea de un solo frmaco, la cambie por la terapia
combinada, de preferencia usando artemisinina (art), sustancia extrada de la
planta Artemisia annua, empleada en la medicina tradicional china.
La art ha mostrado una eliminacin ms rpida de las formas parasitarias en
sangre; este compuesto es una lactona sesquiterpnica que se cree que produce
daos mediados por radicales libres al microorganismo que causa el paludismo.

MICROBIOLOGA
2017-II
9) PROFILAXIS
a) EL CONTROL DEL PALUDISMO SE HA REALIZADO SOBRE TODO A DOS
NIVELES:
Empleo de medicamentos antipaldicos que actan de manera directa

sobre el parsito para prevenir el comienzo de la enfermedad, detener su
avance en pacientes infectados y atenuar la transmisin de la enfermedad
en las poblaciones
Eplicacin de insecticidas que daan al vector
b) A FIN DE EVITAR EL RIESGO DE ADQUIRIR EL PALUDISMO SE HAN

INSTITUIDO TRES MEDIDAS:
Eliminar los cuerpos de agua o los charcos en los cuales se pueden

desarrollar las larvas del mosquito Anopheles
Erradicar las larvas mediante el empleo de larvicidas qumicos o mtodos
biolgicos, por ejemplo, el uso de pescados larvvoros, como Gambusia o
Lebistes
Reducir el contacto de las personas con el mosquito mediante la utilizacin
de ropa protectora, repelentes y uso de mallas de alambre fino o
mosquiteros en las camas.
c) CRITERIOS PARA ELECCIN DEL COMPUESTO ANTIMALARICO:

MICROBIOLOGA
2017-II
d) DOSIS PROFILCTICAS DE COMPUESTOS ANTIMALARICOS

RECOMENDADOS EN VIAJEROS ADULTOS.

MICROBIOLOGA
2017-II
Ahora podemos definir ya dar las caractersticas de los 5 tipos de

Plasmodium los cuales son: P. Vivax, Ovale, Malariae, Falciparum y Knowlesi.
Segn el ciclo biolgico del Plasmodium SP. este presenta 2 hospedadores

uno es el mosquito y el segundo es el humano.
El Per sigue siendo lugar de infestacin por este protozoario, en mayor

proporcin en la ceja de selva de Per especficamente Loreto.
La fiebre es el sntoma de la malaria por excelencia, y el ms frecuente.

Aunque no viene sola, ya que suele acompaarse de escalofros, tiritonas,
sudoracin, cefaleas y dolores generalizados de msculos y articulaciones.
El nivel de prevencin empieza por la informacin y por las gestiones de

fumigacin para evitar as los hospederos primarios.
1. Evolucin de la malaria en la regin Loreto anales de la facultad de medicina

de universidad nacional mayor de san marcos ISSN 1025 - 5583; Vol. 64, N 4
2003; Pgs. 261 266.
2. CICLO BIOLGICO 6 CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION-CDC
24/7: SAVING LIVES, PROTECTING PEOPLE-Malaria Ciclo Vital.
3. GLOSARIO DE TERMINOS EN PARASITOLOGIA Y CIENCIAS AFINE- Alejandro
cruz reyes, blanca Camargo; universidad autnoma de Mxico pg. 113-114.
4. Plasmodium knowlesi Skeleton-Binding Protein Localiza los estirones 'Sinton
and Mulligan' en el citoplasma de mono y eritrocitos humanos; Lucky AB,
Sakaguchi M, Katakai Y, Kawai S, Yahata K, Templeton TJ, Kaneko O.
5. Murray Rosenthall Pfaller. Microbiologia medica. 7ma edicin. Espaa.
Editorial ELSEVIER.2013. pag 759-765
6. Jos H Pabn. Consulta Practica PArasitologia Clinica. Primera edicin.
Venezuela. MEDBOOK editorial medico.2014
7. Marco Antonio Becerril. Parasitologia Medica. 4ta edicin. Mexico. Editorial
MAC GRAW HILL Educcation. 2014. Pag 152-155

MICROBIOLOGA
2017-II
8. Ana Flisser- Ruy Perez Tamayo. Aprendizaje de la parasitologa basado en
problemas. Editorial ETM. Pag 289-296

Plasmodium Final

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TALLER N2: PLASMODIUM

Lambayeque, 22 Noviembre del 2017

DOCENTE: Dr. Alfredo Chiclayo Padilla SUBGRUPO 5 0

DOCENTE: Dr. Alfredo Chiclayo Padilla SUBGRUPO 5 1

La malaria o paludismo es la infeccin parasitaria ms importante del mundo y

La malaria es causada por un parsito unicelular del gnero Plasmodium. Cuatro

La malaria es una enfermedad infecciosa que ha reemergido de manera alarmante

DOCENTE: Dr. Alfredo Chiclayo Padilla SUBGRUPO 5 2

Explicar la clasificacin y sus diferencias en cuanto a cada una de los tipos,

Dar a conocer la epidemiologia tanto en el Per como en el mundo.

Explicar cul es la manifestacin clnica debido a la patologa de este

Dar a conocer la prevencin.

Explicar la fisiopatologa del Plasmodium.

DOCENTE: Dr. Alfredo Chiclayo Padilla SUBGRUPO 5 3

1) MORFOLOGA DEL PLASMODIUM

P. falciparum no muestra selectividad por ningn tipo de eritrocitos del hospedador

P. falciparum se observa con frecuencia en el borde o en la periferia de la membrana

Las fases de crecimiento de los trofozotos y los esquizontes de P. falciparum rara

As, el examen de las extensiones de sangre perifrica de los pacientes con

Los eritrocitos infectados no aumentan de tamao ni se distorsionan, a diferencia de

DOCENTE: Dr. Alfredo Chiclayo Padilla SUBGRUPO 5 4

Plasmodium Falciparum 1 MCDINTERNACIONAL-TRATAMIENTO CONTRA LA MALARIA-ILUSTRACION

DOCENTE: Dr. Alfredo Chiclayo Padilla SUBGRUPO 5 5

P. vivax es selectivo en cuanto a que slo invade eritrocitos jvenes inmaduros.

Plasmodium vivax 2 MCDINTERNACIONAL-TRATAMIENTO CONTRA LA MALARIA-ILUSTRACION DE

DOCENTE: Dr. Alfredo Chiclayo Padilla SUBGRUPO 5 6

P. ovale es similar a P. vivax en muchos aspectos, incluyendo la selectividad para

Plasmodium ovale 3 MCDINTERNACIONAL-TRATAMIENTO CONTRA LA MALARIA-ILUSTRACION DE

DOCENTE: Dr. Alfredo Chiclayo Padilla SUBGRUPO 5 7

A diferencia de P. vivax y P. ovale, P. malariae solamente es capaz de infectar

El esquizonte de P. malariae no muestra agrandamiento ni distorsin del eritrocito

A diferencia de P. vivax y P. ovale, no se encuentran hipnozotos de P. malariae en el

DOCENTE: Dr. Alfredo Chiclayo Padilla SUBGRUPO 5 8

P. knowlesi se transmite a travs de miembros del grupo de mosquitos Anopheles

La infeccin por P. knowlesi suele diagnosticarse incorrectamente como una

Los eritrocitos infectados por P.knowlesi presentan una morfologa normal y en la

DOCENTE: Dr. Alfredo Chiclayo Padilla SUBGRUPO 5 9

DOCENTE: Dr. Alfredo Chiclayo Padilla SUBGRUPO 5 10

Los parsitos de malaria presentan un ciclo biolgico que involucra a dos

DOCENTE: Dr. Alfredo Chiclayo Padilla SUBGRUPO 5 11

b) GRNULOS DE SCHFFNER: Puntos o manchas rojas que aparecen despus

Plasmodium malariae y acumulan para formar un ncleo concntrico en

parsitos de P. knowlesi transgnicos que expresan PkSBP1 recombinante

DOCENTE: Dr. Alfredo Chiclayo Padilla SUBGRUPO 5 12

3) EPIDEMIOLOGIA MUNDIAL Y EN EL PER

El paludismo es actualmente endmico en muchos pases de regiones tropicales

El 88% de los casos y el 90 % de los fallecimientos por malaria se producen en

La segunda regin ms afectada a nivel mundial es el Sudeste Asitico, con 10% de

La regin de las Amricas ha conseguido grandes avances en los ltimos aos,

En Espaa es una Enfermedad de Declaracin Obligatoria y, aunque se dio el ltimo

DOCENTE: Dr. Alfredo Chiclayo Padilla SUBGRUPO 5 13

En cuanto a la distribucin mundial de las especies, P.falciparum es el ms

DOCENTE: Dr. Alfredo Chiclayo Padilla SUBGRUPO 5 14

La malaria, es una enfermedad endmica y en los ltimos 4 aos se observa un

En el Peru hasta la semana epidemiolgica (SE) 11-2017, se han notificado en total

Hasta la SE 11-2017, diez departamentos han notificado casos de malaria por P.

En la SE 09 la SRS Jan ha notificado un caso de malaria por P falciparum con lugar

El rea con transmisin de la malaria correspondi a 90 distritos de 10

DOCENTE: Dr. Alfredo Chiclayo Padilla SUBGRUPO 5 15

El 94,1% de los casos de malaria en el Per fueron notificados por la regin

La tasa de incidencia especfica fue ms alta en los nios menores de 11 aos

DOCENTE: Dr. Alfredo Chiclayo Padilla SUBGRUPO 5 16

4) MANIFESTACIONES CLNICAS MALARIA