Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Cap. 6 PDF
Cap. 6 PDF
93
Morfopatologia arsurilor. Profunzimea arsurilor depinde de tipul
agentului termic, de durata aciunii i de factorii legai de organism.
Se descriu patru grade de arsuri:
Gradul I: se caracterizeaz prin culoarea roiatic a pielii (eritem),
uoar tumefiere a zonei afectate i durere. Arsurile de gradul I se vindec
fr s lase pe piele vreun semn, iar n caz de deces nu sunt vizibile pe
suprafaa corporal.
Gradul II: iniial se observ tumefierea i eritemul, pentru ca dup
cteva ore s apar flictene cu coninut lichidian transparent, care peste o zi
devine tulbure (fig. 43). Dup spargere se observ fundul de culoare roie-
vie a flictenei, care se vindec n aproximativ 7-10 zile fr cicatrizare.
Gradul III: se caracterizeaz prin distrugerea (necroza) pielii;
straturile distruse ale pielii capt o culoare brun-negricioas, sunt dure la
palpare, se vindec foarte lent cu cicatrici.
Gradul IV: distrugerea (necroza) profund a esuturilor cu
carbonizare, interesnd uneori i oasele; vindecarea este ndelungat, cu
formarea unor cicatrici mutilante (fig. 44).
Fig. 44. Arsuri grad III-IV produse prin aciunea ndelungat a flcrii.
De regul, carbonizarea cadavrului pe suprafee mari se produce
dup ce persoana a decedat mult mai devreme prin intoxicaie cu monoxid
de carbon sau prin oc. Pielea devine dur, se nnegrete, volumul
esuturilor moi se diminueaz prin pierderea lichidelor, proteinele se
coaguleaz: cadavrul capt poziia de boxer. Oasele se distrug n ultimul
rnd, captnd iniial aspectul de porelan vechi. Dinii sunt foarte
94
Leziunile i moartea produse prin factori fizici
95
Dac moartea nu survine la faa locului, n organismul victimei se
dezvolt boala arilor. Evoluia bolii arilor include patru etape succesive:
1. ocul combustional (n primele 2-3 zile) pentru care sunt
caracteristice perturbri ale funciilor inimii, vaselor sanguine i
a rinichilor, deshidratarea organismului, tulburri de contiin.
2. ocul toxic este consecina ptrunderii n snge a produselor
de descompunere a esuturilor arse, care au efect toxic asupra
organismului.
3. ocul septic se datorete suprainfectrii cu diferite bacterii
patogene, rezultnd procese purulente la nivelul organelor
interne (bronhopneumonii) i a sngelui (septicopiemia).
4. ocul cronic este rezultatul epuizrii organismului i
distrofiei organelor interne consecutive nevindecrii ndelungate
a esuturilor lezate.
Moartea poate surveni n orice etap a bolii arilor.
9%
18%
18%
9%
9%
1%
9% 9% 9% 9%
98
Leziunile i moartea produse prin factori fizici
MS
n mare parte, moartea prin hipotermie este accidental. Mai rar este
consecina expunerii voluntare la frig: omuciderile sugarilor, persoanelor de
vrst naintat sau cu afeciuni grave i sinuciderile persoanelor cu
tulburri psihice.
101
6.2. LEZIUNILE I MOARTEA PRIN ACIUNEA
CURENTULUI ELECTRIC
102
Leziunile i moartea produse prin factori fizici
104
Leziunile i moartea produse prin factori fizici
105
Modificrile locale produse prin aciunea curentului electric
industrial.
Marca electric apare la locul de intrare i ieire a curentului
electric, are aspectul unui crater cenuiu-glbui sau cenuiu-albicios, a crui
forma i dimensiuni depind de relieful i suprafaa conductorului electric cu
care a intrat n contact corpul. La palpare se constat consisten crescut i
marginile uor ridicate. Uneori marca electric imit conturul i relieful
sursei de curent electric cu care a intrat n contact pielea.
n unele cazuri se formeaz mrci electrice atipice, care, prin
caracteristicile lor, au aspectul asemntor cu excoriaiile sau plgile
contuze superficiale; unele mrci electrice de pe palme pot fi greit
interpretate drept btturi.
Stabilirea cert a diagnosticului de marc electric este posibil prin
efectuarea examenului microscopic. Aciunea curentului electric asupra
pielii produce unele modificri microscopice specifice, care nu se observ n
alte leziuni.
Metalizarea se observ la locul de intrare a curentului electric, n
jurul mrcii electrice, fiind caracteristic ncrustarea particulelor de metal pe
piele. Uneori metalizarea poate fi vzut cu ochiul liber: n funcie de
metalul din care a fost confecionat conductorul, se observ coloraie brun-
glbuie sau cenuiu-negricioas. Prin analiza spectral se poate stabili
natura chimic a conductorului electric cu care a intrat n contact victima.
Arsura electric se localizeaz la locul de intrare sau ieire a
curentului electric i este consecina contactului cu conductorul sau a arcului
voltaic. Arsura electric se deosebete de arsura termic prin margini clare,
bine delimitate i prin localizare. Se caracterizeaz prin dimensiuni
variabile, culoarea brun-cenuie, consisten crescut. Prin aprinderea
mbrcminii se pot produce i arsuri termice care se pot localiza i n afara
locului de contact ntre corp i conductor.
Edemul electrogen este reprezentat de o tumefacie dureroas, dur
la palpare, cu dimensiuni variabile, situat n jurul locului de contact.
Modificrile de la nivelul organelor interne nu sunt caracteristice. Se
observ semnele generale asfixice.
107
6.3. LEZIUNILE I MOARTEA PRIN VARIAIILE
PRESIUNII ATMOSFERICE (BAROTRAUMA)
108
Leziunile i moartea produse prin factori fizici
109
patologice, fiind compensat prin mecanisme interne de adaptare [Belis,
1992].
Aciunea presiunii crescute se ntlnete, de regul, n condiiile
efecturii unor lucrri subacvatice la adncimi mari. Intensitatea maxim a
presiunii crescute este suportat de esuturile corpului dispuse n apropierea
unor caviti (urechea medie, plmnii, tubul digestiv). Factorul traumatic
principal este reprezentat de diferena semnificativ dintre valoarea presiunii
externe din mediul nconjurtor i presiunii interne n cavitile corpului. Ca
urmare a barotraumei apar rupturi ale plmnilor i timpanelor, cu
hemoragii consecutive.
Au fost descrise cazuri de accidente terapeutice (culp medical) cu
cretere brusc a presiunii n sistemul de respiraie artificial sau aparatul de
narcoz. Ca urmare, au fost produse rupturi alveolare care au determinat
moartea fie prin ptrunderea gazului n vase sanguine cu obstruarea acestora
la nivelul creierului, fie prin acumularea masiv a acestuia n cavitatea
pleural [Ungurean, 1993].
Efectul aciunii combinate ale zonelor de presiune crescut i
presiune sczut poate fi constatat n cazuri de explozii de intensitate mare.
Aceste aciuni combinate determin apariia unei palete largi de leziuni.
111
Prin iradiere cu doze de aproximativ 600 remi, decesul survine dup
aproximativ dou sptmni, cu variaii individuale, uneori foarte
semnificative. n astfel de doze simptomatologia se caracterizeaz prin
preponderena manifestrilor din partea sistemului digestiv i n special din
partea intestinului: greuri, vom, diaree. De regul, n cazuri de diaree de
lung durat prognosticul este nefavorabil, evoluia fiind infaust spre
deces. n aceste variante ale bolii se produc modificri semnificative la
nivelul mucoasei intestinale, care treptat i pierde funciile i este respins
de organism. Decesul se datoreaz deshidratrii i infectrii organismului
(intestinul nefiind protejat de mucoas permite ptrunderea
microorganismelor n vasele de snge). La autopsie se constat: extinse
ulceraii i zone de necroz la nivelul mucoasei intestinale; n cazuri
avansate, perforarea peretelui intestinal. Rspndirea infeciei se manifest
prin modificri distrofice, inflamatorii i necrotice la nivelul organelor
interne.
La doze de 200-300 remi decesul poate surveni dup perioade
ndelungate prin afectarea sistemului hemopoetic (de producere a
elementelor figurate ale sngelui). Lipsa msurilor terapeutice sau calitatea
sczut a acestora poate determina apariia unor complicaii infecioase sau
a unor hemoragii, frecvent mortale. Modificrile de la nivelul organelor
interne permit stabilirea cauzelor de deces.
Manifestrile locale ale aciunii radiaiilor ionizante au loc la nivelul
pielii: imediat dup iradiere pielea este nemodificat, pentru ca ulterior s
apar roeaa i edemul, care evolueaz spre apariia veziculelor i necroz.
Vindecarea este foarte lent.
Rezolvarea corect a celui mai important obiectiv expertal formulat
de anchetatori n astfel de cazuri, i anume, dac leziunile au fost produse
prin aciunea radiaiilor ionizante, n mare parte depinde de calitatea
informaiilor preliminare culese de anchetatori i furnizate medicului legist.
Este recomandabil culegerea acestor informaii cu participarea experilor
tehnici din domeniu. Cea de-a doua direcie este furnizarea informaiilor
medicale privind evoluia cazului n dinamic, existente n documentaia
medical. Avnd aceste elemente, medicul legist va avea posibilitatea s se
pronune asupra cauzelor care au produs decesul sau mbolnvirea.
Rezolvarea altor obiective expertale privind natura i doza
radiaiilor, precum i gravitatea consecinelor iradierii, ar fi mai corect i
mai complet doar n cazul formrii unei comisii mixte cu participarea
medicilor specialiti radiologi i a experilor tehnici n domeniul radiologiei.
Concluziile comisiei de specialiti vor avea valoare probatorie mult mai
ridicat i, prin urmare, vor fi mai utile pentru anchet.
112