TEMA 5. ANATOMA APICAL. CONSTRICCIN APICAL. DETERMINACIN DE LA LONGITUD DE TRABAJO.

CONDUCTOMETRA RADIOGRFICA. LOCALIZADORES ELECTRNICOS DE PICE. EVIDENCIA CIENTFICA.

CONCEPTO DE CONSTRICCIN APICAL CONCEPTO DE LONGITUD DE TRABAJO

Nos marca hasta dnde tenemos que limpiar el Distancia desde un punto de referencia coronal hasta
conducto. el punto en el que terminar la preparacin y
obturacin del conducto (constriccin apical).
Grove (1930)
Lmite apical = unin cemento dentinaria. DETERMINACIN DE LA LONGITUD DE TRABAJO

Kuttler (1955): Como el foramen apical est normalmente desplazado

Cono dentinario Base en el orificio radicular den
condicto y vrtice en la unin C-D.
Cono cementario - Base en el orificio apical y vrtice
en la unin C-D. (1mm)
* Esto es errneo, no debemos llevar la
instrumentacin ms all de la dentina/constriccin
apical.
lateralmente, la distancia constriccin apical pice
radiogrfico es muy variable:
- 0.5-1 mm del pice Rx si hay necrosis pulpar
(necropulpectoma). Por la destruccin
- 1-2 mm del pice Rx si es un diente vital
(biopulpectoma).
*Disminucin del calibre de los conductos y
variabilidad de la constriccin apical en ancianos:
- Conforme avanzamos en la edad, se aposiciona
dentina, hacindose estos ms estrechos, variando
tambin la constriccin apical, de forma que aumenta
la distancia constriccin apical foramen apical.

Ricucci (1998):
- No encontr correlacin entre la localizacin de la
constriccin apical y la unin cemento-dentinaria.
Resumen:
* Constriccin apical: zona ms estrecha de la porcin
terminal del conducto radicular. Suele coincidir con la
unin entre el conducto dentinario y el conducto
cementario.

* La constriccin apical es el lmite del trabajo

endodncico; a partir de ah se trabaja en el
periodonto.

* Anchura de la constriccin apical:

- Dientes jvenes: promedio 224 m (0,224 mm)
lima #20.
- Dientes envejecidos: promedio de 210 m (0,210
mm) lima #20.

* Distancia constriccin apical foramen apical:

aproxim. 0,5 mm.
- Diente joven: 0,52 mm.
- Diente viejo: 0,63 mm.
Punto de referencia oclusal / incisal
* Debe ser el mismo durante toda la preparacin
biomecnica y la obturacin.
* Seleccin:
- Punto ms alto en borde incisal (anteriores).
- Punto ms alto de la cspide (en dientes posteriores).
Extensin Apical
A) Subinstrumentacin = no desbrida, limpieza
insuficiente.
B) Sobreinstrumentacin = perforacin apical; lesin
periapical.
TCNICAS PARA LA DETERMINACIN DE LA LONGITUD
DE TRABAJO
1) Tcnica radiogrfica.
La constriccin apical no coincide con el pice
radiolgico.
* Ni la constriccin apical ni el orificio apical pueden
identificarse en la radiografa.
* La radiografa slo informa de la relacin de la lima
con el pice radiogrfico y slo bidimensionalmente.
* La radiografa es bidimensional y miente. La lima
puede estar fuera del conducto y verse dentro en la rx.
* La preparacin biomecnica debe alcanzar slo el
nivel de la constriccin apical.
* La longitud de trabajo radiogrfica es la distancia
desde la referencia coronal hasta la constriccin apical,
ESTIMADA en relacin con el pice radiogrfico (0.5
mm a 2 mm antes del pice radiogrfico).
* Estima la situacin de la constriccin apical a partir
del pice radiogrfico.
* Tcnica:
1. Estimacin de la LT en la radiografa previa.
- 0,5-2mm menos que el pice rx.
2. Preparacin de la cavidad de acceso radicular en
cada conducto.
3. Ajustar los topes de las limas segn la longitud
estimada, restando 2 mm por la magnificacin
radiogrfica y como margen de seguridad.
4. Avanzar la lima hasta la LT estimada. Precurvar. #15
#20. Si la LT se determina con una lima precurvada,
otra lima no precurvada introducida a la LT puede
sobreinstrumentar.
5. Radiografa con la lima en posicin (2 proyecciones).
6. Se ajusta la longitud: distancia de la punta de la lima
(nuestro lmite) hasta al pice radiogrfico de 0,5 2
mm.
A) BIOPULPECTOMA: < 0.5 1 mm
- Sin reabsorcin radicular.
- Sin reabsorcin sea.
B) NECROPULPECTOMA I: 1 2 mm
- Sin reabsorcin radicular.
- Con reabsorcin sea.
C) NECROPULPECTOMA II: 2 mm o >
- Con reabsorcin radicular.
- Con reabsorcin sea.
2) Localizadores electrnicos.
Fundamentos bio-elctricos del localizador electrnico
de pice (LEA):
La resistencia y la impedancia miden la dificultad con la
que la corriente elctrica (continua o alterna) pasa por
un tejido. Colocado un electrodo en el labio, el
captador tratar de cerrar el circuito. La
resistencia/impedancia que encuentra va
disminuyendo conforme se acerca al mun pulpar.
Primera generacin de localizadores apicales (antes de
1980):
Usaban corriente continua y medan la resistencia
elctrica. Se compara la resistencia elctrica en un
electrodo situado en la mucosa bucal y otro conectado
a una lima. Cuando la punta de la lima alcanza el tejido
periapical (o mun pulpar) la resistencia elctrica cae
sbitamente y la corriente elctrica circula.
La medicin variaba mucho segn el conducto estaba
seco o hmedo
Segunda generacin de localizadores apicales (1980):
Usaban corriente alterna y medan la impedancia
elctrica. Cada brusca de impedancia cuando el
electrodo toca el tej. periapical. Se colocaba un
revestimiento de tefln para que la humedad no
alterara la medicin.

3 Generacin (1990) (Impedancia / Ratio)
Miden diferencias de impedancia entre dos corrientes
dando un valor relativo de impedancias.
Endex
Justy, Apit, Root ZX
Apex Finder AFA (5 fr)
Corriente elctrica alterna de 2 frecuencias (2
impedancias).
En la zona coronal la diferencia entre las impedancias
de ambas frecuencias es mnima y en la CA se hace
mxima.
Al tocar tejido periapical cae bruscamente. Necesitan
humedad en el conducto.
Funcionan perfectamente en presencia de electrolitos
(hipoclorito).
Frecuencias enviadas Frecuencias recibidas Impedancia
Medida Aplicacin algoritmos Medica Localizador
pices.
Root ZX y Dentaport ZX (Morita)
Mide simultneamente la impedancia del conducto
utilizando dos frecuencias distintas (.04 kHz y 8 kHZ).
Calcula el cociente de impedancia y lo expresa en
trminos de posicin de la lima dentro del conducto.
No es afectado por la presencia de irrigantes dentro
del conducto.
No es necesario calibrarlo cada vez que se utiliza
porque lleva un microprocesador.
4 Generacin (2000): Raypex 4, Propex
(Multifreciencia, Relacin Resistencia / Capacitancia)
Se basan en el mismo principio que los de la tercera:
usar varias frecuencias.
Pero emiten las diferentes frecuencias de forma
alternante.
Por ello, no precisan los filtros que llevan los de la 3
generacin para separar las distintas frecuencias.
Desaparecen ruidos y consiguen mayor exactitud.
Frecuencias Enviadas Frecuencias recibidas
Medida Capacitancia/Resistencia Referencia grfica
Medida localizador pices.
Normas para el uso de localizadores electrnicos de
pice:
1.- Entrenamiento. Uso a diario. Nivel de carga. No
forzar cables.
2.- No usarlo en pacientes con marcapasos.
3.- En multirradiculares, slo los conductos deben estar
llenos de solucin irrigadora. La cmara seca.
4.- Diente bien aislado. Si hay caries comunicante con
cavidad oral tendremos mediciones errneas.
5.- La lima no debe contactar con metales (EDTA,
vaselina).
6.- La lima debe tener un calibre que la encaje en las
paredes del conducto.
7.- En retratamientos slo despus de permeabilizar el
conducto.
8.- Ante la duda: radiografa; si hay discrepancias usar
la determinacin electrnica.
9.- Conductos hmedos en los de 3 generacin.
Lecturas inestables:
1. Dientes con formacin radicular incompleta.
2. Perforaciones.
3. pices con dimetros muy amplios (> 50).
4. Conductos comunicados.
5. Conductos con restos de metal.
6.L imas muy finas (la punta no toca las paredes del
conducto).
3) Sensacin tctil. Vara de la percepcin de cada
profesional.
4) Respuesta del paciente. (meter lima, hacer que le
duela, y a la distancia de respuesta quitarle 0,5mm
(MAL)
5) Prueba del cono de papel.