Endocrinologie si nursing in endocrinologie

GLANDELE ENDOCRINE

-sunt organe specializate care secreta hormoni

-nu au canal de excretie,hormonii se varsa direct in sange,stimuland sau inhiband

activitatea organelor sau tesuturilor

-cand activitatea glandelor este scazuta(hipofunctie),sau crescuta(hiperfunctie),apar bolile

endocrine,totalitatea glandelor endocrine formeaza sistemul endocrin

Glandele endocrine sunt:

epifiza,hipofiza,tiroida,paratiroidele,timusul,suprarenalele,partea endocrina a pancreasului si a
glandelor genitale.

1.HIPOFIZA :produce hormonii adenohipofizari:somatotrop(STH),tireotrop

(TSH),adenocorticotrop(ACTH),gonadotropi,lactogen(prolactina),neurohipofizari(ocitocina,vaso
presina-numita si hormonul antidiuretic).

2.EPIFIZA :produce hormonii hipofizari(FSH si LH)

3.TIROIDA : produce hormonii: tiroxina,triiodotironina,calcitonina

4.PARATIROIDA

5.TIMUSUL

6.GLANDELE SUPRARENALE:produc mineralocorticoizi:

aldosteron,glucocorticoizi(cortizol si corticosteron)si
sexosteroizi(androgeni,estrogeni,progesteron)

7.PANCREASUL

8.OVARUL

9.TESTICULUL

1
 BOLI ENDOCRINE

BOLILE HIPOFIZEI

Se grupeaza in boli prin exces si boli prin lipsa de hormoni hipofizari. Productia crescuta
de hormoni hipofizari este caracteristica tumorilor hipofizare,in perioda de debut.Sindroamele de
hipofunctie (hipopituitarism)apar cand glanda este distrusa de un proces inflamator vascular sau
tumoral.

ADENOMUL CROMOFOB-constituie tipul cel mai obisnuit de tumora hipofizara.La

inceput tumora se dezvolta in hipofiza ,iar pe masura ce se mareste distruge peretii seii
turcesti,diafragmul seii si creste un sus,invadand hipotalamusul si centrii nervosi
invecinati.Procesul infiltrativ este invadant si caracteristic tumorilor maligne.

Simptomatologie:in perioda de inceput lipsesc semnele clinice.Bolnavul se plange doar

de cefalee si de aceea este deseori tratat pentru nevroza.Cefaleea se datoreaza de fapt presiunii
exercitate de tumora pe diafragmul seii.Cand tumora devine voluminoasa ,comprima centrii
nervosi din hipotalamus ,producand manifestari legate de suferinta creierului:dereglari ale
somnului si ale apetitului,obezitate,febra.

Daca tumora de dezvolta anterior ,comprima chiasma optica si produce tulburari de

vedere si ingustarea campului vizual(hemianopsie),atrofie optica si in cele din urma pierderea
totala a vederii.Daca tumora se dezvolta posterior ,determina aparitia diabetului
insipid.Tulburarile de natura endocrina apar mai tarziu ,dupa ce o parte din hipofiza a fost
distrusa de tumora.Semnul cel mai precoce il constituie regresiunea caracterelor
sexuale(HIPOGONADISMUL).Ulterior se instaleaza insuficienta tiroidiana si cea suprarenala.O
complicatie grava a tumorii hipofizare este hemoragia ,care necesita interventie chirurgicala de
urgenta.

Diagnostic:deoarece manifestarile clinice sunt reduse,diagnosticul se bazeaza in primul

rand pe examenul radiologic al seii turcesti,care arata marirea de volum a glandei si in al doilea
rand modificarile oculare.

Tratamentul:este radiologic si chirurgical;se practica roentgenterapia regiunii hipofizare

sau exereza chirurgicala(hipofizectomie)(act chirurgical prin care se

2
excizeaza,amputeaza,extrage segmente,portiuni de tesuturi sau organe lezate in scopul
vindecarii).

ACROMEGALIA-prin acromegalie se intelege un sindrom clinic caracterizat prin

cresterea deformanta in grosime si latime a oaselor si a tesuturilor moi,modificarile fiind
accentuate la fata si la extremitati.

Simptomatologie:boala apare cu precadere intre 30 si 50 de ani.Deformarile fetei si ale

extremitatilor se produc treptat ,in decurs de ani,fiind tarziu sesizate de bolnav.Cresterea
excesiva se rasfrange asupra intregii conformitati a individului:mainile si picioarele sunt groase
si late ,toracele este de asemenea latit si deformat.Mandibula creste mult in
lungime(prognatism)devenind proeminenta,;muscatura devine dificila,deoarece spatiile
interdentare se distanteaza si dintii nu se mai suprapun,trasaturile fetei se schimba.

Tegumentele se ingroasa (pahidermie),la fel si nasul,buzele si limba(macroglosie).Vocea

capata un timbru grav,cavernos,mai ales la femei dupa menopauza.Examenul radiologic arata
ingrosarea oaselor lungi si a falangelor,modificari ale articulatiilor (artropatii)si ale
vertebrelor,ceea ce explica frecventa durerilor osoase si articulare la acesti bolnavi.Muschii sunt
de obicei hipertrofiati dar masa musculara este diminuata.La examinarea bolnavului se constata
marirea de volum a organelor:cord,splina,ficat,intestin,pancreas.

Semnele locale se datoresc extinderii tumorii in afara seii turcesti,cefaleea este puternica
si persistenta.Aparitia greturilor si a varsaturilor indica o iritatie meningeala ca urmare a cresterii
tumorei.Mai apar :tulburari de vedere,dereglari nevrotice,psihice si neurovegetative.Boala
evolueaza foarte lent ,in decurs de 15-20 de ani ,deformarile tesuturilor moi si ale sheletului
fiind progresive.

Tratament: roentgenterapia hipofizara avand eficacitate doar in stadiul de inceput

.Iradierea se repeta dupa un interval de 6-12 luni

SINDROMUL ADIPOZO-GENITAL(INSUFICIENTA HIPOFIZARA)-are ca semne

caracteristice obezitatea si infantilismul genital,care apar la copii de ambele sexe.Afectiunea este
provocata de o tumora sau de un proces inflamator cu sediul in regiunea hipotalamo-hipofizara.

3
 Simptomatologie hipotalamica: obezitatea,la copii- grasimea are o distributie particulara
,cuprinzand sanii,abdomenul,regiunea pubiana,radacinile membrelor,soldurile si
coapsele.Aceasta repartizare a grasimii da baietilor un aspect feminin.Se mai semnaleaza
ameteli,insomnii,dureri de cap,apatie,transpiratii abundente si diabet insipid.

Simptomatologie endocrina: este insuficienta genitala..La baieti este semnalata de

timpuriu:penisul este mic,infundat in grasime,testiculele sunt mici .La fete infantilismul genital
este depistat abia la varsta pubertatii:menstra nu apare,organele genitale raman infantile,sanii
sunt mici avand putin tesut glandular.

Tratamentul: consta in extirparea tumorii hipofizare ,cand etiologia este

tumorala.Insuficienta genitala se combate cu hormoni sexuali feminini sau masculini.In
majoritarea cazurilor se asociaza si hormoni tiroidieni.Deosebit de important este regimul
hipocaloric cu evitarea dulciurilor,grasimilor si excesului de fainoase.Se recomanda cultura
fizica si sportul moderat.

DIABETUL INSIPID-este o afectiune ce se caracterizeaza prin imposibilitatea rinichilor

de a concentra urina,determinand o poliurie (emisia unei cantitati mari de urina diluata) insotita
de o sete intense(polidipsie).Manifestarea principala a bolii consta in eliminarea unor cantitati
mari de urina.Poliuria se instaleaza brusc si dramatic.Bolnavul constata la un moment dat ca
elimina 5 litri pana la 20 litri de urina pe zi.Urina este diluata ,incolora,iar densitatea ei nu
depaseste 1005.Ca o consecinta a poliuriei ,apare setea intense(polidipsie),chinuitoare ziua si
noaptea.Piederea masiva de lichide din organism antreneaza stari de oboseala,ameteli,uscaciunea
gurii si a pielii,constipatie.

Etiopatogenie: orice leziune organica ,traumatica,inflamatorie,tumorala sau

degenerativa,localizata la nivelul hipofizei posterioare sau la nivelul nucleilor din hipotalamus
care sintetizeaza vasopresina care poate declansa aparitia diabetului insipid datorita deficitului de
hormon diuretic.O alta cauza frecventa o constituie loviturile la cap si interventiile chirurgicale
pe hipofiza facute in cazul tumorilor hipofizare.

Tratamentul: se realizeaza cu pulbere de retrohipofiza care corecteaza poliuria din

diabetul insipid.Se administreaza pulbere de lob posterior de hipofiza(preparat:
Retrohipofiza).Recent s-au introdus in tratamentul diabetului insipid substante

4
diuretice(Clortiazida)care reduc substantial poliuria.Un rol important il detine dieta saraca in
proteine si alcool care stimuleaza diureza.

BOLILE GLANDELOR SUPRARENALE

In conditii de boala ,glandele suprarenale secreta in exces anumiti hormoni dand nastere
la o varietate de boli endocrine

BOALA CUSHING-se datoreaza hiperactivitatii glandelor suprarenale care secreta

cantitati excesive de cortizol.

Etiologie: cea mai frecventa cauza a bolii este hiperplazia suprarenalelor.Boala mai poate
fii provocata si de tumori ale suprarenalelor(adenom sau cancer)sau de un adenom bazofil
hipofizar.Aceasta boala a mai fost semnalata la bolnavi care au primit doze mari si prelungite de
cortizon.

Simptomatologie: boala este mai des intalnita la femei decat la barbati,conferind o

infatisare cu totul specifica.(o particularitate este distributia grasimii ,care confera bolnavului o
obezitate aparenta).Grasimea este localizata la fata ,dand aspectul de luna plina,la
abdomen,ceafa,gat si radacinile membrelor.Extremitatile sunt subtiri,datorita topirii masei
musculare.Pielea este subtire ,atrofica,uscata si cu aspect marmorat,indeosebi pe membre.

Pe regiunea abdominala ,fese,brate si in axile apar vergeturi sau striuri de culoare rosie-
violacee,semne distinctive ale hipercorticismului.(pe spate apare frecvent acnee).Unul din
semnele distinctive este fata rotunda ,cu pometii rosii,la care se adauga la femei prezenta parului
pe fata(hirsutism).Hipertensiunea arteriala este un semn obisnuit al bolii-de asemenea se gasesc
valori crescute ale glicemiei pe nemancate,aspect cunoscut sub denumirea de diabet steroid.

Modificarile in sfera genitala sunt frecvente-la femei constau in neregularitati ale ciclului
menstrual,mergand pana la piederea menstrelor(amenoree) si sterilitate.La barbati ,tulburarile in
sfera genitala si infertilitatea devin mai evidente in faza inaintata a bolii.,La femei excesul de
cortizol produce virilizare pe cand la barbat produce feminizare.La 50% din bolnavi exista
tulburari psihice caracterizate prin stari depresive,anxietate,tulburari de memorie.O alta
manifestare a bolii o constituie osteoporoza,consecinta a decalcifierii considerabile ale
oaselor,iar in timp se ajunge la cifoza,scolioza cu dureri mari dorso-lombare.

5
 Boala Cushing este grava prin manifestarile si complicatiile sale-topirea osoasa care
determina fracturi spontane,diabetul zaharat,insuficienta renala,infectiile acute ,tulburarile
psihice importante mergand pana la sinucidere.

Tratementul-este chirurgical

SINDROMUL ADRENO-GENITAL

Se caracterizeaza prin secretia anormala de hormoni androgeni de provenienta

suprarenala.Se cunosc doua aspecte ale sindromului si anume

-forma congenitala

-forma dobandita(capatata)

Sindromul adreno-genital congenital este provocat de o hiperplazie a glandelor

suprerenale.Chiar inainte de nastere ,suprarenalele secreta o cantitate anormala de hormoni
androgeni-de aceea fetii de sex feminin se nasc cu anomalii ale organelor genitale de tip
masculine,realizand starea de intersexualitate.Exista diverse grade de masculinizare a organelor
genitale mergand de la forme usoare pana la masculinizarea completa cu uretra peniana.La
baieti sub influenta hormonilor androgeni se produce dezvoltarea precoce a caracterelor sexuale-
de la 2-4 ani apare parul pubian,se dezvolta penisul si prostata si apar erectii,testiculele raman ins
a mici.

Sindromul adreno-genital dobandit : virilizarea la fete apare dupa nastere-ea se datoreaza

unei tumori sau hiperplazii a suprarenalelor.Organele genitale pot fi normale la nastere,cu timpul
insa clitorisul se hipertrofiaza,apare parul pubian,vocea se ingroase,iar cresterea in
inaltime,datorita excesului de hormoni sexuali se accelereaza.

Tratament- in cazurile usoare,se administreaza cortizon acetat sau prednison,care

determina normalizarea sexualizarii.Cand exista malformatii importante ale glandelor
genitale,acestea se corecteaza chirurgical.Daca sindromul este provocat de o tumora suprarenala
se procedeaza la extirparea chirurgicala a acesteia.

6
 BOALA ADDISON-este o afectiune caracterizata prin tulburarea functionaritatii
portiunii corticale a glandelor suprarenale.Ea cauzeaza secretia scazuta a doi hormoni foarte
importanti pentru organism-cortizol si aldosteron

Semne si simptome-cele mai intalnite manifestari sunt oboseala si piederea de

energie,scaderea poftei de mancare ,greata,varsaturi,diaree,durere abdominala,scaderea in
greutate,slabiciune musculara,ameteala ,deshidratarea,prezenta zonelor de piele cu coloratie mai
intunecata si pistrui inchisi la culoare.Odata cu evolutia bolii,pielea pacientului poate capata un
aspect bronzat,cu intunecarea mucoasei orale,vaginale,rectale si cu o pigmentatie inchisa a
areolelor mamare.Pe masura ce deshidratarea se intensifica ,T.A continua sa scada ,iar bolnavul
se simte din ce in ce mai slabit si ametit.Unii pacienti prezinta simptome psihiatrice ,precum
depresie si iritabilitate.La femei cade parul pubian si axillar si este tulburata menstruatia.

In cazul unei infectii sau rani boala Addison poate progresa brusc si rapid,astfel
instalandu-se criza addisoniana.(semne crizei sunt ritmuri cardiace anormale,durere severa la
nivelul spatelui si abdomenului,greata si varsaturi incontrolabile,scaderea dramatica a
TA,insuficienta renala si pierderea constiientei).

Tratament-implica inlocuirea nivelelor scazute de cortizol cu preparate sintetice.In cazul

unei crize addisoniene este necesara suplimentarea hormonala.Deshidratarea si piederea
sarurilor se corecteaza prin administrare i v de lichide.

FEOCROMOCITOMUL-este o tumora benigna care se dezvolta in medulara suprarenala

dar poate avea si localizari in afara glandei.Tumora secreta cantitati apreciabile de
catecolamine(adrenalina sau epinefrina si noradrenalina sau norepinefrina).

Simptomatologie-manifestarea cea mai caracteristica a bolii este HTA, cu caracter

permanet sau poate surveni in crize.Criza apare brusc si este de obicei declansata de emotii
puternice.In timpul crizelor paroxistice bolnavul devine palid,transpira,are palpitatii si
tremuraturi in tot corpul si se plange de dureri de cap.Ca urmare a efectelor metabolice ale
catecolaminelor se produc hiperglicemii si glicozurii mai ales cand tumora secreta cantitati
importante de adrenalina.Dispneea si durerile cardiace care insotesc criza se pot termina fatal cu
edem pulmonar acut.Varsaturile si tulburarile vizuale sunt frecvente in timpul crizelor.

7
 Tratament-extirparea chirurgicala a tumorii este urmata de disparitia simptomelor si de
restabilirea complete a bolnavului.

BOLILE TIROIDEI-se grupeaza in boli prin exces de hormoni

tiroidieni(hipertiroidismul) si boli prin lipsa hormonilor tiroidieni(hipotiroidismul).Tot aici se
incadreaza si gusa endemica,tiroiditele si cancerul tiroidian.

HIPERTIROISIDMUL si boala BASEDOW-este consecinta producerii anormale de

hormoni tiroidieni

Etiopatogenie-incidenta hipertiroidismului este mai ridicata in regiunile cu guse

endemica.Boala apare mai frecvent la femei dacat la barbati,numerosi factori pot determina
aparitia bolii

Forme si manifestari clinice-se cunosc trei aspecte ale hipertiroidismului

-hipertiroidism propriu-zis,caracterizat prin gusa si tireotoxicoza

-boala Basedow cu simptome ca gusa,tireotoxicoza,exoftalmia(proeminenta globilor

oculari)

-adenomul toxic in care exista nodulul tiroidian si tireotoxicoza fara modificari oculare

Manifestarile de inceput sunt astenie,insomnia,nervozitate,scadere in greutate ,bolnavul

este tratat de multe ori in mod gresit ca nevrotic.Se descriu mai multe etape in evolutia acestei
boli

-prima etapa,nevrotica este urmata de de o faza neuro-hormonala caracterizata prin exces

de hormoni,apoi faza a treia dominata de hipersecretie de hormoni tiroidieni(in aceasta faza apar
semnele clinice de tireotoxicoza).

-faza a patra denumita si viscerala se caracterizeaza prin suferinta diverselor organe ca

ficat,inima

-faza ultima este cea casetica

Semnele legate de tireotoxicoza sunt comune celor trei forme clinice-pierderea in

greutate este rapida si insemnata,cca 10-20 kg in cateva luni cu toate ca apetitul este
exagerat.Scaunele sunt frecvente ,diareice,bolnavul are tremuraturi vizibile ale extremitatilor
8
care se accentueaza cand tine mainile intinse,deseori tremura din tot corpul.Pielea este calda si
umeda deoarece bolnavul transpira necontenit.Caracteristice hipertiroidiei sunt tulburarile
cardio-vasculare,tahicardia este importanta,pulsul ajungand la 140 de batai si chiar mai
mult/minut.Subiectiv se manifesta prin palpitatii si respiratie dificila la efort.Tahicardia nu se
modifica in repaos si nici la efort,ceea ce constituie un criteriu important de diagnostic.Pulsatiile
vaselor periferice sunt puternice si vizibile la nivelul gusii (unde sunt insotite de suflu)si la
nivelul aortei abdominale.In tireotoxicoza TA creste la 180 mmHg ,iar valorile minime coboara
la 40-60 mm Hg.

Bolnavul este intr-o continua stare de agitatie,anxios,emotiv,hipersensibil.Starile

depresive ,tulburarile schizoide sau paranoide sunt frecvent remarcate.Tulburarile musculare
constituie un grup important de simptome:oboseala musculara este uneori extrema si poate fi
insotita de paralizii trecatoare,atrofie grava sau mai rar de miastenie grava.

GUSA constituie unul dintre cele mai caracteristice semne ale bolii Basedow.Tiroida
poate fi moale,difuza sau ferma ,nodulara in functie de vechimea gusii.In adenomul toxic ,gusa
se dezvolta progresiv si este formata dintr-un singur nodul,de consistenta ferma ,mai rar din mai
multi noduli.La inceput gusa este dependenta de hormonul tireotrop,dar ulterior devine autonoma
secretand cantitati apreciabile de hormoni tiroidieni;se complica adesea cu insuficienta cardiaca
si fibrilatie atriala.

EXOFTALMIA este impreuna cu gusa si tireotoxicoza un simptom important in boala

Basedow.Consta in proeminenta globilor ocular,cu deschiderea exagerata a fantei
palpebrale;privirea este fixa,ochii lacrimeaza si vederea este dubla(diplopie).Exoftalmia poate
evolua spre forma maligna.Tulburarile oculare se pot accentua existand riscul de pierdere a
vederii.Daca nu se intervine la timp in hipertiroidism pot aparea complicatii unele destul de
grave.(cea mai grava fiind tireotoxicoza)

TRATAMENTUL hipertiroidismului este de trei feluri:

1.Medical-consta in administrarea de iod sub forma de solutie Lugol (amestec de iodura

de potasiu si iod)sau de antitiroidiene de sinteza(metiltiouracil)-acesta este larg utilizat in
tratamentul hipertiroidismului si este indicat in special in formele usoare de tireotoxicoza si in
gusile mici sau in cele difuze.Tratamentul cu antitiroidiene de sinteza are dezavantajul ca

9
dureaza mult cca 1-2 ani si ca poate produce reactii de sensibilizare ca febra
,leucopenie.Antitiroidienele scad sinteza de hormoni tiroidieni dar totodata stimuleaza formarea
in exces a hormonului tireotrop existand riscul ca in cursul tratamentului sa se produca marirea
de volum a gusii.

2.Chirurgical(tiroidectomia subtotala) se aplica in gusile mari si in cele vechi

nodulare,care nu mai raspund la tratamentul medical

3.Cu iod radioactiv se aplica in cazul gusilor care capteaza iodul.Este indicat mai ales la
hipertiroidienii varstnici iar dozele se dau in functie de marimea gusii.

Deosebit de importanta este atitudinea anturajului fata de acesti bolnavi,cei care ii

ingrijesc trebuie sa tina seama ca hipersensibilitatea si susceptibilitatea sunt crescute la acesti
bolnavi datorita tireotoxicozei.De accea ei trebuie menajati ,tratati cu blandete si rabdare si feriti
de emotii puternice si de suparari.Asigurarea conditiilor de liniste si de odihna,impreuna cu un
regim alimentar adecvat ,constand din mese usoare si dese completeaza cu success tratamentul
medical.

HIPOTIROIDISMUL CRONIC BENIGN-este o forma usoara de insuficienta tiroidiana

,destul de frecventa dar greu de diagnosticat.

Simptomatologia: nu are nimic specific ,putand fi observata in multe alte

afectiuni.Bolnavul este friguros,constipat,se plange vesnic de oboseala,tulburarii de memorie si
somnolenta.Se ingrasa cu usurinta,iar tegumentele sunt uscate si reci,metabolismul bazal este
doar uneori scazut.Celelalte teste pentru explorarea functiei tiroidiene pot fi normale.Singura in
masura sa precizeze diagnosticul este proba terapeutica cu hormoni tiroidieni.Sub tratament
tiroidian bolnavul se simte bine si tulburarile dispar.

10