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PROCESO DE ENFERMERIA DE
NEONATOLOGIA
PRESENTADO POR:
DOCENTE:
Lic. Enf: Yolanda Ganoza
CHIMBOTE, PER
2017
ENFERMERIA
UNIVERSIDAD SAN PEDRO
INTRODUCCION
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OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:
OBJETIVO ESPECIFICOS:
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Valoracin
A: DATOS DE IDENTIFICACIN DEL RECIN NACIDO
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1. APARIENCIA GENERAL
Constitucin grande, buen estado conformacional, en estado de alerta,
escaso lanugo y vrmix caseosa
En estado de alerta: alerta tranquilo
Sexo: masculino
Edad: un da de vida
Permetro ceflico: 35 cm.
Permetro abdominal: 35 cm
Postura: flexin moderada
Presentacin personal: vestidos limpios
2. SIGNOS VITALES
T: 36.6 C
FC: 120 lpm
FR: 56x
3. MEDIDAS ANTROPOMTRICAS
Peso: 3965 gr.
Talla: 35 cm.
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4. TEGUMENTOS
Por lo general rosadas, no presenta ictericia, no hay edema de la piel.
5. CABEZA
Forma redonda, se palpa fontanela anterior en forma de rombo y fontanela
posterior triangular ms pequea que la anterior, cabello lacio con buena
implantacin y buen estado de higiene.
6. OJOS
Espacio entre los ojos cada uno un tercio de la distancia entre los cantos
exteriores, simtricos en forma y tamao, reflejo de parpadeo, sin lgrimas,
globos oculares presentes y de igual tamao, ambos redondos y firmes.
Pupilas presentes de igual tamao y reactivas a la luz, movimiento de los ojos
aleatorio.
7. NARIZ
Nariz pequea, permeable.
8. OREJAS
Insercin correcta, bien formadas, cartlago firme, respuestas a la voz y otros
suidos.
9. BOCA
Mucosas orales: hidratadas, reflejo de bsqueda presente y reflejo de succin.
10. CUELLO
Corto, la cabeza se mantiene en la lnea media, no hay masas. Libertad de
movimiento de lada a lada en flexin y extensin.
11. TRAX
Casi circular de forma de barril, movimientos torcicos simtricos, los
movimientos del pecho y del abdomen se sincronizan durante las
respiraciones, clavculas intactas, se mueve con las respiraciones. Prominencia
de los pezones bien formados colocacin simtrica.
12. ABDOMEN
Cordn umbilical con dos arterias y una vena, sin lesiones.
13. GENITALES
Genitales masculinos, meato en la punta del pene, el prepucio cubre el glande,
testculos descendidos.
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2. DIAGNOSTICOS
Patrn de
Datos
respuesta Confrontacin con la literatura Conclusin diagnostica
significativos
humana
Tras el establecimiento de las respiraciones y la circulacin
viene la estabilizacin del calor, factor crtico para la
Sistema termo supervivencia del beb. Los recin nacidos son
gnico del homeotrmicos; es decir, intentan estabilizar sus
neonato en temperaturas corporales e internas dentro de un margen
adaptacin. estrecho. La hipotermia que se origina por prdida excesiva
Riesgo de hipotermia R\C
Temperatura SEGURIDAD- de calor es un problema comn y peligroso para ellos. La
Termorregulacin ineficaz y
ambiental PROTECCIN termognesis se refiere a la produccin de calor, se logra en
diferencias temperatura ambiental
extrauterina principio gracias al metabolismo de la grasa parda y, en
diferente a la segundo trmino, gracias a un aumento de la actividad
intrauterina. metablica del corazn, el cerebro y el hgado. Los cambios
en la temperatura ambiental pueden perturbar la temperatura
corporal y ello puede traer consecuencias serias para el
recin nacido.
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Patrn de
Datos
respuesta Confrontacin con la literatura Conclusin diagnostica
significativos
humana
rpm:19 La RPM es la rotura de las membranas corioamniticas
horas antes del inicio del trabajo de parto. Generalmente se
acompaa de salida de lquido amnitico (LA) por genitales.
Es un evento que convierte un embarazo normal en una Riesgo de infeccin R\C
rotura prematura de
gestacin de alto riesgo para la madre y para el feto. La
membranas 19 hrs
rotura prematura de membrana es una patologa frecuente
en las pacientes gestantes, que se manifiesta por medio de
una clnica evidente, dando repercusiones tanto en el feto
como en la madre.
Patrn de
Datos
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significativos
humana
37 semanas Seguridad
Peso 3965 gr proteccin Riesgo de trastorno metablico
Talla 51 cm R\C Grande para la edad
Dx. gestacional
Hipoglucemia
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Patrn de
Datos significativos Confrontacin con la literatura Conclusin diagnstica
respuesta humana
- El cfalo hematoma es una lesin que se produce en la
Riesgo de alteracin en la
cabeza del recin nacido, relacionada con el trabajo del parto.
perfusin del
Se produce por el trabajo del parto, de forma que se produce
tejido enceflico R/C el
acumulacin de sangre o de lquido justo por debajo del cuero
- Rn con presencia de aumento de la presin
PATRN DE cabelludo del nio pero, a diferencia de lo que suceda en el
cfalo hematoma intra craneana secundario
ACTIVIDAD caput, aqu esto sucede de forma limitada a las suturas de los
- Parto distcico REPOSO huesos del crneo.
a la prdida de
autorregulacin del flujo
- El cfalo hematoma puede asociar con ms frecuencia que el sanguneo y presencia de
caput la presencia de una fisura o fractura en un hueso del edema cerebral.
crneo lo cual el recin nacido ya haba encajado en la pelvis.
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Patrn de
Datos
respuesta Confrontacin con la literatura Conclusin diagnostica
significativos
humana
El cuidado del cordn umbilical es el mismo que el de cualquier
herida quirrgica. Sus objetivos son la prevencin y la
deteccin precoz del a hemorragia o la infeccin. Riesgo de onfalitis R/C
Seguridad cuidados inadecuados del
Cordn La desatencin de la asepsia en el tratamiento del cordn
cordn umbilical
umbilical Proteccin umbilical frecuentemente ha producido una grave infeccin
conocida como onfalitis que se caracteriza por enrojecimiento,
hinchazn y exudado purulento en los casos graves,
transmitida a travs de los vasos umbilicales.
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Patrn de
Datos
respuesta Confrontacin con la literatura Conclusin diagnostica
significativos
humana
- Falta de
conocimientos
de las
posiciones y -Si la madre no tiene los conocimientos necesarios sobre la
tcnicas del tcnica de amamantamiento, poda tener problema el recin
Lactancia materna ineficaz R/c
amamantamie nacido tras la primera leche materna estos pueden ser
falta de conocimientos sobre la
Patrn del rol de problemas relacionados con el recin nacido, tales como que
nto. tcnicas de amamantamiento
relaciones no succione efectivamente, no se prenda correctamente o no
- escaso quiera aferrarse, que rechace la mama, no aumente de peso o
E/P escaso calostro
secrecin de que no produzca la cantidad recomendada de eliminacin
calostro despus de la alimentacin.
- Madre
primeriza.
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3. PLANIAMIENTO
Conclusin Resultado Acciones de enfermera Fundamento cientfico Evaluacin
diagnostica esperado
Riesgo de El RN Mantener la temperatura de El control de la temperatura del ambiente de El recin nacido
hipotermia R\C mantendr su ambiente de la unidad a 24 la unidad evita que el recin nacido pierda no mostr signos
Termorregulacin temperatura c. calor por conveccin y presente hipotermia de hipotermia
ineficaz y dentro de debido al cambio brusco de temperatura por
diferencias parmetros el paso del ambiente intrauterino al
temperatura normales extrauterino.
ambiental previniendo la Toma de temperatura y El enfriamiento provoca aumento del
perdida de mantener entre 364C a 37 consumo de oxgeno, glucosa y grasa.
calor C La hipoxia puede provocar reapertura de
estructuras fetales y lesin neurolgicas.
Secar completamente al La falta de un secado adecuado y no
beb y envolverlo de envolver al beb de inmediato despus del
inmediato. parto puede hacer que su temperatura
disminuya por debajo del valor normal y
causarle hipotermia por prdida de calor por
Colocar al beb evaporacin.
directamente sobre el Promueve el apego y ayuda a que el recin
abdomen de la madre y nacido estabilice su temperatura al lado de
cubrirlo con una manta la madre.
caliente.
El mantener al recin nacido vestido, le
Cambiar al recin nacido con proporciona calor y evita la prdida de calor
ropa limpia despus de la por conduccin y radiacin.
respectiva evaluacin.
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Conclusin Resultado
Acciones de enfermera Fundamentacin cientfica Evaluacin
diagnstica esperado
Riesgo de alteracin El recin nacido va - Valorar el estado de -La evaluacin del nivel de consciencia
en la perfusin del prevenir la conciencia por medio es crucial en el cuidado de pacientes con
tejido enceflico hipertensin de la Escala de Coma dao cerebral agudo. Durante un
R/C el aumento de endocraneana y de Glasgow cada proceso de lesin cerebral, como es el
la presin as evitar las hora. caso en un traumatismo
intracraneana lesiones - Mantenga la cabecera craneoenceflico, se activan respuestas
secundario a la secundarias del a 3045, ubique la que inducen dao cerebral.
prdida de sistema nervioso cabeza y el cuello en -La Insuficiencia Venosa Crnica es la
autorregulacin del central. posicin de lnea incapacidad de las venas para realizar el
flujo sanguneo y media sin flexin o adecuado retorno de la sangre al
presencia de edema extensin para corazn, lo que provoca la acumulacin
cerebral. favorecer el retorno de sta en las piernas, dando lugar a
venoso yugular. diferentes sntomas y problemas.
- El control de los signos vitales requiere
contacto con el recin nacido (RN),
- Examinar las pupilas
del nio, observe su permitiendo a travs de la observacin,
tamao, simetra, auscultacin y palpacin iniciar el
reaccin a la luz. examen fsico del paciente. Para realizar
la tcnica en forma adecuada se requiere
- Valore cada hora conocimientos, prctica y evaluacin
presin arterial, previa del estado de actividad del
frecuencia cardiaca, paciente con el fin de obtener datos
temperatura y patrn reales.
respiratorio y controle
sus alteraciones.
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SUGERENCIAS:
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CONCLUSIONES
El nacimiento de un recin nacido sano y vigoroso de trmino es de las
situaciones ms frecuentes y placenteras de la profesin enfermera. Es
necesario en la mayora de los casos evitar la intervencin excesiva que ser
perjudicial para el recin nacido y la familia. Por otro lado es fundamental
garantizar el cumplimiento de una atencin de calidad. El 10% de los recin
nacidos requiere algn tipo de apoyo para lograr una adaptacin adecuada y el
1% reanimacin avanzada.
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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Espaa.
M., B. (2010 ). Gua metodolgica del PAE aplicando el NANDA, NOC,NIC por
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