Sunteți pe pagina 1din 25

12-Nov-14

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL
AL EXANTEMULUI FEBRIL

DEFINIIE I CLASIFICARE

erupie cutanat eritematoas difuz aprut n


context febril

Clasificare: exantem macular


maculo-papulos
veziculos
pustulos
bulos

1
12-Nov-14

EXANTEMUL MACULOPAPULOS
Etiologie

infecii virale
infecii bacteriene
infecii parazitare
boala Kawasaki
exantemul medicamentos

RUJEOLA (1)

contact infectant n
absena vaccinrii
triplu catar preeruptiv
facies plns
semn Koplik

2
12-Nov-14

RUJEOLA (2)

Exantem maculo-papulos cu evoluie


descendent

Aspect stropit

Ziua 1 Ziua 2 Ziua 3

FACIES PLNS

3
12-Nov-14

RUJEOL

RUBEOLA

exantem macular,
roz, fugace,
inconstant
Poliadenopatie
generalizat
artralgii

4
12-Nov-14

RUJEOL vs. RUBEOL

MONONUCLEOZA INFECIOAS (1)

sd. mononucleozic:
-febra
-angina alba
-adeno-hepato-
splenomegalie

5
12-Nov-14

MONONUCLEOZA INFECIOAS (2)

erupie macular spontan - 5-10%


erupie macular sau maculopapuloas dup
aminopeniciline 90%

EXANTEMUL SUBIT AL SUGARULUI


(roseola infantil / a asea maladie)
primoinfecie HHV6 / HHV7
febr eruptiv
ntre 6 luni - 3 ani
febr nalt, 39-40C
convulsii.
exantem macular, pe trunchi
i ceaf, fugace, < 12-24 h,
poate trece neremarcat.
leuconeutropenie

6
12-Nov-14

MEGALERITEMUL EPIDEMIC (1)


(a cincea maladie)
parvovirusul B19
ntre 5-10 ani
exantem macular nivelul feei
la nivelul membrelor,
aspect de plaje mari
eritematoase, cu contur
neregulat
febra inconstant
stare general nemodificat
regresia erupiei n 12 zile.

MEGALERITEMUL EPIDEMIC (2)

7
12-Nov-14

EXANTEMUL DIN ENTEROVIROZE (1)

Echo 1-9, 11, 14, 16, 18,


19, 25, 30
Coxsackie B 1-6
exantem macular discret
mici epidemii estivale.
alte simptome :
statusul pseudogripal
diaree Echo 9
meningit acut sindromul meningo-eruptiv
limfocitar

EXANTEMUL DIN ENTEROVIROZE (2)


ECHO tip 19

8
12-Nov-14

EXANTEMUL DIN ENTEROVIROZE (3)


Coxsackie

PRIMOINFECIA HIV (1)

exantem
maculopapulos
trunchi, fa, gt - 60%
durat 10 zile.
Alte manifestri :
febra, mialgii, artralgii,
ulceraii bucale /
genitale, adenopatii,
diaree, meningit.

9
12-Nov-14

PRIMOINFECIA HIV
Aspect rozeoliform Aspect mononucleozic-like

EXANTEM VIRAL
VHB
Adenovirusuri (tipurile
1,2,3, 4 i 7)
Virusuri gripale
Paramixovirus tip 3
Arbovirusuri

10
12-Nov-14

EXANTEMUL MACULOPAPULOS
de etiologie viral
1. Rujeola
2. Rubeola
3. Mononucleoza infecioas (EBV)
4. Exantemul subit al sugarului (HHV6)
5. Megaleritemul epidemic (parvovirusul B19)
6. Enteroviroze
7. Primoinfecia HIV
8. Cauze rare: VHB, adenovirusurile, virusuri
gripale, myxovirusuri, arbovirusuri...

EXANTEMUL MACULOPAPULOS
Etiologie

infecii virale
infecii bacteriene
infecii parazitare
boala Kawasaki
exantemul medicamentos

11
12-Nov-14

SCARLATINA (1)

Diagnostic clinic:
vrsta (4-9 ani)
angina acuta
streptococica
exantem
maculopapulos, aspru,
descuamativ
facies filatov
semnul Grozovici-
Pastia

SCARLATINA (2)

ciclu lingual =
constant
descuamarea post-
eruptiv

12
12-Nov-14

FEBRA BUTONOAS
MEDITERANEEAN

Eruptie 90%

Escara neagra 70%

Febra 100%

SIFILISUL SECUNDAR (1)

marea capcan

precoce roseola sifilitic


macule de 3-10mm
contur regulat
nepruriginoase
roz-pal
la nivelul trunchiului

13
12-Nov-14

SIFILISUL SECUNDAR (2)

tardiv sifilide
papule scuamoase
de 3-5mm
rou intens
baz indurat
la nivelul trunchiului
foarte contagioase

EXANTEMUL MACULOPAPULOS
de etiologie bacterian

1. Scarlatina i sindromul de oc toxic


streptococic
2. Sindromul de oc toxic stafilococic
3. Rickettsioze
4. Leptospiroza
5. Bruceloza
6. Sifilisul secundar

14
12-Nov-14

EXANTEMUL MACULOPAPULOS
de etiologie parazitar

1. Toxoplasmoza
2. Helmintiazele n faz invaziv
(toxocaroza, trichineloza, bilharzioza)

EXANTEMUL MACULOPAPULOS
BOALA KAWASAKI (1)
(sindromul febril adenocutaneomucos)
etiologie necunoscut
copiii mici
3 faze:
faza iniial
febr > 7 zile, hiperemie conjunctival, enantem
bucofaringian, cheilit, glosit, edem indurat la
nivelul extremitilor, eritem violaceu palmoplantar,
exantem maculopapulos la nivelul trunchiului,
adenopatii laterocervicale
afectri viscerale
probe biologice evocatoare

15
12-Nov-14

BOALA KAWASAKI (2)

faza tardiv (zilele 15-25)


descuamarea extremitilor, n deget de mnu
artralgii /artrite la nivelul articulaiilor mari
afectare cardiace crete gravitatea afeciunii
faza de convalescen (3-6 sptmni)
dispariia sindromului inflamator.
Tratamentul IG iv (1g/kg/zi, 2 zile) i Aspirin
(30-50mg/kg/zi, 14 zile).
Urgen medical

BOALA KAWASAKI (3)

16
12-Nov-14

TOXIDERMIE MEDICAMENTOAS (2)

EXANTEMUL MACULOPAPULOS
TOXIDERMIA (1)

= efectul advers cutanat al medicamentelor.


tablou polimorf
medicamente implicate: beta-L, sulfamidele,
AINS, antiepilepticele
prurit
se remite la ntreruperea tratamentului
erupiile induse de aminopeniciline - mai
frecvente n infecii virale (EBV, CMV, HIV),
leucemii limfocitare i tratamente cu allopurinol.

17
12-Nov-14

EXANTEMUL VEZICULOPUSTULOS
Etiologie

infecii virale
infecii bacteriene

VARICELA
erupie veziculoas
generalizat
intens pruriginoas
mai multe valuri eruptive
elemente n diferite stadii
de evoluie

18
12-Nov-14

Herpes zoster toracic Herpes zoster oftalmic

Zona Ramsey Hunt cu paralizie facial periferic

ECZEMA HERPETICUM

19
12-Nov-14

EXANTEMUL VEZICULOPUSTULOS
de etiologie viral
1. Varicela, zona zoster diseminat
2. Herpes cutanat diseminat eczema
herpeticum
3. Enteroviroze: sindromul mn-picior-gur
Coxsackie A16
4. Primoinfecie HIV
5. Variola i eczema vaccinatum
(complicaie a vaccinrii antivariolice)

SINDROMUL MN-PICIOR-GUR

Coxsackie A16
copii mici
erupie veziculo-aftoas,
bucal i plamoplantar.

20
12-Nov-14

VARIOLA
ERADICAT (din
1980)

maculopapuloas
veziculopustuloas
debut la nivelul feei
se generalizeaz n
24h
vezicule fixate n
derm
evoluie sincron

EXANTEMUL VEZICULOPUSTULOS
de etiologie viral
1. Varicela, zona zoster diseminat
2. Herpes cutanat diseminat eczema
herpeticum
3. Enteroviroze: sindromul mn-picior-
gur Coxsackie A16
4. Primoinfecie HIV
5. Variola i eczema vaccinatum
(complicaie a vaccinrii antivariolice)

21
12-Nov-14

MENINGOCOCEMIE

EXANTEMUL VEZICULOPUSTULOS
de etiologie bacterian

1. Foliculit stafilococic generalizat


2. Forme grave de infecii meningococice

22
12-Nov-14

ERITEMUL POLIMORF (1)

considerat o
afeciune
postherpetic
alte etiologii:
Mycoplasma pn.
leziunea n cocard.

ERITEMUL POLIMORF (2)

23
12-Nov-14

ERITEMUL POLIMORF (3)


SINDROMUL LYELL

decolarea cutanat
> 30% din suprafaa
corporal
semn de gravitate
mortalitate 10-30%.

STAFILOCOCIA EXFOLIANT

sd. Ritter / sd.


copilului oprit
dermatit exfoliant a
nou-nscutului
urmez unei infecii
benigne stafilococice
iniial erupie
scarlatiniform n jurul
pliurilor exfoliere

24
12-Nov-14

EXANTEMUL BULOS

1. Eritemul polimorf
Toxidermiile grave
Sindromul Stevens-Johnson postinfecios
2. Stafilococia exfoliant (SSS)

25