HEMORRAGIA POSPATO

DEFINICION
Se denomina hemorragia postparto a la prdida de 500 ml de sangre o ms en las primeras
24 horas despus de un parto o cuando se constata la cada de hematocrito igual o mayor
al 10% en comparacin al ingreso del paciente aunque en la mayora de las mujeres es
atendida sin que se conozca el nivel del % de hematocrito.

INCIDENCIA
La hemorragia posparto ocurre en aproximadamente 4% de los partos vaginales y 6% de
los partos por cesrea. La muerte en el mundo por hemorragia posparto en pases en vas
de desarrollo es 1 por 1 000 partos. La Organizacin Mundial de la Salud estim en 20
millones el nmero anual de las complicaciones maternas por HPP.
CAUSAS
Las causas de la hemorragia postparto pueden ser mltiples, entre ellas tenemos la atona
uterina, traumas/laceraciones, retencin de restos placentarios y alteracin de la
coagulacin.

Son varias las causas de hemorragia posparto siendo las siguientes:

1.- Atona uterina, los msculos uterinos no se contraen tras la expulsin de la placenta, lo que
impide que puedan cerrarse los vasos sanguneos situados en la zona
La atona uterina es responsable del 80-90% de todas las hemorragias postparto. [3] Esta
complicacin se presenta posterior a la salida de la placenta, por que el tero no se contrae,
existiendo por lo tanto una prdida continua de sangre. La atona uterina y la falla de la
retraccin del msculo uterino pueden llevar rpidamente a hemorragia severa y shock
hipovolmico. Esta complicacin est relacionada por la presencia de causas predisponentes,
entre ellas tenemos la sobre distensin uterina que puede ser debida a la presencia de
macrosoma fetal, polihidramnios o anormalidad fetal; pero, tambin puede ser por una
estructura uterina anormal o falla en el alumbramiento, con sangrado posterior.[3,6] La
contraccin pobre del miometrio es otra causa predisponente de atona y esta puede ser
resultado de fatiga, debido a trabajo de parto prolongado, especialmente si hay estimulacin.
En algunos casos tambin puede ser por inhibicin de las contracciones uterinas por uso de
drogas, como AINES, sulfato de magnesio, simpaticomimticos beta y nifedipino. Otras causas
incluyen implantacin baja de placenta, toxinas bacterianas (corioamnionitis, endometritis,
septicemia), hipoxia debida a tero de Couvalier y la inversin uterina.

Se presenta en uno de cada 20 partos, representa

el 80% de las HPP y es responsable de 50% de las muertes maternasen los pases
pobres.
Las causas de la atona uterina se debe a:
Sobredistensin,
Infeccin intrauterina.
Medicamentos relajantes uterinos
Fatiga uterina despus de un trabajo de parto prolongado o inducido
Inversin uterina
Retencin placentaria

Entre los factores de riego se tiene

Placenta previa
 Historia de hemorragia posparto previa
Obesidad
Multiparidad
Raza asitica o hispnica
Preeclampsia

2.- Desgarros del canal del parto: en partos difciles se pueden producir traumatismos y
laceraciones, por lo que es importante revisar el canal del parto tras el nacimiento del beb. Un
sangrado excesivo y de color rojo brillante puede ser signo de la existencia de desgarros.
3.- Retencin de restos placentarios: residuos de la placenta pueden quedar adheridos a la pared
del tero, y se produce hemorragia porque ste no se contrae para evitarla. Para expulsar todos
los restos se administra oxitocina.