UNIVERSIDAD AUTONOMA BENITO

JUAREZ DE OAXACA

FACULTAD DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA

QUIRURGICA 1 TEORIA Y PRACTICA

GRUPO: 502
1. ORGANIZACIN DE LA CEYE Y SUBCEYE
La Central de Equipos y Esterilizacin (CEYE) es un servicio de la
Unidad Mdica cuyas funciones son: Obtener, centralizar, preparar,
esterilizar, clasificar y distribuir el material de consumo, canje, ropa
quirrgica e instrumental mdico quirrgico a los servicios
asistenciales de la Unidad Mdica.
La CEyE requiere contar con las reas de: lavado de instrumental,
preparacin de ropa y materiales, ensamble para formacin de
paquetes y esterilizacin, adicionalmente puede tener una zona
con gavetas y anaqueles para guardar el material estril que
generalmente es denominada subCEyE.
Requiere contar con una ventanilla de comunicacin hacia el pasillo
de la circulacin blanca, para la entrega de material estril a las salas
de operaciones. Asimismo, deber contar cuando menos, con
una ventanilla de comunicacin a la circulacin negra, para la
entrega de material estril a otros servicios del hospital y para la
recepcin de material prelavado.
El objetivo de la CEYE es asegurar la distribucin adecuada de
equipo, material e instrumental de manera oportuna y con la
optimizacin de tiempo y recursos.
La distribucin de reas ser preferentemente en forma de u para
respetar el ciclo sucio, limpio, estril, con mnimo de siete reas
especficas; no necesariamente debe ser distribuido en forma de u,
sino en cualquier otra forma pero respetando el ciclo mencionado, sin
que este se cruce.
Mobiliario
Anaqueles para paquetes esterilizados;
Anaqueles para paquetes pre-esterilizacin;
Mueble para guarda de insumos;
Mesa alta con tarja;
Mesa para preparacin de paquetes.
Equipo
Esterilizador.
Equipos e instrumental apropiados para cirugas diversas
Equipo de adeno-amigdalectoma
Equipo de amputacin
Equipo de aseo general bsico
Equipo de aseo vulvar
Equipo de asepsia
Equipo de bloqueo peridural
Equipo de cesrea
Equipo de circuncisin
Equipo de ciruga gastrointestinal
Equipo de ciruga general bsica
Equipo de ciruga ginecolgica abdominal
Equipo de ciruga ginecolgica vaginal
Equipo de ciruga menor y debridacin
Equipo de ciruga ocular menor
Equipo de ciruga peditrica
Equipo de colecistectoma
Equipo de ginecologa y planificacin familiar
Equipo de curacin para ciruga
Equipo de curacin para hospitalizacin
Equipo de epiddimo y vasectoma
Equipo de hemorroidectoma
 Este va al ultima del tema de betel:

AUTOCLAVE:

Conocido comnmente como autoclave, consiste en un aparato que cierra

hermticamente y que en su interior desarrolla vapor bajo presin, el cual se
presuriza y eleva la temperatura, proporcionando que el calor hmedo destruya
los microorganismos.

FUNCIONAMIENTO:

1. Paso del agua osmotizada desde el depsito hacia el generador de vapor: El

agua osmotizada entra en el generador de vapor y una resistencia calentar
ese agua y se generar el vapor libre de impurezas que se usar en la
esterilizacin.

2. Paso del vapor desde el generador hacia la recmara: Ese vapor pasa desde
el generador de vapor a la recmara (habitculo que rodea a la cmara, y la
mantiene caliente), se trata de un mecanismo neumtico, quiere decir, que
necesita aire comprimido para la apertura de la llave de paso.

3. Paso de la recmara a la cmara: Es el sistema que permite el paso de

vapor desde la recmara hacia la cmara en funcin de las necesidades. Se
trata de un mecanismo neumtico que necesita aire comprimido para su
funcionamiento. La cmara: habitculo donde se dar el proceso de
esterilizacin.

4. Purga de aire (Sistema de vaco): Es el sistema que se encarga de realizar

el vaco en la cmara para poder de esta forma eliminar el aire contenido en la
cmara inicialmente.

DESCRIPCIN DE LAS ETAPAS DE UN CICLO DE ESTERILIZACIN

Esteriliza con vapor de agua saturado exento de aire.
1. MARCHA: Se cierran las puertas hermticamente para que la cmara quede
estanca.

2. PURGA DE AIRE: En esta fase se eliminara el aire contenido en la cmara y

se favorecer a la eliminacin posterior del aire dentro de los paquetes y de los
contenedores. Para ello se inyecta vapor en la cmara y se activa el sistema de
vaco.

3. PREPARACIN: Para la extraccin del aire de los productos y de la

cmara, se realiza una serie de fases (hasta cuatro) de inyeccin de vapor (de
recmara a cmara) seguidas de fases de vaco (prevaco), mediante el
sistema de vaco, para eliminar completamente el aire restante.

4. CALENTAMIENTO: Se introduce vapor en la cmara y en el interior de los

contenedores, hasta alcanzar la temperatura y presin de esterilizacin.

5. ESTERILIZACIN: Se mantiene constante la temperatura y presin en la

cmara durante el correspondiente tiempo de esterilizacin.

6. DESVAPORIZACIN: El vapor de la cmara es eliminado por el sistema de

vaco y se produce un descenso de la presin.

7. SECADO: Se inicia un vaco final, profundo y duradero. Se mantiene el vapor

en la recmara, para mantener caliente la cmara y ayudar a secar el producto
a fin de evitar todo tipo de recontaminacin bacteriana durante el transporte y el
almacenamiento.

8. IGUALACIN: Entrada de aire atmosfrico a la cmara, a travs de un filtro

de aire estril, para compensar la presin de la cmara (que estaba en
depresin) con la atmosfrica. El vapor utilizado se condensa y se convierte en
agua transportndose a un depsito.

9. FINALIZACIN DEL PROCESO: Se liberan las puertas para que puedan

ser abiertas.

Existen dos tipos de esterilizadores de vapor: Gravitacional y de pre-vaco:

Gravitacional (por gravedad)

Posee una cmara interna y una cubierta externa, la cual una vez
cerrada la puerta del esterilizador hermticamente, arroja el vapor
caliente dentro de la cmara interna y va penetrando; desplaza el
aire y despus lo expande por la parte inferior de la misma; esto es
debido a que el aire pesa ms que el vapor y por gravedad el aire
queda abajo y el vapor llena la cmara y obliga a salir el aire por un
sistema que cuenta con una vlvula termosensible para su drenaje.

Los elementos son impregnados de vapor y esterilizados, de tal

manera que si la carga se amontona, puede quedar el aire atrapado
en el interior de los paquetes impidiendo la esterilizacin.
 Pre-vaco
En este mtodo la cmara del esterilizador evacua el aire por
completo antes de introducir el vapor. Cuenta con una bomba de
vaco que desplaza el aire de la cmara segn el grado de vaco
deseado, reemplazando por vapor a travs de un sistema de
inyectado, que facilita la penetracin del vapor a los paquetes,
reduciendo los tiempos de funcionamiento y esterilizacin.

Ciclos de esterilizacin
Esterilizador gravitacional

Temperatura: 121C.
Humedad: 90%.
Tiempos: (Total 45 del ciclo).
Para el llenado de la cmara: Hasta alcanzar la temperatura adecuada,
5.
Exposicin: 20 para la penetracin de vapor a los paquetes.
Expulsin de vapor 5 para la completa.
Secado y enfriamiento de los paquetes: 15.

Esterilizador de pre-vaco

Temperatura: 133C.
Humedad: 90%.
Tiempos: (Total 20 del ciclo).
Para el pre-vaco y alcanzar la temperatura adecuada: 6.
Exposicin: 4.
Secado y enfriamiento de los paquetes: 10.

Ciclos de esterilizacin de acuerdo al tipo de producto

En trminos generales, los tiempos de exposicin para diferentes productos
son los siguientes:

Instrumental
Lapso de 20 a 30 minutos a temperatura de 121C.

Telas, huatas y algodones

Lapso de 30 minutos a temperatura de 121C.

Artculos de cristal
Lapso de 20 minutos a temperatura de 121C.

Procesos para la preparacin del instrumental

Principios
Para la preparacin del instrumental que se va a esterilizar se debe tener en
cuenta los siguientes principios:

Que el artculo est bien limpio.

Cubrir todo el artculo.
Que la envoltura tenga su referencia para manejarla aspticamente.
 Usar testigos visible en cada uno.
Membretarlo para identificar su contenido.
Ordenar la ropa en base a los tiempos quirrgicos.
Respetar las tcnicas de doblado de ropa.

Clasificacin de artculos reusables segn el riesgo

Teniendo en cuenta que el material utilizado en la atencin del paciente se
encuentra potencialmente contaminado, Spaulding presenta tres clasificaciones
considerando el riesgo:

Artculos crticos
Son artculos que han tenido contacto directo con sangre y tejidos del paciente,
entre los que podemos citar: Instrumental quirrgico, implantes, agujas para
biopsia, entre otros; el riesgo de producir infeccin es elevado, por lo tanto,
requieren de una esterilizacin para su reuso.

Artculos semicrticos
Son artculos que estn en contacto directo con mucosas, de los cuales se
pueden considerar: Sondas endotraqueales, equipo para terapia respiratoria,
endoscopios, entre otros, stos requieren de esterilizacin (en fro o en gas) y/o
desinfeccin de alto nivel.

Artculos superficiales no crticos

Entre stos se incluyen: Mobiliario, pisos, paredes y techos, los cuales
requieren de procedimientos de limpieza y desinfeccin de alto, intermedio o
bajo nivel.

Sanitizacin
Lavado efectivo de todos los productos que se van a esterilizar. Existen en el
mercado lavadoras automticas, excelentes para facilitar este proceso. En caso
de no contar con ellas, el procedimiento debe ser manual, tomando en cuenta
lo siguiente:

Usar guantes para evitar escoriaciones en la piel.

Lavar perfectamente los productos con agua caliente y detergente
quirrgico.
No usar detergente casero.
Usar cepillos de cerdas suaves.
Enjuagar perfectamente y secar bien los productos para poder
empacarlos.
Verificar que el instrumental est en buenas condiciones de uso.
Apretar adecuadamente la envoltura para evitar el aflojamiento de los
bultos y permitir la penetracin uniforme del vapor.

PROCEDIMIENTO DE CARGA Y DESCARGA DE LA AUTOCLAVE

1. Realizar Higiene de manos

2. Comprobar correcta prueba de Bowie&Dick diario del equipo autoclave

3. Disponer paquetes con instrumental quirrgico en cmara del autoclave, con

una distancia de 2, 5 cm entre ellos, que permita la circulacin libre del vapor.

4. Disponer contenedores de instrumental en posicin horizontal en la cmara,

lo ms pesado y de mayor tamao en la parte baja de bandejas del carro de
carga y sin tocar paredes de la cmara.

5. Registrar listado de la carga del instrumental, nmero de carga, nombre

equipo, fecha, hora, presencia de dispositivo de desafo de proceso.

6. Procedimiento Carga del Autoclave

CONTROL DE LA CARGA

DDP que contiene un IB y un Integrador clase 5 en cada carga que contiene

implante / DDP que contiene un integrador clase 5 en cada carga sin implante.

7. Introducir carga dentro del autoclave.

8. Cerrar puerta del equipo.

 9. Seleccionar ciclo en el equipo.

Proceso de descarga.

1. Realizar higiene de manos

2. Comprobar trmino correcto del ciclo con registro de parmetros de carga:

tiempo exposicin, temperatura, presin, vaco. Operador debe colocar su
nombre al final del papel impreso del ciclo.

3. Abrir puerta de descarga.

4. Esperar 15 minutos para permitir enfriar la carga antes de retirarla del

equipo.

5. Colocarse guantes de proteccin para manipular carros con altas

temperaturas.

6. Retirar carro de descarga.

 CEYE

La Central de Equipos y Esterilizacin

se provee de equipos, instrumental y
material que requieren todas las reas
de la Unidad Mdica en ptimas
condiciones para el desarrollo eficaz y
oportuno de sus actividades. Quien
adems tiene la responsabilidad de
todas las etapas del proceso de
esterilizacin y desinfeccin.

ORGANIZACIN

La Central de Equipos y Esterilizacin (CEYE) es un servicio de la Unidad

Mdica cuyas funciones son: Obtener, centralizar, preparar, esterilizar,
clasificar y distribuir el material de
consumo, canje, ropa quirrgica e
instrumental mdico quirrgico a los
servicios asistenciales de la Unidad
Mdica. El objetivo de la CEYE es
asegurar la distribucin adecuada de
equipo, material e instrumental de
manera oportuna y con la
optimizacin de tiempo y recursos,
para que en forma ininterrumpida (las
24 horas del da y los 365 das del ao) los artculos requeridos por los
servicios mdico-quirrgicos sean proporcionados para el logro de sus
actividades.
 DISTRIBUCIN DE AREAS DE LA CEYE

rea roja o contaminada

Es donde se realiza la recepcin
de artculos que ya fueron
utilizados para su sanitizacin y
descontaminacin. Esta rea
debe contar con una pared
divisoria de las dems reas para
evitar que el aire potencialmente
contaminado circule en todas
direcciones.

rea azul o limpia

Es donde se realiza la seleccin y empaquetado de los artculos para
esterilizar, en esta rea se deben localizar mesas de trabajo y los
productos limpios an no esterilizados.

rea verde o estril

Es donde se almacenan todos los paquetes estriles, listos para su uso.
En esta rea se deben localizar solamente la estantera con paquetes
estriles.

CARACTERSTICAS DE LA PLANTA
FSICA DE LA CEYE

a) Pisos, paredes, techos y

plafones de materiales fciles de conservar
y limpiar.
b) Iluminacin artificial; debe estar dispuesta
de tal manera que no permita tener
sombras.
c) Ventilacin mecnica; indispensable, debido a la produccin y
escape de calor y vapor de agua y a la produccin de pelusas de
gasas, ropa y papel. Por razones de asepsia no se recomienda la
ventilacin
 ALMACENAMIENTO

La estantera del material estril debe

estar ubicada en el rea estril con
anaqueles con puertas corredizas de cristal.
Los estantes deben estar colocados a una
altura menor del techo de 46 cm y la ms
baja de 20-25 cm por encima del piso.

No debe haber puertas abiertas ni

corrientes de aire que contaminen el medio
ambiente.

La humedad del rea debe estar entre 30-60%, y la temperatura por

debajo de 26C. Se recomiendan 10 intercambios de aire por hora.

Las condiciones del almacenamiento deben ser ptimas empleando

estantera fcil de limpieza, estar libres de polvo, pelusas, suciedad o
bichos. La limpieza, de realizarse, debe ser extrema.

Las reas de almacenamiento deben tener entrada restringida.

DESINFECCIN DEL REA DE LA CEYE

Se recomienda realizar una desinfeccin del

rea con una periodicidad mxima de quince
das, con un desinfectante efectivo que logre
una limpieza profunda y completa, an en la
desinfeccin ambiental de alto riesgo
microbiano, que ejerza su accin frente a
bacterias grampositivas, gramnegativas,
acido-alcohol resistentes, virus, hongos y
sobre todo esporas. Adems, que no sea
irritante ni alergizante y fcil de diluir. Un desinfectante a base de cloro activo
sin los efectos nocivos del hipoclorito de sodio ni la toxicidad de la sosa
custica, altamente recomendable para ste fin, puede ser el cloroxidante
electroltico, ya que por oxidorreduccin, destruye los microorganismos.
 FUNCIONES DESARROLLADAS EN EL SERVICIO DE LA CEYE

1. Obtener los artculos que se requieren

para la dotacin correcta y que correspondan a
los autorizados en los fondos fijos.

2. Mantener en buenas condiciones de

funcionamiento del equipo, material e
instrumental.

3. Surtir de insumos, equipo e instrumental

los Servicios Asistenciales.

4. Realizar tcnicas adecuadas de

preparacin y esterilizacin de material y equipo.

5. Mantener la existencia de insumos necesarios para cubrir los servicios

las 24 horas y los 365 das del ao.

6. Cumplir con los sistemas de control establecidos.

7. Llevar el inventario de instrumental y equipo existente en el servicio.

8. Participar en la elaboracin de fondos fijos de los servicios.

 ACTIVIDADES DE LA ENFERMERA (O)
DE LA CEYE

1. Aplica y/o asume disposiciones,

normas y procedimientos establecidos.

2. Solicita y registra los suministros de

material asignados a los Servicios
Asistenciales.

3. Supervisa los fondos fijos establecidos en los servicios.

4. Controla la distribucin de material de consumo, de canje, instrumental y

equipo.

5. Supervisa y registra los controles de esterilizacin.

6. Prepara material, guantes y bultos para su esterilizacin.

7. Mantiene las buenas relaciones interpersonales con el equipo de salud.

 DESCONTAMINACIN
Es la reduccin de la cantidad de microorganismos, con el fin de disminuir
el riesgo de infeccin y la carga bacteriana de los efluentes. Es necesario que
el material sea sometido a este procedimiento en el lugar en que se utiliz, para
evitar que se adhieran restos de materia orgnica (pus, sangre, tejidos) y
sustancias medicamentosas en las superficies.

CARACTERISTICAS

Es un pretratamiento necesario para tu proteccin cuando vayas a

manipular materiales potencialmente infectados. Debes utilizar detergente y
luego desinfectante.
Puedes usar soluciones de cloro al 0.5%, peroxido de hidrogeno al 6%
glutaraldehido, formaldehdo, etc.

ROPA DE DESCONTAMINANCIN

Todo personal que trabaja en el rea de descontaminacin debe vestirse con

equipos de proteccin personal.

Proteccin ocular (gafas protectoras con laminas laterales)

Mascara facial.
Guantes aprobados para estar en contacto con desinfectantes qumicos.
Ropa o bata que proteja completamente el cuerpo con delantal y
mangas impermeables.
Calzado y cubrebocas a prueba de agua.

CLASIFICACION
Los elementos se retiran del carro de transporte y se colocan juntos, agrupados
por categoras.

Materiales o equipamientos no sumergibles.

Instrumentos con puntas o bordes cortantes.
Juntas, tornillos, pernos y otras partes pequeas.
Instrumentos pesados.
Instrumentos delicados.
Instrumentos sensibles a la presin o el calor.
Contenedores de instrumentos.
Cubetas y potes.
Tubos, cnulas de aspiracin u otros instrumentos huecos.
Instrumentos o materiales que necesitan reparacin o reemplazo.

Instrumentacion Quirurgica Principios y Practica 5 Edicion,

Joanna Kotcher Fuller
ESTERILIZACION Y DESINFECCION

INTRODUCCION

Los procesos de esterilizacin y/o desinfeccin son diariamente llevados a

cabo, no solamente en el laboratorio, donde son fundamentales para evitar la
contaminacin de medios, cultivos, placas etc., sino tambin en otros mbitos
tales como los hospitales, donde fallas en estos procedimientos aumentan la
morbimortalidad de los pacientes.

Pensemos lo que sucede en los quirfanos donde se deben desinfectar pisos,

paredes y techos, esterilizar instrumental quirrgico e indumentaria del
personal, y descontaminar el aire del ambiente. O en contraposicin, lo que
sucedera si materiales como catteres, agujas, jeringas, empleados en
maniobras mdicas diarias (extraccin de sangre, vas venosas, punciones
lumbares, toracocentesis, etc.) fueran utilizados aunque fueran con niveles
mnimos de contaminacin. Un ejemplo cotidiano donde debe prevalecer el
mismo concepto de esterilidad es en la utilizacin de agujas para la realizacin
de tatuajes (conoce alguna enfermedad infecciosa que pueda trasmitirse de
esta forma?).

El estudiante de enfermeria en este momento, debe rpidamente familiarizarse

e interiorizarse con ciertos procesos de desinfeccin y antisepsia como, por Ej.:
la cutnea, previa a la administracin de un inyectable o durante la cura de una
herida, la desinfeccin de un termmetro clnico o el lavado de manos.

Parece imprescindible entonces, que el estudiante que se apresta a ingresar a

la clnica en breve y que en este momento ya est en contacto con distintas
poblaciones bacterianas, debe saber manejar en forma fluida la informacin
que le permita discernir cundo es necesario desinfectar o esterilizar, y llevar a
cabo el proceso correspondiente en forma satisfactoria con el conocimiento de
los fundamentos de lo realizado.

Comencemos por definir algunos trminos que utilizaremos:

ESTERILIZACION: es el proceso mediante el cual se alcanza la muerte de

todas las formas de vida microbianas, incluyendo bacterias y sus formas
esporuladas altamente resistentes, hongos y sus esporos, y virus. Se entiende
por muerte, la prdida irreversible de la capacidad reproductiva del
microorganismo. Se trata de un trmino absoluto, donde un objeto est estril o
no lo est, sin rangos intermedios.
DESINFECCION: en este proceso se eliminan los agentes patgenos
reconocidos, pero no necesariamente todas las formas de vida microbianas.

Es un trmino relativo, donde existen diversos niveles de desinfeccin, desde

una esterilizacin qumica, a una mnima reduccin del nmero de
microorganismos contaminantes. Estos procedimientos se aplican nicamente
a objetos inanimados.

ANTISEPSIA: es el proceso que por su baja toxicidad, se utiliza para la

destruccin de microorganismos presentes sobre la superficie cutneo-mucosa.
Este trmino tampoco implica la destruccin de todas las formas de vida.

Existen agentes como los alcoholes que son antispticos y desinfectantes a la

vez.

Dado que el tema que se est abordando es: mtodos para controlar o destruir
distintas poblaciones bacterianas; es necesario saber previamente la cintica
de dicha destruccin, es decir de que modo muere una poblacin, y que
parmetros inciden sobre este efecto.

Diferencias clave entre desinfeccin y esterilizacin

La esterilizacin est dirigida a destruir casi toda la vida microbiana,

mientras que la desinfeccin se refiere al proceso por medio del cual se
destruye parte de la vida microbiana o se inhiben los efectos nocivos de
sta en los seres humanos.
Ejemplos en los que se aplica la desinfeccin: cuando lavamos los
platos, cuando limpiamos el inodoro.
Ejemplos en los que se aplica la esterilizacin: en instrumentos
quirrgicos, en la leche pasteurizada.
Los desinfectantes no matan esporas, pero con la esterilizacin s se
pueden eliminar.
El nivel de limpieza que se alcanza con la desinfeccin se puede calificar
de adecuado, mientras que el grado de limpieza que se logra con la
esterilizacin puede decirse que es extremo.
La esterilizacin lleva ms tiempo que la desinfeccin.

Desinfeccin

Se denomina desinfeccin a un proceso fsico o qumico que mata o inactiva

agentes patgenos tales como bacterias, virus y protozoos impidiendo el
crecimiento de microorganismos patgenos en fase vegetativa que se
encuentren en objetos inertes.

Los desinfectantes reducen los organismos nocivos a un nivel que no daan la

salud ni la calidad de los bienes perecederos. Algunos, como los compuestos
fenlicos, pueden actuar tambin como antispticos.
Los desinfectantes se aplican sobre objetos inanimados, como instrumentos y
superficies, para tratar y prevenir las infecciones. Entre los desinfectantes
qumicos del agua ms habituales se encuentran el cloro, las cloraminas, el
ozono. La desinfeccin del agua tambin puede ser fsica cuando se emplea la
ebullicin, la filtracin y la irradiacin ultravioleta. Se deben distinguir los
desinfectantes de los sanitizantes que son sustancias que reducen el nmero
de microorganismos a un nivel seguro.

Categoras de desinfeccin

En funcin de la actividad y el resultado en la eliminacin de organismos

patgenos se categorizan distintos niveles de desinfeccin:1

Nivel Elimina Modo de uso Tiempo

Acta por De acuerdo al producto,
Microorganismos,
Alto inmersin de los aproximadamente 20 a
hongos, virus.
objetos. 45 minutos.
Bacterias vegetativas, Frotamiento
Mnimo de 20 minutos
Intermedio esporas bacterianas, inmersin y
de exposicin
hongos y virus. pulverizacin
Bacterias vegetativas y
Bajo Frotamiento. 30 segundos a 2 minutos
virus y algunos hongos.

El proceso de esterilizacin es un proceso en el que tambin se eliminan todos

los microorganismos y esporas con tiempos de exposicin prolongados (3-12
h).

Clasificacin de instrumental atendiendo a su riesgo

El mdico estadounidense E. H. Spaulding hizo en 1968 el primer estudio

racional, sobre desinfeccin atendiendo al riesgo de infeccin en pacientes
derivado del uso del instrumento a tratar. Dividi a dichos instrumentos en tres
categoras:1

Artculos crticos: son los que entran en contacto con tejidos estriles o
el sistema vascular del paciente. Presentan un alto riesgo de infeccin si
son contaminados por algn microorganismo. Dentro de esta categora
estn los instrumentos quirrgicos, catteres cardiacos y urinarios,
implantes, pruebas de ultrasonidos usadas en cavidades corporales
estriles. Estos instrumentos deben ser esterilizados utilizando vapor o
esterilizantes qumicos.

Artculos semicrticos: son los que contactan con mucosas o piel no

intacta. En esta categora estn los instrumentos para terapia
respiratoria y anestesia, algunos endoscopios, palas de laringoscopio,
pruebas manomtricas esofageales, cistoscopios, catteres de
manometra anorectal y anillos diafragmticos. Deben estar libres de
todo microorganismo, pero se permite un pequeo nmero de esporas.
 Como mnimo requieren desinfeccin de alto nivel, usando
desinfectantes qumicos.

Artculos no crticos: Contactan con piel intacta pero no con mucosas.

Virtualmente no existe riesgo documentado de transmisin de agentes
infecciosos. Pertenecen a esta categora: Artculos no crticos del
cuidado del paciente, manguitos de medida de presin, muletas,, y
superficies medioambientales no crticas, frecuentemente tocadas con
las manos y que potencialmente podran contribuir a la transmisin
secundaria entre el trabajador y el paciente: camas, utensilios de
comida, muebles y suelo. Deben ser descontaminados con
desinfectantes de bajo nivel.

Tipos de desinfectantes

Existen diferentes mezclas de desinfectantes totalmente registradas donde

podemos encontrar aparte de todas las materia activas mencionadas
anteriormente alguna otra.

Es importante que antes de usar un desinfectante, nos aseguremos que este

cumple con la normativa vigente y que precisa del registro (HA) que es el
necesario para poderlos aplicar en las Industrias alimentarias.

Tambin hay que valorar aparte del coste econmico del producto y la
efectividad, los peligros que estos entraan y seguir los consejos del fabricante.
Hay productos de bajo coste econmico y alta efectividad, pero que sin
embargo son productos txicos, carcinognicos, mutagnicos, etc. y en caso
de accidente o peligro disponer siempre de las fichas de seguridad de todos los
productos que usemos.

Desinfectantes habituales2
Existen dos tipos de alcohol etlico y el isopropilico, son
solubles en agua. Son rpidamente bactericidas para
Alcoholes toda forma vegetativa de bacterias, tambin son
tuberculicidas, fungicidas y virucidas.Su actividad
depende de la concentracin.
Son relativamente de fcil acceso econmico, su
Cloro y compuestos efecto es rpido sobre una gran variedad de
clorados microorganismos,se inactivan con la presencia de
residuos orgnicos
Es un compuesto qumico altamente voltil y muy
Formaldehdo
inflamable, es un gas incoloro, de un olor penetrante.
La actividad antimicrobiana tambin depende de
condiciones como la dilucin, la concentracin y la
Glutaraldehdo
temperatura (es mayor al aumentar la temperatura). Es
un compuesto no corrosivo. Dura hasta 14 das.
Se inactiva cuando es expuesto a la luz, materia
Perxido orgnica y contacto con el are, la oxidacin que
produce lesiona la piel no intacta- Debe estar a una
 concentracin mayor a 6 % para se considerado
desinfectante de alto nivel.
Entre mayor dilucin mejor actividad bactericida, su
Yodforos funcin disminuye por la presencia de sangre y
material orgnico.
Desinfeccin que se obtienen a los 12 minutos, larga
Orto-ftalaldehdo
vida til (2 semanas), propiedades no txicas, arobado
(OPA)
por APIC y por FDA.
Se descompone en cido actico y agua oxigenada, no
cido peractico deja residuos txicos, permanece efectivo aun en
materia orgnica y es esporicida a bajas temperaturas.
De acuerdo con su actividad, se comportan como
Compuestos
bacterio estticos y bactericidas segn el pH y la
fenlicos
concentracin.
Compuestos de
amonio cuaternario: Soluciones germicidas para limpieza: son los productos
cloruro de de eleccin para limpieza de pisos.
benzalconio

Caractersticas de un desinfectante

1. Alto poder bactericida (que acte a grandes diluciones).

2. Amplio espectro.
3. Estable (perodo activo durante un mnimo de 3 a 6 meses).
4. Homogneo (concentracin similar en todos los niveles de una solucin).
5. Penetrante (de tensin superficial baja).
6. Soluble en agua, por lo que es til para el lavado de piel, escaras, etc.
7. Soluble en grasas.
8. Compatible con otros productos qumicos (jabn, cera, etc.).
9. Disponibilidad y buena relacin costo-riesgo-beneficio.3

Esterilizacin

Se denomina esterilizacin al proceso por el cual se obtiene un producto libre

de microorganismos viables. El proceso de esterilizacin debe ser diseado,
validado y llevado a cabo para asegurar que es capaz de eliminar la carga
microbiana del producto o un microorganismo ms resistente.

Dado que la esterilidad no se puede demostrar de manera absoluta, sin causar

la destruccin completa de todas las unidades del lote de producto terminado;
se define la esterilidad en trminos probabilsticos, en donde la probabilidad de
que una unidad de producto est contaminada es aceptablemente remota. Se
considera que un producto crtico es estril, cuando la probabilidad de que un
microorganismo est presente en forma activa o latente es igual o menor de 1
en 1.000.000 (coeficiente de seguridad de esterilidad 10^-6).
Los agentes que matan microbios son denominados microbicidas (cida=
matar) o ms comnmente denominados germicidas. Si el agente
especficamente destruye bacterias, es llamado bactericida; si mata hongos es
denominado fungicida. Tras una exposicin del objeto esterilizado al aire o a
sus alrededores, ste se habr contaminado de nuevo con microorganismos.

Los mtodos trmicos de esterilizacin son comnmente los ms utilizados

para eliminar los microorganismos, incluyendo las formas ms resistentes
como lo son las endoesporas.

Terminologa

Terminologa
Definicin Comentarios
En caso de tratarse de un
alimento de pH superior a 4,5 y
Tratamiento de calor con el
en condicin de anaerobiosis, se
objetivo de eliminar
puede referir a un tratamiento con
microorganismos patgenos
calor para matar endoesporas de
capaces de reproducirse en
Esterilizacin Clostridium botulinum en comida
un cierto alimento. El tiempo y
comercial enlatada. Las endoesporas ms
la temperatura dependern
resistentes de las bacterias
del microorganismo capaz de
termoflicas pueden sobrevivir,
reproducirse en el alimento en
pero no van a crecer ni germinar
cuestin.
bajo las condiciones normales de
almacenamiento.
Destruccin de patgenos Puede hacerse por mtodos
Desinfeccin
vegetativos fsicos o qumicos
El tratamiento regularmente es
Destruccin de patgenos
Antisepsia con mtodos qumicos
vegetativos en tejidos vivos
antimicrobiales
Remover los microbios de un
Por lo general se hace
Eliminacin rea limitada, como la piel
mecnicamente removiendo con
de grmenes alrededor de un sitio para
alcohol
inyectar
Tratamiento para disminuir la
cuenta microbiana y as Se puede hacer con un bao a
mantener los niveles de salud altas temperaturas o
Sanitizacin
pblica. Esto solo se puede introduciendolo en un
hacer sobre objetos desinfectante qumico
inanimados

Calor seco: Comprende a su vez varias fases: el calor directo, el

flameado y la esterilizacin al horno.
Calor hmedo: Comprende varias modalidades, ebullicin,
pasteurizacin y empleo del autoclave.

Tasa de muerte microbiana

Cuando una poblacin bacteriana es tratada con qumicos o con calor,
usualmente stas mueren a una tasa constante. Por ejemplo, si suponemos
que tenemos una poblacin de 2 millones de microorganismos que han sido
tratados por un minuto, y 90 % de la poblacin ha muerto. Ahora nos quedan
con 200,000 microorganismos. Si la poblacin es tratada por otro minuto, 90 %
del remanente de la poblacin ser exterminada, resultando en 20,000
mocroorganismos. Si la curva de mortandad es trazada logartmicamente, la
tasa de muerte es constante.

Factores que influyen en la efectividad de los tratamientos

antimicrobianos

El nmero de microorganismos: A mayor nmero de microorganismos que

se tengan al inicio, mayor tiempo para eliminar la poblacin entera.

Influencias ambientales: La presencia de materia orgnica regularmente

inhibe la accin de antimicrobianos qumicos. Microorganismos localizados en
biopelculas, son difciles de matar por biocidas, porque la actividad de ste es
dependiente de la temperatura de la reaccin qumica; los desinfectantes
funcionan un poco mejor bajo temperaturas altas.

Tiempo de exposicin: Los qumicos antimicrobianos suelen requerir un

mayor tiempo de exposicin para microorganismos ms resistentes o
endoesporas, esto con el fin de que sea efectivo.

Caractersticas microbianas: Dependiendo las caractersticas del

microorganismo se van a tener que usar diferentes mtodos para poder
eliminarlo.

Acciones de los agentes antimicrobianos

Alteracin de la permeabilidad de la membrana: La membrana plasmtica

de los microorganismos, localizada en la pared celular, es el objetivo de
muchos agentes antimicrobianos. Esta membrana regula activamente el paso
de nutrientes a la clula y la eliminacin de desechos de la misma. El dao a
los lpidos o protenas de la membrana plasmtica por agentes antimicrobianos
causa que el contenido celular salga al medio y esto interfiere con el
crecimiento de la clula.

Dao a las protenas y cidos nucleicos: Para que una protena sea
funcional se necesita que se encuentre en su estructura terciaria por lo menos,
sta se encuentra constituida por puentes de hidrgeno los cuales son
susceptibles a romperse con calor o ciertos qumicos; la rotura de estos
puentes nos da como resultado la desnaturalizacin de la protena. Del mismo
los enlaces covalente aunque son ms resistentes tambin son objetivos de
agentes antimicrobianos.

Los cidos nucleicos ADN y ARN son los que llevan la informacin gentica de
la clula. El dao a estos por calor, radiacin, o qumicos es frecuentemente
letal para la clula. La clula no se puede replicar y tampoco puede tener sus
funciones metablicas normales como la sntesis de enzimas. Las altas
temperaturas a las que funcionan los autoclaves eliminan todo tipo de
microbios y bacterias, incluyendo las esporas.

MTODOS DE ESTERILIZACIN

ESTERILIZACIN: Muerte o eliminacin de todos los organismos viables de

un medio, incluyendo grandes cantidades de esporas bacterianas altamente
resistentes. sta se logra por medio de algn agente fsico o qumico.

MTODOS DE ESTERILIZACIN: Comprende procedimientos fsicos,

mecnicos y qumicos, empleados para destruir grmenes patgenos. A travs
de esta, los materiales quirrgicos y la piel del enfermo alcanzan un estado de
desinfeccin que evita la contaminacin operatoria.

Esterilizacin

El agente esterilizante ideal es aquel que:

consigue una eficaz accin germicida y esporicida

acta en el menor tiempo posible

posee alto poder de penetracin en el material a esterilizar

Todo ello sin presentar riesgos para el: paciente, trabajador y medio ambiente

Eficiencia del agente

Tipo de microorganismo

Nmero de microorganismo

Cantidad de materia orgnica presente

Tipo y configuracin del material que ser tratado

 Tipo y concentracin del agente qumico

Tiempo y temperatura de exposicin

pH

Humedad

Agentes esterilizantes

Tipos de agentes:

Fsicos:

Calor hmedo: vapor

Calor seco

Filtracin

Radiaciones: ionizantes (rayos gamma) y no ionizantes

(electrones)

Qumicos:

Gas:

xido de Etileno, Formaldehdo, H2O2

Lquido:

Glutaraldehdo, OPA, H2O2 7,5%, cido peractico 0,2%

cido peractico, H2O2

SELECCIN DEL MTODO DE ESTERILIZACIN

Caractersticas:

Alta eficacia

Rpida actividad: menor tiempo posible

 Penetrabilidad: poder de penetracin y difusin

Atoxicidad: sin riesgos para el trabajador y el paciente

Ecoseguridad: sin dao para el medio ambiente y costo: menor costo posible

Usos: Compatibilidad sin alterar el material ni funcionamiento, materiales

adecuados para el mtodo

AGENTES FSICOS

ESTERILIZACIN POR CALOR SECO ( AIRE CALIENTE EN HORNO)

Mecanismo de accin del calor seco: Desnaturalizacin de las protenas y

oxidacin de la materia orgnica

Caractersticas: Recipiente rectangular, de doble pared, entre las cuales

puede haber aire esttico u otro material aislante como la lana de vidrio.

Funcionamiento: Conveccin

Condiciones: 180C/1 hora, 160 C/2 h , 160-170 C /2-4 h, 171 C /1h, 121 C
/16h

Caractersticas:

Diseo simple y de fcil instalacin

Condiciones requeridas son conocidas y documentadas

Es ms lento para esterilizar

Slo se podr aplicar cuando los materiales no soporten la accin del calor
hmedo

Requiere altas temperaturas

Material que se puede esterilizar: material quirrgico (especialmente

cromado), instrumentos cortantes y de acero inoxidable, como tijeras y pinzas,
jeringas de vidrio, agujas hipodrmicas metlicas, objetos de vidrio, tubos,
penetra contenedores cerrados, materiales oleosos: aceite, silicona, parafina,
vaselina, cremas, polvos de talco y otro tipo de material que no sea
combustible a temperatura cercana a 200C

ESTERILIZACIN POR CALOR HMEDO

Ebullicin: Consiste en la introduccin del material que se requiere esterilizar

en el seno de un lquido que tiene una temperatura superior a 70C y de
preferencia a 100C. Generalmente 5 minutos de exposicin son suficientes
para matar todas las formas vegetativas, cuando hay esporas conviene
prolongar el tiempo a 15 minutos o ms.

ESTERILIZACIN POR CALOR HMEDO CON PRESIN (EN

AUTOCLAVE)

Mecanismo de accin del calor hmedo: Desnaturalizacin de las protenas.

Caractersticas:

Recipiente cilindrico metlico, de doble pared, tiene tapa que cierra

hermticamente.

Ciclos rpidos y econmicos

Equipos automticos disponibles

Fcil monitorizacin. No requiere controles biolgicos en cada ciclo

No penetra: aceite, polvo

Respeta el medio ambiente: atxico

Funcionamiento: El vapor de agua cuando es comprimido dentro del espacio

adquiere presin logrando temperaturas altas.
Material que se puede esterilizar: Medios de cultivo, guantes, cajas de Petri
desechables, instrumental quirrgico no cortante, soluciones acuosas, batas,
apsitos, sondas, material textil.

Precauciones: El vapor de agua saturado tiene accin nicamente por

contacto, los materiales debern disponerse de tal manera que se asegure ste
en todas sus partes; ej.: pinzas abiertas, jeringas desensambladas, textiles
adecuadamente acondicionados.

ESTERILIZACIN POR VAPOR FLUYENTE (ARNOLIZACIN). VAPOR DE

AGUA SIN PRESIN

Consiste esencialmente en exponer el material que necesitamos esterilizar, a

los vapores del agua ebullendo. Este proceso se puede llevar al cabo en el
autoclave slo que dejando las vlvulas de escape abiertas; el proceso puede
ser continuo o intermitente en varios das consecutivos.

Condiciones: 90-100C / 20 a 30 minutos durante tres das

consecutivos. Se incuba a 37C entre cada calentamiento

RADIACIONES IONIZANTES

Agente fsico empleado: radiaciones gamma (radioesterilizacin) que

permiten realizar una esterilizacin en fro.

Propiedades: las radiaciones ionizantes tienen una gran capacidad germicida,

junto con un gran poder de penetracin, lo que hace posible la esterilizacin de
materiales lquidos o slidos envasados en cualquier tipo de envoltorio
(plstico, cajas, cartn,etc.)

Materiales esterilizables: cualquier tipo de material: soluciones intravenosas,

suturas quirrgicas, material de implantacin' (prtesis), instrumental quirrgico,
jeringas, agujas, catteres, sondas (lo utilizan sobre todo las industrias que
fabrican este tipo de materiales).

Ventajas: acta a bajas temperaturas (material termolbil), por su gran poder

de penetracin es el medio idneo para esterilizar elementos de pequeo
calibre y gran longitud, el material esterilizado por este procedimiento se
mantiene estril mientras no se abra el envase de plstico que lo contiene
(aproximadamente dura unos tres meses).

Inconvenientes: alto coste de sus instalaciones, por eso es un medio

prcticamente reservado a empresas de gran produccin. Las instalaciones
deben cumplir escrupulosas medidas de seguridad, conforme a la legislacin
vigente.

Radiacin gamma

Caractersticas:

Se realiza a temperatura ambiente

No deja residuos

Fcil de controlar

Alto poder de penetracin

Instalaciones complejas

Alto coste

Usos: material de un solo uso: jeringas, material de suturas , contenedores

Radiacin ultravioleta

Caractersticas:

Destruye microorganismos en el aire, lquidos y superficies

Lmparas UV esterilizan ms efectivamente en reas sin corrientes de aire y

a temperatura ambiente

Usos: Campanas de flujo laminar en farmacias y laboratorios

FILTRACIN

Caractersticas: Remueve completamente los microorganismos y partculas

de cierto tamao de lquidos y gases
USOS: Para esterilizar aceites, algunos tipos de pomadas, soluciones
oftlmicas, soluciones intravenosas, drogas diagnsticas, radiofrmacos,
medios para cultivos celulares, soluciones de antibiticos y vitaminas.

AGENTES QUMICOS

Esterilizantes Gaseosos:

Oxido de etileno

Formaldehdo 2-5% a 60-80C

Perxido de 30% a 55-60C

hidrgeno

Plasma gaseoso

OXIDO DE ETILENO

Es altamente txico para los seres vivos, puede provocar reacciones locales en
piel y mucosas y efectos txicos sistmicos con manifestaciones clnicas como
disnea, cianosis, trastornos gastrointestinales. Requiere cmaras especiales.

Indicaciones:

Restringido a la esterilizacin de material termosensible (no resiste

temperaturas >60) que no puede esterilizarse por otro procedimiento.

Indicado para la esterilizacin de materiales de plstico, polietileno, catteres y

sondas reutilizables, endoscopios rgidos termosensibles, sistemas pticos,
cables de luz de endoscopios y motores neumticos termosensibles.

Cabina de aireacin: todos los objetos esterilizados con oxido de etileno

deben ser sometidos a un tiempo de desabsorcin por aireacin forzada de 10-
12 horas.
Materiales esterilizables: todo material que soporte temperaturas inferiores a
60C, guantes, mascarillas, accesorios de anestesia, catteres y aparatos
termolbiles y pticos (tubos endotraqueales, sondas uretrales, etc).

Ventajas: sirve para esterilizar materiales termosensibles y objetos delicados

de corte y puncin. Inconvenientes: proceso de esterilizacin muy largo,
toxicidad residual (el material debe ser aireado posteriormente y es necesario
sistemas de monitorizacin ambiental y exposicin personal).

FORMALDEHDO

Indicaciones : Esterilizacin de material termosensible (no resistente a

temperaturas > a 60C).

Indicada en la esterilizacin de material plstico, catteres y sondas

reutilizables, endoscopios rgidos termosensibles, sistemas pticos, cables de
luz de endoscopios, motores neumticos termosensibles y cualquier material
compatible con la esterilizacin por formaldehdo. Se ha demostrado que el
material de ltex absorbe ms el formaldehdo que otros materiales, por lo que
es preferible no esterilizarlo por este sistema.

Ventajas :

No genera residuos txicos.

Ciclo ms rpido que la esterilizacin por xido de etileno.

Sencilla utilizacin.

PLASMA GASEOSO- SISTEMA STERRAD

Es conveniente para instrumentos sensibles al calor y a la humedad, incluye 5

fases:

1. Fase de Vaco

La cmara es evacuada, reduciendo la presin interna en preparacin para la

siguiente reaccin.

2. Fase de inyeccin
El perxido lquido es inyectado a la cmara, evaporando la solucin acuosa
del H2O2 y dispersando ste en el interior de la cmara, donde mata a las
bacterias sobre cualquier superficie que pueda alcanzar.

3.Fase de difusin

El vapor de H2O2 penetra la cmara, exponiendo toda la carga al esterilizante y

rpidamente esteriliza los artefactos y materiales sin dejar residuos txicos. Al
completar esta fase, la presin de la cmara es reducida y la descarga del
plasma es iniciada.

4.Fase plasma

Un campo electromagntico es creado en el cual el vapor de H 2O2 es

separado, produciendo a baja temperatura una nube de plasma que contiene
luz ultravioleta y radicales libres. Siguiendo la reaccin, los componentes
activados pierden su alta energa y se recombinan para formar Oxgeno y H2O.

Fases 1, 2, y 3 son corridos una segunda vez para asegurar una ptima
esterlizacin.

5. Fase de ventilacin.

La cmara es ventildad para igualar la presin facilitando que la puerta de la

cmara se abierta. No es necesario la aeracin o enfriamiento. Los materiales
esta listos para su uso inmediato.

ESTERILIZANTES LQUIDOS

GLUTARALDEHDO: Se utiliza para esterilizacin en fro. Se trata de una

agente alquilante que ejerce su accin fundamentalmente sobre los cidos
nucleicos y las protenas. Para conseguir su efecto es necesario que los
objetos permanezcan sumergidos en el lquido un mnimo de 8-10 horas (antes
de sumergirlos es necesario limpiar los objetos). Luego deben ser aclarados
con agua estril.

Materiales esterilizables: objetos que por su composicin y estructura no

soportan altas temperaturas, sobre todo endoscopios y fibroscopios, prtesis
de plstico, marcapasos, termmetros, lentes, etc.
Ventajas: esterilizacin a baja temperatura, no precisa instalaciones costosas.

Inconvenientes: por ser un elemento irritante y txico, es necesario adoptar

una serie de precauciones a la hora de usarlo: evitar la inhalacin y el contacto
con la piel y las mucosas. El material esterilizado en este medio tiene que ser
aclarado con agua estril. El efecto es de duracin bastante limitada
(aproximadamente dura unas semanas .