ANEXA 4

DECLARAIE

Subsemnatul (a) .........................................,

avnd CNP........................................................ domiciliat() n
localitatea .........................................
strada.......................................................................... nr. .............., bl. ........, sc.
.........., et. ......., apt. ..., sector/jude .............................declar pe proprie
raspundere ca la data prezentei nu realizez venituri impozabile.

Sub sanctiunile aplicate faptei de fals in acte publice conform prevederilor

art.326 din Noul Cod penal, declar ca datele din declaratie sunt corecte si
complete.

Data: Semntura,