Rev Latino-am Enfermagem 2006 setembro-outubro; 14(5)

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SADE MENTAL E TRABALHO: SIGNIFICADOS E LIMITES DE MODELOS TERICOS

Josicelia Dumt Fernandes1

Cristina M. M. Melo2
Maria Carolina C. M. Gusmo3
Juliana Fernandes4
Anglica Guimares 5

Este texto se constitui em reviso das principais abordagens tericas que fundamentam os estudos
sobre Sade Mental e Trabalho (SMT), apontando seus conceitos bsicos, categorias de anlise e respectivos
limites. Prope-se a oferecer alguns balizamentos conceituais acerca da temtica SMT, na tentativa de equacionar
problemas, questes e desafios impostos pela construo deste objeto de estudo. Para isso, o texto apia-se
na reviso crtica de alguns paradigmas tericos predominantes nos estudos sobre a SMT. Finaliza apontando
questes tericas importantes sobre as relaes entre a sade mental dos indivduos inseridos no mundo do
trabalho.

DESCRITORES: sade mental; trabalho; estresse; condies de vida; processo sade-doena

MENTAL HEALTH AND WORK: MEANINGS AND LIMITS OF THEORETICAL MODELS

This text is a revision of the most important theoretical approaches that fundament the studies about
Mental Health and Work, pointing to the basic concepts, categories of analyses and respective limits. The
objective is to underline some conceptions about the theme, in the attempt to contribute with a way to face the
problems, questions and difficulties imposed by the construction of this object of study. Thus, the text is based
on the critical review of theoretical paradigms that predominate in studies about Mental Health and Work.
Finally, it indicates some important theoretical questions about the relation between mental health and work.

DESCRIPTORS: mental health; work; stress; living conditions; health-disease process

SALUD MENTAL Y TRABAJO: SIGNIFICADOS Y LMITES DE MODELOS TERICOS

Este texto se constituye en una revisin de las principales aproximaciones tericas que fundamentan
los estudios sobre la Salud Mental y Trabajo (SMT), apuntando sus conceptos bsicos, categoras de anlisis y
respectivos lmites. Propone ofrecer algunos balizamientos conceptuis acerca de la temtica SMT, en la tentativa
de ecuacionar problemas, cuestiones y desafos colocados por la construccin del objeto de estudio. Para tal,
el texto se apoya en la revisin crtica de algunos paradigmas tericos predominantes en los estudios acerca
de la SMT. Finaliza apuntando cuestiones tericas importantes sobre las relaciones entre la salud mental de los
individuos en su mundo de trabajo.

DESCRIPTORES: salud mental; trabajo; estrs; condiciones de vida; proceso salud-enfermedad

1
Doutor em Enfermagem, Professor Titular; 2 Doutor em Sade Pblica, Professor Adjunto; 3 Graduando, Bolsista de Iniciao em Pesquisa CNPq. Escola
de Enfermagem da Universidade Federal da Bahia; 4 Graduando da Faculdade de Medicina da Universidade Federal da Bahia, Bolsista do Programa
Institucional de Bolsa de Iniciao Cientfica PIBIC/UFBA; 5 Mestrando da Escola de Enfermagem da Universidade Federal da Bahia
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INTRODUO
Este estudo, de carter terico e exploratrio,
se prope a pontuar alguns aspectos conceituais sobre
as abordagens tericas predominantes que explicam
a inter-relao entre Sade Mental e Trabalho,
apontando seus conceitos bsicos, as categorias de
anlise e os limites identificados em cada uma.
Sade Mental e Trabalho (SMT) no um tema
novo, porm, muito atual. Traz consigo controversa
discusso sobre seu conceito e aplicabilidade. O tema,
alm de envolvente, suscita reflexes sobre as
abordagens tericas que o explicam,
apreendido como um processo onde as agresses
dirigidas ao aparelho psquico, pela via laboral, so
confrontadas pelas fontes de vitalidade e sade
representadas pelas resistncias individuais e
coletivas, na preservao da identidade, dos valores
e da dignidade dos trabalhadores.
A organizao do trabalho
constituindo em instncia social relevante no processo
sade-doena mental. Tal organizao produz efeitos
sobre o corpo do trabalhador, passando pelo aparelho
psquico, onde imposto certo
funcionamento, certa modelagem
demandas, contedo e exigncias da lgica do modo
de produo.
O aparelho psquico , portanto, o lugar
privilegiado de expresso dos efeitos da organizao
do trabalho sobre o indivduo(1).
A complexidade do aparelho psquico, por sua
vez, exige anlises fundamentadas em modelos
tericos que possam direcionar os estudos voltados
para a compreenso da SMT, adotando, como
categoria analtica fundamental, um homem histrico
concreto, situado no tempo e no espao.
A adoo dessa categoria analtica, pelos
pesquisadores, tem encontrado dificuldades na sua
operacionalizao. Os distrbios
relacionados ao trabalho, embora apresentem alta
prevalncia entre a populao trabalhadora,
freqentemente deixam de ser reconhecidos como
tais, no momento da avaliao clnica (1) . Essa
dificuldade decorre, no apenas das prprias
caractersticas dos distrbios
freqentemente mascarados por sintomas fsicos, mas
tambm da complexidade inerente tarefa de definir-
se claramente a associao entre tais distrbios e o
trabalho desenvolvido pelo indivduo.
Embora a questo da sade mental do
trabalhador no seja tema novo, ainda se observa
Sade mental e trabalho: significados...
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carncia de estudos que aprofundem a discusso
terico-conceitual sobre essa temtica, identificando
saberes e instrumentos metodolgicos. Essa carncia
torna-se mais aguada na rea da sade, onde se
observam dificuldades de ordem terico-conceitual e
metodolgica sobre a SMT. Dentre essas dificuldades,
destacam-se aquelas relativas adoo de um eixo
terico-metodolgico que possa direcionar a anlise
dos achados ou, ainda, a adoo de pressupostos
tericos diversos e at mesmo contraditrios num
mesmo estudo, apresentando, nos resultados,
diversos elementos conflituosos entre si. Uma outra
sendo dificuldade a adoo dos termos desgaste, estresse
e sofrimento como sinnimos.
No Brasil, so escassas as abordagens que
buscam as situaes e conjunes do sofrimento
mental dos trabalhadores atravs de uma perspectiva
de integrao dos dinamismos psicolgicos e sociais
com uma anlise poltica. So os importantes estudos
(2-7)
vem se da psicopatologia do trabalho que enfocam grupos
de problemas atribudos organizao do trabalho,
trazendo informaes e anlises preciosas ao estudo
da sade mental e do sofrimento psquico de
modo de trabalhadores. Na rea da sade e, mais
luz das especificamente, na enfermagem, so poucos os
(8-10)
estudos existentes sob essa abordagem.
Frente esta carncia de referncias que
aprofundem a discusso terico-conceitual das
relaes entre sade mental e trabalho, este artigo
tem como objetivo oferecer pontuaes conceituais
das abordagens tericas predominantes quando se
estuda a temtica da SMT, apontando seus conceitos
bsicos, categorias de anlise e respectivos limites,
na tentativa de contribuir para equacionar problemas,
questes e desafios impostos por esse objeto de
estudo. Para isso, este artigo apia-se na reviso
crtica de alguns modelos tericos predominantes nos
estudos, na rea da sade, sem, contudo, ter a
psquicos pretenso de uma anlise da produo nessa rea
temtica.
Isso posto, destacam-se a seguir as principais
vertentes analticas que fundamentam os estudos, na
rea da sade, sobre a relao sade mental e
trabalho.
psquicos,
MODELOS TERICOS NOS ESTUDOS SOBRE
SADE MENTAL E TRABALHO
Dentre os modelos de explicao das
relaes entre sade mental e trabalho, destacam-
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se como principais correntes: a abordagem do
desgaste, das condies gerais de vida e trabalho,
do estresse, da ergonomia e da psicopatologia do
trabalho.
Abordagem do desgaste
A vertente analtica do desgaste fundamenta-
se na concepo que adota o processo de trabalho
como elemento fundamental de anlise (11-12) . O
processo de trabalho e a carga de trabalho so
visualizados como categorias analticas na
compreenso dos aspectos biopsicossociais que
exercem influncia no processo sade-doena
(mental), buscando-se a superao da noo de risco.
Identifica-se um campo interdisciplinar voltado para
a anlise das conexes entre sade mental e trabalho,
apresentando o conceito de desgaste como opo
conceitual integradora.
O desgaste entendido como a perda da
capacidade efetiva e/ou potencial, biolgica e
psquica, na medida em que o trabalho se converteu
em atividade, cujo componente desgastante muito
mais efetivo do que o da reposio dessa capacidade
e do desenvolvimento de potencialidades do
(13-14)
trabalhador . patogenia, desencadeamento e evoluo nitidamente
O desgaste psquico associado imagem
de mente consumida, reunindo trs abrangncias:
a primeira, compreendendo quadros clnicos
relacionados ao desgaste orgnico da mente (seja
em acidentes do trabalho, seja pela ao de produtos
txicos); a segunda, compreendendo as variaes
do mal-estar, das quais faz parte a fadiga (mental
e fsica); a terceira, que identifica os desgastes que
afetam a identidade do trabalhador, ao atingir valores
e crenas que podem ferir a sua dignidade e
esperana(13).
Dentre os quadros clnicos, ou sndromes
neurticas, identificadas atravs da abordagem do
desgaste, destacam-se: a sndrome do esgotamento
profissional (estafa ou burn out); sndrome da fadiga
crnica (fadiga patolgica); sndromes ps-
(15)
traumticas, depressivas e paranides . de sinais e sintomas inespecficos do quadro
A sndrome do esgotamento e da fadiga
crnica corresponde estafa ou fadiga acumulada
ao longo de perodos de trabalho, de durao varivel,
que no permitem recuperao suficiente por
intermdio de sono e repouso. A caracterstica
principal a fadiga constante, fsica e mental,
acompanhada de distrbios do sono, cansao,
irritabilidade e desnimo(15-16).
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A neurose ps-traumtica percebida como
um quadro de irritabilidade, angstia, reaes
emocionais exageradas. Ademais, o indivduo revive
mentalmente a cena traumtica, acompanhada de
mal-estar, s vezes com sudorese e taquicardia. Os
pesadelos tambm repetem o evento traumtico com
distrbios do sono, irritabilidade e estado de tenso
no qual ocorrem sobressaltos, como se a pessoa
estivesse em permanente estado de prontido(17).
A sndrome paranide apreendida como um
quadro do tipo neurtico, onde se desenvolvem fortes
sentimentos de insegurana, com vivncias de
ameaa em situaes nas quais so identificados
aspectos e presses de tipo potencialmente
persecutrios, com dispositivos rgidos de controle.
Quanto maiores forem as barreiras na comunicao
e o isolamento do trabalhador assalariado, maiores
sero as facilidades de desenvolvimento dessas
manifestaes. As manifestaes de ansiedade de
teor persecutrio podem se intensificar a ponto de
perturbar seriamente os relacionamentos
interpessoais e o desempenho. Paralelamente, podem
surgir graus de irritabilidade e, tambm, com
freqncia, distrbios do sono(15).
As sndromes depressivas podem ter sua
associados s situaes de trabalho, podendo a
depresso manifestar-se em quadros agudos ou
crnicos tpicos (tristeza, vivncias de perda ou
fracasso e falta de esperana). No entanto, os quadros
depressivos associados ao trabalho, muitas vezes,
no so tpicos, revelando-se de forma sutil e
apresentam, como principal manifestao, o
desnimo diante da vida e do futuro(15).
O entendimento do desgaste, como fator de
transtorno psquico, no se refere a nenhum processo
particular isolado, mas a um conjunto de processos
biopsquicos, no estando, necessariamente,
relacionado a processos irreversveis. , exatamente,
essa inespecificidade do desgaste, nas anlises da
SMT, que limita os aspectos da sua mensurao, na
medida em que a mesma passa a ser realizada atravs
psicopatolgico apresentado pelo trabalhador.
Os estudos que buscam a abordagem do
desgaste na demarcao da relao entre trabalho e
sade (mental) encontram, portanto, dificuldades na
sua concretizao, uma vez que o mesmo deve ser
mensurado atravs de sinais e sintomas inespecficos
e que, muitos deles, so ocasionados por inmeros
fatores ao longo da vida dos indivduos.
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Abordagem das condies gerais de vida e trabalho
O modelo das condies gerais de vida e
trabalho, ou modo de vida, fundamenta-se na
concepo que adota a ocupao como elemento
central na compreenso do processo sade-doena
(mental). O conceito de ocupao, entendido a partir
da insero do indivduo numa dada estrutura
ocupacional e num dado mercado de trabalho,
considerado como de fundamental importncia para
o entendimento da exposio diferenciada a riscos
psquicos, seja na exposio contnua a um processo
de trabalho especfico, seja na mobilidade entre
(18)
processos de trabalho distintos .
Atravs dessa abordagem, as condies
gerais de vida so visualizadas como categorias
analticas, na compreenso dos
biopsicossociais que exercem influncia no processo
sade-doena (mental). Ressalta-se que esse
processo mediado, por um lado, por fatores
vinculados ao modo de vida e, por outro, pela insero
(18)
do indivduo na estrutura ocupacional
Os riscos psquicos relativos ocupao no
se distribuem uniformemente, uma vez que so
associados s condies gerais de vida e de trabalho,
s quais o indivduo est exposto. A exposio ao
processo de trabalho no se d de forma contnua,
prevalecendo a exposio do trabalhador a processos
de trabalhos diferenciados. Dentro do prprio setor
sade, observa-se diversidade de
(mdico, enfermeiro, auxiliar de enfermagem,
fisioterapeuta) e a heterogeneidade estrutural das
mesmas.
As condies gerais de
considerando a diversidade de ocupaes e sua
heterogeneidade estrutural,
concomitantemente a problemas relacionados s
condies de vida. Portanto, uma srie de aspectos
da situao de trabalho e do sobretrabalho podem
atuar de forma conjunta no desencadeamento de
transtornos mentais, onde vrios aspectos se inter-
relacionam.
Nessa vertente analtica, portanto, os
aspectos relacionados com a sade mental do
trabalhador no podem estar circunscritos
identificao, apenas, da intensidade dos mesmos, a
partir das cargas laborais relacionadas a cada
processo de trabalho, mas, sobretudo, na explicao
da natureza dos riscos psquicos a que processos
especficos de trabalho expem o trabalhador.
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nessa perspectiva que a abordagem das
condies gerais de vida e trabalho ou modo de vida
diferencia-se do modelo terico do desgaste. A
abordagem das condies gerais de vida e trabalho
ou modo de vida adota como eixo central de anlise
o processo de trabalho, enquanto que a do desgaste
adota a estrutura ocupacional. A semelhana entre
elas que ambas adotam o tecido social como pano
de fundo, afastando-se das abordagens tradicionais
que lidam com o processo da SMT na perspectiva da
Sade Ocupacional(19).
Abordagem do estresse
A abordagem que privilegia a relao entre
estresse e trabalho outra corrente de anlise
aspectos dedicada inter-relao sade mental e trabalho. Essa
(20)
abordagem, fundamentada na teoria do estresse ,
apresenta o estresse como um desequilbrio entre as
demandas do trabalho e a capacidade de resposta
dos trabalhadores.
. Na compreenso dos aspectos
biopsicossociais que exercem influncia no processo
sade-doena (mental), a abordagem do estresse
adota, como eixos explicativos ou categorias
analticas, a organizao social, o processo de
alienao do trabalhador, o ambiente de trabalho e
ocupaes especficas(21).
Apesar da importncia do conceito de
ocupaes estresse para a compreenso dos nexos entre o
processo sade-doena (mental) e trabalho, existe
dificuldade, j consensual, para a delimitao dos
eixos explicativos, ou categorias analticas, na
trabalho, abordagem do estresse. Essa dificuldade vem
acarretando barreiras de ordem terico-metodolgica
ocorrem para essa vertente analtica.
A noo de estresse vem sendo apreendida
como um conjunto de reaes que um organismo
desenvolve quando submetido a situaes que
desafiam o seu equilbrio adaptativo, expressando as
vicissitudes e os impactos da vida urbano-industrial
sobre as subjetividades. Essa noo engloba
atmosferas psicolgicas prevalentes nas grandes
cidades, como velocidade e variedade dos estmulos,
hipervigilncia dos sentidos, enfrentamento de
ameaas difusas, sentimento de urgncia no
(1)
atendimento de demandas, dentre outras .
Face amplitude dessa noo e
necessidade de balizar fronteiras entre os saberes,
tanto na clnica como na pesquisa, a psicopatologia,
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a psicossomtica e a psicofarmacologia buscaram
esclarecer diferenas entre as noes de estresse,
emoo, emotividade, angstia e ansiedade, na
tentativa de preservar o estatuto cientfico do termo.
Nesse balizamento, a noo de estresse passa a se
relacionar com situaes de sujeio psicossensrio-
motoras extremas, no limite do dano direto da
(5)
integridade do sujeito . uma noo que indica um
estado resultante da interao do organismo com
estmulos nocivos, sendo, portanto, um estado
dinmico, interior ao organismo. Assim, no se pode
considerar como estresse a expectativa do estudante
frente a uma prova, as emoes do paciente frente
expectativa de uma cirurgia, nem situaes que
tenham carter penoso como luto ou fracasso.
Tambm, no se pode considerar como estresse uma
agresso de estmulos, smbolos de opresso ou
qualquer aspecto do ambiente, interno ou externo,
social ou no(22).
No campo da Sade Mental, as alteraes
determinadas pelo estresse psicossocial caracterizam-
se por um quadro mais prximo de uma sndrome de
ativao ou de vigncia fisiolgica mais aguada,
mediada pela interpretao que o aparelho psquico
formula, em face de uma determinada situao. O
fator psicossocial do estresse surge quando uma
interpretao indica insuficincia dos recursos
(1)
interiores para enfrentar algo vivido como ameaa
As fontes de estresse no trabalho e seus
efeitos sobre o processo sade-doena mental so
estudadas atravs de categorias analticas
tangenciadas por fatores inerentes ao processo de
trabalho, a funo do indivduo na organizao, as
relaes no trabalho e a estrutura e atmosfera
(1)
institucional . estresse para a compreenso do processo sade-
A categoria processo de trabalho envolve as
caractersticas ergonmicas insatisfatrias; o trabalho
por turno que, alm das alteraes do ciclo do sono,
provoca no trabalhador a sensao de se encontrar
excludo dos laos habituais de sociabilidade; trabalho
quantitativamente excessivo e de difcil assimilao,
caracterizado por tarefas montonas, repetitivas,
carentes de estmulos.
A categoria funo do indivduo na
organizao diz respeito ambigidade de funo
(quando o trabalhador fica atnito face s demandas
emitidas de modo pouco claro), ao conflito entre
funes (as exigncias so contraditrias e o
atendimento de uma delas implica na inobservncia
da outra), responsabilidade com respeito
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segurana e vida de outras pessoas, gerando
preocupaes adicionais(1).
As relaes no trabalho envolvem o apoio
social dos colegas, chefes e subordinados, que so
consideradas como varivel importante na sade
mental do trabalhador. Nesse sentido, a teoria do
suporte social aponta para a importncia da existncia
de uma rede de relaes para as estratgias de
(1)
manuteno e recuperao da sade mental .
A categoria da estrutura e a atmosfera
institucional remetem poltica interna do trabalho,
no que se refere ao mecanismo de participao nas
decises, restrio a comportamentos, s presses
dos chefes, ao controle sobre o ritmo e ao processo
de trabalho. Obviamente, a maioria desses fatores
est relacionada com o modo como se organiza a
produo e de como as relaes sociais, no interior
do mundo do trabalho, se orientam para a participao
ou excluso dos trabalhadores nos processos de
tomada de deciso(1).
A vertente analtica do estresse tem
apresentado contribuies na apreenso da relao
entre mal-estar psquico e trabalho, permitindo a
identificao de anomalias que, necessariamente, no
se constituem em sndromes ou transtornos, ficando
nos limites do mal-estar. Trata-se de uma abordagem
que permite compreender a no especificidade do
. sofrimento denominado mal-estar psquico.
Apesar das inmeras tentativas de anlise
emprica da abordagem do estresse, observam-se
dificuldades que envolvem, no apenas as bases
conceituais e a delimitao do objeto de estudo, mas,
tambm, os aspectos metodolgicos envolvidos.
Assim, apesar das contribuies da abordagem do
trabalho, algumas crticas so feitas s suas limitaes
conceituais ou ao seu reducionismo analtico (20).
Dentre elas, destacam-se aquelas dirigidas s
limitaes dos inquritos epidemiolgicos adotados
na avaliao da sade mental dos trabalhadores,
permitindo s empresas a eliminao dos sujeitos que
sofrem de sintomas mentais ou distrbios do
comportamento, ainda que leves(3, 5-6)
.
Na verdade, a abordagem de estresse avana
nos estudos sobre o psiquismo do trabalhador ao
adotar a epidemiologia social nas suas investigaes,
dando especificidade aos aspectos sociais e analisando
o estresse como mediador entre o social e o biolgico.
Entretanto, ao utilizar critrios somticos e biolgicos
na avaliao, ela no se aproxima dos elementos
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inerentes significao nem vivncia subjetiva dos
trabalhadores, distanciando-se de uma formulao
terica sobre o processo social.
Abordagem ergonmica
A ergonomia constitui-se num campo
interdisciplinar, envolvendo engenharia, medicina,
psicologia, sociologia, psicofisiologia e economia.
entendida, inicialmente, como a relao homem-
mquina. Esse entendimento foi ampliado, passando
por mudana de enfoque nos estudos sobre trabalho,
onde o fator humano passa a ser encarado como
elemento importante no binmio homem versus
mquina.
A vertente analtica da ergonomia
fundamenta-se na adoo de fatores psicossociais
como eixo de anlise no processo sade-doena
23)
. Dentre esses fatores destacam-se o fsico, o
cognitivo e o psquico em interao e com
sobredeterminao de um aspecto e outro. Cada um
desses fatores pode determinar uma sobrecarga ou
sofrimento. Eles se inter-relacionam e, via de regra,
a sobrecarga de um dos aspectos acompanhada de
uma carga elevada nos dois outros campos(22).
A abordagem ergonmica est demarcada
por trs momentos distintos: 1- a preocupao centra-
se, sobretudo, nas modificaes fisiolgicas exercidas
pelo processo de trabalho, privilegiando a fadiga
fsica; 2- o enfoque est direcionado para a
investigao dos aspectos psicofisiolgicos; 3- o
objeto de estudo est centrado sobre os fatores
psicossociais e suas repercusses na fadiga mental
(24)
crnica . sade/doena (mental) na perspectiva da nosologia
Ao se analisar o trabalho e suas repercusses
na sade dos indivduos, ressalta-se que trabalhos
com cargas cognitivas, cujo contedo implica em
elevado esforo mental, podem propiciar
emergncia de sndromes neurticas. Por exemplo,
o trabalho em sade que exige rapidez mental,
decises rpidas, relaes difceis com o cliente,
controle muito prximo ou muito restritivo exercido
pela chefia(22).
Algumas crticas so formuladas
investigaes que utilizam a vertente analtica da
ergonomia, especialmente no tocante compreenso
da sade mental a partir dos efeitos fisiolgicos do
trabalho. Indicam que a concepo original do
estresse oferece limitaes para a compreenso da
complexa relao entre os aspectos da sade mental
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no trabalho e o contexto sociopoltico-econmico em
que est inserido (25) . Ressaltam-se, ainda, as
limitaes dessa abordagem, uma vez que as fontes
de tenso laboral so de natureza mltipla fsicas,
qumicas, biolgicas, sociais, econmicas, culturais e
polticas exercendo seus efeitos, geralmente, a
partir de aes simultneas ou, bem freqentemente,
atravs de interaes, tornando difcil, em condies
reais, os efeitos especficos deste ou daquele agente
tensigeno(24)
Muito embora diversas crticas sejam tecidas
aos limites da abordagem ergonmica, seja em funo
do referencial terico, da delimitao do objeto de
estudo ou das estratgias metodolgicas adotadas,
so inegveis as suas contribuies para o estudo da
sade mental do trabalhador, especialmente na
definio da influncia das condies de trabalho
(22-
sobre esa.
Abordagem da psicopatologia do trabalho
A vertente analtica da psicopatologia do
trabalho abrange a anlise da dinmica dos processos
psquicos mobilizados pela confrontao do sujeito
com a realidade do trabalho, fundamentando-se, para
(2-7)
isso, nos estudos que adotam a organizao do
trabalho e sofrimento mental como categorias centrais
de anlise, enfatizando o papel das defesas adotadas
pelos trabalhadores, como mecanismos de
manuteno do equilbrio psquico.
Essa abordagem, ao eleger como categoria
o sofrimento mental, distancia-se das concepes
tericas que abordam a relao entre trabalho e
da psiquiatria clssica, construindo perfis
psicopatolgicos. Tambm toma distncia de
concepes que adotam o referencial da medicina
a ocupacional e que relacionam riscos s doenas
psquicas especficas.
O sofrimento do trabalhador expresso, nos
(2-8)
estudos dejourianos , por sentimentos de
insatisfao e ansiedade, decorrentes da falta de
significado do contedo do trabalho para o sujeito,
s da fadiga, do contedo ergonmico e das cargas de
trabalho. Esses estudos distinguem a insatisfao
gerada pelo contedo ergonmico (que se constitui
em sofrimento relacionado com a falta de adequao
do contedo s aptides e necessidades do
trabalhador) do sofrimento ocasionado pelo
contedo significativo do trabalho ou contedo
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simblico. Assim, a insatisfao em relao ao
contedo significativo da tarefa engendra um
sofrimento cujo impacto mental, em oposio ao
sofrimento resultante do contedo ergonmico da
tarefa. Vale destacar, contudo, que o sofrimento
mental resultante de uma frustrao, no nvel do
contedo significativo da tarefa, pode, igualmente,
(3)
levar a doenas somticas . Psicopatologia do Trabalho procura avanar sobre o
O modelo terico da Psicopatologia do
Trabalho difere dos anteriores (modo de vida,
desgaste, estresse e ergonmico), na medida em que
adota estratgias metodolgicas que privilegiam o
relato das vivncias subjetivas dos trabalhadores
acerca das suas experincias cotidianas e dos seus
sentimentos de ansiedade, medo, insatisfao, enfim,
o sofrimento frente ao trabalho, como material de
anlise.
O modelo ergonmico privilegia os aspectos
objetivos da condio do trabalho, utilizando
metodologias de anlise que buscam identificar os
elementos observveis do ambiente.
O modelo do estresse psicossocial tambm
difere do modelo da Psicopatologia do Trabalho, na
medida em que privilegia a quantificao, deixando
de considerar a vivncia do sujeito que sofre. A
mensurao do estresse ignora as vivncias do sujeito
que o vive e no valoriza o sofrimento e os modos de
metaboliz-lo psiquicamente. O privilgio da
quantificao favorece a identificao dos desvios,
dos excessos ou dos dficits de certos parmetros,
mas pouco sobre a vivncia subjetiva qualitativa.
A Psicopatologia do Trabalho adota conceitos
como carga de trabalho, comportamento livre,
comportamento estereotipado, contedo significativo
e ergonmico do trabalho em suas relaes com a
estrutura da personalidade, sofrimento psquico, fluxo
e destino das pulses, estruturao do modo
operatrio, economia psicossomtica, estratgias de
defesa, dentre outros.
Atravs da utilizao desses conceitos, a
Psicopatologia do Trabalho identifica os efeitos
psicopatolgicos da organizao cientfica do trabalho
sobre o aparelho psquico do trabalhador, em funo
da tripla diviso: diviso do modo operatrio, diviso
do organismo entre rgos de execuo e rgos de
concepo intelectual e a diviso entre os homens. A
organizao do trabalho repetitivo e sem significado
no encontra aderncia no aparelho psquico do
trabalhador, surgindo, a partir das vivncias desses
indivduos, um sofrimento psquico que
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inevitavelmente, generalizado para a vida
(3)
extralaboral .
No campo da psiquiatria, os aspectos da
sade mental do trabalhador esto concentrados nas
alteraes mentais quando elas j esto evidenciadas,
reconhecidas e rotuladas pelas aes diagnsticas.
Buscando a superao dessa realidade, a
horizonte pr-clnico da doena mental, incorporando,
ao campo de investigao, ampla variedade de
alteraes que, apesar de no serem caracterizadas
como doenas tpicas, j so sinais inequvocos de
sofrimento psquico ou at formas ativas de luta contra
a doena que ameaa se instalar.
Dois conceitos bsicos ilustram esse avano
da Psicopatologia do Trabalho. So eles: A sade e
a doena mental no so plos estanques, mas um
processo dinmico, permeado por matizes
intermedirios e sujeitos a desestabilizaes e
reequilbrios(1) e O psiquismo no indiferente cena
viva do trabalho, como o silncio sobre o assunto
poderia sugerir. Pelo contrrio, constitui o seu primeiro
ponto de incidncia. Ao se inserir em um processo de
trabalho, o indivduo estabelece interao constante
entre o seu programa psicobiolgico (entendido como
um conjunto de variveis biolgicas, psquicas e de
aptides, expectativas, necessidades etc.) e as cargas
de trabalho oriundas da materialidade tecnolgica
imediata e das formas de organizao e de gesto
do trabalho, com seus diferentes graus de impacto
(1)
fsico e mental
At recentemente, o sofrimento psquico s
era considerado como relacionado sade mental
do trabalhador, quando se apresentava ruidoso,
explcito, excessivo. Qualquer outro sofrimento que
escapasse desse enquadramento parecia sem
evidncia, aqum do alcance do olhar clnico e da
escuta necessria para decifr-lo. No sendo
reconhecido como doena luz dos saberes j
codificados, esse sofrimento escapava a qualquer
tematizao terica ou clnica, como se carecesse de
legitimidade para se constituir como um objeto de
preocupao ou de investigao(1).
A Psicopatologia do Trabalho apresenta-se
como contrria a esse movimento de naturalizao
do mal-estar e da neutralizao do sofrimento.
Interessa-se, exatamente, pela fala do trabalhador,
pelas suas vivncias, pelo que no explcito pelo
comportamento, pelo que foi silenciado sob o disfarce
, de uma conduta produtiva e estereotipada.
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Assim, do ponto de vista metodolgico, essa
vertente analtica privilegia os aspectos qualitativos
em relao aos quantitativos, de acordo com sua
natureza epistemolgica. Assume, como objeto, a
vivncia subjetiva do sofrimento, cuja expresso
passa, necessariamente, pela mediao simblica e
pelas relaes intersubjetivas. Investiga a equao
prazer/sofrimento dos indivduos nas suas cotidianas
e reiteradas relaes com o trabalho. Busca os efeitos
dessa equao e a dinmica psquica dos
trabalhadores. Enfatiza, enfim, a centralidade do
trabalho na vida dos sujeitos, analisando os aspectos
dessa atividade que possam favorecer a sade ou a
doena.
A Psicopatologia do Trabalho tem como ponto
de interseco com a psicanlise o ato de privilegiar
a fala do indivduo sobre seu trabalho, a escuta do
seu discurso sobre suas vivncias e os seus silncios
em relao a certos pontos ou questes consideradas
cruciais para o desempenho do trabalho. Se o
indivduo silencia sobre um determinado assunto, ou
se nega a coment-lo, ou, at mesmo, nem chega a
formular algo sobre esse assunto, registra-se a, de
acordo com a percepo psicanaltica, um dispositivo
de defesa para lutar contra a percepo do
sofrimento.
Nesse ponto entra em cena um outro conceito
fundamental da Psicopatologia do Trabalho, que o
de estratgias de defesa, particularmente
sublimao. Essas estratgias contribuem para
unificar os trabalhadores, soldar o grupo de trabalho,
minimizando o sofrimento psquico. Elas tambm
propiciam a formao de um sistema de valores que
passa a construir a denominada ideologia defensiva
(6)
da profisso . So estratgias coletivas formuladas
a partir da vivncia grupal dos trabalhadores,
buscando a manuteno do equilbrio psquico, ainda
que precrio, ante as ameaas do ambiente do
trabalho.
A abordagem da Psicopatologia do Trabalho
considera o trabalho, particularmente na vertente da
sua organizao, em duas dimenses: uma patognica
e outra protetora da sade psquica.
A dimenso protetora da sade mental
depende da existncia, entre o trabalhador e o
trabalho prescrito, de algum espao de negociao,
alguma possibilidade de ajustar o modo operatrio
ao perfil do executante. Quando a organizao do
trabalho se estrutura de forma rgida, ignorando a
importncia dos sistemas sociotcnicos, e atribuindo
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primazia absoluta ao aspecto econmico, o resultado
ser um desajuste, uma incompatibilizao entre o
trabalhador e o modo operatrio. Para a
Psicopatologia do Trabalho esse processo sempre
empobrecedor porque restringe, desfigura, enrijece
toda a versatilidade do aparelho psquico, gerando
sofrimento, abrindo possibilidade para a
descompensao franca da sade mental do
trabalhador, cuja expresso clnica, a depender das
defesas psicolgicas preferenciais, tomar feio
neurtica, caracterial ou psicossomtica(2).
Fica evidenciado, na abordagem dejouriana,
o papel que a organizao do trabalho exerce na
sade mental do trabalhador, devendo ser elemento
de preocupao para estudiosos e profissionais que
lidam tanto com a investigao quanto com os
servios.
A abordagem da Psicopatologia do Trabalho
tem sido freqente nos estudos da rea da sade.
So estudos que analisam a dinmica dos processos
psquicos, mobilizados pela confrontao do sujeito
com a realidade do trabalho. So estudos que
abordam o trabalho como lcus dinmico, no qual a
identidade se constri e se transforma continuamente,
evidenciando relaes de trabalho diferenciadas
(como efeito da organizao do trabalho) que
interferem na sade mental do trabalhador.
a
COMENTRIOS FINAIS
A inter-relao entre a sade mental e o
trabalho estudada na rea da sade atravs das
vertentes analticas do desgaste, das condies gerais
de vida e trabalho, estresse, ergonomia e da
psicopatologia do trabalho. So modelos tericos que
apresentam importantes contribuies para a
compreenso processual dessa interrelao,
abrangendo o mal-estar psiquitrico, onde se inclui o
sofrimento mental, concebido como um espao
intermedirio entre o conforto ou bem-estar psquico
e a doena mental descompensada.
Essas contribuies oferecem possibilidades
de investigao e interveno nos locais de trabalho,
especialmente no que se refere organizao do
trabalho e seu papel estruturador, ou seja, seu papel
na promoo da sade psquica, podendo subsidiar a
adoo de estratgias preventivas, visando a sade
mental dos trabalhadores.
Fica patente que as vertentes tericas, que
do suporte aos estudos do espectro da inter-relao
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entre sade mental e trabalho, assumem diferentes
concepes no mbito desse binmio, oferecendo,
aos estudiosos da rea, a possibilidade de
investigao mais contextualizada.
Esses modelos, entretanto, enfrentam
dificuldade consensual quanto s concepes tericas
adotadas, repercutindo tanto na delimitao do objeto
como na escolha das categorias analticas, assim
como nas estratgias metodolgicas adotadas. Isso
traz implicaes para a produo intelectual dos
investigadores da rea que, adotando esse ou aquele
modelo terico, enfrentam dificuldades de ordem
conceitual decorrentes do carter inespecfico das
categorias envolvidas, o que pode conduzir a
inevitveis repercusses prejudiciais quanto ao
aspecto metodolgico de tais estudos.
Essa dificuldade consensual na apreenso do
nexo entre adoecimento mental e situao de trabalho
se constitui num processo que apresenta uma
especificidade para cada indivduo, envolvendo sua
histria de vida e de trabalho. Isso implica na
identificao da situao de trabalho quanto ao
ambiente, organizao e percepo da influncia
do trabalho no processo de adoecimento psquico.
uma dificuldade que se faz presente, tambm, na
vinculao entre os quadros clnicos e o trabalho,
dificultando o estabelecimento de uma classificao
dos distrbios psquicos vinculados ao trabalho. Apesar
da concordncia da importncia etiolgica do trabalho,
no se verifica consenso a respeito do modo como
se d a conexo trabalho/psiquismo que possa
oferecer um quadro terico que fundamente a anlise
de tal conexo.
Considerando essas dificuldades, torna-se
premente a necessidade de estudos que equacionem
a carga e o contedo do trabalho atravs das
articulaes entre esses elementos e a estrutura da
personalidade dos trabalhadores, uma vez que a
carga mental do trabalho , sem dvida, muito
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complexa e envolve fenmenos de ordem
neurofisiolgica, cognitiva e psicolgica.
Tambm se constitui em aspecto importante
o desenvolvimento de estudos interdisciplinares que
possibilitem a compreenso da dimenso psicossocial
do trabalho e sua relao com a sade mental, uma
vez que esse processo envolve aspectos psicolgicos,
sociolgicos e fisiolgicos. Assim, as anlises num
campo multidisciplinar devem buscar a compreenso
das relaes entre processo de trabalho e sade
mental, utilizando uma abordagem que busque a
apreenso dos determinantes psicoafetivos,
socioculturais, econmicos e polticos, inerentes ao
processo de trabalho e suas repercusses na sade
mental dos trabalhadores.
Finalmente, quanto s abordagens tericas
que oferecem suporte anlise da sade mental dos
trabalhadores, torna-se imperativa a organizao de
nova agenda de estudos que integre as diferentes
perspectivas do objeto (o processo de trabalho, a
insero ocupacional, o ambiente de trabalho e o
processo sade-doena mental) e possibilitem novas
alternativas metodolgicas no patamar da
investigao e da interveno nas organizaes.
Por fim, recomenda-se a adoo de mltiplas
abordagens, desde que no contraditrias, em futuros
estudos sobre SMT. Tais estudos, por sua vez, devem
considerar que o trabalho parte da construo da
identidade dos indivduos e, portanto, um processo
de criao, alm de apenas uma forma de ganhar a
subsistncia. Assim, o trabalho e suas conseqncias
sobre a sade mental dos indivduos devem, tambm,
fazer sentido para quem o faz, isto , dar prazer e
alguma satisfao.
Para os que se dedicam a estudar a SMT, a
superao das barreiras apontadas sobre cada
abordagem neste artigo indica que, para enfrentar
um tema to complexo, preciso ultrapassar a
utilizao de abordagens que enfatizam apenas uma
das mltiplas faces deste complexo tema.
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Recebido em: 12.11.2004

Aprovado em: 3.7.2006