Sunteți pe pagina 1din 4

Bronsiectaziile

CE SUNT:dilatari patologice ale bronhiilor mari,in care se depune in mod abundant,secretie


bronsica,foarte greu de expectorat.
Se caracterizeaza anatomic prin largirea permanenta,definitive si ireversibila a calibrului
bronsiilor
Aceste dilatari pot fi limitate zonal sau se pot generaliza la nivelul mai multor segmente
pulmonare,avand forma specifica,de cilindru sau de sac.
Dilatarea bronhiilor ingreuneaza procesul expectoratiei secretiei bronsice,favorizand riscul de
infectie.
Prin vaccinari ,medicatie antibiotic si regresul tuberculozei,formele grave de bronsiectazie au
devenit destul de rare.S-a constatat o incidenta crescuta a bolii in special la persoanele fara adopost
si la imigranti.Prevalenta acestei afectiuni este inca mare in regiuni ca Nigeria,Australia
,India,Polinezia si Alaska.

POT FI:
Congenitale-se leaga de o malformatie pulmonara a lobilor inferiori:dezvoltarea arborelui bronsic
se orpeste la a 6-a,a7-a sau a 8-a generatie de ramuri,pe cand intr-un plamana normal ramificatia
ajunge la 20-22 de generatii.Aceasta malformatie duce la formarea de spatii cavitare mari,in forma
de sac,pline de secretie,care nu iau parte la schimbul gazos.
Dobandite-consecutive unei inflamatii cornice recidivante,care distruge mucoasa bronsica.
Cauza:
Cauza principal o reprezinta infectiile bronsice repetate,mai ales la varsta copilariei.Boala poate fi
declansata chiar de rujeola(cand se asociaza cu o bronsita puternica),dar si de peneumonie,tub
erculoza sau tuse convulsiva.
Pot sa apara si ca urmare a ingustaii sau deplasarii bronhiilor din cauza corpilor straini,a
tumorilor bronsice sau a ganglionilor mariti(boli ganglionare provocate de infectia cronica a cailor
respiratorii deplasate.
Pot fi provocate si de patologii congenitale ale mucoasei:
-mucoviscidoza(fibroza chistica),cu vascozitate anormala a secretiei bronsice
-sindromul Kartagener,cu dereglarea functionalitatii cililor si consecutive,a drenajului
secretiilor;se asociaza cu modificari anatomice grave(situs inversus);
-deficit de antitripsina:proteinele protectoare(antitripsina)lipsesc pe traiectul cailor respiratorii
terminale
Aceste patologii duc la dereglarea aparatului mucociliar si la bronsiectazii cornice.
Distrugerea muscoasei bronhiilor,bronhilolelor si a alveolelor pulmonare afecteaza foarte grav
functionalitatea aparatului mucociliar.Cilii isi pierd capacitatea de a curate sistemul bronsicde
secretii si impuritati.Disfunctionaltatea celulelor care sterilizeaza secretiile duce la stangnarea
secretiilor la nivell cailor respiratorii terminale,cu risc de infectie bacteriana ,virala sau micotica.
Aceste spatii cavitare care contin permanent o secretie mucopurulenta prezinta risc de raspandire a
infectiei in interiorul tesutului pulmonary,cu distrugerea mucoaselor si formarea de fibrozari si
anevrisme.Daca abcesele rup peretele pulmonary,determina penumotorax(patrunderea aerului in
spatial intrapleural).Diseminarea pe cale sangvina a bacteriilor de focarul de infectie duce la
formarea de noi focare inflamatorii si de abcese,mai ales la nivel cerebral.
Simptomatologie:
Simptomele tipice sunt:tusea cronica sau atacurile periodice de tuse productive ,cu expectoratie
pururlenta,urat mirositoare,in cantitati mari(in bronsiectaziile decauza tuberculoasa expectoratia
este minora).Apar frecvente accese febrile(prin supuratie cronica a
bronhiilor),fatigabilitate,pierdere in greutate si diminuarea capacitatii de effort.40% din
persoanele afectate prezinta episoade de hemoptizie(tuse cu sange),care pot avea o manifestare
violenta,uneori letala.
Bronsiectaziile se asociaza frecvent cu bronsiolite si pneumonie.Manifestarile clinice include
simptomele tipice din bolile pulmonare cornice,cu dispnee,cardiomegalie(din cauza insuficientei
cardiac)si pierdere in greutate.In aceasta faza pot sa apaa si abcese cerebrale,provocate de
bacteriile care au diseminat pe cale sangvina pana la creier.
Semnele clasice ale aportului insufficient de oxygen pe termen lung(mai ales la nivelul mainilor si
picioarelor)sunt degetele de tobosar(falangele distale sunt ingrosate)siunghiile hipocratice(cu aspect
de sticla de ceasornic)
Diagnostic:
Se pune pe baza manifestarilor clinice:tuse frecventa,cu expectoratie purulenta masica.
Auscultatia pumonara identifica raluri crepitante si sunete suierante.In fazele terminale apar
simptomele insuficientei caridiace cornice:degetele de tobosar si unghiile sticla de ceasornic.
Hemoleucograma si examenul microscopic al sputei evidentiaza prezenta germenilor din
pneumonie si gripa.Elecrocardiograma se foloseste ptr a recunoaste complicatiile la nivel
cardiac.Vizualizarea bronsiectaziilor se face cu ajutorul radiografiei au a computertomografiei
pulmonare.
Bronhoscopia se recomanda doar in eventualitatea unei interventii chirurgicale.Ptr ca
bronsiectaziile afecteaza functia pulmonara si capacitatea vitala ,se recomanda supravegherea
evolutiei bolii rpin spirometrie.
Tratament:
Cuprinde:
1.medicamente ptr combaterea si evitarea complicatiilor;
2.masuri fizice ptr curatarea si ingrijirea bronhiilor;
3.In unele cazuri se impune indepartarea pe cale chirurgicala a tesutului afectat
Tratament medicamentos:
-antibiotice:ptr a preveni extinderea infectiilor in interiorul plamanilor sau diseminarea bacteriilor
in alte regiuni ale corpului se impune tratamentul cu antibiotice.Pe baza examenului bacteriologic
al sputei se realizeaza antibiograma,cu scopulde a testa antibioticele la care angentii patogeni sunt
sensibili si cele la care sunt rezistenti.In mod usual se administreaza antibiotic cu spectru larg pe o
perioada de doua pana la patru saptamani,care se poate prelungi in cazurile foarte grave.
-cortizon:corticoterapia inhalatorie(spray-uri cu cortizon)se foloseste in cazul unei reactii
inflamatorii pronuntate a peretelui bronsic.
-mucolitice:simptomele pot fi ameliorate uneori prin admiinistrarea de substante care fluidifica
secretiile bronsice(mucolitice):ambroxol,N-acetilcisteina etc.
Masuri fizice:reprezinta un sprijin important ptr terapia medicamentoasa.
Igiena cilor aeriene presupune terapii care au rolul de a mobiliza i elimina secreiile care stagneaz la
nivelul cilor aeriene,

-obiective:
*atenuarea reflexului de tuse seaca:
Stimularea tusei productive
Ameliorarea dispneei
Imbunatatirea capacitatii de effort
Evitarea acceselor de tuse seaca
Operatii:
Se indica persoanelor cu bronsiectazii localizate pe segmente isolate sau pe un singur lob
pulmonary sau atunci cand apar complicatii severe recidivante(de exemplu hemoptizii care pun in
pericol viata)Operatia se efectueaza doar in cazul in care tratamentul medicamentos nu este eficient
in ameliorarea simptomelor.
Obiectivul interventiei chirurgicale este indepartarea bronsiectaziilorinflamate cronic deoarece ele
constituie un focar de infectie.In functie de extinderea bolii,se va indeparta chirurgical fie o parte
din plaman(rezectia unui segment),fie un lob intreg(lobectomie).
Daca bronsiectaziile sunt cauzate de un defect imunitar congenital,de o disfunctionalitate innascuta
a cililor sau de o mucoviscidoza,atunci interventia chirurgicala nu este posibila.In cazurile grave
exista posibilitatea transplantului pulmonary bilateral.
Complicatii:
Cea mai grava este bronsita obstructive.Bronsiectaziile pot declansa ,de asemenea:
-pneumonii
-abcese pulmonare
-pneumotorax
-insuficienta cardiac cronica:datorita cresterii presiunii in plamani
-diseminarea bacteriana pe cale sangvina
-colonizarea cu ciuperci a traiectului bronsic dilatat duce la aspergiloza(infectie micotica cu
aspergillius)
Prognostic:
Rata de supravietuire poate fi ridicata prin tratament cu antibiotic si masuri fizice regulate de
curatare a bronhiilor,prin stimularea tusei productive.
Preventie:
Ptr ca tutunul contine substante toxice care pot declansa suplimentar plamanii,se recomanda
renuntarea la fumat in cazul pacientilor cu bronsiectazie.
Evitarea complicatiilor se face prin doua vaccinuri;
-antigripal:este necesar sa se repete an de an,deoarece tulpinile virusului gripal se diversifica si
variaza de la an la an.Vaccinul este efficient exclusive in caz de gripa si nu are effect in raceli.
-Pneumococic:determina formarea de anticorpi impotriva unor bacterii foarte raspandite-
pneumococii-raspunzatoare de producerea pneumoniilor.
Vaccinarea ar trebui repetata la fiecare 3 ani.

http://www.romedic.ro/bronsiectazia#definitia-bronsiectaziei
http://www.saptamanamedicala.ro/articole/Tratamentul-complex-al-bronsiectaziilor.html
http://www.sfatulmedicului.ro/Bronsite/bronsiectaziile_518