Ocluzia normal se ntlnete des n populaie i include variaii n poziia dinilor i relaiile interdentare care variaz n intervalul n ormal de

ocluzie. Ocluzia ideal a fost descris prima oar de Dr. Edward Angle care a instituit i prima clasificare a malocluziilor. Conform lui, cheia unei ocluzii
normale la aduli este dat de relaia ntre molarul prim permanent superior i molarul prim permanent inferior . Molarul prim permanent maxilar este
considerat punctul fix, deoarece maxilarul este masivul osos cel mai stabil postural. Astfel poziia normal este definit de poziia vrfului cuspidul ui mezio-
vestibular al primului molar superior n dreptul primului an vestibular al primului molar inferior. Orice modificare a a cestei poziii poate constitui o malocluzie.
Anomaliile de Clasa I Angle sunt caracterizate de tulburri de cretere i dezvoltare, primare sau dobndite i este considerat relaia ideal
sau natural. Se caracterizeaz printr-un raport molar corect i contacte interdentare n limitele normalului. Bazele osoase sunt n raport sagital corect
una fa de cealalt i aici discrepanele apar doar la nivel dentar (la nivelul arcadelor dentare sau la nivelul relaiilor n plan vertical ntre arcade) .
Spre deosebire de celelalte clase, clasa I nu prezint factori etiologici la nivel scheletal sau al esuturilor moi (cu excepia unui overjet crescut datorat
hipotonicitii buzei superioare). Factorii cei mai implicai sunt factorii dentari care sunt rep rezentai de discrepanele ntre mrimea perimetrului arcadei i
dimensiunea dinilor (micro-, macrodonii, tulburri de cretere ale procesului alveolar), factori de mediu (pierderea prematur a dinilor deciduali) i factorii
locali precum incluzia dentar, anomaliile de volum, numr sau form.
Manifestari clinice
1. Dizarmonia dento-alveolar este expresia dezacordului ntre mrimea maxilarelor i mrimea dinilor sau cel mai adesea rezultatul pierderii precoce a
dinilor temporari de pe arcad cu migrarea dinilor nvecinai spre spaiul edentat.
n cazul unei malocluzii clasa I cu nghesuire uoar (1 2 mm pe hemiarcad) se poate face extracia molarilor 2, doar dac exist ansa agravrii
nghesuirii.
n cazul unei nghesuiri moderate (3 5 mm pe hemiarcad) se recomand extracia premolarilor primi. Acelai lucru este indicat i n nghesuirile grave
(mai mult de 5 mm pe hemiarcad) unde se indic i menintoarele de spaiu, pentru temporizarea procedurii.
Dup rezolvarea nghesuirii va avea loc un grad de migrare natural a dinilor, mai ales la copiii n cretere, cnd extraciile au fost efectuate nainte de
erupia dinilor, dac dinii nvecinai au o poziie favorabil i nu exist interferene ocluzale. Majoritatea mbuntirilor spontane ale nghesuirii apar n
primele 6 luni de la extracie.
Una dintre cele mai ntlnite forme este nghesuirea incisivilor inferiori, care prezint o etiologie nc neneleas pe deplin. S-a vehiculat influena urmtorilor
factori: creterea spre anterior a mandibulei, dup oprirea creterii maxilare, migrarea natural a dinilor spre mezial sau prezena molarilor de minte n
erupie, care mping dentiia spre anterior i mpiedic forele formate anterior s fie disipate nspre posteriorul arcului mandibular.
2. Spaierile dentare apar fie prin hipodonie, fie prin motenirea unor dini nanici i a unor arcade bine dezvoltate. Ele pot fi generalizate (apar mai rar) sau
localizate (diastema). Diastema este mai frecvent la maxilar i este o stare fiziologic normal n dentiia temporar. Odat cu au erupt incisivii laterali i
caninii, diastema trebuie s se nchid, dac rmne deschis atunci trebuie decelat cauza i aplicat tratamentul. Managementul diastemei trebuie s
urmreasc starea caninilor, dac au erupt sau nu i cauzele precum prezena dinilor supranumerari (meziodens). Dac caninii permaneni nu au erupt
trebuie s intervin doar dac diastema este mai mare de 3mm i nu exist spaiu pe arcada pentru erupia incisivilor laterali, cu atenie asupra rdcinilor
acestora, care se pot resorbi prin contactul intraosos cu caninii neerupi. Dac caninii au erupt nchiderea spaiului se face direct prin aparate fixe sau
mobilizabile, cu observaia c este necesar contenia ndelungat, deoarece diastema prezint un grad nalt de recidiv.
Absena incisivilor este alt problem frecvent ntlnit, cu predilecie incisivii laterali maxilari i mult mai rar cei superiori. Ei pot fi pierdui prin anodonie, prin
traumatism i carie. Tratamentul poate urma dou drumuri: nchiderea spaiului sau meninerea deschis a spaiului pentru tratamentul protetic(implant
sau lucrri protetice fixe).
3. Dinii ectopici sau cu inversii ale poziiei (heterotopie) pot aprea pentru o varietate de motive, incluznd: poziia anormal a mugurelui dentar (mai ales
la canini), nghesuiri, persistena pe arcad a dintelui temporar cu mult dup momentul de exfoliere normal, datorit prezenei dinilor supranumerari sau apar
secundar uni patologii (chistul dentiger). Managementul caninilor ectopici depinde de gradul de ectopie. Dac gravitatea cazului este medie, atunci extracia
dintelui temporar i aplicarea unui menintor de spaiu pot duce la mbuntiri ale poziiei. Alternativ se mai poate apela la expunerea caninului ectopic
(dac este inclus), aplicarea de traciuni ortodontice i aducerea lui n poziia normal. Dac ectopia este sever (uneori pot aprea i n fosele nazale) atunci
se recomand extracia dintelui.
Pe lng anomaliile dentare, n categoria malocluziei de clasa I sunt incluse i anomaliile n cele trei planuri: sagital, transversal i vertical.

Anomalii n sens vertical

Anomaliile n sens vertical sunt reprezentate de ocluzia deschis anterioar i ocluzia deschis lateral. Trebuie notat totui faptul c aceste malocluzii
nu se traduc prin afectare scheletal, deci raportul molar este normal i ele apar ca entiti clinice n afara sindroamelor deja cunoscute.
4. Ocluzia deschis anterioar se prezint sub forma lipsei de contact ntre incisivii superiori i inferiori atunci cnd pacientul este n intercuspidare maxim
sau atunci cnd coroanele incisivilor superiori se suprapun mai puin de 1/3 peste coroanele incisivilor inferiori. Un alt termen folosit pentru descrierea acestui
tip de anomalie este apertgnaia. Prevalena variaz ntre 2 i 8% din totalul copiilor precolari. Pacienii cu ocluzie deschis anterioar pot prezenta
probleme ale vorbirii, deglutiii anormale, probleme masticatorii, respiraie oral, contact labial deficitar sau incompeten labial i tulburri ale esteticii
faciale. Factorii etiologici implicai pot fi: sugerea degetului, buzei, limbii, tetinei. Sugerea degetului este factorul cel mai des implicat i dac continu pn n
dentiia permanent poate duce la o ocluzie deschis prin restricionarea dezvoltrii incisivilor.
Tratamentul const mai ales n descurajarea obiceiului vicios. Dac copilul este cooperant se poate aplica un aparat mobilizabil care s l decondiioneze (o
simpl plac palatin cu arc vestibular pentru retenia anterioar sunt de ajuns). Dac etiologia ocluziei deschise anterioare nu este un obicei vicios, atunci
este indicat temporizare tratamentului n sperana c anomalia se va reduce de la sine n urma creterii competenei labiale rezultate din maturarea
esuturilor moi.
5. Ocluzia deschis lateral apare mai rar ca cea anterioar i prezint o etiologie mai puin neleas. Poate fi ntlnit n asociere cu o ocluzie anterioar
deschis care se prelungete pn la nivel posterior sau asociat cu extracia prematur a molarilor primi permaneni. Ali factori etiologici care sunt implicai
pot fi: defectul de erupiei primar (mugurele molarilor nu prezint potenial eruptiv) sau oprirea procesului eruptiv (molarii sunt cei mai afectai i par normali,
pn cnd se opresc n evoluie la un moment dat, fr motive clinice evidente)

Anomalii n sens sagital

Anomaliile n sens sagital sunt reprezentate de angrenajele inverse, la nivelul incisivilor centrali sau laterali. Angrenajul invers se refer la un grup de
dini de maximum doi pn la patru dini. Dac se depete acest numr este vorba de ocluzia invers i aceast este o anomalie n plan transversal.
6. Angrenajele inverse frontale sunt expresia unei anomalii dentare de poziie sau simptome n cadrul nghesuirii dentare. Cel mai des sunt angrenai
invers incisivii laterali sau centralul i lateralul pe una din pri. Incidena angrenajului invers este de 4 5% n populaia general i devine evident n etapa
dentiiei mixte. Factorii etiologici implicai n apariia sunt: erupia palatal a incisivilor maxilari, traumatismele la nivelul incisivilor frontali cu modificarea
poziiei spre oral a mugurelui dinilor permaneni, dinii supranumerari anteriori, odontoamele, lipsa de spaiu intraarcadic sau obiceiul interpoziiei buzei.
Diferite variante de tratament au fost propuse: plci acrilice fixate, pante inclinate sau aparate acrilice mobilizabile.
Anomalii n sens transversal
Relaiile normale ntre arcadele dentare sunt reprezentate de circumscrierea cu un cuspid a arcadei inferioare de ctre arcada superioar. Orice
modificare a acestui parametru normal, prin mrirea sau micorarea ariei circumscrise este denumit ocluzie invers i este o anomaliie n sens
transversal.
7. Ocluzia ncruciat (invers) este o discrepan n relaia transversal i se manifest ori prin ocluziile lingualizate (uni- sau bilaterale) sau ocluziile
palatinizate (uni- sau bilateral). Factorii etiologici sunt asemntori angrenajului invers, cu meniunea c afecteaz mai muli dini. Se mai adaug i retenia
pe arcad a dinilor temporari care pot modifica axul de erupie al dinilor, obiceiul vicios de sugere a degetului (modific poziia limbii spre posterior i
genereaz o presiune negativ intraoral care duce frecvent la ocluzie invers posterioar), despicturile labio-maxilo-palatine, traumatismele la nivelul
articulaiei temporomandibulare (duc la restricionarea creterii mandibulare unilateral).
Ocluzia invers lateral poate fi unilateral sau bilateral. Ocluzia invers unilateral poate fi la rndul ei palatinizat sau lingualizat. O cauz a apariiei
ocluziei inverse unilaterale poate fi o activitate muscular crescut asimetric. S-a demonstrat c exist o for muscular mai sczut n muctura copiilor
n timpul dentiiei mixte i c activitatea muscular depinde foarte mult de sexul pacientului. Tratamentul ortodontic al ocluziile inverse unilaterale urmrete
expansiunea arcadei i ulterior un tratament de corectare a liniei mediane i reabilitare funcional.
Ocluziile inverse bilaterale formate prin palatinizarea arcadei superioare fa de poziia normal a arcadei inferioare sunt acceptate n general, dar poate fi
ncercat expansiunea maxilar rapid pentru a ncerca expansiunea osului bazal maxilar, dar i cu aceste tehnici exist un grad mare de recidiv sau chiar
risc de formare a unei ocluzii inverse unilaterale. Acest tip de ocluzii apar la pacienii cu despicturi labio-maxilo-palatine operate. La acetia se recomand
expansiunea arcului superior prin ntinderea esutului cicatriceal i se poate obine cu ajutorul unui quadhelix.
8. Proalveolia maxilar i mandibular este un termen folosit n descrierea malocluziilor n care incisivii superior i inferiori sunt pronclinai. Este mai
frecvent la anumite grupuri rasiale (rasa neagr) i se prezint sub forma unui overjet mrit, datorat angulaiei incisivilor. Managementul este dificil deoarece
este necesar modificarea axului incisivilor inferiori i superiori i n acest caz recidiva fiind foarte mare. Dac exist incompeten labial i muchii buzelor
au o tonicitate favorabil se poate spera la un rezultat stabil.
* Este una din primele clasificri, recunoscut pe plan internaional.Are drept criteriu de clasificare relaiile mandibulo-
maxilare n plan sagital.Pentru evaluarea clinic Angle s-a oprit asupra molarului de 6 ani, considerndu-l n poziie fix, la
nivelul bazelor maxilare.

Clasa I Angle- Se caracterizeaz prin rapoarte

normale la nivelul molarilor de 6 ani, astfel cuspidul
mezio-vestibular al molarului suprior de 6 ani
articuleaz cu primul an mezial intercuspidian al
molarului de 6 ani inferior (cheia de ocluzie a lui
Angle). n aceast clas se ncadreaz toate anomaliile Rapoarte neutrale de ocluzie
situate mezial de molarul de 6 ani.

Clasa a II - a Angle - Prezint raport molar distalizat,

anul intercuspidian inferior plasat distal de vrful
cuspidului MV superior. n funcie de raporturile
Ocluzie adnc n acoperi
frontale n plan vertical, se descriu dou diviziuni:

-diviziunea 1: malocluzie cu raporturi distalizate

bilateral i ocluzie adnc n acoperi.
-diviziunea 2: malocluzie cu raporturi distalizate
bilateral i ocuzie adnc acoperit. Ocluzie adnc acoperit

Clasa a III-a Angle- Se caracterizeaz prin rapoarte

meziale la nivelul molarilor de 6 ani respectiv
poziionarea reperului inferior mezial fa de cel
superior. i aici se pot descrie dou subdiviziuni:
-subdiviziunea 1 n care exist o prognatie inferioar,
asociat uneori cu proalveolie i prodenie, consecin unei
creteri mandibulare n raport cu maxilarul sub influena
factorilor ereditari i neuro-endocrini.
-subdiviziunea 2 n care exist un fals prognatism
mandibular, rapoartele meziale ale ocluziei datorndu-se
nedezvoltrii maxilarului superior, ca o consecin a factorilor
generali sau a celor locali.
Clasa a III-a / Subdiviziunea 1
Anomaliile dento-maxilare prezint o mare variabilitate, determinnd gruparea lor n funcie de criterii comune. morfologice,- funcionale , EP
Scopul clasificrilor:
* diagnosticul trebuie s fie ct mai sintetic i s se exprime ct mai facil
* ntrevede evoluia i prognoza acesteia
* diagnosticul sugereaz principiile i obiectivele terapeutice, precum i mijloacele de tratament utilizate
* diagnosticul se face n scopul lrgirii ariei de comunicare ntre specialiti
Clasificarea HUNTER - Este cea mai vechecl. A aprut n secolul al XVIII-lea.Folosea termenul de disarmonie :dento-alveolar,dento-maxilar
Clasificarea lui CARABELLI - A aprut n secolul al XIX- lea. Este considerat o clasificare limitat.
Clasificarea lui ANGLE - Este una din primele clasificri, recunoscut pe plan internaional.* Are drept criteriu de clasificare relaiile
mandibulo-maxilare n plan sagital. Pentru evaluarea clinic Angle s-a oprit asupra molarului de 6 ani, considerndu-l n poziie fix, la nivelul
bazelor maxilare. Astfel, relaia normal este definit prin poziia vrfului cuspidului mezio-vestibular al M1 superior n dreptul primului an
vestibular al M1 inferior.
Clasa I Angle
* Prezint raport neutral la nivelul molarilor de 6 ani. Anomalia este cantonat la nivelul grupului frontal.
- angrenaje inverse //- ocluzie deschis // - ocluzie adnc acoperit - anomalii unidentare: dini supranumerari, anodonie, dini
ectopici, intruzia
Clasa a II - a ANGLE
* Prezint raport molar distalizat, anul intercuspidian inferior plasat distal de vrful cuspidului MV superior.
* n funcie de raporturile frontale n plan vertical, se descriu 2 diviziuni:
diviziunea 1 : malocluzie cu raporturi distalizate bilateral i ocluzie adnc n acoperi
diviziunea 2 : malocluzie cu raporturi distalizate bilateral i ocuzie adnc acoperit
Atunci cnd raporturile sunt distalizate unilateral, se folosete termenul de subdiviziune.
Clasa a III a ANGLE
* Prezint raporturi mezializate la nivelul molarilor, anul intercuspidian inferior este plasat mezial fa de vrful cuspidului MV superior.
* Se asociaz cu ocluzie invers frontal.
Dezavantajele clasificarii lui Angle:
* molarii de 6 ani nu au o poziie fix pe bazele maxilare
* examenele complementare efectuate au evideniat decalajul ntre poziia bazelor maxilare i poziia sagital a procesului alveolar
* aceeiai anomalie poate fi ncadrat n 2 clase: scheletic n clasele Angle i dentar n alta
* nu reflect aspectele clinice ale anomaliei
* nu i-a n considerare factorii etiologici
Avantaje :
* este cea mai utilizat clasificare de ctre practicieni
* este cea mai operativ

Clasificarea COLII GERMANE

* Are la baz concepia c aceiai factori etiologici n aceleai condiii dau aceleai forme de anomalii.
* A fost realizat de: Kantorowicz, Korkhaus i Reichenbach.
* Utilizeaz termenul de sindrom .
* mparte anomaliile n 6 sindroame.
1. sindromul cu compresie de maxilar : are 2 variante - cu protruzie, cu sau fr spaiere
- cu nghesuire
2. sindromul de ocluzie ncruciat
3. sindromul progenic, care poate fi:
- de conducere forat
- fals ( retrognatism maxilar )
- adevrat
4. sindromul de ocluzie adnc acoperit
5. sindromul de ocluzie deschis, cu 2 variante:
- dento-alveolar
- gnatic
6. grupa anomaliilor monocauzale - sunt cauzate de pierderea precoce a dinilor temporari din zona de sprijin Korkhaus
- anomalii dentare izolate
- transpoziia
- reincluzia

Clasificarea COLII FRANCEZE

* Conform acestei clasificri anomaliile sunt considerate tulburri n armonia proceselor de dezvoltare ale componentelor aparatului dento-
maxilar.* Utilizeaz termenul de disarmonie.
* Clasificare: - disarmonii maxilare// - disarmonii alveolare// - disarmonii dentare

Clasificarea CLINICO ANTROPOLOGIC

* A fost elaborat de prof. Firu i colaboratorii, fiind ispirat i bazat pe clasificarea colii franceze.
* Pleac de la ideea amestecului de structuri anatomice diferite ca origine, mod de cretere i de la delimitarea diferit antropologic.
* Clasific anomaliile n 5 grupe de disarmonii:
- disarmonii maxilare: - pro/retrognaie
 - endo/exognaie
- supra/infragnaie
- disarmonii alveolare: - pro/retroalveolie
- endo/exoalveolie
- supra/infraalveolie
- disarmonii dentare de grup
- disarmonii dento-alveolare
- cu nghesuire - primare, genetice
- cu spaiere - secundare, unei alte anomalii
- disarmonii dentare izolate: de numr, form, volum

Clasificarea combinat
* Se bazeaz pe modificrile tridimensionale care pot apare predominant ntr-o grup de anomalii.
* Anomalii n sens sagital:
* Sindromul ocluziei distalizate = clasa a II-a Angle
- retrognaia mandibular funcional
- retrognaia mandibular anatomic
* Sindromul progenic=clasa a III-a Angle
- angrenajul i ocluzia invers frontal prin modificri de ax dentar, prin prodenie inferioar i retrodenie superioar
- progenia de conducere forat prognaie mandibular funcional determinat de trauma ocluzal
- progenia fals = nedezvoltarea maxilarului superior ( retrognaia maxilar/ micrognaia maxilar )
- progenia adevrat = prognaia mandibular/macrognaia mandibular
Anomalii n sens transversal
* Sindromul compresiei de maxilar
- cu protruzie (endalveolodenie), cu spaiere/ cu nghesuire
- fr protruzie, cu nghesuire
* Sindromul ocluziei ncruciate ( inverse )
- laterognaie mandibular, anatomic sau funcional
- endalveolodenie superioar cu ocluzie ncruciat uni/bilateral
Anomalii n plan vertical
* Sindromul ocluziei adnci
- ocluzia n acoperi=clasa a II-a, diviziunea 1 Angle
- ocluzia acoperit = clasa a II-a, diviziunea a 2-a Angle sau clasa I Angle
- ocluzia prbuit
* Sindromul ocluziei deschise.. - ocluzia deschis funcional// - ocluzia deschis dismetabolic (anatomic)