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Sinovitis villonodular pigmentada:
correlacin radiolgica, artroscpica y patolgica
Carlos de Jess Avendao Bermdez,* Giovanni Josu Peralta Gallo,* Jorge Arredondo Saldaa,
Ricardo Agustn de Len Snchez, Adriana Cecilia Gallegos Garza, Mara de Guadalupe Gmez PrezII
Resumen
La sinovitis villonodular pigmentada (SVNP) es una prolife-
racin benigna de la membrana sinovial de articulaciones,
bursas y vainas de los tendones, con depsitos de hemo-
siderina. La rodilla es la articulacin que se afecta con
mayor frecuencia. La resonancia magntica es el estudio
de imagen adecuado para realizar el diagnstico y aporta
informacin til para determinar el mejor tratamiento.
Palabras clave: Sinovitis villonodular pigmentada, reso-
nancia magntica, sinovial, artroscopia.
INTRODUCCIN
La sinovitis villonodular pigmentada (SVNP) es una proli-
feracin tumoral monoarticular de la membrana sinovial
con depsitos de hemosiderina que se produce en las
articulaciones, bursas y la vaina de los tendones.1 Fue
descrita por primera vez en 1852 por Chassaignac como
una lesin nodular en la vaina de un tendn flexor de la
mano, y en 1941, Jaffe y colaboradores utilizan las designa-
* Curso de Alta Especialidad en Resonancia Magntica del
Sistema Musculoesqueltico.
Ciruga Ortopdica y Medicina Deportiva.
Mdica adscrita al Servicio de Patologa.
II Mdica Radiloga, Profesora Titular del Curso de Alta Espe-
cialidad en Resonancia del Sistema Musculoesqueltico y
Cuerpo Completo.
Hospital ngeles Pedregal.
www.medigraphic.org.mx
Correspondencia:
Dr. Carlos de Jess Avendao Bermdez
Correo electrnico: abcj82@hotmail.com
Aceptado: 20-01-2015.
Este artculo puede ser consultado en versin completa en http://
www.medigraphic.com/actamedica
ACTA MDICA GRUPO NGELES. Volumen 13, No. 4, octubre-diciembre 2015
CASO CLNICO
Summary
Pigmented villonodular synovitis (PVNS) is a benign pro-
liferation of the synovial membrane of joints, bursae and
tendon sheaths, with hemosiderin deposits. The knee is
the joint most commonly affected. Magnetic resonance is
the suitable imaging study for the diagnosis, as it provides
useful information to establish the appropriate treatment.
Key words: Pigmented villonodular synovitis, magnetic
resonance, synovial, arthroscopy.
ciones sinovitis villonodular pigmentada (SVNP), bursitis
villonodular pigmentada (PVNB) y tenosinovitis villono-
dular pigmentada (PVNTS) para denotar la participacin
no slo de la sinovial intraarticular, sino tambin de sus
extensiones extraarticulares, que afectan bursas y la vaina
de los tendones.2 Las SVNP, por lo general, se dividen de
acuerdo con el sitio de origen en patrones (intraarticular
o extraarticular) y de crecimiento (localizada o difusa).3
PRESENTACIN DEL CASO
Paciente femenina de 16 aos que inici su padecimiento
a los ocho aos de edad con sinovitis de repeticin en su
rodilla derecha. Se le realiz en esa ocasin artroscopia
diagnstica con toma de biopsia que report histopato-
lgicamente un diagnstico de sinovitis villonodular pig-
mentada. Posteriormente, present mltiples eventos de
inflamacin con sinovitis, requiriendo punciones articulares
frecuentes. Ahora acude nuevamente a valoracin por
severa inflamacin y derrame articular.
Exploracin fsica: rodilla derecha, aumento de volumen
con datos de lquido libre intraarticular de forma severa,
con rangos de movimiento limitados por dolor por el
lquido sinovial.
Se realiz un estudio de resonancia magntica donde se
observ engrosamiento de la membrana sinovial a expensas
de imgenes nodulares, hipointensas y heterogneas en las
251

diferentes secuencias, sugestivas de depsitos de hemosi-
derina, asociados a aumento del lquido sinovial (Figura 1).
Se llev a cabo un estudio de control un ao despus, don-
de se observ mayor afeccin de la sinovial, la cual mostraba
imgenes nodulares hipointensas heterogneas que afectaban
en mayor grado todos los recesos articulares (Figura 2).
Tras la evaluacin clnica y de gabinete, se propuso una
artroscopia diagnstica y teraputica de su rodilla derecha,
en donde se observ una severa infiltracin sinovial con
hipertrofia e hiperpigmentacin; se realiz una sinovecto-
ma subtotal de manera extensa y drenaje de hemartrosis
(Figura 3).
El estudio histopatolgico de las muestras obtenidas
report hallazgos compatibles con sinovitis villonodular
pigmentada (Figura 4).
DISCUSIN
La SVNP da lugar a una hipertrofia sinovial con depsitos
difusos de hemosiderina que no se calcifican; pueden
A B
C D
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Avendao BCJ y cols.
afectar a cualquier articulacin, bursa o la vaina de los
tendones. Por lo general, se dividen de acuerdo con el
sitio de origen en patrones (intraarticular o extraarticular)
y de crecimiento (localizada o difusa). El trmino sinovitis
villonodular pigmentada se utiliza generalmente cuando
la participacin intraarticular difusa est presente, como
es el caso de nuestro paciente.3,4
Aunque la etiologa de este proceso de la enfermedad
sigue siendo incierta, anomalas citogenticas actuales y su
potencial para el crecimiento autnomo sugieren que la
SVNP es un proceso neoplsico.2
Aproximadamente el 80% de los casos de SVNP afectan
articulaciones grandes como las rodillas y, en orden decre-
ciente de frecuencia, la cadera, tobillo, hombro y codo.5
La forma intraarticular difusa de la enfermedad se presenta
con igual frecuencia en ambos sexos.2,3
Los sntomas clnicos ms comunes asociados con la
SVNP son dolor y edema, siendo la disfuncin de la arti-
culacin un hallazgo poco frecuente; es inusual identificar
una masa de tejido blando.2
Figura 1.
Imgenes de resonancia mag-
ntica ponderadas en A) co-
ronal T1, B) axial T1 y C)
sagital T1, donde se identifican
mltiples imgenes ovaladas,
hipointensas, dependientes
de la sinovial, de distribucin
intraarticular difusa (flechas
largas) debido a depsito de
hemosiderina. D) Imagen sa-
gital potenciada en T2 Fat Sat
observando artefacto de sus-
ceptibilidad magntica bloo-
ming (flechas cortas) por la
presencia de hemosiderina.
Sinovitis villonodular pigmentada

La RMN es la modalidad preferida para el diagns-
tico de la SVNP por sus caractersticas de imagen muy
especficas que ayudan a distinguirla de otros procesos
sinoviales. Las imgenes muestran tpicamente una masa
de base sinovial que afecta a la mayor parte o la totali-
dad de la sinovial y que muestra una baja intensidad de
seal en secuencias ponderadas en T1 y T2, observando
en secuencia de eco gradiente un artefacto de suscepti-
bilidad magntica blooming dentro del espacio de la
articulacin afectada. Este artefacto est relacionado con
el campo magntico local que se crea por el hierro pre-
sente en la hemoglobina, lo que hace un vaco de seal
posterior. La SVNP tambin pueden contener zonas de
intensidad de seal variable, con focos de seales en T1
y T2 ms brillantes que indican concentraciones relativa-
mente bajas de hemosiderina.3

A B

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C D

Figura 2.

Resonancia magntica de con-

trol a un ao con secuencias A)
coronal T1, B) axial T1, C) sa-
gital T1 y D) sagital T2 Fat Sat;
en comparacin con el estudio
previo, se observa aumento en
el tamao y nmero de las le-
siones nodulares dependiente
de la sinovial (flechas).

A B C Figura 3.

www.medigraphic.org.mx
www.medigraphic.org.mx Imgenes artroscpicas de rodi-
lla. A) Se observan innumerables
proyecciones vellosas sinoviales
intraarticulares de distribucin
difusa de color marrn rojizo.
B) Imagen presinovectoma, C)
imagen postsinovectoma.
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actamedica

ACTA MDICA GRUPO NGELES. Volumen 13, No. 4, octubre-diciembre 2015 253
 Avendao BCJ y cols.

A B C

Figura 4. A) Fotomicrografa 2x hematoxilina-eosina; se muestra vista panormica de la sinovitis villonodular con patrn
papilar (flecha). B) Fotomicrografa 10x hematoxilina-eosina; se identifica hiperplasia del revestimiento sinovial (flecha larga)
y depsitos de hemosiderina (flecha corta). C) Fotomicrografa 40x hematoxilina-eosina; se observan clulas gigantes mul-
tinucleadas (flecha larga) y depsitos de hemosiderina.
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La sinovectoma se realiza de forma artroscpica o por ciru-
ga abierta; la artroscopia permite una adecuada visualizacin
del compartimento anterior, los recesos lateral y medial. La
sinovectoma del compartimento posterior es tcnicamente
ms compleja, ya que requiere de la utilizacin de portales
accesorios y lentes de 70o. Entre las ventajas que presenta la
reseccin artroscpica se incluyen la menor morbilidad del
procedimiento, menor rigidez postoperatoria, menor riesgo de
complicaciones de la herida y una rehabilitacin ms rpida.6
CONCLUSIN
La resonancia magntica es un mtodo adecuado para
el diagnstico de la sinovitis villonodular pigmentada,
pues permite determinar la localizacin y extensin de las
lesiones en la articulacin estudiada y es de gran utilidad
para la planeacin teraputica, existiendo una adecuada
correlacin con los hallazgos artroscpicos. La ciruga
artroscpica es la forma adecuada de tratamiento, y la
resonancia magntica facilita la ubicacin de la hipertrofia
sinovial en los diferentes compartimentos de la rodilla, lo
cual ayudar para el adecuado abordaje quirrgico y lograr
la mayor sinovectoma posible. Estudios de resonancia mag-
ntica postoperatorios permiten determinar la estabilidad
de la enfermedad o sus recurrencia.
REFERENCIAS
1. Manaster B, May D, Disler D. Musculoskeletal imaging. Philadelphia,
PA: Elsevier/Saunders; 2013.
2. Murphey M, Rhee J, Lewis R, Fanburg-Smith J, Flemming D, Walker
E. Pigmented villonodular synovitis: radiologic-pathologic correlation.
Radiographics. 2008; 28 (5): 1493-1518.
3. Warren H, Ortiguera C, Raouf E. Pigmented villonodular synovitis.
Radiographics. 2008; 28: 1519-1523.
4. Helms C. RM musculoesqueltica. 2nd ed. Madrid: Marbn; 2011.
5. Berquist T. RM musculoesqueltica. Madrid: Marbn; 2010.
6. Baroni E, Masquijo J. Tratamiento artroscpico de la sinovitis vello-
nodular localizada de rodilla en nios. Artrosc (B. Aires). 2007; 14
(2): 140-144.

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