Cardio-

Hospital
Ciclo cardiaco
Proceso en la cual la sangre llega a auricula derecha por medio de las venas cavas sup y inf
pasa al ventrculo derecho, de ah a la arteria pulmonar y hacia el pulmn y volviendo por
medio de las venas pulmonares a la auricula izquierda.

Depende de la:
Presin Aortica
Presin Atrial
Presin Ventricular
Volumen Ventricular

Compuesto por:
1. Sstole
1. Baja la presin en los ventrculos para que la vlvula A-V abra permitiendo el pasaje de
sangre de la auricula al ventrculo
2. Onda P en el ECG

*Gradiente de presin es lo que permite el pasaje de la sangre de una cmara a
otra en el corazn.

2. Contraccin Isovolumetrica
1. El ventrculo se contrae
2. La presin aumenta en el ventrculo
3. La vlvula mitral se cierra
4. Complejo QRS en el ECG
5. Primer ruido

3. Eyeccin
1. La vlvula aortica se abre
2. La sangre entra en la aorta
3. Onda T en el final del periodo del ECG

4. Relajacin isovolumetrica
1. El ventrculo se relaja
2. La vlvula aortica se cierra
3. La presin baja en el ventrculo
4. Segundo ruido

5. Llenado
1. El ventrculo esta relajado
2. La presin es baja en el ventrculo
3. La vlvula mitral se abre
4. Los ventrculos se llenan

Loop Presin Volumen
Compara presin volumen
Apertura de la vlvula mitral -> Fase de llenado -> cuando concluye tengo la contraccin
isovolumetrica-> aumenta la presin del ventrculo-> genera la apertura de la vlvula aorta->
flujo artico aumenta -> cierre de la vlvula aortica -> apertura de la vlvula mitral

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Patologas

Miocardiopata hipertrfica
Hipertrofia excntrica
El corazn se agrando
Paredes ventriculares se adelgazaran
Miocardio dilatado
Tolera mayor cantidad de volumen
Hipertrofia excntrica -> se produce por que las fibras miocrdicas se dilataran hasta
que llegaran a una disposicin en serie
Miofibrillas en serie

En el ngulo inotrpico o ngulo de presin, necesita de mayor poder de contraccin
inotrpico
Requiere mayor precarga

Ley de Frank-Stalin a un mayor volumen diastlico el corazn necesita de mayor
poder de contraccin para volver a su posicin original, que es decir:
o A mayor volumen de fin de distole mayor contraccin sistlico. (Corazn
dilatado)
Limite de reserva de precarga se relaciona con volumen. Las miofibrillas se
distendieran tanto que ya no pueden volver a su posicin original, va necesitar de un
vasoconstrictor -> inotrpico

Hipertrofia concntrica
Disminucin de la cmara ventricular
Corazn con disfuncin diastlica
Se contrae mucho
Corazn rgido, necesita relajarse para soportar el volumen ventricular
Tiene fallas en la relajacin o tambin llamada falla diastlica porque el corazn se
encuentra rgido
Fibras dispuestas en paralelo

Ley de Laplace La tensin es igual la presin sobre el radio sobre 2 veces el espesor.
(Corazn contrado)

El ngulo de inotropismo o ngulo de presin no cambia, pero el llenado va ser mucho
menor.
Fase de eyeccin mas rpida
Requiere menor precarga

Limite de reserva de precarga
Tensin parietal del ventrculo al fin de la distole

Limite de reserva pos carga
Se relaciona con presin. Presin que los ventrculos deben vencer para poder abrir las
vlvulas aorticas y pulmonares.



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Propiedades Cardiacas
Inotropismo capacidad que tiene el corazn de contraerse (Iones de Calcio).
Podemos medir la fuerza que el ventrculo tiene que hacer para eyectar por encima de
las arterias aorta y pulmonar
Lusitropismo capacidad de relajacin del corazn (proceso activo, necesita energa)
Dromotropismo capacidad de conductividad
Batmotropismo capacidad de excitabilidad
Cronotropismo automatismo

VM= (V(inotropismo). S (Lusitropismo)) x FC

Relajacin dP/Dt

La velocidad con la cual el ventrculo logra desarrollar cambios de presin
La mxima dP/dT se logra al final de la contraccin isovolumetrica

Auscultacin Cardiaca
Ruidos Cardiacos
o Estetoscopio
Tcnica
o Ambiente silencioso
o Auscultacin de cada ruido por separado y progresivo
o Evaluar todas las areas (tener en cuenta lo que uno busca)
o Identificar y evaluar R1 y R2
Focos Auscultatorios
o Foco Artico: segundo espacio paraesternal derecho
o Foco Pulmonar: segundo espacio paraesternal izquierdo
o Foco Artico accesorio: tercer espacio paraesternal izquierdo
o Foco Tricuspideo: Cuarto espacio intercostal izquierdo, regin paraesternal
o Foco Mitral: quinto espacio intercostal, lnea medioclavicular

Ruidos cardiacos
Los ruidos cardiacos son vibraciones:
1. R1 Primer ruido
a. Cierre de las vlvulas mitral y tricspide
b. Se ausculta mejor en M1 o foco mitral
2. R2 Segundo ruido
a. Cierre de las vlvulas sigmoideas
b. Presenta un desdoble fisiolgico caracterizado por la acentuacin del ruido con
la inspiracin profunda y disminucin con la espiracin
c. Puede presentar un desdoblamiento patolgico
3. R3 Tercero ruido
a. Se genera en la fase de llenado rpido durante la relajacin ventricular
b. Se acepta que es debido a la sbita limitacin de la expansin de la pared
ventricular
c. Sonido grave. Se ausculta mejor en foco mitral o tricuspideo
d. Nios y adultos jvenes lo presentan en forma fisiolgica. Puede persistir en
mujeres > 40 anos
e. Se lo puede auscultar cuando hay un cortocircuito
4. R4 Cuarto ruido
a. Contraccin o sstole auricular
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 b. Por la aceleracin del llenado diastlico secundario a la contraccin auricular
c. No se lo ausculta en personas normales
d. Es de baja frecuencia y se lo ausculta mejor con la campana
e. Para su formacin:
o Ritmo sinusal
o Permeabilidad de las vlvulas AV
o Disminucin de la complacencia ventricular por aumento de la rigidez,
cardiopata hipertensiva

ECG - Electrocardiograma
Registro grafico de los potenciales elctricos del corazn obtenidos desde la superficie
corporal

Potencial de Accin: Conjunto de variaciones de la diferencia de potencial transmembrana
que se produce al estimular una clula llevando su potencial de reposo hasta el potencial de
umbral induciendo una respuesta (despolarizacin).
Potencial de Accin que se registra e una fibra muscular ventricular es en promedio de
aproximadamente 105mv

Potencial Umbral: es la diferencia de potencial transmembrana a la cual una vez arribada se
produce el proceso de activacin

Potencial de Accin Transmembrana (PAT)
Fibra Lenta
Fase 0 : Despolarizacin (Complejo QRS)
Canales de Na+ se abren
Recibe de estimulo elctrico
Cambio brusco de permeabilidad de membrana al
sodio (Na+) (hacia la positividad)
Entrada rpida Na+

Fase 1: Repolariz. Temprana (Punto J)
Se cierran canales de Na+
Entra Ca++ lento
El Na+ es captado por las cargas negativas y
aniones proteicos
Liberacin de potasio (k+)
Disminucin de positividad alcanzada

Fase 2: Meseta (Disminuye la positividad) (Seg. ST)
Registro intracelular ni muestra diferencia de potencial (fase de meseta)
Compensacin por medio de la entrada de Na+ con salida de K+

Fase 3: Repolarizacion (Onda T)
Impermeabilidad al Na+
Perdida de cargas positivas por perdida de potasio y falta de fuerza electroesttica

Fase 4: Potencial de Reposo (-90mV)
Recuperacin elctrica celular (potencial de reposo)
Electrolticamente, mayor concentracin de Na+ intracelular.
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Foto--
C- Normal
D- Bradicardia
E- Arritmia

Etrectrocardiografo
Cable de conexin de aparato al paciente
4 cables a las extremidades: R , A, N, V
6 cables a la regin precordial (V1-V6)
Amplificador de la seal
Inscriptor de papel

Ley de Einthoven: D2= D1 + D3

Denominacin de las Ondas en el ECG
Onda P (0,10s)
- Pequea y ascendente
- Despolarizacin atrial
- 2 cuadritos y medio

Intervalo PR (o PQ) (0,12 0,21 s)
Desde el inicio de la onda P hasta el inicio de la onda R
Es donde se frena el impulso elctrico

Complejo QRS (Duracin 0,12s)
Corresponde a la despolarizacin ventricular, o sea a la diseminacin del impulso elctrico a
travs de los ventrculos (fase 0)
- Onda Q es la primera onda negativa (Despolarizacin del septum)
- Onda R es la primera onda positiva (Despolarizacin del rea basal)
- Onda S es la segunda onda negativa o la primera onda negativa despus de la onda
positiva (Despolarizacin de la lateral)

Onda T
- Repolarizacion ventricular (fase 3)
- Curvatura ascendente lenta, descendente rpida
- Es asimtrica, siempre tiene que ser asimtrica y siempre va a la positividad

Segmento ST
- Corresponde al tiempo que hay entre fin de la diseminacin del impulso por los
ventrculos y su repolarizacion (fase 2)


Onda U
- Puede indicar despolarizacin de las fibras de purkinje

Punto J (Punto de Unin)
- Momento de equilibrio
- Punto de unin entre la despolarizacin y repolarizacion ventricular
- Puede indicar un infarto caso tenga mas que 2 cuadraditos y medio hacia arriba


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Ritmo sinusal
Onda P positiva en DI, DII y AVF
Negativa en AVR
Siempre seguida por un complejo QRS

Frecuencia Cardiaca
1. Se mide la distancia entre 2 ondas QRS:
a. Se divide 300 entre la cantidad de cuadros grandes o,
b. 1500 entre la cantidad de cuadrados pequeos
2. Asignando valor a las rayas oscuras
3. Contando las ondas R en 6 seg y multiplicando por 10

- Menos de 60 latidos/min = Bradicardia
- Mas de 100 latidos/min= Taquicardia

Transicion Elctrica
Las derivaciones precordiales estn enfrentadas a
V. Derecho o V. Izquierdo


Onda T Acuminada hiperpolarizada
hipercalemia
La onda R representa tejido de conduccin
sano
Tromboembolismo, corazn a la derecha o
extrema derecha


Catter de Swan Ganz

Mide las presiones de las cavidades derechas del corazn y de la arteria pulmonar.
De manera indirecta tambin mide las presiones y los volmenes del corazn izquierdo.

El procedimiento se realiza para evaluar la forma como se mueve (circula) la sangre en
personas que presentan:
Insuficiencia respiratoria aguda
Definir edema pulmonar cardiognico
Complicaciones agudas post IM aguda
Shock cardiognico
Sepsis
Insuficiencia cardiaca congestiva severa con mala evolucin hemodinmica
Hipertensin Pulmonar
Contraindicaciones
Coagulopatias severas o terapia trombolitica
Valvula tricspide protsica
Marcapaso endocardio
Enfermedades vasculares severas
Hipertensin pulmonar: vasos distendidos y friables
Deficiencia del sistema inmunitario
Personal no entrenado para la colocacin y manejo
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Esta formado por:
1. Catter proximal: mide las presiones en AD; se pueden administrar fluidos (no drogas
vasoactivas inotrpicas). Se puede inyectar solucin para medir gasto cardiaco por
termodilucion

2. Catter Distal: Mide presiones en arteria pulmonar y presin capilar. Se puede tomar
muestras de sangre venosa mixta. Puedo saber cuanta oxigenacin recibir cada
rgano. Parmetro de oxigenacin.

El procedimiento puede empezar por medio:
Arteria Subclavia Izquierda o
Arteria Yugular Interna

Cuando inflo el baln llegando a la arteria pulmonar uno obtiene la :
Presin de enclavamiento pulmonar
Presin de arteria pulmonar

Parmetros a Medir
PAD/PVC
PAP (PS- PD- PMAP)
Presin de enclavamiento o Wedge
ndice Cardiaco
Volumen Minuto

Mecanismos de Shock
Hipovolemia
o Mayor resistencia sistmica
o Menor ndice cardiaco
Cardiognico
o Mayor resistencia sistmica
o Menor ndice cardiaco
Sptico
o Menor resistencia sistmica
o Mayor ndice cardiaco
Distributivo
o Menor resistencia sistmica
o Mayor ndice cardiaco
Obstructivo
o Mayor resistencia sistmica
o Menor ndice cardiaco

Interpretacin de Curvas de Presin
- Foto

Ondas del Pulso Venoso (Auricula derecha)

- Onda A: ocurre justo antes de la sstole y se debe a la contraccin de la auricula
derecha; al final de la distole, cuando se termina de vaciar el ventrculo derecho

- Onda V: corresponde al cierre de la V. Tricspide
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 - Descenso X: corresponde al colapso de la vena y se debe a la relajacin de la auricula

- Onda V: corresponde al llenado pasivo de la AD debido al retorno venoso normal,
mientras la vlvula tricspide permanece cerrada durante la sstole

- Descenso Y: paso de sangre de la auricula al ventrculo durante la distole, despus
que se abre la vlvula tricspide

Presin de Ventrculo Derecho
Se observa una presin sistlica de 20 a 30 mmhg. La presin diastlica disminuye (5mmhg).
Ausencia de muesca dicrota

Presin de Arteria Pulmonar
Elevacin de la presin diastlica (10mmhg). La presin sistlica es igual a la del ventrculo
derecho (20 a 30 mmhg). Muesca dicrota que indica el cierre de la vlvula pulmonar.

- Cisura dicrota -> Cierre de la Valvula pulmonar

Presin de Enclavamiento Pulmonar (Infla el baln)
Onda aplanada, deja de ser pulstil y presenta ondas a, c, y, v del trazado auricular izquierdo.
Valores entre 5-12 mmhg.


I Normal
II ndice Cardiaco Retrograda Edema Agudo de Pulmn
III Hipovolemia Shock Hipovolmico
IV ndice Cardiaco Antergrada Shock Cardiognico



IC

I II

2.2



III IV

18 P. Capilar Pulmonar (mmhg)


El SW CLINICO
- Auricula Derecha= Ing. Yugular
- Presin de Wedge= Rx de Trax
- Volumen Min = Diuresis
- Tensin Arterial Media (TAM)= = D + 1/3 de la diferencial