Sunteți pe pagina 1din 7

RAHITISMUL CARENTIAL

DEFINITIA RAHITISMELOR
Boala ce afecteaza in primul rand scheletul in perioada de crestere(la
adult=osteomalacie)
Caracterizata prin inmuierea oaselor deformari scheletice,fracturipe os patologic
Determinata de carenta nutritionala de vitamina D/alterarea metabolismului
vitaminei D/carenta sau afectarea metabolismului Ca sau P

METABOLISMUL VITAMINEI D

SURSA ENDOGENA :colesterolul din piele sub actiunea razelor ultraviolete


solare(200-320nm)colecalciferol(CC)
SURSE EXOGENE(NUTRITIONALE):
o vitamina D de origine vegetala (fitosterol)
o vitamina D din alimente de origine animala (colecalciferol)

SURSE NUTRITIONALE DE VITAMINA D


Ulei de ficat de cod 1 lingura 1360 ui
Peste oceanic(preparat) 100g 447 ui
Somon(preparat) 100g 154 ui
Ton(conserva,in apa) 100g 137 ui
Lapte fortificat 20% 1 cana 115-124 ui
Iaurt fortificat 20% 200g 80 ui
Margarina 15g 60 ui
Ficat de vita(preparat) 100g 42 ui
1 galbenus de ou 41 ui
Lapte de mama 1 litru 25-78 ui/L
Lapte de vaca(nefortificat) 1 litru 10-25 ui/L

ABSORBTIA -la nivelul


ileonului(necesita emulsionarea
grasimilor)
TRANSFORMAREA IN METABOLIT
ACTIV 25 hidroxilarea hepatica(25-
OH CC)
-1-alfa hidroxilarea renala (1,25-OH
CC =METABOLITUL ACTIV AL VIT.D)
DEPOZITARE
:ficat,muschi,grasime.DEPOZITE
INSUFICIENTE!

1
CATABOLISM:-24-hidroxilarea hepatica (24,25-OH CC=METABOLIT INACTIV!)

SEDIILE SI TIPUL ACTIUNILOR VITAMINEI D(I


INTESTIN
-favorizeaza absorbtia Ca si P
OS
favorizeaza eliberarea Ca sub actiunea PTH in caz de
hipocalcemie subactiunea PTH normalizarea calcemiei
favorizeaza depunerea Ca la nivelul zonei preparatorii
mentine un produs CaxP adecvat formarii si depunerii cristalelor de hidroxiapatita pe
fibrele de colagen
favorizeaza osificarea encondrala
asigura cresterea in lungime a osului

RINICHI:
favorizeaza reabsorbtia tubulara a PO4 si secundar a Ca
SNP:
controleaza excitabilitatea neuro-musculara

MUSCHI SCHELETICI:
contribuie la controlul tonusului si fortei musculare

SISTEMUL IMUN

moduleaza imunitatea nativa si dobandita


ETC.

2
MANIFESTARI CLINICE
dureri osoase,sensibilitate la
presiune
inmuierea oaselor
deformari craniene
(macrocefalie, bose frontale si
occipitale)
inmuierea oaselor
late(craniotabesul)
deformari ale oaselor lungi
(incurbarea MI,cifoza
rahitica,bratari rahitice,sant
toracic Harrison)
deformarea oaselor pelvine
(bazinul rahitic)
perturbarea cresterii in
lungime a oaselor (nanismul
rahitic)
deformari condrocostale
(matanii rahitice)
tendinta crescuta la
fracturi(fracturi in lemn verde)
hipotonie musculara
hiperexcitabilitate neuromusculara (tetanie rahitica,Chwostek,spasm carpo-
pedal,spasm laringian,spasm gastricvarsaturi)
convulsii hipocalcemice
scaderea rezistentei la infectii (infectii respiratorii,otice,digestive etc.),infectii
frecvente si cu evolutie prelungita
manifestari dentare: intarzierea eruptiei dintilor,distrofie dentara
SI ALTELE!

3
SEMNE BIOLOGICE
hipocalcemie,hipofosfatemie,produs Cax P scazut
fosfaturie crescuta
FAS crescuta
PTH i crescut(reactiv)
25-(OH) CC scazut
o sub 12 ng/mL=rahitism
o 12-20 ng/mL=carenta
o peste/=20 ng/mL=normal
o >50 ng/ml=toxicitate
1,25-(OH) CC scazut

SEMNE RADIOLOGICE
osteoporoza difuza,accentuata la extremitati
subtierea corticalei
zone de resorbtie osoasa
corticale(Milkman-Looser)
fracturi subperiostice
deformarea oaselor lungi
deformarea extremitatilor
distale ale oaselor lungi(in
cupa)
franjurarea liniei metafizo-
epifizare
largirea cartilajelor de crestere
nuclei epifizari stersi,slab
conturati

4
CLASIFICAREA ETIOPATOGENICA A RAHITISMELOR
RAHITISMUL CARENTIAL (comun)
RAHITISME SECUN-DARE(vitamino D rezistente)
Deficiente enzimatice congenitale
Boli hepatice cr.
Nefropatii cr/IRC
Sd.malabsorbtie
Tratament anticon-vulsivant

5
Vit.D dependent
EPIDEMIOLOGIA RAHITISMULUI CARENTIAL
RISC CRESCUT:
-Varsta 3-24 luni(6 luni-5 ani)
-Sugari alimentati natural;mame expuse insuficient la radiatia ultravioleta solara
-Sugari alimentati artificial incorect/diversificati incorect
-Diaree cronica/recidivanta
-Consum insuficient de lapte/produse lactate
-Ritm de crestere crescut/prematuri

PROFILAXIA RAHITISMULUI CARENTIAL


Alimentatie naturala, administrare suplimentara de vit.D mamei in cursul sarcinii si
alaptarii
Utilizarea preparatelor de lapte/ alimentelor imbogatite in vit.D
Expunerea la radiatia uv solara
Administrarea profilactica de vit.D3 500 ui/ zi,zilnic intre 2 sapt-1an (si pana la 5 ani
in sezonul rece)
Doze mai mari la prematur(1500 ui/zi);si la copii cu risc crescut?Administrare la
adolescenti?
Administrare suplimentara de Ca (30-50 mg/kg/zi) copiilor care nu primesc min.500
mL lapte/zi(sau echivalentul in produse lactate)

TRATAMENTUL RAHITISMULUI CARENTIAL


Administrare terapeutica de vitamina D3
-Doza necesara vindecarii:200-600 000 ui
-Mod de administrare: 5-10 000 ui/zi,timp de 6-8 saptamani,oral
-Parenteral (im) 200 000 ui x 2-3 admini-strari( in situatii speciale)
Administrare suplimentara de Ca pana la vindecarea radiologica

TETANIA RAHITOGENA
TETANIA LATENTA(Ca seric=7-9 mg/dL)
- S.Chwostek
-S.Trousseau
-S.Erb(peroneal)
TETANIA MANIFESTA(Ca seric< 7 mg/dL)
-Spasm carpopedal
-Convulsii generalizate
-Stridor
6
-Wheezing,detresa respiratorie
-Disfunctie cardiaca(inclusiv insuficienta cardiaca)

TRATAMENTUL TETANIEI RAHITOGENE


DE URGENTA
-Calciu gluconic sol.10% 10 mL.iv lent(10 min.)
-Diazepam 0,1-0,3 mg/kgc. Iv lent( Max. 5mg/doza pentru sugar/copil mic)
-O2(stridor,insuficienta respiratorie)
INTRETINERE
-Gluconat de calciu po 500 mg/kgc./zi pana la corectare
TRATAMENT ETIOLOGIC
-Vitamina D3 im/po (Doza totala=600 000 ui)

TOXICITATEA VITAMINEI D
HIC(varsaturi,bradicardie,bombarea fontanelei anterioare,convulsii,coma)
Deshidratare,soc
Hipertensiune arteriala
Hipercalcemie(Ca seric mai mare de 12mg/dL) depunere tisulara de Ca:
=Nefrocalcinoza/IRA
=Depunere arteriala si tisulara difuza