Sunteți pe pagina 1din 12

MALNUTRITIA PROTEIN-ENERGETICA SI PROTEINICA LA SUGAR SI COPIL

DEFINITIA MALNUTRITIEI(OMS)
Spectrul de afectiuni datorate reducerii aportului nutritional-in general severe si de
durata-la un nivel inferior necesarului fiziologic si pentru intretinere(metabolismul
bazal),ca si pentru cresterea si dezvoltarea copilului

STRUCTURA APORTULUI IN RAPORT CU CHELTUIELILE FIZIOLOGICE LA SUGAR SI COPILUL


MIC

SUGAR RDR LA SUGAR


Necesarul bazal energetic-70 Aportul energetic:100-120
kcal/kgc/zi
Necesarul pentru functiile kcal/kgc/zi
specifice-30-50 kcal/kgc/zi Aportul de proteine:2-2.5 g/kgc/zi
TOTALUL NECESARULUI
ENERGETIC:100-120 Aportul de Fe:10 mg.zi
kcal/kgc/zi
Aportul de Ca:1-2mEq/kgc/zi
Aportul de vitamina D:500 ui/zi
etc

CLASIFICAREA ETIOPATOGENICA A MPE SI MP LA SUGAR SI COPIL(OMS)


MPE(marasmul nutritional),de obicei MP
cu instalare cronica. Cu instalare acuta
kwashiorkor(malnutritie
GRADE DE SEVERITATE edematoasa)
Gr 1MPE usoara Cu instalare cronica
Gr 2MPE medie kwashiorkorul marasmic
GR3---MPE severa(atrofia)

EPIDEMIOLOGIA MPE/MP
Frecventa intre 6l-5 ani
Problema in special a tarilor subdezvoltate si in curs de dezvoltare
MPE in tarile dezvoltate:1-10%//MPE in Africa subsahariana si Asia de SE:30-50%

1
Cel mai important factor al mortalitatii infantile la nivel globalcontribuie la
din decesele 0-5 ani
Asociaza de obicei deficite ale altor substante
nutritive:Fe,Zn,Cu,Se,I2,vit.A,vit.D,vitC,complex B etc
Efect nefavorabil de durata asupra cresterii si dezvoltarii copilului,fizice si
mentale

IN TARILE SUBDEZVOLTATE /IN CURS IN TARILE DEZVOLTATE


DE DEZVOLTARE Infectiile cr/recidivante,in-
Aportul nutritional festatiile parazitare
scazut(foametea) Sd.maldigestie/malabsorbtie
Infectiile/infestatiile primare sau secundare
parazitare(digestive,respi- Anomaliile cromozomiale si
ratorii etc),bolile transmisibile- malformatiile congenitale
rugeola,tbc,malaria,HIV etc Sd.de imunodeficienta pri
mara,infectia HIV
Paraliziile cerebrale
Cancerele copilului
Defectele dietei

FACTORI FAVORIZANTI AI MPE/MP LA SUGAR SI COPIL


Malnutritia intrauterina(LBW)
Prematuritatea
Venitul familial scazut
Conditii proaste de sanitatie si igiena
Nivelul educativ scazut al familiei
Asistenta medicala deficitara
Dezastrele socio-economice(razboaie,calamitati naturale etc)

FIZIOPATOLOGIA MPE
Deficitul important si prelungit al aportului energetic+/- proteinic+/-in
micronutrienti al dietei
Mecanisme compensatorii:
o diminuarea activitatilor specifice
o incetinirea cresterii ponderale/staturale
o reducerea pierderilor calorice
o modificari hormonale:cortizol >,Insulina<,STH<
o mobilizarea rezervelor energetice si proteiniceglicogen hepatic si
muscular,grasimea sc si periviscerala,proteinele musculare si hepatice
Depasirea/epuizarea mecanismelor compensatorii-SUFERINTA CELULARA
GLOBALAafectarea ,virtual, a oricarui organ/sistem:

2
Atrofia intestinului subtire,atrofia pancreasului mal-
digestie/malabsorbtie,toleranta digestiva prabusita,diaree cr.
Atrofie limfatica,anomalii ale functiilor macrofagelor,
hipoimunoglobulinemiescaderea rezistentei la infectii (diaree infectioasa,infectii
respiratorii,cutanate etc)
Incetinirea/incetarea cresterii staturo-ponderale
Afectarea cresterii si dezvoltarii SNC tulburari de comportament,intarziere/retard
psihomotor si pierderea achizitiilor anterioare
Instalarea unui CERC VICIOS MALNUTRITIE/INFECTIE recuperare nutritionala
dificila,esec al recuperarii,deces prin complicatii
Sechelele de durata ale MPE: hipostatura,deficitul ponderal permanent,retardul
psihomotor
CLINICA MPE
Debut progresiv
Crestere ponderala incetinita/oprita/scadere
ponderala
Incetinirea/oprirea cresterii staturale
Reducerea progresiva a tes.adipos
sc.(membre>fese>trunchi>fata)
Hipotrofia,hipotonia musculara
Scaderea tolerantei digestive,diaree
Distensie abdominala
Infectii frecvente,trenante,reci-divante,severe
Modificari distrofice ale pielii si
mucoaselor(cheilita,glosi- ta,par
subtire,aspru,friabil,unghii distrofice)

IN FORMELE SEVERE:
Toleranta digestiva prabusita
Reactii digestive paradoxale la alimentatie/la
intreruperea aportului nutritional
Diaree severa,intratabila,cu deshidratare si
tulburari electrolitice severe
Infectii/infestatii grave
Coma
Deces

3
CLINICA MP
Instalare acuta in general,precipitata de infectii
Raspuns fiziopatologic inadecvat la deficitul
predominant proteinic al dietei
Iritabilitate,apatie,anorexie,anxietate,contact social
inadecvat
Hipoproteinemie/hipoalbuminemie
Edeme periferice/generalizate
Distensie abdominala,ascita
Hepatomegalie,infiltratie grasa hepatica
Modificari ale pielii si fanerelor
Tendinta la colaps,oligurie
Manifestari hemoragice
cutaneomucoase(petesii,echimoze)
Diaree,pierderi hidroelectrolitice
Coma

CLASIFICAREA DUPA SEVERITATE A MPE

CRITERII MPE GR I MPE GR II MPE GR III

INDICE 0,89-0,76 0,75-0,61 <0,60


PONDERAL

INDICE 0,89-0,81 0,80-0,71 <0,70


NUTRITIO-
NAL

CRESTERE Neinfluen-tata Putin in- Inceteaza


STATURALA fluentata

4
CRESTERE Stationara(+/-) Descenden Scadere
PONDERA-LA ta,in trepte marcata,

TESUT ADIPOS SC Diminuat Disparut pe Disparut in


pe trunchi si regiunea
membre membre geniana
si trunchi

COMPORTAMENT Normal Apetit dimi- Toleranta


DIGESTIV nuat,tendin- digestiva
ta la diaree prabusita,rr.
paradoxale

REZISTENTA LA Putin Infectii frec- Prabusita


INFECTII influ- vente,evolu-
entata tie mai se-
vera

DEZVOLTARE NPM Normala Modificari Regresie


comporta- marcata
mentale

SEMNELE CARENTELOR NUTRITIONAlE ASOCIATE


Deficitul de Fe-anemie,fatigabilitate,glosita,modficari ungheale
Deficitul deI2-gusa,hipotonie,hipotermie,retard psihomotor
Deficitul de vitamina D3-rahitism carential
Deficitul de vitamina A-hemeralopie,xeroftalmie
Deficitul de folati-glosita,anemie macrocitara
ETC

5
DIAGNOSTICUL MPE/MP
Anamneza nutritionala
Datele antropometrice: L,Gc,PBM,grosimea plicii tricipitale, Pcr/tor /abd
,curbele de crestere
Indicele nutritional -greutatea actuala/greutatea corespunzatoare lungimii <0,90
Indicele ponderal- greutatea actuala/greutatea ideala pentru varsta <0,90
Date paraclinice: hemograma,PST,albumina serica, prealbuminele,
transferina,proteina care leaga vit.A,Fe seric,1,25-(OH)CC
Examene pentru diagnosticul etiologic: infectii,infestatii parazitare,malabsorbtie
etc

TRATAMENTUL MPE/MP-1
FORMELE USOARE
FORMELE SEVERE
ETAPE ALE RECUPERARII NUTRITIONALE:

Z1,2:
A. Tratamentul diareei si al perturbarilor hidroelectrolitice secundare
B. Tratamentul infectiilor/infestatiilor associate

Z3Z5
C. NPT/NET cu preparate elementale
Obiectiv : asigurarea in Z5-Z7 aNB energetic(70 kcal/kgc/zi) si proteinic(1-1,5
g/kgc/zi)

Z6Z14
D. Reluarea progresiva a aportului oral cu preparate dietetice:
hidrolizate de proteine
lipide MCT 50%
aport normal de glucide fara lactoza (glucoza,fructoza, dextrinmaltoza etc)
Ca,P,oligoelemente,vitamine

Obiectiv : Z14aport energetic 120-150/kgc/zi si de proteine 3-3,5g/kgc/zi

E. Mentinerea acestui aport pana la realizarea IN=0,9


F. Tratamentul carentelor asociate:rahitism,anemie carentiala,I2,vit.A
G. Trecerea progresiva la un regim alimentar de durata corect ,adaptat varstei
fiziologice a copilului
H. Monitorizare la 7 zile a Gc si la 4-8 saptamani ale lungimii
I. Recuperare neuro-psiho-motorie

6
PROFILAXIA MPE/MP
Nutritie adecvata/asistenta corecta perinatala a mamei
Incurajarea alimentatiei naturale in primele 6 luni
Diversificarea corecta
Monitorizarea cresterii si dezvoltarii
Programe adecvate pentru corectarea deficitelor de micronutrienti(vit.D,Fe,I2,Zn etc
Ameliorarea statusului economic si social al familiei

PROGNOSTICUL MPE/MP
Malnutritia cronica cu debut precocehipostatura si deficit ponderal
permanent,deficite cognitive
Recuperare dificila initial in MP severa(complicatii HE,risc de supraincarcare
cardiovasculara,infectii grave),dar ulterior evolutia este favorabila
Recuperare prelungita,risc de recadere crescut in MPE severa

ANEMIILE CARENTIALE
DEFINITIA ANEMIEI
Valori ale hemoglobinei circulante sub percentilul 5 al valorilor normale pentru
varsta sau sub 2 DS fata de valorile medii normale ale varstei
PRACTIC(OMS;CDC)=
La nastere sub 13,5 g/dl Copil 6l-5a. Sub 11 g/dL
NN 1-3 zile sub14,5 g/dL
NN 2 sapt.sub 13,4 g/dL Copil 5-11a.sub 11,5 g/dL
Sugar 1 luna sub 10,7 g/dL Copil 12-14a. Sub 12 g/dL
Sugar 2 luni sub 9,4 g/dL Adolescent 15-17a.sub 13,3 g/dL(M),
Sugar 6 luni sub 11 g/dL
sub 12 g/dL(F)
Peste 17a. sub 13 g/dL(M),
sub 12 g/dL (F)

DEFICITE NUTRITIONALE CARE DETERMINA ANEMIE


Deficitul de fier
Deficitul de folati/vitamina B12
Deficitul altor oligominerale(Cu,Zn I2)
Deficitul altor vitamine(B2,B5,B6)

7
METABOLISMUL FIERULUI

ETIOLOGIA CARENTEI DE FIER


A. CARENTA DE APORT NUTRITIONAL
B.ABSORBTIA INADECVATA
-Biodisponibilitatea deficitara(HemFe 2Fe 3)
-Terapia anti-acid/Gastrita hipoacida
-Excesul dietetic de chelatori ai fierului(tarate,tanin,fitati, amidon)
-Sindroame de malabsorbtie
-Rezectiile intestinale intinse
C.PIERDERI CRESCUTE
DIGESTIVE
-Intoleranta la proteinele laptelui de vaca
-Parazitozele intestinale(Necator,Strongyloides)
-Gastrita hiperacida/Ulcerul peptic
-HTP(varice esofagiene)
-Diverticulul Meckel
-Hemoroizii
-Angiodisplazia la nivelul TGI
8
-BICI
PIERDERI CRESCUTE RESPIRATORII
-Epistaxis
-Hemosideroza pulmonara
-Hemoptizii(FC,bronsiectazii)
PIERDERI GENITO-URINARE
-Meno-metroragii
-Neoplazii
ALTE PIERDERI
-Pierderi post-traumatice/chirurgicale
-Flebotomii repetate
ALTE CAUZE
-Depozite insuficiente(nou nascut,prematur)
-Perioade de crestere accelerata(sugar,copil mic=necesar 1-1,5 mg Fe elemental/zi,RDR=
10 mg Fe elemental/zi,pubertate=necesar 2-2,5 mg Fe elemental/zi)
-Sechestrare crescuta a fierului in macrofage (infectii,inflamatii cronice)

COMPOZITIA IN FIER A ALIMENTELOR

ALIMENTE BOGATE IN FIER


-Laptele matern(biodisponibilitate crescuta a Fe),formule de lapte imbogatite cu
Fe,cereale pentru sugar/copil mic imbogatite cu Fe
-Carne(pasare,vita,peste),galbenus de ou,fulgi de ovaz,linte,fasole
boabe,spanac,soia,fructe uscate (caise,prune,stafide,smochine,curmale)

ALIMENTE SARACE IN FIER


-Laptele de vaca,laptele de capra,branzeturi,iaurt
-Alimente bogate in fitati(faina de grau,legume,nuci,orez)
-Alimente bogate in tanin (ceai,cafea,cacao, struguri -fruct proaspat, porumb)

CONSECINTELE FIZIOPATOLOGICE ALE DEFICITULUI DE FIER

HEMATOLOGICE
-Anemia,trombocitoza reactiva
NEUROLOGICE SI DEVELOPMENTALE
-Intarzierea cresterii somatice si a dezvoltarii neuro-psihomotorii
MANIFESTARI EPITELIALE
-Stomatita angulara,glosita,esofagita,unghii fragile, koilonichia ,striatii transversale
ALTELE
-Modificari comportamentale=pica,astenie,iritabilitate, anorexie
-Scaderea rezistentei la infectii

9
ETAPE DEPOZ.FE SAT. SIDEREMIA TBL.HEMATOL
DEF.FE TRSF

PRELA- Scazute N N Fara modificari


TENT

LATENT Scazute Scazu-ta Scazu-ta HTC,Hgb=N


Microcitoza,hipo-
cromie

ANEMIE Mult sca zute Mult Scazu-ta HCT ,Hgb ,hipo-


CAREN- scazu-ta cromie,micro-
TIALA citoza,RDW
Poikilocitoza,he- matii
in tinta

CARACTERISTICI HEMATOLOGICE ALE ANEMIEI FERIPRIVE


Hematocrit
Nr.hematii
Hemoglobina
VEM ,HEM ,CHEM
Reticulocite=N/scazute
RDW
Indice Mentzer(MCV/NH)=sub 13-thalassemie,peste 13-carenta de Fe
MORFOLOGIE=hipocromie,microcitoza,anizocitoza,poikilocitoza, hematii in
semn de tras la tinta
FROTIUL DE SANGE PERIFERIC IN ANEMIA PRIN CARENTA DE FIER

10
PROFILAXIA ANEMIEI FERIPRIVE
Control al hemogramei intre 6 si 12 luni,mai ales la sugarii cu risc crescut
Alimentatie naturala in primele 6 luni de viata
Suplimentare cu fier la sugarii alimentati natural de la 4 luni (diversificare cu
produse imbogatite in fier)
La prematuri,suplimentare 2 mg Fe /kgc/zi intre 2 si 12 luni
Sugarii alimentati mixt(peste din cantitate zilnica de lapte) si care nu sunt
diversificati corect trebuie sa primeasca de la 4 luni Fe 1mg/kgc/zi
Aport suplimentar de Fe in periodele de crestere rapida( puber-
tate,adolescenta),in caz de pierderi menstruale crescute,sar-cina,alaptare
RDR/RDA PENTU FIER(AAP,CDC,OMS)

Varsta Fe elemental/zi

1-6 luni 10 mg

7-12 luni 11 mg

1-3 ani 7 mg

4-8 ani 10 mg

9-13 ani 8 mg

14-18 ani F=15 mg,B=11 mg

TRATAMENTUL ANEMIEI FERIPRIV


Depistarea si tratamentul cauzei,corectarea alimentatiei
TERAPIA ORALA CU FIER
-preparate cu efect si toleranta superioara(gluconat feros,complexe Fe-polizaharide)
-doza in tratamentul de atac=3-6 mg Fe elemental/kgc/ zi,timp de 30 zile
-se continua 3 mg/kgc/zi inca 1-2 luni(pana la incarcarea depozitelor)
-asociere cu vitamina C(favorizeaza absorbtia)

MONITORIZARE!
COMPLIANTA!
RASPUNSUL LA TERAPIA ORALA CU FIER
-varf al reticulocitelor la 7-10 zile
-cresterea NH si HTC la 1-2 saptamani
-normalizarea valorilor Hgb circulante dupa 3-4 saptamani de tratament corect

11
CAUZE DE ESEC IN TERAPIA ORALA CU FE
-noncomplianta!
-pierderi de sange necontrolate
-doze insuficiente,durata insuficienta a terapiei
-pH gastric scazut(antiacide,blocanti receptori H2)
-inhibitia absorbtiei sau utilizarii Fe(Pb,Al,inflamatii cronice)
-Diagnostic incorect(sindroame thalassemice,anemii sideroblastice)

TERAPIA PARENTERALA CU FIER


INDICATII
-toleranta proasta a preparatelor orale
-forme severe de deficit de fier
-compromiterea absorbtiei GI(sindroame de malabsorbtie,diaree cronica)
-PREPARATE
-Fe dextran,Fe sucroza,complex gluconat feric in sucroza

MOD DE ADMINISTRARE
-im profund,iv lent,perfuzie iv

12