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Terapia psicoanaltica

Se podra a definir al psicoanlisis en un sentido estricto como un mtodo o tcnica


de tratamiento psicoteraputico basada en la exploracin del inconsciente a travs
de las asociaciones libres. A diferencia de los otros mtodos de las dems terapias
y las explicaciones en el plano cognitivo, el psicoanlisis pretende que le paciente
logre una comprensin profunda de las circunstancias que ha dado origen a sus
afecciones, o son causa de su sufrimiento o malestares psquicos. Constituye un
malentendido esperar como objetivo esencial de la terapia psicoanaltica una
comprensin racional acerca de las relaciones causales. Se trata ms bien de lograr
una reestructuracin de ms amplio alcance de la personalidad, muy especialmente
de la vida afectiva y particularmente en aquellas reas que contribuyen y mantienen
la formacin de sntomas, o de forma defensivas que causan dao o malestar. Esta
terapia se basa en los conceptos de la escuela psicoanaltica freudiana y los
psicoanalistas que le siguen como Ana Freud Alfred Adler, Carl Jung, Jacques
Lacan, etc. Pondr especial nfasis a la transferencia que se realice mediante su
relacin teraputica. Mediante la terapia psicoanaltica el paciente se relaja, se
libera e inicia la comunicacin con el psicoanalista, que estar analizando
manteniendo en todo momento una atencin meramente flotando, analizando la
transferencia en todo momento y las ideas que mediante la asociacin libre permita
obtener, es decir escuchara y creara ganchos verbales o nexos de manera que el
paciente mantenga la asociacin libre y las transferencia en todo momento, hasta
el punto en que los aspectos ms profundos y casuales del problema o desorden
en el paciente pueden ser comprendidos por el psicoanalista iniciando de esta
manera una reestructuracin de la personalidad que permita mantener a un nivel
normal, los mecanismos de defensa o estructuracin el individuo obteniendo de esta
forma un regreso a la normalidad.
1. Conflicto psquico y formacin de sntomas

"Conflicto" indica oposicin de exigencias internas contrarias, sea manifiesto o


latente. El sntoma neurtico supone un intento de compromiso en el caso de
conflictos incontrolables o defensas desbordadas. En general, las formas
defensivas se relacionan con el desarrollo psicosexual en la medida en que las
fijaciones libidinales estructuran la personalidad y perfilan las tendencias
resolutivas a utilizar.

2. Tratamiento: componentes de la tcnica psicoanalitica

Entrevista y Evaluacin

Hay que tomar nota mentalmente de toda actitud del paciente, desde su
llamada, su estado en la sala de espera, su entrada en el consultorio, su saludo
y su manera de tomar asiento. Desde el momento aun de antes de iniciacin
oficial de la psicoterapia, todas y cada una de las transacciones producidas
pueden tener implicaciones significativas para su futuro desarrollo.

El modo ms natural de abrir la conversacin es dilucidar por qu, y de qu


manera, ha decidido acudir a su consultorio.

Un punto importante es el conocimiento previo que se tiene de dicho paciente.


Si fue remitido a su consultorio por un profesional que le realiz una entrevista,
es probable que dicho profesional ya le haya informado sobre l, dndole su
impresin clnica del paciente.

La mayora de los pacientes inicia la terapia esperando que, de alguna manera,


le indiquen lo que debe hacer. Por consiguiente, hay que dejar en claro, desde
el comienzo, que esta expectativa es errnea, y decir claramente que no se
suministrar consejos, no se orientar el paciente ni se dirigir sus acciones. Y
no basta con decrselo; es preciso evitar escrupulosamente toda conducta de
nuestra parte que confirme esa expectativa, cosa siempre difcil de lograr, y a
veces imposible.

En la mayora de los casos, el paciente comenta sus problemas hasta querer


llenar toda la primera sesin, es cuando hay que intervenir antes que se acabe
la sesin para hablar de horarios y de honorarios. En otros casos, el paciente
puede tener mucha dificultad para hablar de s mismo, de sus problemas
actuales y de su vida pasada, y queda callado o responde demasiado corto a
unas preguntas iniciales. En este caso, hay que dejar al lado el inicio de la
terapia analtica, y realizar una entrevista. En consecuencia se recurrir a las
tcnicas de interrogatorio con el fin de obtener alguna informacin. Por
supuesto, el no saber a ciencia cierta si el futuro paciente es un candidato
adecuado para la psicoterapia psicoanaltica es otra de las razones que indican
la conveniencia de efectuar ese interrogatorio inicial.

En casos de aplicacin de entrevistas, hay que aclarar que la terapia


propiamente dicha recin se iniciar una vez concluida la serie de entrevistas,
y que entonces adoptar una tcnica diferente a la de las entrevistas.

No es infrecuente que los pacientes, al recibir la consigna bsica, reaccionen


dando muestras de malestar y desamparo. En esas circunstancias tal vez sea
til reconocer dicha reaccin, dndole al paciente una explicacin como sigue:
Me parece que se siente molesto (o nervioso) por el hecho de poder decir
cuanto desee, elegir por s mismo y tomar sus propias decisiones. El paciente
se halla efectivamente en una situacin difcil, y es nuestra obligacin hacerle
ver que comprendemos su perplejidad y sensacin de malestar.

Hay que saber cules preguntas del paciente tienen que tener una respuesta
del terapeuta. En general:

1. debe contestarse a toda pregunta referente al modo en que habr de


desarrollarse la terapia: su forma y estructura, sus condiciones y duracin
probable;

2. no deben contestarse las preguntas de ndole personal, con excepcin de


las referentes a las credenciales como psicoterapeuta.

Seguida de esta primera entrevista, las siguientes sesiones suelen


ser entrevistas semidirigidas por el analista para poder obtener informacin
del paciente de las diferentes reas de su vida: pareja, familiar, amistades,
trabajo Esta informacin le permite al analista tener una pequea imagen
de la persona con la que va a trabajar, detallar su estructura psquica y la
forma de trabajo ms idnea
SITUACIN ANALTICA
La situacin analtica abarca la totalidad de las transacciones que se llevan
a cabo en el campo configurado por el analista y el analizando, desde el
comienzo del tratamiento hasta su finalizacin, y
comprende encuadre y proceso.

El encuadre

El encuadre o setting se refiere al conjunto de normas y habitualidades que


configuran la relacin analista-paciente, en el contexto de la terapia: adems,
y esencialmente, se relaciona con la actitud psicoanaltica, consistemente
receptiva, favorecedora de la comprensin, desprovisto en lo posible de
juicios peyorativos de valor.

El encuadre permite obtener que la situacin analtica tenga caractersticas


cuasi experimentales para el estudio de cmo piensa y siente el ser humano.
En las sesiones analticas se busca:

1. Colocar al analizando en condiciones operativas constantes.


2. Favorecer el relajamiento de las actitudes de control.
3. Asegurar el mantenimiento de las capacidades de observacin del Yo.
4. Evitar que el analizando encuentre en el tratamiento satisfacciones
sustitutivas de las que consigue en el uso de los mecanismos de defensa.
La situacin analtica con sus requisitos y reglas no es un procedimiento
inventado al azar, sino que es un contexto concebido con el doble propsito
de curar y de crear una situacin casi experimental. Se busca disminuir el
nmero de variables en juego por la disminucin de estmulos que origina
una ligera deprivacin sensorial y por el anonimato del analista (anotamos
que el analizando se acuesta y no ve al analista; y hace asociacin libre).

El encuadre se define tambin como el continente en el que se desarrolla el


proceso psicoanaltico.

-Continente que contrapone el orden frente al caos interior del paciente.


-Continente que facilita la proyeccin de los contenidos internos del paciente.
-Continente que favorece el estudio sistemtico de la relacin transferencial-
contratransferencial.

La actitud psicoanaltica y la de las psicoterapias psicoanalticamente


orientadas comprende, entre sus puntos bsicos, la neutralidad, y la
estimulacin de la comprensin. Su esencia, en lo que concierne al
intercambio de mensajes puede sintetizarse de la manera siguiente: En una
comunicacin habitual si la persona A enva una seal agresiva a la persona
B, B responder tambin con agresividad. El paciente neurtico (A), proyecta
sus contenidos en B, ste acta el rol inconscientemente transmitido por las
identificaciones proyectivas de A. El paciente, mientras ms neurtico sea,
ms espera respuestas simtricas. Simultneamente es consciente de las
contestaciones que recibe, no as del mensaje que envi para provocarlas.

En las terapias analticas, el paciente proyecta sus contenidos, sus


sentimientos, frustraciones, rabia, erotismo, vale decir, sus mensajes al
analista; ste en lugar de devolver inmediata y violentamente la seal del
paciente, la recibe, la demora dentro de s, la metaboliza, por as decirlo, y la
devuelve por otro vector destinado a aumentar la compresin del analizando
en relacin al qu y al porqu de su forma peculiar de sentir y actuar en la
sesin, que constituyen un reflejo fiel de su manera de estar en el mundo.

El analista agrega a los dos pasos de comunicacin habitual, un paso ms,


relacionado con sus propias capacidades de holding y continente.

Eso implica un renunciar a la accin motora directa para poder contribuir a


que el paciente, a su vez, pase paulatinamente del acting a la reflexin, es
decir, del dominio del placer a su complementacin con el principio de
realidad.
El anlisis comienza con el establecimiento de un acuerdo que se
denomina alianza teraputica o pacto o contrato de trabajo, que supone
un pacto entre el analista y los ncleos ms sanos del paciente.

En el contexto de este pacto, se plantean al paciente las condiciones en las


que se llevar a cabo el trabajo, que constituyen apenas las reglas para
iniciar el anlisis.
Estos factores comprenden, entre otros, el horario de trabajo, el pago de
honorarios, por supuesto, la regla de la asociacin libre, que constituye la
piedra fundamental de la labor analtica.

El horario, que suele ser de cuatro sesiones a la semana en condiciones


ideales, tiene importancia porque proporciona una estabilidad bsica de
trabajo y una frecuencia suficiente de encuentros por semana que facilita la
transferencia.

El divn y la posicin yacente constituyen fundamentos importantes del


psicoanlisis en varios sentidos:

-Favorecen la pantalla de proyeccin que deviene el analista.


-Facilitan la regresin al servicio del Yo.
-Disminuyen los estmulos sensoriales, obligando al paciente a concentrarse
en s mismo.
-Se limita el acceso a la motricidad, lo que conduce a una mayor produccin
en trminos de imgenes sensoriales, fantasas y palabras.
-Estimula la asociacin libre.

La regla fundamental para el paciente en las terapias analticas es


la asociacin libre. Al analizando se le solicita que durante el transcurso de
las sesiones explicite lo que siente y piensa, sin censurarlo, y sin que importe
que le parezca absurdo, agresivo, banal o le produzca vergenza o dolor.

El proceso analtico

El proceso analtico es un devenir temporal de sucesos que se encadenan y


tienden a un estado final. Estos sucesos se relacionan entre s, por
fenmenos de regresin y progresin, que el estado al que tienden es la cura
y que la intervencin del analista consiste bsicamente en el acto de
interpretar. El proceso analtico consiste principalmente en resolver las
represiones a travs de un trabajo comn de analizando y analista, en el
contexto de una relacin de objeto que involucra procesos de identificacin,
identificacin proyectiva, transferencia, neurosis de transferencia,
contratransferencia, contraidentificacin proyectiva, resistencia, regresin,
abreaccin, insight y elaboracin.

Atencin flotante

El analista complementa la postura del paciente mantenindose


uniformemente receptivo hacia todos los aspectos elicitados.

Regla de abstinencia

El paciente ha de soportar una cierta frustracin en sus impulsos para poder


convertirlos en conscientes y elaborarlos en la terapia. El terapeuta ha de
resistir la natural tendencia a gratificar o atender, y mantenerse en su misin
de anlisis. "El arte del psicoanalista consiste en saber mantenerse entre los
extremos de la neutralizacin y la dramatizacin" Aunque el uso del divn en
el psicoanlisis se remonta al estadio previo a su nacimiento, cuando Freud
usaba la hipnosis, su utilidad est fuera de toda duda en el contexto de estos
tres elementos comentados, ya que potencia su cumplimiento.

Transferencia

Proceso por el que los deseos inconscientes del paciente se reactualizan en


el marco de la relacin analtica; de hecho, las fantasas y deseos
relacionadas con el pasado existentes en la realidad psquica del sujeto, ms
que las efectivamente vividas. Hay en ello una mezcla de presente y pasado;
es ste ltimo el que el analista ha de separar, valindose de su actitud
flotante, neutral, que mantiene la relacin en el plano imaginario. Un
fragmento del mismo Freud podr expresarlo mejor: "El tratamiento analtico
tiene por objeto la transferencia misma, a la que procura desenmascarar y
disociar cualquiera que sea la forma que revista... su labor principal es la de
crear, partiendo de la actitud del enfermo con respecto al mdico, esto es, de
la transferencia, nuevas ediciones de los antiguos conflictos. En stas,
tender el enfermo a conducirse de igual manera que en el conflicto primitivo;
pero nosotros, haciendo actuar en l todas sus fuerzas psquicas disponibles,
le haremos llegar a una diferente solucin... Merced al trabajo de
interpretacin que transforma lo inconsciente en consciente, se ampla el Yo
a expensas de dicho inconsciente".

Contratransferencia

Es el conjunto de reacciones inconscientes del analista frente al analizado, y


que en principio obstaculizan el anlisis. Sin embargo, tiene un valor
indudable en el mismo, y puede ayudar en la interpretacin en cuanto se
establece una relacin de inconscientes entre terapeuta y paciente. Este es
uno de los motivos que hacen necesarios tanto el propio anlisis didctico
como la atencin flotante.

Resistencia

Supone todo lo que, en el paciente, se opone a que ste acceda a su


inconsciente. Esta actitud es comprensible cuando reconocemos que el
descubrimiento de lo inconsciente y la reactualizacin subsiguiente del
conflicto suponen sufrimiento y prdida temporal del precario equilibrio
conseguido. En palabras de Freud, "los mecanismos de defensa contra los
antiguos peligros retornan en la cura en forma de resistencias a la curacin,
lo cual es debido a que la misma curacin es considerada por el Yo como un
nuevo peligro"

Interpretacin

Es la tcnica fundamental de que dispone el analista. En la interpretacin se


busca hacer consciente lo inconsciente; es decir, hacer comprensibles y
significativos para el paciente los hechos psicolgicos que no comprenda.
Por lo tanto, interpretacin es slo la intervencin verbal dirigida a provocar
cambios dinmicos en el paciente. Este es un proceso muy lento en el que
las hiptesis van cambiando, y que se dirige realmente a reconstruir y
entender la dinmica conflictual de la infancia. Es muy importante buscar el
momento oportuno para comunicarla; es la cuestin del "timing

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