CAMBIOS MAXILARES CON EXPANSIN PALATINA RPIDA QUIRRGICA ASISTIDA POR HUESO: UN

ESTUDIO PROSPECTIVO

Karlien Asscherickx, Elke Govaerts, Johan Aerts, and Bart Vande Vannet

Introduccin: El objetivo de este estudio prospectivo fue analizar los cambios post-expansin posicionales de las mitades
maxilares y su estabilidad inicial despus de la distraccin transpalatal con un separador de hueso y corticotomas
estndar de los soportes seo anterior, lateral y mediano del maxilar sin pterigomaxilar disyuncin.

Mtodos: La muestra consisti en 21 pacientes (15 mujeres, 6 hombres, edad media, 26 aos y 5 meses). Las mediciones
en los cilindros de estudio maxilar y los cefalogramas posteroanteriores se obtuvieron antes de la ciruga, al final de la
expansin palatina y 10 semanas despus. No se inici tratamiento de ortodoncia durante el perodo de examen.

Resultados: Despus de la expansin palatina, se observaron mediciones significativamente ms amplias en las regiones
canina (35.5%), premolar (26.3%) y molar (17.8%). Se observaron cambios de angulacin en los segmentos premolar (7
) y molar (8 ). No se observaron cambios significativos entre el final de la expansin palatina y 10 semanas despus. El
permetro del arco aument en un 9,16% entre el preoperatorio y 10 semanas despus del final de la expansin.

Conclusiones: Los resultados indicaron que se logr una mayor expansin anteriormente, y que hubo una inclinacin
bucal de las mitades maxilares divididas. La expansin palatina rpida asistida por ciruga sea puede proporcionar una
expansin significativa del maxilar con un aumento en el permetro del arco, y muestra estabilidad inicial.

Una adecuada dimensin transversal del maxilar es un componente crtico de una oclusin estable y funcional. Un
maxilar que es demasiado estrecho a menudo crea problemas como apiamiento de dientes, corredores bucales
antiestticos, mordida cruzada y respiracin por la boca. La expansin rpida del paladar a menudo se usa para estos
pacientes. El objetivo es maximizar los efectos esquelticos y minimizar los efectos dentales. La expansin palatina
rpida no quirrgica se basa en la idea de abrir la sutura mediopalatina con un tornillo nivelador.

Los dispositivos son de origen dental. El aumento de la dimensin transversal del arco maxilar se logra mediante la
separacin de las 2 mitades (efecto ortopdico) y el movimiento bucal de los dientes posteriores y los procesos
alveolares (efecto ortodncico). Es importante comenzar la expansin antes o durante el perodo de crecimiento porque
las lneas de sutura facial se vuelven significativamente ms interdigitadas y se fusionan parcial o totalmente con la edad.
Este procedimiento est indicado para nios y adolescentes.

Debido a que los puntos de aplicacin de la fuerza transversal estn posicionados mucho ms abajo que los centros de
resistencia de las mitades maxilares, habr una inclinacin bucal segmentaria de las mitades maxilares. Lo mismo es
cierto para los dientes de anclaje porque la aplicacin del punto de fuerza se coloca ms baja que el centro de resistencia
de los dientes de anclaje. En adultos o pacientes que han pasado su etapa de crecimiento, est indicada la expansin
palatal rpida asistida quirrgicamente (SARPE).

El dispositivo de expansin puede ser de origen dental o de huesos. Con el dispositivo dental, pueden ocurrir problemas
periodontales y problemas relacionados con la expansin ortodntica, por ejemplo, la inclinacin y extrusin de los
dientes de anclaje que absorben las fuerzas. Con un aparato de base sea, los puntos de aplicacin de fuerza estn ms
cerca de los centros de resistencia de las mitades maxilares. No es necesario aplicar fuerzas a los dientes individuales, y
la denticin bucal mantiene su posicin original en los segmentos seos.

Por lo tanto, la mayor parte de la expansin maxilar es ortopdica y en un nivel mecnicamente ms deseado. Dado que
los dientes no estn involucrados en el aparato, se puede combinar con un tratamiento de ortodoncia.
Solo unos pocos estudios prospectivos informaron sobre los cambios y la estabilidad despus de la distraccin. Los
objetivos de este estudio fueron analizar los cambios de posicin postexpansin de las mitades maxilares e investigar la
estabilidad inicial de sus posiciones 10 semanas despus de insertar el tornillo de bloqueo en el distractor.

Las hiptesis nulas fueron las siguientes: (1) no hay diferencia en la posicin de las mitades maxilares antes e
inmediatamente despus de la distraccin transpalatal, (2) no hay diferencia en la posicin de las mitades maxilares
inmediatamente despus de la distraccin y 10 semanas despus, y (3) no hay diferencia en la posicin de las mitades
maxilares antes de la distraccin transpalatal y 10 semanas despus de la distraccin.

MATERIAL Y MTODOS

Veintin pacientes consecutivos cuyo plan de tratamiento involucr la distraccin transpalatal se estudiaron
prospectivamente Los modelos de estudio maxilar y los cefalogramas se recogieron antes de la ciruga (T0), al final de la
expansin maxilar (T1), y 10 semanas despus (T2). La alineacin ortodncica de los arcos dentales se inici despus del
perodo de estudio. Se evaluaron los anchos dental y esqueltico, as como la inclinacin bucal.

El diseo del estudio se muestra en la Figura 1. El ensayo clnico se llev a cabo en el Departamento de Ciruga
Maxilofacial del Hospital St. John, Genk, Blgica, e incluy el seguimiento normal de los pacientes que recibieron
distraccin transpalatal, pero en puntos de tiempo estandarizados. Se obtuvo la aprobacin tica de la universidad
(nmero de referencia 2002/109).

Despus de que explicamos el propsito y la duracin del estudio, todos los sujetos firmaron un formulario de
consentimiento por escrito antes de participar en el estudio. Los criterios de inclusin para los pacientes fueron (1) la
necesidad de expansin transversal bilateral esqueltica del maxilar superior; (2) pacientes mujeres mayores de 15 aos
y pacientes varones mayores de 17 aos; (3) denticin permanente; (4) sin anomalas congnitas craneofaciales; y (5)
no se usaron aparatos de ortodoncia durante el estudio.

Durante un perodo de 2 aos, 21 pacientes cumplieron los criterios de inclusin y se ofrecieron como voluntarios para
participar en el estudio. Tenan un rango de edad de 15 aos 1 mes a 44 aos y 6 meses, con una edad promedio de 26
aos y 5 meses. Hubo 15 mujeres y 6 pacientes masculinos. La ciruga fue realizada por la misma persona para todos los
pacientes bajo anestesia general e intubacin nasoendotraqueal.

El distractor utilizado en este estudio fue un distractor transpalatal (Surgi-Tec, Brujas, Blgica), un dispositivo
transportado por el hueso para la expansin rpida del maxilar asistida quirrgicamente. Fue introducido por primera
vez en 1999 por Mommaerts. Se realizaron corticotomas estndar de los soportes seos anteriores, laterales y
medianos del maxilar sin disyuncin pterigomaxilar.

La separacin de sutura mediopalatina incluy aflojamiento y desacoplamiento de la espina nasal anterior y apertura de
la sutura mediopalatina entre los incisivos centrales superiores. Para la ventaja mecnica y la comodidad del paciente,
el distractor transpalatal se coloc lo ms alto posible en la bveda palatina. Se insertaron placas de pilar, izquierda y
derecha, entre las races del segundo premolar y el primer molar (Fig 2). El mdulo de distraccin se activ ligeramente
para colocar las placas del pilar en las posiciones correctas contra el hueso del paladar, despus de lo cual se fijaron con
minitornillos de titanio. La activacin se realiz inmediatamente hasta que se produjo un diastema de 1 mm entre los
incisivos centrales (Fig. 3).

Despus de la ciruga, el tornillo de expansin se bloque pasivamente durante 1 semana. Este perodo de latencia es
el perodo comprendido entre la divisin sea y el inicio de la traccin y es un procedimiento estndar. Es el tiempo
permitido para la formacin reparadora de callos. Los segmentos seos en ambos extremos del espacio se distrajeron
progresivamente durante varios das, variando de 8 a 22 das (fase de distraccin).
El expansor tiene cdigo de colores (3 colores) y se les indic a los pacientes que lo cambiaran una vez al da con 120
hasta que aparezca el siguiente color, comenzando 1 semana despus de la ciruga. Una activacin del tornillo abri el
distractor en 0,33 mm, por lo que la distraccin se produjo a una velocidad de 1 mm en 3 das. Cuando la distraccin es
demasiado rpida, las fibras de colgeno pueden perder contacto, y no hay un crecimiento interno de hueso nuevo, lo
que causa una unin defectuosa.

Si la distraccin es demasiado lenta, puede producirse una consolidacin prematura y no puede obtenerse la elongacin
requerida. El tiempo medio de expansin fue de 18 das, produciendo una expansin media del dispositivo de 6 mm.
Este procedimiento se continu hasta que ambos arcos se coordinaron antes de la correccin quirrgica de las
maloclusiones de Clase II y Clase III. Una vez que se logr la expansin necesaria, el distractor se convirti en un
retenedor fijo mediante la insercin de un tornillo de bloqueo. El maxilar no se sobreexpandi porque los movimientos
de las mitades seas deben ser estables cuando el distractor se deja in situ de forma pasiva durante la fase de
consolidacin.

El mdulo de distraccin se dej en su lugar por un perodo medio de retencin de 6 meses (mnimo, 4 meses, mximo,
18 meses). No se elimin ningn mdulo de distraccin antes de que los registros se tomaran en T2. La terapia de
dispositivo fijo se inici despus de T2 mientras el dispositivo de distraccin todava estaba in situ. La expansin a
menudo crea espacio para que la lengua adopte una posicin en la bveda palatina y as evitar la recada. En los estudios
de Matteini y Mommaerts y Zahl y Gerlach, se sugiri que la sobrecorreccin no es necesaria.

Los resultados satisfactorios y la estabilidad a largo plazo despus de la expansin rpida del maxilar asistida
quirrgicamente dependen de la capacidad del ortodoncista para obtener una oclusin funcional y estable. Los yesos se
hicieron para todos los pacientes en T0, T1 y T2. Para evitar la distorsin de la impresin, los mdulos de distraccin se
bloquearon con cera antes de tomar las impresiones. Cada yeso fue recortado con la base paralela al plano oclusal. Los
puntos a partir de los cuales se tomaron medidas se marcaron con un lpiz de plomo fino para facilitar la identificacin.

Una vez marcados, los moldes se fotografiaron desde una vista oclusal con una cmara doble reflex digital CCD (Minolta,
Osaka, Japn). Se utiliz un soporte de cmara para sostener los moldes y sostener la cmara a una distancia focal fija
del plano oclusal de los moldes. Para proporcionar una escala de distancia, se fij una regla milimtrica en el taln de
cada lanzamiento al nivel del plano oclusal.

Despus de este procedimiento, los modelos de estudio se redujeron en un modelo de podadora perpendicular al plano
oclusal: primero desde el frente hasta la punta de la cspide de los primeros premolares y luego desde la parte posterior
hasta el nivel de las cspides mesiales de los primeros molares. Estos dientes fueron elegidos porque son los dientes de
anclaje en los procedimientos SARPE convencionales. Las fotografas digitales se tomaron nuevamente utilizando el
protocolo estandarizado como se describi anteriormente.

Las medidas digitales en las fotografas de los modelos maxilares se hicieron con el paquete de software Onyx Ceph
(versin 2.6.24, versin 2.6.52; Image Instruments, Chemnitz, Alemania) en un porttil Pentium IV (I power 5000;
Packard Bell, Nijmegen , Los pases bajos).

La resolucin mtrica del software fue de 0,17 mm por pxel. Los puntos de referencia se marcaron en los modelos
dentales maxilares segn lo descrito por Adkins et al, y se midieron las siguientes variables.

1. En el plano oclusal (medidas lineales en milmetros) (Figuras 4 y 5): ancho intercanino (Fig 4); ancho interpremolar
(Fig 4); ancho intermolar (Fig. 4); y permetro del arco, la suma de las longitudes de los segmentos que conectan los
puntos de contacto en las superficies mesiales de los primeros molares, los puntos de contacto en las superficies
mesiales de los primeros premolares y los puntos de contacto en las superficies distales de los incisivos centrales ( Fig
5).
2. En el plano frontal (medidas angulares en grados) (Fig 6): inclinacin premolar e inclinacin molar.

Se tomaron cefalogramas posteroanteriores de todos los pacientes en T0, T1 y T2. Todos los cefalogramas se tomaron
en St John's Hospital con el mismo equipo roentgen y el mismo factor de aumento.

Todos los cefalogramas fueron escaneados (cobrascan CX-312T, digitalizador de rayos X de gran formato de 12 bits;
Digitalizacin de imgenes radiogrficas, Torrance, California; www.cobrascan.com) y digitalizados con un paquete de
software XScan32 (imgenes digitales radiogrficas). Despus de la digitalizacin, todos los cefalogramas se analizaron
usando el paquete de software cefalomtrico Onyx Ceph en el cuaderno Pentium IV.

Las siguientes variables se midieron paralelas a la lnea de referencia de la base craneal, dibujadas de acuerdo con el
mtodo de Mossaz-Joelson y Mossaz (figura 7): ancho medio orbital, ancho de la cavidad nasal y ancho maxilar.

RESULTADOS

Para cada paciente, se logr la cantidad requerida de expansin en base a los planes de tratamiento. No se encontraron
complicaciones clnicas durante el perodo de observacin. La Figura 8 representa modelos consecutivos de 1 paciente
en T0, T1 y T2.

Todas las variables en todos los puntos de tiempo se probaron para la distribucin normal con la prueba Kolmogorov-
Smirnov de 1 muestra. Todas las variables mostraron una distribucin normal; por lo tanto, se podran usar pruebas
paramtricas.

Para todas las variables de 10 cilindros maxilares seleccionados al azar y de cefalogramas posteroanteriores, se encontr
repetibilidad intraexaminante con un coeficiente de correlacin de Pearson mayor que 0,9 y repetibilidad interexamina
con un coeficiente de correlacin de Pearson mayor que 0,8. Estas fuertes correlaciones entre la primera y la segunda
mediciones realizadas por los investigadores (E.G. y B.V.V) indicaron que el proceso de digitalizacin, la identificacin de
los puntos de referencia en los modelos maxilares y los cefalogramas posteroanteriores, y las mediciones se realizaron
de forma reproducible.

La Figura 9 muestra las diferencias entre los puntos de tiempo de las mediciones lineales. La Figura 10 muestra las
diferencias entre los puntos de tiempo de las medidas angulares. Los resultados de las estadsticas descriptivas se dan
en la Tabla I.

La Tabla II muestra las comparaciones por pares de T1-T0, T2-T1 y T2-T0. En T1, se observaron aumentos
estadsticamente significativos en las anchuras intercanal, interpremolar e intermolar. Entre T2 y T1, no se observaron
cambios significativos en estos parmetros.

Los aumentos generales en el ancho entre T0 y T2 fueron estadsticamente significativos para los anchos intercanino,
interpremolar e intermolar. El aumento en el ancho intercanino fue mayor que el aumento en el ancho intermolar.

El permetro del arco mostr un aumento de 7.8 mm (12.8%) en T1. El permetro del arco mostr una disminucin
estadsticamente significativa de 2,4 mm entre T1 y T2, una recada del 28,2% del aumento perimetral obtenido
originalmente.

El aumento general en el permetro del arco a las 10 semanas despus de la expansin maxilar haba cesado; fue 6.1
mm, o 9.16%, y estadsticamente significativo.

Las correlaciones se probaron con la prueba de correlacin de Pearson bivariante para los cambios entre T0 y T1 en el
permetro del arco y los aumentos en las anchuras intercanal, interpretamolar e intermolar entre T0 y T1.
La predictibilidad de las relaciones fue moderada, con coeficientes de correlacin de 0.68, 0.60 y 0.56 para las anchuras
intercanal, intervertebral e intermolar, respectivamente. En el plano frontal, los cambios medios estadsticamente
significativos en la angulacin del primer molar de 8 (inclinacin de la corona bucal) y el primer premolar de 7
(inclinacin de la corona bucal) en comparacin con los valores originales se observaron en T1.

En T2, los valores de angulacin todava eran significativamente diferentes de los de T0 (se observ una inclinacin
bucal). Se encontraron aumentos de 0,8 mm en el ancho medio orbital, 2,7 mm en el ancho de la cavidad nasal y 4,8
mm en el ancho maxilar entre T0 y T1.

Ningn parmetro, excepto el permetro del arco, tuvo una diferencia estadsticamente significativa entre T1 y T2. La
hiptesis nula de que no hay diferencia en las posiciones de las mitades maxilares antes e inmediatamente despus de
la distraccin transpalatal fue rechazada.

La hiptesis nula de que no hay diferencia en las posiciones de las mitades maxilares inmediatamente despus de la
distraccin transpalatal y 10 semanas ms tarde fue aceptada para todos los parmetros excepto el permetro del arco.

La hiptesis nula de que no hay diferencia en las posiciones de las mitades maxilares antes de la distraccin transpalatal
y 10 semanas despus de la distraccin fue rechazada.

DISCUSIN

El SARPE que usa dispositivos transportados por los dientes es un procedimiento estndar en el tratamiento de pacientes
con un maxilar estrecho despus de su brote de crecimiento y tiene resultados satisfactorios. Los problemas
relacionados con el estrs mecnico en los dientes pueden evitarse si las fuerzas se aplican directamente al hueso. Este
estudio se estableci para evaluar los efectos y la estabilidad inicial del SARPE de origen seo analizando los cilindros de
estudio y los cefalogramas posteroanteriores antes, inmediatamente despus y 10 semanas despus de la distraccin.
Este estudio fue prospectivo, pero el diseo tiene algunas limitaciones. No hubo un grupo de control de pacientes no
tratados o un grupo control de pacientes tratados con SARPE usando dispositivos transportados por los dientes.

No se pueden esperar cambios significativos en las dimensiones transversales en adultos no tratados, y por lo tanto, se
asumi que no era necesario un grupo control de pacientes no tratados. Dividir al grupo en distracciones transmitidas
por los huesos y dientes habra reducido el tamao de la muestra y hecho que los resultados fueran menos poderosos.
Los datos sobre el efecto de SARPE a travs de los dientes estn disponibles en la literatura.

Por lo tanto, no se incluy ningn grupo de control. Otra limitacin fue que solo se evalu el efecto a corto plazo,
mientras que un problema importante en ortodoncia y ciruga ortogntica es la estabilidad. En este estudio, no se
encontr recada en las dimensiones transversales a las 10 semanas despus de que la distraccin haba cesado. El
mdulo de distraccin todava estaba en su lugar en T2; esto podra haber contribuido a la estabilidad de la expansin.

La evaluacin adicional durante un perodo de tiempo ms largo sobre la estabilidad de los resultados y la recada es
difcil debido a los efectos dentales de la terapia de ortodoncia, que a menudo se inicia aproximadamente 4 meses
despus de la distraccin palatal. La remodelacin del proceso alveolar debido al movimiento de los dientes mediante
la terapia con un dispositivo fijo puede influir en el ancho del maxilar; por lo tanto, no se puede determinar el efecto
neto de la expansin asistida quirrgicamente.

Para SARPE transmitido por los dientes, la recada es ampliamente reconocida pero poco descripta. Varios autores
mencionaron la recada pero no cuantificaron la cantidad. Algunos recomendaron sobreextender para contrarrestar el
efecto de recada de la inclinacin bucal de los dientes posteriores que tiene lugar durante el SARPE.
Las recadas informadas variaron del 7% al 11.8% en el primer molar a los 6 meses y 1 ao despus de la ciruga. SARPE
resulta en ampliaciones sustanciales de la base apical maxilar y la bveda del paladar, proporcionando espacio para la
lengua, lo que podra contribuir a la prevencin de la recada.

Todava no se dispone de ningn protocolo basado en la evidencia acerca de si est indicada la sobreexpansin y la
duracin de la fase de retencin. Una pauta podra ser dejar el distractor in situ como un dispositivo de retencin durante
al menos 6 meses despus de que la distraccin haya cesado. Este es el perodo de tiempo que la sutura debe repararse
a un estado normal despus de la expansin.

Dado que el dispositivo es de origen seo, el tratamiento de ortodoncia se puede iniciar con el distractor in situ. Una
limitacin ms de este estudio fue que se usaron 3 comparaciones por pares y no se aplicaron correcciones. Por lo tanto,
existe un riesgo potencial de aumento de los errores de tipo I.

Sin embargo, la relevancia clnica de las diferencias entre los puntos temporales es ms importante que la significacin
estadstica en este estudio. Se evalu la confiabilidad de las medidas tanto en los cefalogramas como en las fotografas
de los modelos de estudio, y se encontr una alta confiabilidad intraexaminante. Las mediciones en los cefalogramas
mostraron las mayores variaciones entre la primera y la segunda medicin, aunque las diferencias estuvieron dentro de
los lmites aceptables de -0.5 o + 0.5 mm. Esto est de acuerdo con otros estudios.

Aunque puede haber diferencias en las interpretaciones (identificacin del punto de referencia) y los mtodos de
medicin entre los investigadores, el hecho de que las mediciones fueron hechas por 1 investigador hace que los
resultados sean confiables. Si hubiera un error sistemtico al identificar hitos o medir distancias, esto no influira en los
resultados de las comparaciones por pares, ya que el error sistemtico ocurrira en las mediciones de cada punto de
tiempo.

De acuerdo con nuestros resultados, se detect una mayor expansin en sentido anterior que posterior. Se liberaron
todos los sitios de mayor resistencia del maxilar, excepto las placas pterigoides del hueso esfenoidal, que no se
desengancharon del tubrculo maxilar. Por lo tanto, el nuevo centro de resistencia se localiz mucho ms
posteriormente que antes. Esto podra explicar por qu se logr una expansin ms anterior y menos posterior.
Resultados similares fueron encontrados por Pinto et al en 2001.

Debido al mayor riesgo de lesionar el plexo pterigoideo durante la osteotoma, muchos cirujanos prefieren no liberar las
placas pterigoides, que son sitios importantes de resistencia. Al liberar las placas pterigoides del tubrculo maxilar, se
puede esperar que los centros de resistencia se muevan anteriormente; esto dar como resultado una expansin ms
paralela.

Con el SARPE del diente, los anchos postexpansin de los dientes posteriores son mayores que los de los dientes
anteriores, incluso sin disyuncin pterigoidea.

La razn es el diseo rgido del dispositivo dental. El diseo produce, adems de la expansin esqueltica deseada, cierta
expansin dental en la regin posterior, dando como resultado la inclinacin dental y el movimiento bucal.

Debido al procedimiento quirrgico, se espera que el nuevo centro de resistencia en la vista frontal sea mucho ms bajo
que antes. El punto de aplicacin de fuerza de la fuerza transversal con anclaje de hueso se coloca en un nivel ms alto
en la bveda del paladar que con aparatos dentales, por lo tanto en un nivel ms deseado para obtener una expansin
paralela en el plano frontal.

Sin embargo, en este estudio, se encontr una diferencia estadsticamente significativa en la angulacin de los dientes
antes y despus de la expansin, aunque el dispositivo era de origen seo. Estos resultados se corresponden con los
hallazgos de la colocacin del primer premolar de Pinto y cols utilizando el mismo dispositivo SARPE de origen seo y el
mismo procedimiento quirrgico.
Supusimos que los cambios en la angulacin dental se deban a la inclinacin lateral de los segmentos maxilares
divididos en lugar de a la inclinacin dentoalveolar de los dientes. Los cambios posdistraccionales en la angulacin dental
en la vista frontal tambin se encontraron en estudios previos con SARPE convencional transmitido por los dientes.

La inclinacin bucal en estos estudios fue casi el doble de lo que encontramos en este estudio. En estos estudios previos
con SARPE en dientes, la inclinacin de la corona bucal de los dientes de anclaje debe haber sido una combinacin de la
inclinacin bucal de los segmentos maxilares partidos y la inclinacin bucal de los dientes de anclaje en su hueso alveolar.

Las mediciones en los cefalogramas posteroanteriores mostraron expansin del maxilar, el ancho nasal y el ancho
intraorbital despus de la distraccin. Los resultados deben considerarse con precaucin. Los errores en la identificacin
y medicin de puntos de referencia y los errores asociados con el equipo pueden influir en las mediciones.

Aunque mostr significacin estadstica en T2, el aumento en el ancho medio orbital podra deberse a un error de
medicin. En este estudio, la expansin de 4.8 mm se midi a nivel del maxilar superior. Esto fue ms de lo que se
inform en estudios previos cuando se utiliz SARPE dental (1,3 mm y 3,0 mm).

Landes y cols. Encontraron una expansin esqueltica transversal significativamente mayor con dispositivos
transportados por los huesos que con dispositivos transportados por los dientes, cuando se compararon con tomografas
computarizadas multidetectores 3 meses despus de la expansin. Esto sugiere que el uso de SARPE de origen seo dar
lugar inicialmente a una mayor expansin esqueltica y a un mayor movimiento de traslacin de las mitades maxilares
que el SARPE del diente.

En un estudio prospectivo tridimensional reciente sobre los efectos esquelticos de SARPE, Nada y cols. Encontraron
expansiones alveolares de 3,6 mm con un dispositivo transportado por el hueso y 3,4 mm con un dispositivo dental. La
evaluacin se realiz mediante la superposicin de modelos tridimensionales de tomografa computarizada con haz de
rayos antes y aproximadamente 22 meses despus de la expansin para evaluar los cambios en la expansin alveolar.

La expansin alveolar es el resultado de la distraccin palatal y los movimientos dentales, lo que podra explicar por qu
no se encontraron diferencias significativas despus de 22 meses entre SARPE transmitido por los dientes y por los
huesos.

Los puntos del permetro del arco se eligieron en las superficies mesiales de los primeros premolares y las superficies
distales de los incisivos centrales porque los caninos maxilares y los incisivos laterales a menudo se bloqueaban labial o
palatalmente.

Este mtodo con segmentos subestima el verdadero permetro del arco. Sin embargo, dentro de las limitaciones clnicas,
las mediciones estimadas se consideraron razonables al evaluar los cambios en el permetro del arco. El cambio en el
permetro del arco se correlacion bien con los aumentos en las anchuras intercanal, interpremolar e intermolar.

Por lo tanto, se puede concluir que la ganancia de ancho transversal conduce directamente a un aumento en el
permetro del arco, lo que indica que la distraccin transpalatal es til para la creacin de espacio adicional en el
permetro del arco para aliviar el apiamiento del diente maxilar.

CONCLUSIONES

A partir de estos hallazgos, se puede concluir que la distraccin transpalatal da lugar inmediatamente a incrementos en
el ancho interdental, maxilar y de la cavidad nasal, y en un aumento en el permetro del arco.
No se encontraron diferencias estadsticamente significativas entre las mediciones transversales inmediatamente
despus de la expansin y 10 semanas despus, lo que indica la estabilidad inicial de la expansin cuando el distractor
se dej in situ.

La distraccin transpalatal sin disyuncin pterigoide da como resultado una expansin no paralela, con una mayor
expansin anterior.

La distraccin transpalatal sin disyuncin pterigoide da como resultado la inclinacin bucal de las mitades maxilares
divididas.